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Documenti di Cultura
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Fecha de Nacimiento :
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Lugar de Nacimiento :
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Domicilio :
Edad:
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telfono: ______________
ocupacin: ________________________________________
ocupacin: ________________________________________
Hermanos:
Nombres
edad
ocupacin
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Parentesco
Edad
Ocupacin
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mejora: _______________________________________________________________
especialista:_________________________________________ fecha: ____________
tipo de tratamiento: ______________________________________________________
lugar: __________________________________________ duracin: ______________
mejora: _______________________________________________________________
III.
ANTECEDENTES:
PRE NATAL:
padre: _________
madre:_________
POST NATAL:
Gate : ________________________
de noche? ___________
de noche? ___________
grita ________
total: _________
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mareos: ___________
desmayos: ___________
ESCOLARIDAD:
AO
GRADO
COLEGIO
OBSERVACIONES
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