CASO CLINICO DE FISIOPATOLOGIA No2

FECHA DE ENTREGA 27 DE AGOSTO 2012

Dr. Sergio Cifuentes
Caso clnico
Paciente femenino de 28 aos de edad, maestra de preescolar (sin referir algn contacto con
algn nio con patologa conocida), sin antecedentes de enfermedades heredofamiliares, viaje
reciente a E.U.A (Las Vegas, Nevada) hace 2 meses los dems antecedentes personales no
patolgicos sin relevancia, Tabaquismo (-), alcoholismo (-), Alergias (-), Hospitalizaciones
negadas, intervenciones quirrgicas negadas, diagnstico mdico de enfermedad por
mononucleosis (hace mas de 5 semanas) bajo tratamiento no especificado la cual remiti en
un lapso de 3 das, medicamentos actuales no referidos. Inicia su padecimiento desde hace 5
semanas por presentar fiebre cuantificada por el paciente de mas de > 38.3C que se presenta
de manera intermitente acompandose de fatiga y ataque al estado general.
Refiere cefalea ocasional sin localizacin referida y sin irradiaciones, con escala visual anloga
del dolor 4/10, nauseas y tos seca de tipo ocasional. Razn por la cual acude al servicio de
urgencias de este departamento donde es ingresada para su valoracin y para su estudio. Al
interrogatorio por aparatos y sistemas solo se refiri lo antes mencionado en el PEEA.
Presin arterial (PA): 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca (FC): 77 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria (FR): 19 respiraciones por minuto, temperatura: 36.8C, ndice de masa corporal
(IMC): 21.98, talla: 168 cm, peso: 62 kg
Femenino de edad aparente a la cronolgica, ubicado en sus 3 esferas (tiempo, persona y
lugar), cooperador, en posicin decbito dorsal, sin facies caractersticas. Cuero cabelludo sin
escoriaciones, ni aumento de volumen, sin aumento de la temperatura local ni dolor a la
palpacin. Normocfalo. Ojos: No hay edema ni inyeccin conjuntival, conjuntivas sin ictericia,
secrecin, o hiperemia. Movimientos oculares conservados. Odos: membranas timpnicas
aperladas, Boca: mucosa oral hidratada, faringe sin hiperemia; Cuello cilndrico, sin masas ni
adenomegalias, pulso carotideo palpable. Movimientos de amplexacin y amplexin
simtricos. A la auscultacin se encuentran campos pulmonares bien ventilados, murmullo
vesicular y sin ruidos adventicios. Ruidos cardiacos de leve intensidad, sin soplos agregados.
Abdomen plano, sin lesiones o cicatrices en piel. Normoperistalisis presente en los cuatro
cuadrantes, blando y depresible. Sin Dolor a la palpacin superficial y profunda, sin palpacin
de visceromegalias con percusin timpnica alternante. Signos de rebote, McBurney, y
Giordano negativos. Extremidades eutrficas, con conservacin de fuerza muscular 5/5,
extremidades sin edema, pulsos perifricos simtricos y palpables de buena intensidad. Pupilas
INR, Reflejo foto-motor y consensual presentes. Reflejo patelar, aquileano normorreflxicos.