CASO CLNICO

Disfunes
Temporomandibulares
e sua Relao com o
Zumbido Auditivo e
Dorsalgia Relato de
Caso Clnico
Temporomandibular Disorders and its Relation with Hearing Buzz and Dorsal
Pain Clinical Case Report
Nilton Sodi SAUERESSIG*
Fernando Guaragna KAYSER**
Felipe Lucena de OLIVEIRA***
SAUERESSIG, N.S.; KAYSER, F.G.; OLIVEIRA, F.L. de. Disfunes temporomandibulares e sua relao com o zumbido auditivo
e dorsalgia Relato de caso clnico. JBA, Curitiba, v.3, n.9, p.21-25, jan./mar. 2003.

Disfunes temporomandibulares podem apresentar sintomas com caractersticas semelhantes s de

outras causas, o que nos obriga conhecer quais so estas peculiaridades. Elas so caracterizadas por
dor, desconforto e por sinais na presena de disfunes musculoesqueletais no sistema mastigatrio,
agravados pela mastigao e disfuno da mandbula. Este artigo apresenta um caso clnico de
malocluso em que a paciente cita como queixa principal zumbido nos ouvidos, alm de freqente
dor de cabea e dor nas costas (regio dorsal) ao praticar esportes (jogar vlei). Aps o diagnstico,
o caso foi conduzido com o objetivo de dar paciente uma ocluso equilibrada, promovendo-lhe
bem-estar com a ausncia da sintomatologia mencionada.
PALAVRAS-CHAVE: Sndrome de articulao temporomandibular; Dor nas costas; Cefalia.

INTRODUO

Malinsky (1959) relata que sempre que terminaes nociceptivas so irritadas,

alm da sensao de dor local, ela tambm pode ser sentida a uma certa distncia
das terminaes, ao que chama de dor referida. Ela descrita como uma dor
profunda e difusa. Usualmente, quanto mais intensa for a estimulao das terminaes nervosas nociceptivas, mais distante da origem a dor parece se disseminar.
Existe uma considervel sobreposio das reas referidas de cada segmento e a
inconsistncia na localizao da dor referida em indivduos diferentes, de maneira
que a rea da dor referida no diagnstica de um determinado nvel.
Para Solberg (1989), as disfunes temporomandibulares so desconfortos
ou disfunes musculoesqueletais no sistema mastigatrio agravados pela masti-

* Mestre em Prtese Dentria FOPUCRS, Regente das disciplinas de Ocluso I e II da FOPUCRS; Rua
Germano Petersen Jr., 101/810 CEP 90540-140, Porto Alegre, RS
** Cirurgio-dentista FOPUCRS
*** Cirurgio-dentista FOPUCRS
- Jornal Brasileiro de Ocluso, ATM e Dor Orofacial, Curitiba, v.3, n.9, p.21-25, 2003

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gao, mas independentes da molstia local, envolvendo os dentes e a boca. Para o autor, as disfunes do
sistema estomatogntico devem ser tratadas, depois de
diagnosticadas, com uma anamnese especfica e com
um exame clnico minucioso devido complexidade
do sistema.
Segundo Handler (1986), Goldenberg (1987) e
McCain (1990), a fibromialgia uma sndrome clnica
comum, crnica, pouco conhecida, que compreende
sintomas inespecficos com poucos achados objetivos,
o que leva geralmente ao desinteresse mdico pelo
assunto. A queixa principal do paciente a dor musculoesqueltica difusa, generalizada, sendo referida como
di tudo. So pontos sensveis palpao digital.
Moyers (1991) diz ser a malocluso o resultado da
interveno de vrios fatores que afetam o sistema mastigatrio em crescimento ou no, produzindo um desequilbrio que capaz de alterar o padro de normalidade
especfico desse sistema.
Dawson (1993) afirma que os problemas oclusais
so devidos relao causa-efeito que ocorre dentro
do sistema. Os fatores causais devem ser separados dos
fatores contribuintes e cada um deve ser controlado,
com perspectivas de que se relacionem com o objetivo
que se est tentando atingir. Conforme o autor, um
bom planejamento do tratamento oclusal consiste em
desenvolver mltiplas metas coordenadas para produzir
harmonia no sistema.
Mercrio (1997) diz que dorsalgias so dores na
coluna dorsal com irradiao para a zona anterior do
trax, que podem simular pontada no corao. Alguns
problemas da coluna cervical podero causar sintomas
como vertigens, zumbidos nos ouvidos, adormecimentos
nas mos, dores de cabea, distrbios visuais e mesmo
alterao na voz; podendo simular quadros de enxaqueca, labirintite ou doenas na faringe-laringe.
Segundo Paiva (1997), o sistema estomatogntico
composto por ossos, msculos, articulaes, ligamentos,
dentes, lngua, lbios, bochechas, sistema vascular e
sistema nervoso que interagem fisiologicamente entre
si e tm como funes a gustao, a mastigao, a deglutio, a suco, a respirao, a fonao, a postura
da mandbula, da lngua, do osso hiide e a expresso
facial. Assim, so muitas as causas que interferem na
instalao da malocluso, podendo manifestar-se de
diferentes formas e com diferentes graus de severidade,
envolvendo o sistema sseo, neuromuscular e dentes.
Para Gates (1998), o diagnstico de tinnitus dado
quando um paciente relata ouvir um som que no est
presente no meio ambiente. Estes sons relatados tm
uma variabilidade enorme, como tilintar, vaiar, zumbir ou
sons de grilo. A percepo do zumbido penetrante,
afetando aproximadamente 17% da populao geral, e
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cria um problema clnico significante para aproximadamente 4 a 5% da populao, nos Estados Unidos, por
exemplo, se refere a 12 milhes de pessoas.
Segundo Caovilla et al. (1999), o zumbido pode ser
causado por leses nas terminaes microscpicas dos
filetes nervosos que vo compor o nervo auditivo. A
sade destas estruturas fundamental para a manuteno de uma boa audio. O zumbido pode ser causado,
tambm, por alergia, presso alta ou baixa, diabetes,
tumores, hipoglicemia, distrbios de tireide, traumas
na cabea ou pescoo e muitas outras afeces. Concentrao e relaxamento so tcnicas que podem ajudar,
pois auxiliam no controle da circulao e da contrao
muscular. Os exerccios de relaxamento reduzem a intensidade do zumbido em alguns pacientes, conforme
o mesmo autor.
O zumbido pode ser definido como uma sensao
de som no relacionada com o ambiente, sendo gerada
pelo prprio sistema auditivo ou pelas estruturas circunvizinhas. tambm denominado de tinnitus ou tinido.
Um tero da populao adulta urbana teve (ou tem)
percepo de zumbido. Para a maioria dessas pessoas, o
zumbido de baixa intensidade e surge ocasionalmente,
no lhes causando transtornos; porm, uma em cada 100
pessoas apresenta zumbido que incomoda, sendo mais
freqentemente relatado em jovens do sexo feminino e
em idosos do sexo masculino (HUNGRIA, 2000).
Oliver (1999) afirma que a coluna vertebral possui
um abundante suprimento nervoso e, conseqentemente,
a dor pode ter sua origem na maioria de suas estruturas
musculoesquelticas, notavelmente nas cpsulas articulares apofisrias, nos ligamentos, nos msculos, nos
ossos porosos, nos vasos sangneos e na face anterior
da dura-mter. O disco em si muito mais esparsamente
inervado, tendo sido observadas terminaes nervosas
no tero externo do anel.
Tortamano (2002) diz que a observao de muitos
clnicos da Medicina e da Odontologia tem sugerido
que as doenas orais tm efeitos sistmicos, porm, s
recentemente investigaes cientficas rigorosas apoiaram
estes conceitos.

RELATO DO CASO CLNICO

A paciente A.M.S.M, do sexo feminino, com doze

anos de idade, estatura alta, foi encaminhada disciplina
de Ocluso II da Faculdade de Odontologia da PUCRS (cadastro nmero 7831), devido sintomatologia
dolorosa no lado direito da face e zumbido nos ouvidos.
A paciente tambm se queixava de dores cervicais e
nas costas (regio dorsal). Manipulando a mandbula
da paciente, pelo sistema bimanual, e levando esta a
uma relao cntrica, percebe-se que a paciente no

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apresenta mtua proteo, ou seja, a sua guia anterior

(guias protrusiva e de lateralidade) est totalmente
prejudicada.
Quando realizava o deslocamento para os lados
esquerdo e direito, devido distncia aumentada entre a borda incisal dos seus dentes da bateria labial e
a sobremordida sem um bom cruzamento vertical, as
funes deste grupo dentrio no eram viveis.
Apresentava os dois arcos dentais totalmente dentados, com exceo dos terceiros molares. Examinando
os movimentos de abertura e fechamento da boca,
verificamos que em ambos os casos havia desvio da
mandbula para o lado esquerdo.
Durante a anamnese, a paciente relatou que sua
mandbula produzia rudos e s vezes ficava travada. Ela
referia zumbido no ouvido, dor ao abrir a boca, estalido
nas articulaes, dor na face, cefalias e dorsalgias. Como
hbitos, dizia apertar os dentes mesmo durante o dia e
ao mascar chicletes. Aps uma consulta com o Cirurgio-dentista ou aps uma refeio, a paciente relatava
cansao na musculatura da face.
Sob palpao extrabucal dos msculos da cabea e
pescoo, constatou-se dor no tero superior do msculo
temporal de ambos os lados; nos teros superior, mdio
e inferior do masster esquerdo e direito; nos teros
superior e mdio do esternocleidomastideo esquerdo;
no tero mdio dos msculos esternocleidomastideo
direito, trapzio direito e esquerdo e escaleno direito e
esquerdo. Nas articulaes temporomandibulares esquerda e direita, a paciente relatava dor tanto na palpao
intra-auditiva como na extra-auditiva.
Na palpao intrabucal, referia dor nos teros superior, mdio e inferior do msculo masster esquerdo
e direito e no tero mdio dos msculos pterigideo
medial direito e esquerdo e pterigideo lateral direito e
esquerdo. Aps o exame clnico e o preechimento dos
dados clnicos citados no pronturio das disciplinas de
Ocluso II da Faculdade de Odontologia da Pontifcia
Universidade Catlica do Estado do Rio Grande do
Sul (FOPUCRS), foi confeccionado um front-plateau
para complementar o dignstico. Com o uso do frontplateau, pudemos obter um relaxamento muscular, com
a desprogramao do sistema neuromuscular, o que
facilita tambm a manipulao bimanual da mandbula
em relao central. Nesta posio, possvel observar a
presena de contatos dentrios prematuros.
Para a avaliao do caso, pedimos para a paciente
dar notas conforme o nvel de sintomas e combinamos
que na consulta inicial essa nota teria sido igual a dez
para cada item da sintomatologia existente, conforme
o pronturio da FOPUCRS. Ao ser confeccionado o
front-plateau, simulando a guia anterior, a paciente o
usa nas primeiras 24 horas durante o mximo do tempo

possvel. Passados dois a trs dias, ela retorna para um

reajuste oclusal sobre o mesmo. Aps este reajuste, o
front-plateau ser usado somente noite por mais dez
ou quinze dias, quando a paciente retorna atribuindo
valores aos sintomas, sempre dentro da primeira hora
em que est sem este dispositivo interoclusal. O recomendado pela disciplina de Ocluso retornar aps o
uso deste dispositivo, em intervalos de dois a trs dias,
para cada consulta. Entretanto, pelo calendrio de aulas
isto invivel na faculdade, pois somente h condies
de retorno de semana em semana.
Passados 15 dias ela retornou para ajuste do frontplateau e avaliao do caso. A paciente citou que no
sentiu mais dores nas costas nem o estalido nas articulaes. Permaneciam sintomas musculares nos demais
grupos de msculos j referidos. Para estes sintomas, o
valor atribudo pela paciente foi seis, ou seja, houve uma
reduo de aproximadamente 40%. Era o momento de
sugerir como mtodo de tratamento sesses de ajuste da
ocluso por acrscimo e por reduo, complementando
os ajustes aps um intervalo de aproximadamente 20
dias. Este intervalo para que sejam verificadas as
eventuais e possveis alteraes que possam surgir nos
contatos oclusais. um refinamento dos ajustes obtidos.
Depois se d um intervalo de 60 dias desta ltima sesso
e faz-se o dispositivo interoclusal total (placa) na arcada
superior, se necessrio. Ao contrrio do front-plateau,
este dispositivo j utilizado para tratamento, para
uso noturno, porm a paciente poder fazer uso em
outro horrio, conforme exigir o caso.
Tendo a paciente ou responsvel aceitado a
proposta de tratamento e assinado o termo de procedimento, iniciamos os trabalhos. Nessa consulta
foi iniciado o ajuste oclusal por reduo dos contatos
prematuros na posio de relao cntrica. Na sesso
seguinte foi realizado ajuste da ocluso por acrscimo de resina na face palatina dos caninos superiores
para criar guias caninas, proporcionando a reduo
do overjet entre o canino inferior e canino superior. S
ento foram ajustadas as interferncias oclusais nos
movimentos de lateralidade e protruso. A cada retorno
ela atribua valores aos sintomas, sempre no primeiro
momento que retirava o dispositivo interoclusal (no
dia da consulta). O recomendado pela disciplina de
Ocluso II, da FOPUCRS, retornar aps o uso deste dispositivo em intervalos de dois a trs dias, para
cada consulta, conforme referimos anteriormente, com
a finalidade de se evitar grandes alteraes de posio
dentria, alterando os contatos oclusais.
A partir desse ajuste, a paciente retorna para acompanhamento a cada 15 dias. Na terceira consulta, ou
seja, a segunda consulta para os ajustes da ocluso nos
movimentos da mandbula em lateralidade, a paciente

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relata no sentir mais dores nas costas nem click articular

nem zumbido nos ouvidos e no apertar mais os dentes.
Somente quando submetida ao teste de palpao, ela
indica nota dois para o nvel de sintomas no msculo
pterigideo medial esquerdo e pterigideo lateral de
ambos os lados. Aps as lateralidades, os ajustes foram
complementados em protrusiva.
Concludos os ajustes da ocluso, damos um intervalo de 30 dias, para na prxima consulta reavaliar e, se
necessrio, fazer o refinamento dos ajustes em relao
cntrica, lateralidade e protrusiva, conforme o protocolo
das disciplinas de Ocluso I e II da FOPUCRS.
A paciente deve continuar em controle peridico,
sempre avaliando a ocluso, bem como a possvel
presena de sinais e sintomas de disfunes craniomandibulares.

DISCUSSO

Paiva (1997), quando fala sobre o sistema estomatogntico, diz que so muitas as causas que interferem
na instalao da malocluso, podendo manifestar-se de
diferentes formas e com diferentes graus de severidade,
podendo envolver o sistema sseo, neuromuscular e
os dentes.
Caovilla et al. (1999) afirma que o zumbido nos
ouvidos pode ser causado por leses nas terminaes
microscpicas dos filetes nervosos que vo compor o
sistema auditivo. Tambm mencionado pelo autor que
a concentrao e o relaxamento so tcnicas que podem
ajudar a resolver o problema do zumbido nos ouvidos,
pois auxiliam no controle da circulao e da contrao
muscular.
Se relacionarmos os dois autores citados, podemos observar que a musculatura, parte integrante do
sistema estomatogntico, pode sofrer tenso muscular
demasiada quando existir uma malocluso e a obteno
do relaxamento deste grupo de msculos pode ajudar
a solucionar o zumbido nos ouvidos. Assim, em uma
malocluso, o ajuste oclusal, que visa o equilbrio e o
relaxamento muscular, pode colaborar na resoluo do
zumbido nos ouvidos, conforme foi visto no relato desta
caso clnico .
Mercrio (1997) tambm desenvolve as suas citaes
colocando a influncia da coluna cervical como elemento

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que pode ser responsvel pelos mesmos sintomas.

Oliver (1999) relata que a coluna vertebral possui um
abundante suprimento nervoso e, conseqentemente, a
dor pode ter sua origem na maioria de suas estruturas
musculoesquelticas.
Malinsky (1999) afirma que o disco em si muito
mais esparsamente inervado, tendo sido observadas
terminaes nervosas no tero externo do anel. J Oliver
(1999) diz que sempre que terminaes nociceptivas so
irritadas, alm da sensao de dor local, ela tambm
pode ser sentida a uma certa distncia, dependendo da
intensidade da estimulao das terminaes nervosas
nociceptivas.
Ao avaliarmos os msculos do sistema estomatogntico, veremos a ntima relao destes com os da
regio crvico-dorsal, os quais atuam sobre a coluna
vertebral. A falta de equilbrio isomtrico desses msculos, como por exemplo na presena da contratura do
trapzio, gerando uma fora sobre a coluna vertebral,
pode trazer a sensao de dor local ou distncia nos
casos em que h pinamento de algum ramo nervoso
de outras regies.

CONSIDERAES FINAIS

Podemos concluir sobre este caso clnico que a ausncia de mtua proteo em uma ocluso dentria pode
exigir um esforo exagerado da musculatura da mastigao, provocando a presena dos pontos de gatilho da
dor. Contatos prematuros e interferncias oclusais podem
provocar dificuldades nos movimentos mandibulares e,
por conseqncia, diretamente nas articulaes temporomandibulares. Alm disso, podemos constatar que o
zumbido nos ouvidos e a dor na regio dorsal sentida
pela paciente podem ter origem na malocluso dentria,
quando esta envolve os pares musculares da mastigao
e estes, semelhante a um efeito em cadeia, atingem os
msculos adjacentes, como os da regio cervical. Desta
maneira as estruturas sseas das vrtebras podem ficar
comprometidas quanto ao seu posicionamento, podendo
ocorrer uma reduo nos espaos intervertebrais. Um
estudo maior se faz necessrio, dando continuidade na
pesquisa para determinar qual a relao entre as disfunes presentes na mastigao e os eventuais sinais e
sintomas nas regies citadas neste trabalho.

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Disfunes Temporomandibulares e sua Relao com o Zumbido Auditivo e Dorsalgia Relato de Caso Clnico
SAUERESSIG, N.S.; KAYSER, F.G.; OLIVEIRA, F.L. de. Temporomandibular disorders and its relation with hearing buzz and dorsal pain Clinical case report. JBA, Curitiba,
v.3, n.9, p.21-25, jan./mar. 2003.

Temporomandibular disorders may present symptoms with other causes similar characteristics, which obligate us to know what are
these particular details. They are characterized by pain, discomfort, and signs in the presence of muscle and skeletal dysfunctions in the
masticatory system aggravated by chewing and jaw dysfunctions. This article presents a malocclusion clinical case in which the patient
has as a major concern an ear buzz, frequent headaches and back pains (dorsal region) during sports practice (playing Volleyball).
After the diagnosis, the case was conducted with the objective of giving the patient a balanced occlusion, delivering him healthy life
with the absence of the mentioned symptoms.
KEYWORDS: Tinnitus; Temporomandibular joint syndrome; Back pain; Headache .

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TORTAMANO, N. Editorial. J Bras Cln Odontol Int, Curitiba, v.6, n.33, p.181, 2002.
Recebido para publicao em: 22/01/03
Enviado para anlise em: 05/02/03
Aceito para publicao em: 19/02/03

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