EL PROCESO TERAPEUTICO Y LAS DIFICULTADES MS COMUNES EN

PSICOTERAPIA

INTRODUCCION
La psicoterapia es un proceso de comunicacin

entre el paciente y el

terapeuta, que tiene por finalidad evaluar y buscar la solucin a un conflicto

latente en el cliente con el propsito de mejorar la calidad de vida de este
atendiendo factores psicolgicos. (1)
Cada persona en su diario vivir enfrenta situaciones que producen y llevan a
sentir

dolor, tristeza, rabia,

miedo,

angustia.

Muchas veces estos

sentimientos destruyen tanto a nosotros como a personas a nuestro alrededor.

Es aqu donde la psicoterapia juega un papel fundamental de sanacin y
resolucin de conflictos.
El proceso teraputico, como las personas, es nico e irrepetible, exclusivo
para cada individuo. Cada persona de forma particular parte y avanza segn
sufre, utilizando los recursos con los cuales dispone y segn sus necesidades.
Como parte de este proceso, es importante entender que trabajamos con seres
humanos, seres que sienten dolor, miedo, rabia, frustracin, ira, sentimientos
desagradables que hacen que una persona se sienta al borde de un abismo y
sin solucin a sus problemas, que tanto el paciente como el terapeuta juegan
un papel importante en el desarrollo de la terapia.

EL PROCESO TERAPUTICO
Sus orgenes se remontan a pocas donde el efecto curativo de la palabra
inicia el camino de las denominadas tcnicas teraputicas.
La curacin de los trastornos mentales y emocionales a travs de mtodos
exclusivamente psicolgicos data de tiempos remotos.
En las sociedades primitivas este tipo de problemas que agobiaban a las
personas era atribuido a razones msticas o de la naturaleza en la cual se
crea en la posesin del alma del paciente, la cual era tratada por los
curanderos o chamanes de las tribus.
Se marc un gran progreso en la antigua Grecia, ya que fue cuna de la
medicina occidental en donde gracias al pensamiento racional se le dio fuerza
a la creencia de las enfermedades y no a lo divino o mstico como se crea
antes en las sociedades primitivas
A mediados del siglo XVIII las tcnicas psicoteraputicas comenzaron a
basarse en principios cientficos cuando el fsico austriaco Franz Anton Mesmer
us por vez primera una forma de sugestin que denomin 'magnetismo
animal'. (2)
Las neurosis se trataran en el siglo XIX con medios semejantes, adems de
los baos de aguas medicinales o las dolorosas corrientes elctricas
(electrochoque). (2)
La hipnosis como forma de sugestin para aliviar ciertas dolencias psquicas
alcanz su mximo esplendor a finales del siglo XIX, gracias a las

investigaciones del neurlogo francs Jean Martin Charcot, quien trabaj con
mujeres epilpticas en el antiguo hospital de la Salptrire de Pars.(2)
La curacin a travs de la palabra en este siglo, se obtiene gracias a Freud,
quien redescubre el poder curativo de la palabra iniciando el camino de las
tcnicas teraputicas.
La terapia actualmente es un espacio para expresar, sentir, hacerse preguntas
acerca de si mismos, cuestionarse y reflexionar acerca de nuestra vida.
Durante el proceso teraputico se asume la responsabilidad de explorar las
situaciones insatisfactorias de la vida y los recursos empleados para
afrontarlos.
La persona debe estar dispuesta a cuestionarse sus limitaciones y estar abierto
a descubrir obstculos que impiden hacer nuevos ajustes, ms creativos para
afrontar las dificultades de la vida con menos sufrimientos.
El proceso teraputico permite poner ms conciencia en lo que se est
haciendo, sintiendo y pensando. La presencia del terapeuta facilita que esta
conciencia se vaya ampliando, permitiendo que la persona se d cuenta y
reflexione acerca de cmo ella misma forma parte de las situaciones que le
hacen sufrir. Esta conciencia es la que permite poder hacer algo con ellas. (3)
Este proceso se inicia cuando la persona

se cuestiona sobre qu est

sucediendo en mi vida? y cuando est dispuesta realmente a trabajar en ello.

Hoy en da tiene mucho que ver el estilo del terapeuta, el estilo de la terapia
como el proceso de la misma, lo que quiere decir que a pesar de toda la

historia por la que ha pasado la psicoterapia no sera posible sin tomar en

cuenta la capacidad del terapeuta.
DIFERENTES TIPOS DE PSICOTERAPIA
La psicoterapia cuanta con diferentes estilo, cada uno adecuado a la
personalidad y estilo del terapeuta.

Pero como buen terapeuta es importante

conocer de todos un poco, ya que ante la dificultad de trabajo con un paciente

es bueno conocer

cul de los estilos es ms adecuado, para trabajar ms

fcilmente con este.

Entre estos tenemos siendo las ms comunes:
Psicoterapia Psicoanaltica
Es una prctica teraputica fundada por el neurlogo viens Sigmund Freud
alrededor de 1896.
Concibe nuestro psiquismo como algo dinmico compuesto por una parte
consciente y otra inconsciente.
Esta teora postula que, muchas veces, lo que no nos permite vivir tranquilos
son traumas del pasado "escondidos" en el inconsciente, y que debemos hacer
conscientes para ser superados. (4)
Se hace una reconstruccin de lo vivenciado desde la infancia ms temprana,
ya que esta perspectiva pone mucho nfasis en la influencia de esta etapa en
nuestro bienestar emocional presente.

Terapia Humanista
Modelo de psicoterapia desarrollado por Carl Rogers, que valora a la persona
como sujeto individual, resalta su carcter nico, y est en contra por tanto de
las clasificaciones.
Es una escuela que pone de relieve la experiencia no verbal y los estados
alterados de conciencia como medio de realizar nuestro pleno potencial
humano.
Esta terapia se basa en la empata, en la conexin psiclogo-paciente. Se
convertir en tu "mejor amigo". El trabajo del psiclogo no es pues tratar, sino
hacer crecer el carcter personal. Le importa el presente, y no el pasado (4).
Terapia Cognitivo-Conductual
La psicoterapia cognitivo-conductual tiene dos partes, por una es la reflexin
conjunta sobre el problema. Es responsabilidad del paciente contribuir
plenamente a la definicin del problema que no es ms que aquello que le
preocupa y le lleva a consulta.
Estudia

la forma como pensamos

influye en nuestras acciones. Los

fundadores de la terapia cognitiva son Aarn T. Beck, con su terapia centrada

en los "pensamientos automticos y distorsiones cognitivas"), y la Terapia
Racional Emotivo Conductual de Ellis Albert Ellis, centrada principalmente en
las "creencias irracionales". (5).

ETAPAS DEL PROCESO TERAPUTICO

Como todo proceso, el teraputico consta de unas etapas que de realizarse
adecuadamente, facilitan y mejoran los resultados que se esperan tener.
No se puede hablar de psicoterapia, sin pensar en el establecimiento de una
relacin entre cliente y terapeuta. Entre las etapas de la relacin teraputica, la
alianza es de vital importancia para el buen desarrollo de esta.
La calidad de la interaccin entre estos y el vnculo tanto emocional como
relacional, resulta ser de gran importancia y determinante a la hora de obtener
buenos resultados en la terapia.
El termino alianza teraputica va desarrollndose a lo largo del siglo XX.
Es el propio Freud, en su trabajo de 1912 The Dynamics of Transference,
plante la importancia de que el analista mantuviera un inters y una actitud
comprensiva hacia el paciente para permitir que la parte ms saludable de este
estableciera una relacin positiva con el analista. (6).
En sus primeros escritos, Freud describi el afecto del paciente hacia el
terapeuta como una forma beneficiosa y positiva de transferencia que revesta
de autoridad al analista.
Dentro de esta alianza se considera importante:
La confianza, ya que el paciente debe sentir la relacin con el terapeuta como
segura, una relacin que le permita comunicar sus dificultades, expresar sus
miedos e inseguridades con libertad, buscando el entendimiento por parte del
terapeuta.
Es difcil lograr que el paciente confi en el terapeuta inicialmente, pero esto se
va dando a medida que transcurre el proceso teraputico.
6

La colaboracin que debe existir entre terapeuta y paciente, ya que estos

forman un equipo de trabajo, cuya finalidad es mejorar la calidad de vida, de
este paciente procurando el buen entendimiento de todos los procesos
implicados en al terapia. (11)
El rapport, importante ya que se plantea todo el trabajo a realizar entre
paciente y terapeuta.

EL TERAPEUTA
El terapeuta es la persona

que escucha sin valoraciones, que te muestra

aquello que es obvio en el aqu y en el ahora de la sesin, te apoya para que

puedas comprender y acercarte al dolor, a aquello que no te deja avanzar ni
progresar, es aquel que te acompaa a encontrar nuevas soluciones a los
problemas y atenuar el sufrimiento.
El terapeuta debe tener una actitud de incondicionalidad y apoyo al paciente, y
es esta actitud la que enmarca toda la actividad teraputica.

De esta forma

debe establecerse una buena relacin emptica y clida con el paciente para
que este se sienta comprendido y no criticado y de esta forma pensar que
realmente el terapeuta est interesado en su caso y puede ayudarle. (7).
Es necesario que se trabaje con una genuina empata, para as poder partir del
paciente que se tiene al frente para poder llevar a cabo la construccin de un
adecuado proceso teraputico.
El terapeuta debe tener unas caractersticas que lo hagan idneo a desarrollar
un buen proceso teraputico, como por ejemplo, ante todo el terapeuta debe
presentar un modelo de comportamiento asertivo durante la terapia, para que el
7

paciente

aumente su credibilidad y pueda valorar sus opciones para la

resolucin de sus conflictos (7).

No debe olvidar que su propio comportamiento durante la terapia es un modelo
para el paciente, ya que este aprende del terapeuta, lo que dice y cmo se
comporta.
Debe presentar habilidades guiadas siempre por una sensibilidad clnica, es
decir, saber explicar al paciente las estrategias a utilizar, la forma como se
lleva la terapia, como han de realizarse las tareas, etc.
El terapeuta debe sistematizar todo proceso de intervencin, preparar las
sesiones por adelantado, tener objetivos claros, negociar los contenidos con el
paciente.
Este debe

cuidar el no hacer juicios de valor, juzgando moralmente el

comportamiento del paciente o de los otros significativos.

Tener en cuenta que entre sus funciones se encuentran:
Ayudar a recrear su conducta y sacar a la luz los motivos que mueven a los
seres humanos y ayudarle a tomar y ejercer conciencia que impulse al cambio
en la vida cotidiana.
A simple vista, parece que el terapeuta debe tener infinidad de virtudes y
habilidades para poder llevar a cabo un buen proceso teraputico. Pero qu
pasa cuando la vida e historia personal del terapeuta influye en la terapia,
cmo hace el terapeuta para no permitir que esa historia personal

se

mantenga fuera de s mismo, para poder trabajar con otra persona?.

Cualquier experiencia vivida por el

terapeuta previamente y correctamente

elaborada, lo enriquece y hasta lo prepara para trabajar con pacientes

que

cursan problemticas similares. Pero si no estn bien elaboradas, influyen

negativamente en el curso del proceso.
Para muchos terapeutas es difcil mantener guardadas todas esas emociones
que despiertan muchas veces las problemticas personales de los pacientes, y
pueden volver la labor agotadora.
El terapeuta est expuesto, como cualquier otro ser
estremezcan situaciones

humano a que nos

personales dolorosas; sean naturales

enfermedades; sean econmicas, como las tantas que padecen

colombianos, estamos expuestos como todo

como
los

ser humano a tener crisis,

angustias, agonas, etc. (10).

Influyen o no estas caractersticas en el transcurso de la terapia, o es la
personalidad y estilo del terapeuta, los cuales son habituales y nicos de cada
sujeto, los que influyen de manera positiva o negativa en el transcurso del
proceso?
Los estudios demuestran el papel protagnico que tiene la personalidad del
terapeuta durante el proceso y es esta personalidad la que ayuda en muchos
casos a que la psicoterapia lleve un buen curso. (7).
Durante el transcurso de la terapia se encuentran pacientes difciles, que
reiteran su negativismo hacia la terapia y hacia el proceso de cambio.
terapeuta

en esta

situacin no debe perder la paciencia

El

y ser siempre

directivo para as no impedir el desarrollo de la terapia, ni permitir que sea el

paciente quien controle las sesiones.
9

EL PACIENTE DIFCIL.
En el trascurso del que hacer como psicoterapeutas nos vemos obligados a
relacionarnos con todo tipo de personas, encontrndonos

durante este

interactuar con pacientes resistentes a la terapia, pacientes difciles, que hacen

que el proceso teraputico sea ms complicado. (8)
Factores tales como comorbilidad con trastornos de personalidad, la ausencia
de red social,

falta de motivacin, etc.,

hacen que este cliente sea ms

resistente al cambio.
Freud habl de resistencia a finales del siglo XX, ste es (era) un mecanismo
de defensa que desplaza de la conciencia las representaciones intolerables
para el paciente. Este recurso alivia temporalmente al enfermo pero, deca
Freud, contribuye a cristalizar una enfermedad psicolgica. (9)
Los pacientes difciles son personas refractarias a la tcnica. La caracterstica
definitiva del terapeuta es invitar a la creatividad del paciente y curar la
psicopatologa. Para ello el terapeuta debe ser flexible, creativo, innovador, gil
y permeable a nuevas formas de ver la realidad y la tcnica.

10

CONCLUSIN
En el transcurrir del proceso teraputico nos encontramos con una variedad de
tropiezos que si el terapeuta es bueno, puede aprender a sortear.
Ante todo hay que tener en cuenta que no es un proceso sencillo de realizar,
que se tienen que tener habilidades especficas, adems, contar con estudios
que faciliten el proceso y tener muy en cuenta que no solo es tener habilidades
y conocimientos, sino saberlos fundir en uno solo para as poder crear

el

proceso teraputico personal que nos va a ayudar a lidiar con los pacientes en
la terapia.
Es importante tener en cuenta

que el paciente

como ser humano, est

expuesto a factores que muchas veces, por ms

que contemos con

herramientas para trabajar, se dificulta el proceso debido a estos, recordar

siempre que estamos ante un ser vivo, que antes que tecnicismos y
complicaciones tericas, debemos brindarle apoyo, comprensin y soporte, con
la ayuda de nuestros conocimientos profesionales para as poder tener una
psicoterapia exitosa.
Tambin es conveniente resaltar lo importante que son nuestras habilidades
como terapeutas durante el proceso, ya que cualquier duda o vacilacin que
tengamos puede malograr el proceso en el cual venimos trabajando.
El proceso psicoterapeuta es muy complejo,

son una serie de factores que

combinados entre si, nos procuran mucho xito y mejoran la calidad de vida
del paciente con el cual trabajamos.

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BIBLIOGRAFA
(9) greda, J. y Yanguas, E. El paciente difcil, quin es y cmo manejarlo. An
Sist Sanit Navar [revista electrnica]. 2001; 24 Suppl 2: 65-72. Disponible en:
URL: www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple8a.ht
(1) Corbella S, S. Fernndez A, H. Sal G, L. Garca, F. y Botella G, L. Estilo
Personal Del Terapeuta Y Direccin De Inters. Apuntes de psicologa
2008, Vol. 26, nmero 2, pgs. 281-289. Colegio oficial de psicologa de
Andaluca occidental y universidad de Sevilla.

(7) Guy, J D. La Vida Personal Del Psicoterapeuta. El Impacto De La Prctica

Clnica En Las Emociones Y Vivencias Del Terapeuta. Editorial Ibrica SA.
Barcelona Espaa. 2009.

(10) Hudson OHanlon y Weiner-Davis En busca de soluciones: un nuevo

enfoque en psicoterapia. Ed. Paids Ibrica S.A. Coleccin: Terapia Familiar.

(8) Jimnez, J. P. El manejo de pacientes difciles. La consulta por problemas

emocionales en Atencin Primaria. IV Congreso Nacional de Mdicos de
Atencin Primaria 29, 30 y 31 de diciembre 2007. Santiago de Chile. Mdulo
Salud Mental. Disponible en www.medicosaps.cl/IV%20Congreso%20Nacional
%20M%E9dicos%20APS
(6). Lietaer, G., Rombauts, J., Van Balen, R Los pasos del proceso teraputico.
Cmo surgen y cmo ayudarles a que surjan. Transcripcin de la Conferencia
Inaugural en el Congreso Internacional de Lovaina (Client-Centered and
Experiential Psychotherapy in the Nineties, Sept. 1988). En: Lietaer, G.,
Rombauts, J., Van Balen, R., (Eds.) (1990) Client-centered and Experiential
Psychotherapy in the Nineties. Leuven University Press, Leuven. pp. 205-224.

12

(11 ) Martn-Montolu, J. El Proceso Teraputico, Ensayos Y Conferencias.

Resea: El proceso teraputico: ensayos y conferencias. Karen Horney.
Ediciones La Llave D.H. (Vitoria, 2003).

(4). Ramrez D, E. Diferentes Tipos De Psicoterapias. Disponible en

www.psicologia-online.com/autoayuda/terapias/psicoterapias.shtml.
Recuperado el 22 de junio de 2011.

(5) Ruiz S, J. Y Cano S, J. Manual De Psicoterapia Cognitiva. Disponible en

http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual7.htm.

(2) Ruiz S, J. Y Cano S, J. Las Psicoterapias. Introduccin A Las

Orientaciones Psicoteraputicas Para Profesionales Sanitarios. Disponible en
www.psicologiaonline.com/ESMUbeda/Libros/ProfSanitarios/profesionales2.htm
Recuperado el 1 de julio de 2011

(3) Safran. J y Moran. C.

Tratamiento Relacional.

La Alianza Teraputica, Una Gua

Para El

Biblioteca de psicologa Descle De Bouwer.

Disponible en www.edesclee.com/pdfs/1935/pdf

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