inoculacin

f. Introduccin de una sustancia en un organismo.

Transmisin por medios artificiales de una enfermedad contagiosa:
Adiestramiento en Inoculacin del estrs
Disminuir o anular la tensin y la activacin fisiolgica.
Ensear a una persona a enfrentarse a una situacin estresante, que le produce malestar, mediante el entrenamiento de determinadas
habilidades.sustituir las antiguas interpretaciones negativas por diversos pensamientos positivos para afrontar el estrs.
La estrategia de la inoculacin de estrs.
Problemas de ansiedad.
Control de la ira.
Estrs laboral.
Afrontamiento del dolor crnico.
Enfermedades terminales.
Intervenciones quirrgicas.
Hipertensin.2saltosTcnica De Inoculacin De Estrs
La inoculacin contra el estrs es como una especie de vacuna que nos ensea cmo afrontar y relajarnos ante una amplia variedad de experiencias
estresantes. El entrenamiento incluye aprender a relajarse utilizando la respiracin profunda y la relajacin muscular diferencial y rpida, de tal forma
que cada vez que se experimente ansiedad, dnde y cuando sea, uno pueda relajar la tensin. El primer paso es elaborar una lista personal de
situaciones estresantes para nosotros y ordenarla desde los tems menos estresantes hasta los ms estresantes. Una vez elaborada aprenderemos a
evocar cada una de estas situaciones en la imaginacin y a relajar la tensin mientras se visualiza claramente la situacin estresora. Cuantas ms
situaciones mejor y cuantos ms pensamientos de afrontamiento de estrs podamos utilizar como alternativa para contrarrestar los antiguos
pensamientos automticos ansigenos mucho mejor. Por ltimo lo practicaremos en situaciones reales para poco a poco conseguir la total inoculacin.
A diferencia de los otros autores, la formulacin de Meichenbaum se ha centrado en la aplicacin de tratamientos psicolgicos al estrs y a los
problemas asociados al estrs, que constituye una de las principales consecuencias de nuestro sistema social. El objetivo del entrenamiento en
inoculacin de estrs es que el paciente reciba una inoculacin de tensin, de modo paralelo a lo que ocurre cuando nos ponen una vacuna, para que
esta inoculacin cree anticuerpos psicolgicos, estrategias y habilidades psicolgicas que puedan ser empleadas en situaciones de ansiedad y miedo.
Meichenbaum (1985) concepta el estrs como una transaccin entre el individuo y el ambiente mediado de manera cognitiva.
En otras palabras, resalta el contexto cognitivo interpersonal del estrs. En la actualidad, el entrenamiento en inoculacin de estrs es una terapia para
abordar diversos problemas relacionados con el estrs, incluyendo tanto tcnicas cognitivas como conductuales.
Tcnicas El entrenamiento en inoculacin de estrs consta de tres fases (Meichenbaum, 1985; Meichenbaum y Cameron, 1983): conceptualizacin,
adquisicin y ensayo de habilidades, aplicacin y seguimiento.
La primera, la de conceptualizacin, tiene como objetivos establecer una adecuada relacin teraputica y de colaboracin entre el terapeuta y el
paciente; identificar los problemas y sntomas relacionados con el estrs con una perspectiva situacional; recopilar informacin sobre ello con
entrevistas, cuestionarios, autorregistros, tcnicas basadas en la imaginacin, entre otras; evaluar las expectativas del cliente; planificar el tratamiento
explicarle la conceptualizacin transaccional del estrs, junto con el papel de las cogniciones y las emociones en generar y mantener el estrs; y
analizar las posibles resistencias del cliente y la adherencia al tratamiento.
En la segunda fase, la de adquisicin y ensayo de habilidades, se entrena al sujeto en una serie de tcnicas para afrontar las situaciones de estrs.
stas son (Meichenbaum, 1985): relajacin, estrategias cognitivas, entrenamiento en solucin de problemas, entrenamiento autoinstruccional y
negacin. De las estrategias anteriores, destacaremos el apartado dedicado a las estrategias cognitivas, a pesar de que tambin incluye el
entrenamiento autoinstruccional y la solucin de problemas, que son otras estrategias cognitivas. En las estrategias cognitivas abarca la
reestructuracin cognitiva, tal como plantean Beck. Otra innovacin es el papel que le concede a la negacin que, en la lnea de Lazarus y Folkman
(1984), sugiere su valor en casos en donde el sujeto ve imposible ejercer control sobre la situacin de estrs. En este caso, servira como un medio de
autoproteccin al tiempo que facilitara el gradual acercamiento al estresor.
En la tercera fase, la de aplicacin y seguimiento, debe poner en prctica las distintas estrategias que ha aprendido en la fase anterior. Aunque el paso
de una a otra fase no es tan claro, en la clnica como a escala conceptual, lo que se va es pasando de situaciones ms in vitro, como las denomina
Meichenbaum (1985), a situaciones ms en vivo, en donde, finalmente, el sujeto tiene que enfrentarse con el estrs real. Para ello, se emplean
estrategias en orden de aproximacin a la vida real, de ensayo imaginativo, ensayo conductual, juego de roles y modelado para, por ltimo, llevar a
cabo la exposicin graduada en vivo Aunado al paso paulatino de la situacin in vitro a la situacin en vivo, adquiere importancia capacitar en esta
fase al sujeto en la prevencin de la recada. Este aspecto, trascendente en particular desde la conceptualizacin y sugerencia de tcnicas para su
prevencin en las conductas adictivas por parte de Marlatt y Gordon(1985), facilita que el xito conseguido a corto plazo se mantenga a largo plazo si,
como se pretende, evitamos las recadas que existen en casi todas las conductas conforme transcurre el tiempo. En principio, el entrenamiento en
inoculacin de estrs se aplic a fobias mltiples (cfr. Meichenbaum, 1977), siendo extendido en los siguientes aos a diversos trastornos, como
aparece ejemplificado en los captulos del libro de Meichenbaum y Jaremko (1983), tal como problemas de hospitalizacin, dolor crnico, distintos
trastornos psicofisiolgicos, afrontamiento en nios ante situaciones de estrs, vctimas de violaciones, reclutas ansiedad social e ira. Asimismo, la
utilidad conceptual del entrenamiento en inoculacin de estrs podemos verla reflejada en muchos libros de casos2saltosLa Inoculacin de Estrs
(IE) es un marco de intervencin en el que se entrena a la persona en un conjunto de habilidades especficas para hacer frente a situaciones
estresantes. La peculiaridad de este tipo de intervenciones es que la persona aprende a interpretar su problema desde un modelo especfico,
permitindole seleccionar aquellas tcnicas que mejor se ajusten a las demandas de la situacin problemtica a la que se enfrenta. Adems la IE
funciona como una vacuna, es decir, una vez adquiridas las habilidades de enfrentamiento, se somete a la persona a situaciones estresantes
similares a las problemticas pero de intensidad moderada en las que se espera que ponga en marcha dichas habilidades. Las principales habilidades

a aprender son todas aquellas que permitan un control efectivo de la tensin o activacin emocional (fisiolgica), as como la modificacin de los
contenidos cognitivos ms superficiales (Ej., auto-verbalizaciones) que ocurren antes, durante y despus del enfrentamiento con las situaciones
problema.
El procedimiento consta de tres fases: educativa, entrenamiento o adquisicin de habilidades y aplicacin.
1) Fase educativa. Se trata de proporcionar informacin sobre la gnesis y mantenimiento de los fenmenos emocionales problemticos. El objetivo no
es eliminar el estrs, sino considerar las situaciones estresantes como problemas que se pueden resolver. En este sentido se ha de proponer un
modelo comprensible que permita a la persona reconocer sus elementos en la situacin problema, as como interpretar de forma adecuada las
relaciones entre ellos. La figura 5 muestra un modelo que puede utilizarse como ejemplo.
Es importante que la persona comprenda la naturaleza transaccional de sus reacciones de estrs. La explicacin del modelo debe dejar clara la
naturaleza interactiva de los elementos incluidos. Una vez que la persona ha comprendido el modelo, es necesario recoger toda la informacin posible
sobre la morfologa y relaciones funcionales entre los elementos del entorno y la respuesta. Para este fin pueden utilizarse registros en las situaciones
problema, entrevistas con la persona y personas cercanas, instrumentos de auto-informe, etc. Es importante permitir que la persona cuente su historia
o su visin del problema. A partir de esta informacin bruta es fcil indagar sobre los componentes relevantes para una adecuada formulacin
psicolgica del problema. El planteamiento inicial del problema puede ser til en la planificacin y el establecimiento de metas y objetivos a corto, medio
y largo plazo. Se debe poner especial nfasis en la formulacin de objetivos realistas.
Como resultado de esta fase, la persona debera: a) disponer de un modelo alternativo de mantenimiento de sus reacciones de estrs; b) deben
haberse identificado y aclarado los desencadenantes, distinguiendo los estresares globales de los puntuales o situacionales y aquellos modificables de
los que no los son; c) debera haberse aclarado si el dficit de la persona se debe a una falta de competencia (habilidades) o de ejecucin (beneficios
secundarios, creencias disfuncionales, etc.).
2) Fase de entrenamiento o adquisicin de habilidades. La persona debe ser capaz de distinguir claramente entre las situaciones modificables de
aquellas que no los son. En las primeras (modificables) los esfuerzos de la persona irn encaminados al control de las situaciones (tcnicas
instrumentales), mientras en las segundas (no modificables), los esfuerzos estarn centrados en la emocin que se experimenta (tcnicas paliativas).
Se trata de adquirir las habilidades y destrezas necesarias para el manejo de las respuestas fisiolgicas y cognitivas problemticas as como de
asegurarse de que la persona es capaz de ponerlas en prctica. Estos dos objetivos dan lugar a las fases de adquisicin y ensayo.
Las estrategias a entrenar pueden agruparse en cuatro grandes categoras: habilidades cognitivas, de control de la activacin emocional, conductuales
y de afrontamiento paliativo.
Habilidades cognitivas. La reestructuracin cognitiva, la detencin del pensamiento, y las auto-instrucciones son las principales estrategias a entrenar.
El entrenamiento en auto-instrucciones consiste en la modificacin de las verbalizaciones negativas presentes en la respuesta de afrontamiento de la
persona por otras positivas antes, durante y despus de la interaccin con la situacin problema. Las auto-instrucciones deben tener las siguientes
caractersticas: a) deben adaptarse a las necesidades especficas del/los pacientes; b) deben estar construidas y redactadas con palabras del paciente;
c) deben ser concretas, no demasiado generales (puede llevar a la repeticin mecnica); d) deben estar orientadas al control y la competencia y
centradas en el presente o futuro inmediato; e) deben integrarse de forma natural en las situaciones y no considerarlas como un ritual mecnico
aislado. Adems puede ser de utilidad establecer contratos para ponerlas en prctica y generar algn tipo de regla mnemotcnica para facilitar su
aplicabilidad.
Para facilitar la adquisicin de esta habilidad se pueden utilizar tarjetas en las que la persona anote las auto-verbalizaciones positivas entrenadas.
Tambin es de utilidad la imaginacin. Se puede construir una jerarqua de situaciones difciles para reproducirlas en imaginacin, de manera que
cuando la personase imagina enfrentndose a la situacin problema, ponga en marcha las autoinstrucciones entrenadas.
Habilidades de control emocional. La principal estrategia es la relajacin. Esta puede obtenerse de diferentes formas (Ej., relajacin muscular
progresiva, por imaginacin, por respiracin y por meditacin).
Habilidades conductuales. La principal es la exposicin8. Otras estrategias como el modelado o el ensayo de conductas se aplican para la modificacin
de parmetros morfolgicos de las respuestas problema.
Habilidades paliativas. Las principales son la distraccin, cambio de perspectiva, y habilidades sociales, como la expresin adecuada de afecto y la
gestin del apoyo social de que se disponga.
Pautas para llevar a cabo la refocalizacin atencional o distraccin
Explicar el sentido de la tcnica: no se trata de escaparse del problema, se trata de no prestar atencin a estmulos (Ej., pensamientos rumiativos)
cuando hacerlo no modifica el problema y amplifica los sntomas o el malestar asociado. El objetivo es refocalizar o redirigir la atencin hacia estmulos
que al menos produzcan un beneficio en alguno de los dos parmetros (solucin del problema/ bienestar emocional).
Seleccionar posibles fuentes de distraccin relevantes para la persona (contar coches de una marca, prendas de vestir, realizar tareas domsticas,
etc.).
Las tareas utilizadas como distractores deben suponer una importante implicacin conductual (Ej., ejercicio fsico), atencin a estmulos externos (Ej.,
describir el entorno), empleo de recursos cognitivos (Ej., contar hacia atrs a partir de un nmero) y contenido social (Ej., realizar actividades en grupo).
Una vez identificadas las situaciones problema y los distractores la persona debe implicarse activamente en la refocalizacin, moviendo su linterna
mental hacia los estmulos acordados Una vez que la persona es capaz de poner en marcha las principales habilidades necesarias para un adecuado

afrontamiento del problema, deben organizarse de acuerdo con los cuatro pasos del afrontamiento: preparacin, afrontamiento (confrontacin real y
manejo de la activacin emocional) y anlisis de las consecuencias auto-refuerzo del xito. Estos principios deben utilizarse para construir los
denominados planes de afrontamiento. Estos planes pretenden integrar todo lo aprendido y organizarlo de manera que permita el enfrentamiento con
las situaciones problema. El control del propio comportamiento durante estas situaciones se realiza mediante las auto-instrucciones. Estas autoinstrucciones deben dirigir la actividad durante la situacin, para lo que deben cumplir las siguientes funciones: a) identificar y definir la situacin; b)
prepararse para el afrontamiento; c) coordinar el afrontamiento y activar la puesta en marcha de las habilidades necesarias; d) corregir posibles
dificultades y fracasos; e) organizar los procesos motivacionales y f) analizar la situacin una vez finalizada.

Esquema para la confeccin de planes de afrontamiento

Preparacin de una situacin estresante:
Identificar y etiquetar la situacin
Anlisis de las posibilidades de afrontamiento y confeccin del plan.
Afrontamiento
puesta en marcha del plan
prevencin de crisis. Es importante disponer de una salida para el caso de un fracaso parcial.
Anlisis de las consecuencias
recompensa (desde auto-manifestaciones positivas hasta recompensas fsicas o sociales)
Afrontamiento de fracasos y recadas.

3) Fase de aplicacin o puesta en prctica y seguimiento. Durante esta fase la persona debe poner en prctica lo aprendido en situaciones reales. Para
conseguirlo se le somete a niveles moderados y controlables de estrs (inoculacin) a modo de vacunas conductuales. Con este procedimiento se
pretende activar las estrategias aprendidas as como comprobar hasta qu punto son eficaces y si existen problemas en su puesta en prctica. La tabla
10 muestra los principales objetivos dentro de esta fase.
Las principales estrategias son el ensayo en imaginacin, el ensayo conductual y la exposicin en vivo graduada.
Modelado, metforas y ensayo en imaginacin. Una buena forma de fortalecer lo aprendido es ver a alguien hacerlo. La utilizacin de observacin de
personas cercanas competentes, filmaciones (Ej., pelculas), lecturas, metforas o incluso del terapeuta en situaciones similares puede ser de gran
utilidad. Los modelos deben ser variados, similares a la persona(sexo, edad, etc.), crebles y con un nivel de competencia ligeramente superior al del
paciente. Pueden utilizarse instrucciones de manera simultnea a la observacin del modelo. Debe mantenerse la atencin de forma sostenida sobre el
modelo y pedir a la persona que resuma o integre lo observado tras la sesin. Es preferible que la persona genere ciertas reglas sobre las relaciones
estmulos-respuesta-consecuencias que mostraba el modelo. Para facilitar la generalizacin a situaciones de la vida de la personase pueden utilizar
metforas y el ensayo en imaginacin. Se construye una jerarqua con las situaciones ms estresantes a las que se enfrente el paciente. Se ordenan
de mayor a menor nivel de dificultad. La persona debe reproducir las situaciones en imaginacin permitiendo la aparicin de la respuesta de estrs y
hacindole frente con las habilidades aprendidas.
Ensayo conductual. Puede utilizarse la inversin de roles (terapeuta-paciente). El objetivo es que la personase enfrente a situaciones simuladas o
reales al principio ms controlables y progresivamente con ms imprevistos. En dichas situaciones la persona ir poniendo en prctica sus habilidades
mientras el terapeuta observa y da feedback.
Exposicin in vivo graduada. La persona ha de enfrentarse progresivamente a las situaciones reales de la jerarqua previamente construida valorando
el resultado obtenido en cada una de ellas.
Caractersticas principales de los ensayos en vivo
- Caractersticas principales de las situaciones utilizadas para el ensayo:
similitud con las situaciones problema
situaciones concretas, observables y de resultados medibles
jerarquizarlas por dificultad
Especificar de forma clara que es lo que se debe hacer
Realistas y convenidas con el paciente.

- Asegurarse de que la persona ha comprendido lo que se pide

- Prever posibles obstculos y dificultades
- Definir los ensayos como experimentos, no como ltimas oportunidades.
- Revisar los resultados (generar la atribucin interna de los xitos y analizar los fallos)
Estas son algunas de las tcnicas cognitivas ms utilizadas para el tratamiento del estrs. La barrera ms comn de la intervencin cognitiva del estrs
es el fracaso en utilizar completamente la imaginacin. Con el fin de mejorar la habilidad para imaginar se recomienda:
Concentrarse en otros tipos de sentidos diferentes del visual, como el tacto, el gusto, el odo y el olfato.
Grabar una descripcin detallada de la escena que se pretende imaginar.
Hacer un dibujo de la escena original que se pretende imaginar, como forma de activar los detalles visuales. Aprciese qu objetos y detalles dan a la
escena su identidad nica.
Otro obstculo importante es no creer en las tcnicas. Tambin lo es el aburrimiento, porque muchos de estos ejercicios lo son. Pero funcionan y eso es
lo que hay que creer para poder conseguir la reduccin del estrs.
Por ltimo se debe hacer especial nfasis en los riesgos de recada y en la forma de afrontarlos. La probabilidad de recada es especialmente alta en
situaciones en situaciones extremadamente difciles, novedosas o en las que se dan simultneamente un nmero alto de problemas. Esencialmente se
trata de concebir la evolucin con recadas como un proceso de aprendizaje ms, en el que la probabilidad de pequeos deslices o errores sobre lo
aprendido es alta. La persona debe concebir estas recadas como oportunidades para el aprendizaje y no como situaciones de derrota. Junto con esta
actitud, el entrenamiento en la deteccin precoz de signos de recada, as como de situaciones de alto riesgo permitirn a la persona anticiparse y
poner en marcha habilidades necesarias para resolver la situacin. Cuando el fracaso ha ocurrido, lo ms importante es analizar las posibles razones
por las que este ha tenido lugar. Una vez que la persona es capaz de anticipar ciertas situaciones de alto riesgo, pueden programarse recadas
controladas en las que la persona pone en marcha lo aprendido.
Cuando estas situaciones controladas sean difciles de llevar a cabo, pueden utilizarse ensayos en imaginacin.
Una vez terminado el entrenamiento, es importante evaluar los efectos inmediatos de la intervencin. Esta evaluacin debe abarcar el tanto el nivel de
competencia alcanzado en las tcnicas como el efecto ms a largo plazo sobre las variables relevantes para el paciente. Estas evaluaciones se pueden
hacer en sesiones de seguimiento programadas con el consentimiento de la persona que se espaciarn progresivamente en el tiempo.

TERAPIA DE SOLUCIN DE PROBLEMAS

Introduccin
De las tres terapias de solucin de problemas (SP) indicadas por Mahoney y Arknoff (1978): la
terapia de solucin
de problemas de DZurilla y Goldfried (1971), la terapia de solucin de problemas
interpersonales de Spivack y Shure (1974) y la ciencia personal de Mahoney (1974, 1977), la que
ms atencin ha recibido, mayor aceptacin y utilizacin tiene es la terapia de solucin de
problemas de DZurilla, que en los ltimos aos ha sido redenominada como terapia de solucin
de problemas sociales (DZurilla y Nezu, 1982), dado que los conflictos con los que se enfrenta
una persona pueden ser tanto personales como interpersonales.
Tcnicas: las fases de la solucin de problemas sociales
DZurilla y Goldfried (1971) parten de que los seres humanos se caracterizan por ser
solucionadores de problemasy de que de unas a otras personas existen diferencias en esta
habilidad. El entrenamiento en SP se orienta a que la persona adquiera habilidades adecuadas
de SP. La formulacin inicial de la SP de DZurilla y Goldfried (1971) constaba de cinco etapas: a)
orientacin general; b) definicin y formulacin del problema;c) generacin de alternativas; d)
toma de decisiones; y e) verificacin. Estas fases han sido revisadas por DZurilla y Nezu (1982)
y por DZurilla (1986, Psicotera 1988), reeti quetando dos de las anteriores con los nombres de
orientacin hacia el problema y ejecucin de la solucin y verificacin. Cada componente, o fase,
del proceso posee un determinado propsito o funcin.

Conjuntamente, se espera que cuando se apliquen los cinco componentes de una forma eficaz a
un problema incrementen la probabilidad de descubrir y llevar a cabo la solucin ms eficaz. El
orden de las cinco etapas representa una secuencia lgica y prc tica para el entrenamiento, y
para una aplicacin sistemtica y adecuada.
Este orden no significa que la SP se desarrolle
siempre en una secuencia unidireccional comenzando en la primera fase y terminando en la
ltima, sino que una buena SP conlleva que el sujeto pase de una fase a otra y pueda retroceder
a etapas previas antes de que complete el proceso.
Existe una serie de trminos que se han diferenciado para que no se confundan entre s
(DZurilla, 1986, 1988; DZurilla y Goldfried, 1971; DZurilla y Nezu, 1982; Nezu y Nezu, 1991):
Solucin de problemas: proceso cognitivo-afectivo-conductual a travs del cual un individuo o un
grupo identifican o descubren medios efectivos para enfrentarse con los problemas que
encuentran en su vida cotidiana. Este proceso incluye la generacin de soluciones alternativas y
la toma de decisiones o eleccin conductual. Entiende que la SP social es al mismo tiempo un
proceso de aprendizaje social, una tcnica de automanejo y una estrategia general de
afrontamiento.
Problema: es una situacin de la vida que demanda una respuesta para el funcionamiento
efectivo, pero para la cual ninguna respuesta efectiva est inmediatamente aparente o
disponible en ese momento para el individuo o para el grupo enfrentado con la situacin. En
sta, el individuo o el grupo percibe una discrepancia entre lo que es (circunstancias actuales o
anticipadas) y lo que debera ser (circunstancias que se demandan o se desean).
Solucin: es una respuesta de afrontamiento o un patrn de respuesta que es efectivo en alterar
la situacin problemtica y/o las reacciones personales propias para que no sea percibida a partir
de ah como un problema, mientras que, al mismo tiempo, maximiza otras consecuencias
positivas (beneficios) y minimiza otras consecuencias negativas.
La efectividad de cualquier solucin particular puede variar para distintos individuos o diferentes
ambientes, de acuerdo con las normas, valores y niveles del solucionador del problema o de
otras personas significativas que son responsables de evaluar la ejecucin del que ha
solucionado el problema.
Puesta en prctica de la solucin: ejecucin de la respuesta de solucin, que no es slo una
funcin de la SP, sino de otros factores relacionados con la historia de aprendizaje del individuo,
como dficit de habilidades de ejecucin, inhibiciones emocionales y dficitmotivacional
(reforzamiento).
Competencia social: es un amplio rango de habilidades sociales, competencias conductuales y
conductas de afrontamiento que capacita a un individuo para enfrentarse de manera efectiva
con las demandas de cada da.
En este contexto, la ejecucin de la SP efectiva es slo uno de los componentes de la
competencia social, aunque uno muy significativo.
En la primera fase del entrenamiento en SP, orientacin general hacia el problema, se prentende
que el sujeto (DZurilla y Goldfried, 1971) acepte el hecho de que las situaciones problemticas
forman parte de la vida diaria y de quees posible hacerles frente de forma eficaz, reconozca las

situaciones problemticas cuando ocurren e inhiba la tendencia a responder de forma impulsiva

o sin hacer nada. Por ello, el sujeto debe reducir o, al menos, distraer la atencin de los
pensamientos negativos que puedan interrumpir el pensamiento de SP social y centrarse en
aquellos estmulos que puedan facilitar una buena conducta de SP en lugar de los estmulos
determinantes de las respuestas negativas (DZurilla y Nezu, 1982). Lo anterior se consigue
adoptando una actitud de SP.
Los objetivos y pasos de esta fase son (DZurilla, 1986): a) incrementar la sensibilidad hacia los
problemas y decidir la ocasin A travs de la etapa de solucin de problemas un individuo o un
grupo identifi can o descubren medios efectivos para enfrentarse con los problemas que
encuentran en su vida cotidiana. para la actividad de SP, b) centrar la atencin sobre
expectativas de SP positivas y evitar preocupaciones improduc tivas y pensamientos
autopreocupantes, c) maximizar los esfuerzos y la persistencia en vista de los obstculos y del es
trs emocional y, d) minimizar la angustia emocional perjudicial mientras intenta maximizar la
probabilidad de estados emocionales positivosfacilitadores.
Las variables ms destacadas de la orientacin hacia el problema son la percepcin del problema
(reconocimiento y etiquetacin del mismo), atribucin del problema (atribucin causal que la
persona tiene de los problemas en su vida), valoracin del problema (significado que un
problema posee para su bienestar personal y social) y compromiso, tiempo y esfuerzo
(probabilidad de que quiera dedicarle tiempo y esfuerzo para solucionar el problema).
La segunda fase (definicin y formulacin del problema) es una parte bsica del proceso de SP,
ya que, como afirma DZurilla (1986), no es exagerado decir que si tenemos un problema bien
definido la mitad del mismo la tenemos resuelta. Si el problema est bien definido, los otros
elementos (por ejemplo, la generacin de alternativas) son mucho ms sencillos.
Dado que es comn que los problemas no estn bien definidos y, ms bien, sean vagos,
ambiguos, irrelevantes, con informacin inadecuada o metas poco claras, con esta fase se
pretende obtener informacin relevante acerca del problema, clarificar la naturaleza del mismo,
establecer una meta realista de solucin del problema y reevaluar la importancia de ste para el
bienestar personal y social de esa persona. Si no se cuenta con suficiente informacin sobre el
problema, es necesario buscarla, para poseer toda la informacin necesaria y poder llegar,
posteriormente, a una alternativa para solucionarlo. Establecer la meta es una parte
indispensable de la formulacin del problema que luego va a posibilitar generar soluciones
alternativas as como el modo de evaluar la solucin. As, es esencial definir la meta en
trminos especficos y concretos y evitar afirmaciones no realistas o metas inalcanzables. Hay
que estudiar si el problema es real, si es tal problema o es la causa de un problema
antecedente y si el problema es parte de un problema mucho ms amplio. Esto debe conducir a
reflexionar en la utilidad de empezar por el problema general o por uno especfico. Si ste es el
caso, ser necesario dividir el problema general en subproblemas. Cuando ya se ha definido y
formulado el problema, lo que procede es reevaluar el significado del proble para su bienestar
personal y social.
El propsito de la tercera fase (generacin de soluciones alternativas) es tener tantas soluciones
alternativas
como sea posible, para que as maximicemos la probabilidad de que la mejor
solucin est entre ellas.
Para la generacin de soluciones alternativas se manejan tres
principios: el de cantidad, el de aplazamiento del juicio y el de variedad. En esta parte del
proceso debe considerarse que la angustia emocional, el hbito de llegar siempre a la misma
solucin y la falta de informacin, son los principales factores que interfieren o impiden llegar

a formular alternativas de solucin apropiadas. Si se fuese el caso, sera preciso recurrir a

otras tcnicas como la de reestructuracin cognitiva, autoinstrucciones o el entrenamiento en
relajacin (Nezu et al., 1989). Una vez que se ha generado una lista de soluciones
alternativas con las reglas anteriores, la cantidad y variedad de las soluciones disponibles
puede incrementarse generando combinaciones, modificaciones y elaboraciones a partir de
tales propuestas, o bien, imaginando cmo otra persona afrontara el problema (DZurilla,
1986; Nezu et al., 1989). El objetivo de la cuarta fase (toma de decisiones) es evaluar
(comparar y evaluar) las alternativas de solucin disponibles y seleccionar la mejor (o mejores)
para ponerla(s) en prctica en la situacin problemtica. En esta fase, se indican a corto y a
largo plazos los costos y beneficios para cada solucin alternativa, se evala el resultado
esperado o la utilidad de cada alternativa, se comparan stas y se selecciona la solucin o
combinaciones de soluciones con la mejor utilidad esperada. El juicio de la utilidad esperada
se basa sobre todo en cuatro criterios costo/beneficio: a) resolucin del problema
(probabilidad de alcanzar la meta de solucin del problema), b) bienestar emocional (calidad
del resultado emocional esperado), c) tiempo/esfuerzo (cantidad de tiempo y esfuerzo
esperado que se requiere), y d) bienestar personal y social en conjunto (razn costo/beneficio
esperado total). Aun utilizando los criterios anteriores, la persona que toma la decisin puede
variar en sus evaluaciones de los resultados de la solucin a causa de diferencias en normas,
valores y compromisos personales. Con base en su evaluacin de los resultados estimados
de las alternativas de solucin disponibles, la persona debe responder a estas tres preguntas:
a) el problema es resoluble?, b) necesito ms informacin antes de que pueda seleccionar
e implantar una solucin?, y c) qu solucin o combinacin de ellas debera elegir para
poner en prctica? Si la respuesta Psicoterapias contemporneas 102 a la primera
pregunta es afirmativa, a la segunda negativa y podemos contestar la tercera, entonces ya
tenemos una solucin para el problema. En caso de que no sea as, debe volverse a fases
previas del proceso de SP para que, con su cambio o reformulacin, nos permita llegar a
conseguir una solucin satisfactoria. Si las respuestas a a) y b) son afirmativas, entonces
debe prepararse un plan de solucin que debe caracterizarse por tener la mejor
probabilidad de maximizar la utilidad esperada. El plan puede ser simple o complejo. Uno
simple implicara un solo curso de accin; uno complejo consistira en combinar varias
soluciones alternativas. En la ltima fase o puesta en prctica y verificacin de la solucin, se
evala el resultado de la solucin y se verifica la efectividad de la estrategia de la misma
elegida en la situacin problemtica de la vida real. Esto se hace primero de manera
simblica y luego, en la situacin de la vida real. La ejecucin se refiere a la implementacin
de la solucin. Es importante tener en cuenta que, en la vida real, la ejecucin de una
solucin elegida puede estar influida en forma significativa por otros factores adems de la
capacidad de SP. Por ejemplo, tener dficit en otra habilidad (aptitud acadmica), dficit en la
habilidad de ejecucin (habilidad social), inhibicin emocional y dficit motivacional
(reforzamiento). A continuacin, la persona debe autoobservarse; esto es, la observacin de
la propia conducta de solucin y/o sus productos (resultados). La ejecucin de la solucin debe
evaluarse de modo objetivo. Y, en la autoevaluacin, se compara el resultado de la solucin
observado con el resultado predicho o esperado para ella, basado en el proceso de toma de
decisiones. Si la solucin ha sido satisfactoria, entonces slo queda el ltimo paso del
autorreforzamiento, en donde uno mismo se refuerza por un trabajo bien hecho. Dicho
refuerzo puede ser tanto una autoafirmacin positiva como un refuerzo ms tangible como
comprarse un objeto o realizar una actividad. Pero no cabe duda de que la resolucin del
problema en s misma constituye un importante reforzador. Si existen discrepancias entre el
resultado de la solucin observada y el esperado, debe buscarse la fuente de tal
discrepancia, en especial si est en el proceso de SP o en la ejecucin de la solucin (por

ejemplo, dficit de habilidades, inhibicin emocional). Si despus de llevar a cabo todas las
evaluaciones y las correcciones se realiza ade cuadamente la solucin al problema, el
proceso habr finalizado; si no se encuentra una salida al problema y no pueden aplicarse
exitosamente las estrategias, habra que ayudarle al paciente a concluir que el problema es
irresoluble y centrarse en otro tipo de tcnicas. El perfeccionismo en la SP y la incapacidad
de aceptar que algunos problemas son irresolubles tal como estn formulados son a veces
caractersticas de personas con el patrn tipo A y tras tornos relacionados con el estrs,
que conducen a no resolver los problemas. Como ya hemos comentado, el entrenamiento
especfico en SP es una parte bsica de una intervencin cuando aplicamos esta tcnica,
pero no hay que olvidarse de la fase previa de evaluacin y de la posterior de mantenimiento
y generalizacin. Para sta, resultan de gran ayuda las distintas tareas que el paciente ha
llevado a cabo en las sesiones de terapia y en las tareas para casa. Otro modo de favorecer la
generalizacin es proporcionar al paciente material distinto en las sesiones, que luego puede
seguir usando una vez que el tratamiento concluya, como el manual para el paciente
(Becoa, 1993) o los que habitualmente se incluyen en los manuales sobre esta terapia. En
un nivel prctico, la aplicacin del entrenamiento en SP se puede ejecutar de dos modos: 1)
con entrenamiento secuencial en las distintas fases a lo largo de las sucesivas sesiones del
tratamiento, y 2) entrenando al individuo en todas las fases de SP, desde las primeras
sesiones, e ir profundizando en la SP comenzando con problemas hipotticos, solucionando los
problemas del sujeto simblicamente y, por ltimo, remediando sus problemas en las
situaciones reales. El nmero de sesiones para el tratamiento de SP oscila entre 4 y 6
(Hawton y Kirk, 1989), 6 y 10 (Heppner y Killerbrand, 1991), 10 (Nezu et al., 1989) y entre 14
y 16 (DZurilla, 1986). Aplicaciones El entrenamiento en solucin de problemas sociales de
DZurilla ha sido utilizado en un amplio conjunto de conductas (Becoa, 1993; Becoa y
Gutirrez-Moyano, El refuerzo puede ser tanto una autoafi rmacin positiva o algo ms
tangible como comprarse un objeto o realizar una actividad. Captulo 5. Terapia cognitivoconductual 103 1987; DZurilla, 1986; Nezu y Nezu, 1991), como: intervencin en crisis,
sustancias adictivas (alcohol, drogas, tabaquismo, obesidad, juego patolgico), trastornos de
ansiedad y estrs, depresin, problemas de pareja, malos tratos, problemas comunitarios, bajo
rendimiento acadmico e indecisin vocacional, control de la ira y de la agresividad en nios
normales y retrasados, pacientes con esquizofrenia, entre otros. En los ltimos aos, destaca
su aplicacin a la depresin, en particular por parte del grupo de Nezu (Nezu, Nezu y Perri,
1989). Desde su aparicin, la terapia de SP ha sido considerada como una de las que mayor
futuro tienen en el campo del tratamiento. Parece que los aos han confirmado esta
prediccin. Hoy se aplica a gran nmero de problemas y tiene una gran aceptacin entre los
terapeutas. Esto ha sido debido, tal como ms de un autor ha indicado, a que tiene la
ventaja de basarse en principios de sentido comn, y es por lo tanto atractiva tanto a los
pacientes como a los terapeutas. La solucin de problemas es, a veces, el nico tratamiento
que se necesita utilizar. Sin embargo, puede ser un adjunto a otros tratamientos psicolgicos
o fsicos (Hawton y Kirk, 1989, p. 425). Su rango de aplicacin a distintos problemas es
amplio; pero aunado a ese importante rango de aplicaciones va adquiriendo ms importancia
conocer para qu problemas comportamentales es ms efectiva, ya sea sola o dentro de un
paquete de tratamiento, junto con aquellos factores que impiden una adecuada aplicacin de
esta terapia. Distintos autores se han detenido en el anlisis de aquellos factores que impiden
a los sujetos funcionar de manera apropiada en el entrenamiento en SP (por ejemplo,
Chiauzzi, 1991). Un aspecto en el que debe profundizarse en los prximos aos con las
terapias de SP es demostrar su mayor eficacia que otras terapias que tienen buenos
resultados en trastornos especficos, como es un buen ejemplo aplicada al tratamiento de la
depresin, donde el entrenamiento en SP es superior a un grupo de no tratamiento o lista de

espera, pero debe dar un paso ms para demostrar que, si se emplea sola, obtiene
resultados semejantes a la terapia cognitiva de Beck. No cabe duda de que la facilidad y
racionalidad de este entrenamiento continuar aadiendo adeptos en el futuro. Ello
redundar en un mayor anlisis y validacin de la eficacia de esta tcnica para solucionar
problemas humanos.