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Clasificacin de las cataratas

Sandra Sez de Arregui, Betty Lorente, Javier Mendicute

INTRODUCCIN
La catarata se define comnmente como cualquier opacidad del cristalino. Actualmente es una de las causas ms
prevalentes de disminucin de la visin.
Antes de la era de los microscopios, slo se reconocan
las cataratas en estados muy avanzados por la inexistencia
de medios que permitieran un diagnstico ms temprano;
as, haciendo un breve repaso histrico, durante la Edad Media, los rabes se referan a las opacidades cristalinianas utilizando el trmino nuzul-el-ma por razones puramente descriptivas debido a que su apariencia recordaba al color azul
del agua. Con la traduccin de los manuscritos rabes al latn, se adopt el trmino cataracta para describir las opacidades cristalinianas1.
Actualmente gracias al desarrollo de la biomicroscopa, de la lmpara hendidura, as como al aumento de la
demanda de una visin de mayor calidad, hemos podido
detectar cambios en el cristalino de forma ms precoz,
consiguiendo as que los estados avanzados sean poco
frecuentes en la prctica clnica en los pases desarrollados.
Para describir esta patologa, se han recogido en la literatura multitud de trminos que en ocasiones se superponen y
las clasificaciones son muy variadas1.
Muchas hacen referencia a su etiologa:
Senil
Congnita
Traumtica
Asociada a enfermedades oculares
Asociada a enfermedades sistmicas
Agentes externos: radiaciones ionizantes, frmacos...
En ocasiones se han utilizado trminos subjetivos para
describir las cataratas:
Inmadura, madura e hipermadura
Incipiente
Esclertica (dura)
Mnima, moderada, avanzada
El inconveniente de estos trminos es que dependen de
la interpretacin personal del mdico que las valora.
En un intento de unificar clasificaciones y eliminar subjetividad a las valoraciones, investigadores clnicos establecieron, como referencia, la localizacin anatmica de la opacidad utilizando imgenes estndar para evaluar los distintos
grados de catarata.
214

Este consenso divide las cataratas seniles en tres tipos

principales: 1) Cortical; 2) Nuclear; 3) Subcapsular posterior.
Las clasificaciones que siguen este sistema son:
LOCS II y III
The Oxford Cataract Classification System
Beaver Dam Eye Study
Age Related Eye Disease study.

IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACIN
Es importante una adecuada clasificacin porque el tipo
de catarata determina una semiologa, una prdida de visin
funcional y un tratamiento diferente en cada caso.

Semiologa de la catarata adquirida2

Los sntomas precoces que se derivan de la opacificacin
del cristalino suelen ser las siguientes:
Visin de manchas fijas ante los ojos, no se mueven
de manera continua como las miodesopsias, sino que
conservan su lugar relativo en el campo visual con el
ojo en distintas posiciones.
Otro sntoma temprano es la poliopa binocular, visin
doble o triple de un objeto con un solo ojo, debido a la
refraccin irregular del cristalino por lo que se forman
varias imgenes de cada objeto.
Visin de halos coloreados.
Cambio de apreciacin de los colores porque se absorben los rayos con menor longitud de onda; los rojos se
acentan.
Conforme la opacidad se extiende y se hace ms densa, se afecta la agudeza visual central, el deterioro depende de la densidad y localizacin de la opacidad.
Los sntomas tambin pueden estar relacionados con los
diferentes tipos de cataratas:
Si sta es perifrica, como en la catarata senil cortical, el impulso visual se retrasa mucho y la visin mejora si la pupila se contrae con la luz brillante.
Si la opacidad es central, el deterioro visual es temprano, el paciente ve mejor cuando la pupila se dilata con
luz tenue.
A menudo, las cataratas corticales posteriores disminuyen la visin central de manera desproporcionada al
grado de opacidad que se observa.

16. CLASIFICACIN DE LAS CATARATAS

Cuando la esclerosis nuclear es importante, los cambios en el ndice de refraccin producen miopa progresiva, por este motivo un paciente que tena presbicia
puede leer de nuevo sin ayuda de sus gafas, cuando
desarrolla esclerosis nuclear senil; refiere su mejora
visual como una segunda vista.
En las cataratas subcapsulares posteriores se dan frecuentes destellos por luces brillantes.
Conforme avanza la opacificacin, la agudeza visual desciende hasta que slo se percibe la luz. En muchos casos de
catarata senil avanzada, el sujeto an puede contar dedos a
poca distancia o al menos distinguir movimientos de la mano;
sin embargo, en todos los casos se debe percibir bien la luz
e indicar en forma precisa de dnde proviene.

Visin funcional3
Las diferencias funcionales entre la catarata nuclear, cortical y subcapsular posterior se aprecian al realizar una serie
de cuestionarios (por ejemplo, VF-14) previos a la ciruga de
cataratas. A pesar de que la agudeza visual es comparable en

los tres tipos de catarata, los pacientes con catarata subcapsular posterior, tiene mayor alteracin de la visin lejana y cercana que los pacientes con catarata cortical o nuclear, por
tanto la catarata que ha demostrado un mayor descenso de
la visin funcional es la subcapsular posterior haciendo necesaria una intervencin ms temprana que en los otros tipos
de catarata.

Tratamiento de la catarata4
El tratamiento ms adecuado hoy en da es la facoemulsificacin. Se ha demostrado una relacin exponencial entre
el tiempo y la energa requerida en la facoemulsificacin con
respecto a la coloracin y la opacidad nuclear de la catarata.
Por tanto una adecuada clasificacin preoperatoria de la
catarata, nos permite organizar, valorar y definir el plan quirrgico adoptando as el tratamiento ms adecuado en cada caso.
Ahora dedicaremos el captulo a explicar las diferentes
clasificaciones que podemos encontrarnos.

SISTEMAS DE CLASIFICACIN
En este apartado trataremos los sistemas clsicos de
clasificacin de cataratas con el fin de profundizar en los mtodos empleados y entender su nomenclatura.

LOCS: The Lens Opacities Classification System

Este sistema de clasificacin fue modificado en varias
ocasiones con el fin de incorporar mejoras que se adecuasen
a las necesidades crecientes de mayor precisin en la clasificacin de la catarata, siendo la LOCS III la versin ms utilizada hoy en da.

1. LOCS I5

Fig. 1. LOCS I. Imagen tomada del artculo original (LOCS I) donde se

muestran los grados corticales.

En el ao 1988 se cre este sistema de clasificacin de

cataratas seniles en el que se utilizaban como referencia fotografas estndar obtenidas bajo iluminacin directa con
lmpara hendidura y por retroiluminacin (Figs. 1 y 2).
Esta clasificacin utiliza una serie de fotografas en blanco y negro obtenidas por retroiluminacin para las cataratas
corticales (C) y subcapsulares posteriores (P) y fotografas en
color tomadas con lmpara hendidura para clasificar las cataratas nucleares en funcin del color y la opacidad nuclear (N).
Siguiendo este sistema, se da un valor numrico de 0 a
2, siendo 0 la ausencia de opacidad, 1 opacificacin precoz y
2 catarata definitiva. Unos ejemplos:
N0P0C0: cristalino no opacificado
N0P0C2: catarata cortical
N0P1C0: catarata temprana subcapsular posterior
215

III. EVALUACIN CLNICA

Fig. 3. LOCS III. Muestra las imgenes estndar de los diferentes tipos
de cataratas.

Fig. 2. Plantilla LOCS I. Plantilla utilizada para registrar a los pacientes

segn la LOCS I.

Como consecuencia de la gran incidencia de cambios menores en la corteza del cristalino, el sistema subdivide la opacidad cortical en 1a (clnicamente insignificante) y 1b (cortical
temprana).

2. LOCS II6
Esta clasificacin se realiz en 1989, es una versin ms
completa que la anterior en la que se utiliza un conjunto de
imgenes a color obtenidas por lmpara hendidura y por retroiluminacin, para valorar los distintos grados de catarata
nuclear, cortical y subcapsular.
La mayor diferencia con respecto a la versin anterior es
el nmero de imgenes de referencia:
Cuatro imgenes para valorar la opacidad y la coloracin nuclear
Cinco imgenes estndar de catarata cortical
Cuatro imgenes para subcapsular posterior

3. LOCS III7
El sistema de clasificacin de opacidades de cristalino
versin III (The Lens Opacities Classification System III) es
una forma mejorada de clasificacin de cataratas seniles basada en los datos aportados por el estudio de una serie de
ojos con lmpara hendidura y retroiluminacin (Fig. 3).
Con este mejorado sistema, hemos conseguimos soslayar las limitaciones de la LOCS II (1989) realizando los siguientes ajustes:
216

Los grados de la catarata que establecen el color del

ncleo (NC) han pasado de cuatro, en la LOCS II, a seis
en la LOCS III.
Se ha establecido una relacin entre la escala de referencia del color del ncleo (NC) y dos medidas objetivas del mismo.
Se han expandido las escalas que definen la opacidad
nuclear (NO).
Ha permitido seleccionar grados intermedios de catarata entre los estndares establecidos.
Permite medir valores intermedios de NO y NC.
Valora estados tempranos de catarata subcapsular (P).
Utiliza una escala decimal con un lmite de confianza
del 95%.
Mtodo de valoracin:
NO y NC: se han seleccionado fotografas en color
(Center for clinical cataract Research, Boston) de 5 x 5,
de ojos con NO o NC pero con mnima catarata cortical (C) (ver lnea superior de la imagen).
Catarata cortical (C): cada uno de los estndares de
catarata cortical han sido obtenidos de imgenes realizadas mediante retroiluminacin, midiendo el porcentaje de rea pupilar opacificado (ver lnea media de la
figura 3).
Catarata subcapsular posterior (P): se han recogido fotografas del Lens Opacities Case-Control Study, seleccionando aquellas con evidencia de p pero sin una C
significante, obteniendo cinco imgenes que oscilan
entre una p muy escasa y una muy significativa.
Reglas generales:
Todos los estndares, se miden por intervalos numricos sin contar el 0, el valor asignado indica en qu lugar
clasificamos la catarata a estudio o catarata problema.
Las escalas oscilan entre 0,1 (claridad o no coloracin) hasta 5,9 (muy opaco en caso de C y P) o 6,9
(muy opaco o turbio en caso de NO o NC)
Se utilizan intervalos de 0,1 unidades; por tanto una
catarata clasificada como 2,5 se incluir en un valor intermedio entre los estndares 2 y 3.
La opacidad nuclear (NO) se obtiene comparando la
imagen tomada con lmpara hendidura con los estn-

16. CLASIFICACIN DE LAS CATARATAS

dares que hacen referencia a la opacidad nuclear (1 a

6 con intervalos desde 0,1 a 6,9)
La coloracin nuclear (NC) se hace de forma similar a
la anterior comparando el color de la catarata problema con los estndares de la primera fila (1 al 6 con intervalos de 0,1 a 6,9)
La catarata cortical (C) se visualiza en imgenes por
retroiluminacin tomadas bien en el plano del iris (anteriores), bien en el de la cpsula posterior del cristalino (posteriores). Para decidir dnde clasificar una
opacidad, debe compararse con el tamao de la zona
opacificada situado a las 6 horas en las imgenes de
referencia de C (de 1 a 5), y se valorarn en intervalos
desde 0,1 a 5,9.
Para valorar la catarata subcapsular posterior (P) se
utilizan imgenes de cpsula posterior con luz indirecta, comparando con los estndar del 1 al 5 asignando
valores desde 0,1 a 5,9.
La clasificacin LOCS III es una forma ms objetiva de conocer la opacidad cristaliniana, que incluso nos puede dar
gran informacin sobre las posibles complicaciones de la ciruga de catarata, donde se ha visto que el grado de opacidad
nuclear se relaciona con la incidencia de rotura capsular durante la facoemulsificacin, por ejemplo.

The AgeRelated Eye Disease Study (AREDS) System8

El sistema AREDS clasifica las cataratas utilizando imgenes obtenidas por lmpara hendidura (Topcon SL-6E, Japn) y cmaras de retroiluminacin Neitz (Neitz instruments
company, Japn) de once centros clnicos diferentes.

Fig. 4. Sistema AREDS. Se muestran las fotografas de referencia utilizadas para la clasificacin de la catarata nuclear con este sistema.

Las fotografas se evalan en un centro de lectura comn

y se clasifican por grados en funcin de la severidad de la catarata.

1. Opacidad nuclear
Las imgenes obtenidas con lmpara hendidura, permiten analizar el grado de opacidad nuclear, comparando las fotografas con siete modelos de cristalino con una opacidad
nuclear creciente. Para valorarlas se utiliza un sistema numrico que va desde 0,9 (menos severo que el estndar 1) a 7,1
(ms severo que el estndar 7) (Fig. 4).

2. Opacidad cortical y subcapsular posterior

Las fotografas obtenidas por retroiluminacin, se usan
para clasificar la opacidad cortical y subcapsular posterior siguiendo el Wisconsin system for Classifying cataracts From
Phothographs.
Las imgenes de retroiluminacin en la catarata cortical
y subcapsular posterior, muestran zonas de sombreado en el
reflejo rojo-anaranjado del fondo.
La extensin y la localizacin de la opacidad se valoran
mediante una gradilla formada por tres crculos concntricos
que divide las fotografas obtenidas con la cmara Neitz en
17 reas (incluye el crculo central) (Fig. 5).
Para clasificar la opacidad cortical, la gradilla se coloca
delante de la imagen de cpsula anterior obtenida por retroiluminacin (Fig. 6). El grado se catarata se dar en funcin
del porcentaje ocupado (con respecto a las 17 reas en que
se divide la gradilla)
Para valorar la opacidad subcapsular posterior, se coloca
la gradilla sobre las imgenes de retroiluminacin posteriores
y se valora, tan slo, el porcentaje que se ocupa de entre las
9 regiones centrales de la gradilla (Fig. 7).

Fig. 5. Gradilla para clasificar opacidades corticales y subcapsulares

posteriores. Hay 17 reas (8 en el anillo concntrico perifrico, 8 en el
anillo ms central y la ltima es el crculo central).
217

III. EVALUACIN CLNICA

Tabla I. Caractersticas de la medida y mtodo de valoracin

Fig. 6. Valoracin de la opacidad cortical. Utilizando la gradilla, se superpone la foto obtenida por retroiluminacin, teniendo en cuenta las 17 reas.

Caracterstica medida

Mtodo de valoracin

Espesor C1 a

Haz de lampara hendidura a 45

Opacidad subcapsular anterior

Haz focal ancho

Opacidad cuneifore

Haz focal estrecho

Grietas

Haz focal estrecho

Vacuolas

Retroiluminacin

Retropunteados

Iluminacin especular y retroiluminacin

Opacidad subcapsular posterior Focal y retroiluminacin

Fig. 7. Valoracin de la opacidad subcapsular posterior. Utilizando la
gradilla, se superpone la foto obtenida por retroiluminacin, teniendo en
cuenta las 9 reas centrales.

De esta forma tenemos un sistema de clasificacin que podra ser utilizado en estudios donde se necesite una coleccin de
datos estandarizados, pero tiene una serie de limitaciones como
son la relacin coste-beneficio y actualmente, las limitaciones en
la evaluacin de opacidades cristalinianas ms severas.

The Oxford Clinical Cataract Classification and Grading

System9
Esta clasificacin se basa en la morfologa de la catarata
comparndola con unos diagramas estndar.
En ella se definen las zonas del cristalino en funcin de
las propiedades de dispersin de la luz.
La divisin ms grosera la hace entre el ncleo y la corteza; esta ltima la divide en varias reas concntricas al ncleo, cada una de ellas con una zona anterior (A) y otra posterior (P) en relacin a la localizacin con respecto al ncleo:
C1: la parte ms anterior de la corteza tras la cpsula.
A su vez la divide en y en funcin del grado de dispersin de la luz.
C2: rea que sigue a C1.
C3: pertenece junto a C4 a la corteza perinuclear.
C4: La zona ms cercana al ncleo.
Las caractersticas que evala esta clasificacin son las
siguientes:
Corticales:
Opacidad subcapsular anterior: definida como rea
de opacificacin adyacente a la cpsula anterior.
Opacidad subcapsular posterior: localizada en la
zona C1 P.
Opacidades cuneiformes: cuas opacificadas perifricas visibles por retroiluminacin.
Fisuras: localizadas de forma ms frecuente en la
zona C2.
218

Punteados focales

Haz a 45
2 mm de altura
0,7 mm de anchura

Turbidez del ncleo

Haz a 45
En ncleo posterior y mxima
potencia

Reflexin de la luz en el ncleo

Haz a 45
En ncleo anterior
0,3 mm de anchura
Mxima potencia

Vacuolas: vistas como espacios qusticos, tpicamente en la zona C2.

Punteados posteriores: diferenciados de las vacuolas por el tamao y las propiedades refractivas, situados tpicamente en las zonas C3 y C4.
Punteados focales: opacidades puntiformes que varan de color desde azules, grises o blancas, son
ms frecuentes en C2.
Espesor de la zona C1 A: se evala en el centro del
eje ptico.
Nucleares:
Turbidez o coloracin nuclear (se examinar el color
de la zona posterior del ncleo): amarillo plido, amarillo oscuro, naranja, marrn rojizo, marrn oscuro.
Reflexin de la luz si no hay turbidez (debe valorarse en la zona anterior del ncleo): valora el reflejo
blanco de la luz al impactar con el ncleo.
Los grados vendrn dados en funcin de las caractersticas descritas:
Caractersticas corticales:
Espesor C1 (grado 1: < = 25 micrmetros de tamao; grado 2: > 25; < = 75 micrmetros de tamao; grado3: > 75; < = 125 micrmetros de tamao; grado 4: > 125; < = 175 micrmetros de
tamao; grado 5: > 175 micrmetros de tamao).
Opacidad subcapsular anterior (grado 0: ausencia;
grado 1: hasta un 20% de dimetro; grado 2: > 20%

16. CLASIFICACIN DE LAS CATARATAS

a 40%; grado 3: > 40% a 60%; grado 4: >60% a

80%; grado 5: > 80% a 100%).
Opacidad cuneiforme (grado 0: ausentes; grado 1:
hasta un 20% del rea; grado 2: > 20% a 40%; grado 3: > 40% a 60%; grado 4: > 60% a 80%; grado
5: >80% a 100%).
Fisuras: siguen una configuracin radial (grado 0:
ausentes; grado 1: hasta un 20% del rea; grado 2:
> 20% a 40%; grado 3: > 40% a 60%; grado 4: >
60% a 80%; grado 5: > 80% a 100%.
Vacuolas: se clasifica en funcin del nmero de vacuolas presente (grado 0: ausentes; grado 1: 1 a 4;
grado 2: 5 a 20; grado 3: 21 a 90; grado 4: 91 a
403; grado 5: > 404).
Retropunteados: clasificacin similar a las vacuolas
(grado 0: ausencia; grado 1: 1 a 3; grado 2: de 4 a
11; grado 3: de 12 a 36; grado 4: de 37 a 121; grado 5: > 122).
Opacidad subcapsular posterior: son tpicamente circulares y al igual que las opacidades anteriores se clasifica en
funcin del dimetro (grado 0: ausencia; grado 1: hasta un
20% de dimetro; grado 2: > 20% a 40%; grado 3: > 40%
a 60%; grado 4: > 60% a 80%; grado 5: > 80% a 100%).
Punteados focales: suelen incrementarse hacia la periferia (grado 0: ausentes; grado 1: de 1 a 3; grado 2:
de 4 a 9; grado 3: de 10 a 27; grado 4: de 28 a 81;
grado 5: ms de 82).
Caractersticas nucleares; se valoran la coloracin y la
reflexin nuclear.
Coloracin nuclear (grado 0: no color amarillo detectable; grado 1: amarillo claro; grado 2: amarillo oscuro; grado 3: anaranjado; grado 4: marrn rojizo;
grado 5: marrn negruzco).
Reflexin del ncleo: en funcin de la cantidad de luz
blanca que se refleja hacia el observador por el ncleo del cristalino. Se clasifican en funcin del porcentaje de luz reflejada (grado 1: 19,8%; grado 2: 30%;
grado 3: 43,1%; grado 4: 59,1%; grado 5: 78,7%).
Este sistema de clasificacin se confeccion en 1986, se
convirti en una herramienta clnica valiosa por la facilidad de
su uso y porque adems poda combinarse con otros mtodos fotogrficos. Uno de los mayores inconvenientes es el
tiempo que requiere para realizarlo de forma correcta.

Fig. 8. Gradilla utilizada en el Beaver Dam Eye study. Gradilla utilizada para la clasificacin de la opacidad cortical y subcapsular posterior.

Beaver Dam Eye study10

Esta clasificacin se desarroll en 1990 con el fin de valorar la presencia y severidad de la catarata senil estudiando
pacientes con edades comprendidas entre 43 y 84 aos.
En ella se valora la esclerosis nuclear en cinco niveles y
las opacidades corticales en funcin del rea afectada.
Para llevar a cabo este estudio, tras la dilatacin pupilar
se realizaron fotos a los pacientes por retroiluminacin y con
iluminacin directa mediante lmpara hendidura. Se separaron las fotografas en funcin del ojo estudiado (izquierdo o
derecho) y se analizaron de forma independiente.
La clasificacin de la esclerosis nuclear se hizo comparando los cristalinos a estudio con 4 estndares, obteniendo varios grados (grado1: claro o ms claro que
el estndar 1; grado 2: ms claro que el estndar 2
pero menos que el 1; grado 3: ms claro que el estndar 3 pero menos que el 2; grado 4: ms claro que el
estndar 4 pero menos que el 3; grado 5: ms severo
que el estndar 4).
Para valorar la opacidad cortical y subcapsular posterior, se utiliz una gradilla dividida en 9 reas: 1 central y 8 perifricas. Los grados se estiman en funcin
de las reas opacificadas (Fig. 8).

Clasificacin de Barraquer11
Esta clasificacin sigue unas pautas muy similares a las
de la LOCS III.

Fig. 9. Clasificacin de Barraquer. Imgenes de referencia para la clasificacin de cataratas de Barraquer.

219

III. EVALUACIN CLNICA

Se pretende dividir a las cataratas determinando su densidad en tres aspectos: nuclear (N), cortical (C) y subcapsular posterior (SCP) (Figs. 9 y 10).
N (nuclear): se clasifica de 1 a 10, segn la densidad
del ncleo, siendo el 0 cristalino transparente.
C (cortical): de 0 a 3 cruces segn el rea y la densidad del crtex anterior y el posterior si es visible (0: no
existe; +: < 1/4 leve; ++: 1/4 a 2/3 moderada;
+++: > 2/3 severa).
SCP (subcapsular posterior): de 0 a 3 cruces segn el
rea y densidad afectada (0: no existe; +: < 1/4 leve;
++: 1/4 a 2/3 moderada; +++: > 2/3 severa).

Otras clasificaciones
Se han descrito multitud de clasificaciones:
Clasificaciones que se basan en imgenes de lmpara
hendidura y oftalmoscopio directo12.
Clasificaciones que designan en funcin de la coloracin del ncleo, la dureza, su dimetro y espesor nuclear13 mediante una serie de frmulas:
Dureza ncleo: 0,256 x color + 0,146 N (donde el
color es: 1+: amarillo/gris; 2+: marrn claro; 3+:
marrn; 4+: marrn oscuro; 5+: negro; y N la fuerza
que se requiere para cortar el ncleo con una guillotina expresada en newtons).
Espesor del ncleo: 0,209 x color + 2,611 mm.
Dimetro del ncleo: 0,274 x color + 6,556 mm.
En funcin del color del ncleo y la concentracin de
sodio y protenas14.
Clculo de densitometras del cristalino basado en mtodos con cmara Scheimpflug.
Como ya hemos comentado, hay multitud de clasificaciones siguiendo diferentes criterios, por lo que resulta poco
prctico e inabarcable, incidir en todas ellas; por esto, hemos
tratado de explicar, a grandes rasgos, los sistemas de clasificacin de catarata ms clsicos con el fin de entenderlos y
sobretodo ser conscientes de que una correcta clasificacin
de la catarata es una herramienta clnica muy valiosa a la
hora de entender las manifestaciones, establecer el tratamiento ms adecuado y valorar posibles complicaciones. Sin
embargo, tal vez la mayor utilidad que se puede derivar de un
sistema de clasificacin de cataratas es poder definir los posibles factores de riesgo sobre cada tipo de catarata y valorar la posible eficacia de medidas preventivas sobre su evolucin.

TENDENCIAS DE CLASIFICACIN ACTUALES

Actualmente se estn utilizando tcnicas que eliminan
totalmente la subjetividad y que permitan objetivar la informacin recogida. Entre tales sistemas, destacaramos las
valoraciones obteniendo datos densitomtricos con cma220

Fig. 10. Clasificacin de Barraquer. Notas incluidas en la clasificacin

de Barraquer.

ra Scheimpflug15 (ver captulo correspondiente). Otros mtodos similares estarn en uso clnico en el futuro inmediato.
El futuro de los sistemas de clasificacin est en estos
nuevos mtodos que, adems, sern de gran valor a la hora
de programar los parmetros ptimos para realizar la facoemulsificacin minimizando as el dao producido por los ultrasonidos.

CONCLUSIONES
La correcta clasificacin de la catarata es un proceder de
gran importancia en nuestra prctica clnica, pero cuya importancia se infraestima en muchas ocasiones.
Debemos insistir en la necesidad de clasificar adecuadamente las cataratas; tal esfuerzo es de gran utilidad tanto
para realizar estudios epidemiolgicos, indicaciones quirrgicas, valoracin adecuada de la tcnica de facoemulsificacin
requerida as como para tener en cuenta las posibles complicaciones que pueda haber durante la ciruga.

16. CLASIFICACIN DE LAS CATARATAS

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