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Tipos de marcha
Marcha oscilante provocada por la bscula exagerada de la cadera y la separacin
de los pies para conservar el equilibrio. Propia de las parlisis glteas y la luxacin
de las caderas.
Marcha de pato: es la marcha claudicante de los pacientes con insu ciencia de
glteo medio bilateral, con gran oscilacin lateral (o trende- lemburg), por ejemplo,
pacientes con displasia bilateral de cadera, con cirugia bilateral de ca- dera con
evolucin trpida o miopatias proxi- males.
Marcha balanceante.
Tambin llamada "de pato o nade".
Aparece cuando existe paresia de los msculos de la cintura plvica. Al fallar la
sujecin de la pelvis, que cae del lado del miembro dinmico, se produce:
-Un balanceo latero-lateral caracteristico por la inclinacin compensadora del
tronco al lado contrario.
-Una inclinacin del tronco hacia atrs
-Un vientre prominente
-Incapacidad en el mantenimiento de la pelvis en una posicin horizontal durante
la fase de apoyo monopodal.
Esta marcha con amplio balanceo de caderas recuerda la de los patos y se
conoce por tanto con el nombre de marcha de pato o de nade. Se presenta
principalmente en distrofias musculares aunque tambin puede presentarse en
procesos neurolgicos.
Marcha de Steppage
La Marcha equina o estepante (steppage) se caracteriza porque el paciente
muestra una dificultad para realizar la flexin dorsal del pie (pie caido o pie
pendular) por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha, levanta
exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con
la punta.
Se produce por afectacin del grupo muscular inervado por el nervio citico
popliteo externo. Es susceptible de diferentes tipos de lesin. Algunas de stas
son la compresin del nervio por una hernia de disco lumbar (por ej., L4, L5, S1),

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trauma en el nervio citico, espondilolistesis, estenosis espinal, lesin en la

mdula espinal, fracturas seas (piernas, vrtebras), apoplejia, tumor, diabetes,
laceraciones, heridas con armas de fuego o lesiones de tipo aplastamiento. El pie
pendular se encuentra en pacientes con esclerosis lateral amiotrfica (ELA),
esclerosis mltiple (EM) y mal de Parkinson. A veces, el nervio peroneo se lesiona
cuando se estira durante una cirugia de reemplazo de cadera o rodilla.
Marcha por acortamiento:
Se produce al existir una desigualdad de longitud entre ambos miembros
inferiores, el acortamiento puede ser entre 2 a 5 cm (pequeo acortamiento), de 5
a 7 cm (mediano acortamiento) y de 7 cm a mas (gran acortamiento).

Fase de apoyo: del lado acortado se va a producir un descenso del hombro.

Si el acortamiento del miembro inferior llega a ser alrededor de 5 cm el
individuo compensa alargando el miembro ms corto a travs de un pie
equino, apoyando solo la parte anterior del pie.
Si el acortamiento es de ms de 8 cm se produce todas las caracteristicas
de un pie equino y adems compensara agregando flexin de rodilla y
cadera del lado sano.
Fase de balanceo: aumento de la flexin de la cadera, rodilla y tobillo.

Reeducacin de la Marcha
La marcha humana es el movimiento ms comn de todos los movimientos
humanos; siendo de los movimientos ms integrados y complejos, sin embargo la
marcha no se desarrolla automticamente sino debe de aprenderse. Esto es
debido a que la base relativamente pequea en la postura erguida del ser
humano, requiere una alta complejidad de reacciones para mantener el equilibrio
durante la marcha. Estas reacciones de equilibrio dependen del tono postural y de
la capacidad para realizar movimientos selectivos.
Los movimientos que se requieren para una marcha funcional emergen de la
interaccin de mltiples procesos que incluyen tanto el mbito perceptual como el
motor al igual de la interaccin entre el individuo, la tarea y el entorno.
En la vida real, los movimientos implicados en la marcha estn dictados por
planes, intenciones o el deseo de realizar una tarea o solventar un problema, y por
supuesto, por la necesidad de adaptarse al entorno y a los objetos que se hallan
en l.

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Ya que la locomocin humana es esencialmente tan compleja y dependiente de

muchos centros superiores, la reeducacin de la marcha conllevar mucho ms
que el nico estimulo de la actividad en las extremidades inferiores o el
fortalecimiento de los msculos ms relevantes.
El procedimiento que se lleva a cabo para el tratamiento de la marcha en
pacientes con diferentes patologias es necesario que para garantizar el trabajo, se
requiere de todo un proceso de seguimiento , continuidad y orientacin teraputica
,con una lgica y adecuada metodologia que permitir al paciente ir de los ms
simple a lo ms complejo, aprovechando los estereotipos dinmicos que se crean
al transitar de una fase a otra, esto le garantizara al paciente apropiarse de todo
una serie de habilidades motrices y teraputicas que le proporcionaran su mejor
recuperacin o adiestramiento en la marcha, estos pasos metodolgicos se
denominan fases de reeducacin de la marcha, compuesta por cuatro conceptos,
cada uno con diferentes matices en cuanto a los objetivos y las actividades a
cumplir.
1 fase: Preparatoria

Mesa inclinada o mesa de bipedestacin.

Bipedestacin progresiva entre paralelas.
Patrones estticos del paso.
Correccin de equilibrio postura y estabilidad.

Esta fase como lo indica su nombre es una fase de adaptacin y preparacin a la

posicin bipeda en ella tambin se realizan actividades iniciales de la marcha. Es
de suma importancia porque a partir de esta el paciente puede hacer una
concientizacin de su esquema corporal y tambin recibir los beneficios en las
regulaciones de diferentes funciones en el mbito fisiolgicos, como es la
respiracin la circulacin y el sistema urogenital. Es la fase donde se instalan los
patrones estticos de la marcha, elemento este de mucha trascendencia en el
posterior logro del desplazamiento.
2 fase: Consolidacin simple

Patrones de iniciacin del paso.

Ejercicios de fortalecimiento de cadera y tronco.
Patrones dinmicos y de coordinacin entre paralelas.
Marcha al frente atrs y lateral.
Marcha con obstculos bajos.
Correccin de equilibrio postura y estabilidad.

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Es esta fase existe la posibilidad de desplazamiento dinmico. Hay un notable

fortalecimiento diferentes planos musculares involucrados durante la realizacin
de la marcha, se inicia un proceso de educacin de capacidades especificamente
la coordinacin.

3 fase: Consolidacin compleja

Patrones dinmicos de la marcha entre paralelas.

Marcha entre paralelas en diferentes direcciones.
Patrones de iniciacin del paso en caminador.
Correccin de postura equilibrio y estabilidad en caminador.
Marcha en caminador.

Es unas de las fases ms complejas, puesto que todas las actividades que se
realizan tienen un alto grado de riesgo y complejidad a raiz de la poca
familiarizacin del nuevo soporte o apoyo externo en este caso el caminador,
elemento el cual obliga al paciente a tener mayor concentracin y esto provoca un
gasto energtico superior.

4 fase: Consolidacin

Marcha en caminador por diferentes terrenos lisos e irregulares.

Correccin de postura equilibrio estabilidad.
Preparacin y familiarizacin con bastones canadienses.
Ejercicios de independizacin, equilibrio y coordinacin para el manejo de
los bastones canadienses.
Marcha en bastones canadienses por diferentes terrenos aumentando el
tiempo de duracin.
Ejercicios de caida e incorporacin.

Esta fase denominada consolidacin es donde se concluye todo lo relacionado

con el proceso de ambulacin, a travs de ella el paciente es capaz de demostrar
todas las habilidades adquiridas en las anteriores fases, puesto que se llevan a
cabo una serie de actividades. Que requieren de un alto desarrollo de las
capacidades tales como, equilibrio estabilidad coordinacin y resistencia de la
fuerza. Es precisamente esto lo que la ubica o la convierte en una de las fases
ms complejas.
Reentrenamiento de la marcha

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La marcha representa la capacidad de poder trasladarnos de un lado a otro, y ms

que eso es uno de los factores ms importantes para ser independientes.
Los pacientes con trastornos de la marcha ya sea por diferentes lesiones del
sistema nervioso, caidas o lesiones musculares,
a menudo manifiestan
inhabilidad de llevar el peso corporal sobre los miembros afectados, lo cual puede
darse por:

Patrones anormales de marcha.

Debilidad muscular,
En otros casos realizan inversamente carga de peso sobre un miembro para
facilitar la transferencia del paso en la ambulacin.
Disminucin del equilibrio
Miedo a caerse

Objetivo: mejorar la capacidad para alcanzar una marcha independiente o poder

ser asistidos por Ayudas Biomecnicas.
Actualmente existen un grupo de ayudas biomecnicas, compensatorias de sostn
y de apoyo para ayudar a realizar la marcha, entre ellas como bastones,
andaderas, tripodes, muletas, y cualquier otro dispositivo que disminuya la carga
de peso sobre los miembros inferiores y facilite el movimiento.
Hay un grupo importante de tcnicas teraputicas para reentrenar la marcha que
tienen las siguientes metas:

Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.

Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha.
Facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento normal.
Mejorar el control de la postura y el movimiento.
Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.

Aspectos a considerar para el reentrenamiento:

mejorar el arco de movilidad articular y la fuerza muscular.

fortalecimiento de los siguientes msculos: peronos (superficial y
profundo), tibial anterior, gastrocnemios, iliopsoas. Y claro no hay que
olvidar a los estabilizadores dinmicos del tronco.
El entrenamiento puede iniciar en barras paralelas, en especial cuando el
equilibrio del paciente es precario, progresando hasta la marcha con
ayudas biomecnicas.
Algunos pacientes deben llevar un cinturn de asistencia para evitar
caidas.

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Ir de la mano con la reeducacin del equilibrio tambin es parte esencial

del proceso.
Una vez que el paciente camine con seguridad sobre terreno plano puede
iniciarse el reentrenamiento en gradas, y terreno irregular.
Los pacientes que utilizan ayudas biomecnicas deben aprender tcnicas
especiales para subir y bajar gradas asi como caminar en terreno irregular.
Al subir gradas se inicia subiendo la extremidad no afectada y se
desciende con la pierna afectada.
Es importante que se le ensee al paciente la manera correcta de ponerse
de pie si se cae, y a que aprenda como utilizar sus ayudas biomecnicas en
estos casos.
Eliminar todo tipo de obstculos que puedan afectar la marcha del paciente
e incluso provocarle un accidente (alfombras, muebles, floreros, juguetes
tirados...)

Reeducacin marcha en steppage.

Actualmente existen un grupo de ayudas biomecnicas, compensatorias de sostn
y de apoyo para ayudar a realizar la marcha, entre ellas como bastones,
andaderas, tripodes, muletas, y cualquier otro dispositivo que disminuya la carga
de peso sobre los miembros inferiores y facilite el movimiento.
Hay un grupo importante de tcnicas teraputicas para rehabilitar la marcha que
tienen las siguientes metas:
1. Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.
2. Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha.
3. Facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento normal.
4. Mejorar el control de la postura y el movimiento.
5. Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.
Aspectos para la rehabilitacin de la marcha
A.

Antes del reentrenamiento de la marcha los pacientes deben mejorar el

arco de movilidad articular y la fuerza muscular.

Movilizacin pasiva de rodilla y tobillos.

Rutina de Ejercicios de Risser.
Material necesario

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1 toalla delgada de manos

10 canicas medianas
1 rodillo de amasar o una botella
5 a 10 lpices o palitos redondos
1 pelota mediano.
Para realizar los siguientes ejercicios el paciente puede estar de pie o sentado lo
ms recto posible.
Ejercicio 1.
- Extender la toalla en el piso.
- Colocar la punta de los pies al borde de la toalla.
- Recoger (arrugar) la toalla con los dedos de los pies.

Ejercicio 2:
- Una vez recogida toda la tolla
- Con los dedos de los pies extenderla realizar dos repeticiones, el ejercicio 1 y 2
tres veces al dia.

Ejercicio 3:
- Colocar las canicas en el suelo separadas.
- Pedirle que recoja una canica con los dedos de sus pies y ponerlas en un frasco
de boca ancha. Repetir el ejercicio hasta acabar las canicas.

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Nota: cuidar que tome la canica con los dedos y no meter la canica entre los
dedos.

Ejercicio 4
- Colocar los lpices o palitos en el suelo separados.
- Pedirle que recoja el lpiz doblando los dedos de los pies y lo entregue del lado
contrario que levantaron.

Ejercicio 5
- Colocar el rodillo o la botella en el suelo
- Poner la planta del pie sobre el rodillo, moverla hacia adelante y atrs,
procurando apoyar el borde de afuera del pie, y recorriendo toda la planta del pie,
doblando los dedos del pie. Hacerlos 20 veces.

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Ejercicio 6
- Colocar la pelota en el suelo
- Pedirle que tome la pelota con los borde de afuera del pie, y pedirle que la
levante 20 a 25 cm, del suelo y repita la accin 10 veces.

Ejercicio 7
- Paciente de pie
- Pedirle que se pare en los borde de afuera de los pies, doblando los dedos al
mismo tiempo.
- Descansar y Repetir la accin 10 veces.
Ejercicio 8.
- Caminar en talones 20 pasos y descansar 12 segundos.

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Ejercicios de Fenkel.

1.

Decbito supino

2.

Sedestacin

1.

Sedente-bipedo

2.

Bipedo-sedente

3.

Bipedestacin

Decbito supino: En esta posicin empezaremos a ensearle al paciente los

movimientos a travs de movilizaciones y estiramientos.

Estiramientos de triceps sural y fortalecimiento a dorsiflexores,

principalmente tibial anterior.

Realizaremos movilizaciones pasivas hacia dorsiflexin para

ensearle el movimiento al paciente.

Ahora una vez aprendido el movimiento, el paciente realizar

movilizaciones activas, es decir el movimiento por si solo.

Ya que el paciente puede realizar el movimiento le

aplicaremos cierta resistencia para dorsiflexores.

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Sedestacin:

Ensearemos el apoyo de taln, lo realizar el fisioterapeuta y despus el

paciente.
De la misma forma, ensearemos el apoyo plantar.
El paciente debe levantar alternativamente todo el pie, para luego, asentarlo
sobre el suelo de forma firme y precisa.
El paciente debe deslizar el pie en diferentes direcciones sobre dos cruces
que estarn marcadas en el suelo. (Adelante, atrs, derecha e izquierda)

En la siguiente etapa ensearemos al paciente a levantarse de una silla y a

sentarse de nuevo.
Sedente a bpedo:
Se debe flexionar las rodillas y poner los pies casi por debajo de la silla.

Se realiza flexin de tronco hacia adelante.

Elevarse

levantndose

extendiendo

piernas

tronco.

Bpedo a sedente:

Despus

Flexionar las piernas y el tronco, descendiendo.

Apoyar y estabilizar el tronco hacia posterior.

pasaremos

la

etapa

de

bipedestacin:

Posicin inicial: el paciente debe de estar de pie, o bipedo con los pies
separados entre 10 y 15 cm entre si.

El paciente debe caminar hacia los costados, comenzando los pasos por el
lado derecho.

Los pasos a seguir sern:

Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie izquierdo.

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Se colocar el pie derecho a 30 cm hacia el lado derecho.

Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie derecho.

Colocar
el
pie
izquierdo
delante
del
derecho.
*Este ejercicio debe repetirse de la misma forma hacia el lado
izquierdo.

B. El entrenamiento puede iniciar en barras paralelas, en especial cuando el

equilibrio del paciente es precario, progresando hasta la marcha con
ayudas biomecnicas.
C. Algunos pacientes deben llevar un cinturn de asistencia para evitar caidas.
D. La reeducacin del equilibrio tambin es parte esencial del proceso.
Comienza promoviendo el equilibrio en posicin de sedente con apoyo,
siga con sin apoyo, bipedo esttico, hasta llegar a bipedo dinmico.

E. Una vez que el paciente camine con seguridad sobre terreno plano puede
iniciarse el reentrenamiento en gradas, y terreno irregular.

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Los pacientes que utilizan ayudas biomecnicas deben aprender tcnicas

especiales para subir y bajar gradas asi como caminar en terreno irregular.
Al subir gradas se inicia subiendo la
desciende con la pierna afectada.

extremidad no afectada y se

Es importante que se le ensee al paciente la manera correcta de ponerse

de pie si se cae, y a que aprenda como utilizar sus ayudas biomecnicas en
estos casos.
Referencias:

Abaigeal Quinn (2013). Terapia fsica para el pie cado. How en espaol. Rescatado
el 19 de abril de 2016. Disponible en: http://www.ehowenespanol.com/terapia-fisica-piecaido-manera_106732/.
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Bestene, J. A. (s.f.). Introduccin a la clnica. Bogot: Centro Editorail
Javeriano.
Gatn, I. C. (s.f.). Manual de fisioterapia: neurologa, pediatra y fisioterapia
respiratoria. Espaa: Madrid.
Rehabilitacin Fisica (2013). Ejercicios de Risser. Rescatado el 19 de abril
de
2016.
Disponible
en:
http://tfejerciciosterapeuticos.blogspot.mx/2013/11/ejercicios-para-pie-planorisser.html
Cerda, Lorena (2013). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(2) 265-275]

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Ditunno, J.S. Young. W. The International Standard Booklet for Neurolgica

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Kendall, F.P, E. Kendall. Msculos: Pruebas y Funciones. 2 ed. Barcelona,
JIMS, 1985.
Kottke, F.J, Stillwell, G.K. Lehmann, J.F.: Medicina Fisica y Rehabilitacin.
Buenos Aires, Panamericana, 1990.

Bermudez P, Dolhagaray P. Duque V Panasiuk A. (2002). Cap. 11. Marcha.

Abril19,2016, de - Sitio web: http://www.ergofisa.com/docencia/Marcha.cap
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Arcas, M.,Glvez, D.. (2014). Manual de fisioterapia. Espaa: MAD.
Cerda A. Lorena; (2014); Manejo del trastorno de la marcha en el adulto
mayor; REV. MED. CLIN. CONDES; Pg. 265-275.