rea Asistencial y de Ayuda a Domicilio

Talleres
Ocupacionales

Gua Metodolgica de
Estimulacin Cognitiva

SHS Olid Hogar, S.L.

C / Cervantes n 18
47005 Valladolid
SHS Olid Hogar, S.L.

Ed:1401

telfono 983 100 598

e-mail: shsolid@serhogarsystem.com
1

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ndice
Presentacin .......................................................................................................................................................... 5
Escenario de trabajo ............................................................................................................................................. 6
Mtodos y objetivos de Intervencin Cognitiva ................................................................................................. 7
Objetivos teraputicos de la intervencin cognitiva .................................................................................................................. 7

Programas de Estimulacin y Actividad Cognitiva ........................................................................................... 8

Orientacin a la Realidad...................................................................................................................................... 9
Reminiscencia ..................................................................................................................................................... 10
Entrenamiento sobre el Lenguaje y su uso descriptivo .................................................................................. 11
Conversacin-narracin. (Tarea verbo/verbal). ...................................................................................................................... 11
Descripcin-narracin. (Tarea visual/verbal). ......................................................................................................................... 11
Repeticin. (Tarea verbo/verbal). ........................................................................................................................................... 11
Reconocimiento y denominacin. (Tarea Visual/verbal). ........................................................................................................ 11
Vocabulario (Tarea lxico/semntica). ................................................................................................................................... 12
Comprensin verbal ............................................................................................................................................................... 12

Refresco de la Orientacin ................................................................................................................................. 13

Entrenamiento Sensorial sobre la Atencin y la Concentracin .................................................................. 14
Visin ...................................................................................................................................................................................... 14
Audicin .................................................................................................................................................................................. 14
Tacto ...................................................................................................................................................................................... 14
Olfato y gusto ......................................................................................................................................................................... 14
Atencin-concentracin .......................................................................................................................................................... 15

Refresco Cognitivo sobre el Esquema Corporal ............................................................................................. 16

Entrenamiento sobre la Memoria ....................................................................................................................... 17
Entrenamiento sobre la Gestualidad ................................................................................................................. 18
Manipulacin de objetos (real, mmica, imitacin) .................................................................................................................. 18
Gestualidad de comunicacin................................................................................................................................................. 18
Destreza manual .................................................................................................................................................................... 18
Praxis constructiva (Grfica y manipulativa) ........................................................................................................................... 18

Refuerzo de los Recursos de Lectura y Escritura ........................................................................................... 19

Lectura ................................................................................................................................................................................... 19
Escritura ................................................................................................................................................................................. 19

Entrenamiento y Refresco del Clculo Matemtico y Monetario ................................................................... 20

Entrenamiento sobre las Funciones Ejecutivas .............................................................................................. 21
Entrenamiento en Actividades Ocupacionales y de la vida diaria ................................................................. 22

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Presentacin
Existen algunas medidas no farmacolgicas que pueden ayudar a
retrasar lo inevitable al enfermo de Alzheimer o aquellas personas
que por su edad avanzada, van perdiendo capacidades cotidianas en
el desarrollo del da a da.
Muchas de estas medidas han demostrado contribuir a mejorar la
situacin vital, frenar el deterioro progresivo, y ayudar a superar las
dificultades con las que diariamente se enfrentan.
La intervencin cognitiva abarca todo un conjunto de mtodos y estrategias que pretenden optimar los rendimientos cognitivos y funciones de los pacientes y, de este modo, mejorar en ltimo trmino su calidad de vida e incrementar su
autoestima.
Los Talleres cognitivos contribuyen a una intervencin de estimulacin y actividad cognitiva estructurada, interrelacionados con una serie de materiales de intervencin incluidos en el proyecto en su
desarrollo aplicados para aquellas personas desde un deterioro cognitivos leve a enfermedades neurodegenerativas y tambin en casos de lesiones focales cerebrales.
Las terapias cognitivas es especialmente importante que se realicen, bien sea a domicilio o en centros especializados, Se debe fomentar las aficiones habituales, la actividad fsica, insistir en la lectura, escritura, pasatiempos que estimulen la atencin, concentracin que potencie la memoria.

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Escenario de trabajo
Las enfermedades degenerativas cerebrales normalmente afectan a las capacidades mentales, alterando progresivamente todo el conjunto de funciones
necesarias para desarrollar una vida adaptada e independiente.
En el caso de la enfermedad de Alzheimer-el ejemplo tpico y ms frecuente
la progresin de las lesiones condiciona un patn ms o menos caracterstico
de sntomas.
Muy resumidamente, podran describirse los pasos siguientes: alteracin progresiva del recuerdo de los acontecimientos vividos da a da y aparicin de
sutiles problemas en capacidades como el razonamiento, el juicio, la planificacin o la resolucin de dificultades.
Estos trastornos se hacen cada vez ms graves, de forma que se van borrando de la memoria la
biografa y la propia identidad de la persona. En las fases finales las capacidades mentales estn
francamente reducidas, persistiendo los afectos y los sentimientos.
En el deterioro progresivo de las capacidades mentales en las enfermedades neurodegenerativas, y
especialmente en la enfermedad de Alzheimer, es heterogneo, afectando ms unas capacidades
que otras. En una persona determinada pueden predominar los trastornos de lenguaje, mientras que
en otras pueden predominar los trastornos en la manipulacin de los objetos o en la visin.
En el caso de la enfermedad de Alzheimer ser importante definir exactamente el momento evolutivo
de la enfermedad. Las intervenciones teraputicas dependern de las capacidades reales del paciente. Ha de existir siempre una gradacin y una adaptacin de las tareas en funcin de las capacidades cognitivas.
Se debe de considerar tambin los siguientes aspectos:

Se requiere un conocimiento de las capacidades y comportamiento del paciente en su entorno

familiar y social en general. Se trata de determinar cules son las capacidades funcionales reales del paciente en las actividades de la vida diaria.
Toda evaluacin cognitiva y funcional debe personalizarse y relacionarse con el conocimiento de
la historia de vida de los pacientes. Este hecho ayudar a entender sus intereses y actitudes, as
como las capacidades especialmente desarrolladas debido a su profesin, aficiones y entretenimientos.
La motivacin es un elemento ms a evaluar en este contexto. A lo largo del proceso de la enfermedad de Alzheimer-como en otros casos de lesiones cerebrales- pueden aparecer alteraciones psicolgicas (ansiedad, depresin, delirios..) y alteraciones del comportamiento (agresividad,
d ambulacin, apata.). La presencia de alteraciones puede ejercer un claro impacto en la vida
del paciente y en su grado de adaptabilidad familiar y social.
Cada paciente tiene unas caractersticas especficas, es fundamental la importancia de la evaluacin individualizada y la flexibilidad para la intervencin cognitiva. Existen numerosas propuestas de intervencin cognitiva en la ancianidad y en la enfermedad de Alzheimer: Orientacin
a la realidad, reminiscencias, terapia de resolucin, terapia de validacin, revisin de vida, re motivacin, modificacin de la conducta, psico-estimulacin <<integral>>, actividad cerebral,<<gimnasia mental>>, estimulacin psicomotriz, ejercicio fsico, cinesiterapia, entrenamiento de las actividades de la vida diaria, terapia ocupacional, terapia de apoyo, entrenamiento cognitivo, socioterapia,psicoterapia, relajacin, diversin, musicoterapia, masajes..
En las terapias ocupacionales se aporta una integracin coherente y racional de distintos enfoques de intervencin en un todo sistematizado.
En el mbito prctico se aporta un material bsico que incluye elementos fundamentes de intervencin en diversos campos cognitivos.

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Mtodos y objetivos de Intervencin Cognitiva

El concepto de intervencin cognitiva en un
sentido amplio abarca todo un conjunto de mtodos y estrategias cognitivos que pretenden optimar la eficacia de los rendimientos de los pacientes.
Destacan los siguientes enfoques:
Orientacin a la realidad
Reminiscencia
Programas de estimulacin y actividad cognitiva
Terapia cognitiva especfica
Adaptacin cognitiva y funcional del entorno fsico
Adaptacin cognitiva y funcional del entrono humano: tcnicas de comunicacin y terapia de validacin
Actividades significativas (ocupacionales) y de la vida diaria.
Prevencin y tratamiento de los trastornos psicolgicos y del comportamiento.
El momento evolutivo, su gravedad y el perfil cognitivo concreto que presente el paciente indicarn
cul ser la mejor intervencin posible.
La intervencin cognitiva en la enfermedad de Alzheimer debe abarcar todos los aspectos de la persona, desde los cognitivos hasta los emocionales, pasando por el mbito del comportamiento. Su
aplicacin debe ser personalizada, flexible y fundamentada en un conocimiento profesional.
Se trata de ver si realmente se producen mejoras en las capacidades cognitivas y funciones de la
vida diaria y su entorno social.
Al igual que las intervenciones farmacolgicas, los mtodos y tcnicas de intervencin cognitiva en la
enfermedad de Alzheimer pretenden converger en una serie de objetivos generales que tratan de
alcanzar el objetivo final de mejorar la calidad de vida del paciente y de sus familiares y cuidadores.

Objetivos teraputicos de la intervencin cognitiva

Objetivos Iniciales
Estimular/mantener las capacidades mentales.
Evitar la desconexin del entorno y fortalecer las relaciones sociales.
Dar seguridad e incrementar la autonoma personal del paciente.
Estimular la propia identidad y autoestima: dignificar.
Minimizar el estrs y evitar reacciones psicolgicas anmalas.
Objetivos intermedios
Mejorar el rendimiento cognitivo.
Mejorar el rendimiento funcional.
Incrementar la autonoma personal en las actividades de la vida diaria.
Mejorar el estado y sentimiento de salud.
Objetivo final
Mejorar la calidad de vida del paciente y de los familiares y/o cuidadores.

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Programas de Estimulacin y Actividad Cognitiva

La realizacin de actividades cognitivas y de la vida diaria constituye un
mtodo de rehabilitacin y readaptacin. Se pretende rehabilitar a
travs del trabajo, la Terapia ocupacional.
El Objetivo es facilitar que el paciente realice tareas y sea autnomo
en las actividades de la vida diaria. Realizar intervenciones globales
tendentes a estimular y mantener las capacidades mentales, as como a
obtener un mejor rendimiento cognitivo y una mayor autonoma personal.
La realizacin de actividades significativas (ocupaciones) y de la vida
diaria es fundamental en los casos de lesiones cerebrales y, en especial, en las demencias. En los
procesos degenerativos las tareas deben estar estrictamente adaptas a las capacidades cognitivas
de los sujetos.
Para planificar un programa de actividades significativas debern evaluarse previamente las capacidades cognitivas funcionales del paciente. Durante la seleccin de los ejercicios se deben valorar las
preferencias del paciente y las relaciones entre las tareas y las actividades de la vida diaria.
La estimulacin cognitiva tiene el propsito de animar a la accin o a la ejecucin. Representa, en
cierto modo, un tipo de gimnasia cerebral.
La terapia cognitiva tiene un objetivo ms elaborado. La terapia cognitiva se fundamenta en un
anlisis detallado de las capacidades mentales a fin de establecer estrategias de intervencin ms
fundamentado en el plano terico y mejor articulado en el plano metodolgico.
Los ejercicios que habitualmente se proponen en este mbito tienen como objetivo estimular las habilidades mentales del paciente. Se trata de trabajar el lenguaje, la memoria, la imaginacin, los sentidos, como si las capacidades mentales fueran algo unitario y susceptible de una especia de gimnasia mental. Este mtodo considera que la memoria y las capacidades neuropsicolgicas se pueden
ejercitar como se ejercitan los msculos.
mbitos cognitivos:

Memoria: Memoria de trabajo (capacidad de mantener temporalmente las informaciones y su

manipulacin), Memoria episdica a largo plazo (memoria de acontecimientosy eventos). Memoria semntica (memoria de conocimientos).
Orientacin: Tiempo, Espacio, Persona.
Capacidad viso/espacial: Atencin y orientacin en el espacio, Reconocimiento de objetos, Reconocimiento de caras, Representacin mental del espacio y de los objetos.
Lenguaje oral: Evocacin de vocablos (capacidad lxico/semntica), Sintaxis, Comprensin.
Lenguaje escrito: Lectura, Escritura.
Praxis (gestualidad): Gestos de comunicacin (produccin y reconocimiento), Gestos de manipulacin (produccin y reconocimiento), Gestos y actos secuenciales de construccin (praxis
constructiva), Capacidad de reproducir dibujos o de realizarlos de memoria, Capacidad de construir con bloques de madera, Gestos del acto de vestirse (praxis del vestido).
Capacidades ejecutivas: Capacidades conceptuales (semejanzas, diferencias), Capacidades
de planificacin (organizacin de tareas y proyeccin en el futuro), Capacidades de juicio (evaluacin y adecuacin de la conducta en funcin de normas o criterios), Capacidad de reconocimiento del propio estado.

Cuando se efecten sesiones en grupos, dichos grupos debern ser lo ms pequeos posibles, los
participantes debern ocupar siempre el mismo lugar en cada sesin y se deber evitar el ruido de
fondo y reducir al mnimo las distracciones. Se debe asegurar que tan slo hable una persona a la
vez.

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Orientacin a la Realidad
La orientacin a la realidad es un mtodo de tratamiento de las alteraciones de la orientacin y la memoria a travs de la estimulacin de
los pacientes para que reaprendan datos sobre s mismos y su entorno. Se estimula a los pacientes para que superen sus limitaciones e
incrementen su autonoma.
Desde un punto de vista cognitivo, la orientacin a la realidad es una
forma de ayudar a superar los problemas de la memoria episdica a
corto y medio plazo y de estimular y facilitar los sistemas de accin
(ejecutivos) cerebrales.
Se pretende estimular al sujeto para que interaccione con el entorno, establezca contactos sociales y
mantenga las relaciones.
Objetivo
Tratar y superar la confusin y desorientacin e incrementar la autonoma.
Evitar la desconexin del conjunto del entorno personal, familiar y social.
El envejecimiento se caracteriza por diversos trastornos funcionales, entre ellos los perceptivos. A
medida que se incrementan los trastornos perceptivos se incrementa el aislamiento, por lo que es
interesante realizar, adems, una estimulacin sensorial que ayude a mantener los mejores rendimientos.
Mtodos: Existen dos posibilidades prcticas que pueden desarrollarse en el domicilio o en instituciones.
Orientacin a la realidad de veinticuatro horas: este proceder presupone organizar un programa sistemtico de actividades, desde el momento de despertarse, hasta el momento de acostarse, pasando por el bao, la comida. Se trata de animar y dar apoyo con el objetivo de disminuir el nmero de situaciones de desorientacin y ansiedad. Es importante organizar la casa
para facilitar la vida del paciente, evitando, en la medida de lo posible los cambios bruscos de
ubicacin de las cosas. Esta nueva organizacin debe ser progresiva.
Orientacin en sesiones: Consiste en la celebracin de sesiones individuales o en grupo de
unos treinta o sesenta minutos, donde se trabajan una serie de aspectos concretos de la orientacin, se pone en contacto a los pacientes con el entorno y se realiza estimulacin cognitiva.
Niveles: Segn el estado de los pacientes se diferencian tres niveles: bsico, estndar y avanzado.
En el nivel bsico se tratan y repiten las informaciones actuales (en curos) y se trabaja material
de orientacin a nivel elemental: orientacin temporal bsica (da, mes, fiestas), el tiempo, los
nombres.
En el nivel estndar se tratan aspectos de orientacin bsica y temas propios de la estimulacin
y actividad sensorial, manteniendo discusiones sobre el pasado y el presenta para desarrollar las
relaciones interpersonales y el aprendizaje.
En el nivel avanzado se tratan en menor medida las informaciones bsicas y se establecen temas de discusin y de trabajo que, en cierto modo, se diferencian poco de los que se efectuara
con sujetos normales.
La terapeuta debe animar, alentar y facilitar la autoestima del paciente. Todas las sesiones tienen
que finalizar con tareas fciles y reconfortantes. La experiencia actual aconseja realizar tareas personalizadas y absolutamente adaptadas, evitando situaciones extremas en las que se exijan cosas
que el paciente no pueda dar.

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Reminiscencia
La reminiscencia constituye el recuerdo sistemtico de memorias antiguas:
recordar hechos personales en toda su amplitud, ruidos, olores, imgenes y
emociones. La reminiscencia constituye una forma de activar el pasado personal. Se trata de centrar el recuerdo en los aspectos personales de los
acontecimientos ms que en la perfeccin del recuerdo y su correcta localizacin en el tiempo.
El objetivo final es estimular la propia identidad y la autoestima de la persona.
La reminiscencia se puede efectuar en grupo o individualmente. La reminiscencia puede intervenir en tareas de estimulacin cognitiva y en la orientacin
a la realidad. La reminiscencia no es lo mismo que el concepto de revisin de vida.
La revisin de vida constituye una actividad en la cual la intervencin del terapeuta se centra en
ayudar a la persona a alcanzar un sentido de honradez y rectitud y mediante la cual sta recuerda y
evala los acontecimientos de su vida. El objetivo fundamental de la revisin de vida es la autoaceptacin con independencia de que la vida se considere creativa y fructfera o intil y sin sentido.
La reminiscencia constituye una forma de reactivar el pasado personal y de ayudar a mantener la
propia identidad. Utiliza la estimulacin, la comunicacin, la socializacin y el entretenimiento.
Estimular la reminiscencia permite dar un espacio propio y un respeto a la persona. En cualquier
momento, al ir de compras, en el bao o en la cocina se puede estimular la reminiscencia y mantener
conversaciones sobre recuerdos del paciente. La clave est en que siempre exista una buena receptividad por parte del cuidador.
Aspectos positivos de la reminiscencia
Es importante destacar los siguientes aspectos positivos que debe producir la reminiscencia:
Ha de poner de manifiesto elementos y aspectos positivos de los recuerdos, ms que las discapacidades. De este modo se ayuda a mantener y reforzar la autoestima.
Ha de dar la oportunidad de expresar y compartir las experiencias acumuladas a lo largo de la vida, a
fin de poner de relieve la experiencia y sabidura acumuladas.
Ha de facilitar el mantenimiento del sentido de identidad personal, evitando el estereotipo de que el
paciente es un viejo o un enfermo ms.
El tiempo dedicado a la reminiscencia se ha de convertir en una experiencia positiva y estimulante.
El hecho de estar en un determinado contexto social y hablar de su propia vida puede ser realmente
muy gratificante para el paciente.
La reminiscencia en el contexto familiar se puede realizar en grupo o de manera individual. Si se
realiza en grupo, deber disponerse de una serie de personas, de la familia o amigos, que tengan
una edad similar y afinidades con el paciente. Tiene que existir la mxima homogeneidad entre las
personas participantes.
Recursos prcticos para trabajar la reminiscencia
El libro de la memoria: Historia de vida en forma de libro independiente.
La lnea del tiempo: Representa una ayuda en la estimulacin y el recuerdo interrelacionado de
los acontecimientos personales y socio histricos de la vida del paciente.
Ayudas para reminiscencias temticas: Relacionadas a su vez con la Lnea del tiempo: deportes, cine, msica, teatro, medios de comunicacin, ciencia y tecnologa.
Las lminas temticas y las lminas de categoras, materiales utilizados inicialmente en el trabajo de mbitos semnticos, tambin pueden utilizarse en tareas de reminiscencias.

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Entrenamiento sobre el Lenguaje y su uso descriptivo

Conversacin-narracin. (Tarea verbo/verbal).
Finalidad: Estimular el lenguaje expresivo de conversacin; produccin de lenguaje a partir de estmulos verbales promoviendo la
interaccin personal. Es necesario proporcionar al paciente la posibilidad de mantener el uso del lenguaje y trabajar con palabras.
Promover la interaccin interpersonal. Incremental la autoestima.
Metodologa: Situacin de conversacin. No se pretende la intervencin de estmulos visuales. Una persona con problemas
visuales aislados no debe verse limitada al realizar esta tarea.
Recursos cognitivos: No se necesita material especfico, dado que esta tarea pretende ser estrictamente de relacin verbal. Se ha de tener en cuenta si el paciente utiliza audfono. Se pueden emplear objetivos para iniciar/estimular la conversacin.
Procesos de asimilacin: Intervienen todos los elementos del lenguaje receptivo y expresivo, con
uso de memorias antiguas semnticas (conocimientos) y memorias episdicas antiguas y recientes.
Tambin interviene la memoria auditiva de trabajo, cuya funcin es mantener en la memoria la actividad en curso.
Es importante la intervencin de la funcin ejecutiva verbal (capacidad de planificar, iniciar y mantener un proceso activo dirigido al objetivo en curso). Participacin de todos los niveles de organizacin lingstica (fontica, fonologa, lxico, sintaxis, discurso y pragmtica).

Descripcin-narracin. (Tarea visual/verbal).

Finalidad: Estimular el lenguaje expresivo narrativo: produccin de lenguaje a partir de estmulos
visuales que delimiten el mbito lexicosemntico. Es necesario proporcionar al paciente la posibilidad de mantener el uso del lenguaje y trabajar con palabras. Promover la interaccin interpersonal a
travs de la descripcin, narracin y conversacin sobre imgenes temticas.
Metodologa: Estmulos visuales generadores de discurso.
Recursos cognitivos: Estmulos sistematizados (lminas temticas). Se pueden utilizar estmulos
informales (revistas, libros con imgenes) siempre que se delimite el mbito semntico.
Procesos de asimilacin: En la descripcin y la narracin a partir de estmulos visuales son necesarias la capacidad de percepcin y la capacidad de reconocimiento (gnosis) visual adecuadas.
Es necesario poder realizar una sntesis perceptiva a partir de las diferentes partes del estmulo, por
lo que se requiere una capacidad visual y espacial adecuada. En la produccin de respuestas es
necesario tener una capacidad ejecutiva verbal adecuada de narracin temtica /mbito semntico
especfico).
En esta tarea estn implicados todos los componentes de la expresin verbal en general: fontica,
fonologa, lxico, sintaxis, discurso y pragmtica. El trabajo en mbitos semnticos concretos implica
el conocimiento lxico especfico.

Repeticin. (Tarea verbo/verbal).

Finalidad: Centrar al paciente en tareas verbales de diversa complejidad. Estimular la retencin.
Trabajar modelos verbales. Trabajar la atencin y la concentracin verbal (este aspecto se trabaja
en el apartado de actividades sensoriales).
Metodologa: Tarea de repeticin de diferentes elementos verbales. Interaccin interpersonal.
Recursos cognitivos: Listas estructuradas de materiales concretos que se deben repetir. Se pueden crear y adaptar todo tipo de tareas de repeticin.
Procesos de asimilacin: La tarea de repeticin requiere atencin. Concentracin, discriminacin
verbal y lenguaje receptivo y expresivo. Tambin presupone un componente de memoria de trabajo
ms o menos importante de acuerdo con el volumen del material que haya que repetir.

Reconocimiento y denominacin. (Tarea Visual/verbal).

Finalidad: Estimular el lxico a travs de estmulos visuales (fundamentalmente, imgenes t objetos). Trabajo especfico de mbitos semnticos/lxicos. Se debe proporcionar al paciente la posibilidad de mantener el uso del lenguaje y trabajar con palabras.
Metodologa: Presentacin de estmulos visuales (imgenes) y produccin del nombre correspondiente.
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 Recursos cognitivos: Imgenes (fotografas) de objetos. Lminas de elementos agrupados por

categoras. Informalmente, pueden servir imgenes de libros, folletos publicitarios, series de objetos
de la vida diaria.
Procesos de asimilacin: Esta tarea presupone componentes de agudeza visual, de percepcin y
de reconocimiento visual (gnosis). A nivel semntico, son posibles todas las asociaciones y categorizaciones pertinentes con relacin al estmulo especfico presentado. A partir de la semntica (significado) se podr acceder al lxico (palabra especfica). Despus se pasar a la produccin verbal, en
la que participarn los componentes de la fonologa y la fontica, as como el nivel motor articulatorio.
Hay que recordar que el reconocimiento (gnosis) es un paso previo y a la denominacin.

Vocabulario (Tarea lxico/semntica).

Finalidad: Estimular el lxico y las diferenciaciones semnticas a partir de estmulos y tareas verbales.
Metodologa: Interaccin interpersonal (estmulo-respuesta).
Recursos Materiales: Ejercicios estructurados (material especfico) o informales.
Procesos de asimilacin: Los componentes funcionales implicados vara en funcin del tipo concreto de tarea propuesta, pero en general interviene el lxico (la palabra), el significado (semntica),
y la realizacin de asociaciones con otros significados/palabras (relacionados o no). Estas tareas
presupones un nivel de procesamiento semntico y una capacidad ejecutiva compleja.

Comprensin verbal
Finalidad: Trabajar y estimular tareas de compresin del lenguaje.
Metodologa: Orden verbal que el paciente ha de cumplir (sealando, realizando una tarea o cualquier actividad que ponga de manifiesto la comprensin).
Recursos cognitivos: Todo tipo de elementos que permitan establecer de manera estructurada(o
informal) una situacin de estmulo-respuesta (imgenes, lminas temticas, lminas de categoras,
figuras geomtricas, imgenes de revistas, elementos del entorno.)
Procesos de asimilacin: Toda tarea de comprensin requiere un nivel adecuado de atencin y
de concentracin. La comprensin verbal requiere una audicin adecuada, una buena capacidad de
discriminacin de los sonidos del lenguaje (fonologa) y una memoria de trabajo normal. Las capacidades fonolgicas permiten llegar a la palabra y posteriormente al significado (semntica). Las rdenes complejas implican ir ms all de la palabra y pasar a la comprensin de estructuras gramaticales y a la comprensin de significados encubiertos. Si la respuesta solicitada es verbal, se necesitarn todos los dispositivos funcionales de la expresin del lenguaje. En caso de que la respuesta
solicitada sea motora, se necesitarn los dispositivos funcionales de las praxis.

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Refresco de la Orientacin
Finalidad: Mantener los datos de informacin personal bsicos y establecer y/o reforzar los datos de ubicacin temporal y
espacial. Estimular la interaccin personal y la autoestima
Metodologa: Variable de acuerdo con el aspecto tratado.
Desde estmulos del entorno a la interaccin personal o en grupo.
Recursos cognitivos: Objetos del entorno, El libro de la memoria, pictogramas, agenda, rtulos indicativos, diarios, televisin, radio..
Procesos de asimilacin: Es necesaria la participacin de la atencin y de la memoria episdica a
corto y largo plazo (datos biogrficos antiguos). Tambin es necesario que participen las capacidades ejecutivas (tanto para la bsqueda de informacin del pasado como para la narracin).

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Entrenamiento Sensorial sobre la Atencin y la Concentracin

Visin
Finalidad: Mantener, establecer y/o reforzar la atencin, la concentracin y la actividad de los sistemas perceptivos visuales y sus implicaciones espaciales y cognitivas.
Metodologa: Presentacin de estmulos visuales y espaciales, as
como solicitud de respuestas especficas mediante tareas de discriminacin, descripcin, emparejamiento, ubicacin espacial, reminiscencia.Interaccin interpersonal.
Recursos cognitivos:: Estmulos seleccionados especficamente.
Materiales informales y del mercado (revistas de entretenimientos).
Se debe tener en cuenta si el paciente utiliza gafas.
Procesos de asimilacin: Participa todo el sistema perceptivo visual. Los componentes de atencin y concentracin tienen un papel importante, sobre todo cuando la informacin no es evidente.
A partir de una adecuada percepcin es posible llegar al reconocimiento y a la semntica visual (significado).
A partir del significado es posible realizar asociaciones que facilitan el acceso a memorias a largo
plazo.
De la semntica (significado) se puede acceder al lenguaje (nombres, asociaciones verbales). Los
objetos estn situados en el espacio, y por eso es difcil diferenciar la funcin visual de la espacial.
Las relaciones espaciales tienen un papel importante en todo el proceso de la visin.

Audicin
Finalidad: Mantener, establecer y/o reforzar la atencin, la concentracin y la actividad de los sistemas perceptivos auditivos y sus implicaciones cognitivas.
Metodologa: Presentacin de estmulos auditivos y solicitud de respuestas especficas mediante
tareas de discriminacin, descripcin, emparejamientos, ubicacin espacial, reminiscencia, Interaccin interpersonal.
Recursos cognitivos: Estmulos especficamente seleccionados. Se debe tener en cuenta si el
paciente utiliza audfono.
Procesos de asimilacin: Participa todo el sistema perceptivo auditivo. Los componentes de
atencin y de concentracin tienen un papel importante, sobre todo cuando la informacin auditiva
procede de diversas fuentes. A partir de una percepcin adecuada es posible llegar al reconocimiento y a la semntica auditiva (significado). A partir del significado es posible establecer asociaciones
que permitan el acceso a memorias a largo plazo. De la semntica (significado) se puede acceder al
lenguaje (nombres, asociaciones verbales).

Tacto
Finalidad: Mantener, y establecer y/o reforzar la atencin, la concentracin y la actividad de los
sistemas perceptivos tctiles y sus implicaciones cognitivas.
Metodologa: Presentacin de estmulos tctiles y solicitud de respuestas especficas mediante
tareas de discriminacin, descripcin, emparejamientos, ubicacin espacial, reminiscencia
Recursos cognitivos: Estmulos seleccionados especficamente. Para estimular estos sentidos
nos interesa trabajar con materiales muy diferentes en la forma, el peso, el grosor, el tacto (spero,
suave..), la consistencia (duro, blando, maleable), la temperatura (fro, caliente.) y la resistencia (frgil, resistente..).
Procesos de asimilacin: Participa todo el sistema preceptivo tctil y las capacidades de exploracin tctiles. A partir de una adecuada percepcin es posible llegar al reconocimiento y a la semntica (significado). A partir del significado es posible hacer asociaciones que permitan el acceso a memorias a largo plazo. De la semntica (significado) se puede acceder al lenguaje (nombres, asociaciones verbales)

Olfato y gusto
Finalidad: Mantener, establecer y/o reforzar la atencin, la concentracin y la actividad de los sistemas perceptivos olfativos y gustativos y sus implicaciones cognitivas.
Metodologa: Presentacin de estmulos olfativos y gustativos y solicitud de respuestas especficas
mediante tareas de discriminacin, descripcin, emparejamiento, reminiscencia.
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 Recursos cognitivos: Estmulos olfativos y gustativos seleccionados especficamente. Se deben

evitar los irritantes.
Procesos de asimilacin: A partir de una percepcin adecuada (en este caso olfativa o gustativa)
es posible llegar al reconocimiento y a la semntica (significado). A partir del significado es posible
realizar asociaciones que permitan el acceso a memorias a largo plazo. De la semntica (significado) se puede acceder al lenguaje (nombres, asociaciones verbales). La funcin gustativa se relaciona ntimamente con la funcin olfativa.

Atencin-concentracin
Procesos de asimilacin: La atencin representa la capacidad de atender a estmulos sin distraerse por estmulos no pertinentes. La atencin y la concentracin constituyen capacidades funcionales de base en todas las tareas cognitivas. La atencin es, por lo tanto, una capacidad supramodal
que se encarga de seleccionar, entre los numerosos estmulos sensoriales, los ms pertinentes para
hacer la actividad motora o mental en curso. La atencin es el resultado de la interaccin de funciones como la vigilancia (estar ms o menos despierto o alerta), la concentracin, la motivacin, la
orientacin y la capacidad de exploracin.

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Refresco Cognitivo sobre el Esquema Corporal

Finalidad: realizar actividades que permitan mantener el mximo
tiempo posible la consciencia del esquema corporal.
Metodologa: interacciones con el paciente de reconocimiento, denominacin y sealizacin del cuerpo.
Recursos cognitivos: esquemas del cuerpo, rompecabezas, muecos (excepto si el paciente lo considera infantil).
Procesos de asimilacin: el esquema corporal representa la vivencia de la realidad y la posesin de percepcin y de accin motriz del
cuerpo.
El esquema corporal se construye a lo largo de la vida, especialmente durante los primeros aos.
Est constituido por sensaciones propioceptivas (del propio cuerpo) y por sensaciones provenientes
de las articulaciones, tctiles, visuales y labernticas (sentido posicional y de equilibrio), as como por
numerosos aspectos psicolgicos La denominacin de las partes del cuerpo implica su reconocimiento como realidad fsica y su unin a una entidad verbal.
En este conocimiento e implicacin del lenguaje intervienen los conceptos de derecha/izquierda, arriba/abajo y adelante/detrs.

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Entrenamiento sobre la Memoria

Finalidad: estimular los recuerdos personales y sociales, orientar al paciente y propiciar el aumento de la autoestima. Facilitar la orientacin estableciendo datos externos como recordatorios.
Metodologa: situacin social de conversacin individual o en grupo. ndices externos que facilitan la memoria y la orientacin.
Recursos cognitivos: todo tipo de estmulos (objetos, imgenes, sonidos,
olores) capaces de inducir reminiscencias. Listas estructuradas temporal o
temticamente para facilitar los recuerdos. El libro de la memoria. Materiales
de estructuracin tipo agenda.
Procesos de asimilacin: entrada sensorial (verbal, visual, auditiva, olfativa). Acceso a la semntica y asociaciones con la memoria episdica declarativa a largo plazo.

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Entrenamiento sobre la Gestualidad

Manipulacin de objetos (real, mmica, imitacin)
Finalidad: estimular la actividad gestual manipulativa. Produccin de
gestualidad a partir de rdenes o estmulos diversos. Promover la interaccin interpersonal y la actividad fsica.
Metodologa: situacin de interaccin interpersonal y realizacin de una
actividad independiente.
Recursos cognitivos: objetos reales de la vida diaria e imgenes de
objetos.
Procesos de asimilacin: participa un complejo sistema que se inicia con la recepcin y la comprensin de la orden (verbal, visual) de la tarea que hay que realizar. Interviene un nivel semntico
de abstraccin y representacin mental del gesto (gsteme) con componentes secuenciales ejecutivos. En funcin de la tarea la percepcin tendr un papel ms o menos importante. En general, es
necesaria la participacin de la manipulacin de coordenadas y conceptos espaciales. Finalmente
tiene lugar la participacin de sistemas motrices.

Gestualidad de comunicacin
Finalidad: estimular la actividad gestual de comunicacin (saludos, despedidas). Produccin de
gestualidad a partir de rdenes o estmulos diversos. Promover la interaccin interpersonal y la actividad fsica.
Metodologa: situacin de interaccin interpersonal. Instrucciones verbales.
Recursos cognitivos: no se necesita un material especfico. En ocasiones se pueden emplear
imgenes a fin de trabajar el reconocimiento o la imitacin gestual.
Procesos de asimilacin: recepcin y comprensin de la orden (verbal, visual). Abstraccin y
representacin mental del gesto (gestema-gestos de apoyo) y realizacin. Percepcin. Manipulacin
de coordenadas espaciales. Participacin de sistemas motrices efectores.

Destreza manual
Finalidad: activar tareas psicomotrices elementales y, al mismo tiempo, relacionadas con actividades prxicas de la vida diaria.
Metodologa: actividades manipulativas supervisadas.
Recursos Materiales: objetos diseados especficamente y objetos de la vida diaria.
Arquitectura funcional: recepcin y comprensin de la orden verbal, visual. Abstraccin y representacin mental del gesto (gestema-gestos de apoyo) y realizacin. Percepcin. Manipulacin de
coordenadas espaciales. Participacin de sistemas motrices.

Praxis constructiva (Grfica y manipulativa)

Finalidad: estimular actividades de diversa complejidad hasta llegar a un todo (figura, construccin) a partir de elementos de diferente naturaleza.
Metodologa: actividades de papel y lpiz o manipulativas supervisadas.
Recursos cognitivos: material de escritorio (papel, lpices de colores, pinceles, acuarelas) y materiales diversos de manipulacin (piezas de madera, barro, plastilina, rompecabezas)
Procesos de asimilacin: interviene un complejo sistema que se inicia en la percepcin y que finaliza en la ejecucin motora. Intervienen componentes visuales y espaciales(<<derecha/izquierda>>,
<<arriba/abajo>>), de planificacin y de control ejecutivo. El componente abstracto depende de la
naturaleza y de la complejidad de la tarea.

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Refuerzo de los Recursos de Lectura y Escritura

Lectura
Finalidad: Estimulacin de la lectura. Potenciar la capacidad de
lectura y de comprensin escrita. Incrementar la autoestima y la socializacin.
Metodologa: situacin de ejercicios supervisados combinada con
situacin de interaccin y comentario de textos, noticias
Recursos cognitivos: hojas con slabas, frases y textos. Las doscientas palabras de la caja. Letras recortables de la caja. Tarjetas
con rdenes del manual escritas. Peridicos, revistas, libros y, en
general, cualquier material escrito del que se disponga. Cualquier rtulo que se encuentre en su entorno.
Procesos de asimilacin: se ejercita la fluidez lectora, as como la comprensin verbal escrita, y
entran en juego los sistemas visual y motor (ejecuciones). Se parte de la visin y la discriminacin
del material grfico para hacer despus un anlisis psicolingstico (vas de lectura fonolgica y global). Se produce un acceso a los significados (semntica). Se puede producir una correcta verbalizacin (lectura en voz alta) con independencia funcional de la capacidad de llegar a los significados.

Escritura
Finalidad: Estimular el lenguaje escrito. Refuerzo grafomotor. Produccin escrita a partir de estmulos de ndole tan diversa como, por ejemplo, la copia, el dictado o la propia imaginacin.
Metodologa: situacin de ejercicios y prctica guiada y supervisada. Es conveniente plantearla
como un entretenimiento.
Recursos cognitivos: papel y lpiz o bolgrafo y otros sistemas de escritura. Cuadernos de lectura
y escritura. Imgenes para la denominacin escrita y narracin (redaccin) temtica.
Procesos de asimilacin: en funcin de la tarea especfica participan unos y otros componentes
funcionales. Si la escritura es libre, se parte de los significados (semntica) para realizar despus
una compleja tarea psicolingstica de eleccin de palabras y de combinacin de stas en frases y
textos. Se ponen en prctica conocimientos adquiridos casi automticos y se valoran tanto la fluidez
de expresin como la denominacin y la evocacin de palabras. Participa, finalmente, el sistema
motor. Durante la lectura tienen un papel importante tanto la atencin como la percepcin discriminativa. En la comprensin, la memoria de trabajo se muestra como un factor importante.

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Entrenamiento y Refresco del Clculo Matemtico y Monetario

Finalidad: Estimular el conocimiento y la manipulacin numrica. Facilitar
el clculo y el razonamiento, as como la solucin de problemas simples.
Metodologa: actividades de estructura escolar adaptadas a una situacin
social en forma de juegos.
Recursos cognitivos: baco desmontable de la caja. Juego de bingo.
Monedero con suficientes monedas y billetes actuales como para realizar diferentes ejercicios. Ejercicios de problemas aritmticos.
Procesos de asimilacin: desde elementos perceptivos y de reconocimiento de cifras, nmeros y smbolos de clculo hasta el conocimiento numrico
de cantidades. Conocimiento de los smbolos y de las reglas de clculo. Participacin del razonamiento abstracto y de juicio (funcin ejecutiva) y de las
capacidades verbales implicadas.

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Entrenamiento sobre las Funciones Ejecutivas

Finalidad: Estimular la capacidad de razonamiento, de abstraccin, de planificacin y de ejecucin.
Metodologa: tareas dirigidas y supervisadas y actividades de la
vida diaria.
Recursos cognitivos: muy variables, pero con predominio de las
tareas verbales y manipulativas complejas.
Procesos de asimilacin: las funciones ejecutivas parten de la
necesidad de una buena recepcin de estmulos y de la comprensin de la tarea-problema planteada.
El sujeto debe reconocer los elementos (objetos, personas) del medio en el que se encuentra para poder emplearlos en la respuesta.
Participan tambin sistemas generadores de estrategias a partir de los datos del medio y de los conocimientos previamente adquiridos.
Tambin intervienen componentes de memoria de trabajo encargados de mantener presentesactivos- todos los datos del problema o situacin que hay que resolver.
Una vez se haya generado una posible respuesta, o incluso una vez se haya ejecutado, el propio
sistema debe realizar una evaluacin de los resultados y comprobar si se ha dado la respuesta adecuada al problema o situacin.
Si las capacidades semnticas estn afectadas, las capacidades ejecutivas reflejarn este hecho, as
como tambin su grado de afeccin.

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Entrenamiento en Actividades Ocupacionales y de la vida diaria

Finalidad: Realizar tareas significativas (ocupacionales) y de la vida diaria para reforzar y mantener
globalmente capacidades del paciente. En muchos casos, las tareas significativas son la nica alternativa de intervencin teraputica cognitiva.
Metodologa: variable de acuerdo con la actividad concreta y con las capacidades del sujeto. Posibilidades:
Realizacin autnoma
Realizacin con indicaciones
Imitacin
El cuidador realiza una parte de la tarea
Recursos cognitivos: de acuerdo con la tarea especfica. Materiales de la vida diaria o materiales
que se pueden encontrar fcilmente en las tiendas (por ejemplo, materiales de manualidades).
Procesos de asimilacin: variable, pero en general intervienen el conjunto de las capacidades
mentales, con predominio de ciertos aspectos de acuerdo con la actividad concreta desarrollada.

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