Plan Cuidados Neumonia PDF

H. U.
Reina Sofa
Crdoba
Direccin de Enfermera
SITUACION DE SALUD
NEUMONIA
Estancia Media
9 das
DEFINICION
Es el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolares
producido por la infeccin.
Causado por bacterias, virus, mycoplasma, hongos y parsitos.
Neumona por aspiracin.
FISIOPATOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
Sea cual sea el organismo causante, la neumona produce disnea, taquipnea, fiebre, tos.
Aunque la tos caracteriza a todas las neumonas, las secreciones varan segn el organismo
causante.
Otros hallazgos son leucocitosis e hipoxia, en casos graves cianosis.
La neumona es la causa ms frecuente de muerte por enfermedad infecciosa. Representa el
277 de cada 100.000 muertos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Respiratorias.Taquipnea, respiracin dificultosa, aleteo nasal, disnea, crepitantes, roce de friccin pleural,
disminucin de sonidos respiratorios sobre el rea de consolidacin.
Respiracin trabajosa e irregular, agotadora para el paciente. Percusin de tono mate
sobre el rea de consolidacin.
Signos vitales.- Fiebre, taquipnea, taquicardia.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Hemocultivo.
Analtica:
Hematimetra.
Bioqumica.
Gasometra.
Rx. de trax.
Espirometra.
Examen de esputo.
Pruebas funcionales respiratorias.
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona
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TRATAMIENTO
Farmacolgico.
Agentes antiinfecciosos.
Broncodilatadores.
Antitusgenos.
Analgsicos antipirticos.
Mucolticos.
Reposicin de lquidos (sueroterapia).
Oxigenoterapia.- Gafas, Ventimask.
Aerosolterapia, fisioterapia respiratoria.
Quirrgico si precisa.
Tratamiento especfico de complicaciones.
COMPLICACIONES
Pleuresa.
Atelectasia.
Empiema.
Absceso pulmonar.
Edema pulmonar.
Superinfeccin pericrdica.
Meningitis.
Artritis.
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Crdoba
BIBLIOGRAFIA
Farreras Rozman. Medicina Interna.. Volumen I. Edit. Doyma.

Frances, F. Rogers-Seidil. Planes de cuidados en Enfermera Geritrica. Ao 1994. Ed.
Paradigma.
Wilson, Susan F.; Thompson, June M. Trastornos Respiratorios. Edit. Paradigma.
Problemas Respiratorios. Coleccin de Enfermera. Nurse Review. Edit. Masson.
North American Nursing Diagnosis Association, Filadelfia, Pensilvania. Diagnsticos
enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2001-2002 Ediciones Harcourt. S.A. Madrid. 2001.
Catlogo de actividades de enfermera. Hospital Reina Sofa. Crdoba. 2000.
Luis Rodrigo MT.; Fernndez Ferrn C; Navarro Gmez MV. De la Teora a la Prctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Masson S.A. Barcelona 2000.
Smith J.P. Virginia Henderson. Los primeros noventa aos Masson S.A. Barcelona 1996.
Ugalde Apalategui M.; Rigol i Cuadra A. Diagnsticos de Enfermera. Taxonoma NANDA.
Masson S.A. Barcelona 1999.
Luis Rodrigo MT.; Fernndez Ferrn C.; Navarro Gmez MV. "Los diagnsticos
enfermeros. Revisin crtica y gua prctica". Masson. Barcelona. 2000.
M.Jonson, M. Maas y S Moorhead. Clasificacin de resultados de enfermera (CRE)
Nursing Outcomes. Clasification (NOC).Ediciones Harcourt / Mosby. Madrid. Segunda
edicin 2002
J.C. McCloskey y G.M. Bulechek. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE)
Nursing Interventions Classifications (NIC) Ediciones Harcout / Mosby Madrid Tercera
Edicin 2002.
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VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

NECESIDADES
MANIFESTACIONES
Respiracin
Mayor dificultad para respirar.

Disnea.
Taquicardia.
Tos productiva.
Aleteo nasal.
Sonidos pulmonares (crepitantes, roncus, friccin pleural).
Hipoxia (deterioro del intercambio gaseoso).
Alimentacin-Hidratacin
Disminucin de peso.
Inapetencia.
Dificultad para alimentarse por si solo.
Eliminacin
Limitacin para el uso de botella y cua.
Movilizacin
Debilidad generalizada.
Fatiga.
Dificultad para la movilizacin.
Reposo-sueo
Dificultad para el descanso.
Vestirse
Dificultad para vestirse.
Termorregulacin
Fiebre.
Higiene-Piel
Dificultad para el aseo.
Seguridad
Malestar
Escalofros.
Ansiedad.
Dolor.
Riesgo de infeccin.
Comunicacin
Dificultad para la comunicacin.

Demanda de informacin.
Desconocimiento de su enfermedad.
Creencias-Valores
Trabajar-Realizarse
Ocio
Aprender
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PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA

ESTANCIA MEDIA: 9 das. Da 0 (Ingreso)
DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD:
R/C
Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2

Debilidad generalizada
NOC (RESULTADOS):Indicadores
Tolerancia a la actividad 0005
000502 Frecuencia Cardaca ERE en respuesta a la

actividad.
000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuesta
a la actividad.
00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad
000512 Fuerza
000513 Realizacin de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas
M/P
Frecuencia cardaca o Presin arterial
anormales en respuesta a la actividad
Dsnea de esfuerzo
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA
PERSONA
AI
ENF
0180 Manejo de energa: Regulacin del uso de la energa para

tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente
0180,03 Favorecer la expresin verbal de los sentimientos

acerca de las limitaciones
9-17
ENF
0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatiga

fsica y emocional
17-24
ENF
0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad

(taquicrdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presiones
hemodinmicas y frecuencia respiratoria
9-17-24
ENF
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PERSONA
0180,16 Favorecer el reposo/ limitacin de actividades

(aumentar el nmero de periodos de descanso).
9-17-224
ENF
0180,26 Ayudar en las actividades fsicas normales

(deambulacin, traslados, giros, y cuidados personales)
9-17-224
ENF
0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o

realizacin de actividades de la vida diaria, coherente con los
recursos energticos del paciente).
9-17
ENF
0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y

sntomas de fatiga que requieran una disminucin de actividad.
9-17
ENF
0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de

conservacin de energa (requisitos para la restriccin de
actividad o reposo en cama)
ENF
9-17
ENF/AE
PAUTA
0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno

proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de
forma plena, si procede
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PAUTA
PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: Alimentacin :Ayudar a una

persona a comer.
1803,01 Identificar la dieta prescrita.
9-13-17-20
ENF
D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea

totalmente capaz de asumir los autocuidados.
9-13-17-20
ENF/AE
1803,10 Colocar al paciente en una posicin cmoda.
9-13-17-20
1803,14 Anotar la ingesta, si procede.
10-14-18-21
ENF
1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin.
10141821
AE
1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas / zumos

de fruta)
23
AE
1803,22 Realizar una seleccin de comidas.
ENF/AE
1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina
AI
ENF
ENF/AE
1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona

accesible (al pie de la cama)
AE
1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es

necesario
AE
1804 Ayuda en los autocuidados, aseo, eliminacin: Ayudar a

otra persona en las eliminaciones.
1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminacin.
9-17-23
AE
1804,02 Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de

fractura/orinal a intervalos especficos.
9-17-23
AE
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PAUTA
PERSONA
1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de

intimidad.
9-17-23
AE
1804,05 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con la

eliminacin.
9-17-23
AE
3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los

esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar
una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse el
paciente).
9-17-24
ENF/AE
3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posicin, si

procede.
9-17-24
ENF/AE
3390,07 Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.
9-17-24
ENF
3390,09 Ayudar con el espirmetro incentivo, si procede.
9-17
ENF
3390,18 Ensear tcnicas de respiracin, si procede.
9-17-24
ENF
3390 Ayuda a la ventilacin: Estimulacin de un esquema

respiratorio espontneo ptimo que aumente el intercambio de
oxgeno y dixido de carbono en los pulmones.
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DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD
Cambio en el estado de salud y entorno
Control de la ansiedad. 1402
140204 Busca informacin para reducir la ansiedad

140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
M/P
Expresin de preocupacin nerviosismo y
dificultad para conciliar el sueo
PAUTA
PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensin temor,

presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
5820,05 Proporcionar informacin objetiva respecto del

diagnstico, tratamiento y pronstico.
9-17-24
5820,12 Escuchar con atencin.
9-117-24
ENF/AE
5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza.
9-13-17-20
ENF/AE
5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
9-17-24
ENF/AE
5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a la

reduccin de tensiones.
9-17
ENFAE
5820,22 Determinar la capacidad de toma de decisiones del

paciente.
ENF
ENF
7310 Cuidados de enfermera al ingreso: Facilitar el ingreso del

paciente en un centro sanitario.
7310,01 Presentarse a s mismo.
AI
ENF/AE
7310,03 Orientar al paciente / familia / seres queridos en el

ambiente ms prximo.
AI
AE
7310,04 Orientar al paciente / familia / seres queridos es las

instalaciones del centro.
AI
AE
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PAUTA
PERSONA
7310,05 Abrir historia.
AI
ENF
7310,20 Realizar valoracin inicial por necesidades.
AI
ENF
7310,14 Establecer los diagnsticos de cuidados de enfermera.
AI
ENF
1850,06 Comprobar el esquema de sueo del paciente y

observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas
areas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o
psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueo.
23
ENF
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn y

cama) para favorecer el sueo.
23
AE
1850,05 Observar/ registrar el esquema y nmero de horas de

sueo del paciente.
ENF
1850 Fomentar el sueo: Facilitar ciclos regulares de sueo /

vigilia.
10
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DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INFECCIN
Procesos invasivos (catter venoso perifrico)
Estado infeccioso 0703
070308 Dolor/ hipersensibilidad

070328 Flebitis por catter venoso perifrico.
070329 Colonizacin en el cultivo de punta de
catter venoso perifrico.
M/P
PAUTA
PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):

Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados
2440,08 Mantener vendaje oclusivo.
9-16-24
ENF
2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con

infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin, sensibilidad,
fiebre, malestar
9-16-24
ENF
2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden el

propsito, cuidados y mantenimiento del DAV
9-16-24
ENF
2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento

del dispositivo.
9-16-24
ENF
11
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COMPLICACIONES POSIBLES
PAUTA
PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y

continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.
Pleuresa
Atelectasia
Empiema
Abceso pulmonar
Infeccin pericrdica
Meningitis
Artritis
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento
9-17-24
ENF
6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueo.
9-17-24
ENF
6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas

que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos
vitales.
9-17-24
ENF
6650,21 Comprobar la perfusin tisular, si es el caso.
9-17-24
ENF
6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea.
ENF
6650,38 Controlar peridicamente la temperatura.
7-18
AE
6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para

detectar las mejoras y deterioros en la condicin del paciente.
9-17-24
ENF
3350 Monitorizacin respiratoria: Reunin y anlisis de datos de

un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el
intercambio de gas adecuado
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de

las respiraciones.
9-17-24
ENF
3350,02 Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra,

utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos
intercostales y supraclaviculares.
9-17-24
ENF
3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como

cacareos o ronquidos.
9-17-24
ENF
3350,04 Controlar el esquema de respiracin: bradipnea,

taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul,
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atxicos.
9-17-24
ENF
12
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PAUTA
PERSONA
3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmtica

(movimiento paradjico).
9-17-24
ENF
3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser

eficazmente
9-17-24
ENF
3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta

de aire.
9-17-24
ENF
3350,17 Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos
9-17-24
ENF
3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
9-17-24
ENF
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y

empeoran.
9-17-24
ENF
PAUTA
PERSONA
ENF
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS

4238 Flebotoma: muestra de sangre venosa
REQUERIMIENTOS TERAPETICOS

3320 Oxigenoterapia: Administracin de oxgeno y control de su
eficacia
3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquales,

si procede.
13
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PAUTA
PERSONA
3320,09 Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de

oxgeno para asegurar que se administra la concentracin
prescrita.
9-17-24
ENF
3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el

dispositivo de aporte de oxgeno encendido.
ENF
3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la

suspensin de la administracin de oxgeno mientras come.
9-17-24
ENF
3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la

necesidad de la terapia de oxgeno.
9-17-24
ENF
3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la friccin

del dispositivo de oxgeno.
9-17-24
ENF
9-13-20
ENF
2304.Administracin de medicacin: oral.

4200 Terapia intravenosa (IV): Administracin y control de lquidos
y frmacos por va intravenosa
4200,06 Cambiar frasco de suero
9-16-24
ENF
4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin, y

observar los resultados.
9-16-24
ENF
4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de la

administracin de la medicacin IV.
9-16-24
ENF
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de

puncin intravenosa durante la infusin.
12-20-4
ENF
9-16-24
ENF
2311 Administracin de medicacin: inhalacin.
14
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ESTANCIA MEDIA: 9 das. Das: 1-2
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

M/P
Dsnea de esfuerzo
PAUTA
PERSONA
9-17
ENF

0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente

9-17-24
ENF
0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de

fatiga fsica y emocional
9-17-24
ENF

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF

actividad.
a la actividad.
actividad
000512 Fuerza
15
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

9-17
ENF
0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos

y sntomas de fatiga que requieran una disminucin de
actividad.
9-17
ENF

9-17
ENF

forma plena, si procede
9-17
ENF/AE
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin: Ayudar a una

persona a comer.
9-13-17-20
ENF

9-13-17-20
ENF/AE
9-13-17-20
ENF/AE
10-14-18-21
ENF
10141821
AE

de fruta)
23
AE
12
ENF/AE
16
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA


AE

necesario
AE
1804 Ayuda en los autocuidados: aseo, eliminacin: Ayudar a

9-17-23
AE

9-17-23
AE

intimidad.
9-17-23
AE
1804,05 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con

la eliminacin.
9-17-23
AE
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene: Ayudar a un

paciente a realizar la higiene personal.
AE
1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios

a pie de cama / en el bao.
AE
1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea

totalmente capaz de asumir los autocuidados
AE
1801,13 Observar el estado de la piel durante el bao.
AE
1801,10 Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de

piel seca.
AE
1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada
AE
17
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

3390,21 Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin,

duracin y factores de intensificacin o alivio)
9-17-24
ENF

esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y
colocar una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse
el paciente).
9-17-24
ENF/AE

procede.
9-17-24
ENF/AE
3390,07 Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y

tos.
9-17-24
ENF
9-17
ENF
3390,18 Ensear tcnicas de respiracin, si procede.
9-17-24
ENF
18
H. U. Reina Sofa
Crdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD
Cambio en el estado de salud y entorno

140215 Refiere ausencia de manifestaciones fsicas
de ansiedad.
M/P
PAUTA
PERSONA

presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro
por adelantado.

9--17-24
ENF
9-117-24
ENF/AE
9-13-17-20
ENF/AE
5820,15 Animar la manifestacin de sentimientos,

percepciones y miedos
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF/AE

9-17
ENFAE
ENF

vigilia.

sueo del paciente.
19
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

23
ENF
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn

y cama) para favorecer el sueo.
23
AE
20
H. U. Reina Sofa
Crdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INFECCIN

M/P
PAUTA
PERSONA
ENF

2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo

con el protocolo del centro.
9-16-24
ENF

fiebre, malestar).
9-16-24
ENF
PAUTA
PERSONA

clnicas.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
21
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

vitales.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
ENF
7-18
AE

9-17-24
ENF
Pleuresa
Atelectasia
Empiema
Abceso pulmonar
Infeccin pericrdica
Meningitis
Artritis


las respiraciones.
9-17-24
ENF

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
22
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

9-17-24
ENF

eficazmente
9-17-24
ENF

de aire.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF

empeoran.
9-17-24
ENF
PAUTA
PERSONA
ENF
PAUTA
PERSONA
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS

4238 Flebotoma: Muestra de sangre venosa

eficacia

si procede.
9-17-24
ENF

prescrita.
9-17-24
ENF
23
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la friccin

del dispositivo de oxgeno.
9-17-24
ENF
9-13-20
ENF

4200 Terapia intravenosa (IV):
9-16-24
ENF

9-16-24
ENF

9-16-24
ENF

12-20-4
ENF
9-16-24
ENF
24
H. U. Reina Sofa
Crdoba

ESTANCIA MEDIA: 9 das. Das 3-4
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD:

M/P
Dsnea de esfuerzo
PAUTA
PERSONA


9-17
ENF
0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatiga

fsica y emocional
17-24
ENF

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF

actividad.
a la actividad.
actividad
000512 Fuerza
25
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA
9-17-24
ENF


9-17
ENF

9-17
ENF

forma plena, si procede.
9-17
ENF/AE


procede.
9-17-24
ENF/AE

esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar
una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse el
paciente).
9-17-24
ENF/AE
3390,07 Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.
9-17-24
ENF
9-17
ENF
3390,19 Iniciar un programa de entrenamiento de

fortalecimiento y / o resistencia de msculos respiratorios, si
procede.
9-17
ENF
26
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

persona a comer.
9-13-17-20
ENF

9-13-17-20
ENF/AE
9-13-17-20
10-14-18-21
ENF
10141821
AE

de fruta)
23
AE
12
ENF/AE
ENF/AE


AE

necesario
AE
1804 Ayuda en los autocuidados: aseo, eliminacin: Ayudar a

9-17-23
AE

9-17-23
AE
27
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

intimidad.
9-17-23
AE
1804,05 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con la

eliminacin.
9-17-23
AE

AE
1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios a

pie de cama / en el bao.
AE
1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea

totalmente capaz de asumir los autocuidados
AE
1801,13 Observar el estado de la piel durante el bao.
AE
1801,10 Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de

piel seca.
AE
1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada
AE
28
H. U. Reina Sofa
Crdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD
Cambio en el estado de salud y el entorno

140215 Refiere ausencia de manifestaciones fsicas
de ansiedad.
M/P
PAUTA
PERSONA

presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro
por adelantado.

9--17-24
ENF
9-117-24
ENF/AE
9-13-17-20
ENF/AE
5820,15 Animar la manifestacin de sentimientos,

percepciones y miedos
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF/AE

9-17
ENFAE
ENF

vigilia.

sueo del paciente.
29
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

23
ENF
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn

y cama) para favorecer el sueo.
23
AE
30
H. U. Reina Sofa
Crdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INFECCIN
Procesos invasivos (cateter venoso perifrico)

catter venoso perifrico)
M/P
PAUTA
PERSONA
ENF

2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo

con el protocolo del centro.
9-16-24
ENF

fiebre, malestar).
9-16-24
ENF
PAUTA
PERSONA

clnicas.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
31
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

vitales.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
ENF
7-18
AE

9-17-24
ENF
Pleuresa
Atelectasia
Empiema
Abceso pulmonar
Infeccin pericrdica
Meningitis
Artritis


las respiraciones.
9-17-24
ENF

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
32
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

9-17-24
ENF

eficazmente
9-17-24
ENF

de aire.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF

empeoran.
9-17-24
ENF
PAUTA
PERSONA

eficacia

si procede.
9-17-24
ENF

prescrita.
9-17-24
ENF
3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el

dispositivo de aporte de oxgeno encendido.
ENF

9-17-24
ENF
33
H. U. Reina Sofa
Crdoba

PAUTA
PERSONA
9-13-20
ENF
4200 Terapia intravenosa (IV):
9-16-24
ENF

9-16-24
ENF

9-16-24
ENF

12-20-4
ENF
9-16-24
ENF
34
H. U. Reina Sofa
Crdoba

ESTANCIA MEDIA: 9 das. Das: 5-8
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Presencia de problemas respiratorios
Conservacin de la energa 0002
000201 Equilibrio entre actividad y descanso.

000203 Reconoce limitaciones de energa
000204 Utiliza tcnicas de conservacin de energa.
M/P
PAUTA
PERSONA
9-17
ENF

0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente (solo

el da 5)

9-17-24
ENF
0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de

fatiga fsica y emocional
9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
0180,10 Observar / registrar el esquema y nmero de horas de

sueo del paciente.

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
35
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

9-17
ENF
0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer metas

realistas de actividades
9-17
ENF

persona a comer.
10-14-18-21
ENF
9-13-17-20
ENF
1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
9-13-17-20
ENF/AE
10-14-18-21
AE

de fruta)
23
AE
12
ENF/AE
AE
ENF
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal:


1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo


AE
1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.
AE
36
H. U. Reina Sofa
Crdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INFECCIN

M/P
PAUTA
PERSONA
ENF

2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de

acuerdo con el protocolo del centro.
9-16-24
ENF

fiebre, malestar).
9-16-24
ENF
37
H. U. Reina Sofa
Crdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su
plan teraputico)
1813 Conocimiento. rgimen teraputico
181302 Descripcin de las responsabilidades de los

propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripcin de la actividad prescrita.
181310 Descripcin del proceso de la enfermedad
18316 Descripcin de los signos y sntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad.
1808 conocimiento: medicacin
180810 Descripcin de la administracin correcta de

la medicacin.
180813 Descripcin de un cuidado adecuado de los
dispositivos de administracin.
M/P
PAUTA
PERSONA
5602 Enseanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a

comprender la informacin relacionada con un proceso de
enfermedad especfico.
5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente

relacionado con el proceso de enfermedad especfico.
9-17
ENF
5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan

ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o
controlar el proceso de enfermedad.
9-17
ENF
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/

minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
9-17
ENF
5602,19 Instruir al paciente sobre cules son los signos y

sntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
9-17
ENF
5616 Enseanza: medicamentos prescritos: Preparacin de un

paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.
5616,03 Informar al paciente acerca del propsito y accin de

cada medicamento.
9-17
ENF
5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, va y duracin

de los efectos de cada medicamento.
9-17
ENF
5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse

los medicamentos l mismo.
9-17
ENF
38
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA
5616,08 Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si

se pasa por alto una dosis.
9-17
ENF
5616,11 Ensear al paciente las precauciones especificas que

debe observar al tomar la medicacin.
9-17
ENF
5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos

secundarios adversos de cada medicamento.
9-17
ENF
5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones de

frmacos / comidas.
9-17
ENF
5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los

dispositivos utilizados en la administracin
9-17
ENF
5616,32 Incluir a la familia / ser querido.
9-17
ENF
7370 Planificacin del alta: Preparacin para trasladar al

paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del
centro de cuidados actual.
7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el

alta.
ENF/AE
7370,04 Identificar la comprensin de los conocimientos o

habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador
principal para poner en prctica despus del alta.
ENF
7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los

cuidados posteriores a alta.
ENF
7370,13 Fomentar los cuidados de s mismo.
ENF
39
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

clnicas.
Pleuresa
Atelectasia
Empiema
Abceso pulmonar
Infeccin pericrdica
Meningitis
Artritis
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF

vitales.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF
ENF
7-18
AE

9-17-24
ENF


las respiraciones.
9-17-24
ENF
3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas,

como cacareos o ronquidos.
9-17-24
ENF
3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o

falta de aire.
9-17-24
ENF

(movimiento paradjico)
9-17-24
ENF
40
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA

eficazmente.
9-17-24
ENF
9-17-24
ENF

empeoran.
9-17-24
ENF
PAUTA
PERSONA

eficacia
3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y

traquales, si procede.
9-17-24
ENF

prescrita.
9-17-24
ENF

9-17-24
ENF

9-17-24
ENF
3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la

friccin del dispositivo de oxgeno.
9-17-24
ENF
9-13-20
ENF
41
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA
4200 Terapia intravenosa (IV): Administracin y control de

lquidos y frmacos por va intravenosa.

observar los resultados. (DIAS 5-6-7)
9-16-24
ENF

9-16-24
ENF

9-16-24
ENF
4200,24 Retirar sueroterapia intravenosa. (SOLO EL DIA 5 )
11
ENF
ENF
4200,25 Heparinizar la va de acuerdo con el protocolo del

centro. 2420 (DIAS 5-6-7)
9-16-24
ENF
4200,23 Extraer el catter venoso perifrico. ( DIA 8 )
11
ENF

ENF
42
H. U. Reina Sofa
Crdoba

ESTANCIA MEDIA: 9 das. Da: 9 (Alta)
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C
ETIQUETA DIAGNSTICA
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su
plan teraputico)
1813 Conocimiento. rgimen teraputico
181302 Descripcin de las responsabilidades de los

propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripcin de la actividad prescrita.
181310 Descripcin del proceso de la enfermedad
18316 Descripcin de los signos y sntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad.
1808 conocimiento: medicacin
180810 Descripcin de la administracin correcta de

la medicacin.
180813 Descripcin de un cuidado adecuado de los
dispositivos de administracin.
PAUTA
PERSONA
5602 Enseanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a

comprender la informacin relacionada con un proceso de
enfermedad especfico.
5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente

relacionado con el proceso de enfermedad especfico.
9 Y-AL ALTA
ENF
5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan

ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o
controlar el proceso de enfermedad.
9-Y AL ALTA
ENF
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/

minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
9-Y AL ALTA
ENF
5602,19 Instruir al paciente sobre cules son los signos y

sntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
9-Y AL ALTA
ENF
9-Y AL ALTA
ENF
9-Y AL ALTA
ENF
5616 Enseanza: medicamentos prescritos: Preparacin de un

paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.
M/P
5616,03 Informar al paciente acerca del propsito y accin de

cada medicamento.
43
H. U. Reina Sofa
Crdoba
PAUTA
PERSONA
5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, va y duracin

de los efectos de cada medicamento.
AL ALTA
ENF
5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse

los medicamentos l mismo.
AL ALTA
ENF
5616,11 Ensear al paciente las precauciones especificas que

debe observar al tomar la medicacin.
AL ALTA
ENF
5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos

secundarios adversos de cada medicamento.
AL ALTA
ENF
5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones de

frmacos / comidas.
AL ALTA
ENF
5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los

dispositivos utilizados en la administracin
AL ALTA
ENF
5616,32 Incluir a la familia / ser querido.
AL ALTA
ENF
7370 Planificacin del alta: Preparacin para trasladar al

paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del
centro de cuidados actual.
7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el

alta.
ENF/AE
7370,04 Identificar la comprensin de los conocimientos o

habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador
principal para poner en prctica despus del alta.
ENF
7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los

cuidados posteriores a alta.
ENF
7370,13 Fomentar los cuidados de s mismo.
ENF
7370,14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.
ENF
44
H. U. Reina Sofa
Crdoba
NOC (RESULTADOS): Indicadores
7370,18 Completar y entregar el informe de enfermera al alta

al paciente / familia
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
HOSPITALIZACIN
PAUTA
PERSONA
ENF
PAUTA
PERSONA
9-13-
ENF
PAUTA
PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin Ayudar a una

persona a comer.
9-13-17
ENF
1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva
9-13-17
ENF/AE
10-14-18
AE
AE
AE


1801 Ayuda con los autocuidados, bao/ higiene: Ayudar a un


1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.
AE
45
H. U. Reina Sofa
Crdoba
TABLA RESUMEN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTE AFECTOS DE: NEUMONA
DIA PLAN
INGRESO
SUEROTERAPIA
6-7
OBTURADOR
PACIENTE AUTNOMO
SENTAR Y ACOSTAR
1-2
3-4
ALTA
RETIRADA DE VA
PLANIFICACIN DEL ALTA
X
X
46

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Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona

Farreras Rozman. Medicina Interna.. Volumen I. Edit. Doyma.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona

VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

Mayor dificultad para respirar.

Limitacin para el uso de botella y cua.

Dificultad para el descanso.

Dificultad para vestirse.

Dificultad para el aseo.

Dificultad para la comunicacin.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA

Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2

000502 Frecuencia Cardaca ERE en respuesta a la

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

0180 Manejo de energa: Regulacin del uso de la energa para

0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente

0180,03 Favorecer la expresin verbal de los sentimientos

0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatiga

0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

0180,16 Favorecer el reposo/ limitacin de actividades

0180,26 Ayudar en las actividades fsicas normales

0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o

0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y

0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona

0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

1803 Ayuda con los autocuidados: Alimentacin :Ayudar a una

1803,01 Identificar la dieta prescrita.

D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea

1803,10 Colocar al paciente en una posicin cmoda.

1803,14 Anotar la ingesta, si procede.

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin.

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas / zumos

1803,22 Realizar una seleccin de comidas.

1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina

1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:

1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona

1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es

1804 Ayuda en los autocuidados, aseo, eliminacin: Ayudar a

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona

1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminacin.

1804,02 Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de

1804,05 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con la

3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los

3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posicin, si

3390,07 Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.

3390,09 Ayudar con el espirmetro incentivo, si procede.

3390,18 Ensear tcnicas de respiracin, si procede.

3390 Ayuda a la ventilacin: Estimulacin de un esquema

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona

Cambio en el estado de salud y entorno

140204 Busca informacin para reducir la ansiedad

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensin temor,

5820,05 Proporcionar informacin objetiva respecto del