NEOMONIA EN PEDIATRIA

DEFINICION: La neumona es la inflamacin aguda del tejido intersticial o del

espacio alveolar del parnquima pulmonar, causada principalmente por agentes
infecciosos.
FISIOPATOLOGIA: Los microorganismos responsables se adquieren, en la
inmensa mayora de los casos, por va respiratoria, y alcanzan el pulmn por
trayecto descendente desde las vas respiratorias altas. Al llegar al alvolo y
multiplicarse, originan una respuesta inflamatoria.

CLASIFICACION.
NEUMONIA ADQUERIDA EN COMUNIDAD: Es una infeccin aguda del
parnquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se
caracteriza por la aparicin de fiebre y/o sntomas respiratorios, junto con la
presencia de infiltrados pulmonares.

FISIOPATOLOGIA:
Los principales mecanismos fisiopatolgicos en el desarrollo de neumona son la
aspiracin, Inhalacin, Propagacin hematgena y contigidad.

NEOMONIA NOSOCOMIAL: define como aquella infeccin del parnquima

pulmonar que se desarrolla durante la estancia hospitalaria, que no se
encontraba presente ni en periodo de incubacin antes del ingreso al
hospital, generalmente se estima un periodo de 72 horas.
FISIOPATOLOGIA:
La neumona nosocomial se produce como consecuencia de la invasin
bacteriana del tracto respiratorio inferior a partir de las siguientes vas: aspiracin
de la flora oro farngea, contaminacin por bacterias procedentes del tracto
gastrointestinal, inhalacin de aerosoles infectados y con menor frecuencia por
diseminacin hematgena a partir de un foco remoto de infeccin.

AGENTE CAUSAL.
Bacterianas.
Virales.

Micoticas.
Lipdicas.
Parasitarias.
Qumicas o por radiacin.

Signos y Sntomas:
Fiebre, Escalofros, Sudoracin, Tos productiva, Dificultad respiratoria,
Quejido, Dolor torcico, Dificultad para alimentarse. Vmitos, Taquipnea
Tiraje intercostal, Aleteo nasal, Palidez o cianosis, Disminucin de la
expansin torcica, Matidez localizada, Crepitantes, sub-crepitantes, MV
disminuidos, Soplo tubrio, Broncofona, Pectoriloquia fona

NEUMONIA VIRAL: Infeccin que afectan principalmente al intersticio

pulmonar.
Mycoplasmas y clamydias.

FISIOPATOLOGIA.
Inoculacin por aerosoles: Se trata de una infeccin aguda
respiratoria, muy contagiosa, de origen vrico.
Replicacin viral con destruccin del epitelio ciliado: Esto
ocurre con la infiltracin de clulas mononucleares en la sub mocosa. Las
vas areas pequeas, se van llenando de detritus, moco y clulas
inflamatorias.
Atelectasias: son regiones pulmonares colapsadas donde no se realiza,
por tanto, el intercambio gaseoso. Esta prdida del volumen pulmonar
puede ser subsegmentaria, segmentaria, lobar o envolver todo un pulmn .
Fibrosis. Es la mucosidad, lgrimas, sudor y saliva del nio se ponen tan
espesos y pegajosos que le obstruye los pulmones y el aparato digestivo.

FACTORES DE RIESGO:

Prematuridad.
No recibir lactancia materna.
Malnutricin.
Bajo nivel socioeconmico.
Bajo peso al nacer.
Catarros y otitis frecuentes.
Hacinamiento.

 Vacunacin incompleta.
Enfermedades preestablecidas: Cardiopatas congnitas, enfermedades
neuromusculares, enfermedad pulmonar crnica.

NEUMONIA BACTERIANA: Causadas por varias bacterias. El Streptococcus

pneumoniae es la bacteriana que con ms frecuencias causa neumonas
bacterianas.

FISIOPATOLOGIA:
Se caracteriza morfolgicamente por la presencia de consolidaciones
fibrinopurulentas.
Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos.
Proceso de Congestin 24horas: Ingurgitacin de los vasos del rea
se llenan los alveolos de lquidos.
Menor Neutrfilos y Abundantes Bacterias.
Proceso de Hepatizacin roja 72horas: Exudado masivo de hemates
menor Neutrfilos fibrina.se observa pulmn de color, firme y consiste.
Proceso de Hepatizacin gris 3-5dias: Progresiva desintegracin de
hemates, Exudado fibrinopurulento. Se observa pulmn de un color pardo
grisceo.
Proceso de Resolucin 7-10dias: El exudado se digiere
enzimticamente. Residuo semilquido granuloso. Reabsorbido, fagocitado
(macrfagos), expulsado por la tos.

EXAMENES AUXILIARES:
A) Diagnstico por imgenes:
1.- Radiografa de trax: Patrones radiolgicos de neumona

intersticial (ms frecuente en etiologa viral)

alveolar (ms frecuente en etiologa bacteriana) Considerar:
Neumona Lobar: Neumococo
Neumatoceles: Estafilococos aureus
Absceso Pulmonar: Anaerobios
Neumona intersticial: Micoplasma pneumoniae

2.-TAC: en mala evolucin, derrame y sospecha de malformaciones.

3.- Ecografa de trax: en sospecha de derrame pleural.

B) Diagnstico microbiolgico: Hemocultivo (especfico pero poco sensible)

Serologa en bacterias atpico.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.-Deterioro de la ventilacin espontanea R/C fatiga de los msculos respiratorios
E/V por disminucin de la saturacin de oxgeno, disnea.
2.- Alteracin en el intercambio gaseoso R/C la obstruccin de vas respiratorias
bajas, E/V por aumento de las respiraciones y tiraje, cianosis y .aleteo nasal.
3.- Alteracin del proceso del pensamiento, R/C cambios del estado emocional,
E/V por llanto y sudoracin.
4. Hipertermia R/C proceso infeccioso E/V por piel enrojecida y caliente al tacto.
5.-Alteracin nutricional y metablica por defecto R/C dieta hipo alergnica E/V por
prdida de apetito.
6.-Intolerancia a la actividad R/C el suministro y la demanda de oxigeno E/V por
disnea respiratoria.
7.- Respiracin Ineficaz R/C a proceso inflamatorio E/V por aleteo nasal, tos,
dificultad respiratoria, cansancio.
8.-Alteracin del patrn del sueo R/L a la estada hospitalaria E/V por irritabilidad,
y facie de cansancio.
PLAN DE ACTUACIN DE ENFERMERIA:
El control teraputico de la neumona involucra un programa completo de
tratamiento a base de antibiticos prescritos.
La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.
La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilacin y se
pueden prescribir broncodilatadores.
Aseo de las vas respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones nasales
con solucin salina.
Procurar un ambiente hmedo.
Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos.
Control de la temperatura.
Desarrollar programas de Educacin para la Salud.