Yomira R2

Universidad Catlica de Trujillo
INTRODUCCIN
Los datos epidemiolgicos de los trastornos psicticos en nios y adolescentes son muy limitados. El
Las psicopatologas en la niez y en la adolescencia, representan estancamientos para la evolucin normal

de estos, pudiendo perjudicar reas internas y externas que tienen como finalidad poner en ejecucin un
desarrollo eficiente.
Es imposible dejar de mencionar aquellos factores que son causales de estas
patolgicas, dentro de ellas tenemos las sedes biolgicas, genticas, neurolgicas y ambientales. Los nios
y adolescentes que padecen de alguna psicopatologa estan en una lucha constante para poder
sobrellevarlas recibiendo tratamiento farmacolgicos y teraputicos que de alguna manera ayudan a una
Instituto Nacional para la Excelencia Clnica del Reino Unido (NICE, del ingls National Institute for
Health and Care Excellence) estima que la prevalencia de los trastornos psicticos en nios y
adolescentes de edades comprendidas entre 5 y 18 aos es del 0,4%. La esquizofrenia representa el
24,5% de todas las admisiones psiquitricas en los jvenes de 10 a 18 aos, con un aumento
exponencial durante los aos de la adolescencia. La prevalencia general sera del 1%, en la edad de
14-55 aos y 2/3 de ellos necesitaran hospitalizacin alguna vez.
mejora. Se considera que es poco comn enterarnos casos de nios o adolescentes que padecen
La esquizofrenia es una enfermedad con una importante vulnerabilidad gentica (Gottesman, 1991), y
trastornos psicticos y afectivos, sin embargo logran tener una incidencia dentro de las psicopatologas pues
los familiares de los pacientes esquizofrnicos tienen una probabilidad ms elevada que la poblacin
estudios complejos lo han demostrado. Probablemente la psicopatologa en nios y adolescentes sea una de
general de presentarla. Se ha descrito en estudios epidemiolgicos que entre un 12-15% de los hijos
los problemas ms graves dentro del desarrollo estructural a nivel acadmico y social. A continuacin
de un progenitor esquizofrnico tienen la enfermedad, elevndose a alrededor del 45% cuando los dos
hablaremos de los trastornos psicticos dentro del cual se encuentra la esquizofrenia, cuando esta empieza
padres son esquizofrnicos (Gottesman, 1991). En relacin a los hermanos de los pacientes, la
antes de los 1718 aos, la denominamos esquizofrenia de comienzo prematuro o esquizofrenia juvenil.
probabilidad de presentar esquizofrenia es del 10%, llegando hasta el 46% en el caso de los gemelos
Cuando el inicio tiene lugar antes de los 13 aos, la calificamos de comienzo muy precoz. Mientras que por
monozigticos. La poblacin de hijos y hermanos de pacientes esquizofrnicos se considera, pues,
otro lado los trastornos afectivos constituyen uno de los problemas ms significativos en el estado de nimo
como una poblacin de alto riesgo gentico de presentar la enfermedad. No obstante, no es habitual
de nios y adolescentes, existen diferentes trastorno del afecto entre ellos tenemos la depresin mayor,
que este trastorno aparezca en la infancia. El mayor aumento de la incidencia aparece a partir de los
distimia y bipolaridad
15 aos de edad.
TRASTORNOS PSICTICOS Y AFECTIVOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

I.
I.1.
TRANSTORNOS PSICTICOS
Psicosis
La psicosis es un trmino genrico utilizado en psiquiatra y psicologa para referirse a un estado

mental descrito como una escisin o prdida de contacto con la realidad. Las personas que
experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su
personalidad y pensamiento desorganizado. Estos sntomas pueden ser acompaados por un
1.3. Esquizofrenia:
La esquizofrenia es una enfermedad compleja, caracterizada por la presencia de sntomas positivos
(alucinaciones,
delirios,
desorganizacin
conductual,
etc.)
negativos
(apata,
abulia,
empobrecimiento afectivo, etc.) en diferente grado a lo largo del curso de la enfermedad, y que puede
llevar al deterioro. El diagnstico de la enfermedad en la actualidad sigue unos criterios consensuados
por expertos, que se agrupan en dos grandes clasificaciones, el Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM) y la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), que en estos
momentos corresponden a las versiones DSM-IV-TR y CIE-10.
comportamiento inusual o extrao, as como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad
Se consideran como EOS los trastornos esquizofrnicos de aparicin temprana, es decir, antes los 18
para llevar a cabo actividades de la vida diaria.
aos. Los trastornos esquizofrnicos que aparecen antes de los 13 aos son los VEOS, es decir, de
I.2.
Prevalencia e incidencia
Escuela de Psicologa
aparicin muy temprana.
Psicopatologa II

1.3.1.
Etiologa
comportamientos inadecuados y preferencia por juegos en solitario. Las dificultades

comunicacionales ms frecuentemente observadas se relacionan con la pragmtica como
La etiologa de la esquizofrenia aun es incierta. Sin embargo, se ha observado influencia de factores

genticos, neurobiolgicos y ambientales. Y, como
establecer tpicos de discusin, secuenciar eventos y respetar turnos en una
factores de riesgo, se han mencionado
conversacin. Hfner (2003) encontr alteraciones en el desarrollo social previo y durante
complicaciones obsttricas las que pueden suceder durante el embarazo (preclampsia, diabetes,
la manifestacin de la enfermedad, donde los sujetos mostraban dificultad para cumplir
hemorragia, desnutricin por hambruna, uso de drogas y exposicin de la madre a enfermedades
con los diversos roles sociales. Estableci seis factores de riesgo con respecto al
virales como la influenza y herpes); en el parto (sufrimiento fetal con asfixia, cesrea no programada);
desempeo social: trmino de la educacin escolar, estudiar algn oficio, adquirir un
y alteraciones en el desarrollo fetal (bajo peso, malformaciones congnitas y permetro ceflico
primer empleo, tener una residencia propia, ingresos propios y pareja estable.
En cuanto al funcionamiento cognitivo los pacientes muestran disminucin especialmente
reducido). Tambin se han considerado actores ambientales como la expresin emocional dentro del
contexto familiar, situaciones traumticas; y consumo de sustancias, en especial canabis (Vzquez y
Cataln, 2007).
1.3.2.
Se consideran como EOS los trastornos esquizofrnicos de aparicin temprana, es decir,
por sntomas psicticos positivos (es decir, alucinaciones, ideas delirantes, desorden de
antes de los 18 aos. Los trastornos esquizofrnicos que aparecen antes de los 13 aos
pensamiento formal, comportamiento psictico extrao) y deterioro funcional.
son los VEOS, es decir, de aparicin muy temprana.
Generalmente, dura entre 1 a 6 meses, o ms, dependiendo en parte de la respuesta al
Fases del trastorno esquizofrnico
en
la memoria viso espacial, fluidez verbal y atencin.
Fase aguda: Esta es la fase en la que los pacientes a menudo aparecen y est dominada
Fase Prodrmica: Al igual que en los adultos, en nios y adolescentes se ha percibido
asociada a la confusin, desorganizacin y/o disforia. Puede persistir sintomatologa
una fase prodrmica en el desarrollo de la esquizofrenia (Hollis, 2008). Consiste en un

deterioro insidioso previo (generalmente 1 ao) a la aparicin de los sntomas psicticos
activos el que se observa principalmente en disminucin del rendimiento escolar, ideas
depresivo y aislamiento.
En los sujetos tambin aparece una disminucin del rendimiento acadmico previo a la
positiva, as como sntomas negativos.

Fase residual: Durante esta fase, los sntomas psicticos positivos son mnimos. Sin
embargo, los pacientes tienen sntomas negativos, es decir, renuncia social, apata, falta
extraas, intereses excntricos, cambios en los afectos, experiencias perceptuales

bizarras, falta de motivacin, suspicacia, irritabilidad, alteraciones del sueo, nimo
tratamiento.
Fase de recuperacin: Esta sigue a la fase aguda, cuando la psicosis comienza a remitir.
Esta fase a menudo tiene algunos sntomas psicticos negativos y puede tambin estar
de motivacin, aplanamiento afectivo, anhedonia.

Deterioro crnico. Algunos pacientes permanecen crnicamente sintomticos aunque
hayan tenido un tratamiento adecuado. Estos pacientes son generalmente los ms
alteraciones sbitas de humor expresadas por risas y llantos sin motivos, as como
deteriorados.
La duracin del episodio psictico agudo es aparentemente ms larga en VEOS que en
EOS. En general, el curso es variable pero su evolucin parece peor si el trastorno se ha
iniciado en la niez.
Manifestacin clnica propiamente tal de la esquizofrenia de inicio precoz.

Se ha observado un inicio ms insidioso con predominio de sntomas negativos dentro de
aplanamiento afectivo, y mayor facilidad a experimentar ansiedad ante situaciones de
los cuales se reconoce el aplanamiento afectivo, desmotivacin, anhedonia y retraimiento
presin. Las ideas suicidas son frecuentes en adolescentes pero raras antes de los 10
social. Sin embargo tambin pueden presentar alteraciones anmicas y sntomas positivos
aos de edad, tal vez por el propio desarrollo cognitivo que no le permite la planificacin y
como alteraciones del pensamiento,
discernimiento de los propios actos.

Se ha descrito un ajuste social significativamente peor que el de la poblacin general con
correlacin entre los sntomas negativos con un menor nivel intelectual y edades
aparicin de la psicosis esquizofrnica con problemas en la lectura, escritura y

matemticas.
Con respecto al rea afectiva se observan alteraciones anmicas pudiendo presentar
aislamiento,
ansiedad
en
contextos
sociales,
hipersensibilidad
la crtica,
alucinaciones y delirios.
Se ha descrito una
tempranas; mientras que los sntomas positivos se asocian a un mejor nivel intelectual y
Psicopatologa II

edades ms avanzadas. Como explicacin a esto, se menciona que un mayor desarrollo
miembros de la cultura. Los nios pequeos tienden a establecer una diferenciacin
de las capacidades lingsticas es requerido para la manifestacin o reconocimiento de los
menos clara entre fantasa y realidad, lo que junto a su incapacidad para utilizar el
sntomas positivos. Los desrdenes psicticos del pensamiento como la alucinacin,
razonamiento lgico, hace difcil demostrar la presencia de delirios en menores de 5
delirios y alteraciones del curso formal del pensamiento han sido descritos con las
aos. A pesar de esto, los nios sin patologa hacen un adecuado enjuiciamiento de
variables evolutivas en la esquizofrenia de inicio temprano. En su descripcin diversos
la cualidad imaginaria de sus fantasas independiente de la edad. La complejidad,
autores hacen mencin al desarrollo evolutivo de la esquizofrenia en infantes, aludiendo a
sistematizacin y frecuencia de los delirios va aumentando con la edad
que la concepcin de la realidad en el nio cambia en el curso del desarrollo normal y
observndose en nios temticas mayormente asociadas a figuras fantasiosas,
logra la similitud con el adulto en la adolescencia.
miedos irracionales, animales o miembros de la familia; y en los adolescentes,
representan disturbios en la identidad, contenidos referentes a la salud,
El fenmeno alucinatorio es definido por Slade y Bentall como una experiencia
persecutorios o de grandiosidad.
tipo perceptiva que ocurre en ausencia de un estmulo apropiado pero que tiene la
fuerza de una percepcin real y que escapa al control voluntario. Es difcil
Los trastornos formales del pensamiento en la esquizofrenia de inicio temprano
establecer la presencia de alucinaciones en nios especialmente en etapa
son frecuentes. Estas son entendidas como la evaluacin clnica de la manera en
preverbales y su aparicin antes de los 7 aos es poco frecuente. El tipo de
que el paciente presenta sus pensamientos al receptor considerando la
alucinacin reportada con mayor frecuencia en la esquizofrenia de inicio temprano
organizacin, control y procesamiento de los pensamientos. Pueden darse en la
son las auditivas, sin embargo, deben ser diferenciadas de fenmenos como
forma de pensamiento ilgico, prdida de asociaciones, incoherencia, pobreza de
amigos imaginarios y sueos. Por otra parte, las alucinaciones no son un sntoma
contenidos, discurso disgregado, circunstancialidad, tangencialidad, discurso
patognomnico de esquizofrenia pudiendo aparecer en nios pequeos
sobreelaborado, neologismos y ecolalia, entre otros. Para la medicin de estos
particularmente en relacin a ansiedad o estrs. En nios en etapa preescolar lo
signos en nios se debe tener en cuenta la maduracin de las habilidades
que predomina es una hipersensibilidad acstica, stos pocas veces se quejan
cognitivas, lingsticas y pragmticas. Si bien resulta difcil distinguir entre estos
acerca de sus alucinaciones No obstante, las alucinaciones durante la etapa escolar
signos y la inmadurez del lenguaje en nios pequeos, posterior a los 7 aos es un
tienden a ser ms persistentes y se asocian ms con psicopatologa grave. Las
factor de importancia dado que en el proceso de desarrollo la prdida de
alucinaciones auditivas en nios esquizofrnicos mayores de 8 aos aparecen en el
asociaciones no es comn observarla a partir de esta edad, as como el
80% de los casos y pueden ser similares a las presentadas en el adulto con
pensamiento ilgico decrece significativamente en el mismo perodo. Se expresan
mandatos, conversaciones y voces que comentan acerca del nio. Sin embargo,
especialmente en el lenguaje como por ejemplo, en la prdida de asociaciones el
son menos complejas y generalmente el contenido implica animales, juguetes,
sujeto pierde el hilo de la conversacin y salta de un tema a otro; la tangencialidad
monstruos en vez de temas sexuales o paranoideos. Las alucinaciones visuales,
se manifiesta en que las respuestas pueden tener poca o ninguna relacin con la
tctiles, olfatorias y somticas son menos frecuentes pero tambin han sido
pregunta; y, en ocasiones, el lenguaje est gravemente desorganizado tornndose
reportadas. Cabe sealar, que cuando al nio esquizofrnico se le pregunta sobre
casi incomprensible (ensalada de palabras) (Silva, 2000).
sus alucinaciones es capaz de describir sus contenidos y respuestas afectivas

asociadas (King, 1994).
-
Los sntomas negativos predominan en la esquizofrenia que se manifiesta en la

temprana infancia y en la adolescencia tarda. El aplanamiento afectivo es frecuente
Los delirios son falsas creencias (a veces bizarras) firmemente sostenidas por el
y se manifiesta como inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial, pobre
sujeto a pesar de evidencia que las refutan y que no son compartidas por otros
contacto visual y reduccin del lenguaje corporal aunque en algunos casos el afecto
Psicopatologa II

puede tener un tono pueril. Puede observarse tambin incongruencia afectiva,
abulia (incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin),

anhedonia y disminucin en la atencin. Asarnow y Karatekin (2001) clasifican las
los estadios finales de la misma y caracterizado por la presencia de sntomas
alteraciones en el funcionamiento de acuerdo a 4 etapas del desarrollo. Estos
negativos y de deterioro persistente.
autores sealan que hasta los 30 meses predomina el retraso en los hitos del
diagnosticar esquizofrenia son los mismos en nios y adolescentes que en adultos,

aunque en los nios ms pequeos no se pueden dar todos los sntomas psicopatolgicos
dificultad en la concentracin, labilidad emocional, aislamiento, reacciones de clera
por la inmadurez cognitiva que presentan.
alucinaciones y delirios. Asimismo, Watkins report que tanto las alteraciones

motoras como sociales estn presentes desde la infancia, mientras que los delirios
y alucinaciones no aparecen antes de los 8- 9 aos. Se plantea que la elaboracin,
complejidad y sistematizacin de los delirios en nios esquizofrnicos depende de
la edad y de habilidad tanto verbal como cognitiva. No se debe olvidar el hecho que
SEGN EL DSM - IV- TR

A. Sntomas caractersticos: dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presentes
durante una parte significativa de un perodo de un mes (o menos si se trata con xito).
(1) Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado
(4) Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) Sntomas negativos
los nios como organismo en evolucin, presenta funciones intelectuales y afectivas
B. Disfuncin social/laboral: durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de
todava inmaduras, de modo que la patologa adopta caractersticas propias segn
la alteracin, una o ms reas importantes de actividad estn claramente por debajo del
la edad que se considere.
nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia,
fracaso en llegar al nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
Sub tipos de la esquizofrenia

Esquizofrenia paranoide: Consiste en la presencia de claras ideas delirantes o
alucinaciones auditivas. Fundamentalmente las ideas delirantes son de
persecucin, de grandeza o ambas, pero tambin pueden presentarse ideas
delirantes con otra temtica (celos, religiosidad, etc.). Tambin es habitual que las
alucinaciones estn relacionadas con la temtica delirante.
Criterios diagnsticos segn EL DSM- IV- TR Y EL CIE 10: Los criterios para
lenguaje, entre los 30 meses y 6 aos aparece la impulsividad, hiperactividad,
pensamiento y afectos inapropiados; y, finalmente, desde los 10 presencia de
1.3.4.
desarrollo, pobreza en la coordinacin e importante dficit en el desarrollo del
inexplicables y exceso de fantasa; entre los 6 y los 9 aos, alteraciones del
1.3.3.
Esquizofrenia residual: es un estado crnico en el curso de la enfermedad, siendo
esquizofrenia es una marcada alteracin psicomotora que se puede incluir

actividad
motora
excesiva,
negativismo
perodo de 6 meses ha de incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el criterio A (o

menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y
residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin
pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista A,
presentes de forma atenuada.
Esquizofrenia Catatnica: La caracterstica principal del tipo catatnico de

inmovilidad,
C. Duracin: persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este
extremo,
mutismo,
peculiaridades del movimiento voluntaria, ecolalia.
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno

esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han
descartado por: 1) no ha habido ningn episodio depresivo, manaco o mixto concurrente
con los sntomas de la fase activa, o 2) si los episodios de alteracin anmica han
aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en
Esquizofrenia desorganizada: Caracterizado por un lenguaje, comportamiento
relacin con la duracin de los periodos activo y residual.
desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada.
Psicopatologa II

E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: el trastorno no se
Pautas para el diagnstico
debe a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia.
Presencia como mnimo de un sntoma muy evidente, o dos o ms si son menos

evidentes, de cualquiera de los grupos del uno al cuatro; o sntomas de al menos dos de
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno
los grupos del cinco al ocho, que hayan estado claramente presentes la mayor parte del
autista o de trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia
tiempo durante un perodo de un mes o ms. El sntoma 9 de la lista precedente se aplica
slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante
slo a la esquizofrenia simple y ha de estar presente al menos un ao.
al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).dos (o ms) de los siguientes, cada
El diagnstico de esquizofrenia no se tendr que hacer en presencia de sntomas
uno de ellos presentes durante una parte significativa de un perodo de un mes (o menos
depresivos o manacos relevantes, a no ser que los sntomas esquizofrnicos claramente
si se trata con xito).
se iniciasen antes del trastorno afectivo. Tampoco se tendra que diagnosticar
Criterios para diagnosticar esquizofrenia segn la CIE-10
esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una
Sntomas
intoxicacin por sustancias psicotropas o una abstinencia de las mismas.
1. Eco, robo, insercin o difusin del pensamiento

2. Ideas delirantes de control, influencia o pasividad, o ideas delirantes extraas de otro
tipo y percepcin delirante
1.3.5.
Diagnstico diferencial
Se puede realizar el diagnstico diferencial de los siguientes trastornos ms importantes:
3. Alucinaciones auditivas que comentan la conducta del paciente, que discuten entre ellas
o con un significado similar.
Trastornos del estado de nimo: Tanto el trastorno de esquizofrenia como el
4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del
afectivo (especialmente el trastorno bipolar) normalmente presentan una variedad
individuo o que son completamente imposibles, como las de identidad religiosa.
de sintomatologa afectiva o psictica. En nios y adolescentes con esquizofrenia,
5. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de ideas
los sntomas negativos pueden ser mal interpretados como una depresin,
delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas
especialmente porque es muy comn para los pacientes experimentar disforia con
persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o
su enfermedad. Por otro lado, la mana en los quinceaeros a menudo se presenta
permanentemente.
como una psicosis activa, incluyendo alucinaciones, ideas delirantes y trastorno del
6. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
pensamiento. La depresin psictica puede presentar rasgos psicticos
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
congruentes o incongruentes. Aproximadamente la mitad de los adolescentes con
7. Manifestaciones catatnicas, como excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad
trastorno bipolar pueden ser mal diagnosticados como esquizofrnicos. Se ha de
crea, negativismo, mutismo, estupor.
tener en cuenta la evaluacin longitudinal as como el estudio de antecedentes
8. Sntomas "negativos" como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje,
familiares.
embotamiento o incongruencia afectiva. Ha de quedar claro que estos sntomas no se

deban a depresin o a medicacin neurolptica.
9. Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la
conducta personal, que se manifiestan como prdida de inters, falta de objetivos,
ociosidad y aislamiento social.
Condiciones mdicas generales: Debe de contemplarse la posibilidad de una

psicosis orgnica. Aunque la lista de agentes tiolgicos orgnicos potenciales o las
condiciones neuropsiquiatras asociadas son exhaustivas, las entidades que
deberan de ser consideradas incluyen (1) delirium, (2) trastornos de crecimiento,
Psicopatologa II

(3) las lesiones del SNC (ej. tumores cerebrales, malformaciones congnitas, TCE
retraso en el desarrollo. Sin embargo, comparado con los trastornos de desarrollo
(4) trastornos neurodegenerativos (ej. Corea de Huntington,) (5) trastornos
agresivo, las anormalidades agresivas en el EOS tienden a ser menos agresivas y
metablicos (ej endocrinopatas, enfermedad de Wilson) (6) trastornos del
severas. Las anormalidades de desarrollo con un temprano SNC han estado
desarrollo, como sndrome velocardiofacial (7) encelopatas toxicas (ej. abuso de
asociadas tanto con la esquizofrenia como con el autismo, por tanto, es posible que
sustancias como anfetaminas, cocana, alucingenos, penciclidina, alcohol,
ambas enfermedades puedan co-existir ocasionalmente, unidas por un defecto
marihuana y disolventes; medicaciones como los estimulantes corticoesteroides, o
comn que sucedi de forma temprana en el desarrollo cerebral. Sin embargo, si
agentes anticolinrgicos, y otras toxinas como los metales duros y (8)
esto sucede, el Comienzo de la esquizofrenia ser an ms tardo que el del
enfermedades infecciones (ej encefalitis, meningitis y/o sndromes relacionados con
autismo, generalmente tras Los 5 aos de edad. El trastorno desintegrativo infantil
el virus de inmunodeficiencia adquirida).
se parece al autismo excepto en que el comienzo sucede tras 2 o ms aos de
Dados los niveles significativos de abuso de sustancias en los adolescentes con
desarrollo normal. A los nios con trastorno de Asperger les Faltan las dificultades
esquizofrenia (el 50% en algunos estudios), hay que obtener una historia de abuso
de lenguaje marcado en las relaciones sociales y en la comunicacin contextual y
de sustancias al primer inicio de los sntomas psicticos. Si los sntomas psicticos
un rango de inters restringido (y posiblemente extrao). La falta de alucinaciones e
persisten durante ms de una semana a pesar de realizar una desintoxicacin de la
ilusiones claras distingue estas condiciones de la esquizofrenia.
sustancia de la que se ha abusado, el especialista debe considerar el diagnostico de

un trastorno psictico primario, ms que una psicosis orgnica debido a la sustancia
Trastorno obsesivo-compulsivo: Los nios con trastorno obsesivo-compulsivo
de abuso. En los adolescentes, es poco comn que el primer golpe psictico suceda
sufren de pensamientos intrusivos y comportamientos ritualsticos repetitivos,
con abuso de sustancias, que acta como un factor de exageracin (y un posible
sntomas que pueden ser difciles de diferenciar de la psicosis (ej, el miedo de ser
desencadenante) ms que como un agente etiolgico primario.
contaminado puede ser un sntoma obsesivo o una ilusin paranoica).

Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo generalmente reconocen sus
Trastorno esquizoafectivo: El desorden de esquizofrenia esquizoafectiva no ha
sntomas como irracionales, a diferencia de los pensamientos psicticos. Sin
sido bien definido en este grupo de edad. Los jvenes con trastorno esquizoafectivo
embargo, algunos sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo son tan severos que
diagnosticados segn los criterios DSM- IV pueden tener una forma particularmente
distinguirlos de las ilusiones es difcil. De manera contraria, los pacientes con
perniciosa porque el diagnostico requiere criterios para el desorden de humor y la
esquizofrenia pueden tener rasgos obsesivo-compulsivos significativos.
esquizofrenia. Se descubri que el 28% de EOS estudiados durante el seguimiento

mostraron psicosis esquizoafectivas. Los sujetos con este diagnstico se
desarrollaron mejor en cuanto a los resultados se refieren.
1.3.6 Tratamiento para la esquizofrenia:
Trastornos del desarrollo / Autismo: El autismo y los trastornos del desarrollo se
La esquizofrenia se caracteriza por tener varios dominios psicopatolgicos, la
distinguen por la ausencia de o por la transitoriedad de sntomas psicticos, es
gravedad sintomatolgica vara entre los pacientes y en diferentes etapas de su
decir, alucinaciones e ideas delirantes, y por el predominio de las dificultades en
enfermedad, estas dimensiones sintomatolgicas puede proporcionar informacin
lenguaje, relacin social y otros sntomas clave que los caracterizan. Cuanto ms
til acerca de la naturaleza de la enfermedad y el tratamiento adecuado, este
temprana es la edad de comienzo y la ausencia de un periodo normal de desarrollo,
requiere
ms indicativo es, aunque algunos nios esquizofrnicos tienen una historia de
psicosociales.
Psicopatologa II
la intervencin de agentes psicofarmacolgicos
e intervenciones
Los nios y adolescentes con esquizofrenia deben beneficiarse de las terapias

individuales, familiares y o grupales como apoyo a la terapia farmacolgica .este
Tratamiento farmacolgico
tratamiento deber ser personalizados dependiendo el nivel de desarrollo del nio y los
-
factores sintomatolgicos, etiolgicos, de pronostico y de tratamiento. Deben incluirse los
La eficacia de la medicacin antipsictica para el tratamiento en la esquizofrenia ha
tratamientos en el marco de un modelo multimodal en donde tengan cabida las tcnicas
sido bien establecida en adultos, estudios sugieren que el modelo de respuesta en
conductuales a lo que se deben aadir las tcnicas psicoterpicas y las de aprendizaje de
los jvenes es similar a la de adultos, existen los neurolpticos tradicionales y los
habilidades sociales, constituyendo de forma global un tratamiento integrado.
neurolpticos atpicos o noveles estos agentes ayudan a reducir los sntomas

psicticos y las recadas mejorando el funcionamiento general a largo plazo
Tradicionales: Son antagonistas de la dopamina que es el mecanismo responsable de
Terapia psicosocial
sus propiedades antipsicticas y de sus efectos secundarios.

-
Heloperidol (0.02-0.012 mg/Kg) fue hallado como como superior al placebo
Las intervenciones teraputicas deben dirigir las necesidades del nio como individuo, ms que
enfocarse nicamente en aquellas necesidades especficas.
Es importante el entretenimiento en habilidades sociales ya que los esquizofrnicos tienen
para reducir los sntomas del trastorno del pensamiento alucinaciones e ideas
muchas dificultades en este sentido. Estos programas van a mejorar las estrategias del paciente
persecutorias en nios con esquizofrenia
para sobrellevar los conflictos y el evitar, identifican el significado correcto el contenido y el

contexto de mensajes verbales dentro de sus familias y mejorar sus habilidades sociales
Tiotixen y la tirioridazina mejoran los sntomas psicticos en 50% con jvenes

con esquizofrenia.
Terapia Psicoeducacionales
Atpicos: Se consideran un avance en la farmacologa de la esquizofrenia a causa de sus
Deben incluirse los tratamientos en el marco de un modelo multimodal en donde tengan cabida
propiedades antipsicticas y de sus funciones como antagonistas serotoninrgicos .En
las tcnicas conductuales y las dirigidas a reducir la expresin emocional negativa de la familia
comparacin con las tradicionales, los agentes atpicos son al menos igual de efectivos
la presencia de relaciones familiares difciles puede no ser casual, sino ms bien una
para los sntomas positivos y posiblemente ms efectivos para sntomas negativos
consecuencia del conjunto de dificultades que el paciente transporta a el emplazamiento familiar.
Clozapina: Ms indicado ante la resistencia del tratamiento de la esquizofrenia
funcionamiento familiar, la resolucin de problemas y factores de comunicacin y la prevencin
pos su alta eficacia, sin embargo sus efectos secundarios son mucho ms
-
elevados que en los dems neurolpticos.

Los otros neurolpticos atipicos son generalmente mejores a los neurolpticos
tradicionales a causa de su menor riesgo de efectos colaterales, sin embargo
puede producir otros efectos, como el aumento de peso.
Las intervenciones psicoterapeutas psicoeducacionales incluyen estrategias paran mejorar el

de recadas.
Los aspectos psicoeducativos dirigidos a la familia van dirigidos a incrementar la comprensin

de la enfermedad, las opciones teraputicas, el pronstico, las estrategias de afrontamiento ante
la sintomatologa del paciente. El ambiente familiar puede inIluenciar un peor pronstico,
especialmente si existe una elevada expresividad emocional.
Terapias
Psicopatologa II

2.
TRASTORNOS AFECTIVOS
Trastornos depresivos recurrentes sin especificacin.
Los trastornos afectivos en los adolescentes, son una categora de problemas comunes y
generalmente recurrentes de salud mental que incluyen todos los tipos de depresin y desorden
bipolar, su origen es multifactorial y requieren un diagnstico temprano, con un manejo oportuno, para
prevenir las complicaciones y la disfuncionalidad que imponen al individuo.
En general, se utilizan los siguientes criterios:

A.
Presencia de 5 o ms sntomas en un periodo de 2 semanas, durando casi

todo el da y uno de sus sntomas debe ser estado de nimo depresivo,
perdida de inters o la capacidad para el placer.
1.
Estado de nimo depresivo.
2.
Disminucin del inters o la capacidad para el placer
2.1. Trastorno depresivo mayor:

Trastorno afectivo caracterizado por la presencia de diferentes sntomas que tienen que ver con la
tristeza, alteraciones cognitivas y sntomas somticos, los nios o adolescentes que presentan TDM
experimentan un estado de nimo reducido, que a diferencia de los adultos se manifiesta con
irritabilidad, incapacidad para disfrutar de cosas que le gustan, problemas para estar concentrados,
aislamientos, prdida de apetito, disminucin de rendimiento escolar e interaccin social , cuando es
3.
4.
5.
6.
7.
en casi todas las actividades del da.

Perdida o aumento del apetito.
Insomnio o hipersomnia casi cada da.
Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
Fatiga o perdida de energa
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o
8.
inapropiada.
Disminucin de la capacidad para pensar o
9.
concentrarse.
Pensamientos recurrentes de muerte, sin tentativa de
grave puede haber ideas suicidas o sntomas de psicosis. La duracin de los sntomas es de al menos
2 semanas y representa un malestar importante y deterioro de varias reas de su vida.
Criterios diagnsticos:
Segn el DSM-IV-TR y el CIE-10, para hacer el diagnostico de TDM, el sujeto debe
presentar los sntomas
Presentando al menos 2 de los 3
en el tiempo y la cantidad indicados para clasificarse en:

Episodio depresivo leve (mnimo 4 sntomas)
Episodio depresivo moderado (6 sntomas)
Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos (8
sntomas)
Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
Otros episodios depresivos
Episodio depresivo sin especificacin
sntomas siguientes: Estado de nimo depresivo, prdida de
inters y prdida de energa de carcter leve o moderado para los episodios depresivos leves,
-
y los 3 para episodios graves.

Los episodios con sntomas psicticos excluya la presencia de sntomas de primer nivel y
A.
B.
suicidio.
Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
C.
deterioro social.
Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de
D.
una sustancia.
Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo,
ya que sus sntomas perduran ms de 2 meses.

Existen tambin en el DSM-IV-TR otras especificaciones del episodio depresivo
actual, como son:
Episodio depresivo leve: Pocos o ningn sntoma adems de los
necesarios para realizar el diagnstico y sntomas que provocan solo
delirios extraos .Para diagnosticar trastorno depresivo mayor, se requiere la ocurrencia de
una ligera incapacidad laboral, en las actividades habituales o en las
episodios repetidos de depresin, los que se clasifican en:

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomas psicticos.
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sntomas
relaciones con los dems.
entre leves y graves.
psicticos.
Trastorno depresivo recurrente en remisin.
Otros trastornos depresivos recurrentes.
Episodio depresivo moderado: Sntomas de incapacidad funcional
Psicopatologa II
Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos: Varios sntomas
Factores de riesgo cognitivos: las teoras cognitivas de la depresin
que interfieren notablemente en las actividades laborales, sociales o
sostienen que la manera en que un individuo entiende, interpreta y
habituales, y en las relaciones con los dems.
recuerda los eventos vitales negativos contribuye a la posibilidad de

experimentar depresin.
Episodio depresivo grave con sntomas psicticos: ideas delirantes

o alucinaciones, donde debe diferenciarse:
o
Factores biolgicos: El sistema hipotlamo hipfisis gonadal femenino
Sntomas psicticos congruentes con el
y la aparicin ms temprana de caracteres sexuales secundarios
estado
pueden ser responsables del aumento de la depresin en mujeres.
de nimo:
Ideas
delirantes
alucinaciones, cuyo contenido es inutilidad,
culpa, enfermedad, nihilismo, o ser merecedor
especialmente en la madre, se ha descrito tambin como un factor de
de castigos.
o
riesgo para fenmenos depresivos en los adolescentes.
Sntomas psicticos no congruentes con el

estado
de
Factores familiares: la sintomatologa depresiva en los padres,
La separacin de los padres afecta la severidad y el curso de la depresin, al igual que eventos
alucinaciones, cuyo contenido no consiste en
nimo:
Ideas
delirantes
vitales, como la muerte de uno de los padres o de un amigo, o el abuso psicolgico, fsico o
inutilidad, culpa, enfermedad, nihilismo, o ser
sexual.
merecedor de castigos; sino ideas delirantes

de persecucin (sin relacin directa con temas
depresivos),
insercin
del
pensamiento,
disfuncin del pensamiento e ideas delirantes

de control.
2.3. Tipos:
Depresin infantil: Cuatro veces ms frecuente en la adolescencia (Nios: 0,5%2,5% Adolescentes: 2%-8,3%). En la adolescencia, doble afectacin en mujeres. Se
da en una edad mayor a partir de la pubertad, tiene antecedentes psiquitricos
En remisin parcial: Periodo sin sntomas significativos del
familiares, psiquitricos personales, por abuso de txicos o acontecimientos vitales
episodio depresivo mayor, dura menos de 2 meses, y es
estresantes.
despus del episodio depresivo mayor.

Depresin Mayor Infantil: presencia de por lo menos 2 semanas de 5 o ms de los
En remisin total: sin signos o sntomas significativos
durante los 2 ltimos meses.
2.2. Factores influyentes:
siguientes sntomas: Humor triste o irritable, anhedonia, sentirse intil o culpable,

disminucin o aumento de apetito, sueo o energa, disminucin de la
concentracin, y presencia de ideas de muerte.
Factores de riesgo genticos: en gemelos los sntomas depresivos

tienen una heredabilidad del 40 al 65%, y se transmiten
simultneamente con sntomas de ansiedad.
Depresin infantil: Clnica: Clasificadas en
prepuberales,
adolescente; en la primera hay presencia de: Problemas de comportamiento,

rabietas frecuentes, ms agitados o llorosos, alteracin del peso y apetito, alteracin
del sueo, quejas fsicas y conductas regresivas del desarrollo.
post puberales y
Psicopatologa II

La segunda o Pos puberales comprende las edades de 11-16 aos, en ella se
20% al final de la adolescencia. A los 13 aos, la incidencia anual es del
reflejan sntomas como: perdida de inters en tareas y juegos, sentirse aburridos o
1 al 2%, y, a los 15 aos, es del 3 al 7%. La relacin entre mujeres y
solos, prdida de confianza y autoestima, dificultad para concentrarse y controlarse,
hombres pasa de ser 1:1 en menores de 10 aos a 3:1 en adolescentes.
rehusarse a ir al colegio, irritabilidad, alteracin del sueo y apetito, e ideas de
2.6. Curso:
suicidio.
La duracin de un episodio depresivo vara entre 3 y 9 meses, con una

tasa de recuperacin de entre el 50 y 90%, y tasas de recadas y
Y la tercera o adolescente, donde se presentan ms irritabilidad, abandono de
recurrencia del 20 al 54%. Dentro de los factores de riesgo para
hobbies e intereses, abandono de higiene personal, aislamiento de amigos y familia,
recurrencia, estn el inicio temprano de trastorno afectivo en alguno de
uso de drogas y alcohol, ideas e intentos de suicidio y alteraciones de sueo y
los padres, recuperacin incompleta, disfuncin social y familiar
apetito.
preexistente e historia de abuso sexual.

Los adolescentes deprimidos estn en alto riesgo de mltiples
consecuencias negativas, incluyendo problemas de conducta, trastornos
2.4. Sntomas:
-
Los sntomas pueden ser similares a otras afecciones o problemas
de personalidad, abuso de sustancias, comportamiento suicida,
psiquitricos, sin embargo los adolescentes, segn su edad y el tipo de
obesidad, conflictos interpersonales, relaciones sociales insatisfactorias
trastorno afectivo presente, pueden mostrar diferentes sntomas de
y escasez de logros educacionales y vocacionales.
depresin:
Sentimientos continuos de tristeza
Sentimiento de desesperanza o impotencia
Baja autoestima
Sentimiento de inadecuacin
Culpa excesiva
Sentimientos de querer morir
Prdida de inters en las actividades usuales o las actividades que
antes disfrutaban
Dificultad para las relaciones
Perturbaciones del sueo (por ejemplo, insomnio o hipersomnia)
Cambios en el apetito o en el peso
Falta de energa
Dificultad para concentrase
Disminucin de la capacidad de tomar decisiones
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
Molestias fsicas frecuentes (por ejemplo, dolores de cabeza, de
estmago o fatiga)
Irse de la casa o amenazar con irse de la casa
Hipersensibilidad al fracaso o al rechazo
Irritabilidad, hostilidad, agresin.
2.7. Comportamiento suicida:

Este
La prevalencia de los trastornos depresivos esta entre el 3 y 8%, y la
pensamientos
ideacin
suicida,
conducta suicida son:

Trastorno depresivo mayor.
Historia familiar de suicidio
Abuso de sustancias
Impulsividad o agresin
Antecedentes de abuso psicolgico, fsico o sexual.
Rompimientos amorosos
Conflictos con los lmites paternos.
2.8. Tratamiento:
Frmacos: Antidepresivos (fluoxetina para el tratamiento de trastornos depresivos

en nios y adolescentes de los 7 a los 17 aos.) y antidepresivos duales venlafaxina
y la duloxetina.
Psicoterapia: Los modelos tpicos que ms se han evaluado en esta rea son la
terapia cognitiva conductual (TCC) y la terapia interpersonal (TIP).
prevalencia a travs de la vida alcanza valores de aproximadamente el
incluye
deprimidos, el 20% intenta el suicidio y el 8% lo logra.

Los factores ms comunes que llevan a un adolescente a tener una
2.5. Prevalencia:
fenmeno
comportamientos e intentos para llevarlo a cabo. Entre los adolescentes
Psicopatologa II
3.
Familia.: Los conflictos familiares parecen jugar un rol importante en el desarrollo
Multifactorial, pues son muchos los factores que influyen en su aparicin, por ejemplo los genticos,
de la depresin del adolescente, es fundamental la participacin de terapia de
alteraciones de la estructura del cerebro, en los neurotransmisores, y por ultimo factores ambientales, que
familia en el manejo integral de estos pacientes.
incluyen todo aquello que lo rodea.
Trastorno distimico:
La Distimia, a diferencia del TDM es un tipo de depresin en la cual los sntomas tienen una duracin
En muchos casos, hay presencia de antecedentes de algn familiar ya sea padre, abuelo o hermanos, que
tuvieron algn trastorno de nimo.
mayor, es decir son crnicos y se pueden llegar a presentar de manera continua por un periodo
mnimo de 2 aos, sin embargo su intensidad es menos.
3.1. Criterios diagnsticos:
3.3. Prevalencia:
La prevalencia es de aproximadamente 6%. Este trastorno, al igual que el TDM, es de inicio insidioso y como
Para realizar el diagnostico, el nio o el adolescente debe presentar los sntomas en el tiempo y la
lo sealan los criterios diagnsticos es de inicio crnico. Se encuentra en comorbilidad con el TDM, y lo
cantidad sealados. Segn el DSM-IV-TR, sus criterios son:
podemos llamar Depresin doble.
A.
Estado de nimo crnicamente depresivo, la mayor parte del da
Se presenta en igual porcentaje en ambos sexos, y en adultos predomina en el sexo femenino.
B.
durante al menos dos aos.

Presencia, mientras est deprimido, de dos o ms de los
3.4. Tratamiento:
C.
siguientes sntomas:
1.
Perdida o aumento de apetito
2.
Insomnio o hipersomnia
3.
Fatiga
4.
Baja autoestima
5.
Dificultades para tomar decisiones o concentrarse.
6.
Sentimientos de desesperanza.
Durante el periodo de 1 ao de alteracin, el sujeto mostro
D.
sntomas del criterio A y B.

No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los 2
E.
primeros aos.
Nunca ha habido un episodio maniaco, mixto o hipomaniaco, y
El tratamiento especfico ser determinado por lo siguiente:
El tratamiento puede incluir alguna o varias de las siguientes:
nunca se ha cumplido con los criterios para el trastorno

F.
ciclotmico.
No aparece exclusivamente en el trascurso de un trastorno
G.
psictico crnico, como esquizofrenia o trastorno delirante.

Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de
H.
una sustancia.
Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
Los medicamentos (en especial combinados con psicoterapia han

demostrado ser muy efectivos en el tratamiento de trastornos
afectivos en nios y adolescentes).

La psicoterapia (terapia cognitiva/conductual y/o interpersonal)
para adolescentes (centrada en cambiar la visin distorsionada
que tiene el adolescente de s mismo y del entorno que lo rodea;
trabajar con las relaciones difciles; identificar causantes de estrs
deterioro social, laboral o de otras reas
3.2. Etiologa:
La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia clnica

La gravedad de los sntomas
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos o terapias
Las expectativas respecto de la evolucin del trastorno
Su opinin o preferencia
Psicopatologa II
en el entorno del adolescente y cmo evitarlos)

Terapia familiar
Consultas con la escuela del adolescente
Los padres desempean un papel de apoyo esencial en cualquier
El trastorno bipolar se caracteriza por presentan cambios en el estado de nimo, los cuales alternan
proceso de tratamiento.
perodos severos de excitacin y alteracin (mana) con estados depresivos graves (depresin. Sin
embargo, mientras estos graves estados anormales de nimo se presentan durante perodos de
3.5. Prevencin:
Se han desarrollado varios programas en esta rea: el Proyecto de
semanas o meses en adultos, los nios experimentan cambios de en su estado de nimo en un mismo
Intervencin Preventiva (enfocado en la familia como unidad de cambio)
da. Las caractersticas ms comunes en aquellos nios con trastorno Bipolar en la Infancia (TBPI) son
y el Penn Resiliency Program (PRP), que se enfoca en factores de
estados de bajo nivel de energa por las maanas que siguen aumentando en el nivel de excitacin
riesgo cognitivos y comportamentales en nios en etapa escolar,
hacia el final de la tarde o por la noche.
intervenciones basadas en el modelo de terapia interpersonal y

resolucin de problemas para la vida. Estos proyectos pretenden
4.1. Diagnstico
trabajar sobre los factores de riesgo para evitar el desenlace de los
Debido al enfoque tradicional, a no reconocerlo o al temor de hacerlo, el diagnostico de mana
trastornos afectivos y han logrado disminuir los sntomas depresivos.
en la niez contina siendo visto con cierto escepticismo, en la clnica y en la investigacin.

Existe subdiagnstico o bien se identifica con cierta renuencia. Nios o adolescentes con
3.6. Diagnstico diferencial:
depresiones resistentes al tratamiento pudieran estar padeciendo un trastorno bipolar no

Diferenciar el TDM y el trastorno distmico por el hecho de que los dos
trastornos comparten sntomas parecidos y porque sus diferencias en
inicio, duracin, persistencia y gravedad, no son fciles de evaluar
reconocido y debe explorarse.

4.2. Criterios del DSM-IV en trastorno bipolar para nios y adolescentes:
1.
2.
3.
retrospectivamente. En general, el trastorno depresivo mayor consta de

uno o ms episodios depresivos mayores que se pueden distinguir de la
actividad normal del chico, mientras que el trastorno distmico causa
como sntomas menos graves y ms crnicos, que se han mantenido
ms de un ao. Cuando el trastorno distmico tiene ms de un ao de
duracin, es difcil distinguir la alteracin de estado de nimo del
funcionamiento habitual del menor, y errneamente se le califica como
un chico retrado, enojn o aislado.
Un periodo marcado de nimo anormal y persistentemente elevado.

Expansivo o irritable.
Al menos tres de las caractersticas siguientes o cuatro, si hay afecto irritable:
Grandiosidad o autoestima inflada.
Sueo disminuido.
Locuacidad o apremio por hablar
Fuga de ideas o pensamiento acelerado.
Distractibilidad.
Actividad aumentada o agitacin psicomotriz.
Participacin excesiva en actividades placenteras con potencial para

consecuencias dolorosas.
Sin embargo, si los sntomas, aunque crnicos, son de severidad y

cantidad para calificarse como un TDM, deber priorizarse el
Ms que eufricos, los nios manacos han sido descritos como propensos a ser irritables, con tormentas
diagnstico de mayor gravedad y especificar que es de curso crnico.

Generalmente los sntomas del TDM van apareciendo de manera
afectivas o episodios de rabia, agresivos y prolongados. Wozniak y Cols, en un estudio realizado en
paulatina, a lo largo de semanas, meses o aos. Lo habitual es que un

episodio depresivo no dure ms de 6 meses, sin embargo despus del
primer periodo es ms probable la aparicin de otro mayor.
4.
Harvard, describe el estado de nimo en el trastorno bipolar de comienzo peditrico:

1.
2.
3.
4.
Irritable, colrico, malgeniado, inflado, enrgico, soez, irrespetuoso, amenazante.

Explosividad afectiva.
Distrado, atolondrado, tonto, insensato, acelerado, con accesos de risa, el payaso de la clase.
Depresivo, triste, sin placer, duro consigo mismo, suicida, autodestructivo.
Trastorno bipolar en nios y adolescentes
Psicopatologa II

Los mismos autores sealan que la grandiosidad puede presentarse como desafo extremo u oposicin, pero
Cuanto ms pequeo es el nio, mayores son las dificultades de llegar a un diagnstico correcto y, por
que este sntoma y la euforia usualmente no hace parte del motivo de consulta; pero apoyan el diagnostico.
tanto, mayores son las probabilidades de equivocarnos. En la infancia, contrariamente a lo que
No hay sntoma nico que sea la regla de oro. Estos nios deben verse dentro del marco del trastorno
sucede en los adultos, las alteraciones del humor oscilan rpidamente. El nio suele presentar una
afectivo para afianzar el diagnstico. En pediatra, la mana a menudo con nimo irritable o explosivo, puede
mezcla entre los sntomas de mana y depresin, gran irritabilidad de forma ms o menos continuada y
algunas veces tomar la forma de psicosis, con pobre funcionamiento social, casi siempre devastadora para
permanente.
el nio y su familia. Por su exceso de energa, escaso juicio y bsqueda de emociones fuertes, muchos de
estos pequeos bipolares presentan, como lo afirman WILENS Y COLS, actividad temeraria o de ndole
sexual.
Alteraciones del estado de nimo:
En el trastorno bipolar aparecen episodios tales como:
El trmino depresin indica la presentacin de un estado de nimo triste, baja energa, apata,
falta de inters, propensin al llanto y, en nios, irritabilidad, alteracin del sueo y del apetito.
Algunas veces, edad-dependiente, prdida del control de esfnteres y conductas problema,
Sntomas que pueden presentarse son:
como mayor desobediencia, retraimiento social e ideas de muerte.

La mana se refiere a la presencia de un estado de nimo expansivo, alegra excesiva,
inquietud motora, oposicionismo, irritabilidad ante mnimas frustraciones, alteracin del sueo
Humor eufrico, irritabilidad o ambos.

Depresin: tristeza, llantos.
Estos cambios de humor suelen ser rpidos, durar desde horas a pocos das,
pueden aparecer de forma explosiva y ser causa de difcil contencin en casa.

Sntomas de ansiedad:
Tensin, mayor nivel de vigilancia (expectante).
Si el nios es pequeo (5-7 aos, aproximadamente), pueden presentarse episodios
(insomnio), alteracin de apetito (comer mucho o, a veces, lo contrario) y locuacidad. En casos
de ansiedad de separacin, sobre todo en situacin de estado de nimo depresivo.

Menor nmero de horas de sueo. Si predomina la depresin, no es raro que se
duerma demasiado.
severos podemos encontrar sntomas psicticos como delirio y/o alucinaciones, aunque en la
infancia son ms raros que en la adolescencia tarda y en el adulto.

La Hipomania es aquel episodio en el cual se dan los mismos sntomas que en la mana pero
con menor severidad y exceptuando los sntomas psicticos. En este caso, la persona puede
tener un humor ms acrecentado de lo normal, sentirse mejor y ser ms productivo. Este
estado raramente se mantiene indefinidamente, suele ser un paso hacia la mana o la
depresin.
4.3. Epidemiologa
Sntomas conductuales y cognitivos:
tiene poderes mgicos como poder volar u otros.
Los trastornos bipolares peditricos tienen una prevalencia aproximada de 1%, igual en nios y en
adolescentes. Se han postulado que una tercera parte de los 3,4 millones de nios y adolescentes con
depresin, en los Estados Unidos, pudiera estar experimentando el comienzo temprano de enfermedad
bipolar.
4.4. Cmo se manifiesta el Trastorno Bipolar en nios?
Hiperactividad hasta episodios de agitacin.

Oposicionismo, negativismo.
Desafo a la autoridad y desobediencia.
Problemas de atencin: distraibilidad.
Pensamiento muy acelerado
Puede emprender mltiples actividades que no llega a terminar termina.
Conductas arriesgadas, como si intuyera el peligro y, a veces, la creencia de que
Alteraciones psicofisiolgicas:
Alteraciones del sueo: pesadillas, terrores nocturnos...

Alteraciones en la alimentacin.
Enuresis.
4.5. Cmo se manifiesta el Trastorno Bipolar en Adolescentes?
Psicopatologa II
Aunque el trastorno bipolar suele presentarse en cualquiera de sus formas clnicas y con pocas
diferencias de cmo suele hacerse en el adulto, esto no siempre es tan claro.
En el episodio manaco es frecuente la aparicin de:
(1) Sntomas psicticos, que incluyen alucinaciones, paranoias, y trastornos del pensamiento.
(2) Humor fluctuante, con rasgos mixtos manacos y depresivos.
Humor elevado, euforia desmedida e injustificada.

Irritabilidad excesiva, o cambios bruscos.
Verborrea o excesivamente hablador (a veces se salta de un tema a otro de forma precipitada).
Alteracin del sueo (insomnio).
Inquietud psicomotora que puede llegar a la agitacin.
Delirio de grandeza y de omnipotencia.
Pensamiento superficial.
(3) Deterioro significativo del comportamiento.

Existen situaciones en donde la presentacin de los sntomas pueden simular otros trastornos
En los casos ms graves, pueden aparecer alucinaciones.

Prdida del apetito o, por el contrario, incremento del mismo.
Desinhibicin sexual con riesgos importantes.
paidopsiquitricos y con cierta frecuencia ser confundidos con problemas conversivos, hasta que el
cuadro se consolida definitivamente.
Los problemas ms frecuentes que se prestan a un error en el diagnstico son:
-
Trastorno de personalidad lmite

Trastorno por estrs postraumtico
Psicosis agudas o esquizofrenia
4.6. Bipolar I:
Suelen presentarse episodios alternativos de depresin y mana de intensidad variable.
Lo sntomas de depresin pueden manifestarse por:
Tristeza, llantos frecuentes o labilidad emocional.

Estupor depresivo que puede confundirse con sntomas histricos por sus caractersticas
clnicas y evolutivas.
Ideas de suicidio o pensamientos reiterados sobre la muerte.
Alteraciones del sueo (insomnio o excesiva somnolencia)
Alteraciones del apetito, normalmente anorexia.
Irritabilidad.
Decaimiento psicofsico generalizado.
Cuando no es excesivamente aguda, puede manifestarse por malos resultados escolares o por
cambios en la relacin social.
Los sntomas de la mana pueden presentarse por:
4.7.
Bipolar II:
En esta forma clnica lo caracterstico son la presentacin de episodios de hipomana intercalados en

episodios depresivos recurrentes. Este aspecto de presentacin es lo ms relevante de esta modalidad,
junto a la menor intensidad de los episodios expansivos (vase hipomana).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN EL DSM IV- TR
Trastorno bipolar II (episodios depresivos mayores recidivantes con episodios hipomanacos).

A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.
C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio mixto.
D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
4.8. Comorbilidad y Diagnstico diferencial del trastorno Bipolar
Psicopatologa II

Los adolescentes que padecen un episodio de mana presentan sntomas parecidosa la
COMORBOLIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIA: TB Y TDH
Se incluye en la misma seccin por la estrecha relacin que guardan. La principal comorbidad
esquizofrenia (Ej.: alucinaciones y delirios), y son ms probables de ser diagnosticados de
esquizofrenia.
Trastorno esquizoafectivo. Este trastorno puede compartir algunos sntomas con el Trastorno bipolar
tiene lugar entre TB Y TDAH, con cifras que se acercan al 90%. Desde hace quince aos se
y por ello puede resultar difcil el diagnstico diferencial. Al contrario que en el trastorno bipolar, en el
report que, a pesar de que ambos trastornos comparten varios sntomas, al compararlos, se
esquizoafectivo aparecen perodos de sntomas psicticos que se presentan en ausencia de sntomas
hall ms psicopatologas en nios manacos que en aquellos que solo presentan TDAH. As,
mientras los nios manacos difieren de los hiperactivos (TDAH) en las escalas para medir
afectivos importantes.
Trastorno de estrs postraumtico. Los jvenes con historias importantes de trauma, incluyendo el
mana, no hay diferencias entre ambos grupos en aquellas que evalan TDAH. Los criterios
maltrato infantil, a menudo presentan poca estabilidad en el humor, vigilancia en exceso, irritabilidad,
DSM-IV para TDAH no contienen aspectos afectivos. En un estudio realizado por WOZNIAK y
sntomas disociativos y alteraciones en el sueo. Estos sntomas pueden ser confundidos con
COLS, de 43 nios bipolares manacos, de 12 aos de edad y menores, tratados en consulta

externa, se observ que el 94% tena comorbidad con TDAH. Este tema, as como las
episodios de mana. Algunos jvenes desarrollan ambos trastornos.

Trastornos de comportamiento en la infancia. La impulsividad, hiperactividad y la irritabilidad del
diferencias y similitudes entre ambos diagnsticos, ha sido investigado por el equipo de la Dra.
Trastorno Hiperactivo o del comportamiento antisocial o desafiante del Trastorno de Conducta pueden
Geller, con resultados estadsticos que aclaran el diagnstico diferencial. Geller al comparar
ser confundidas con la mana. La mayora de los sntomas se solapan, incluyendo la agresin,
sesenta nios bipolares de 11 aos y otro grupo de 60 nios con TDAH de 9.6 aos, de consulta
absentismo escolar, agitacin psicomotora, distraccin y comportamientos sexuales inapropiados. Se
externa, se observ que el grupo bipolar presentaba mayor elevacin del nimo, grandiosidad,
aade a esta confusin el hecho de que un gran nmero de nios o adolescentes con trastorno bipolar
hipersexualidad, disminucin de la necesidad de dormir y fuga de ideas, que su contraparte con
padecen al mismo tiempo trastorno hiperactivo y/o trastorno de conducta. Las diferencias entre estas
TDAH. Sin embargo, en ambos grupos hubo distraccin e hiperenerga.
condiciones pueden realizarse mediante la anamnesis y examen del estatus mental. Tanto el trastorno
de conducta como el hiperactivo son trastornos crnicos persistentes del control de impulsos y
Los resultados permiten identificar los sntomas que mayor diferencia a los nios y adolescentes
regulacin del comportamiento, y representan modelos estables de funcionamiento, mientras que el
bipolares de otros que comparten con el TDAH:
trastorno bipolar es habitualmente episdico. Es un trastorno de regulacin del afecto caracterizado
En el trastorno bipolar:
Alegra o regocijo,
Grandiosidad.
Fuga de ideas o pensamientos acelerados.
Disminucin de la necesidad de dormir.
Hipersexualidad.
-
En la comorbidad TB y TDAH:
Irritabilidad.
Hiperactividad.
Lenguaje acelerado.
Distractibilidad.
Esquizofrenia. El trastorno bipolar de inicio temprano esta frecuentemente mal diagnosticado (en el
50% de los casos) como esquizofrenia, especialmente en pacientes con inicio durante la adolescencia.
por el humor anormal y la excitacin mental se presenta como un cambio marcado en el
comportamiento.
Abuso sexual. Es especialmente importante en el diagnstico diferencial durante los aos de la niez
porque los nios suelen manifestar hipersexualidad manaca mediante comportamientos
autoestimulantes que incluye la masturbacin frecuente. As, resulta de utilidad recabar una historia
minuciosa de si el nio puede haber recibido abusos o haber estado expuesto a conductas sexuales
de los adultos.
4.9. Aspectos Neurobiolgicos.
Los estudios neurobiolgico sobre el TB en nios y adolescentes son escasos. Es difcil concebir que un solo
neurotransmisor o locus cerebral pueda ser responsable de grupos de sntomas y signos tan dispares, como
los encontramos en TB, pero resulta ms difcil de aceptar, cuando en la niez esas manifestaciones del TB
se presentan en forma simultnea. Los aspectos del sueo pueden ser atribuidos a alteraciones en ncleos
monoamino o colinrgicos del tallo cerebral o a interrupciones del marcapaso circadiano en el ncleo
supraquiasmtico del hipotlamo, en tanto que los cambios en apetito y energa pueden reflejar disfuncin
Psicopatologa II

de los ncleos hipotalmicos. La euforia y el aumento de actividad en pacientes con mana traducen mala
funcin del ncleo estriado ventral, corteza prefrontal media, amgdala y otras estructuras. La liberacin de
muchas hormonas de estrs, como el cortisol, en muchos pacientes con trastornos afectivos puede ser el
resultado de la hiperfuncin del ncleo paravendricular del hipotlamo, de la amgdala, o bien de hipofuncin
del hipocampo.
4.10. Factores Genticos
La depresin y el trastorno bipolar se caracterizan por presentar trasmisin familiar que es ms marcada en
el TB, de tal suerte que una historia bipolar familiar parece ser un factor de riesgo. El TB en nios se asocia
4.12. Tratamiento
El tratamiento principal de la enfermedad bipolar son los estabilizadores del humor y/o los antipsicticos
atpicos. Otros tratamientos farmacolgicos (antidepresivos, estimulantes, etc.) o psicoterapias
(psicoeducacin, intervencin familiar, conductual) suelen utilizarse asociados a los estabilizadores y
antipsicticos (AACAP, 2007). Con frecuencia son necesarios dos o ms psicofrmacos, incluso cinco.
Actualmente se recomienda que cualquiera que sea el tratamiento que haya resultado efectivo para
estabilizar el cuadro clnico de mana, se debe mantener durante 12-24 meses con el fin de evitar recadas
Las recomendaciones aprobadas por la FDA (Food and Drug Administration) de EE.UU. son (AACAP, 2007):
a un inicio temprano de los sntomas psiquitricos en sus padres, pero no slo eso, el TDAH en los padres
estn asociados al TB en la niez. En los nios de alto riesgo, con padres bipolares, se han descrito
mayores grados de agresividad, obsesiones y expresividad afectiva que en controles coetneos. La
tendencia actual apunta hacia un seguimiento de estos nios en riesgo, mediante pruebas biolgicas o de
imgenes. Se ha reportado un exagerado aumento de la sensibilidad a la supresin de melatonina por la luz,
El litio se puede indicar a partir de los 12 aos como tratamiento de la mana aguda y de
mantenimiento.
El valproato es til para el tratamiento de la mana aguda.
La lamotrigina y la olanzapina son efectivas en el tratamiento de mantenimiento.
La olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol se pueden indicar como
tratamiento de la mana aguda.

La combinacin de olanzapina con fluoxetina es til para el tratamiento Del episodio depresivo
en menores en alto riesgo para trastornos afectivos.

4.11. Curso y pronstico
Como otros trastornos psiquitricos que comienzan en la niez y adolescencia, el Tb puede persistir en
en la enfermedad bipolar.
Estabilizadores del humor
grado considerable en la edad adulta. El funcionamiento psicosocial de esta poblacin a menudo est
comprometido. Hay dificultades de autoestima, rendimiento acadmico, inestabilidad emocional y laboral,
algunas veces ideacin suicida. La idea de tomar medicacin es casi inaceptable para los adolescentes,
quienes pueden suspender su tratamiento y acusar recadas. Pero aun con medicacin, los resultados no
son tan buenos. El pronstico se empeora con la comorbidad, por ejemplo, con TDAH, abuso de sustancias,
conducta de oposicin, ansiedad y depresin, entre otros. El estudio prospectivo de STROBER Y COLS de
seguimiento a 5 aos en 54 adolescentes bipolares hospitalizados, evaluados cada 6 meses, se hall que su
tasa de recuperacin vari segn la polaridad del episodio al inicio. Se observ rpida recuperacin en
sujetos con mana pura o estados mixtos y episodios ms prolongados en aquellos con depresin pura. Las
recadas mltiples se vieron ms frecuentes en jvenes quienes a su ingreso ciclaban o presentaban
Litio
Varios estudios doble ciego controlados con placebo han concluido que el litio es efectivo para la
enfermedad bipolar en nios y adolescentes aunque otros sugieren que su uso continuado en
monoterapia no previene las recadas Sin embargo, la asociacin de antipsicticos atpicos al
tratamiento con litio ha probado ser efectiva para prevenir dichas recadas.L Los estabilizadores del
humor tiende a ser lenta, y sugiri que el tratamiento con litio se debe mantener al menos 2 aos para
llegar al 65% de respuesta.
Valproato, carbamacepina y lamotrigina
episodios mixtos. La tasa de recurrencia fue de 46% y su riesgo puede variar en funcin de la edad de
comienzo o a estadio del proceso de la enfermedad. Datos muy recientes, ms alentadores pero que
Ensayos abiertos, series de casos y estudios retrospectivos han descrito que en la enfermedad bipolar
requieren mayor exploracin, indican que la mana de comienzo juvenil puede tener tasas de recuperacin y
son efectivos: valproato, carbamacepina y lamotrigina.
baja cronicidad.
Psicopatologa II

La combinacin de varios estabilizadores del humor ha probado ser ms efectiva que el tratamiento en
Criterio diagnstico
monoterapia y es bien tolerada Sin embargo, se debe realizar una prueba de al menos 6-8 semanas a
dosis adecuadas antes de aadir un segundo frmaco.
Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos

perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos
de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para
Antipsicticos
un episodio depresivo mayor. En nios y adolescentes la

Los antipsicticos tradicionales o tpicos son efectivos antimanacos y estabilizadores del humor. Sin
embargo, en nios y adolescentes es conveniente prescribir los antipsicticos de nueva generacin o
duracin debe ser de al menos 1 ao.

Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y
atpicos y dejar como segunda lnea los antipsicticos clsicos o tpicos (haloperidol o clorpromacina,
adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los
etc.). Esto se debe a que stos ltimos son menos efectivos contra los sntomas negativos, y tienden a
sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2
provocar ms efectos secundarios graves, tales como sntomas extrapiramidales (temblor, rigidez,
disquinesias, distonas), alteraciones endocrinas (hiperprolactinemia, alteraciones menstruales) y
meses.
Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha
presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio
alteraciones cardacas
Los antipsicticos ms efectivos en nios y adolescentes con trastornos del humor son clozapina,
manaco o episodio mixto.

Los sntomas del primer criterio no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est
risperidona y olanzapina
superpuesto
Psicoterapia
El tratamiento de la enfermedad bipolar de inicio en la infancia debe ser multimodal
una
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
(farmacolgico y psicoterpico). Los objetivos fundamentales de la psicoterapia son aumentar la
adherencia al tratamiento farmacolgico, psicoeducacin para que el paciente y su familia
psictico no especificado.
Los sntomas afectivos de los dos primeros criterios no son
debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia ni a una
detecten de manera precoz una recada (lo que conlleva que acuda antes al mdico), favorecer
que el paciente lleve una vida estructurada (horarios de sueo, comidas, etc.), prevenir las
enfermedad mdica.
Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo
o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la
conductas suicidas, y aumentar la conciencia de enfermedad.
actividad del individuo.

La psicoterapia ms efectiva en la enfermedad bipolar es la que incluye aspectos
A.
psicoeducacionales, y cognitivo-conductuales tanto para el nio como para su familia.
Sntomas y trastornos asociados

Caractersticas descriptivas
trastornos
mentales
asociados. Puede haber trastornos relacionados con
Trastorno ciclotmico
sustancias y trastornos del sueo (p. ej., dificultades para

En nios, la ciclotimia es descrita como periodos de 1 o ms aos donde existen numerosos
iniciar y mantener el sueo).
sntomas hipomaniacos y depresivos que no cumplen criterios completos ni para un trastorno
B.
depresivo, episodio maniaco ni episodio mixto. Los sntomas deben estar presentes durante la
Sntomas dependientes de la edad y el sexo
mayora del periodo definido (no ms de 2 meses consecutivos sin sntomas) y deben causar
Frecuentemente, el trastorno ciclotmico empieza de forma

temprana y algunas veces se considera que refleja una
nerviosismo clnicamente significativo o deterioro del funcionamiento.
predisposicin a otros trastornos del estado de nimo (en
Psicopatologa II

especial los trastornos bipolares). En la poblacin general el
trastorno ciclotmico es aparentemente igual de frecuente
entre el 3 y el 5%.
en varones y en mujeres. En clnica, las mujeres con
D.
trastorno ciclotmico pueden ser ms propensas a solicitar

tratamiento que los varones.
C.
Prevalencia
La prevalencia en las clnicas de trastornos afectivos vara
Curso
El trastorno ciclotmico suele empezar en la adolescencia o
el inicio de la edad adulta.

Un comienzo ms tardo del trastorno ciclotmico sugiere un
Diversos estudios han sugerido una prevalencia del
trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica,
trastorno ciclotmico del 0,4-1 %.
como es una esclerosis mltiple.
Psicopatologa II

Yomira R2

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Universidad Catlica de Trujillo

Las psicopatologas en la niez y en la adolescencia, representan estancamientos para la evolucin normal

Es imposible dejar de mencionar aquellos factores que son causales de estas

monozigticos. La poblacin de hijos y hermanos de pacientes esquizofrnicos se considera, pues,

TRASTORNOS PSICTICOS Y AFECTIVOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

La psicosis es un trmino genrico utilizado en psiquiatra y psicologa para referirse a un estado

para llevar a cabo actividades de la vida diaria.

aparicin muy temprana.

Universidad Catlica de Trujillo

comportamientos inadecuados y preferencia por juegos en solitario. Las dificultades

La etiologa de la esquizofrenia aun es incierta. Sin embargo, se ha observado influencia de factores

establecer tpicos de discusin, secuenciar eventos y respetar turnos en una

factores de riesgo, se han mencionado

conversacin. Hfner (2003) encontr alteraciones en el desarrollo social previo y durante

la manifestacin de la enfermedad, donde los sujetos mostraban dificultad para cumplir

hemorragia, desnutricin por hambruna, uso de drogas y exposicin de la madre a enfermedades

desempeo social: trmino de la educacin escolar, estudiar algn oficio, adquirir un

y alteraciones en el desarrollo fetal (bajo peso, malformaciones congnitas y permetro ceflico

Se consideran como EOS los trastornos esquizofrnicos de aparicin temprana, es decir,

pensamiento formal, comportamiento psictico extrao) y deterioro funcional.

son los VEOS, es decir, de aparicin muy temprana.

Generalmente, dura entre 1 a 6 meses, o ms, dependiendo en parte de la respuesta al

Fases del trastorno esquizofrnico

Fase Prodrmica: Al igual que en los adultos, en nios y adolescentes se ha percibido

asociada a la confusin, desorganizacin y/o disforia. Puede persistir sintomatologa

una fase prodrmica en el desarrollo de la esquizofrenia (Hollis, 2008). Consiste en un

positiva, as como sntomas negativos.

extraas, intereses excntricos, cambios en los afectos, experiencias perceptuales

de motivacin, aplanamiento afectivo, anhedonia.

Manifestacin clnica propiamente tal de la esquizofrenia de inicio precoz.

aplanamiento afectivo, y mayor facilidad a experimentar ansiedad ante situaciones de

los cuales se reconoce el aplanamiento afectivo, desmotivacin, anhedonia y retraimiento

como alteraciones del pensamiento,

discernimiento de los propios actos.

aparicin de la psicosis esquizofrnica con problemas en la lectura, escritura y

Universidad Catlica de Trujillo

miembros de la cultura. Los nios pequeos tienden a establecer una diferenciacin

de las capacidades lingsticas es requerido para la manifestacin o reconocimiento de los

sntomas positivos. Los desrdenes psicticos del pensamiento como la alucinacin,

razonamiento lgico, hace difcil demostrar la presencia de delirios en menores de 5

variables evolutivas en la esquizofrenia de inicio temprano. En su descripcin diversos

la cualidad imaginaria de sus fantasas independiente de la edad. La complejidad,

autores hacen mencin al desarrollo evolutivo de la esquizofrenia en infantes, aludiendo a

sistematizacin y frecuencia de los delirios va aumentando con la edad

que la concepcin de la realidad en el nio cambia en el curso del desarrollo normal y

observndose en nios temticas mayormente asociadas a figuras fantasiosas,

logra la similitud con el adulto en la adolescencia.

miedos irracionales, animales o miembros de la familia; y en los adolescentes,

representan disturbios en la identidad, contenidos referentes a la salud,

El fenmeno alucinatorio es definido por Slade y Bentall como una experiencia

Los trastornos formales del pensamiento en la esquizofrenia de inicio temprano

establecer la presencia de alucinaciones en nios especialmente en etapa

son frecuentes. Estas son entendidas como la evaluacin clnica de la manera en

preverbales y su aparicin antes de los 7 aos es poco frecuente. El tipo de

que el paciente presenta sus pensamientos al receptor considerando la

alucinacin reportada con mayor frecuencia en la esquizofrenia de inicio temprano

organizacin, control y procesamiento de los pensamientos. Pueden darse en la

forma de pensamiento ilgico, prdida de asociaciones, incoherencia, pobreza de

contenidos, discurso disgregado, circunstancialidad, tangencialidad, discurso

patognomnico de esquizofrenia pudiendo aparecer en nios pequeos

sobreelaborado, neologismos y ecolalia, entre otros. Para la medicin de estos

particularmente en relacin a ansiedad o estrs. En nios en etapa preescolar lo

signos en nios se debe tener en cuenta la maduracin de las habilidades