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Trastornos de conducta, segn el DSM-5

[themecolor]Trastornos de conducta, segn el DSM-5[/themecolor]


Por Isabel Iborra, Profesora del Mster Oficial en Resolucin de Conflictos en el Aula.
La reciente publicacin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-5, no ha
venido exenta de polmica. Diversos autores argumentan diferentes crticas en torno al aumento de
diagnsticos psiquitricos, la menor exigencia para los criterios diagnsticos en las categoras
antiguamente existentes (Echebura, Salaberra y Cruz-Saez, 2014; Francs, sin fecha) o la supuesta
relacin entre los miembros de los grupos elaboradores del DSM-5 y la industria farmacutica (Cosgrove y
Krimsky, 2012).
Con todo, los DSM son la herramienta con la que los profesionales contamos a la hora de diagnosticar los
diversos trastornos mentales y es necesario conocer los cambios que en esta 5 edicin del Manual se han
realizado en los llamados genricamente como trastornos de conducta.
Como ya se expuso en un artculo anterior, el DSM-IV-TR recoga todos los trastornos de conducta que
podan presentar los menores en el apartado de los trastornos de inicio en la infancia, niez y
adolescencia, y, dentro de estos, en la categora de trastornos por dficit de atencin y comportamiento
perturbador. Dentro de estos, estableca 4 diagnsticos posibles: Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, Trastorno disocial, Trastorno negativista desafiante y Trastorno de comportamiento
perturbador no especificado.
En el DSM-5 se han cambiado varias cuestiones con respecto a su anterior versin:
1. Los tres trastornos que recoga el DSM-IV siguen existiendo, pero dependen de categoras distintas,
como puede comprobarse en la imagen.
2. Se ha mantenido el nombre del Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad y del Trastorno
negativista desafiante, pero ha cambiado el nombre del Trastorno disocial a Trastorno de la
conducta.
3. Se ha modificado un trastorno que en el DSM-IV estaba recogido en los Trastornos del control de
los impulsos, el Trastorno explosivo intermitente, especificando mejor sus sntomas y
condicionantes y precisando que la edad mnima para su diagnstico son los 6 aos.
4. En general, no ha habido cambios en los criterios diagnsticos de los tres trastornos que se
encontraban en el DSM-IV, ms all de leves cambios en la redaccin. Los cambios que s se han
presentado en el DSM-5 con respecto a dichos trastornos se resumen a continuacin:
o En el caso del TDAH, cambia la edad a partir de la cual se exige que estuvieran presentes
algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos, que se retrasa de los 7 aos (en el
DSM-IV) a los 12 aos (en el DSM-5).
o Los criterios diagnsticos del Trastorno negativista desafiante se presentan agrupados en
tres categoras (enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante, y vengativo), pero no se
exige un nmero mnimo de criterios de cada categora, por lo que esta agrupacin no
afecta al diagnstico. Adems, aparece una nota aclaratoria sobre la intensidad y la
frecuencia en la que deben aparecer los sntomas segn la edad del menor, que resulta
interesante.
o Por ltimo, en relacin al antiguo Trastorno disocial, ahora denominado Trastorno de la
conducta, se ofrece en el DSM-5 una diferenciacin en funcin de si el trastorno se da con
los siguientes especificadores: con emociones prosociales limitadas; falta de
remordimientos o culpabilidad; insensible, carente de empata; despreocupado por su
rendimiento; o afecto superficial o deficiente.
A continuacin, se detallas los criterios diagnsticos que establece el DSM-5 para los principales trastornos
de conducta que pueden afectar en la infancia:
[themecolor]Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH)[/themecolor]
A. Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o
el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
Inatencin: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en
un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y acadmicas/laborales:

1. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a detalles o por descuido se cometen errores en
las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
2. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas (p.
ej., tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o la lectura prolongada).
3. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente
en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).
4. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los
deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).
5. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar
tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y
desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
6. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes
mayores y adultos, preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos).
7. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares,
lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, mvil).
8. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes mayores y
adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
9. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
Hiperactividad e impulsividad: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente
a las actividades sociales y acadmicas/laborales:
1. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
2. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se
levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren
mantenerse en su lugar).
3. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
4. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
5. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (p. ej., es incapaz de
estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes,
reuniones; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
6. Con frecuencia habla excesivamente.
7. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p. ej.,
termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
8. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
9. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones, juegos o
actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en
adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).
B. Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 aos.
C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms contextos (p. ej.,
en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social, acadmico o
laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno
psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno
de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).
Por ltimo, destacar que puede diagnosticarse el TDAH Presentacin combinada, si se cumplen los criterios
de inatencin e hiperactividad/impulsividad; TDAH Presentacin predominante con falta de atencin, si se
cumplen los criterios de inatencin pero no los de hiperactividad/impulsividad; o TDAH Presentacin

predominante hiperactiva/impulsiva, si se cumplen los criterios de hiperactividad/impulsividad, pero no los


de inatencin.
[themecolor]Trastorno negativista desafiante[/themecolor]
A. Un patrn de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos
seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro sntomas de cualquiera de las categoras siguientes
y que se exhibe durante la interaccin por lo menos con un individuo que no sea un hermano.
Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo est susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo est enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los nios y los adolescentes.
5. A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la peticin por parte de figuras de autoridad o
normas.
6. A menudo molesta a los dems deliberadamente.
7. A menudo culpa a los dems por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos seis meses.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su
entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compaeros de trabajo) o tiene un impacto
negativo en las reas social, educativa, profesional u otras importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico, un
trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Adems, no se cumplen los
criterios de un trastorno de desregulacin perturbador del estado de nimo.
Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos comportamientos para distinguir los que
se consideren dentro de los lmites normales, de los sintomticos. En los nios de menos de cinco aos el
comportamiento debe aparecer casi todos los das durante un periodo de seis meses por lo menos, a
menos que se observe otra cosa (Criterio A8). En los nios de cinco aos o ms, el comportamiento debe
aparecer por lo menos una vez por semana durante al menos seis meses, a menos que se observe otra
cosa (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia se consideran el grado mnimo orientativo para
definir los sntomas, tambin se deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la
intensidad de los comportamientos rebasan los lmites de lo normal para el grado de desarrollo del
individuo, su sexo y su cultura.
[themecolor]Trastorno explosivo intermitente[/themecolor]
A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta de control de los impulsos de
agresividad, manifestada por una de las siguientes:
1. Agresin verbal (p. ej., berrinches, diatribas, disputas verbales o peleas) o agresin fsica contra la
propiedad, los animales u otros individuos, en promedio dos veces por semana, durante un periodo
de tres meses. La agresin fsica no provoca daos ni destruccin de la propiedad, ni provoca
lesiones fsicas a los animales ni a otros individuos.
2. Tres arrebatos en el comportamiento que provoquen daos o destruccin de la propiedad o
agresin fsica con lesiones a animales u otros individuos, sucedidas en los ltimos doce meses.
B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es bastante
desproporcionada con respecto a la provocacin o cualquier factor estresante psicosocial desencadenante.
C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados (es decir, son impulsivos o provocados por la
ira) ni persiguen ningn objetivo tangible (p. ej., dinero, poder, intimidacin).
D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un marcado malestar en el individuo, alteran su
rendimiento laboral o sus relaciones interpersonales, tienen consecuencias econmicas o legales.
E. El individuo tiene una edad cronolgica de seis aos por lo menos (o un grado de desarrollo
equivalente).
F. Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno
depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de desregulacin perturbador del estado de nimo,

trastorno psictico, trastorno de la personalidad antisocial, trastorno de personalidad lmite), ni se pueden


atribuir a otra afeccin mdica (p. ej., traumatismo craneoenceflico, enfermedad de Alzheimer) ni a los
efectos fisiolgicos de alguna sustancia (p. ej., drogadiccin, medicacin). En los nios de edades
comprendidas entre 6 y 18 aos, a un comportamiento agresivo que forme parte de un trastorno de
adaptacin no se le debe asignar este diagnstico.
Nota: Este diagnstico se puede establecer adems del diagnstico de trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad, trastornos de conducta, trastorno negativista desafiante o trastorno del espectro del
autismo, cuando los arrebatos agresivos impulsivos recurrentes superen a los que habitualmente se
observan en estos trastornos y requieran atencin clnica independiente.
[themecolor]Trastorno de la conducta[/themecolor]
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los derechos bsicos de
otros, las normas o reglas sociales propias de la edad, lo que se manifiesta por la presencia en los doce
ltimos meses de por lo menos tres de los quince criterios siguientes en cualquier de las categoras
siguientes, existiendo por lo menos uno en los ltimos seis meses:
Agresin a personas y animales (criterios 1-7), destruccin de la propiedad (criterios 8 y 9), engao o
robo (criterios 10-12) y incumplimiento grave de normas (criterios 13-15):
1. A menudo acosa, amenaza o intimada a otros.
2. A menudo inicia peleas.
3. Ha usado un arma que puede provocar serios daos a terceros (p. ej., un bastn, un ladrillo, una
botella rota, un cuchillo, un arma).
4. Ha ejercido la crueldad fsica contra personas.
5. Ha ejercido la crueldad fsica contra animales.
6. Ha robado enfrentndose a una vctima (p. ej., atraco, robo de un monedero, extorsin, atraco a
mano armada).
7. Ha violado sexualmente a alguien.
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intencin de provocar daos graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por medio del fuego).
10. Ha invadido la casa, edificio o automvil de alguien.
11. A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones (p. ej. engaa a
otros).
12. Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la vctima (p. ej., hurto en una tienda sin
violencia ni invasin; falsificacin).
13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibicin de sus padres, empezando antes de los 13
aos.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras viva con sus padres o en un hogar de
acogida, por lo menos dos veces o una vez s estuvo ausente durante un tiempo prolongado.
15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 aos.
B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar clnicamente significativo en las reas social,
acadmica o laboral.
C. Si la edad del individuo es de 18 aos o ms, no se cumplen los criterios de trastorno de la personalidad
antisocial.
Especificar si:
312.81 (F91.1) Tipo de inicio infantil: Los individuos muestran por lo menos un sntoma caracterstico del
trastorno de conducta antes de cumplir los 10 aos.
312.82 (F91.2) Tipo de inicio adolescente: Los individuos no muestran ningn sntoma caracterstico del
trastorno de conducta antes de cumplir los 10 aos.
312.89 (F91.9) Tipo de inicio no especificado: Se cumplen los criterios del trastorno de conducta, pero no
existe suficiente informacin disponible para determinar si la aparicin del primer sntoma fue anterior a
los 10 aos de edad.
Especificar si:
Con emociones prosociales limitadas: Para poder asignar este especificador, el individuo ha de haber
presentado por lo menos dos de las siguientes caractersticas de forma persistente durante doce meses

por lo menos, en diversas relaciones y situaciones. Estas caractersticas reflejan el patrn tpico de
relaciones interpersonales y emocionales del individuo durante ese perodo, no solamente episodios
ocasionales en algunas situaciones. Por lo tanto, para evaluar los criterios de un especificador concreto, se
necesitan varias fuentes de informacin. Adems de la comunicacin del propio individuo, es necesario
considerar lo que dicen otros que lo hayan conocido durante periodos prolongados de tiempo (p. ej.,
padres, profesores, compaeros de trabajo, familiares, amigos).
Falta de remordimientos o culpabilidad: No se siente mal ni culpable cuando hace algo malo (no cuentan
los remordimientos que expresa solamente cuando le sorprenden o ante un castigo). El individuo muestra
una falta general de preocupacin sobre las consecuencias negativas de sus acciones. Por ejemplo, el
individuo no siente remordimientos despus de hacer dao a alguien ni se preocupa por las consecuencias
de transgredir las reglas.
Insensible, carente de empata: No tiene en cuenta ni le preocupan los sentimientos de los dems. Este
individuo se describe como fro e indiferente. La persona parece ms preocupada por los efectos de sus
actos sobre s mismo que sobre los dems, incluso cuando provocan daos apreciables a terceros.
Despreocupado por su rendimiento: No muestra preocupacin respecto a un rendimiento deficitario o
problemtico en la escuela, en el trabajo o en otras actividades importantes. El individuo no realiza el
esfuerzo necesario para alcanzar un buen rendimiento, incluso cuando las expectativas son claras, y suele
culpar a los dems de su rendimiento deficitario.
Afecto superficial o deficiente: No expresa sentimientos ni muestra emociones con los dems, salvo de
una forma que parece poco sentida, poco sincera o superficial (p. ej., con acciones que contradicen la
emocin expresada; puede conectar o desconectar las emociones rpidamente) o cuando recurre a
expresiones emocionales para obtener beneficios (p. ej., expresa emociones para manipular o intimidar a
otros).
Bibliografa:

Echebura, E., Salaberra, K. y Cruz-Saez, M. (2014). Aportaciones y limitaciones del DSM-5 desde
la Psicologa Clnica. Terapia psicolgica, vol. 32, n1, 65-74.

Francs, A. (sin fecha). Abriendo la caja de Pandola. Las 19 peores sugerencias del DSM-V (Crticas
al DSM-V, publicadas por el autor del DSM-IV).

Cosgrove, L. y Krimsky, S. (2012). A Comparison of DSM-IV and DSM-5 Panel Members Financial
Associations with Industry: A Pernicious Problem Persists. PLoS Medicine.

APA (2014). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-5. Washington:
APA.

Novedades del DSM 5 que debes saber


Posted on 25 enero, 2015 by jesusjarque

Las novedades del DSM 5


En este artculo te presento las novedades del DSM 5 ms relevantes para el contexto escolar y educativo.
El DSM 5, es el manual y catlogo de todos los trastornos mentales. Est elaborado por la Asociacin
Americana de Psiquiatra. En el mes de mayo de 2014 se public la quinta edicin, como indica el nmero 5
que le acompaa, y en octubre de 2014, se public la edicin espaola. La quinta edicin es algo ms que
una revisin de las versiones anteriores, implica un cambio significativo en muchos aspectos.
En esta entrada recojo los que, como orientador educativo, son los cambios ms importantes para el
contexto educativo y escolar.
Las 15 novedades del DSM 5 para el contexto escolar
Las siglas DSM, significan Manual De diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, junto con el
Cdigo Internacional de Enfemades (CIE-11) elaborado por la Organizacin Mundial de la Salud, son los dos
catlogos ms importantes a la hora de clasificar los trastornos mentales. El DSM, tradicionalmente se ha
utilizado mucho ms en el campo educativo y suele ser la referencia principal, mientras que el CIE, es ms
utilizado en el mbito sanitario.
Como indicaba en la cabecera, recientemente se ha publicado la quinta edicin. Esta nueva edicin implica
un nuevo enfoque y una serie de novedades sustanciales respecto a su predecesor, el DSM IV TR (DSM 4
Edicin, Texto Revisado). En otro artculo escriba sobre cmo he comenzado a leerlo y estudiarlo. Fruto de
esa lectura (que en el momento de escribir este artculo no ha concluido) te expongo lo que, desde mi
punto de vista como orientador, son las novedades del DSM 5 para el mbito escolar.
1. La organizacin del DSM 5
La primera de las novedades del DSM 5 respecto a sus antecesores, es un cambio significativo en cuanto a
la estructura del propio manual y a cmo se presentan los trastornos. Se ha optado por un enfoque basado
en el desarrollo. De esta forma, los trastornos que se diagnostican con ms frecuencia en los nios,
aparecen al principio del manual, y los trastornos ms aplicables a adultos mayores se presentan al final.

Igualmente, dentro de cada una de las clases diagnsticas, se describe cmo puede variar la presentacin a
lo largo de la vida. En el caso escolar, se detallan en la mayora de los trastornos, los sntomas ms
importantes en la infancia y edad escolar.
2. Integracin de hallazgos cientficos
Se procuran integrar los hallazgos cientficos de la neurociencia y de nuevas asociaciones genticas. De
esta manera, en la mayora de los trastornos se presenta un espectro de identificadores que van desde
aspectos neurolgicos, genticos, a las exposiciones ambientales ms comunes que pueden hacer ms
vulnerable a la persona.
3. La discapacidad intelectual
Centrndonos en aspectos ms concretos para el contexto escolar, una de las novedades del DSM 5 ms
relevantes se refiere a la discapacidad intelectual. Las novedades se refieren a los siguientes aspectos:
Se deja de usar el trmino anterior, retraso mental, sustituido por discapacidad intelectual o
trastorno del desarrollo intelectual.
El primer criterio alude a deficiencias en las funciones intelectuales, pero con una valoracin ms
cualitativa, frente a la valoracin cuantitativa ms detallado en el DSM IV, en el que se sealaban
aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media o el cociente intelectual inferior
de 70. Adems el cociente intelectual no es ahora la referencia principal para sus especificaciones.
Las deficiencias en el comportamiento adaptativo pasan a ser el criterio diagnstico de ms peso.
Se habla de una referencia estandarizada en la conducta adaptativa respecto al desarrollo y a las
caractersticas socioculturales.
La referencia principal para las diferentes especificaciones, leve, moderado, grave y profundo, ya no
es el Cociente Intelectual, sino el funcionamiento adaptativo y el nivel de apoyo requerido. Esto es
uno de los cambios ms relevantes.
Para los que nos dedicamos a la evaluacin psicopedaggica y diagnstico, este cambio tiene importantes
implicaciones, sobre todo a la hora poner ms peso en la evaluacin de la conducta adaptativa y de
necesitar instrumentos estandarizados para valorarla.
4. Retraso global del desarrollo
Del retraso global del desarrollo ya escrib en otra entrada. Es otra de las novedades del DSM-5 que tiene
relevancia para el contexto escolar. Viene a dar categora diagnstica a lo que hasta ahora se ha llamado
retraso madurativo. Es algo relativamente frecuente en el contexto escolar, encontrar nios de Educacin
Infantil, a los que resulta complicado evaluar con pruebas clnicas de aplicacin individual, pero que no
cumplen los hitos del desarrollo en varios campos del desarrollo intelectual.
Tiene un carcter provisional, hasta los 5 aos de edad.
5. Trastornos del espectro autista
Esta es otra de las novedades del DSM 5 ms significativas para el contexto escolar. Los trastornos
generalizados del desarrollo, TGD, desaparecen como categora diagnstica y todos se engloban en los
trastornos del espectro autista. Esto tiene importantes implicaciones:
Hay un cambio conceptual que ya era manejado por muchos especialistas: se pasa de hablar de
diferentes trastornos englobados en el conjunto de los trastornos generalizados del desarrollo, a
hablar de un espectro, lo cual implica un continuo con diferentes niveles de gravedad.
Desparecen categoras diagnsticas como el Sndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo
infantil o el trastorno generalizado del desarrollo no especficado.
Los nios se sitan dentro del espectro autista en funcin del deterioro en los dos criterios
diagnsticos principales: la comunicacin social y los patrones de comportamiento restringidos y
restrictivos. De esta forma se establecen grados de gravedad en esos dos criterios, centrados en el
nivel de ayuda que requieren.
6. El trastorno del lenguaje
Las novedades del DSM 5 tambin afectan a los trastornos de la comunicacin. Se establece una nica
categora diagnstica nueva, el trastorno del lenguaje, que de alguna manera viene a sustituir al trastorno
del lenguaje expresivo y al trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo que apareca en la anterior
edicin, el DSM IV TR.

Desde el punto de vista clnico, el trastorno del lenguaje del DSM 5, es la categora que englobara el
llamado Trastorno Especfico del Lenguaje, TEL.
7. Trastorno de la comunicacin social
Dentro de los trastornos de la comunicacin se establece una novedosa categora: el trastorno de la
comunicacin social. Se centra especialmente en los aspectos pragmticos del lenguaje. Para muchos
orientadores y posiblemente, para muchos clnicos, diferenciar este trastorno de los trastornos del
espectro autista ser en muchas ocasiones una tarea complicada, ya que comparten muchas
caractersticas. La diferencia est en la presencia o no de patrones de comportamiento restringidos y
restrictivos.
En realidad, el trastorno de la comunicacin social se caracteriza por una dificultad con el uso social del
lenguaje y la comunicacin que causa deficiencias importantes en el funcionamiento social de la persona.
Esta categora diagnstica es otra de las novedades del DSM 5.
8. El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
El TDAH tambin se ve afectado, aunque en menor medida, por las novedades del DSM 5. En realidad la
diferencia no es sustancial. En primer lugar, el DSM IV los una a los trastornos del comportamiento
perturbador. Ahora aparecen separados de estos. Se especifican y se han actualizado los sntomas relativos
a la inatencin, hiperactividad e impulsividad, tanto en nios como adolescentes. Se han aadido sntomas
para identificar en adultos.
La principal novedad se refiere a que ahora se especifican niveles de gravedad: leve, moderado y grave,
tomando como referencia el nmero de sntomas y /o el deterioro en el funcionamiento social, escolar o
laboral. Tambin se especifican niveles respecto a la evolucin del trastorno.
9. Nuevo enfoque de los trastornos de conducta
Los trastornos de la conducta reciben un nuevo enfoque. Mientras que en la anterior edicin el nfasis se
pona en el comportamiento perturbador, ahora el enfoque se ampla al control de los impulsos. De esta
forma, la categora que agrupa diversos trastornos pasa a llamarse trastornos disruptivos, del control de
impulsos y de la conducta y queda excluido de este grupo el TDAH.
10. Trastorno explosivo intermitente
Dentro de los trastornos anteriores se encuentra una novedosa incorporacin del DSM 5: el trastorno
explosivo intermitente. Viene a cubrir una problemtica que algunos nios y adolescentes presentan y
que era complicado ubicarlos dentro de una categora diagnstica.
Este trastorno implica un dficit en el control las emociones, en arrebatos de ira que son
desproporcionados respecto a la provocacin o cualquier factor estresante psicosocial que lo
desencadena. El trastorno explosivo intermitente implica agresin verbal (rabietas, disputas verbales) o
agresin fsica, que no suele provocar daos materiales o lesiones fsicas, en un promedio de dos veces por
semana, durante tres meses.
11. Los trastornos de la ansiedad
Los trastornos de ansiedad apareca divididos en captulos diferentes: uno de ellos se refera a los otros
trastornos de inicio en la infancia, la niez y la adolescencia en la anterior edicin. Ahora, una de las
novedades del DSM 5 para el mbito escolar, es que los trastornos de ansiedad aparecen agrupados en un
solo captulo. Fiel al enfoque del desarrollo del DSM 5, al que he hecho alusin en la primera de las
novedades, ahora se presentan todos los trastornos de ansiedad, incluidos los que son ms frecuentes de
aparecer en la infancia: mutismo selectivo, ansiedad por separacin, etc.
12. Trastorno de la desregulacin disruptiva del estado de nimo
Los trastornos depresivos tienen un carcter ms clnico, pero estn presentes tambin en la escuela.
Aunque su diagnstico no suele producirse en el mbito de la orientacin educativa, s somos los
orientadores profesionales privilegiados para encontrar signos de sospecha y alarma.
Este trastorno forma parte de los trastornos depresivos. El trastorno de la desregulacin disruptiva del
estado de nimo, es otra de las novedades del DSM 5. Se ha incorporado para evitar la posibilidad de que
el trastorno bipolar se diagnostique y se trate excesivamente en los nios.
Se refiere a irritabilidad persistente y episodios frecuentes de descontrol conductual extremo en nios,
hasta los 12 aos de edad. Por tanto, el rasgo central de este trastorno es una irritabilidad crnica grave y
persistente. Tiene dos manifestaciones clnicas relevantes: la primera, son los accesos de clera

frecuentes, que tienen lugar en respuesta a la frustracin. Deben ser frecuentes y al menos en dos
ambientes. La segunda manifestacin clnica consiste en un estado de nimo persistentemente irritable o
enfadado, entre los episodios de acceso de clera.
13. Trastorno especfico del aprendizaje
Los anteriores trastornos de la lectura, del clculo, o de la expresin escrita, entre otros, se agrupan en una
sola categora diagnstica: el trastorno especfico del aprendizaje. La diferencia est en que se especifican
dos aspectos: por un lado, si es con dificultades en la lectura, con dificultades en la expresin escrita, o con
dificultad matemtica; y por otro, es necesario especificar la gravedad actual: leve, moderado y grave, en
funcin del deterioro y de las necesidades de apoyo.
14. El uso de Otro trastorno especificado y Trastorno no especificado
La edicin anterior utilizaba la designacin no especificado. Ahora, la nueva edicin sustituye ese uso por
las designaciones Otro trastorno especificado y Trastorno no especificado. Esta es otra de las
novedades del DSM 5 que quiero resaltar.
El uso de Otro trastorno especificado, se emplea para establecer la razn por la que el cuadro no cumple
los criterios de ninguna categora especfica, dentro de una clase diagnstica y se indica la razn por la que
no lo cumple: por ejemplo, no se cumple el criterio de duracin, no se cumple el nmero mnimo de
sntomas de un criterio diagnstico.
La otra designacin, Trastorno no especificado, se utiliza cuando no se puede especificar la razn por la
cual no cumple todos los criterios de la categora especfica, porque no se puede describir con ms
profundidad el cuadro de dificultades y por otros motivos que el clnico no quiere reflejar, por ejemplo, en
una consulta de urgencias.
15. Nueva estructura de cada trastorno
Para terminar este recorrido por las novedades del DSM 5, el manual ha modificado el esquema en el que
se presenta cada uno de los trastornos. Es una presentacin ms didctica y sobre todo, ms ilustrativa. En
la mayora de los casos queda de la siguiente manera:
1. En primer lugar se nombran los criterios diagnsticos y las especificaciones.
2. En segundo lugar, se describen de manera detallada e ilustrativa las caractersticas diagnsticas.
3. En tercer lugar, se explican las caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico.
4. La prevalencia
5. En quinto lugar, el desarrollo y curso del trastorno.
6. Los factores de riesgo, genticos, fisiolgicos, ambientales y el pronstico.
7. Los aspectos diagnsticos que pueden estar relacionados con la cultura.
8. Los aspectos diagnsticos relacionados con el gnero.
9. Los marcadores diagnsticos, cuando los hay.
10. El diagnstico diferencial con trastornos similares.
11. Comorbilidad.
Recapitulando
Las novedades del DSM 5 que he resaltado como orientador educativo, por tanto, como profesional del
contexto escolar, han sido estas quince:
1. Nueva estructura y organizacin de los trastornos mentales.
2. Integracin de los hallazgos cientficos.
3. La discapacidad intelectual.
4. El retraso global del desarrollo
5. Los trastornos del espectro autista.
6. Los trastornos del lenguaje.
7. El trastorno de la comunicacin social.
8. El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad.
9. Nuevo enfoque de los trastornos de conducta.
10. Trastorno explosivo intermitente.
11. Los trastornos de la ansiedad
12. El trastorno de la desregulacin disruptiva del estado de nimo.
13. El trastorno especfico del aprendizaje.

14. El uso de otro trastorno especificado y del trastorno no especificado.


15. Nueva estructura de cada trastorno.
Las novedades del DSM 5 y los retos para el mbito escolar
Estas novedades implican una serie de retos para los que trabajamos en la escuela, especialmente para los
orientadores que estamos directamente implicados en la deteccin y evaluacin psicopedaggica de la
mayora de trastornos infantiles.
Las 15 novedades del DSM 5 que te he presentado, no son una lista exhaustiva. Por mi condicin de
pedagogo, he dejado fuera de esas novedades algunas que pertenecen ms directamente al mbito clnico
y psiquitrico, como por ejemplo las novedades referidas al trastorno bipolar y depresivo. Tambin han
quedado fuera, probablemente aquellas a las que no he llegado, porque en el momento de escribir esta
entrada, no he concluido el estudio del DSM 5. Pero para comenzar, puede servir.
Tenemos el reto de conocer en profundidad estos trastornos. Contribuye a dignificar nuestra profesin
como orientadores, el que seamos capaces de detectar la mayora de problemas que afectan a los
alumnos que tenemos encomendados. En definitiva, el diagnstico es el paso previo a la intervencin. Lo
que hay en juego, es nada ms y nada menos que el bienestar psicolgico de los nios y el posibilitar
adultos felices y sanos desde el punto de vista mental. Te perece poco?
Fuente principal: American Psychiatric Association (2014) Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. DSM 5. Madrid. Editorial Mdica Panamericana

Manual para diagnosticar el TDAH: DSM5


36
Qu es el DSM?
EL DSM es el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (manual diagnstico y estadstico de
trastornos mentales), es una publicacin realizada por la Asociacin Americana de Psiquiatra, que sirve de
referencia/gua para gran parte de los profesionales sanitarios en el diagnstico de trastornos mentales.
Aporta descripciones, sntomas y otros criterios tiles para el diagnstico de estos trastornos y es revisado
de forma peridica, de acuerdo con las investigaciones, estudios y descubrimientos realizados.
El DSM ms reciente y en vigor en la actualidad es el DSM-5, que se public en Mayo de 2013.
Cmo se define el TDAH en el DSM-5?
A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o
fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17
aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido se cometen errores en las
tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas (por
ejemplo, tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o lectura prolongada).

c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente
en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes
laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar
tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y
desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes
mayores y adultos, preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares,
lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes mayores y adultos,
puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o
fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17
aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se
levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su
lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o
adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (por ejemplo, es incapaz de
estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes,
reuniones; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo,
termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos
o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en
adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).
B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 aos.
C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms contextos (por
ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social, acadmico o
laboral, o reducen la calidad de los mismos.

E. Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno


psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o abstinencia de
sustancias).
En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes presentaciones:
Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y el Criterio A2 (hiperactividadimpulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio
A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividadimpulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatencin) durante los ltimos 6 meses.
Diferencias entre el DSM-IV y el DSM-5?
Los criterios diagnsticos del DSM-V son muy similares a los del DMS-IV. Se mantienen los 18 sntomas
divididos entorno a dos categoras principales: inatencin e hiperactividad-impulsividad.
Las principales novedades que se han incorporado son:
1. Se han incluido ejemplos para facilitar el reconocimiento de los sntomas en diferentes etapas de la
vida.
2. Los criterios deben estar presentes antes de los 12 aos en lugar de los 7.
3. Los subtipos de TDAH han sido reemplazados por Presentaciones que se corresponden con esos
subtipos anteriores.
4. Incluye el diagnstico de comorbilidad del TDAH con el espectro autista.
5. Se ha limitado a 5 la presentacin de sntomas en la edad adulta, en lugar de los 6 que se exigen para la
infancia, tanto en dficit de atencin como en hiperactividad-impulsividad.
6. Se ha incluido el TDAH dentro del captulo de Trastornos del neurodesarrollo.

Los nuevos criterios diagnsticos del DSM-5

Segn los nuevos descubrimientos cientficos nos van permitiendo


comprender mejor el autismo, los criterios diagnsticos del autismo deben ser continuamente revisados.
El ao pasado, la nueva clasificacin de los trastornos autistas del ltimo Manual Diagnstico y
Estadstico de Trastornos Mentales (DSM-5) suscit mucho debate. En este artculo, el Dr. Giacomo
Vivanti y la Dra. Donata Pagetti Vivanti explican en qu consisten estos cambios y lo que significan.
El DSM-5 es la quinta edicin del Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (Manual Diagnstico
y Estadstico de Trastornos Mentales), publicado por la American Psychiatric Association. El DSM es una
clasificacin de trastornos mentales que sirve de referencia a numerosos profesionales de la salud para el

establecimiento de un diagnstico. Adems, el DSM se utiliza para la investigacin y para establecer


estadsticas de salud pblica. El DSM es un de los dos manuales ms utilizados en el mundo para la
clasificacin de los trastornos mentales (el otro manual es el International Classification os Diseases [ICD10] de la Organizacin Mundial de la Salud).
Los cambios incorporados en la quinta edicin del DSM (el DSM-5) han eliminado criterios diagnsticos
utilizados desde hace dcadas para el diagnstico del autismo y de los trastornos asociados. Clasificado en
un principio bajo el trmino esquizofrenia infantil en la primera edicin de 1952, el concepto diagnstico
del autismo ha visto modificada su definicin en cada nueva edicin del DSM. Cada una de estas
actualizaciones ha sido objeto de controversia y los ltimos cambios introducidos en la quinta edicin de
mayo de 2013 no son una excepcin.

Las principales diferencias entre el DSM-5 y el DSM-IV


1. Definicin del autismo
El DSM-IV, publicado en 1994, defina el autismo y sus trastornos asociados como trastornos
generalizados del desarrollo (TGD). En el DSM-5, esta definicin ha sido sustituida por el trmino
trastornos del espectro autista (TEA), que han sido incluidos a su vez dentro de una categora ms amplia
de trastornos del neurodesarrollo.
2. Los subtipos del autismo
En el DSM-IV, la categora de los trastornos generalizados del desarrollo comportan cinco subtipos de
autismo: el trastorno autista, el sndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil, el trastorno
generalizado del desarrollo no especificado (TGD no especificado) y el sndrome de Rett.
El DSM-5 ha sustituido cuatro de estos subtipos (trastorno autista, sndrome de Asperger, trastorno
desintegrativo infantil y TGD no especificado) por la categora general trastornos del espectro autista
(TEA). El sndrome de Rett ya no forma parte de este sistema de clasificacin. En lugar de hacer distincin
entre estos subtipos, la definicin diagnstica del DSM-5 especifica tres niveles de gravedad en los
sntomas, as como el nivel de apoyo necesario.
3. Sntomas clnicos
La definicin diagnstica del autismo en el DSM-IV se caracterizaba por 3 sntomas de base (trada):
a. deficiencias en la reciprocidad social
b. deficiencias en el lenguaje o en la comunicacin
c. repertorio de intereses y actividades restringido y repetitivo.
En el DSM-5, slo quedan dos categoras de sntomas:
a. deficiencias en la comunicacin social (los problemas sociales y de comunicacin se combinan)
b. comportamientos restringidos y repetitivos.
Las categoras de sntomas deficiencias en la comunicacin social y comportamientos restringidos y
repetitivos recogen los mismos elementos que en el DSM-IV, a excepcin de dos cambios importantes:
a. Las deficiencias o retraso en el leguaje ya no se incluyen en esta categora de sntomas del DSM-5.
b. El sntoma clnico sensibilidad inusual a los estmulos sensoriales, que no apareca en el DSM-IV, se
incorpora ahora a la categora comportamientos repetitivos.
4. Aparicin del autismo
Otro cambio es la sustitucin del criterio diagnstico del DSM-IV que indica que los sntomas del autismo
deban aparecer antes de los 36 meses de edad por la siguiente definicin, ms abierta: Los sntomas
deben estar presentes desde la infancia temprana, aunque pueden no manifestarse plenamente hasta que
la limitacin de las capacidades impide la respuesta a las exigencias sociales.
5. Diagnstico diferencial

El DSM-5 introduce una nueva etiqueta diagnstica dentro de la categora deficiencias en el lenguaje:
los trastornos de la comunicacin social. Los criterios diagnsticos de esta subcategora solapan en parte
con los del TEA; de modo que los nios diagnosticados con un trastorno de la comunicacin social tienen
una deficiencia pragmtica, as como un problema de utilizacin social de la comunicacin verbal y no
verbal. Sin embargo, la presencia adicional de intereses obsesivos y de comportamientos repetitivos
excluye la posibilidad de un diagnstico de trastorno de la comunicacin social. Por lo tanto, la presencia
de comportamientos repetitivos es esencial en el establecimiento de un diagnstico diferencial de
autismo.
Justificacin de los cambios
Los cambios incluidos en el DSM-5 se apoyan en la investigacin. La supresin de los diferentes subtipos
diagnsticos del TGD del DSM-IV se basa en estudios que muestran que:
a. la distincin existente entre los subtipos del DSM-IV vara al cabo del tiempo
b. la aplicacin de subtipos diagnsticos puede variar en funcin del entorno donde se realice el
diagnstico (por ejemplo, el mismo nio podra ser diagnosticado con sndrome de Asperger en un
entorno y con trastorno autista en otro)
c. las diferencias en las competencias sociales y cognitivas entre los subgrupos se definen mejor en
trminos de continuum que en subtipos diferenciados
d. existen pocas pruebas de diferencias marcadas entre el riesgo gentico de las personas afectadas
por un trastorno autista y las personas que tienen sndrome de Asperger (por ejemplo, estudios
basados en hermanos y hermanas de nios con autismo muestran que la prevalencia del trastorno
autista y del sndrome de Asperger en los hermanos era aproximadamente la misma). De la misma
forma, las conclusiones de las investigaciones biolgicas (por ejemplo, mediante biomarcadores,
imagen funcional cerebral y tests de seguimiento visual) aportan pocas pruebas de una diferencia
real entre el riesgo gentico para las personas que tienen una u otra condicin.
La importancia concedida a la presencia de comportamientos repetitivos y la eliminacin de los
criterios de lenguaje se basan en estudios recientes que muestran que:
a. los comportamientos repetitivos, en los que se incluyen la respuestas sensoriales inusuales,
aparecen tempranamente en el desarrollo de un nio con autismo
b. contrariamente a las dificultades en el lenguaje, los comportamientos repetitivos forman parte de
criterios distintivos del autismo.
Finalmente, una nueva categora diagnstica de trastornos de la comunicacin social ha sido incorporada al
DSM-5, ya que algunos nios pueden presentar dficits en la utilizacin social de la comunicacin sin
presentar comportamientos restringidos o repetitivos, tal como recoge Rapin & Allen, 1983[i].
Crticas al DSM-5
Investigadores y grupos de representacin han mostrado cierta preocupacin en cuanto al impacto de
estos cambios en el mbito clnico, cultural e investigador. La crtica ms frecuente a la definicin del TEA
en el DSM-5 es la estrechez de los nuevos criterios, con lo que se corre el riesgo de excluir a algunas
personas del diagnstico de autismo y, en consecuencia, que no tengan acceso a los servicios que
necesitan.
Varios estudios parecen confirmar estas preocupaciones. Algunos[ii] han demostrado que un porcentaje
significativo (10-40 por ciento) de personas que respondan a los criterios del DSM-IV para el diagnstico
de autismo ya no responden a los nuevos criterios del DSM-5.
Otras crticas comunes se hacen a la introduccin de un nuevo diagnstico de trastorno de la comunicacin
social. No se sabe claramente hasta qu punto este diagnstico est ligado al del autismo. Al tratarse de un
nuevo diagnstico, persisten dudas en cuanto a su utilidad prctica en trminos de estrategias de
tratamiento y en cuanto a saber si las personas diagnosticadas con este trastorno podrn tener acceso a
los servicios adaptados a su trastorno.
Las asociaciones de autorrepresentacin afirman que la introduccin del sndrome de Asperger en la
categora de los trastornos del espectro autista sin distincin alguna socava la identidad de las personas
afectadas por este sndrome. Sin embargo, la visin adoptada en el DSM-5, que consiste en clasificar los

trastornos del espectro autista en funcin del nivel de apoyo que necesitan, se corresponde mejor con la
visin basada en los derechos de la Convencin de Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad (CNUDPD). La CNUDPD considera que la discapacidad es y debe ser considerada como talvariada. La dignidad y el valor intrnseco de cada ser humano deben estar plenamente reconocidos, sea
cual sea la gravedad de la discapacidad. Por consiguiente, un diagnstico o un sub-diagnstico no puede en
ningn caso servir de fundamento para la identidad de una persona o de un grupo de personas.
Paralelamente, en esa definicin, la CNUDPD considera que ninguna persona debera ser considerada
como discapacitada contra su voluntad.
Finalmente, clasificar el sndrome de Asperger como un subtipo especfico del autismo conlleva tambin un
gran riesgo para las personas Asperger; el riesgo de perder el acceso a un apoyo y a unos servicios que
necesitan, principalmente si tenemos en cuenta la creencia, an ampliamente extendida, de que las
personas afectadas por el sndrome de Asperger son genios.
Conclusin
Los cambios introducidos en el DSM-5 se basan en la evidencia cientfica ms que en los motivos polticos o
de presin. Sin embargo, el nuevo sistema de clasificacin despierta ciertas preocupaciones, especialmente
en cuanto al riesgo de que algunas personas ya no respondan a los criterios diagnsticos del autismo.
Por esta razn, es imprescindible que la comunidad cientfica estudie el impacto de los cambios del DSM-5
sobre el terreno y que los responsables polticos se aseguren de que la introduccin de los nuevos criterios
no implique cambios en las polticas de cobertura en materia de servicios de apoyo, cambios que
impediran a las personas con autismo tener acceso a ellos.
Para saber ms sobre el DSM-5: www.dsm5.org

Dr. Giacomo Vivanti


Olga Tennison Autism Research Centre La Trobe University, Melbourne, Australia
Dra. Donata Pagetti Vivanti
Vicepresidenta, Foro Europeo de la Discapacidad

Extrado de Link n60: consultar el artculo original

[i] Rapin, I., & Allen, D. (1983). Developmental language disorders: nosologic considerations. In U. Kirk
(Ed.), Neuropsychology of language, reading, and spelling, pp. 155184. New York: Academic Press.
[ii] Vivanti, G., Hudry, K., Trembath, D., Barbaro, J., Richdale, A., Dissanayake, C. (2013). Towards the DSM 5
Criteria for Autism: Clinical, Cultural and Research Implications. Australian Psychologist, 48, pp.258-261;
Volkmar FR, Reichow B (2013). Autism in DSM-5: Progress and challenges. Molecular Autism, 4: 13.