M edicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2009/10

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 23/09

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus
datos identificativos.

3.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

5.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

EXAMEN ETMR 23/09

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1.

El nmero de extracciones que hay que repetir

en un centro de salud se mantiene estable durante los ltimos 12 meses, con una media del 12%.
Qu debe hacerse para conseguir una media inferior al 5%?:

2) Test de deteccin de sangre oculta en heces prevencin secundaria.

3) Legislacin sobre el uso del casco por los motociclistas - prevencin primaria.
4) Revisin de la agudeza visual antes de entrar en
1EGB - prevencin primaria.
5) Desintoxicacin y deshabituacin del toxicmano - prevencin terciaria.

1) Cambiar el proceso.
2) Motivar a las personas que intervienen en el proceso.
3) Identificar a las personas responsables de los fallos.
4) No puede considerarse estable slo con 12 mediciones.
5) Realizar un estudio de evaluacin.
2.

6.

1) Integral.
2) Participativa.
3) Accesible.
4) Especializada.
5) Continuada y permanente.

Queremos conocer el papel que juega el alcoholismo en el desarrollo de cirrosis. Diseamos un

estudio de casos y controles y tomamos los individuos sanos de la planta de traumatologa (seccin politraumatizados). Nos encontramos que la
odds ratio es de 1,2 (0,7 - 1,8), por lo que concluimos que no hay asociacin estadsticamente
significativa entre alcohol y cirrosis. Cul de las
siguientes es cierta?:

7.

8.

9.

Ante cul de las siguientes situaciones elegira una

prueba diagnstica de mxima especificidad?:
1) La enfermedad es tratable.
2) El hecho de conocer que no se padece la enfermedad tiene una gran importancia sanitaria y
psicolgica.
3) La enfermedad es grave.
4) Un resultado falso positivo no supone un traumatismo psicolgico en los individuos examinados.
5) La enfermedad no puede pasar desapercibida.

Qu significa un coeficiente kappa igual a 0?:

1) La concordancia es completa.
2) La concordancia es debida al azar.
3) Los observadores discrepan en ms mediciones
de lo esperado.
4) No existe ninguna concordancia.
5) Los observadores no coinciden en ninguna medicin.

5.

Al efecto beneficioso producido por el programa

en condiciones ideales en la poblacin que lo realiza se le denomina:
1) Eficiencia.
2) Eficacia.
3) Efectividad.
4) Resultado.
5) Fiabilidad.

En la inferencia de la media poblacional para cierta

variable cuantitativa, por ejemplo el peso a la edad
de un ao, el intervalo que contiene a esta media con
una probabilidad del 95% se denomina:
1) Intervalo de probabilidad del 95%.
2) Intervalo de confianza del 95%.
3) Nivel de significacin del 95%.
4) Error estndar de la media del 95%.
5) Percentil del 95%.

4.

Cul de las siguientes etapas pertenece a la planificacin sanitaria general, ms que a la planificacin por programas?:
1) Evaluacin.
2) Determinacin de actividades.
3) Determinacin y objetivos.
4) Identificacin de problemas.
5) Movilizacin de recursos.

1) Hemos demostrado que el alcohol no es causa de

cirrosis.
2) Se ha cometido un sesgo de seleccin (falacia de
Neyman).
3) Se ha cometido un sesgo de seleccin (sesgo de
Berkson).
4) Hemos cometido un sesgo de confusin.
5) Hemos cometido un sesgo de clasificacin.
3.

Seale cul de las siguientes caractersticas NO

es una de las fundamentales de la Atencin Primaria de Salud:

10.

Seale cul de los siguientes binomios es INCORRECTO:

Respecto al anlisis de los datos en un ensayo clnico, seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1) Se debe hacer el mximo nmero de anlisis intermedios posible para la variable principal porque as se aumenta la probabilidad de obtener un
resultado positivo en el ensayo.

1) Promocin del consumo de grasas poliinsaturadas - prevencin primaria.

-2-

EXAMEN ETMR 23/09

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2) En el anlisis final de los resultados, lo primero
que debemos hacer es comparar las caractersticas basales de los dos grupos para comprobar
que son homogneos.
3) En los ensayos clnicos de fase III el anlisis por
intencin de tratar (anlisis de todos los sujetos
segn la asignacin aleatoria) habitualmente es
ms adecuado que el anlisis por protocolo (anlisis de los casos vlidos).
4) En los ensayos clnicos a veces se encuentran diferencias estadsticamente significativas que no
son clnicamente relevantes.
5) El anlisis de subgrupos tiene un carcter exploratorio, es decir, sirve para generar nuevas hiptesis pero no para confirmarlas.
11.

2) El valor predictivo positivo de un test se incrementa cuando aumenta la prevalencia de una enfermedad.
3) Una forma de aumentar el valor predictivo
positivo de un test es aplicarlo a grupos de
riesgo.
4) No existe ningn enfoque en relacin con las
pruebas de deteccin selectiva en adultos asintomticos que sea aceptado universalmente, dada
la incertidumbre que existe en cada intervencin
en cuanto a la relacin coste-eficacia.
5) Los test de screening se deben emplear, independientemente de que el diagnstico precoz modifique el pronstico o no.
15.

En un estudio se desean comparar las medias

aritmticas de valores de colesterol srico encontradas en tres muestras diferentes de individuos.
Qu prueba estadstica le parece apropiada?:

1) Casos-control.
2) Cohortes.
3) Ensayo de campo.
4) Ensayo comunitario de intervencin.
5) Ensayo clnico aleatorio.

1) t de Student-Fisher para muestras independientes.

2) t de Student-Fisher para muestras apareadas.
3) Anlisis de la varianza.
4) Chi-cuadrado.
5) Prueba exacta de Fisher.
12.

16.

Seale la respuesta FALSA acerca de los estudios

de corte o transversales:

17.

Si queremos representar el recorrido de un enfermo de apendicitis aguda, desde su ingreso en

el hospital hasta su salida, el mtodo ms correcto es:
1) Diagrama de flujo.
2) PERT.
3) Algoritmo decisional.
4) Camino crtico.
5) Red de referencias.

El polgono de frecuencias se usa para representar variables:

1) Variables ordinales.
2) Variables cualitativas.
3) Variables cuantitativas continuas.
4) Variables cuantitativas discretas.
5) Variables nominales.

14.

La diferencia de incidencia entre expuestos y no

expuestos a un determinado factor es una medida de:
1) De frecuencia del factor.
2) De riesgo asociado a dicho factor.
3) De incidencia del factor.
4) De impacto del factor.
5) De sensibilidad del factor.

1) El nico parmetro de la enfermedad que puede

ser valorado en la comunidad es la prevalencia.
2) Una de sus caractersticas fundamentales es la
ausencia de seguimiento.
3) El paso ms importante es garantizar que la
muestra elegida sea representativa de la poblacin de referencia.
4) Todos los sujetos han de ser examinados en el
mismo momento.
5) A cada sujeto solo se le estudia una vez.
13.

Para valorar la eficacia de la vacuna anti-HB, se

administr sta y un placebo de forma aleatoria
a una poblacin de homosexuales sin HB en Nueva York. Es un estudio:

18.

En el tratamiento de la hipertensin arterial NO

es cierto:
1) Se recomienda una restriccin diettica hasta 5
g/da de NaCl.
2) La adicin de calcio a la dieta puede ser til.
3) Los diurticos han demostrado disminuir la morbimortalidad.
4) Los betabloqueantes han demostrado disminuir
la morbimortalidad.
5) En pacientes con diabetes mellitus e hipertensin arterial los IECA estn contraindicados.

Las pruebas de deteccin selectiva consisten en

la realizacin de evaluaciones diagnsticas en
personas asintomticas, encaminadas a conseguir un diagnstico precoz. Respecto a dicho
tema, seale la respuesta INCORRECTA:
1) Es preferible emplear un test muy sensible, aunque ello implique cierta prdida de especificidad.

-3-

EXAMEN ETMR 23/09

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19.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA

en relacin a la lectura crtica sobre un artculo
de evaluacin de una prueba diagnstica?:

3) Mortalidad.
4) Incapacidad generada por el problema.
5) Disminucin de la calidad de vida generada por
el problema.

1) En el material y mtodos se menciona que tuvo

lugar una comparacin independiente y enmascarada con un patrn de referencia.
2) En el material y mtodos se menciona que se
evalu la prueba diagnstica en un espectro adecuado de pacientes.
3) En el material y mtodos se menciona que se
aplic el patrn de referencia con independencia
del resultado de la prueba diagnstica.
4) Cuando una prueba presenta una sensibilidad
muy alta un resultado positivo hace realmente
posible el diagnstico.
5) La prueba diagnstica est disponible y resulta
razonablemente asequible en su medio.
20.

23.

1) No se rechaza la hiptesis alternativa siendo

cierta.
2) Se rechaza la hiptesis alternativa siendo cierta.
3) No se rechaza la hiptesis nula siendo cierta.
4) Se rechaza la hiptesis nula siendo cierta.
5) Se acepta la hiptesis alternativa siendo falsa.
24.

Por qu habremos de multiplicar el error estndar de la media para obtener un intervalo con
el 99% de las observaciones centradas en la media?:

Respecto al anlisis de los datos en un ensayo clnico, seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:

25.

1) Se debe hacer el mximo nmero de anlisis intermedios posible para la variable principal porque as se aumenta la probabilidad de obtener un
resultado positivo en el ensayo.
2) En el anlisis final de los resultados, lo primero
que debemos hacer es comparar las caractersticas basales de los dos grupos para comprobar
que son homogneos.
3) En los ensayos clnicos de fase III el anlisis por
intencin de tratar (anlisis de todos los sujetos
segn la asignacin aleatoria) habitualmente es
ms adecuado que el anlisis por protocolo (anlisis de los casos vlidos).
4) En los ensayos clnicos a veces se encuentran diferencias estadsticamente significativas que no
son clnicamente relevantes.
5) El anlisis de subgrupos tiene un carcter exploratorio, es decir, sirve para generar nuevas hiptesis pero no para confirmarlas.
22.

En una muestra de 100 pacientes se ha observado que un tratamiento produce una disminucin
media de la colesterolemia de 2 mmol/l, con un
error estndar de la media de 0,5 mmol/l. Cul
de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1) El 95% de los sujetos disminuyeron entre 1,5 y
2,5 mmol/l.
2) El 95% de los sujetos disminuyeron entre 1 y 3
mmol/l.
3) Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero descenso se site entre 1,5 y 2,5 mmol/l.
4) Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero descenso se site entre 1 y 3 mmol/l.
5) El tamao de la muestra es insuficiente para estimular el descenso medio de la colesterolemia.

1) 2.
2) 2.6.
3) 1.64.
4) 1.
5) 3.
21.

El error tipo II es:

Ante la expresin: durante 1988 en Espaa

hubo 5,5 muertes en nios menores de 28 das
por cada 1.000 nacidos vivos, identifique la razn o tasa a la que se refiere:
1) Tasa de mortalidad perinatal.
2) Razn de mortalidad fetal.
3) Tasa de mortalidad infantil.
4) Tasa de mortalidad postnatal.
5) Tasa de mortalidad neonatal.

26.

Respecto a las tasas de incidencia y prevalencia

como tasas de mortalidad es cierto que:
1) La tasa de incidencia se utiliza ms que la de
prevalencia para enfermedades agudas y crnicas.
2) La tasa de incidencia se utiliza ms que la de
prevalencia para enfermedades agudas. En las
crnicas se utiliza ms la tasa de prevalencia.
3) La tasa de incidencia se utiliza ms que la de
prevalencia en enfermedades crnicas. En las
enfermedades agudas se utiliza ms la tasa de
prevalencia.
4) La tasa de prevalencia se utiliza ms que la de
incidencia para enfermedades agudas y crnicas.
5) Ambas se utilizan indistintamente para enfermedades agudas y crnicas.

La gravedad de un problema se puede valorar

a travs de todos los siguientes parmetros, EXCEPTO:
1) Incidencia.
2) Aos de vida perdidos.

-4-

EXAMEN ETMR 23/09

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27.

al ejercicio y tos seca. A la exploracin destacan

estertores secos en bases pulmonares y acropaquias en ambas manos. En la radiografa de
trax destaca patrn intersticial bibasal. En la
gasometra pH 7,38, pO2 50 mmHg, pCO2 38
mmHg. Las pruebas de funcin respiratoria demuestran patrn restrictivo sin aumento de volmenes pulmonares y disminucin de la difusin
de CO. Probablemente el paciente presente:

Una prueba dio positivo en el 95% de los enfermos; el 76% de los que dieron positivo estaban
enfermos; slo el 85% de los sanos dio negativo;
y el 97% de los que dieron negativo estaban sanos. Cules son la sensibilidad (S), especificidad
(E), Valor predictivo positivo (VPP) y Valor predictivo negativo?:
1) S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,76; VPN = 0,97.
2) S = 0,76; E = 0,85; VPP = 0,95; VPN = 0,97.
3) S = 0,76; E = 0,97; VPP = 0,95; VPN = 0,85.
4) S = 0,95; E = 0,85; VPP = 0,76; VPN = 0,97.
5) S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,97; VPN = 0,76.

28.

1) Histiocitosis X.
2) Linfangioleiomiomatosis.
3) Bronquiolitis obliterante.
4) Fibrosis pulmonar idioptica.
5) Neumoconiosis.

Para sintetizar los valores de una variable observados en un conjunto de sujetos, se debe utilizar:

32.

1) Una medida de posicin.

2) Una medida de dispersin.
3) Una medida de posicin y una de dispersin.
4) El mximo y el mnimo valor que tiene la variable.
5) El tamao de la muestra y los valores extremos
de la variable.
29.

1) Realizar arteriografa pulmonar.

2) Se descarta un TEP.
3) Hacer un TC de trax.
4) Iniciar anticoagulacin.
5) Aadir antiagregantes.

Varn de 30 aos, estudiado en la consulta de

nefrologa por padecer insuficiencia renal. Ha
comenzado con expectoracin hemoptoica. De
las siguientes entidades, cul padecer con MENOR probabilidad?:

33.

1) Sndrome de Goodpasture.
2) Granulomatosis de Wegener.
3) Prpura de Henoch-Schnlein.
4) Hemosiderosis pulmonar idioptica.
5) Lupus eritematoso sistmico.
30.

Una de las siguientes caractersticas fisiopatolgicas y clnicas es ms propia del enfisema que de
la bronquitis crnica:
1) Hipertensin pulmonar en reposo.
2) Hematocrito elevado.
3) Descenso de la capacidad de difusin de CO.
4) Tos productiva de aos de duracin.
5) Roncus y sibilancias en la auscultacin pulmonar.

Mujer de 42 aos que est siendo estudiada por

hipertensin pulmonar de origen desconocido.
En la radiografa de trax se observa un aumento del cono de la pulmonar y afilamiento de las
ramas terminales con campos pulmonares claros. Resultado de la gasometra: PO2=65 mmHg,
PCO2=31 mmHg, pH=7.45. La gammagrafa de
perfusin es normal, as como el ecocardiograma
y el estudio hemodinmico. Qu actitud tomara con esta paciente?:

34.

Una de las siguientes estructuras NO forma parte de la va area inferior:

1) Laringe.
2) Trquea.
3) Alvolos.
4) Bronquiolos terminales.
5) Bronquiolos respiratorios.

1) No instaurar ningn tratamiento hasta confirmar

el diagnstico mediante biopsia pulmonar.
2) Instaurar tratamiento con prednisona 60 mg/da.
3) Tratar de entrada con prednisona + ciclofosfamida.
4) No emplear inmunosupresores, sino antagonistas del calcio.
5) Empezar un primer escaln de tratamiento con
IECA o vasodilatadores directos de la musculatura lisa.
31.

Paciente de 59 aos con EPOC que acude por aumento de su disnea basal. En la gammagrafa de
perfusin aparecen dos defectos segmentarios,
con discordancia con la Rx de trax. Al realizar
la gammagrafa de ventilacin no existen claras
zonas hipoventiladas. Cul es la actitud ms correcta?:

35.

Varn de 57 aos que consulta por disnea progresiva de 2 meses de evolucin con intolerancia

Adulto joven con ndulos subcutneos en ambos

miembros inferiores que refiere malestar general, disnea de moderado esfuerzo y visin borrosa. Se realiza radiografa de trax que muestra
adenopatas hiliares bilaterales. Se realiza lavado broncoalveolar con fines diagnsticos que
muestra tpicamente una proporcin aumentada
de:
1) Linfocitos T Helper (CD4 +).

-5-

EXAMEN ETMR 23/09

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2) Linfocitos T Supresores (CD8 +).
3) Factor de necrosis tumoral.
4) Neutrfilos.
5) Eosinfilos.
36.

40.

Cuales son los grmenes implicados con mayor

frecuencia en las infecciones bronquiales que
causan agudizacin de los pacientes con EPOC?:

1) Carcinoma microctico de pulmn.

2) Cilindroma.
3) Carcinoide bronquial.
4) Carcinoma epidermoide de pulmn.
5) Adenocarcinoma pulmonar.

1) Bacilos gramnegativos.
2) Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis.
3) Neumococo, Haemophilus influenzae y Branhamella catarrhalis.
4) Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae.
5) Mycoplasma pneumoniae y Klebsiella pneumoniae.
37.

41.

Respecto a la radiologa del derrame pleural, seale la opcin FALSA:

42.

Paciente ingresado en la unidad de quemados,

con una afectacin de III grado del 70% de la
superficie corporal. Al cuarto da de ingreso comienza con disnea y una frecuencia respiratoria
de 31 rpm. La gasometra ofrece una PaO2 de 49
mmhg, que no responde a oxigenoterapia pese a
FiO2 del 50%. La radiografa de trax muestra
extensos infiltrados alveolointersticiales difusos
de predominio basal. Usted sospecha:

Todos los mediadores siguientes, EXCEPTO

uno, son elaborados por los macrfagos alveolares aislados en enfermos con fibrosis pulmonar
idoptica:
1) Fibronectina.
2) Factor de crecimiento de las plaquetas.
3) Factor de crecimiento de los macrfagos alveolares.
4) Colagenasa.
5) Leucotrieno B4.

1) Sndrome de distrs respiratorio agudo.

2) Neumona estafiloccica.
3) Tromboembolismo pulmonar.
4) Embolia grasa.
5) Insuficiencia cardaca izquierda, y consecuente
edema agudo de pulmn.
39.

Un paciente de 50 aos ha sido sometido a un

recambio valvular mitral. El postoperatorio se
complica con la aparicin de un cuadro de mediastinitis aguda supurada. Seale cul de las siguientes medidas le parece la MENOS adecuada
para el manejo de esta patologa:
1) Desbridamiento mediastnico amplio, cerrando
la cavidad con un colgajo muscular.
2) Desbridamiento mediastnico amplio, cerrando
la cavidad con una malla sinttica.
3) Desbridamiento mediastnico amplio, dejando
abierta la herida.
4) Desbridamiento mediastnico amplio e irrigacin mediastnica a presin.
5) Desbridamiento mediastnico amplio y antibiticos tpicos.

1) El signo ms frecuente es el borramiento del ngulo costofrnico.

2) Puede observarse una falsa elevacin del diafragma.
3) La tcnica ms til para localizar un derrame pleural loculado es la radiografa lateral de trax.
4) El signo ms tpico del derrame pleural es el menisco de Damoisseau.
5) Siempre se debe valorar con una radiografa lateral y posteroanterior.
38.

Mujer de 48 aos que acude a su consulta por tos

desde hace varios meses. Tiene como antecedente
una neumona hace ocho semanas. En las dos ltimas semanas ha presentado episodios de enrojecimiento facial y diarreas. En una radiografa
de trax se puede apreciar atelectasia del lbulo
superior derecho. Probablemente se trata de:

43.

Es caracterstico que en la curva flujo-volumen

se observe mucho ms afectada la porcin inspiratoria que la espiratoria en:

Un varn de 22 aos de edad tiene episodios ocasionales de emisin de orinas de coloracin oscura,
coincidiendo con episodios de infeccin del tracto
respiratorio superior. En su primera consulta se
le detectan cifras tensionales elevadas. Cul de
estos antgenos de histocompatibilidad puede asociarse a la entidad que padece este sujeto?:
1) HLA BW35.
2) HLA DRW3.
3) HLA B1.
4) HLA DRW2.
5) HLA A7.

1) El asma bronquial.
2) La obstruccin intratorcica variable.
3) La obstruccin fija de las vas areas superiores.
4) Las neoplasias endobronquiales.
5) La obstruccin extratorcica variable de las vas
areas superiores.

44.

-6-

En una mujer de 68 aos se ha detectado en una

urografa intravenosa una posible masa meso-

EXAMEN ETMR 23/09

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rrenal derecha, que en la ecografa realizada
posteriormente cumple criterios de quiste simple
de 4,5 x 6 cms. La actitud ms aconsejable sera:

1) Neumona por P. Carinii.

2) Sarcoma de Kaposi.
3) Neumona bacteriana.
4) Neumona por herpes simple.
5) Neumonitis intersticial inespecfica.

1) Realizar una puncin ecodirigida del quiste para

anlisis citolgico del mismo.
2) Realizar TAC abdominal que determine la densidad radiolgica (slido o lquido).
3) Por encima de 4 cm. explorar quirrgicamente y
marsupializacin si se confirma la benignidad de
la lesin.
4) Seguimiento ecogrfico anual.
5) Dado el carcter benigno del quiste simple, no
necesita seguimiento posterior.
45.

49.

1) GN de cambios mnimos.
2) GN focal y segmentaria.
3) Enfermedad de Berger.
4) Enfermedad de la membrana basal adelgazada.
5) Enfermedad de Fabry.

Hombre de 25 aos que presenta tumoracin testicular derecha indolora de 1 mes de evolucin.
La alfafetoprotena (AFP) est elevada. Cul de
los siguientes tipos histolgicos de cncer testicular es MENOS probable?:

50.

1) Seminoma puro.
2) Carcinoma embrionario.
3) Tumor del saco vitelino.
4) Tumores mixtos.
5) Teratocarcinoma.
46.

Una mujer de 45 aos de edad consulta por palidez cutnea y por cansancio de aproximadamente seis meses de evolucin. En los anlisis de
sangre hay anemia de 10 gr % de hemoglobina
con volmenes corpusculares medios normales,
cifras de creatinina de 3 mgr % y en el sedimento
de orina hay piuria y hematuria. La enferma est
afebril. Entre los antecedentes cursa una ingesta
prolongada y en gran cantidad de analgsicos.
Cul de estas premisas suele encontrarse en la
enfermedad que padece esta paciente?:

51.

Respecto al adenocarcinoma de prstata, seale

la FALSA:
1) Es tpicamente multicntrico.
2) Tiene distintas zonas de diferenciacin dentro
del mismo tumor.
3) Es hormonosensible.
4) El 70% se originan en la zona perifrica
5) No hay quimioterpicos actuales que sean ms
eficaces que la hormonoterapia.

52.

La biopsia prosttica por puncin est indicada

en las siguientes situaciones, MENOS:

Un enfermo de 44 aos tiene hematuria y dolor

abdominal. A la palpacin se aprecia una masa
abdominal, y en la UIV se describe un efecto de
masa. La actitud teraputica correcta sera:
1) Si por la ECO se descarta un quiste simple renal, se
har tratamiento mdico con inmunosupresores.
2) Si la TC es clara, haremos una arteriografa renal
previa a la ciruga
3) Si hay metstasis a distancia, tratamiento con
taxanos
4) Si hay metstasis a distancia, haremos biopsia
del tejido.
5) Si no hay metstasis y la lesin es compatible
con neoplasia renal en el TC, haremos nefrectoma radical.

1) Uropata obstructiva supravesical con sospecha

de carcinoma prosttico
2) Elevacin de la concentracin srica de PSA.
3) Anomala a la palpacin transrectal.
4) Elevacin de la fosfatasa alcalina persistente.
5) Sospecha de diseminacin sea secundaria a
cncer prosttico metastsico.
48.

Una mujer de 52 aos de edad acude porque

apenas ha orinado en 24 horas. No tiene ningn dolor y la exploracin fsica es normal. La
creatinina en sangre es de 3 mg/dl. NO hay datos
de deplecin de volumen y la ecografa renal es
normal. Se decide hacer una biopsia renal, encontrndose hallazgos anatomopatolgicos de
glomerulonefritis extracapilar. Qu es lo caracterstico de esta entidad?:
1) Presentar un rpido deterioro de la funcin renal.
2) Ser benigna.
3) Ser siempre hipocomplementmica.
4) Ser idioptica en el 90% de los casos.
5) Presentar tendencia familiar.

1) Requiere una dosis total de 500 g de fenacetina.

2) Hay mayor incidencia de neoplasias del tracto
urinario.
3) Ms frecuente en hombres.
4) Ms frecuente en la 8a dcada.
5) Evoluciona a insuficiencia renal terminal, aun
tras el cese de la ingesta de analgsicos.
47.

Varn de 17 aos, de raza negra. HIV (+). Serologa para hepatitis B y C (-), que desarrolla
sndrome nefrtico. Qu afectacin glomerular
sera la ms probable?:

El derrame pleural en un paciente con infeccin

VIH avanzada puede indicar con ms frecuencia:

-7-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
53.

Un varn de 45 aos de edad es hipertenso. La

cifra de creatinina srica est elevada, pero la hemoglobina es normal. El enfermo fallece despus
de haber sufrido un episodio de cefalea brusca.
En la autopsia, llama la atencin la presencia de
quistes hepticos. Este enfermo probablemente
padece uno de los siguientes procesos; cul sera
su diagnstico?:

1) Ceftriaxona 125 mg i.m. en dosis nica ms doxiciclina 100 mg/12 horas siete das.
2) Ceftriaxona 250 mg i.m. en dosis nica.
3) Penicilina G durante una semana.
4) Espectinomicina 2 g i.m. en dosis nica.
5) Ciprofloxacino 500 mg en dosis nica va oral.
58.

1) Rin poliqustico.
2) Nefronoptisis.
3) Enfermedad de Bartter.
4) Enfermedad de Liddle.
5) Enfermedad de Alport.
54.

1) Mycobacterium avium intracellulare.

2) Citomegalovirus.
3) Isospora belli.
4) Criptococo.
5) Salmonella.

Seale la respuesta ERRNEA en cuanto al proceso que sospecha en un nio de 8 aos, con poliuria, polidipsia, tensin arterial normal y debilidad muscular:

59.

1) La ingesta de NaCl y K+ con la dieta debe ser

liberal, pudiendo precisar suplementos de K+.
2) Los antagonistas de la espirinolactona son tiles
para evitar la prdida de K+, pero hay que administrar suplementos de Na+.
3) La hipermagnesemia puede simular este cuadro,
pues provoca prdida de K+ por la orina.
4) La parlisis peridica y la poliuria son consecuencia de la hipopotasemia.
5) El bloqueo beta-adrenrgico puede reducir la
produccin de renina.
55.

Un varn de 50 aos de edad acude a consulta

por edemas. En la orina hay proteinuria de +++
y el Ccr es de 30%. Cul es la primera actitud a
tomar?:
60.

Seale la respuesta ERRNEA respecto al botulismo:

1) La toxina acta en el SNP a nivel postsinptico
de la placa motora, impidiendo la actuacin de la
acetilcolina.
2) En el caso del botulismo infantil, es tpico la ingesta de la bacteria y la formacin de la toxina
en el tubo digestivo.
3) En el caso del botulismo en adultos, es tpico la
ingesta de la toxina preformada.
4) La parlisis es descendente, bilateral y simtrica.
5) El LCR es normal.

Un paciente, tras recibir un trasplante renal, presenta edemas en partes blandas y en su analtica,
hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, Cr=1,3
mg/dl, Na+=134 meq/l, niveles de complemento
normales, y en el anlisis de orina proteinuria de
3,9 g/24h, leucocituria y hematuria. Cul cree
que es la patologa que provoca este cuadro?:
61.

1) Glomerulonefritis membranosa.
2) Hialinosis focal segmentaria.
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva tipo I.
4) Fracaso renal agudo por reaccin injerto contra
husped.
5) Nefritis intersticial aguda.
57.

Varn de 65 aos que, tras someterse a cistoscopia, presenta fiebre de 38C, taquipnea, taquicardia, disnea de mnimos esfuerzos con ortopnea y
edema de miembros inferiores. A la auscultacin
presenta soplo sistlico y crepitantes bibasales.
Cul de las siguientes actitudes le parece INCORRECTA?:
1) La ausencia de hemocultivos positivos hace
poco probable el diagnstico de endocarditis.
2) Instaurar tratamiento antibitico emprico con
ampicilina y gentamicina.
3) Extraccin de hemocultivos y realizacin de
ecocardiograma.
4) La clnica que presenta el paciente podra obligar a la sustitucin valvular.
5) Pensar en el enterococo como etiologa ms probable.

1) Biopsia rectal.
2) UIV.
3) Biopsia de las glndulas labiales.
4) Cistoscopia.
5) Biopsia renal.
56.

Seala qu germen es el que tiene ms probabilidades de causar el siguiente cuadro en un enfermo con SIDA: fiebre, adenopatas abdominales,
hepatitis, diarrea y sndrome de malabsorcin:

Respecto a la tuberculosis, su mecanismo de trasmisin y su profilaxis, sealar la FALSA:

1) El mximo riesgo de infeccin tuberculosa est
en menores de 4 aos.
2) El foco fundamental de infeccin es el hombre
enfermo.
3) La va principal de trasmisin es la area.

Cul es el tratamiento de eleccin de una uretritis gonoccica?:

-8-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
4) Un Mantoux positivo indica infeccin tuberculosa.
5) Un Mantoux negativo que a los siete das se hace
positivo indica infeccin reciente.
62.

5) No existe vector transmisor de esta enfermedad.

66.

Tras una excursin por los Picos de Europa, un

sujeto que tiene gatos en su casa, de profesin
peletero, promiscuo sexual, presenta una lesin
cutnea consistente en una ppula rojiza que se
extiende lentamente de forma concntrica, con
un borde externo rojizo y aclaramiento parcial
de la zona central. Qu enfermedad cree que
padece el paciente?:

1) Son microorganismos de hbitat endgeno y

exgeno.
2) Algunas especies estn involucradas en toxiinfecciones alimentarias.
3) Son sensibles a Penicilina G.
4) Los cultivos desprenden mal olor debido a los
cidos grasos y aminas que producen.
5) La cromatografa gaseosa de la muestra biolgica no es til para el diagnstico.

1) Sfilis secundaria.
2) Carbunco.
3) Enfermedad por araazo de gato.
4) Sfilis terciaria.
5) Enfermedad de Lyme.
63.

64.

67.

De las opciones siguientes, cul es el germen

ms comnmente implicado en las orquiepididimitis en menores de 35 aos?:

Una mujer de 40 aos acudi a Urgencias por

presentar una lesin dolorosa enrojecida y caliente en la pierna. Tres das antes, haba sido
mordida por su perro. Se dren un absceso y
el examen del pus revel pequeos cocobacilos
Gramnegativos. Cul de los siguientes es el ms
probable agente causal de esta infeccin?:

1) Enterobacterias.
2) Virus herpes.
3) C.trachomatis.
4) Candida.
5) Bacteroides fragilis.

1) Pasteurella multocida.
2) Aeromonas hydrophila.
3) Bacteroides melaninogenicus.
4) Brucella sp.
5) Escherichia coli.

Uno de los siguientes parsitos CARECE de flagelos:

68.

1) Giardia lamblia.
2) Plasmodium falciparum.
3) Trichomonas vaginalis.
4) Leishmania donovanii.
5) Trypanisoma cruzi.
65.

Una de las siguientes expresiones es INCORRECTA para Clostridium:

Cul de las siguientes opciones NO es caracterstica de la infeccin humana por Onchocerca

volvulus?:
1) Produce queratitis esclerosante, ceguera y dermatitis crnica.
2) Se transmite por la picadura de la mosca negra,
especie similium.
3) Los ndulos subcutneos que suelen aparecer
son los focos en desarrollo de los gusanos.
4) Las microfilarias pueden producir shock anafilctico en su perodo de diseminacin hemtica.
5) El tratamiento de eleccin es la difenilcarbamacepina.

A.R.M. es un aficionado a la espeleologa, que

el pasado fin de semana estuvo en las cuevas del
Drac. Acude a urgencias por malestar general,
tinte ictrico, lesiones purpricas en trax, abdomen y manos, junto con hemorragia conjuntival. En la exploracin encuentra hepatoesplenomegalia, y en la analtica aparece aumento de
la creatinina y la urea. La radiografa trax demuestra derrame pleural bilateral sin cardiomegalia. Respecto a la patologa, seale la FALSA:

69.

Respecto a las endocarditis, seale lo INCORRECTO:

1) En el paciente ADVP, el soplo tricuspdeo suele
ser un hecho constante.
2) Las endocarditis por grmenes del grupo HACEK pueden ser causa de hemocultivos negativos inicialmente.
3) El ecocardio transesofgico puede ser positivo
hasta en el 95% de los casos.
4) Los fenmenos emblicos son ms frecuentes en
las agudas.
5) La endocarditis por BRUCELLA suele requerir
sustitucin valvular.

1) El paciente padece el denominado sndrome de

Weil.
2) El agente etiolgico es la Leptospira interrogans,
espiroqueta anaerobia, mvil y con dos flagelos
pericitoplasmticos.
3) Para su diagnstico, puede ser til aislar en lquidos o tejidos el agente en el medio de Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris.
4) El tratamiento de eleccin es la bencilpenicilina
1,5 millones U i.v. 4 veces al da.

-9-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
70.

71.

La puncin de la membrana cricotiroidea se utiliza para:

cho. El resto de la exploracin es anodina Qu

diagnstico sospecha?:

1) Investigacin de adenopatas pretraqueales.

2) Introduccin del hilioscopio.
3) Ventilacin mecnica.
4) Estudios bacteriolgicos.
5) Lavado broncoalveolar en la sarcoidosis.

1) Broncoquiolitis obliterante.
2) Bisiniosis.
3) Asma profesional.
4) Carcinoma broncopulmonar.
5) Neumona vrica.

El manejo general de un paciente terminal incluye una serie de aspectos que algunos autores denominan principios generales en el manejo sintomtico. Cul de los siguientes NO puede ser
considerado uno de esos principios?:

75.

1) En el perodo de incubacin, el individuo presenta sntomas o signos generales inespecficos.

2) En el perodo prodrmico, el microorganismo no
ataca an a los rganos diana.
3) El portador paradjico elimina grmenes no patgenos.
4) El portador sano es el portador en sentido estricto.
5) El portador convaleciente an est enfermo.

1) Buscar opiniones de expertos en determinadas

situaciones.
2) Anticiparse a los sntomas cuando sea posible.
3) Supervisar los tratamientos estrechamente.
4) Proporcionar informacin a los familiares.
5) Obviar valoraciones clnicas exhaustivas por ser
pacientes terminales.
72.

76.

Mujer de 58 aos con cncer de mama en fase

terminal, metstasis seas que ha precisado tratamiento analgsico con morfina y laxantes para
tratar el estreimiento. Encamada desde hace
7 das. Clnicamente refiere astenia, anorexia
y estreimiento severo. El dolor en reposo est
controlado. Despus de 6 das sin deposicin, comienza con deposiciones liquidas, sensacin nauseosa y molestias abdominales (retortijones). La
primera medida a tomar sera:

77.

Mujer de 27 aos que present hace 12 horas,

acfenos e hipoacusia intensa de OD, acompaados de un cuadro de vrtigo. No refiere antecedentes de vrtigo, la otoscopia es normal y en
la audiometra tonal se observa una hipoacusia
neurosensorial mayor de 50 dB, con peor audicin en frecuencias agudas. Seale la afirmacin
FALSA:
1) Se trata de una sordera brusca, aunque debemos
descartar que est producida por un Neurinoma
del acstico mediante RNM.
2) Si se trata de una sordera brusca idioptica, los
tratamientos ms utilizados en esta patologa son
los corticoides y vasodilatadores va sistmica
en altas dosis.
3) La presencia de vrtigo en un paciente con sordera brusca idioptica empeora las posibilidades
de recuperacin de la prdida auditiva.
4) Lo nico que podemos hacer es tratar el vrtigo
con sedantes vestibulares.
5) Las formas idiopticas de sordera brusca se han
relacionado con infecciones vricas del odo interno.

Seale aquella enfermedad que NO es una hipodermitis:

1) Eritema indurado de Bazin.
2) Vasculitis nodular.
3) Eritema nodoso.
4) Necrosis grasa del recin nacido.
5) Sndrome de Sweet.

74.

El rgano de Corti est situado sobre:

1) La membrana de Reissner.
2) La membrana tectoria.
3) La membrana basilar.
4) La lmina espiral.
5) La estra vascular.

1) Suspender el tratamiento laxante e iniciar una

dieta astringente.
2) Aumentar la dosis de morfina para potenciar su
efecto antidiarreico.
3) Iniciar tratamiento con un antidiarreico por va
oral (loperamida).
4) No hacer nada. Despus de dos meses estreida,
el cuadro diarreico le puede beneficiar.
5) Hacer un tacto rectal para descartar una pseudodiarrea por rebosamiento en relacin con una
impactacin fecal.
73.

Al hablar de la epidemiologa general de las enfermedades transmisibles, sealar la FALSA:

78.

Paciente de 29 aos, recolector de algodn, que

acude con tos paroxstica desde hace dos das. En
la auscultacin pulmonar destaca la existencia de
sibilancias localizadas en el lbulo superior dere-

-10-

Hombre de 25 aos que, hace un mes, sufri un

traumatismo craneal y precis ventilacin mecnica durante cinco das. Fue dado de alta sin
secuelas neurolgicas pero, dos semanas despus,
presenta dificultad respiratoria progresiva con

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
episodios de estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnstico ms
probable, entre los siguientes, es:

83.

1) Tromboembolismo.
2) Asma alrgico extrnseco.
3) Insuficiencia cardaca izquierda.
4) Estenosis traqueal inflamatoria.
5) Hematoma subdural.
79.

1) Administracin de inmunoglobulina e iniciar

pauta de vacunacin.
2) Slo administracin de inmunoglobulina.
3) Slo vacunacin.
4) Slo controles serolgicos.
5) No requiere profilaxis ni controles serolgicos.

La tcnica diagnstica de eleccin para diagnosticar una fractura transversal de peasco es:
84.

1) Radiografa en incidencia de Schller.

2) Radiografa en incidencia de Stenvers.
3) Resonancia magntica.
4) TAC.
5) Puncin lumbar.
80.

Paciente que consulta por parlisis facial derecha. Presenta adems edema hemifacial y lengua
geogrfica. Refiere varios episodios previos de
edema y parlisis facial que cedieron espontneamente. Ud. diagnosticara al paciente de:

85.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de la membrana hialina NO es cierta?:

1) Su incidencia es inversamente proporcional a la
edad de la gestacin.
2) Su frecuencia es mayor en los hijos de madres
diabticas.
3) Hay dficit de surfactante en el tejido que tapiza
el alvolo pulmonar.
4) La falta de surfactante provoca atelectasia y alteraciones graves de la ventilacin-perfusin.
5) En la radiologa es caracterstico encontrar lneas vasculares pulmonares prominentes y lquido en las cisuras.

Cul es la glomerulonefritis ms frecuente en

varones de 20 aos con hematuria, funcin renal
normal y elevacin de IgA en el suero?:
1) Glomerulonefritis membranoproliferativa I.
2) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
3) Glomerulonefritis membranosa.
4) Glomerulonefritis endocapilar proliferativa.
5) Enfermedad de Berger.

82.

Un varn de unos 30 aos es trado a Urgencias en

coma. En la exploracin no se observan signos de
lesin troncoenceflica y las pupilas son miticas.
La gasometra muestra hipoxemia, hipercapnia y
gradiente alveoloarterial normal. Qu mecanismo sospecha usted como causa de la hipoxemia?:
1) Hipoventilacin por alteracin del impulso respiratorio.
2) Hipoventilacin por alteracin del sistema neuromuscular.
3) Trastorno de la difusin.
4) Trastorno de la ventilacin/perfusin.
5) Cortocircuito vascular intrapulmonar.

1) Sndrome de Melkersson-Rosenthal.
2) Sndrome de Ramsay-Hunt.
3) Sndrome de Heerfordt.
4) Parlisis de Bell.
5) Cncer de partida con parlisis facial secundaria.
81.

Durante el tercer trimestre de embarazo una

madre presenta HBsAg positivo. Seale la pauta correcta de actuacin en el recin nacido para
prevenir la hepatitis B:

En la UVI neonatal nos avisan porque un RNPT

de 28 semanas, con 15 das de vida, actual portador de una va central, y con antecedentes de
hialina grave, est desde hace dos das menos
reactivo, tiene mal aspecto y controla mal la temperatura. Tiene distrs respiratorio moderado y
una leve distensin abdominal, no especialmente
llamativa. En el hemograma presenta: Leucocitos: 4700 (900 neutrfilos, mltiples cayados),
Hb: 8 g/dl. Plaquetas: 100.000/mm3. La Rx simple de abdomen es normal. Cul es el diagnstico ms probable?:

86.

El pie plano se asocia generalmente a:

1) Valgo del retropi.
2) Varo del retropi.
3) Talo del retropi.
4) Adduccin del antepi.
5) Equino del retropi.

87.

1) Sepsis nosocomial.
2) Enterocolitis necrotizante.
3) Ileo meconial.
4) Metabolopata.
5) Encefalopata hipxica.

-11-

Nio de 8 aos que acude a su consulta por presentar rgades labiales de forma crnica. En
la exploracin, usted nota que el nio tiene un
crneo con numerosos abultamientos en regiones fronto-parietales y un engrosamiento de la
cara anterior de la tibia. Tiene la nariz en silla
de montar y un pequeo derrame simtrico y no
doloroso en ambas rodillas, que es fluctuante en
el tiempo. Sobre qu incidira en la anamnesis
para intentar llegar a un diagnstico?:

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina

normal. Tiene una saturacin de O2 del 90%.

Qu patologa sospecha?:

1) Dieta del nio, fundamentalmente ingesta de

lcteos.
2) Si ha tenido fracturas de repeticin ante traumatismos mnimos.
3) Problemas malabsortivos.
4) Si la madre padeci alguna enfermedad infecciosa durante el embarazo.
5) Consumo de txicos durante el embarazo.
88.

1) Bronquiolitis aguda.
2) Bronquiolitis obliterante.
3) Bronconeumona bacteriana.
4) Cardiopata congnita descompensada.
5) Asma bronquial.
92.

En la edad peditrica, la infeccin oportunista

ms frecuente en el SIDA es?:

1) Propranolol.
2) Nitroprusiato sdico.
3) Heparina.
4) Reserpina.
5) Trimetafn.

1) Esofagitis por Candida.

2) Infeccin diseminada por Mycobacterium avium
intracellulare.
3) Neumona por Pneumocystis carini.
4) Infeccin crnica por virus del Herpes simplex.
5) La toxoplasmosis.
89.

93.

Seale la opcin FALSA en cuanto a la afectacin

renal en el sndrome hemoltico urmico y la prpura trombtica trombocitopnica:

94.

De las siguientes, seale la relacin FALSA:

1) Acn neonatal: ppulas y pstulas.
2) Acn por agentes halogenados (brmides): ndulos y quistes.
3) Acn ocupacional: grandes comedones en brazos.
4) Acn cosmtico: comedones periorales.
5) Acn conglobata: ndulos, quistes y abscesos
intercomunicados.

95.

Cul es la inmunoglobulina predominante en

los espacios extravasculares de los diferentes tejidos del organismo?:

Cuando una enfermedad ambiental es fenotpicamente idntica a otra de origen gentico, estamos ante un/a:
1) Expresividad allica.
2) Dimorfismo fenotpico.
3) Fenocopia.
4) Genocopia.
5) Variabilidad fenotpica.

1) IgG.
2) IgA.
3) IgM.
4) IgD.
5) IgE.
91.

Cul de las siguientes pruebas complementarias

tiene ms sensibilidad para el reflujo gastroesofgico en el nio?:
1) Trnsito digestivo superior.
2) Manometra esofgica.
3) Endoscopia.
4) Estudio pHmtrico durante 24 horas.
5) Examen isotpico con tecnecio 99.

1) Los mltiples infartos hemorrgicos corticales

dan a los riones de estos pacientes un aspecto
de picaduras de pulgas.
2) La hiperplasia de la ntima y los depsitos de fibrina subintimales ocluyen casi completamente
las pequeas arterias renales y las arteriolas aferentes.
3) Se producen zonas circunscritas de edema intersticial, necrosis tubular y fibrosis, en concordancia con la focalidad de las lesiones vasculares.
4) Es frecuente la insuficiencia renal, pero no otras
alteraciones como la proteinuria y la hematuria,
que son excepcionales.
5) Los pacientes con sndrome hemoltico urmico tienen una insuficiencia renal ms grave, a
menudo con oligoanuria e hipertensin arterial,
pudiendo progresar a insuficiencia renal crnica.
90.

Cul de los siguientes frmacos NO debe utilizarse en el tratamiento de la diseccin artica?:

96.

Lactante de 2 meses y medio, que presenta un

cuadro de catarro de vas altas de 2 das de evolucin, acude hoy al servicio de urgencias por rechazo de las tomas y dificultad respiratoria. En
la inspeccin tiene tiraje subcostal e intercostal
moderado, con ruidos inspiratorios de vas altas;
se auscultan roncus y sibilancias diseminadas en
ambos hemitrax; el resto de la exploracin es

Si encuentra un hgado agrandado, plido y de

consistencia elstica, que al observarlo al microscopio de luz polarizada, una vez teida la
muestra con Rojo Congo, presenta depsitos birrefringentes verdes de un material homogneo
de aspecto creo, dentro de los espacios de Disse
y en zonas periportales, piensa que es compatible
con:
1) Deficiencia de alfa-1-antitripsina.
2) Enfermedad de Wilson.

-12-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
3) Sarcoidosis.
4) Amiloidosis.
5) Enfermedad de Gaucher.
97.

1) Su lmite cubital lo marca el tendn del extensor

largo del pulgar.
2) Su lmite radial lo marcan los tendones del extensor corto del pulgar y el separador largo del
pulgar.
3) La arteria radial cruza el fondo de la tabaquera
anatmica.
4) Los huesos que se palpan en la regin de la tabaquera anatmica son el escafoides y el trapecio.
5) El extensor corto del pulgar se inserta en la falange distal y el largo lo hace en la falange proximal del primer dedo.

Sealar qu tcnica es la ms idnea para tratar

una colitis ulcerosa en un paciente de 25 aos,
en el que ha fracasado el tratamiento mdico y
existe una invalidez permanente:
1) Colectoma total.
2) Protocolectoma, proctectoma mucosa distal y
anastomosis leo-anal con reservorio.
3) Protocolectoma total e ileostoma permanente.
4) Hemicolectoma izquierda.
5) Hemicolectoma derecha.

98.

101.

Paciente de siete aos, diagnosticado hace meses

de celiaqua y dermatitis atpica. Acude a consulta por su ensima infeccin por Giardia lamblia.
En su historia clinica destacan episodios frecuentes de otitis y dos neumonas bacterianas. En el
momento actual padece adems una importante anemia y trombopenia. Teniendo en cuenta la
patologa que usted sospecha. Qu tratamiento
indicara?:

1) Es continuacin de la arteria tibial posterior.

2) Se sita en el dorso del pie medialmente al tendn del extensor largo del primer dedo.
3) El tendn del extensor corto del primer dedo habitualmente la cruza superficialmente.
4) Acompaa al nervio peroneo profundo.
5) No es posible palpar su pulso en el dorso del pie.
102.

1) Transfusin de hemates.
2) Factor estimulante de colonias.
3) Reposicin de las gammaglobulinas deficitarias.
4) Transfusin de plaquetas.
5) Tratamiento antibitico necesario y vacunaciones optimizadas.
99.

Un varn de 71 aos, con carcinoma de prstata en estadio D, presenta un foco metastsico en

el cuerpo vertebral de L4, que afecta al agujero
de conjuncin L4-L5. Qu clnica presentar en
funcin de la raz nerviosa comprimida?:

Paciente de 28 aos que ingresa tras un accidente

de trfico. Presenta contusiones en extremidades
y heridas en la cabeza. La primera exploracin
demuestra que tambin se ha fracturado la mandbula y la difisis humeral. En la exploracin
neurolgica se aprecia prdida de la sensibilidad
en pierna y pie. El reflejo aquleo est hiperactivo y el paciente es incapaz de realizar tanto la
flexin plantar como la dorsal del pie. Se conservan el reflejo patelar y la sensibilidad de la cara
anterior del muslo. Ante este cuadro, usted pensara que:
1) Probablemente tenga una fractura de fmur que
haya lesionado el nervio femoral.
2) Lo ms posible es que haya existido una luxacin de cadera con compresin del nervio femoral.
3) Es claramente una lesin por compresin de la
raz L5, y de ah la incapacidad para la flexin
dorsal del piel.
4) Habra que descartar una lesin medular.
5) La raz afectada es la S1.

1) Paresia en la extensin de la rodilla y dficit sensitivo en la cara anterolateral de la pierna y el

dorso del pie hasta el primer dedo.
2) Paresia en la flexin plantar del pie y dficit sensitivo en el malolo externo y el borde lateral y
la planta del pie.
3) Paresia en la flexin dorsal del pie y la extensin
del primer dedo y dficit sensitivo en la cara medial de la pierna y el malolo interno.
4) Paresia en la extensin de la rodilla y dficit sensitivo en la cara medial de la pierna hasta el malolo interno y la cara medial del pie.
5) Paresia en la dorsiflexin del pie y la extensin
del primer dedo y dficit sensitivo en la cara anterolateral de la pierna, y el borde lateral y la
planta del pie.
100.

Con respecto a la arteria pedia, seale la respuesta que considere correcta:

103.

Cada nervio raqudeo inerva sensitivamente un

rea de piel denominado dermatoma. Qu regin del cuerpo est inervada por las dos ltimas
races sacras?:
1) Planta del pie.
2) Tobillo.
3) Pubis.
4) Regin anal.
5) Cuarto y quinto dedos del pie conjuntamente
con la parte externa del mismo.

Seale cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA con respecto a la llamada tabaquera
anatmica de la mano:

-13-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
104.

Cul es el patrn respiratorio ms caracterstico de la intoxicacin por salicilatos?:

3) K.
4) T
5) Linfocitos granulares grandes.

1) Apnea (central).
2) Hiperpnea.
3) Bradipnea.
4) Hipoventilacin alveolar.
5) Apneusia.
105.

110.

1) Linfocitos B.
2) Linfocitos T.
3) Linfocitos NK.
4) Clulas plasmticas.
5) Linfocitos granulares grandes.

Valoras en Urgencias a un varn de 35 aos que

ha sido trado por la Polica por haberse intentado arrojar desde una pasarela de la autova
cercana al hospital; por lo que parece, est deprimido y en su ficha de urgencias figuran varios
episodios parecidos mediante intoxicacin medicamentosa. Cul de los datos referidos se ha
asociado con un MENOR riesgo de suicidio?:

111.

La accin lesiva a nivel gstrico de los antiinflamatorios inhibidores de la sntesis de prostaglandinas:

112.

1) Slo se produce con aquellos productos que son

cidos fuertes.
2) No se presenta al administrarse por va rectal.
3) Depende en buena medida de la inhibicin de la
ciclooxigenasa.
4) Es bastante infrecuente y carece de importancia.
5) Slo es producida por los anlogos del cido
acetilsaliclico.
107.

El tratamiento fundamental en el coma hiperosmolar es:

113.

Cul de estos frmacos puede producir un sndrome miastnico?:

En una electroforesis de protenas de un suero,

la fraccin gamma est contituida fundamentalmente por:
1) IgG.
2) IgA.
3) IgM.
4) IgD.
5) IgE.

1) Valproato.
2) Fenitona.
3) Carbamazepina.
4) Trimetadiona.
5) Fenobarbital.
109.

Seale la opcin INCORRECTA respecto a las

inmunoglobulinas:
1) Son molculas tetrmeras con dos cadenas pesadas y dos ligeras.
2) El fragmento Fc es el responsable de la activacin del complemento.
3) La IgG1 y la IgE pueden atravesar la placenta.
4) Las regiones cuya secuencia permanece invariable en las diferentes clones de linfocitos B se
denominan dominios constantes.
5) Las regiones cuya secuencia vara en cada clon
de linfocitos B se denominan dominios variables, y son los que determinan la capacidad de
las inmunoglobulinas para reconocer a los antgenos.

1) Insulinoterapia.
2) Rehidratacin.
3) Bicarbonato.
4) Suplemento de potasio.
5) Antibioterapia.
108.

Un hapteno es:
1) Antgeno que carece de inmunogenicidad por s
mismo.
2) Regin del antgeno que se une a la inmunoglobulina.
3) Antgeno sin poder inmunognico.
4) Regin VH-VL donde se une la inmunoglobulina.
5) Si son de gran peso molecular, suelen necesitar
un carrier.

1) La edad (35 aos).

2) El sexo masculino.
3) La existencia de intentos previos.
4) El tipo de intento realizado (precipitacin).
5) La presencia de depresin asociada.
106.

Indique cul de los siguientes tipos celulares es

el mayoritario entre las clulas que pueblan los
ganglios linfticos:

114.

Seale cul es la poblacin linfocitaria que predomina en el bazo:

Indique la respuesta INCORRECTA sobre la microtoma de sangre fetal:

1) La muestra de sangre se obtiene a travs del crvix mediante una pequea incisin en el cuero
cabelludo del feto.
2) El valor normal del pH fetal es de 7,25 a 7,45.

1) B.
2) NK.

-14-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
3) El pH fetal tiene valor pronstico sobre el estado
del recin nacido.
4) La diferencia de pH materno fetal en caso de
feto no hipxico es de 0,10-0,15 unidades de pH.
5) Cuando el pH se encuentra en valor prepatolgico (7,15-7,25) se debe tratar a la madre con bicarbonato y repetir la toma a los 15-20 minutos.
115.

1) Repetir la PAAF.
2) Control mamogrfico en 6 meses.
3) Biopsia excisional.
4) Tumorectoma y linfadenectoma.
5) Mastectoma simple.
118.

Paciente de 31 aos, primigesta de 38 semanas de

amenorrea, que acude a consulta por presentar
desde el da anterior cefalea frontal que no cede
con paracetamol. En la exploracin destaca la
existencia de dolor epigstrico y TA de 150/100
mmHg. Analtica: Hb 11,8 g/dl, leucocitos: 12.500/
mm3, plaquetas: 100.000, cido rico: 8,2 mg/dl y
creatinina: 1,4 mg/dl. Mientras Vd. est recogiendo en la historia todos estos datos, la paciente presenta una convulsin generalizada. Cul de los
siguientes pasos que se refieren a continuacin NO
est indicado ante esta situacin?:

1) Rotura de vasos previos.

2) Abruptio placentae.
3) Rotura uterina.
4) Placenta previa.
5) Corioamnionitis hemorrgica.

1) Colocar a la paciente en una habitacin oscura

para minimizar los estmulos externos.
2) Administrar hidralacina intravenosa si la PA
diastlica supera 110 mmHg.
3) Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso
a ritmo lento para yugular la convulsin.
4) Administracin de furosemida de forma sistemtica para evitar posibles complicaciones
como el edema agudo de pulmn.
5) Terminar la gestacin por la va menos perjudicial en el plazo ms corto posible.
116.

119.

Una mujer se encuentra en el sexto mes de gestacin. La tensin arterial es de 105/60 mmHg y
el sedimento de orina es normal. Qu esperara
encontrar en el estudio analtico de esta gestante?:
1) Hemoconcentracin.
2) Aumento del filtrado glomerular.
3) Aumento del cido rico.
4) Aumento de creatinina.
5) Ausencia de variacin del aclaramiento de creatinina.

Secundpara de 40 semanas de amenorrea, con

monitorizacin interna intraparto. Se detectan
deceleraciones tipo II en el 50% de las contracciones, por lo que se decide realizar microtoma
de pH fetal, con un valor de 7,12. La dilatacin
es de 5 cm. Qu actitud tomara frente a esta
situacin?:

120.

Seale la respuesta FALSA respecto al retraso de

crecimiento intrauterino:
1) Las causas que producen CIR de tipo simtrico
actan en fases precoces de la gestacin.
2) El CIR que se asocia con anomalas fetales ms
frecuentemente es el tipo I.
3) En el CIR tipo II el tamao placentario es proporcional al del feto.
4) Los factores ms importantes causantes de CIR I
son las alteraciones cromosmicas.
5) El tipo de CIR ms frecuente es el asimtrico.

1) Cesrea urgente.
2) Aumento del goteo de oxitcicos para acelerar la
dilatacin e intentar abreviar el expulsivo.
3) Esperar 10-15 minutos y repetir el pH para confirmar ese pH patolgico.
4) Medir el pH materno para descartar acidosis materna, y si se confirma, administrar bicarbonato.
5) Usar un tocoltico hasta que se normalice el pH
y despus hacer cesrea.
117.

Secundigesta con una cesrea anterior con recin

nacido normosmico. Gestacin actual de 34 semanas. Acude a Urgencias por referir metrorragia de sangre roja de escasa cantidad. Exploracin: tero de tamao acorde con amenorrea,
relajado, presentacin ceflica, bolsa ntegra. La
monitorizacin fetal presenta una FCF normal
y dinmica uterina escasa, con buena relajacin
intercontrctril. Cul es el diagnstico ms probable?:

121.

Paciente de 52 aos con ndulo mamario no doloroso, de 1 cm, en el cuadrante inferointerno de

la mama derecha. La mamografa refiere ndulo estrellado con microcalcificaciones agrupadas,
compatible con carcinoma. La ecografa no es
concluyente. Se realiza una puncin-aspiracin
con aguja fina (PAAF) que es informada como
cambios propios de mastopata fibroqustica.
Qu actitud debe tomar?:

Respecto a la menopausia, la afirmacin correcta

es:
1) Lo ms eficaz es el estradiol oral.
2) El tratamiento debe incluir siempre estrgenos y
progestgenos.
3) Los suplementos de calcio son fundamentales,
ya que se ha demostrado que reducen considerablemente el ndice de fracturas de cadera.
4) Si hay contraindicacin para los estrgenos, debemos al menos administrar progestgenos.

-15-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
5) Si aparece tensin mamaria, debemos bajar la
dosis de estrgenos.
122.

2) Realizar una prueba con sobrecarga oral de glucosa de 75 g y, en caso de normalidad, repetirla
con 100 g.
3) Realizar una prueba de OSullivan entre la 24 y
la 28 semanas de gestacin.
4) Repetir la glucemia basal entre la 24 y 28 semanas de gestacin.
5) Instaurar tratamiento diettico y controlar el perfil glucmico.

Respecto a las mastitis puerperales, cul de las

siguientes afirmaciones es FALSA?:
1) El germen causal ms frecuente es el Streptococcus agalactiae.
2) En caso de abscesos, se debe aplicar calor local
y proceder al drenaje quirrgico.
3) Se debe realizar el diagnstico diferencial con
carcinoma inflamatorio si no hay respuesta a los
antibiticos.
4) El tratamiento de eleccin son los betalactmicos.
5) Son ms frecuentes en primparas.

123.

127.

1) Infecciones genitales.
2) Dolor.
3) Hemorragia genital.
4) Perforacin uterina.
5) Gestaciones ectpicas.

Cul de los siguientes frmacos acta como

hormonoterapia competitiva en el carcinoma de
la mama?:

128.

1) Aminoglutetimida.
2) Anastrozol.
3) Estrgenos.
4) Tamoxifeno.
5) Progestgenos.
124.

129.

Sospechamos la enfermedad trofoblstica gestacional por todos los siguientes, EXCEPTO uno.
Selelo:

La presencia de un sistema delirante centrado en

el perjuicio que sufres por parte de tus compaeros de clase quienes te ocultan informacin y se
reservan apuntes para obtener mejor resultado
en el examen, que apenas afecta al rendimiento
acadmico pero te produce un intenso malestar,
en ausencia de alucinaciones o de alteraciones
graves del comportamiento, apunta al diagnstico de:
1) Reaccin esquizofreniforme.
2) Paranoia.
3) Psicosis esquizoafectiva.
4) Parafrenia.
5) Personalidad paranoide.

1) Metrorragia del primer trimestre.

2) Exageracin de los sntomas gestacionales.
3) tero menor que lo esperado por la amenorrea.
4) Expulsin de vesculas por la vagina.
5) Ecografa en copos de nieve.
126.

Una paciente de 20 aos, diagnosticada de disgenesia gonadal pura con cariotipo XY presenta
una tumoracin anexial de 8 cm slida con mltiples calcificaciones visibles en una radiografa
simple de abdomen. Cul es el diagnstico ms
probable de la tumoracin?:
1) Teratoma slido de ovario.
2) Quiste dermoide.
3) Gonadoblastoma.
4) Mioma uterino calcificado.
5) Cistoadenocarcinoma seroso de ovario de bajo
grado de malignidad.

Paciente de 58 aos que ha sido diagnosticada

de adenocarcinoma de endometrio. En el informe anatomopatolgico se refiere una invasin
mayor del 50% del miometrio y afectacin del
estroma endocervical por el tumor. El grado de
diferenciacin es moderado. Cul es el estadio
del tumor?:
1) Ib G2.
2) Ic G2.
3) Ila G2.
4) IIb G2.
5) IIIa G2.

125.

La complicacin ms frecuente que puede aparecer en una mujer portadora de un DIU es:

130.

Una paciente primigesta, sin antecedentes de inters y con controles analticos previos normales,
presenta glucemias basales de 148 y 152 mg/dl en
dos determinaciones realizadas en la 22 semana
de gestacin. Cul es la actitud ms correcta en
este caso?:
1) Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa
con sobrecarga oral de 100 g.

-16-

Una paciente de 58 aos acude a la consulta externa acompaada de su marido. Su vestimenta y aspecto fsico son buenos, pero se muestra
ansiosa. En repetidas ocasiones no encuentra la
palabra para lo que quiere decir, y sale del paso
haciendo seas o dando un rodeo. El marido refiere de ella que, aparte de que se le olvidan asuntos del mismo da o de das recientes, no acierta
a realizar operaciones antes habituales para ella
(hacer camas, planchar, etc). Se puede sospechar
la presencia de:

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina

zar su vida, obteniendo una ganancia secundaria

de su enfermedad, gracias a la cual puede abandonar sus obligaciones. La descripcin corresponde a:

1) Neurosis histrica.
2) Abuso de barbitricos.
3) Parafrenia.
4) Depresin involutiva.
5) Enfermedad de Alzheimer.
131.

1) Histeria.
2) Simulacin.
3) Neurosis de renta.
4) Trastorno adaptativo.
5) Trastorno de estrs postraumtico.

Acude a urgencias un paciente con sndrome de

abstinencia alcohlica, administrndole 50 mg de
cloracepato i.m. A los 30 minutos, el tratamiento
se demuestra insuficiente y decide dar otra dosis, que debe volver a repetir otra vez ms, hasta
hacerse efectivo. Varias horas despus, el paciente est atxico y estuporoso. A qu se debe esta
nueva situacin?:

136.

1) A la prolongada vida media del cloracepato.

2) A la absorcin errtica y retardada del cloracepato.
3) Al efecto sumativo del alcohol y el cloracepato.
4) A la ineficacia del cloracepato en el sndrome de
abstinencia alcohlica.
5) A un efecto idiosincrsico tpico del cloracepato.
132.

1) Las fobias obsesivas representan miedo a situaciones potenciales e imaginarias ms que a objetos en s.
2) Las fobias autnticas son ms resistentes al tratamiento.
3) En las fobias obsesivas no son eficaces las conductas de evitacin.
4) Las maniobras rituales de los pacientes con fobias obsesivas no se relacionan con el temor en
s.
5) Las fobias autnticas suelen ser monosintomticas y permanecer circunscritas.

En la comorbilidad de la bulimia nerviosa destaca uno de los siguientes:

1) Esquizofrenia.
2) Abuso de sustancias y alcohol.
3) Trastorno de ideas delirantes.
4) Retraso mental.
5) Personalidad evitativo-fbica.

133.

137.

La personalidad irritable se caracteriza por todo

lo siguiente, EXCEPTO:
1) Son intensamente emotivos frente a situaciones
que impliquen cuestionamiento de su dominio o
autoridad.
2) Comportamiento rgido e hipercrtico.
3) Ausencia de conductas evitativo-fbicas.
4) Buena respuesta a las benzodiazepinas.
5) En algunos aspectos corresponde al patrn tipo
A de conducta.

134.

Un paciente diagnosticado de un primer episodio

de un trastorno esquizofreniforme presenta una
buena respuesta al tratamiento psicofarmacolgico con antipsicticos en el plazo de un mes, objetivndose una remisin total de la sintomatologa psictica. Llegados a este punto, la actitud
ms recomendable, entre las siguientes, es:
1) Suspender el tratamiento psicofarmacolgico,
puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de
recidiva es bajo.
2) Suspender el tratamiento psicofarmacolgico e
iniciar un tratamiento psicoteraputico especfico que minimice el riesgo de recidiva a medio o
largo plazo.
3) Buscar la mnima dosis eficaz de antipsictico
que mantenga al paciente asintomtico y mantener el tratamiento durante un mnimo de un ao,
momento en el cual se puede plantear su interrupcin gradual.
4) Buscar la mnima dosis eficaz de antipsictico
que mantenga al paciente asintomtico y mantener el tratamiento de forma indefinida puesto
que la esquizofrenia es una enfermedad crnica
y muy desestructurante.
5) Dados los efectos negativos a largo plazo del uso
de antipsicticos (p. ej. discinesia tarda) conviene sustituirlos en cuanto sea posible por benzodiacepinas de vida media larga que mantengan el
efecto ansioltico de forma indefinida.

Una paciente le comenta que sufre cadas al suelo

cuando se ve sometida a un estmulo emocional
intenso, manteniendo en todo momento el nivel
de conciencia; qu medicamento de los siguientes podra aliviar este problema?:
1) Diacepam.
2) Litio.
3) Clorimipramina.
4) Dihidroergocristina.
5) Dopamina.

135.

Los trastornos obsesivos son los cuadros que ms

frecuentemente se confunden con las fobias. Seale lo INCORRECTO respecto a las caractersticas de estos dos cuadros:

Varn de 56 aos, en seguimiento mdico 2 aos

despus de un accidente de trfico. Durante este
tiempo se ha evidenciado una utilizacin de forma inconsciente de su problema para reorgani-

-17-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
138.

Paciente de 46 aos, diagnosticada de trastorno

esquizoafectivo, que no responde al tratamiento
con neurolpticos; usted recomendara:

4) HLA DR4
5) HLA CW16.
142.

1) Aadir clonacepam.
2) Aadir litio.
3) Aadir anfetaminas.
4) Aadir hormonas tiroideas.
5) Suspender los neurolpticos y cambiar por un
ISRS junto a litio.
139.

1) Artritis de tres o ms reas articulares.

2) Simetra de las manifestaciones articulares.
3) Rigidez matutina de, al menos, un cuarto de hora
de duracin.
4) Ndulos subcutneos.
5) Factor reumatoide positivo.

La madre de un lactante de 3 meses consulta

porque nota dificultad para separar las piernas
del nio y asimetra en los pliegues del muslo.
Dice que dio a luz en su casa atendida por un
naturista y que hasta esta ocasin haba evitado
cualquier tipo de atencin mdica para el nio
por motivos ideolgicos. Seale la respuesta
ERRNEA acerca de la patologa que sospecha:

143.

1) Con las caderas y rodillas flexionadas a 90, es

evidente el acortamiento del muslo de la pierna
afectada.
2) El ligamento redondo est con mucha probabilidad elongado.
3) Hay casos que evolucionan de forma satisfactoria, aunque con cierto grado de limitacin funcional.
4) El procedimiento teraputico debe mantener la
cadera en flexin y abduccin moderadas.
5) Cuando estos casos se detectan a partir de los 4
aos no es posible la correccin del trastorno, y
slo pueden hacerse recomendaciones posturales y ejercicios para mejorar la funcin.
140.

Mujer de raza negra, de 38 aos, que consulta

por una clnica de 3 meses de evolucin de rash
persistente en cara, regin anterior del tronco,
palmas y plantas. En la exploracin presenta lesiones hipopigmentadas, atrofias mltiples en las
regiones citadas con biopsia cutnea compatible
con lupus discoide crnico. Ha seguido tratamiento con esteroides tpicos, hidroxicloroquina, sin resultados. En cuanto al manejo del lupus
eritematoso cutneo, seale cul de los siguientes
enunciados NO es cierto:
1) Los pacientes deben utilizar cremas fotoprotectoras frente a los rayos UVA y UVB con factor
de proteccin 15 mayor.
2) Los esteroides tpicos o intralesionales son la
primera medida a ensayar.
3) La hidroxicloroquina produce en un 10% de los
pacientes sntomas gastrointestinales como nuseas, vmitos y dolor abdominal.
4) La terapia combinada de hidroxicloroquina y
quinacrina puede ser til en pacientes con lesiones cutneas rebeldes.
5) La azatioprina est contraindicada en los pacientes con enfermedad cutnea refractaria.

Una mujer de 27 aos, con lupus eritematoso

sistmico actualmente controlado con prednisona 5 mg/da. En el ltimo ao ha tenido exacerbaciones graves de su enfermedad. Ahora desea
con fuerza quedarse embarazada. Cul de las
siguientes acciones es la MENOS apropiada?:
144.

1) Recordarle que el riesgo de aborto espontneo es

elevado.
2) Avisarle de que pueden producirse exacerbaciones en el perodo de posparto.
3) Decirle que es poco probable que el nio tenga
lupus neonatal.
4) Avisarle de que la frecuencia de prdida del feto
es mayor si se detectan anticuerpos anticardiolipina en su suero.
5) Suspender el tratamiento justo antes de que intente quedarse embarazada.
141.

En 1988, el Colegio Americano de Reumatologa estableci unos criterios de clasificacin, que

son muy tiles para el diagnstico de la artritis
reumatoide. Seale cul es INCORRECTO en la
lista que se enumera:

Un paciente con insuficiencia renal crnica y en

programa de hemodilisis desde hace aos, presenta artritis por depsito de cristales, igualmente detectados en vasos sanguneos, rganos internos y huesos. La cristalografa los define como
bipiramidales con birrefringencia muy positiva.
Seale, entre los siguientes, el cristal implicado:
1) Dihidrato de pirofosfato clcico.
2) Hidroxiapatita.
3) Cristales de oxalato clcico (CaOx).
4) Urato sdico.
5) Hidrxido de magnesio.

Uno de los siguientes haplotipos del sistema HLA

NO se asocia a la artropata psorisica:

145.

1) HLA DR5
2) HLA B27.
3) HLA B17

Cul es la complicacin ms caracterstica de la

fractura-luxacin de Monteggia?:
1) Necrosis asptica de la cpula radial.

-18-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
2) Lesin de la arteria humeral.
3) Lesin del nervio cubital.
4) Lesin del nervio interseo posterior.
5) Lesin del nervio Mediano.
146.

1) Lesin del nervio radial.

2) Lesin del nervio circunflejo.
3) Lesin del nervio cubital.
4) Lesin del nervio mediano.
5) Lesin del nervio musculocutneo.

Tras sufrir una crisis tnico-clnica, un paciente de 33 aos aqueja dolor sobre la articulacin
glenohumeral derecha, que permanece fija en
rotacin interna. La nica lesin objetivada en
la radiografa es la fractura aislada del troqun.
Cul es el diagnstico ms probable?:

150.

1) Extensor comn de los dedos y extensor propio

del ndice.
2) Peroneo lateral largo.
3) Porcin larga del bceps y supraespinoso.
4) Abductor largo y extensor corto del pulgar.
5) Flexor propio del meique.

1) Inestabilidad glenohumeral crnica.

2) Lesin del manguito de los rotadores.
3) Luxacin glenohumeral posterior.
4) Luxacin glenohumeral inferior.
5) Lesin de Bankart.
147.

151.

Una muchacha de 14 aos, de tipo astnico,

que juega de pvot en un equipo de baloncesto
y calza un nmero 42, viene sufriendo esguinces repetitivos en sus muecas y tobillos. Hace
algunos das sus familiares han descubierto que
tiene la espalda algo torcida hacia un lado, y
la escpula derecha algo ms elevada que la izquierda. ltimamente nota que se fatiga mucho
y palpitaciones que se incrementan excesivamente a los pocos minutos de estar jugando. Tambin
ha apreciado que est perdiendo agudeza visual.
No refiere ningn otro antecedente. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?:

152.

Cul de los siguientes factores NO predispone a

padecer una luxacin recidivante de rtula?:
1) Genu valgo marcado.
2) Aumento del ngulo Q.
3) Rtula baja.
4) Hipoplasia del cndilo externo.
5) Atrofia del vasto interno del cudriceps.

153.

La poliangetis microscpica es una entidad muy

similar a la PAN clsica aunque entre estas dos
patologas existen diferencias que permiten distinguirlas. Qu afirmacin es FALSA?:

Varn de 87 aos que presenta una rodilla inflamada, caliente y dolorosa. En el lquido sinovial
se identifican cristales alargados con birrefringencia dbilmente +, que se tien con alizarina
roja S. Nos encontramos ante una artropata
por:
1) Cristales de pirofosfato clcico deshidratado.
2) Cristales de oxalato clcico.
3) Cristales de urato monosdico.
4) Cristales de hidroxiapatita clcica.
5) Cristales de carbonato clcico.

1) La PAN clsica puede afectar a arterias bronquiales.

2) La afectacin de capilares pulmonares puede observarse en la poliangeitis microscpica,
3) La poliarteritis nodosa clsica afecta a vnulas.
4) Venulas y capilares son vasos que pueden lesionarse en la PAN microscpica.
5) Los infiltrados pulmonares, a diferencia de la
PAN clsica, pueden apreciarse en la PAN microscpica.
149.

El trmino camptodactilia se refiere a:

1) Deformidad en flexin del pulgar.
2) Deformidad en gatillo del pulgar.
3) Contractura en adduccin del pulgar.
4) Contractura congnita en flexin de la articulacin interfalngica del quinto dedo.
5) Curvatura medial o lateral de algn dedo en el
plano radiocubital.

1) Aracnodactilia.
2) Gigantismo acromeglico.
3) Acondroplasia.
4) Osteognesis imperfecta.
5) Osteopata de Paget.
148.

Qu tendones se afectan en la enfermedad de

De Quervain?:

154.

Seale lo FALSO con respecto a la escala de

Glasgow:
1) Se utiliza para la valoracin neurolgica de un
TCE (traumatismo craneoenceflico).
2) Deben realizarse valoraciones repetidas para vigilar la evolucin del paciente.
3) Las respuestas nulas se valoran con cero puntos.
4) Valora la apertura ocular, la respuesta motora y
la respuesta verbal.
5) Una puntuacin menor de 8 indica un TCE grave.

Ante una persona que presenta una abolicin

del movimiento del 5 dedo con una atrofia de la
musculatura de la eminencia hipotenar y una debilidad para juntar y separar los dedos entre s,
qu lesin sospecharemos?:

-19-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
155.

cefalea, sin rigidez de nuca, pero con vrtigo y

temblores. Est mitico y comenta tener visin
borrosa. No orina desde ayer por la maana,
pese a haber ingerido lquidos. Usted sospecha:

Cul de los siguientes epgrafres define mejor el

fundamento ms aceptado acerca del funcionamiento de la inmunoterapia antialrgica?:
1) Favorecer la produccin de IgA que bloqueen la
unin del alrgeno a las IgE de mastocitos y basfilos.
2) Favorecer la produccin de IgM que bloqueen
la unin del alrgeno a las IgE de mastocitos y
basfilos.
3) Favorecer la produccin de IgG que compita con
la IgE por la unin al alrgeno
4) Favorecer la produccin de IgG que bloqueen a
las IgE de mastocitos y linfocitos T.
5) Favorecer la produccin de IgG que bloqueen la
unin del alrgeno al receptor CR2, que activa el
complemento.

156.

1) Intoxicacin por paraquat.

2) Intoxicacin por organofosforados.
3) Intoxicacin por rodenticidas.
4) Intoxicacin por hidrocarburos aromticos.
5) Intoxicacin por etilenglicol.
160.

1) Bocio multinodular txico, tratamiento de eleccin yodo 131 en dosis altas.

2) Tumores trofoblsticos (coriocarcinoma, mola
hidatidiforme), aumento de la captacin tiroidea
de 99Tc en la gammagrafa. No indicacin de
tratamiento antitiroideo.
3) Tirotoxicosis facticia. Ausencia de captacin gammagrfica. Hormonas tiroideas y tiroglobulina
elevadas.
4) Tiroiditis subaguda. Caractersticamente dolorosa. Tratamiento de eleccin, antiinflamatorios.
5) Tiroiditis crnica con hipertiroidismo transitorio. Histolgicamente, tiroiditis linfocitaria. Indolora. Tratamiento de eleccin, propranolol.

Seale la opcin ERRNEA respecto a la TBC

extrapulmonar:
1) Los pacientes con laringitis y/o bronquitis tuberculosa son altamente contagiantes.
2) Es tpica la meningitis con afectacin de pares
craneales, por afectacin de la base del crneo.
3) La enfermedad de Pott se caracteriza por la lesin de la parte central de la columna dorsal con
formacin de abscesos fros paravertebrales.
4) El derrame pleural es ms tpico, sobre todo en
ancianos, tras una reactivacin.
5) El tpico asiento de la tuberculosis gastrointestinal es el ileon terminal.

157.

161.

162.

Cul de las siguientes manifestaciones clnicas

se relaciona con una hiperquilomicronemia?:
1) Pancreatitis aguda.
2) Arco corneal.
3) Cardiopata isqumica.
4) Xantomas y xantelasmas.
5) Claudicacin intermitente.

Julio es un paciente con diabetes mellitus mal

controlada, que comienza con fiebre, congestin
nasal fluida y sanguinolenta, dolor en nariz y senos paranasales, y al cabo de unos das, diplopa
y embotamiento. La exploracin revela limitacin de la movilidad ocular, quemosis y proptosis. Los cornetes nasales son de color rojo oscuros y algo necrticos. Cul es el diagnstico ms
probable?:

163.

Cul es el defecto campimtrico tpico de los pacientes con adenoma hipofisario?:

1) Hemianopsia bitemporal.
2) Disminucin concntrica del campo visual.
3) Hemianopsia nasal.
4) Escotoma central bilateral.
5) Prdida de visin monocular.

1) Mucormicosis.
2) Candidiasis.
3) Esporotricosis.
4) Actinomicosis.
5) Blastomicosis.
159.

Todos los siguientes frmacos pueden provocar

respuesta hipertensiva paradjica al ser administrados a pacientes con feocromocitoma, EXCEPTO uno:
1) Propranolol.
2) Fenoxibenzamina.
3) Imipramina.
4) Guanetidina.
5) Hidralazina.

Cul de estas manifestaciones NO es tpica de la

sfilis secundaria?:
1) Exantema con afectacin de palmas y plantas.
2) Enantema.
3) Condilomas acuminados.
4) Sordera.
5) Parlisis de Bell.

158.

Seale la relacin ERRNEA:

164.

Agricultor que acude a urgencias con dificultad

respiratoria y dolor clico abdominal. Presenta

-20-

Mujer de 32 aos, que tuvo un hijo hace 2, empieza a tener un cuadro de nerviosismo, debilidad, sudoracin excesiva y no soporta el calor.

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
Refiere aumento del nmero de deposiciones y
siente ms hambre, aunque est contenta porque
no ha engordado nada. Dice que el corazn le va
deprisa. Sospechando una enfermedad tiroidea,
se palpa el cuello y se encuentra un tiroides de
consistencia elstica, asimtrico y se nota el lbulo piramidal aumentado de tamao. Se piden
anticuerpos antitiroideos y se encuentra un ttulo
bajo de Ac. antiperoxidasa. Cul cree que es el
diagnstico?:

165.

1) Tiroidectoma subtotal.
2) Radioyodo en dosis que mantengan la TSH por
debajo del lmite inferior de la normalidad.
3) Levotiroxina en dosis supresoras.
4) Dosis altas de yodo para compensar su dficit.
5) Abstencin teraputica por la ausencia de sntomas.
169.

1) Tiroiditis linfocitaria crnica.

2) Tiroiditis silente.
3) Enfermedad de Graves.
4) Hashitoxicosis.
5) Linfoma tiroideo.

Paciente que, de forma sbita, comienza con una

poliuria de 4 litros/da, sed intensa y polidipsia,
que le obliga a beber grandes cantidades de lquidos fros. Se le practica una prueba de deshidratacin y la osmolaridad urinaria aumenta en un
12% tras la administracin de vasopresina. Ud.
NO considerara la causa de la enfermedad como
una de las siguientes:

Cul sera la orientacin diagnstica correcta

ante un paciente diagnosticado de insuficiencia
suprarrenal primaria y que en el TC abdominal
muestra glndulas aumentadas de tamao y con
calcificaciones?:

1) Sarcoidosis.
2) Infundibulohipofisitis
3) Traumatismo craneoenceflico grave.
4) Craneofaringioma.
5) Hipercalcemia crnica.

1) Adrenalitis autoimune.
2) Adrenalitis tuberculosa.
3) Linfoma diseminado.
4) Enfermedad de Addison idioptica.
5) Carcinoma suprarrenal.
166.

170.

1) Diabetes lipoatrfica.
2) Sndrome de Rabson-Mendenhall.
3) Leprechaunismo.
4) Anorexia nerviosa.
5) Ataxia-telangiectasia.

Cul es la causa ms frecuente de crisis suprarrenal?:

1) Atrofia idioptica de probable mecanismo inmunitario.
2) Insuficiencia suprarrenal secundaria por suspensin brusca de esteroides exgenos.
3) Afectacin suprarrenal por enfermedad granulomatosa.
4) Panhipopituitarismo por adenoma hipofisario no
funcionante.
5) Produccin excesiva de esteroides endgenos
inactivos por tumor suprarrenal.

167.

171.

Paciente varn de 70 aos, que nos es remitido

por presentar imgenes osteocondensantes en D9
y L1. Presenta clnica llamativa de dolor lumbar
y prostatismo leve. En el tacto rectal, se aprecia
una induracin ptrea de la prstata que ocupa
ms del 60% de la glndula, con los mrgenes
borrados. La actitud ms correcta sera:
1) Iniciar tratamiento con quimioterapia sistmica.
2) Ecografa transrectal, biopsia prosttica y comenzar tratamiento con agonistas LHRH.
3) No hacer nada, ya que tiene metstasis.
4) Ecografa transrectal, biopsias prostticas, gammagrafa sea y comenzar tratamiento con antiandrgenos y agonistas LHRH.
5) Realizar prostatectoma radical, si los estudios
de extensin son negativos y la ecografa transrectal es informada como sospechosa de cncer
de prstata.

En un paciente acromeglico se detecta en la

resonancia magntica un macroadenoma hipofisario con extensin supraselar y hacia senos
cavernosos. Cul de las siguientes opciones teraputicas elegira?:
1) Ciruga hipofisaria.
2) Bromocriptina.
3) Octreotide.
4) Octreotide preoperatorio ms ciruga hipofisaria.
5) Radioterapia hipofisaria.

168.

Existe resistencia insulnica en todas las siguientes enfermedades EXCEPTO:

172.

Ante el hallazgo casual de un bocio simple en una

mujer de 39 aos, con anticuerpos antitiroideos
negativos y en una zona con ingesta de yodo suficiente, sin existencia de sntomas compresivos,
cul sera el tratamiento de eleccin?:

Cul es la causa ms frecuente de descenso de

potasio?:
1) Hiperaldosteronismo primario.
2) Alcalosis hiperclormica.
3) Alcalosis hipoclormica.
4) Tratamiento de HTA.
5) Vmitos persistentes.

-21-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
173.

174.

Varn de 1 ao de edad, con mltiples lesiones

papulosas y maculosas de coloracin marrnrojiza, predominantes en el tronco, que han ido
apareciendo progresivamente a lo largo de los
ltimos 4 meses; ocasionalmente son pruriginosas, coincidiendo con la formacin de lesiones
eritematoedematosas encima de las lesiones, que
desaparecen espontneamente. Seale el diagnstico correcto:

177.

1) Neurofibromatosis.
2) Sndrome del nevus displsico.
3) Urticaria pigmentosa.
4) Esclerosis tuberosa.
5) Sndrome del nevus azul en tetilla de goma.

178.

1) Tenga lugar la respuesta reticulocitaria.

2) Se normalice el VCM.
3) Se normalice la sideremia.
4) Se normalice la hemoglobina.
5) Se normalice la ferritina srica.

Varn de 37 aos, con leucemia mieloblstica

aguda, sometido a trasplante alognico de progenitores hematopoyticos de donante familiar,
encontrndose en el da 130 postrasplante, con
buen injerto medular y en tratamiento con ciclosporina y pauta descendente de esteroides por
enfermedad injerto contra husped crnica cutnea, ocular y heptica que ha mejorado. Est
realizando tratamiento profilctico con cotrimoxazol y acude por fiebre y tos, aprecindose
un infiltrado alveolar en lbulo inferior derecho.
La etiologa MS probable de la afectacin pulmonar ser:

179.

Un paciente ingresa en un hospital con una cifra

de hemates de 3.500.000/mm3. Al da siguiente,
la cifra desciende a 3.000.000/mm3 y un da despus a 2.500.000/mm3. Entre las siguientes actuaciones cul NO estara justificada?:
1) Realizacin de pruebas cruzadas para transfusin sangunea.
2) Determinacin de LDH srica.
3) Determinacin de haptoglobina srica libre.
4) Determinacin de reticulocitos.
5) Determinacin de sideremia.

176.

Una mujer de raza negra acude a su mdico con

sntomas de infeccin de orina y se instaura un
tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol.
Dos das despus acude al servicio de Urgencias
presentando dolor lumbar y abdominal, coluria,
disnea y dolor torcico de tipo anginoso. En la
exploracin destaca la intensa palidez, ictericia
conjuntival y datos de insuficiencia cardaca congestiva. En el hemograma presenta 7,5 g de hemoglobina, con leucocitos y plaquetas normales.
Presenta LDH aumentada, bilirrubina aumentada a expensas de la fraccin indirecta, haptoglobina disminuida y reticulocitos aumentados. La
prueba de Coombs es negativa. El diagnstico
ms probable es:
1) Talasemia major.
2) Hepatitis aguda.
3) Anemia ferropnica.
4) Anemia inmunohemoltica.
5) Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

1) Citomegalovirus.
2) Neumococo.
3) Candida albicans.
4) Pseudomonas aeruginosa.
5) P. carinii.
175.

En el tratamiento del enfermo con ferropenia,

una vez corregida la causa, el hierro debe administrarse hasta que:

Varn de 50 aos, fumador, que acude por presentar un cuadro de cefaleas, acfenos, parestesias en dedos de manos y pies, prurito especialmente tras darse un bao caliente, y prdida de
10 kg en los ltimos 3 meses. A la exploracin
destaca rubicundez cutaneomucosa, engrosamiento de venas retinianas en el fondo de ojo, y
esplenomegalia. La tensin arterial es de 160/95.
En el anlisis sanguneo destacan: hemates 6
millones/mm3; hemoglobina 17,5 g/dl; hematocrito 58%; plaquetas 500.000/mm3; leucocitos:
16.000/mm3. En la gasometra arterial basal, la
saturacin arterial de oxgeno es del 97%. Considerando el diagnstico ms probable, cul de
las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
1) La eritropoyetina estar disminuida.
2) La supresin del tabaco producir un descenso
importante del hematocrito.
3) La fosfatasa alcalina leucocitaria est aumentada.
4) Si la sintomatologa es muy importante, y no se
puede hacer trasplante de mdula sea, se debe
administrar quimioterapia.
5) La transformacin a leucemia aguda linfoblstica es excepcional.

Una de las siguientes NO se incluye dentro de la

clasificacin de la FAB de los sndromes mielodisplsicos:
1) Leucemia mielomonoctica crnica.
2) Leucemia mieloide crnica.
3) Anemia refractaria con sideroblastos en anillo.
4) Anemia refractaria con exceso de blastos.
5) Anemia refractaria con exceso de blastos en
transformacin.

180.

-22-

Todas las siguientes respuestas son factores de

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina

181.

mal pronstico en la leucemia aguda linfoblstica, EXCEPTO:

intermedio, segn la Working Formulation para

la clasificacin del linfoma no Hodgkin:

1) Edad adulta.
2) Variante tipo Burkitt.
3) Inmunofenotipo T.
4) Marcador CALLA.
5) Presencia de cromosoma Filadelfia.

1) Folicular de clulas grandes.

2) Difuso de clulas pequeas hendidas.
3) De clulas pequeas no hendidas.
4) Difuso de clulas grandes.
5) Difuso mixto de clulas pequeas y grandes.

Un paciente que acudi a consulta por afectacin

de ganglios cervicales, axilares y mediastnicos
es diagnosticado finalmente de enfermedad de
Hodgkin. Tras el tratamiento presenta parestesias en miembros inferiores tras la flexin del
cuello (sndrome de Lhermitte). Cul cree usted
que es el mecanismo probable?:

185.

1) Cultivo mixto linfocitario.

2) Pruebas cruzadas entre clulas del donante y el
suero del receptor.
3) Electroforesis de las molculas HLA de ambos.
4) Homologa de las molculas de adhesin, mediante tcnica de anticuerpos monoclonales.
5) Incubar los sueros de ambos pacientes y ver si
aparecen bandas de precipitacin.

1) Infiltracin nerviosa del linfoma.

2) Complicacin debida a la quimioterapia.
3) Fractura vertebral por infiltracin sea.
4) Complicacin debida a la radioterapia.
5) Dficit de cido flico por administracin antimetabolitos.
182.

186.

Varn de 70 aos, con historia de alcoholismo, que desde hace 5 meses vive en la calle, es
trado al hospital con signos de insuficiencia
cardaca, refiere tambin diarrea. A la exploracin presenta caquexia, palidez mucocutnea, lengua roja depapilada, rgades bucales,
soplo sistlico multifocal y tercer tono, se palpa hepatomegalia a 2 cm del reborde costal y
polo de bazo. En el hemograma tiene: Hb 9g/
dL, VCM 110, leucocitos 2500/mm3 (segmentados 61%, linfocitos30%, monocitos 7%, metamielocitos 2%), plaquetas 90000/mm3; en el
frotis se objetiva anisocitosis, macroovalocitos
e hipersegmentacin de neutrfilos. La causa
ms probable de su anemia es:

187.

Seale la respuesta INCORRECTA acerca de la

polarizacin de las clulas cardacas:
1) El potencial transmembrana en reposo es de -80
a-100 mV, gracias a la accin de una bomba de
Na+ y K+ dependiente de ATP.
2) La etapa decisiva para el inicio de la contraccin
del miocito, es la entrada de Ca2+ desde el retculo sarcoplsmico.
3) La repolarizacin requiere energa, para que el
Ca2+ se vuelva a acumular en el retculo sarcoplsmico contra gradiente de concentracin.
4) Cuando el msculo cardaco est relajado, los filamentos de actina y miosina no interaccionan por
estar el ATP disociado de los puentes de miosina.
5) La corriente de despolarizacin se extiende no
slo en la superficie celular, sino tambin en la
profundidad de la clula por el sistema de tbulos T ramificado.

Le avisan para que valore a un paciente con un

defecto de la hemostasia primaria (defecto plaquetario) que ha sufrido un episodio hemorrgico. Cul de los siguientes datos NO esperara
usted encontrar en el paciente?:
1) Aparicin diferida de la hemorragia tras el traumatismo.
2) Petequias en la exploracin fsica.
3) Respuesta al tratamiento inmediata.
4) Hemorragia superficial.
5) Hematuria.

184.

En una analtica rutinaria de una persona sin

enfermedades conocidas ni ingesta de frmacos
observamos los siguientes datos: creatinina 1
mg/dl, urea 30 mg/dl, sodio 140 mmol/l, potasio 6
mmol/l, bicarbonato 25 mmol/l, cloro 95 mmol/l,
cido rico 5 mg/dl, glucosa 100 mg/dl, calcio 10
mg/dl, fsforo 4,5 ng/dl. A qu cabra atribuir la
hiperpotasemia?:
1) Rabdomilisis.
2) Suero hemolizado.
3) Diabetes mellitus.
4) Acidosis metablica.
5) Insuficiencia renal.

1) Dficit de hierro.
2) Sndrome mielodisplsico.
3) Mielofibrosis.
4) Dficit de cido flico.
5) Dficit de cobalamina.
183.

A la hora de realizar un trasplante de mdula

sea se debe tener en cuenta la compatibilidad
entre donante y receptor. Cul de los siguientes
tests realizara previamente?:

188.

Uno de los siguientes linfomas NO es de grado

-23-

Indique la respuesta FALSA respecto a la dotacin diploide en la especie humana:

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina

4) En el cateterismo cardaco se demuestra un salto

oximtrico entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo.
5) En los infartos inferiores suele estar localizado a
nivel basal.

1) Es constante para todas las clulas somticas.

2) En la especie humana consiste en 46 cromosomas.
3) Es caracterstica de las clulas germinales.
4) Existen un par de homlogos para cada cromosoma autosmico.
5) Hay 22 pares de autosomas y dos cromosomas
sexuales.
189.

193.

El principal sistema muscular responsable de la

espiracin durante el ejercicio es:
1) Musculatura del cuello.
2) Msculos intercostales externos.
3) Msculos intercostales internos.
4) Diafragma.
5) Musculatura de la pared abdominal.

190.

1) Digoxina i.v.
2) Nitroglicerina sublingual.
3) Betabloqueantes.
4) Implantar un marcapasos doble.
5) Verapamil.

Del significado de las ondas a, c, v, sealar

lo ERRNEO:
1) Onda a: causada por contraccin auricular.
2) Onda c: aparece durante la relajacin ventricular.
3) Onda v: vlvulas AV cerradas.
4) Onda a: ausente en la fibrilacin auricular.
5) Onda v: aumentada en la insuficiencia tricuspdea.

191.

194.

Uno de los siguientes factores NO se observa en

el sndrome X, cul es?:
1) Intolerancia a la glucosa.
2) Hiperinsulinemia.
3) Hipertrigliceridemia.
4) Aumento de colesterol ligado a las lipoprotenas
de elevada densidad.
5) Hipertensin arterial.

Cul es la causa ms frecuente de edema en esclavina?:

195.

1) Fibrosis mediastnica.
2) Carcinoma broncgeno.
3) Aneurisma de aorta.
4) Neumotrax a tensin.
5) Trombosis idioptica de vena cava superior.
192.

Un paciente al que se le implant un marcapasos

que funciona correctamente y que sufre episodios de mareos y sncopes, sensacin de fatiga y
de pulsaciones desagradables a nivel del cuello
y en el trax, es diagnosticado de sndrome de
marcapasos, entidad que se produce por la prdida de la contribucin auricular al llenado del
ventrculo. Cul de las siguientes considera la
actuacin ms definitiva para solucionar el problema?:

Paciente de 65 aos, varn, que est ingresado

en la unidad coronaria por IAM anterior que
compromete al 15% del ventrculo izquierdo. En
su tercer da de evolucin empieza con clnica de
disnea de moderada intensidad. Tensin arterial
de 100/60, pulso dbil y se ausculta un soplo pansistlico en rea precordial. En el ecocardiograma se ve ausencia de derrame pericrdico, con
normal funcionamiento de la vlvula mitral y
turbulencia en torno al tabique interventricular.
Seale la afirmacin FALSA acerca de esta complicacin:

Una mujer acude a consulta con un cuadro de

dolor intenso de tipo pleurtico que se alivia al
sentarse inclinada hacia adelante, fiebre de 39C
y el antecedente de una intervencin cardaca
para colocarle una prtesis mitral hace ya dos
meses. Cul es el diagnstico ms probable?:
1) Sndrome pospericardiotoma.
2) Taponamiento cardaco.
3) Quiste pericrdico.
4) Endocarditis infecciosa.
5) Pericarditis crnica constrictiva.

196.

Entre las medidas no farmacolgicas tiles en la

insuficiencia cardaca podemos incluir todas las
que siguen, EXCEPTO:
1) Control diario del peso.
2) Vacunacin antigripal.
3) Supresin del alcohol.
4) Prohibicin de viajes en avin.
5) Ejercicio fsico supervisado.

1) Se debe hacer tratamiento quirrgico inmediato

si no se controla con tratamiento mdico.
2) El nitroprusiato est indicado porque, al disminuir la presin del ventrculo izquierdo, tambin
disminuye el cortocircuito.
3) Tambin podra usarse para el tratamiento un baln de contrapulsacin intraartico porque disminuye la presin del ventrculo izquierdo.

197.

-24-

Paciente de 80 aos con lesiones necrticas recuperables en pie derecho, dolor de reposo que
le impide el sueo, hipertenso, cardipata y con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Pre-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
senta obstruccin completa de arterias ilaca primitiva y externa derecha, con revascularizacin
en arteria femoral comn derecha. Qu tratamiento sera el de eleccin?:

1) En manos expertas, la mortalidad del procedimiento es inferior al 1 % de casos.

2) En cerca del 90 % de casos se obtiene xito primario.
3) En pacientes con enfermedad de un solo vaso,
consigue aliviar la angina de forma ms eficaz
que el tratamiento mdico.
4) Puede aplicarse tanto en arterias nativas como
en injertos coronarios.
5) En ms del 50 % de casos habr recurrencia de
la estenosis coronaria en los 6 meses siguientes
al procedimiento.

1) Puenteo aorto-femoral derecho.

2) Puenteo femoro-femoral cruzado.
3) Endarterectoma iliofemoral derecha.
4) Puenteo axilobifemoral.
5) Trombectoma simple iliofemoral derecha.
198.

Mujer de 58 aos que es diagnosticada de

HTA. Entre sus antecedentes refiere padecer
migraas desde los 16 aos. Se le realiza un
ECG para descartar hipertrofia del ventrculo izquierdo y resulta normal. En la analtica
de orina no hay microalbuminuria. El fondo
de ojo muestra estrechamiento arteriolar con
aspecto en hilo de cobre. Seale el tratamiento
farmacolgico que indicara de primera eleccin en este paciente:

202.

1) Bloqueantes alfa adrenrgicos.

2) Diurticos tiacdicos.
3) Bloqueantes beta adrenrgicos.
4) IECAs.
5) Antagonistas del calcio.
199.

Sobre la insuficiencia venosa crnica, cul de

estas afirmaciones es FALSA?:

1) Estenosis mitral severa.

2) Insuficiencia mitral trivial.
3) Variante no obstructiva de miocardiopata hipertrfica.
4) Defecto septal auricular tipo ostium primum.
5) Prolapso de la vlvula mitral.

1) No suelen existir antecedentes de un episodio de

tromboflebitis profunda.
2) El cuadro clnico consiste en hinchazn crnica
de la pierna con venas varicosas.
3) En la parte distal de la pierna aparece eritema,
dermatitis e hiperpigmentacin de la piel.
4) El edema con el tiempo se convierte en duro, sin
fvea e irreductible.
5) Las lceras de estasis aparecen en la regin del
malolo interno, o justo por encima. Esto las diferencia de las lceras por isquemia arterial, ya
que stas empiezan a nivel de los dedos.
200.

203.

Cul es la circunstancia que desencadena con

ms frecuencia el infarto de miocardio?:
1) Rotura de la placa.
2) Espasmo coronario.
3) Endarteritis.
4) Hipercoagulabilidad.
5) Diseccin coronaria.

Un varn presenta a la auscultacin un soplo sistlico precoz. Cul de los siguientes diagnsticos le parece MENOS probable?:

204.

1) Comunicacin interventricular pequea.

2) Comunicacin interventricular grande con hipertensin pulmonar asociada.
3) Regurgitacin mitral aguda grave.
4) Regurgitacin tricspide aguda grave.
5) Estenosis artica severa.
201.

Mujer de 34 aos, con historia de 4 aos de palpitaciones intermitentes y dolorimiento subesternal irradiado a espalda, de presentacin ocasional
tras moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de
duracin. El dolor cede con el reposo. Exploracin: pectus excavatum, P.A. 80 lpm, T.A. 130/80
mmHg. Corazn: clics mesosistlicos mltiples y
soplo sistlico apical tardo. El soplo se acenta y
los clics se desplazan hacia el primer ruido con la
postura erecta, en tanto que en cuclillas el soplo
se hace inaudible y los clics se desplazan hacia el
segundo ruido cardaco. ECG normal. Prueba de
esfuerzo con protocolo de Bruce: contracciones
ventriculares prematuras ocasionales que desaparecen de inmediato con el decbito. Con mayor
probabilidad, esta paciente tiene:

En cul de los siguientes perodos es MENOR el

volumen ventricular?:
1) Fase de contraccin isovolumtrica.
2) Sstole auricular.
3) Fase de relajacin isovolumtrica.
4) Fase de llenado ventricular lento.
5) Coincidiendo con el primer ruido del fonocardiograma.

Seale la afirmacin INCORRECTA en relacin

a la angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) en el tratamiento de la angina estable:

205.

-25-

En cul de las siguientes circunstancias est indicada la monitorizacin hemodinmica mediante catteres de Swan-Ganz (con baln flotante)
en los pacientes con infarto?:

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina

plementarias no revela otras causas de patologa

vascular. El tratamiento de eleccin es:

1) Cuando presenta dolor torcico intenso.

2) Cuando se administra nitroglicerina.
3) Cuando se complica con insuficiencia cardaca
con evolucin inadecuada.
4) Cuando reciben tratamiento tromboltico.
5) En sospecha de diseccin de aorta acompaante.
206.

1) Endarterectoma carotdea.
2) Anticoagulacin con dicumarnicos.
3) Antiagregacin con salicilatos o ticlopidina.
4) Anastomosis intra-extracraneal.
5) Antagonistas del calcio.

El fenmeno de Cushing en algunos pacientes

con hipertensin intracraneal comprende:

210.

1) Hipertensin arterial, bradicardia y alteraciones

respiratorias.
2) Hipotensin arterial, bradicardia y depresin
respiratoria.
3) Hipertensin arterial, taquicardia y taquipnea.
4) Hipotensin arterial, taquicardia y alcalosis respiratoria.
5) Hipotensin arterial, taquicardia y acidosis metablica.
207.

1) Tumor.
2) Arterioesclerosis hipertensiva.
3) Aneurisma.
4) Discrasia sangunea.
5) Malformacin arterio-venosa.
211.

Un paciente de 53 aos, con cervicalgia ocasional

desde hace 6 aos, refiere un cuadro progresivo de 2 meses de evolucin consistente en debilidad en miembros superiores y disfagia. En la
exploracin se aprecian amiotrofias en ambas
extremidades superiores, con reflejos bicipitales
exaltados, as como fasciculaciones en los msculos cudriceps y gemelo derechos, con reflejos
rotuliano y aquleo presentes. Una RM medular
demostr estenosis de canal a nivel C4-C7, sin alteraciones a otros niveles. Cul de los siguientes
diagnsticos le parece el ms probable?:

212.

A qu se debe la mayora de lumbagos agudos?:

1) Esguince muscular.
2) Lesin discal.
3) Inflamacin aguda de un osteofito
4) Esguince de articulaciones interapofisarias.
5) Contractura de la musculatura paravertebral.

Un lactante de 8 meses presenta, desde hace

3 semanas, mltiples episodios caracterizados por movimientos bruscos y repetitivos
en flexin del tronco y las extremidades. La
exploracin seriada muestra deterioro psicomotor desde el inicio del cuadro. Un EEG demostr un patrn de hipsarritmia. Seale el
diagnstico apropiado:

213.

Al explorar a un paciente, usted detecta un dficit sensitivo hemicorporal izquierdo, incluida la

cara. La localizacin ms probable de la lesin
sera:
1) Nervio perifrico.
2) Centromedular.
3) Tlamo.
4) Corteza frontal.
5) Corteza parietal.

1) Sndrome de Aicardi.
2) Sndrome de Lennox-Gastaut.
3) Sndrome de West.
4) Sndrome de Gillespie.
5) Epilepsia mioclnica.
209.

Don Toms, de 85 aos, es trado a urgencias por

presentar hemiparesia y hemihipoestesia derechas. Al intentar interrogarlo notamos que habla
con dificultad, pues tiene la boca desviada hacia
la izquierda. Cul de las siguientes exploraciones NO es bsica para el estudio de este paciente?:
1) Medida de la tensin arterial.
2) Auscultacin de las arterias cartidas.
3) Electrocardiograma.
4) TC cerebral.
5) Angiografa cerebral.

1) Mielopata cervical por estenosis de canal.

2) Neuropata multifocal con bloqueos.
3) Tumor medular intraaxial de bajo grado.
4) Esclerosis lateral amiotrfica.
5) Enfermedad de Gerstmann-Straussler.
208.

En un varn de 20 aos al que se le ha diagnosticado una hemorragia subaracnoidea sin antecedente traumtico, pensara como causa ms
probable del sangrado:

214.

En un paciente con ateromatosis de la cartida

izquierda, una arteriografa de troncos supraarticos demuestra placa ateromatosa en origen
de cartida interna derecha, sin signos de ulceracin, que ocluye el 25% de la luz. El estudio
cardiolgico es normal y el resto de pruebas com-

-26-

Un paciente en tratamiento con neurolpticos

presenta un cuadro caracterizado por la necesidad de permanecer constantemente en movimiento. Los movimientos remedan los correspondientes a la marcha. Cmo se denomina este
trastorno del movimiento?:

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina

cuencia de los ataques. Lo ms probable es que

se trate de:

1) Discinesia tarda.
2) Acatisia.
3) Balismo.
4) Corea.
5) Espasmos del hbito.
215.

1) Neuralgia del trigmino atpica

2) Arteritis de la temporal
3) Hemicranea paroxstica
4) Migraa oftlmica
5) Cefalea en racimos

Un paciente presenta un defecto adquirido caracterizado por la imposibilidad para reconocer

rostros familiares a pesar de conservar intacta la
agudeza visual. Indique cmo se denomina este
trastorno:

219.

1) Medida de la albmina.
2) Cuantificacin de la amoniemia.
3) Aclaramiento de cidos biliares.
4) Medida del tiempo de protrombina.
5) Medida de las transaminasas.

1) Anosognosia.
2) Anomia facial.
3) Prosopagnosia.
4) Negligencia facial.
5) Apraxia ptica.
216.

220.

Una paciente de 36 aos, sin antecedentes de inters, en tratamiento con anticonceptivos orales
por hirsutismo, refiere intensa cefalea fronto-occipital opresiva de 2 semanas de evolucin, continua, que aumenta con el decbito y que cede
parcialmente a paracetamol. En los ltimos 2
das asocia diplopa binocular horizontal en la
mirada extrema hacia ambos lados y episodios
de visin borrosa en relacin con los perodos de
mayor cefalea. Un TC cerebral, con y sin contraste, presenta el signo del ala delta a nivel de
la trcula. En el manejo de la paciente, NO est
indicado:

221.

Paciente diagnosticado de fibrosis retroperitoneal que presenta astenia, prurito e ictericia. En

la analtica se observa elevacin de la fosfatasa
alcalina, GGT y bilirrubina, con ALT normal.
En la CPRE se observan estrechamientos y dilataciones multifocales de los conductos biliares
intra y extrahepticos, y en la biopsia se objetiva
disminucin de los conductos biliares normales
e imgenes en piel de cebolla. El diagnstico de
este paciente es:
1) Colangitis esclerosante primaria.
2) Cirrosis biliar primaria.
3) Colestasis benigna familiar recurrente.
4) Sndrome de Dubin-Johnson.
5) Enfermedad de Wilson.

La oclusin completa en el origen de la arteria

cerebral posterior puede dar lugar a todos EXCEPTO uno de los siguientes sntomas:

222.

1) Ataxia.
2) Hemiparesia.
3) Hemibalismo.
4) Dolor y disestesias.
5) Paresia del sexto par craneal.
218.

En cul de los siguientes sndromes NO esperara encontrar plipos hamartomatosos?:

1) Sndrome de Peutz-Jeghers.
2) Sndrome de Muir-Torre.
3) Poliposis juvenil.
4) Enfermedad de Cowden.
5) Neurofibromatosis.

1) Realizacin de una RM cerebral.

2) Anticoagulacin con heparina subcutnea de
bajo peso molecular.
3) Medidas antiedema cerebral en caso de empeoramiemto.
4) Medicin de la presin de apertura del lquido
cefalorraqudeo.
5) Tratamiento con tuberculostticos.
217.

Cul de las siguientes NO es una prueba que

mida la insuficiencia hepatocelular?:

Seale cul de los siguientes compuestos aumenta la produccin de bicarbonato gstrico:

1) Alcohol.
2) Aspirina.
3) Ranitidina.
4) Acetazolamida.
5) Prostaglandinas.

Un varn de 45 aos presenta episodios diarios

de cefalea consistentes en dolor periocular intenso, como una pualada en el ojo derecho, de unos
45 minutos de duracin y que se acompaa de
lagrimeo, rinorrea, inyeccin conjuntival y disminucin de la hendidura palpebral en el mismo
lado. El paciente ya ha acudido varias veces a
urgencias y est en tratamiento con Verapamilo
en dosis de 80 mg/6 horas para disminuir la fre-

223.

-27-

Un paciente de 30 aos que ha requerido un trasplante renal sufre un episodio de hematemesis y

melenas. En la endoscopia alta se observa una
lcera duodenal que no precisa esclerosis. En el
esfago se observan numerosas placas blanquecinas que contienen hifas en el examen microscpico. Se pauta tratamiento con ranitidina. Cul

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
es el tratamiento ms adecuado para la esofagitis?:

2) Aumentar la dosis.
3) Aadir ribavirina.
4) Prolongar el tratamiento.
5) Aadir N acetil-Cistena.

1) Nistatina 10-20 ml/6 h v.o.

2) Ketoconazol 200 mg/d v.o.
3) Fluconazol 200 mg el primer da, luego 100 mg
diarios.
4) Anfotericina B i.v.
5) Clotrimazol 10 mg/6h v.o.
224.

227.

Mujer de 34 aos de edad que, sin antecedentes de inters, acude a la consulta por presentar
cuadro de prdida de peso, que se acompaa de
molestias epigstricas, nuseas, y en ocasiones
vmitos. A la exploracin se observa edema generalizado. Analticamente es de destacar una hipoproteinemia intensa. En el trnsito digestivo se
aprecia aumento de la rugosidad del estmago.
En la endoscopia alta hay engrosamiento de los
pliegues gstricos respetando el antro, presentando el diagnstico anatomo-patolgico de la
biopsia una proliferacin de clulas secretoras,
con atrofia de clulas principales y parietales.
Deberemos pensar que la paciente presenta con
gran probabilidad:

1) Sndrome de Ogilvie.
2) Diverticulitis aguda.
3) Vlvulo de ciego.
4) Vlvulo de sigma.
5) Isquemia mesentrica.
228.

1) Sndrome de Zollinger-Ellison.
2) Pseudolinfoma.
3) Linfoma gstrico.
4) Enfermedad de Menetrier.
5) Adenocarcinoma gstrico.
225.

Una de las malformaciones ms frecuentes del

intestino delgado es el divertculo de Meckel. Seale cul de las siguientes afirmaciones acerca de
esta entidad es FALSA:
1) Con relativa frecuencia presenta mucosa ectpica gstrica o pancretica.
2) Es un divertculo falso, ya que su pared carece
de muscular.
3) Es un vestigio del conducto onfalomesentrico o
vitelino, que no se reabsorbe de forma completa.
4) Se localiza generalmente en los ltimos segmentos del leon, casi siempre a menos de 1 metro de
la vlvula ileocecal.
5) Su complicacin ms frecuente es la hemorragia.

Paciente de 94 aos de edad es trado a urgencias

por presentar una deposicin con caractersticas
de melena, acompaada de otras posteriores con
repercusin hemodinmica. En la exploracin
fsica se aprecia palidez cutaneomucosa y soplo
sistlico artico, siendo la exploracin abdominal normal. Se le practic una fibrogastroscopia
que result negativa, por lo cual se practica una
colonoscopia que objetiva angiomas en araa a
nivel del ciego y colon ascendente. Con todos estos datos, cul sera su diagnstico?:

229.

1) Angiodisplasia de colon.
2) Hemangioendotelioma difuso.
3) Hemangioma heptico metastatizado al tubo digestivo.
4) Linfoma intestinal.
5) Colitis isqumica.
226.

Hombre de 70 aos de edad, con antecedentes de

demencia senil, estreimiento crnico y abuso de
laxantes, que presenta nuseas y dolor abdominal. A la exploracin, el abdomen est distendido
y doloroso a la palpacin, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusin timpnica y ruidos
metlicos. En la radiografa de abdomen se
aprecia gran distensin del colon, que se incurva
produciendo una imagen en grano de caf. El
diagnstico ms probable en este paciente es:

Varn de 43 aos, alcohlico, que consulta por

desnutricin, edemas y diarrea de un ao de evolucin. Un estudio de grasas fecales demostr 30
g/24 horas con nitrgeno fecal de 4 g/24 h (normal hasta 2,5). La prueba de la D-xilosa fue normal. Entre las siguientes pruebas diagnsticas,
cul recomendara a continuacin?:
1) D-xilosa marcada con C14.
2) Alfa-1-antitripsina fecal.
3) Prueba de pancreolauryl.
4) Prueba de Bernstein.
5) Test de la permeabilidad intestinal.

Varn de 54 aos, ex alcohlico y en reciente tratamiento con interfern pegilado y ribavirina

por una hepatitis crnica VHC por genotipo 1b.
A las 24 semanas de tratamiento presenta en la
analtica GOT 250, GPT 300 similares a los niveles iniciales y se detecta RNA VHC. Lo ms
adecuado sera plantearse:

230.

Con cul de los siguientes frmacos tratara

una colitis pseudomembranosa?:
1) Vancomicina.
2) Amoxicilina.
3) Clindamicina.
4) Ampicilina-sulbactam.

1) Suspender el tratamiento.

-28-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina

la hepatitis crnica por virus B, indique la respuesta FALSA:

5) Cefotaxima.
231.

Un paciente de 45 aos que presenta un ndulo

de 2 cm de dimetro en la cabeza del pncreas
ha sido sometido a una puncin-aspiracin con
aguja fina y el diagnstico citolgico ha sido de
adenocarcinoma de pncreas; el estudio de extensin es negativo. Una vez planteado el caso en
la sesin clnica de su servicio, se decide que el
tratamiento ms adecuado para intentar curar
al paciente es la operacin de Whipple o duodenopancreatectoma ceflica. Uno de los gestos
quirrgicos que se enumeran a continuacin NO
est incluido de forma estndar en esta intervencin. Selelo:

1) El xito del tratamiento del interfern coincide

en la mayora de los casos con una elevacin de
las transaminasas de forma similar a una hepatitis aguda.
2) El 40% aproximadamente de las hepatitis activas tratadas seroconvierten a formas persistentes.
3) Las posibilidades de respuesta son mayores si
los niveles de ADN en sangre son bajos o moderados.
4) Los pacientes con inmunosupresin no responden al tratamiento con interfern.
5) Las posibilidades de respuesta son mayores
cuando los niveles de transaminasas son ms
prximos a la normalidad.

1) Colecistectoma.
2) Gastrectoma subtotal.
3) Hepaticoyeyunostoma.
4) Pancreatectoma ceflica.
5) Vagotoma y piloroplastia.
232.

235.

Paciente que es trado al servicio de urgencias en

estado de semi-inconsciencia. Su familia refiere
historia de ulcus pptico y que desde hace unas
horas presenta vmitos con sangre fresca. A la
exploracin nos encontramos con un enfermo sudoroso, plido, con frialdad cutnea, frecuencia
cardaca: 135 lpm, tensin arterial 50/25, abdomen blando sin reaccin peritoneal. Qu actitud deberamos tomar?:

1) Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.

2) Colocar un colchn de aire en la cama.
3) Terapia de estimulacin elctrica.
4) Desbridamiento enzimtico.
5) Mantener la herida descubierta.

1) Observacin y valorar evolucin.

2) Tratamiento inmediato con sucralfato y somatostatina i.v.
3) Remitir al endoscopista de guardia.
4) Coger dos vas venosas + reposicin de volemia
+ sonda nasogstrica + cruzar sangre.
5) Es indicacin de ciruga urgente.
233.

236.

En un individuo de edad avanzada que acude a

urgencias con dolor abdominal importante, de
localizacin epigstrica que se irradia a hipocondrio izquierdo y espalda, vmitos e intolerancia al alimento y signos fsicos de gravedad,
con una analtica en la que destaca una aumento de la amilasa y lipasas sricas, en el cual se ha
identificado por la ecografa un clculo enclavado en la papila, la conducta ms aconsejable
ser:

Se sabe que todos los procesos siguientes, EXCEPTO uno, predisponen a la formacin de clculos de colesterol:
1) Obesidad.
2) Edad avanzada.
3) Tratamiento cido ursodesoxiclico.
4) Tratamiento con anticonceptivos orales.
5) Reseccin quirrgica del leon.

237.

Cul de los siguientes procesos es MENOS probable en un paciente con cirrosis alcohlica que es trado a Urgencias por letargo y confusin moderada?:
1) Sndrome de mielinosis pontina.
2) Encefalopata heptica.
3) Encefalopata hipoglucmica.
4) Hemorragia subaracnoidea.
5) Hematoma subdural.

1) Administrar antibiticos y esperar evolucin.

2) Esfinterotoma quirrgica inmediata.
3) Dieta absoluta, analgsico potente y esperar
evolucin.
4) Dieta absoluta, sueroterapia y laparotoma exploratoria.
5) Esfinterotoma endoscpica.
234.

Un varn de 76 aos tiene una lcera por presin

en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm, que se desarroll en el postoperatorio de una fractura de cadera. Actualmente est realizando rehabilitacin
fsica con buena evolucin, siendo capaz de caminar 50 m con ayuda de un andador. El fondo de
la lcera est cubierto de tejido necrtico, seco
y oscuro. La piel que rodea la herida es normal,
el exudado es mnimo y no tiene mal olor. Cul
de los siguientes es el paso ms apropiado en el
tratamiento de este paciente?:

238.

En relacin con el tratamiento con interfern de

-29-

Qu marcador/es presentar un enfermo, que

tuvo hace 7 aos una infeccin aguda por el virus
de la hepatitis B de evolucin favorable?:

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
1) AcHBc y AcHBe.
2) AcHBs y AcHBe.
3) AcHBs y AcHBc.
4) AcHBc.
5) AgHBs y DNA-VHB.
239.

1) Corticoides sistmicos en altas dosis.

2) Vitaminas del grupo B.
3) Antibiticos de amplio espectro.
4) Antiagregantes plaquetarios.
5) Actitud expectante.

Un paciente con diagnstico de depresin mayor

es trado al servicio de Urgencias. Se sospecha
un intento autoltico con dosis altas de paracetamol. Indique la afirmacin con la que NO est de
acuerdo:

243.

1) Cataratas.
2) Desprendimiento retiniano.
3) Dacriocistitis.
4) Glaucoma.
5) Edema macular.

1) Si han pasado ms de 72 horas de la ingesta, el

peligro ya ha pasado.
2) El tratamiento inmediato consiste en lavado gstrico, medidas de sostn y carbn activado oral,
si han pasado menos de 30 minutos de la ingesta.
3) El aporte de grupos sulfhidrilo liga los metabolitos txicos y estimula la sntesis y almacenamiento de glutation.
4) Si el paciente se recupera, probablemente no
presente secuelas hepticas.
5) Si previamente ha ingerido alcohol, esto puede haber potenciado el efecto txico del paracetamol.
240.

244.

242.

Qu hipotensor ocular le parece el MENOS

adecuado en el caso de un glaucoma agudo de
ngulo estrecho?:
1) Beta-bloqueante tpico.
2) Adrenrgico tpico.
3) Colinrgico tpico.
4) Manitol.
5) Acetazolamida.

Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters, ha sido operado hace 3 das de un melanoma
localizado en la pierna izquierda, habindosele
realizado extirpacin de la lesin tumoral con
mrgenes adecuados, tanto en superficie como en
profundidad, y linfadenectoma inguinal izquierda. Actualmente presenta tumefaccin indolora
de la herida inguinal, sin signos inflamatorios.
Seale cul, de entre los siguientes, le parece el
diagnstico ms probable:

245.

Un paciente de 73 aos de edad refiere prdida

indolora de visin del ojo derecho. La anamnesis
del paciente revela que adems padece cefalea
referida a la regin parietal derecha y dolor al
masticar que cede con el reposo. Una analtica
de rutina muestra una VSG de 100. Cul es su
diagnstico de sospecha?:
1) Desprendimiento de retina.
2) Neuropata ptica isqumica.
3) Glaucoma crnico de ngulo abierto.
4) Uveitis anterior.
5) Obstruccin de la vena central de la retina.

1) Hematoma.
2) Hernia inguinal postoperatoria.
3) Infeccin de la herida.
4) Seroma infectado.
5) Seroma.
241.

NO incluira entre las complicaciones de la uvetis:

246.

Dnde localizara la lesin en un paciente con

un defecto pupilar aferente relativo (abolicin
del reflejo fotomotor y el de acomodacin) y que
conserva el reflejo consensual al estimular con
luz el ojo contralateral?:

Varn de 50 aos con lesiones eritematoescamosas en la parte superior del cuerpo. Estas lesiones
confluyen, dejando zonas de piel sana en el interior, y tienen coloracin amarillenta. Las palmas
y plantas tienen placas queratsicas gruesas. En
cara y cuero cabelludo existe descamacin de la
piel. Las lesiones elementales son ppulas queratsicas foliculares. Qu sospecha usted?:

1) Nervio ptico.
2) Simptico cervical.
3) Mesencfalo.
4) Ncleo de Edinger-Westphal.
5) Comisura posterior.

1) Enfermedad de Darier.
2) Psoriasis.
3) Pitiriasis rubra pilaris.
4) Eccema diseminado.
5) Dermatitis seborreica.

Mujer de 65 aos que presenta prdida de visin en un ojo con intensa cefalea de predominio
temporal. Existe un gran aumento de la VSG. La
exploracin oftalmolgica revela alteraciones en
el campo visual y en el fondo de ojo. Qu tratamiento instaurara?:

247.

Respecto al tratamiento de la enfermedad de Darier, seale la ERRONEA:

1) Etretinato.
2) Antibitico de las sobreinfecciones bacterianas.
3) Emolientes.

-30-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
251.

4) Fototerapia.
5) Saliclicos.
248.

Las llamadas clulas en bolsa de judas son caractersticas de la siguiente paniculitis:

1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no

perforada.
2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis.
3) Jvenes con peritonitis de origen no claro.
4) Adultos con plastrn apendicular.
5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda.

1) Necrobiosis lipodica.
2) Eritema indurado de Bazin.
3) Sarcoidosis.
4) Paniculitis histioctica citofgica.
5) Paniculitis pancretica.
249.

Las vasculitis cutneas comprenden un espectro

de sndromes clnicos y hallazgos histolgicos
que presentan como hecho comn la inflamacin
de la pared vascular. Cul de las siguientes es
correcta acerca de las manifestaciones cutneas
de estos procesos?:

252.

1) La forma clnica ms frecuente es la prpura

palpable, que a medida que evoluciona toma un
tono violceo hasta que desaparece, dejando a
menudo hipopigmentacin residual.
2) A veces las vasculitis provocan la aparicin de
lceras y zonas necrticas.
3) Son lesiones asintomticas siempre.
4) Se localizan preferentemente en las extremidades superiores.
5) Pueden aparecer lesiones maculosas, vesiculosas, urticarianas y lceras, pero estas ltimas
siempre por confluencia o complicacin de otras
iniciales.
250.

En cul de los siguientes casos la laparoscopia

puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma
convencional en el manejo de un abdomen agudo?:

Paciente de 7 aos que acude a consulta de su

pediatra por mal estado general. Entre sus antecedentes personales destaca la existencia de un
episodio de faringitis aguda bacteriana hace 20
das, que cur espontneamente. Actualmente
refiere poliartritis migratoria que ha afectado a
rodillas, tobillos y codos, que cursa con intenso
dolor; adems asocia fiebre de dos das de evolucin. En la analtica se encuentra aumento de
PCR, VSG y trombocitosis. Qu prueba debe
pedir para confirmar su diagnstico de sospecha?:
1) Factor reumatoide.
2) Anticuerpos antinucleares.
3) Puncin articular.
4) Ttulo de ASLO.
5) Acido rico en plasma y orina.

253.

El tratamiento de eleccin del epitelioma basocelular vara en funcin de factores como su localizacin, tamao, tipo histolgico y ciertas circunstancias propias del paciente. Seale lo que le
parece correcto en cuanto a las distintas posibilidades terapeticas:

Una seora de 75 aos refiere que tras haber sufrido una fractura de tercio distal de radio que
fue tratada con una escayola, nota que no tiene
fuerza en la extensin del pulgar. Lo que explica
este sntoma es:
1) Una lesin del nervio mediano.
2) Una seccin del extensor largo del pulgar.
3) Una seccin del extensor corto del pulgar.
4) Una algodistrofia.
5) Una fibrosis residual.

1) El curetaje y la electrocoagulacin son el tratamiento preferido por los dermatlogos, especialmente en lesiones superficiales y pequeas de la
cara.
2) Las recidivas, independientemente del tipo de
tratamiento, se estiman en torno a un 20%.
3) Por ser excepcional, la metastatizacin de este
tumor, y por cuestiones estticas, habitualmente la escisin quirrgica es conservadora, con
mnimos o nulos mrgenes de seguridad de piel
sana.
4) La radioterapia es preferible en los ancianos con
lesiones extensas y en zonas como el pabelln
auricular, piernas y prpados, pero no debe utilizarse en recidivas.
5) El paciente debe acudir a revisiones peridicas
con el fin de detectar recidivas, que son ms frecuentes y evidentes cuando se emplearon injertos de piel total para el tratamiento.

254.

Cul es la respuesta verdadera?:

1) La agammaglobulinemia ligada al sexo es ms
frecuente que la inmunodeficiencia por dficit de
IgA.
2) El timo produce anticuerpos durante la infancia
y la adolescencia.
3) La IgE no se suele unir a los mastocitos.
4) Ya que es inmediata, la reaccin de hipersensibilidad tipo I esta mediada por IgM.
5) La principal dotacin de anticuerpos al nacer es
la IgG recibida de la madre por va placentaria.

255.

-31-

Varn de 30 aos que, despus de un resfriado

comienza con nuseas, vmitos y oliguria. En la

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina
analtica encontramos una creatinina de 4 mg/
dl, y en la orina, abundantes hemates y cilindros
hemticos, junto con una proteinuria de 2,5 mg/
dl. Al da siguiente, la creatinina es de 8 mg/dl.
Se decide hacer una biopsia renal. Al microscopio ptico encontramos abundante proliferacin
extracapilar en forma de semilunas en ms del
80% de los glomrulos. Diagnstico:

tracto respiratorio superior en todas las siguientes enfermedades, EXCEPTO:

1) Mastocitosis.
2) Granulomatosis de Wegener.
3) Reticulosis maligna.
4) Actinomicosis.
5) Sarcoidosis.
260.

1) GN rpidamente progresiva.
2) GN aguda postestreptoccica.
3) GN focal y segmentaria.
4) GN mesangial Ig A.
5) GN cambios mnimos.
256.

1) Hipocalcemia grave.
2) Trombocitopenia.
3) Derrame pleural.
4) Infiltracin hemtica periumbilical.
5) Esteatomecrosis cutnea.

Todos los siguientes efectos secundarios se pueden dar en relacin al tratamiento con heparina,
EXCEPTO uno, que es propio del tratamiento
con anticoagulantes orales. Cul es?:
1) Hemorragia.
2) Trombopenia.
3) Trombosis paradjica en formas graves de trombopenia.
4) Osteoporosis en tratamientos prolongados.
5) Necrosis cutnea en pacientes con dficit de factor C.

257.

Acerca de la estimacin estadstica de la media poblacional para una determinada variable

cuantitativa, una de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA. Selela:
1) La forma de la distribucin de la variable, condiciona el que la distribucin de las medias muestrales se ajuste o no a una distribucin normal.
2) El error estndar de la media es la desviacin
estndar de la distribucin de las medias muestrales.
3) El error estndar de la media se calcula a partir
de la desviacin tpica de la variable y del tamao de la muestra.
4) A la media poblacional se le estiman lmites mediante los intervalos de confianza.
5) Los intervalos de confianza de la media sern
ms anchos a mayor dispersin de la muestra.

258.

Ante la sospecha de una mononucleosis infecciosa aguda por el virus de Epstein-Barr con
anticuerpos heterfilos negativos, qu determinacin serolgica solicitara para confirmar su
sospecha?:
1) IgG frente al antgeno de la cpside viral.
2) IgM frente al antgeno de la cpside viral.
3) Antgenos nucleares de Epstein-Barr.
4) Antgenos precoces difusos.
5) Antgenos precoces restringidos.

259.

El signo de Cullen, de considerable valor diagnstico, pero de aparicin tarda, en la pancreatitis aguda, se caracteriza por:

Podemos encontrar lesiones destructivas del

-32-

EXAMEN ETMR 23/09

M edicina

EXAMEN TIPO MIR 23/09

as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada
una de estas asignaturas:
ASIGNATURA

NUMERO

PREGUNTAS

BSICAS
Anatoma
A. Patolgica
Biotica
Bioqumica
Estadstica y Epidem.
M. Preventiva
Farmacologa
Fisiologa
Gentica
Inmunologa
Microbiologa
Paciente Terminal
Planificacin y Gestin

58 (22,31%)
5
1
-
-
21
2
4
5
2
9
-
2
7

99-103
96
2-5, 9-16, 19-21, 23-25, 27-28, 257
18, 75
104, 106, 108, 159
84, 186-187, 189-190
95, 188
90, 98, 109-113, 155, 254
71-72
1, 6-8, 17, 22, 26

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS
150 (57,69%)
Cardiologa
17
Digestivo
25
Endocrinologa y Metab. 13
Hematologa
13
Infecciosas
19
Nefrologa
11
Neumologa
15
Neurologa
14
Reumatologa
8
Traumatologa
9
Urologa
6

92, 191-205, 252

97, 219-240, 251, 260
107, 160-170, 172
174-185, 256
48, 57-70, 156-158, 258
43, 46, 49-50, 53-56, 81, 89, 255
29-42, 74
154, 206-218
140-144, 147-148, 153
86, 139, 145-146, 149-152, 253
44-45, 47, 51-52, 171

ESPECIALIDADES
Dermatologa
Obs. y Ginecologa
Oftalmologa
O.R.L.
Pediatra
Psiquiatra

73, 94, 173, 246-250

114-128
241-245
76-80, 259
82-83, 85, 87-88, 91, 93
105, 129-138

52 (20,00%)
8
15
5
6
7
11

-33-