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Pr-Natal de
Baixo Risco
O tema abordado nesta aula extenso e de grande incidncia nas provas de concurso e na
Enfermagem.
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1. 2- Diagnstico na gravidez
O Teste Imunolgico de Gravidez (TIG) mais conhecido a dosagem de gonadotrofina
corinica humana (HCG), que pode ser realizado por amostra sangue (demorado) ou de urina
(teste rpido).
Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnstico de gravidez poder ser feito
pelo exame clnico e torna-se desnecessria a solicitao do TIG.
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O diagnstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermdio dos sinais
clnicos, dos sintomas e do exame fsico em gestaes mais avanadas.
As queixas principais das gestantes so:
Atraso menstrual;
Fadiga;
Mastalgia;
Aumento da frequncia urinria; e
Enjoos e vmitos matinais.
A realizao do TIG precocemente uma estratgia importante para incio do pr-natal o
mais rpido possvel.
Sinais da Gravidez
Atraso menstrual (amenorreia);
Sinais de presuno de Manifestaes clnicas (nuseas, vmitos, tonturas, salivao
excessiva, mudana de apetite, aumento da frequncia urinria
gravidez
(sinais inespecficos que
e sonolncia);
circunstncias)
Sinais
de
probabilidade
Paredes
vaginais
aumentadas,
com
aumento
da
Sinais de certeza
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Sinais da Gravidez
Percepo dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por
via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a
atividade cardaca a primeira manifestao do embrio com
6 semanas gestacionais.
Sinal de Osiander, Jacquier ou Chewick e de Kluge so resultantes do suprimento sanguneo aumentado, sobretudo no sistema
reprodutor, o que possibilita a percepo da pulsaoarterial no fundo de saco e paredevaginal (Sinal de Osiander) e a
observao de corviolcea na vulva (SinalJacquier ou Chewick) e mucosavaginal (SinalKluge).
2
Para Rezende (2012), o sinal de rechao de CERTEZA da gravidez.
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Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos;
Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos);
Cirurgia uterina anterior;
Trs ou mais cesarianas.
Os fatores relacionados gravidez atual so:
Ganho ponderal inadequado;
Infeco urinria;
Anemia.
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obsttrica.
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Sempre que possvel, as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma:
At 28 semana mensalmente;
Da 28 at a 36 semana quinzenalmente;
Da 36 at a 41 semana semanalmente.
A maior frequncia de visitas no final da gestao visa avaliao do risco perinatal e das
intercorrncias clnico-obsttricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto
prematuro, pr-eclmpsia e eclmpsia, amniorrexe prematura e bito fetal. No existe alta do
pr-natal antes do parto.
Quando o parto no ocorre at a 41 semana, necessrio encaminhar a gestante para
avaliao do bem-estar fetal, incluindo avaliao do ndice do lquido amnitico e monitoramento
cardaco fetal.
O acompanhamento da mulher no ciclo grvido-puerperal deve ser iniciado o mais
precocemente possvel e s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que a consulta de
puerprio dever ter sido realizada.
Exames
- Hemograma;
- Tipagem sangunea e fator Rh;
- Coombs indireto (se for Rh negativo);
consulta
trimestre
ou
- Glicemia em jejum;
- Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR 4;
- Teste rpido diagnstico anti-HIV;
- Anti-HIV;
- Toxoplasmose IgM e IgG;
- Sorologia para hepatite B (HbsAg);
O diagnstico laboratorial da sfilis se faz por tcnicas variadas e depende da fase da infeco. Os testes sorolgicos dividem-se
em dois tipos: treponmicos e no treponmicos. Os testes no treponmicos mais utilizados so o VDRL
(VeneralDiseaseResearchLaboratory) e o RPR (RapidPlasmReagin).
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2 trimestre
3 trimestre
Para relembrarmos:
Tipagem
sangunea e
fator Rh;
Coombs
indireto (Rh
negativo);
Glicemia em
jejum;
Teste rpido
para sfilis e/ou
VDRL/RPR;
Teste rpido
diagnstico
anti-HIV;
Anti-HIV;
Toxoplasmose
IgM e IgG;
Sorologia para
hepatite B
(HbsAg);
Urocultura +
urina tipo I;
Ultrassonografi
a obsttrica;
Citopatolgico
*
Exame da
secreo
vaginal*;
Parasitolgico
de fezes*.
Coombs indireto
(se for Rh ) .
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Hemograma;
Sorologia
para hepatite
B (HbsAg);
Urocultura +
urina tipo I;
Coombs
indireto (se for
Rh negativo);
Bacterioscopi
a de secreo
vaginal;
VDRL;
Anti-HIV;
Repete-se o exame de
toxoplasmose se o IgG
no for reagente;
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nmero de dias do ms, passe os dias excedentes para o ms seguinte, adicionando 1 ao final do
clculo. Vejamos a seguir:
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hipertenso e a um risco maior de cesariana. Por outro lado, na gestante com baixo peso h
um risco maior de parto prematuro.
Em relao ao ganho de peso recomendado (em kg) na gestao segundo o estado
nutricional inicial, verifica-se que:
Distcias so dificuldades encontradas na evoluo de um trabalho de parto, tornando uma funo difcil, impossvel ou
perigosa para a me e para o feto.
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II
III
IV
trimestres
Baixo peso (< 18,5kg/m)
12,5 18,0
11,5 16,0
Sobrepeso
7,0 11,5
5,0 9,0
(25,0 29,9kg/m)
Obesidade ( 30kg/m)
Para relembrar, vamos visualizar a frmula de clculo do ndice de Massa Corporal (IMC).
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Sonar
dopller
aps 12
semanas
Estetosc
pio Pinard
aps 20
semanas
novo
manual
de
suplementao
do
Ferro
est
disponvel
em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_suplementacao_ferro_condutas_gerais.pdf.
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Sulfato Ferroso
Vitamina A
De acordo com Rezende (2012), a suplementao de ferro em grvida no anmica pode induzir a macrocitose, fator
determinante de aumento da viscosidade sangunea capaz de causar diminuio no fluxo uteroplacentrio e infatos placentrios.
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dT
dTpa
Vacina
antirbica
Vacina
contra
influenza
Vacina
contra
hepatite
B
A vacina dupla do tipo adulto dT (difteria e ttano) indicada para a proteo da gestante
contra o ttano acidental e a preveno do ttano neonatal.
Quando a gestante no vacinada ou apresenta situao vacinal desconhecida deve-se
iniciar o esquema o mais precocemente possvel, INDEPENDENTEMENTE da idade
gestacional. No esquema recomendado constam trs doses: a 1 dose, o mais rpido possvel; 2
dose, 30 a 60 dias depois da 1 dose; 3 dose, 30 a 60 dias depois da 2 dose.
Para os vacinados anteriormente com 3 doses das vacinas DTP, DT ou dT, deve-se
administrar reforo dez anos aps a data da ltima dose. Em caso de gravidez e ferimentos
graves, deve-se antecipar a dose de reforo, sendo a ltima dose administrada a mais de 5anos.
Fique Ligado! A ltima dose da vacina dT deve ser administrada AT 20
dias antes da data provvel do parto.
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Indicao da vacina:
A vacina indicada para gestantes a partir da vigsima stima semana (27) at a trigsima
sexta semana (36) de gestao, preferencialmente, podendo ser administrada at 20 dias antes da
data provvel do parto. A dTpa adulto deve ser administrada a cada gestao considerando que os
anticorpos tem curta durao, portanto, a vacinao na gravidez no levar a alto nvel de anticorpos protetores em gestaes subsequentes. Esta vacina dever ser registrada no carto do prnatal ou de vacinao do adulto.
Para a proteo do RN, alm da indicao da vacina para as gestantes, de fundamental
importncia a vacinao dos profissionais de sade que atuam em maternidades e em unidades de
internao neonatal (UTI/UCI convencional e UCI Canguru), atendendo recm-nascidos e
crianas menores de um ano.
Especificao tcnica:
Caixa com 10 seringas preenchidas mono dose de 0,5 mL e 10 agulhas para aplicao
intramuscular.
Esquema recomendado:
O esquema recomendado da dTpa adulto uma dose a cada gestao;
A depender da situao vacinal encontrada administrar uma dose da vacina dTpa para iniciar
o esquema, completar ou como dose de reforo.
Este esquema dever ser completada at 20 dias antes da data provvel do parto com a dT.
A vacina contra a influenza recomendada a todas as gestantes em qualquer perodo
gestacional. O Programa Nacional de Imunizao disponibiliza esta vacina na rede pblica de
sade a todas as gestantes durante a campanha anual contra influenza sazonal. O esquema consta
de uma dose no perodo da campanha.
Por considerar os riscos da gestante no vacinada de contrair a hepatite B e de haver
transmisso vertical, o Programa Nacional de Imunizao (PNI) refora a importncia de que a
gestante receba a vacina contra a hepatite B em qualquer faixa etria e idade gestacional. O
esquema desta vacina deve ser seguido conforme os calendrios de vacinao do adolescente e do
adulto.
Mas, como deve ser feita a vacinao contra a hepatite B?
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de ocorrer a infeco natural pelos agentes dessas doenas (viagens a reas endmicas ou vigncia
de surtos ou epidemias), deve-se avaliar cada situao, sendo vlido optar-se pela vacinao
quando o benefcio for considerado maior do que o possvel risco.
FIQUE LIGADO! As vacinas virais vivas que contm os componentes do
sarampo, da rubola, da caxumba e da febre amarela so indicadas quando o
benefcio for considerado maior do que o possvel risco.
Ademais, aps a vacinao com trplice viral, recomenda-se evitar a gravidez durante um
ms, apenas por precauo. Entretanto, se a mulher engravidar antes desse prazo ou se houver
administrao inadvertida durante a gestao, no se justifica o aborto em nenhum desses casos,
por se tratar apenas de risco terico. A gestante dever ser acompanhada pelo servio de sade.
Alm disso, gestante suscetvel que tenha contato com varicela deve receber a
imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHVAZ).
2 Questes comentadas
Neste tpico, vamos abordar questes sobre o contedo estudado.
Vamos l amigos concurseiros com f , foco e determinao.
COMENTRIOS:
Em regra, a parturiente poder locomover-se durante o perodo de dilatao, at a rotura das
membranas. No caso de a paciente aguardar em repouso no leito, deve ficar em decbito lateral
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esquerdo, para a melhoria das contraes uterinas e da oxigenao fetal e evitar a sndrome da
hipotenso supina (compresso do tero na veia cava inferior devido posio decbito dorsal,
ocasionando tonturas e at perda da conscincia). Dessa forma, o decbito lateral esquerdo
favorece o bem-estar materno/ fetal.
Portanto, gabarito correto letra C.
COMENTRIOS:
Sinais de presuno de gravidez:
- Atraso menstrual (amenorreia);
- Manifestaes clnicas (nuseas, vmitos, tonturas, salivao excessiva, mudana de
apetite, aumento da frequncia urinria e sonolncia);
- Modificaes anatmicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos
mamilos, tubrculos de Montgomery, sada de colostro pelo mamilo, colorao violcea vulvar,
cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
Sinais de Probabilidade:
- Amolecimento da crvice uterina (sinal de Goodell), com posterior aumento do seu
volume;
- Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularizao (pode-se observar pulsao
da artria vaginal nos fundos de sacos laterais);
- Positividade da frao beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia aps a
fertilizao.
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Sinais de Certeza:
- Presena dos batimentos cardacos fetais (BCF), que so detectados pelo sonar a partir de
12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
- Percepo dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
- Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4
a 5 semanas gestacionais e a atividade cardaca a primeira manifestao do embrio com 6
semanas gestacionais.
Nestes termos, a questo apresenta um sinal de presuno da gravidez (B), dois sinais de
probabilidade (alternativas A e C) e um sinal de certeza (D). Por conta disso, a questo foi
ANULADA.
COMENTRIOS:
Os fatores que permitem a realizao do pr-natal pela equipe de ateno bsica:
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COMENTRIOS:
De acordo como Manual de Pr-natal do Ministrio da Sade de 2006, so fatores de risco
para a gestante:
Item A. Idade menor que 15 e maior que 35 anos.
Item B. Situao conjugal insegura.
Item C. Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular);
Item D. Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg. Destacamos que essa classificao foi
atualizada no Manual de Pr-natal do Ministrio da Sade de 2013 (disponvel em:
www.dab.saude.gov.br). O fator de risco atual o seguinte: IMC que evidencie baixo peso,
sobrepeso ou obesidade.
Item E. Altura menor que 1,45 m.
A partir do exposto, verificamos que o gabarito a letra E.
5. (Prefeitura de Fortaleza-CE/IMPARH/2014) O calendrio de atendimento durante o prnatal deve ser programado em funo dos perodos gestacionais que determinam maior risco
materno e perinatal. O calendrio deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve
ser assegurado sempre que possvel:
a) Um total de no mnimo 6 consultas, com acompanhamento intercalado de mdico e enfermeiro
na seguinte frequncia: at 28 semana mensalmente; de 28 at a 36 semana quinzenalmente;
da 36 at a 41 semana semanalmente.
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COMENTRIOS:
O programa de humanizao no pr-natal e nascimento (PHPN) estabelece que deve ser seis
o nmero de consultas de pr-natal, com acompanhamento intercalado entre mdico e enfermeiro.
O calendrio deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser regular,
garantindo-se que todas as avaliaes propostas sejam realizadas e que tanto o Carto da Gestante
como a Ficha de Pr-Natal sejam preenchidos.
Sempre que possvel, as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma:
- At 28 semana mensalmente;
- Da 28 at a 36 semana quinzenalmente;
- Da 36 at a 41 semana semanalmente.
Por conseguinte, o gabarito correto a letra A.
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COMENTRIOS:
Em condies normais de atendimento na ateno pr-natal e puerperal, os seguintes exames
laboratoriais devem ser realizados na primeira consulta:
- Hemograma;
- Tipagem sangunea e fator Rh;
- Glicemia em jejum;
- Coombs indireto (se for Rh negativo);
- Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR;
- Teste rpido diagnstico anti-HIV;
- Anti-HIV;
- Toxoplasmose IgM e IgG;
- Sorologia para hepatite B (HbsAg);
- Urocultura + urina tipo I;
- Ultrassonografia obsttrica;
- Citopatolgico de colo de tero (se for necessrio);
- Exame da secreo vaginal (se houver indicao clnica);
- Parasitolgico de fezes (se houver indicao clnica).
Tendo visto isto, conclui-se que o gabarito da questo a letra D.
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d) Testagem anti-HIV.
e) Glicemia de jejum.
COMENTRIOS:
O exame parasitolgico de fezes deve ser feito pela gestante durante o primeiro trimestre da
gestao se houver indicao clnica. Os demais exames (ABO-Rh, hemoglobina/hematcrito,
testagem anti-HIV e glicemia de jejum) so recomendados no pr-natal independentemente de
situao clnica. Nesta esteira, est claro que o gabarito da questo a letra C.
COMENTRIOS:
A toxoplasmose (conhecida como a doena do gato) uma zoonose causada pelo
Toxoplasma gondiie adquire especial relevncia quando atinge a gestante, visto o elevado risco de
acometimento fetal. Entre os agravos anatmicos e funcionais decorrentes da toxoplasmose
congnita podem ser descritos restrio de crescimento intrauterino, morte fetal, prematuridade
e/ou manifestaes clnicas e sequelas como microftalmia, leses oculares, microcefalia,
hidrocefalia, calcificaes cerebrais, pneumonite, hepatoesplenomegalia, erupo cutnea e
retardo mental.
O homem adquire a infeco por trs vias:
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ingesto de oocistos provenientes do solo, areia, latas de lixo contaminado com fezes de
gatos infectados;
ingesto de carne crua e mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e
carneiro;
infeco transplacentria, ocorrendo em 40% dos fetos de mes que adquiriram a infeco
durante a gravidez.
As principais medidas de controle da toxoplasmose so as seguintes: evitar o consumo de
carnes cruas e/ou mal passadas (caprinos e bovinos); eliminar as fezes dos gatos infectados em
lixo seguro; proteger as caixas de areia, para que os gatos no as utilizem; lavar as mos aps
manipular carne crua ou terra contaminada; as gravidas devem evitar o contato direto com as fezes
do gato, alm de adotar s medidas j citadas.
A preveno primria da toxoplasmose deve considerar as seguintes condutas:
Lavar as mos ao manipular alimentos;
Lavar bem frutas, legumes e verduras antes de se alimentar;
No fazer a ingesto de carnes cruas, mal cozidas ou mal passadas, incluindo embutidos
(salame, copa etc.);
Evitar o contato com o solo e a terra de jardim; se isso for indispensvel, usar luvas e lavar
bem as mos aps a atividade;
Evitar o contato com fezes de gato no lixo ou no solo;
Aps manusear a carne crua, lavar bem as mos, assim como tambm toda a superfcie que
entrou em contato com o alimento e todos os utenslios utilizados;
No consumir leite e seus derivados crus, no pasteurizados, sejam de vaca ou de cabra;
Propor a outra pessoa que limpe caixa de areia dos gatos e, caso isso no seja possvel,
tentar limp-la e troc-la diariamente utilizando luvas e pazinha;
Alimentar os gatos com carne cozida ou rao, no deixando que eles faam a ingesto de
caa;
Lavar bem as mos aps o contato com os animais.
A maioria dos casos de toxoplasmose pode acontecer sem sintomas ou com sintomas
bastante inespecficos. Mesmo na ausncia de sintomatologia, o diagnstico da infeco aguda
pelo Toxoplasma gondiina gravidez se reveste de importncia, tendo como objetivo principal a
preveno da toxoplasmose congnita e suas sequelas. Embora no exista consenso sobre o real
benefcio do rastreamento universal para toxoplasmose na gravidez, o Ministrio da Sade
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COMENTRIOS:
Em condies normais de atendimento na ateno pr-natal e puerperal, os seguintes exames
laboratoriais devem ser realizados na primeira consulta:
- Hemograma;
- Tipagem sangunea e fator Rh;
- Glicemia em jejum;
- Coombs indireto (se for Rh negativo);
- Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR;
- Teste rpido diagnstico anti-HIV;
- Anti-HIV;
- Toxoplasmose IgM e IgG;
- Sorologia para hepatite B (HbsAg);
- Urocultura + urina tipo I;
- Ultrassonografia obsttrica;
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COMENTRIOS:
No quadro a seguir est descrito um roteiro para a solicitao de exames de rotina no prnatal de baixo risco, de acordo com a idade gestacional a repetio para a sorologia para HIV
ocorre no incio do 3 trimestre de gestao. Por conseguinte, gabarito correto letra D.
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e) A Cultura de Urina com Antibiograma deve ser realizada para diagnosticar a causa da infeco
urinria.
COMENTRIOS:
No h evidncias cientficas disponveis para justificar o rastreamento rotineiro do vrus da
hepatite C no pr-natal. Deve ser solicitado em situaes especiais de alto risco, como uso de
drogas injetveis e/ou parceiro usurio, transfuses de sangue ou mltiplos parceiros de um ou de
ambos. Assim, o gabarito a letra A.
b) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical, na 20 semana o fundo do
tero encontra-se acima da altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta
entre as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se mais
fiel a partir da 30 semana de idade gestacional.
c) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical, na 20 semana o fundo do
tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre
as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se menos fiel a
partir da 30 semana de idade gestacional.
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d) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se acima da snfise pbica, na 20 semana o fundo do tero encontra-se na
altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre as semanas da
gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se mais fiel a partir da 30
semana de idade gestacional.
COMENTRIOS:
Quando a data e o perodo do ms no forem conhecidos, a idade gestacional e a data
provvel do parto sero, inicialmente, determinadas por aproximao, basicamente pela medida da
altura do fundo do tero e pelo toque vaginal, alm da informao sobre a data de incio dos
movimentos fetais, que habitualmente ocorrem entre 18 e 20 semanas.
Pode-se utilizar a altura uterina e o toque vaginal, considerando-se os seguintes parmetros:
- At a 6 semana, no ocorre alterao do tamanho uterino;
- Na 8 semana, o tero corresponde ao dobro do tamanho normal;
- Na 10 semana, o tero corresponde a trs vezes o tamanho habitual;
- Na 12 semana, o tero enche a pelve, de modo que palpvel na snfise pbica;
- Na 16 semana, o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical;
- Na 20 semana, o fundo do tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical;
- A partir da 20 semana, existe relao direta entre as semanas da gestao e a medida da
altura uterina. Porm, este parmetro torna-se menos fiel a partir da 30 semana de idade
gestacional.
Fonte: Cadernos de Ateno Bsica n 32. Ateno ao Pr-Natal de Baixo Risco (2013).
Amigo (a), agora ficou claro que o gabarito da questo a letra C.
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COMENTRIOS:
Calcula-se a data provvel do parto (DPP) levando-se em considerao a durao mdia da
gestao normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilizao de calendrio.
Alm do gestograma, outra forma de clculo consiste em somar sete dias ao primeiro dia da
ltima menstruao e subtrair trs meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao (ou
adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a maro). Esta forma de clculo
chamada de Regra de Negele. Nos casos em que o nmero de dias encontrado for maior do que o
nmero de dias do ms, passe os dias excedentes para o ms seguinte, adicionando 1 ao final do
clculo do ms.
Meus amigos, vamos ver como se calcula usando a Regra de Negele.
DUM: 20.10.2013
Nesse caso, deve-se somar sete dias ao primeiro dia da ltima menstruao e subtrair trs
meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao.
Dia: 20 + 7 = 27
Ms: 10 - 3 = 7
Ano: coloca o ano seguinte
Dessa forma, a DPP ser 27.07.2014. Gabarito da questo letra B.
COMENTRIOS:
Situao do feto a relao entre os eixos longitudinais fetal e uterino (materno). Pode ser
longitudinal (apresentaes ceflica e plvica, 99,5% das vezes) ou transversa (apresentao
crmica, 0,5% das vezes). Ocasionalmente, os eixos fetal e materno podem cruzar-se em um
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ngulo de 45 graus, formando uma situao oblqua, que instvel e sempre se torna longitudinal
ou transversal durante o trabalho de parto.
Fonte: Livro Obstetrcia Fundamental, 11 ed. Montenegro Rezende Filho. Editora:
Guanabara Koogan.
Dessa forma, o gabarito da questo a letra D.
COMENTRIOS:
Situao do feto a relao entre os eixos longitudinais fetal e uterino (materno). Pode ser
longitudinal (apresentaes ceflica e plvica, 99,5% das vezes) ou transversa (apresentao
crmica, 0,5% das vezes). Ocasionalmente, os eixos fetal e materno podem cruzar-se em um
ngulo de 45 graus, formando uma situao oblqua, que instvel e sempre se torna longitudinal
ou transversal durante o trabalho de parto.
Fonte: Livro Obstetrcia Fundamental, 11 ed. Montenegro Rezende Filho. Editora: Guanabara Koogan.
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COMENTRIOS:
A manobra de Leopold tem por finalidade a identificao da situao e a apresentao fetal
por meio de palpao obsttrica. realizada em quatro tempos consecutivos e procura localizar os
polos ceflico, plvico e o dorso fetal.
1 tempo: Delimitao do fundo do tero usando ambas as mos para deprimir a parede
abdominal com as bordas cubitais. As mos ficam encurvadas, para melhor reconhecer o contorno
do fundo do tero e a parte fetal que o ocupa.
2 tempo: Ao deslizar as mos do fundo uterino para o plo inferior tenta-se palpar o dorso
fetal e os membros.
3 tempo: Conhecida como manobra de Leopold ou Pawlick, serve para explorar a
mobilidade do plo fetal que se apresenta em relao com o estreito superior do trajeto plvico.
Tenta-se apreender esse plo fetal entre o polegar e o indicador da mo direita, imprimindo
movimentos laterais para procurar precisar o grau de penetrao da apresentao no quadril.
4 tempo: Com as extremidades dos dedos, palpa-se a pelve para tentar reconhecer o plo
ceflico ou o plvico, e assim, determinar o tipo de apresentao do feto. Vejamos a figura abaixo:
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COMENTRIOS:
Vejamos o que diz a literatura a respeito desse assunto:
De acordo com o Caderno de Ateno Bsica n 32, Ateno ao Pr-natal de Baixo Risco do
Ministrio da Sade (2013), pgina 118, por considerar os riscos da gestante no vacinada de
contrair a doena e de haver transmisso vertical, o PNI refora a importncia de que a gestante
receba a vacina contra a hepatite B aps o primeiro trimestre de gestao, independentemente
da faixa etria.
No entanto, com base no Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao do Ministrio
da Sade (2014), pgina 73, a vacina contra hepatite B indicada para gestantes em qualquer
faixa etria e idade gestacional.
Essa uma questo que caberia recurso. A banca considerou como gabarito da questo a
letra C.
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a) Realizar vacinao com dose nica de vacina dupla adulto (dT), e orientar retorno para reforo
da vacina no primeiro ms aps o parto.
b) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e orientar a retornar para mais duas doses,
com intervalos de 60 dias entre cada dose.
c) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e agendar retorno para reforo em 90 dias
d) Orientar para que a gestante retorne aps completar
e) Orientar para que a gestante inicie a vacinao contra ttano aps o trmino da gestao, com
esquema de duas doses em intervalos de 45 dias.
COMENTRIOS:
Quando a prova foi aplicada, o gabarito correto da questo era a letra B. Atualmente, temos
uma alterao deste esquema, com a introduo da dTpa. Veja abaixo como ficou:
O esquema de vacinao completo da dupla adulto de trs doses (devendo ser reforada a cada
intervalo de dez anos) podendo ser tomada a partir dos 10 anos de idade. Se a mulher no tomou
nenhuma dose dessa vacina antes de engravidar, necessrio tomar duas doses da dupla adulto,
com intervalo de no mnimo 30 dias e complementar com a dTpa. Caso a mulher tenha tomado
uma dose da dT antes da gestao, ela dever reforar o esquema com mais uma dose da dT e
outra da dTpa. J para as mulheres que se preveniram com duas ou mais doses da dT, recomendase a adTpa administrada com apenas uma dose. Mulheres grvidas devem tomar uma dose da
dTpa em cada gestao, independente de terem tomado anteriormente.
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a) I
b) IV
c) III
d) II e III
e) II e IV
COMENTRIOS:
Quando a me for Rh- no sensibilizada (Coombs indireto negativo), tiver um filho Rh+,
indicado o uso da imunoglobulina humana especfica Anti-D (Hho) nela, at 72 horas aps o
parto.
Vejamos o esquema a seguir:
inistrio da
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oda mul er com istria de atraso menstrual de mais de 1 dias dever ser orientada a
Polidr mnio ou oligoidr mnio so fatores de risco que podem indicar encamin amento ao pr-
COMENTRIOS:
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COMENTRIOS:
Nobre concurseiro, o gabarito da questo a letra A, pois os medicamentos essenciais no
tratamento da infeco urinria no pr-natal so: Ampicilina; Cefalosporina 1 gerao
(cefalexina); Amoxicilina e Nitrofurantona.
COMENTRIOS:
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b) O Teste Rpido de Gravidez (TRG) deve ser realizado exclusivamente com a primeira urina da
manh.
c) A entrega do insumo TRG pode ser realizada por qualquer membro da equipe de enfermagem e
pelo agente comunitrio para mulheres adultas, jovens e para o responsvel legal, quando se tratar
de possvel gravidez na adolescncia.
d) No acolhimento para a entrega do teste de gravidez, proibitiva ao profissional de enfermagem
a abordagem sobre assuntos, como: gravidez indesejada, violncia sexual ou DST.
e) Em casos de TRG positivo e gravidez desejada, iniciar a rotina de pr-natal e reforar o convite
para participao da parceria sexual durante as consultas, favorecendo o engajamento do
parceiro(a) em aes educativas e preventivas.
COMENTRIOS:
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a) 4 semanas e 4 dias.
b) 4 semanas e 5 dias.
c) 5 semanas e 5 dias.
d) 5 semanas e 2 dias.
COMENTRIOS:
No caso apresentado, utilizaremos o mtodo do calendrio para calcular a idade gestacional (IG).
Clculo da IG pelo mtodo do calendrio: some o nmero de dias do intervalo entre a DUM e a
data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas).
De acordo com a questo faremos da seguinte forma:
DUM: 30/07/2015
Consulta: 08/09/2010
Agosto (31 dias) + Setembro (8 dias) = 39/7 = 5,5
Conclui-se que a IG de 5 semanas e 5 dias. Portanto, o gabarito a letra C.
Fonte: Cadernos de Ateno Bsica n 32. Ateno ao Pr-Natal de Baixo Risco (2013).
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COMENTRIOS:
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Lista de Questes
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d) citologia esfoliativa.
e) teste rpido de triagem para Sfilis.
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a) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se na cicatriz umbilical, na 20 semana o fundo do tero encontra-se acima
da altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre as semanas da
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gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se menos fiel a partir da 30
semana de idade gestacional.
b) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical, na 20 semana o fundo do
tero encontra-se acima da altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta
entre as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se mais
fiel a partir da 30 semana de idade gestacional.
c) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical, na 20 semana o fundo do
tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre
as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se menos fiel a
partir da 30 semana de idade gestacional.
d) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se acima da snfise pbica, na 20 semana o fundo do tero encontra-se na
altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre as semanas da
gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se mais fiel a partir da 30
semana de idade gestacional.
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b) direita e esquerda
c) central e lateral
d) longitudinal, oblqua e transversal
e) oblqua e frontal
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imunizao antitetnica anterior. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta a conduta
adequada a ser adotada neste caso.
a) Realizar vacinao com dose nica de vacina dupla adulto (dT), e orientar retorno para reforo
da vacina no primeiro ms aps o parto.
b) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e orientar a retornar para mais duas doses,
com intervalos de 60 dias entre cada dose.
c) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e agendar retorno para reforo em 90 dias
d) Orientar para que a gestante retorne aps completar
e) Orientar para que a gestante inicie a vacinao contra ttano aps o trmino da gestao, com
esquema de duas doses em intervalos de 45 dias.
inistrio da
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oda mul er com istria de atraso menstrual de mais de 1 dias dever ser orientada a realizar
o este munolgico de ravidez
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nas necessidades singulares de cada usuria. Com relao a essa ao, assinale a alternativa
correta.
a) Se o atraso menstrual estiver relacionado com relao sexual desprotegida, oferecer a essas
mulheres a testagem para DST (sfilis, AIDS e hepatite B e C), independente da janela
imunolgica.
b) O Teste Rpido de Gravidez (TRG) deve ser realizado exclusivamente com a primeira urina da
manh.
c) A entrega do insumo TRG pode ser realizada por qualquer membro da equipe de enfermagem e
pelo agente comunitrio para mulheres adultas, jovens e para o responsvel legal, quando se tratar
de possvel gravidez na adolescncia.
d) No acolhimento para a entrega do teste de gravidez, proibitiva ao profissional de enfermagem
a abordagem sobre assuntos, como: gravidez indesejada, violncia sexual ou DST.
e) Em casos de TRG positivo e gravidez desejada, iniciar a rotina de pr-natal e reforar o convite
para participao da parceria sexual durante as consultas, favorecendo o engajamento do
parceiro(a) em aes educativas e preventivas.
24. (Faculdade de Cincias Mdias FCM/ UPENET/2015) Maria da Conceio, 29 anos,
empregada domstica, solteira, sem parceiro fixo, compareceu no dia 08 de setembro de 2010
sua 1 consulta de pr-natal. Relatou que a data da sua ltima menstruao foi dia 30 de julho de
2010. A partir deste relato, assinale qual a idade gestacional de Maria da Conceio.
a) 4 semanas e 4 dias.
b) 4 semanas e 5 dias.
c) 5 semanas e 5 dias.
d) 5 semanas e 2 dias.
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GABARITO
1C
2 NULA
3A
4E
5A
6D
7C
8E
9D
10 D
11 A
12 C
13 B
14 D
16 D
17 C
18 B
19 C
20 C
21 A
22 C
23 E
24 C
25- E
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REFERNCIAS
Manuais do Ministrio da Sade:
Caderno de Ateno Bsica n 13, 2 Ed. Cncer do Colo de tero. Cncer de Mama. Polticas
Pblicas em Sade (http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes/cab13).
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(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_13.pdf).
Livros:
Rezende, J.F; Montenegro, C.A.B. Obstetricia Fundamental. 12. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2012.
Fernandes, R.A.Q; Narchi, N.Z (orgs). Enfermagem em Sade da Mulher. 2. Ed. So Paulo:
Manoele, 2012.
Sites:
http://www.inca.gov.br/
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/
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