UNIVERSJDAD VEHACBUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

OPERATORIA DENTAL
TESIS PHOFESIONAL

Que Para Obtener el Tttulo de:

CIRUJANO

DENTIST

Presenta

.duatdo

H. Veracruz,

Ver.

T^atjtiUt

xQ-Smm

1986,

Introduccion

CAPITULO I
Histologia del Diente

"CAPITULO II
Etiologfa de la Caries

CAPITULO III
Diagnostico de la Caries

12

CAPITULO IV
Instrumental

17

CAPITULO V
Metodos de Esterilizacion
Posicion del Operador en el sillon dental

19
21

CAPITULO VI
Preparacion de las Cavidades
Pasos a seguir para la preparacion de las cavidades
Clasificaeion de los Materiales de Obturacion
Cementos de Oxido de Zinc-Eugenol
Resinas Acrilicas
Barniz para Cavidades
Resinas Compuestas
Restauraciones Metalicas
Como obtener el Patron de Cera
Porcelana Cocida
Preparacion de los Dientes para Incrustacion y Corona
Conclusiones
Bibliografia

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^

00

2055

INTRODUCCION
Entre infinidad de temas, opte por el de OPERATORIA DENTAL, porque Qonsidero que aunque una gran parte del tiempo
real empleado en Operatoria se dedica a labores manuales de
retirar caries, preparar cavidades, colocar el material de obturation y terminar la restauracion.
Existen aquellos que desprecian esta actividad y menospreeicm su importaneia con respecto al papel actual y futuro
del Odonfologo y nos llaman "tapa-huecos", sin tener en cuenta
que, para colocar una restauracion, el Odontologo debera poseer conocimientos, tanto prdcticos como anatomicos, asi como
en oclusion y en etiologia de las enfermedades de los tejidos
blandos, para equilibrar correctamente sus restauraciones, proporcionar el contorno adecuado y el contacto necesario para
con el diente restaurado.
Por esta razon la ODONTOLOGIA OPERATORIA siempre representara un reto para todo profesional y una mezcla
imica entre ciencia y arte creativo.

C A P I T U L O III
HISTOLOGIA DEL DIENTE
TEJIDOS DEL DIENTE
Es indispensable para el Odontologo conocer los tejidos
del diente, pues es donde vamos a efectuar diversos cortes y
sin el conocimiento exacto de ellos pondremos en peligro su
estabilidad y originaremos un gran dafio.
Los cuatro tejidos que comprenden al diente son:
1.Esmalte.
2.Dentina.
3.Cemento.
4.Pulpa.
1.Esmalte, Es un tejido quebradizo que recibe su estabilidad de la dentina subyacente, siendo el unico tejido que se
forma por entero antes de la erupcion.
Este se encuentra cubriendo a la dentina en forma de
casquete en la corona en toda su extension hasta el cuello.
El esmalte es el tejido mas duro del organismo, se debe
a que quimicamente esta constituido por un 96% de material
inorganico del esmalte, que se encuentra en forma de cristaJes de apatita, Aun se desconoce la exactitud y la naturaleza
de los componentes organiles, sin embargo algunos estudios
actuales han demostrado la existencia de queratina y pequenas cantidades de colesterol y fosfolipidos. En condiciones
normales el color del esmalte, de aspecto vitreo, superficie
brillante y translucida, varxa de bianco amarillento a bianco
grisaceo.
Estructura del esmalte.Bajo el microscopio se observan
en el esmalte las siguientes formaciones:
Prismas.
Vaina de los prismas.
Substancia interprismatica.

Bandas de Hunter Schereger.

Lineas incrementales o estrias de Retziws.
Cuticulas.
Lamelas.
Penachos.
Husos y agujas.
PRISMAS.Estan colocados radialmente en todo su espesor; pueden ser rectos o bien ondulados.
La importancia clinica es de dos sentidos:
Los prismas rectos facilitan la penetracion de la caries.
Y los prismas ondulados la impiden.
Los prismas miden de cuatro a seis micras de largo y
dos punto ocho de ancho.
La direccion de los prismas es la siguiente:
A).En las superficies planas los prismas estan colocados perpendicularmente en relacion limite amelodentinario.
B).En las superficies concavas, fosetas y surcos convergen a partir de ese limite.
C).En las superficies convexas (cuspides) divergen
hacia el exterior.
VAINAS DE LOS PRISMAS.Cada prisma presents
una capa delgada periferica que se colorea obscuramente, siando hasta cierto grado acido resistente; se caracteriza por estar
hipocalcificada y contener mayor numero de material organico que el cuerpo prismatico menor.
SUBSTANCIA INTERPRISMATICA.Se encuentra
uniendo toidos los prismas y tienen la propiedad de ser facilmente solubles, aun en acidos diluidos; esto nos explica claramente la penetracion de la caries.
BANDAS DE HUNTER SCHEREGER.Son discos claros y oscuros de anchuras variables que alternan entre si. Se
observan en cortes longitudinales y por el desgaste de esmalte
son bastante visibles en las cuspides de los premolares y molares.
3

Desapareciendo casi por completo en el tercio externo

del espesor del esmalte, su presencia se debe al cambio de
direccion de los prismas.
LINEAS INCREMENTALES O ESTRIAS DE RETZIWS.Son faciles de observar en el desgaste de esmalte,
puesto que siguen una direccion paralela a la corona.
CUTICULAS.Cubriendo por completo a la corona anatomica de un diente de recien erupcion y adhirie^dose permanentemente a la superficie externa del esmalte, se encuentra en una cubierta queratinizada.
LAMELAS.Se extienden desde la superficie externk del
esmalte hacia adentro y se forman siguisndo diferentes H''nos de tension; en los sitios donde los prismas se cruzan, dichos pianos quedan en pequenas porciones sin calcificacion.
PENACHOS.Se asemejan a un manojo de plumas o de
hiarbas que emergen de la union amelo-dentinaria, que octipan una cuarta parte de la distancia entre el limite amelodentinario.
Y la superficie externa del esmalte, estan formadas por
prismas y substancias interprismaticas no calcificadas o pobremente calcificadas.
HUSOS Y AGUJAS.Representan las terminaciones de
las fibras de Thomes o prolongaciones citoplasmicas de los
odontoblastos, que penetran hacia el esmalte a traves de la
union dentino-esmalte recorriendo en distancias cortas.
Y tambien son estructuras no calcificadas.
2.Dentina. Es el tejido basico de la estructura del diente, constituyendo su masa principal en la corona. Es un tejido
calcificado en un veinte o treinta por ciento, de la misma consistencia, en una matriz organica y agua, esta substancia es
de colageno, el cual se dispone en forma de fibras, y de mucopolisacaridos distribuidos entre la substancia amorfa fundamental dura o cementosa; el componente inorganico es principalmente el mineral apatita.
4

La dentina se clasifica en primaria y secundaria; esta

se basa en el orden cronologico de su formacion.
La dentina que se forma hasta que la ralz esta completa, se le denomina primaria y a la que se forma despues
de ese periodo se le nombra dentina secundaria.
Sin embargo, dicha clasificacion es arbtiraria, pues en
un tejido que se encuentra en proceso continuo de formacion
110 existe un acuerdo general sobre las condiciones fisiologieas o las zonas que indiquen donde y cuando termina la dentina primaria y donde la secundaria.
La naturalaza de la dentina se considera como una variation del tejido conjuntivo.
Matriz de la dentina.
Tubulos dentinarios.
Fibras de Thomes.
Llneas de Von Ebner y Owen.
Espacios interglobulares.
Lmeas de Schereger.
Odontoblastos.
MATRIZ DE LA DENTINA.Es la substancia fundamental o intersticial calcificada que constituye la masa principal de la dentina.
TUBULOS DENTINARIOS.Son conductillos de la dentina, que se extienden desde la pared pulpar hasta la union
amelo-dentinaria de la corona del diente y hasta la union cemento-dentinaria de la raiz del mismo.
Dichos tubulos no son del mismo calibre en toda su extension, a la altura pulpar tienen un diametro aproximado
de tres a cuatro micras.
FIBRAS DE THOMES.Son las prolongaciones citoplasmicas de celulas pulpares altamente diferenciadas llamadas odontoblastos.
Las fibras de Thomes son mas gruesas cerca del cuerpo
celular, se van haciendo mas angostas ramificandose y anas5

tomosandose entre si, a medida que se aproximan a los limites amelo y cemento-dentinarios.
LINEAS DE VON EBNER Y OWEN.Aqui principia
la formation y calcificaeion de la dentina principal al nivel
de cima de las cuspides y continua hacia adentro mediante un
proceso rrtmico de aposicion de sus capas conicas.
ESPACIOS INTERGLOBULARES.Es donde se efectua el proceso de calcificacion de las substancias intercelulares amorfo-dentarias, ocurre en pequenas zonas globulares.
LINEAS DE SCHEREGERSon cambios de direceiones de los tubulos dentinarios y se consideran como punto
de mayor resistencia a la caries.
ODONTOBLASTOS.Se encuentran adosados a la pared
de la camara pulpar, son celulas fusiformes polinucleares que,
al igual que las neuronas, tienen dos terminaciones: la central
y la periferica.
Las centrales se anastomosan con las terminaciones nerviosas de los nervios pulpares.
3.Cemento. Es un tejido duro y calcificado que recibe
a la dsntina en su portion radicular y cubre totalmente la raiz
del diente, desde el cuello donde se une con el esmalte, hasta
el apice, en donde presenta un orificio, el cual atraviesa el
paquete vasculo-nervioso que irriga la pulpa dentaria.
El espesor del cemento varia desde el cuello, donde es
minimo, hasta el apice, donde adquiere el maximo; su color
es amarillento y superficie roja, su composicion es de sesenta
y ocho a setenta por ciento de sales minerales y de treinta a
treina y tres por ciento de substancias organicas.
Las funciones del cemento son dos:
Una, proteger a la pulpa; y la otra, dar fijacion al diente
en su alveolo, aun cuando este despulpado.
4.Pulpa-. La pulpa dental es de origen mesodermico y
Ilena a la camara pulpar, los canales pulpares y los canales

accesorios, por lo tanto lo periferico depende del contorno de

la dentina que lo cubre.
La pulpa consta de una concentracion de celulas de tejidos conjuntivos, entre los cuales hay un estroma de fibras
colagenas y de tejido conjuntivo.
La pulpa desempena tres funciones que son:
VITAL, SENSORIAL y DE DEFENSA.
LA VITAL.Formacion incesante de dentina, primeramente por las celulas de Karff, durante la formacion del
diente, y posteriormente por los odontoblastos que forman la
dentina secundaria.
Mientras un diente conserva su pulpa viva, seguira elaborando dentina y fijando sales calcicas en la substancia fundamental, dando como resultado que a medida que pase la
vida, la detina se calcifique y mineralice, aumentando su espesor y al mismo tiempo se disminuye el tamano de la camara
pulpar.
LA SENSORIAL.Como todo tejido nervioso, transmite
sensibilidad ante cualquier excitante, ya sea quimico, fisico,
mecanico o electrico.
Muerta la pulpa mueren los odontoblastos, las fibras de
Thomes se retraen dejando vacios los tubulos, los cuales pueden ser ocupados por substancias extranas.
LA DE DEFENSA.Esta a cargo de los histiocitos, lo
cual ya se explico anteriormente.

CAPITULO

III

ETIOLOGIA DE LAS CARIES

Por estadisticas saberaos que en mas de 90% de los dientes que se extraen, el motivo de la extraction es la caries o la
enfermedad periodontal. Asimismo las estadisticas demuestran que de este fantastico porcentaje, mas de la mitad corresponde a la caries en pacientes de menos de cuarenta anos
de e)dad, por esta razon la caries dental es tan importanta,
pues su difusion es muy amplia.
.
DEFINICION Y CAUSA DE LA CARIES
Caries. Es un proceso patologico de origen bioquimico,
lento, continuo, irreversible, que destruye los tejidos de un
diente.
Quimico debido a la intervention de acidos y biologico
porque intervienen microorganismos.
Factores que intervienen en la production de la caries.
Los factores que intervienen son dos: El coeficiente de resistencia del diente y la fuerza de los agentes quimicos biologicos de ataque.
El coeficiente de resistencia del diente esta en relation
directa con las sales calcareas que lo componen, y esta sujeta
a variaciones individuales que pueden ser hereditarias o adquiridas.
La caries no se hereda, pero sf la predisposition del organo a ser facilmente atacado por agentes externos. Se hereda la forma anatomica, la cual puede facilitar el proceso
carioso. Porque la caries se localiza preferentemente en ciertas zonas y su tipo depende de las caracteristicas morfologicas del tejido.
No es raro encontrar familias enteras en que la caries
es frecuente debido a una alimentation deficiente, como son;
dietas no balanceadas, enfermedades infecciosas.

Esto es aplicable a la familia, por extension a la raza,

pues es distinto el indice de resistencia en las diversas razas,
esto debido a las diferentes costumbres en sus culturas, como
por ejemplo la diferencia entre las razas amarilla, blanca y
negra.
Teorias mas acertadas sobre la production de la caries.
Teorias de Miller. Se distinguen dos: la acidogenica y la proteolxtica.
LA ACIDOGENICA.Consiste en que la caries seria
producida por la action de germenes acidogenicos, o sea productores de acidos, los cuales desintegraran el esmalte.
Siendo el principal germen el lactobacilo, que al actuar
sobre los hidratos de carbono desdoblarxa a estos y produciria acidos lacticos, los cuales provocan. la desintegracion del
esmalte.
Actualmente se considera que un determinado tipo de estreptococos mutans es altamente acidogenico y puede ser causante de acido para destruir el esmalte.
Ya sea uno u otro, actuan sobre los hidratos de carbono,
principalmente azucares, para producir acidos mediante un
mecanismo enzimatico.
Conforme esta teoria, los factores causales indispensables para que se produzca la caries son: germenes acidogenicos e hidratos de carbono.
Eliminando uno de estos se evitaria la aparicion de la
caries.
TEORIA PROTEOLITICA.Consiste en la desintegracion de la dentina, se realiza por bacterias proteoliticas y
enzimas.
Se desconoce su tipo exacto, pero hay algunas de gSnero
Clostridium que tiene un poder lisis, que digieren a la substancia colagena de la dentina por si; y por su enzima la colagena.

Para efectuar esta desintegracion es indispensable la presencia de iones de calcio en estado labil.
La manera de contrarrestar esta accion es colocando alguna substancia quelante que atrape a estos iones y asi evitar
la accion de las bacterias.
La substancia de mejores resultados es el eugenol, ya
sea aplicado solo o combinado con oxido de zinc.
OTRAS TEORIAS
TEORIA DE QUELACION.Esta explica el proceso patologico bajo un mecanismo exclusivamente quimico.
Recordemos que en quimica existen algunos compuestos
denominados quelato y quelantes.
El quelato, formado principalmente por una molecula
mineral (molecula inorganica).
Y los quelantes serian principalmente organicos.
Bajo circunstancias especiales y al ponerse en contacto
un quelato y un quelante se produce el fenomeno denominado
"Secuestro de Moleculas Minerales", por lo cual se destruye
la porcion mineral o forman compuestos diferentes minerales
a las sales de quelato.
De acuerdo a esa teorxa, el esmalte funcionarla como un
quelato y la saliva como un quelante y podrian eliminar el
calcio y mineral del esmalte.
TEORIA ENDOGENA.Atribuye
caries a procesos anormales del metabolislmo interno del diente.
De acuerdo a esta, la caries se pro<jluciria primero en el
interior del diente y despues provocaria
mantina, facilitando la invasion microbiana y destruccion posterior del diente.

10

CONCLUSIONES DE LAS TEORIAS ANTERIORES

A pesar de los diferentes enfoques de las teorias mencionajdas, lo cierto es que todas tienen algo de veridico.
Todas han sido comprobadas en el laboratorio y posiblemente la production de la caries se deba a la presencia de
todos los factores mencionados, es decir, que existe una en
cada placa, germenes acidogenicos proteoliticos quimicos y
biologicos, que en un momento inician la destruction de los
tejidos de un organo dentario.
MECANISMO DE LA CARIES.Cuando la cuticula de
N* smyth esta completa, no penetra el proceso carioso.
Cuando esta rota en algun punto puede penetrar, esto
pudo haber sido ocasionado por un surco muy fisurado, inclusive puede no existir coalescencia entre los prismas del esnulte, facilitando esto el avance de la caries.
Otras veces existe desgaste mecanico de la cuticula, ocasionado por la mastication, o falta desde el nacimiento en
algun punto, o bien los aeidos desmineralizan su superficie.
Ademas debe fijarse placa microbiana en la superficie
de la cuticula, que es como una pelicula gelatinosa para la
protection de los germenes que coadyuva, junto con los &cido, a la desmineralizacion de la cuticula y de los prismas.
La matriz del esmalte o substantia interprismatica es
coMgeno y los prismos estan quimicamente formados por cristales de apatita.
A su vez constituidos por fosfatos tricalcicos y los iones
de ualcio que lo forman se encuentran en estado labdl, es decir
libres, y pueden ser substituidos a traves de la cuticula y por
otros iones como carbonato y fluor, etc.
A este calcio lo llamaremos circulante.
Al fenomeno de intercambio ionico se le llama diadoquismo, que explica el resultado satisfactorio que se obtiene en la
prevention de la caries por medio de la aplicacion topica
de fluor que va a endurecer el esmalte, pero al mismo tiempo
sucede lo contrario si se cambian los iones de calcio por otros
iones que no endurecen el esmalte como carbonatos.
11

CAPITULO

III

D I A G N O S T I C DE LA CARIES
DIAGNOSTIC*) EN GENERAL
Se deriva del griego Dia, que significa a traves, y Gnosis,
conocimiento.
Literalmente significa conocimiento a traves y es el arte
de distinguir una enfermedad de otra; o bien el conocimiento de una enfermedad a traves de sus manifestaciones, signos
clistintivos o sintomas.
El paciente casi siempre acude al consultorio por:
a) .'Diagnostico y restauracion de la dentition.
b).Visita de Control.
c).Visita de Urgentia.
Para obtener un buen diagnostico necesitamos una buena
historia clinica, que se comienza por:
Fecha.
Nombre.
Edad.
Sexo.
Domicilio.
Habitos.
Ocupacion.
Telefono.
Peso y estatura.
Asimismo sobre el estado general de la cavidad bucal, el
cual es importante ya que es lo que nos interesa; ademas articulaciones y vias respiratorias, aparato digestivo y rinones.
Y muchas enfermedades del organismo que reducen la resistencia del paciente, como pueden ser:
Hemorragia.
Tuberculosis.
Catarro.
Enfermedades Metabolicas.
12

'

Presion Arterial.
Embarazo.
Lactancia.
Alergias.
COMO DIAGNOSTICAR UNA CARIES
Primeramente haciendo una inspeccion bucal:
Comenzando por los tejidos blandos, despues con los duros; seguimos con la pulpa cuando se encuentra expuesta, y
por ultimo con los tejidos del parodonto.
Esta inspeccion se divide en simple y armada.
La primera la efectuamos empleando simplemente la vista, y en la armada usamos diversos objetos como son:
Espejos simples o de aumento.
Pinzas de curaciones.
Exploradores de punta fina.
Parodontometro.

Es importante, antes de diagnosticar una caries, hacer

destartraje desalojando todo el sarro existente, al igual que
todas las manchas; para asi evitar confundir una caries con
estas.
Tambien hay que tomar radiografxas en todos los organos dentarios y asi tener la plena seguriidad que no se quedara oculta ninguna caries y nuestro trabajo sera eficiente.
Utilizando un explorador y un espejo podemos localizar
la caries incipiente, aun la de las caras proximales.
GRADOS DE CARIES
Black clasifico la caries en cuatro grados.
Caries de primer grado.En este grado de caries la observamos en el esmalte, este se ve con brillo y color uniforme.
Los bordes de la grieta o cavidad son de color cafe mas
o menos obscuro, al limpiar los restos contenidos en la cavidad, asi encontramos que sus paredes son anfractuosas y pigmentadas de cafe obscuro.
13

En las paredes de la cavidad se ven los prismas fracturados a tal grado que quedan reducidos a substancias amorfas.
Se observan prismas disociados cuyas estrfas han sido
reemplazadas por granulaciones y se ven germenes, bacilos y
c-ocos en grupos diseminados.
En este grado de caries no hay presencia de dolor.
Caries de segundo grado.Este se encuentra en la dentina, el proceso es parecido al anterior, pero tiene un avance
mas rapido dado que no es un tejido tan mineralizado como
el esmalte.
Tiene elementos estructurales que facilitan la penetracion
de la caries, como son: los tubulos dsntinarios. los espacios
interglobulares, las lineas incrementales de Von Ebner y Owen,
Una vez que la caries ha penetrado en este tejido, presenta tres capas bien definidas.
La primera, formada por fosfatos monocalcico, es la
mas superficial y se conoce con el nombre de zona de reblandecimiento.
Esta constituida por dentritus alimenticios y dentina reblandecida que tapiza las paredes de la cavidad.
La segunda zona, formada principalmente por fosfatos
dicalcicos, es la zona de invasion; tiene consistencia de dentina sana, los tubulos estan llenos de microorganismos, siendo
su coloracion cafe.
La tercera zona, formada por fosfato tricalcico, es la de
defensa; en ella no hay decoloracion y los tubulos tratan de
El dolor cesa cuando se elimina el excitante.
Caries de tercer grado.En este grado de caries el proceso ha llegado hasta la pulpa, pero esta conserva su vitalidad.
Se producen inflamaciones o infecciones de la misma, conooidas con el nombre de pulpitis, se producen dolores espont&neos y provocados, el dolor provocado es debido a agentes
fisicos o quimicos y mecanicos. El dolor espontaneo es cau14

sado por la congestion del organo pulpar, el cual al inflamarse hace presion sobre los nervios sensitivos pulpares que
quedan comprimidos contra las paredes de la camara pulpar.
Este dolor aumenta por las noches debido a la position
horizontal al estar acostado, por lo cual se congestiona debido
a la mayor afluencia de sangre a la cabeza.
Caries de cuarto grado.En este grado la pulpa ha sido
desintegrada en su totalidad, no presenta dolor provocado ni
espontaneo; y pueden surgir complicaciones.
La parte coronaria del organo dentario esta completamente destruida, constituyendo lo que se llama vulgarmente
como raigon.
Podemos decir que no existe sensibilidad, vitalidad y
circulation, por lo que no existe dolor alguno.
Pero las complicaciones de dicho grado son muy dolorosas, estas van desde la monoartritis apical hasta la osteomielitis, pasando por la celulitis, la miositis, osteitis y periostitis.
La sintomatologia de la monoartritis nos la proporcionan los tres datos siguientes:
Dolor a la percusion.
Sensation de alargamiento, y
Movilidad anormal.
La celulitis se presenta cuando la inflamacion y la infection se encuentran en el tejido conjuntivo.
La miositis se presenta cuando la inflamacion abarca los
musculos masticadores "masetero", en este caso se presenta
el trismus, que es la contraction de estos musculos, impidiendo abrir la boca.
La osteitis se presenta cuando la infection se localiza en
el hueso o en el periostio.
La osteomielitis es cuando la infection ha llegado a la
medula osea.
15

Por eso debemos proceder a hacer la extraction en este

grado de caries, sin esperar que las complicaciones den los
resultados ya mencionados.
Existen otras clasificaciones:
En las que el tipo de caries es determinado por la gravedad o localization de la lesion.
Caries aguda exuberante.Que es un proceso rapido y
abarca gran numero de dientes.
Caries crSnica.Afecta un numero menor de dientes y
es de lento avance.
Caries primaria.Es el ataque initial sobre la superficie
dental.
Caries secundaria (recurrente).Se localiza en los margenes de las restauraciones.
Caries detenida.Es un tipo de caries que habiendose
iniciado normalmente, se detiene en su desarrollo o lo hace
muy lentamente, pudiendo permanecer en ese estado durante
mucho tiempo.
El mismo Black propuso un tipo de clasificacion, en la
cual las lesiones son nombradas por la clasificacion de la cavidad empleada para restaurar el diente.
CLASE I.Caries en superficies oclusales en molares y
premolares.
CLASE II.Caries en superficies proximales de molares
y premolares.
CLASE III.Caries en superficies proximales de dientes
anteriores que NO afectan el angulo incisal.
CLASE IV.Caries en superficies proximales de dientes
anteriores que AFECTAN el angulo incisal.
CLASE V.Caries que se presentan en el tercio gingival
de las caras vestibulares, labiales y linguales de todos los
dientes.

16

C A P I T U L O III
I N S T R U M E N T A L
INSTRUMENTAL USADO
EN OPERATORIA DENTAL
La Operatoria Dental requiere una gran variedad de instrumentos dada la multiplicidad de sus tecnicas.
CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS DENTALES
SEGUN SU USO.Se clasifican en: cortantes, condensantes
y miscelaneos.
Los cortantes.Son los que sirven para cortar toda clase
de tejido de la cavidad bucal, asimismo para quitar depositos de sarro o tartaro; y hacer acabados de incrustaciones y
obturaciones.
Los instruments cortantes.Son toda clase de fresas,
piedras montadas o sin montar, discos de diferentes material s , azadones, alisadores de margen, cinceles brunidores estriados, todos aquellos que sirven para cortar tejidos duros.
Entre los que cortan tejidos blandos son: bisturfes y las
tijeras, asimismo pertenecen a estos, los excavadores para
remover dentina y los rascadores o unas para quitar el sarro.
Clasificacidn de las fresas.Estas segun su forma y uso;
tambien son de corte grueso y de corte fino, o sea para determinar el trabajo "grueso" y para un acabado terso, "fino".
Fresas redondas, en espiral o corte liso.
Redondas dentadas o de corte grueso.
Cono invertido.
Rueda.
Fisura chata corte liso.
Fisura chata dentada corte grueso cilfndrica.
Fisura aguda.
Tronco-conicas.
17

Instrumentos condensantes.Tenemos los empacadores y

obturadores para amalgama, silicato, cementos. gutapercha,
etcetera. Su forma puede ser redondeada o espatulada y pueden ser lisos o estriados.
Instrumentos miscelaneos.Matrices
y portamatrices,
grapas para separar los dientes, sostenedores de rollos de algodon, godetes, etc. Abarcan todos los que no entran en los
condensantes y cortantes.
Para poder trabajar adecuadamente y aplicar correctamente el instrumental es indispensable conocerlo bien, por lo
que debemos aprender sus nombre3, cuidado y manipulacion
en las diferentes fases operatorias.
El instrumental y su cuidado revelara el tipo de preferencia del profesionista y la calidad de servicio que dara.
MANERA DE TOMAR EL INSTRUMENTO
1.A manera de porta-pluma, es la mas usada e indicada
cuando se necesita gran delicadeza de tacto, el instrumento
se toma como la pluma, salvo que el vastago debe quedar en
contacto con los pulpejos de los dedos xndice, pulgar y medio.
Esta posicion se modificara con las diversas posiciones
operatorias o lugares de la boca.
2.Posicion igual a la anterior pero invertida, es decir,
el elemento operante esta dirigido hacia el operador, esto es
poco usual.
3.Con la palma de la mano y el pulgar, ocupa mucha
fuerza, se debe hacer con cuidado para que el instrumento
no resbale, evitando as! alguna lesion. Debemos buscar por
apoyo el diente contiguo para tener mas seguridad.

20

C A P I T U L O III
METODOS DE ESTERILIZACION
Actualmente se ve muy pocas veces un esterilizador de
agua hirviendo o un horno de calor seco en servicio, en salas
de hospitales o elxnicas.
Los articulos preesterilizados que se usan solo una vez
y se desechan, han eliminado la necesidad de este equipo.
Sin embargo, son tecnicas probadas y comprobadas, que
han perdurado a lo largo de los aiios y continuan siendo seguras hasta que sean suplantadas por metodos mejores en la
evolution progresiva de la teenologxa mediea.
ESTERILIZACION POR
AGUA HIRVIENDO
Si se utiliza este medio de esterilizacion, se recomienda que
se empleen medios qufmicos para elevar el punto de ebullition
del agua, para aumentar su poder bactericida, ya que generalmente no sobr^pasa los 100C y algunas de las esporas
bacterianas que resisten el calor pueden sobrevivir a esta
temperatura.
Si se utilizan 60 g. de carbonato de sodio por 4 litros
de agua destilada, hacen una solution al 2x100.
EI agua destilada disminuye el tiempo de esterilizacion
y el contenido de oxigeno del agua, lo que tambien disminuye
la action corrosiva sobre los instrumentos.
AUTOCLAVE.Es un tipo de esterilizacion que proporciona un calor humedo en forma de vapor, saturado a presion
y esta combination de humedad y calor es el metodo mas
efectivo para destruir bacterias, hongos y microorganismos
que forman esporas.
El tiempo en esterilizacion en autoclave varxa directamente con el tamano del paquete.

19

Los paquetes pequenos utilizados generalmente en cirugia

bucal requieren de treinta minutos a 121C y 20 libras de
presion.
La mayoria de los instrumentos que se usan en Operatoria se esterilizan en autoclave durante 15 minutos a 121C
y 15 libras de presion.
!

ESTERILIZACION POR
CALOR SECO

Es uno de los metodos mas utilizados en Odontologia.

La esterilizacion adecuada ds pequenas cargas se logra
a 170C durante una hora.
Sin duda la mayor desventaja de este metodo es el largo
tiempo requerido para obtener resultados bactericidas.
El diseno de estos hornos permite una gama de calor de
100 a 200C y no ataca al vidrio, ni es causa de oxidation.
ESTERILIZACION FRIA
Ninguna de las sustancias quimicas utilizadas para la esterilizacion fria satisface todos los requisites.
El alcohol es muy caro, se evapora con rapidez y oxida
los instrumentos. El mas usado en la actualidad es el cloruro
de benzalconio. una solution de 1 1,000. Requiere de un aditivo antioxidante (nitrato de sodio) y largos periodos de inmersion de 18 horas para lograr una buena esterilizacion.
Se han utilizado tambien compuestos de hexaclorofero
para esterilizar en frio; se dice que estos agentes quimicos
esterilizan en tres horas instrumentos vulnerables al calor.
Estos compuestos matan probablemente todas las bacterias
vegetativas, pero se duda que puedan actuar sobre las esporas
y los hongos.
ESTERILIZACION POR GAS
El oxido de etileno es el gas que se usa para este tipo
de esterilizacion, pues ha probado ser bactericida al ser usado,
20

en concordancia con factores del medio ambiente, temperatura

y humedad controlados y una concentration adecuada para un
periodo prescrito de exposition esterilizante.
Se necesita un aparato sellado hermeticamente para asegurar en forma economica la retention del gas, y su concentration mas eficaz durante un periodo prolongado de 2 a 12
horas.
En condiciones aridas. se sabe que los microorganismos
resisten la eficacia bactericida del gas, por eso la humedad
dentro de la camara esterilizadora debera controlarse a un
grado optimo de 40 a 50 por 100.
En realidad este tipo de esterilizante es muy costoso, sin
embargo llena un vacio entre las practicas da esterilizacion
disponibles en la actualidad, pero sus desventajas dictan la
necesidad de encontrar metodos mejores y mas oconomicos.
Ya hemos descrito los diferentes metodos que existen y
mediante los cuales podemos lograr la esterilizacion del instrumental que empleamos en Odontologla.
Sin embargo, es igualmente importante que el Odontologo
lleve a cabo Reglas de Higiene o Asepsia, que son un conjunto de medidas de que nos valemos para evitar la llegada
de germenes al organismo y asi prevenir la infection.
El operador debe ser ejemplo de limpieza, el bano diario,
debera usar una bata inmaculadamente limpia, evitar el cabello largo, rasurarse diariamente, su boca y dientes perfectamente limpios y sanos, su aliento inoloro, sus manos completamente limpias con las unas cortas y tersas.
Es indispensable que el consultorio, como el operador,
tengan absoluta limpieza.
Asimismo el consultorio debera estar limpio y ordenado,
para darle mayor confianza al paciente.
POSICION DEL OPERADOR
EN EL SILLON DENTAL
El sillon dental consta de: base, plataforma, asiento,
respaldo, cabezal, brazos y palancas que s.irven para cambiar
posiciones de fete.
21

POSICION DEL OPERADOR.El operador debera colocarse con el cuerpo derecho, descansando con ambos pies, con
los hombros hacia atras y el pecho saliente.
Aunque en algunas ocasiones la posicion mencionada no
se podra mantener, se tratara de tenerla en las intervencionen que lo permitan.
Los pies del operador deben estar ligeramente separados
y ambos sobre el piso. No debemos colocar el pie sobre la palanca del sillon (es antiestetico), esto lleva el cuerpo al desequilibrio ocasionando una curvatura innecesaria a la espina
dorsal.
Esto es cuando se trabaja de pie, la forma mas comoda
para el Odontologo es operar sentado, ya que su trabajo es
durante muchas horas.
Los factores que debe tener en cuenta un Odontologo,
para su comodidad profesional, son las siguientes:
1. Instalacion adecuada, los elementos de trabajo colocados hacia el operador.
2.El paciente que colabore con el Odontologo, guardando la posicion que se le indique. El paciente se coloca
hacia el Dentista.
3.El operador de preferencia sentado, si esta de pie,
en la posicion que ya indicamos.
4.La Asistente Dental actuando entre el paciente y el
operador, colocada de preferencia a la izquierda del
paciente.
5.Uso correcto y racional de la pieza de mano y del
contrangulo, siempre y cuando no se use turbina, pues
en este angulo siempre se usa.
6.El espejo bucal en vision directa o indirecta.
7.Luz artificial con muy buena direccion.
8.Aspiracion continua y efectiva.
9.Si usamos aparatos de alta velocidad, deberemos tener
puestos lentes, esto ayuda a realizar mejor el trabajo
y para protection del Odontologo.
22

C A P I T U L O VI
PREPARACION DE LAS CAVIDADES
Es la serie de prooedimientos empleados para la remocion del tejido carioso y tallado de la cavidad que se efectua
en un organo dentario, de tal manera que, restaurada, le sea
devuelta, salud, forma y funcionamiento normal.
BLACK.Dio un conjunto de reglas o principios para la
preparation de cavidades que debemos seguir: estos son tres:
1.Relativo a la forma de la cavidad, paredes paralelas,
piso, fondo o asiento piano y angulos rectos.
2.Relation a los tajidos que abarcan la cavidad, paredes de esmalte soportadas por dentina.
3.Relativo a la extension que debe tener la cavidad, extension por prevention.
Explication de los postulados:
1.Relativo a la forma esta debe ser de caja. para que
la obturation o restauracion. resista al conjunto de
fuerzas que van a obrar sobre ellas y que no se desaloje o fracture.
2.Paredes de esmalte soportadas por dentina, evita especificamente que el esmalte se fracture.
3.Extension por prevention, significa que los cortes deben llevarse hasta areas inmunes al ataque de la caries
para evitar su recidiva.
PASOS A SEGUIR PARA PREPARACION
DE CAVIDADES
1.Diseno de la cavidad.
2.Remocion del tejido carioso.
3.Forma de resistencia.
4.Forma de retention.
5.Forma de conveniencia.
6.Tallado de las paredes.
7.Limpieza de la cavidad.
23

1.DISEnO DE LA CAVIDAD,Consiste en llevar la

llnea marginal a la position que ocupara al ser terminada la
cavidad.
En general debe llevarse hasta areas menos susceptibles
a la caries (extension por prevention) y que proporciona un
buen acabado marginal a la restauracion.
Los margenes deben extenderse hasta alcanzar estructuras solidas (paredes da esmalte soportadas por dentina).
2.REMOCION DEL TEJIDO CARIOSO.Los restos
de la dentina, una vez efectuada la apertura de la cavidad,
los removemos con fresas en su primera parte y despues en
cavidades profundas con excavadores en forma de cucharillas
para evitar el hacer una comunicacion pulpar.
Debemos remover toda la dentina profunda reblandecida,
hasta sentir tejido duro.
3.FORMA DE RESISTENCIA.Es la forma que se
da a las paredes de la cavidad para que puedan rejsistir las
presiones que se ejerzan sobre la obturation o restauracion,
esta es la forma de caja, en la cual todas las paredes son planas, formando angulos diedros y triedros bien definidos.
Casi todos los materiales de obturation o restauracion
se adaptan mejor contra superficies planas. El suelo de la
cavidad es perpendicular a la linea de esfuerzo, ya que es condition ideal para todo trabajo de construction, quedando asi
disminuidas las tendencias a resquebrajarse de las cuspides
bucales o linguales de las piezas posteriores.
La obturation o restauracion es mas estable ya que queda
ssujeta por la dentina, la cual es ligeramente elastica a las
paredes opuestas.
4.FORMA DE RETENCION.Es aquella en la cual se
le da forma adecuada a dicha cavidad, para que la obturation
o restauracion no se mueva ni se desaloje. ya que debido a las
fuerzas de basculacion o de palanca.

24

En la preparacion de la forma de resistencia, se va obteniendo en cierto grado y al mismo tiempo dicha forma de
retention.
Entre ellas mencionaremos las siguientes: Cola de Milano, las de pivote, tambien el escalon auxiliar de la forma
de caja, y las orejas de gato.
5.FORMA DE CONVENIENCE.Es la configuration
que damos a la cavidad para tener mas vision, el facil acceso
a los instrumentos, y para la condensation de los materiales
obturantes.
En el modelaje del patron de cera; ya que con ello nos
va a facilitar todo nuestro trabajo de la cavidad.
6.TALLADO DE LAS PAREDES ADAMANT1NAS.
Aqul la inclination de las paredes del esmalte se va a regular
principalmente por la situation de la cavidad. asi como la
direction de los prismas del esmalte, la friabilidad del mismo,
las fuerzas de mordida y la resistencia del material obturante.
Es necesario en estos casos utilizar materiales con resistencia de borde.
Cuando se bisela el angulo-cavo-superficial o el gingivoaxial, y se obtura con materiales que no tienen resistencia de
borde, es seguro que el margen se fracturara.
El contorno de la cavidad debe estar formado por curvas regulares y lineas rectas, por razon de estetica; el bisel
en estos casos debe ser piano, bien trazado y alisado.
7.LIMPIEZA DE LA CAVIDAD.Se efectua con agua
tibia a presion, aire y substancias antisepticas.
CLASES DE CAVIDADES.Asi mismo, Black dividio
las cavidades en cinco clases, utilizando para ello numeros
romanos del uno al cinco.
25

CLASE I.Esta cavidad se presenta en caras oelusales

de molares y premolares, en fosetas, depresiones o defectos
estructurales.
En el cingulo de los dientes anteriores y en las caras bucal
y lingual de todos los dientes en su tercio oclusal.
CLASE II.Se presenta en caras oelusales y proximales
de molares y premolares.
Es excepcional el poder preparar una cavidad simple, pues
la presencia de piezas continuas lo impide.
En el caso de que no exista pieza continua, el diseno de
la cavidad debe ser en cierto modo la reproduction en pequeno de la cara en cuestion, pero debemos tener muy en cuenta
que si la cavidad esta muy cerca del borde, es decir, que
abarque casi todo el tercio oclusal, debemos preparar una cavidad compuesta.
Lo normal es la preparation de una cavidad compuesta,
segun se encuentren cavidades proximales en una de ellas o
ambas.
Como en casos anteriores la diferencia fundamental en la
preparation de las cavidades, que estriba en que sean o no
retentivas y, por ende, sujetas a la clase de material que se
va a usar.
Considerando por otra parte tres casos:
1.La caries se encuentra situada por debajo del punto
de contacto.
2.El punto de contacto ha sido destruido, y dicha destruction se ha extendido hacia el reborde marginal.
3.Junto con la caries proximal, existe otra oclusal cerca de la arista marginal.
CLASE III.Se presentan en caras proximales de dientes anteriores sin llegar al angulo, es muy diffcil localizarlas
cb'nicamente, solo por radiografias o por transiluminaciones
es posible.
26

Esta preparation es un poco dificil por varias razones:

1.Lo redutido del campo operatorio debido a la forma
y tamano de los dientes.
2.La poca accesibilidad debido a la preseneia del diente
contiguo.
3.La mala position frecuente en que se encuentran y
en las que debido al apinamiento de los dientes dificulta aun mas su preparation.
4.Esta zona es sumamente sensible, lo que hace emplear
anestesia.
CLASE IV.Se presenta en caras proximales de incisivos y caninos abarcando el angulo.
Estas cavidades se liacen con mas frecuencia en las caras
mesiales que en las distales, debido a que el punto de contacto esta mas cerca del borde incisal en las primeras, ademas es el resultado de no haber atendido a tiempo una caries
de tercera clase.
CLASE V.Se presenta en las caras lisas, en el tercio
gingival de las caras bucal y lingual de todas las piezas
dcntarias.
La causa principal es en esta cavidad la preseneia del
angulo muerto que se forma por la convexidad de estas caras,
que no reciben el beneficio de autoclisis.
A esto agregaremos que en el borde gingival de la encia
se forma una especie de bolsa en donde se forman y acumuJan restos alimenticios, bacterias que contribuyen de una manera notable a la production de la caries.

27

CLASIFICACION DE LOS MATERIALES

DE OBTURACION
Se dividen: Por su durabilidad y por sus condiciones de
trabajo.
Por su durabilidad. Se dividen en: Temporales, permanentes y semipermanentes.
Temporales.Cementos, de fosfato de zinc, oxido de zinc
y eugenol.
Permanentes.Amalgama, incrustaciones y porcelana cocida.
Semipermanentes.Silicatos, acrilicos y resinas.
Las Restauraeiones.
Temporales.Deberan sellar al diente hasta que pueda
ofrecerse un servicio permanente.
Permanentes.Deberan satisfacer los objetivos para este
tipo de restauracion en cuanto a durabilidad, que oscilara en
periodos de 20 a 30 afios.
Semipermanentes.Estos materiales requieren ser reemplazados cada determinado tiempo, por lo general cada cuatro
anos.
Por sus condiciones de trabajo. Se dividen en: Plasticos:
Gutaperchas, cementos, silicatos, acrilicos y resinas.
No plasticos: Incrustaciones metalicas, amalgama, porcelana cocida.
PROPIEDADES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS DE LOS
MATERIALES DE OBTURACION Y RESTAURACION
PRIMARIAS
1.No ser afectado por los liquidos bucales.
2.No contraerse o expanderse, despues de su insertion
en la cavidad.

28

3.Adaptabilidad a las paredes de la cavidad.

4.Resistencia ai desgaste.
5.Resistencia a las fuerzas masticatorias.
SECUNDARIAS
1.Color o aspecto.
2.No ser conductor termico o electrico.
3.Facilidad y conveniencia de manipulation.
4.Resistencia a la oxidation o la corrosion.
D1FERENCIA ENTRE OBTURACION Y RESTAURACION
OBTURACION.Es el resultado obtenido por la colocacion directa en una cavidad preparada en un diente, del
material obturante en estado plastico, reproduciendo la anatomia adecuada al diente, su funcion y oclusion correcta. con
la mayor estetica posible.
RESTAURACION.Es un procedimiento por el cual logramos los misi/ios fines, pero el material ha sido construido
fuera de la boca y posteriormente cementado en la cavidad
ya preparada.
Tanto la obturation como la restauracion deben tener el
mismo fin:
1.Reposition de )a estructura dentaria, perdida por la
caries u otra ca.isa.
2.Prevention de recurrencia de caries.
3.Restauracion y mantenimiento de los espacios normales y areas de contacto.
4.Establecimiento de oclusion adecuada y correcta.
5.Realization de efectos esteticos.
6.Resistencia a las fuerzas de mastication.
Gutapercha.Es una gomo-resina que se obtiene haciendo
incisiones en el tronco de un arbol llamado isonandra-gutta,
perteneciente a la familia de las zapotacens, la cual se encuentra en el Archipielago Malayo (Asia).
29

Por su composition se parece al caucho puro, es de color

bianco, rosado o gris.
Es inodoro, elastico, se contrae al endurecerse o al enfriarse, buen aislante termico y electrico.
Es bastante poroso, cuando se deja en la boca por bastante tiempo se endurece mucho, debido a una especie de vulcanization en la cual intervienen la saliva y el oxigeno.
Es bastante soluble en cloroformo, esencia de eucalipto,
benzol y eter, o sea en todos los aceites esenciales, es insoluble en los acidos diluidos y en soluciones alcalinas concentradas.
Es ligeramente irritante para los tejidos blandos, la gutapercha pura se mezcla con oxido de zinc, talco y colorantes
para darle resistencia.
Hay tres variedades de gutapercha en lo referente a la
temperatura a la cual reblandece: de alta, media y baja fusion.
La alta reblandece a la temperatura de 99 a 100 grados
centigrados y tiene una parte de guta y oxido de zinc hasta
la saturation.
La media fusion reblandece entre 93 y 100 grados centigrados. La proportion es de una parte de guta por siete de
oxido de zinc.
La fusion de baja reblandece alrededor de 90 grados centigrados y tiene una parte de guta por cuatro de oxido de zinc.
Usos de la gutapercha.Se uso como material temporal
de obturation para sellar cavidades y euraciones, actu almente
se usa como obturador de canales radiculares.
La gutapercha realmente es un material en desuso en
Operatoria Dental y solo en casos muy aislados la usarerms.
CEMENTOS MEDICADOS
Es motivo de preocupacion e investigation el buscar pro*
tectores pulpares, que inhiban la accion destructora de la ca30

ries y a su vez ayuden a los odontoblastos a formar dentina

secundaria que calcifique la capa profunda de la dentina cariada.
Se ha demostrado que ciprtos materiales obturantes que
tienen action bactericida es solamente durante el fraguado,
por action libre del acido o bien de los iones de las sales metalicas y que una vez endurecido el material, no tiene ya ninguna action.
En la actualidad consideramos que los cementos medicados buenos son: el hidroxido de calcio y el oxido de zinceugenol.
Para elegir cual de los cementos medicados debemos usar,
nos guiaremos por un sintoma principal, que es el dolor; y
en caso de hacerio usaremos oxido de zinc-eugenol; pero si no
presenta dolor usamos hidroxido de calcio. ya que en algunos
casos llega a techar la camara pulpar.
HIDROXIDO DE CALCIO
i
El hidroxido de calcio no posee la suficiente dureza para
ser empleado como base. Es muy alcalino y muy usado como
protector pulpar.
Composition.La composition de los productos comerciales varia: algunos son solo suspensiones de hidroxido de calcio
(polvo) combinadas con agua destilada.
Existe tambien una suspension de hidroxido de calcio, es
una pasta metil-celulosa que por ser viscosa es mas facil de
manipular; algunos preparados de hidroxido de calcio contienen resinas seleccionadas que hacen que la mezcla se fije rapidamente y endurezca, aunque su dureza sea relativa.
Usos,Se usa con frecuencia en cavidades profundas,
tambien como base protectora, aunque no exista comunicacion
pulpar obvia.
Se recomienda como base o sub-base en cavidades profundas en donde haya peligro de comunicacion, se aplica siempre
Sobre dentina para despues de eliminar la caries.
31

Tambien se puede usar en tecnicas de elimination parcial

de caries en tratamiento pulpar indirecto, ya que parece deleter la lesion de la caries, remineralizar la dentina cariada
y producir que se deposite dentina secundaria.
Ventajas.Su principal vetnaja es su facil manipulation
y reduce la conductibilidad termica.
Desventajas.Tiene poca resistencia para ser usado como
base, otra desventaja es su gran solubilidad en agua.
Manipulation.Es facil, se usan por lo general pequenos
tubos de catalizador y base, el contenido se hace salir por presion en cantidades iguales, en una loseta de papel, se mezclan
con un instrumento especial disenado por el fabricante para
ese fin; se hace fluir la pasta sobre el piso de la cavidad y
despues de aproximadamente dos minutos, cuando el material
se ha fijado, se elimina el exceso de las paredes de la cavidad
con un explorador o excavador delgado.

32

CEMENTOS DE OXIDO

"

'*

DE ZINC-EUGENOL
De los cementos dentales es el menos irritante de todoj.
Composition.Viene en forma de polvo y liquido.
El polvo contiene: oxido de zinc, resina, esteorato de zinc,
acetato de zinc.
El liquido contiene: eugenol, aceite de semilla de algodon.
Cuando se mezclan forman cristales alargados de eugenolato. La matriz de eugenolato de zinc y el exceso de polvo
de oxido de zinc, absorben el eugenol que no ha reaccionado
y forman una masa dura.
Los cementos no patentados tienen fuerza compresiva relativamente baja, existen tambien los cementos reforzados que
contienen acido orto-etoxibezoico (EBA), que aumenta consiaerablemente su poder compresivo y hace que puedan usarse
este tipo de cementos como base unica bajo restauraciones
de amalgama de una o varias superficies sin ser desplazadas.
Usos.Es ampliamente jusado en Odontologia:
1.Como base protectora bajo una restauracion de amalgama.
2.Como obturation temporal.
3.Como curacion anodina para ayudar a la recuperation de pulpas inflaftiadas.
4.Como agente recubridor para coronas de acero inoxidable y de otros tipOs.
5.Tambien se puede utilizar como obturador del canal
de la raiz en dientes primarios y como obturador de
conductos radiculares en dientes permanentes, junto
con la gutapercha eh endodoncia.
Ventajas.Facil de maiiipular. Reduce la microfiltracion,
por lo menos los primeros dias y semanas, reduce la sensibilidad post-operatoria mientras la pulpa se recupera, ya que
33

tulando igualmente y si se hace necesario agregamos mas polvo hasta lograr la consistencia deseada, de acuerdo con la finalidad para la que preparamos.
Bs convenient? que la primera parte de la mezcla, la verifiquemos espatulando ampliamente durante un minuto, para
que el calor que se produce por su reaction, sea sobre el cristal o la loseta y no dentro de la cavidad. pues podria danar
a la pulpa.
Nunca debemos agregar mas llquido a la mezcla, pues se
alteraria el fraguado de la mezcla del cemento y habria cambios moleculares.
Si llegase la mezcla a volverse granulosa, se dice que se
ha cortado y debs ser desechada.
Si se trata de cementar una incrustation, la mezcla debe
ser fluida de consistencia cremosa, de tal manera que al sepa-

es un material muy eficaz como obturador temporal. En los

cementos reforzados aumenta su solubilidad en agua.
Desventaja.No deberan usarse para cementar coronas
de fundas acrilicas, ya, que el eugenol ataca a las resinas acrilicas y resinas compuestas.
El eugenol puede ser irritante si se coloca muy cerca del
tejido pulpar o en contacto directo.
Manipulation.En la mezcla de los materiales seguirsc
las instrucciones del fabricante; las formulas patentadas de
oxido de zinc-eugenol pueden venir en forma de pastas, en
dos tubos separados o en una combination de polvo y liquido,
este ultimo se mezcla en una loseta, no es necesario que sea
de vidrio, ya que la reaction es exotermica; si se utiliza la
combination polvo y liquido se colocan varias gotas en una
loseta, se le va agregando el polvo hasta lograr una consistencia pastosa y que no se pegue, se espatula durante un minuto aproximadamente. Cuanto mayor sean las particulas de
oxido de zinc incorporadas al eugenol mas rapido sera el fraguado.
rFMFNTO T)F, FORFATO DE ZINO

BARNIZ PARA CAVIDADES

La mayoria de los materiales restaurativos son incapaces
de inhibir las filtraciones bacteriauas, la humedad y desechos
entre el margen de la restauracion y la estructura dentaria,
esta es una de sus may ores des ventajas.
Debido a estas deficiencias de los materiales, surgieron
tratando de resolver el problema, lo? barnices cavitarios. su
funcion es proteger la pulpa contra los efectos daninos de los
agentes quimicos de los materiales dentales.
El barniz para cavidades generalmente consiste en una
resina de goma o resina sintetica, suspendida en un disolvente
organico como la acetona, cloroformo o eter. Este disolvente
se evapora rapidamente una vez que el barniz es colocado en
la cavidad, dejando un pequeno residuo organico delgado sobre la pared donde se aplica.
Usos.Se usan bajo obturaciones de amalgama, bajo restauraciones metalicas y tambien se usan bajo cementos de
silicato, cuando se utilizan bases cavitarias de cemento de fosfato de zinc, el barniz se aplica antes de colocar la base. Cuando la base cavitaria es hidroxido de calcio o de oxido de zinc.eugenol el barniz se aplica dospues de colocar la base. Nunca
se debe utilizar bajo resinas acrilicas, porque el solvente del
barniz reacciona con la resina o la ablanda.
Ventajas.Mejora el sellado marginal bajo obturaciones
Je amalgama y reduce las microfiltraciones. Reduce la sensibilidad e inflamacion postoperatoria en el diente obturado
yi se le compara con dientes que no utilizan barniz cavitario.
Bajo bases de cemento de fosfato de zinc bloquea parcialmente al acido; su solubilidad en liquidos bucales es baja;
son insolubles en agua destilada.
Desventajas.No es buen aislante termico bajo restauraciones metalicas, En obturaciones de silicato su uso debe limitarse a la pared axial de dentina, para que el esmalte pueda
37

absorber el fluor, que es el principal motivo por el que se elige

este material.
Manipulation.Entre las diferentes marcas de barnices
existentes en el mercado, las diferencias son minimas. El operador debera seleccionar el producto adecuado a sus necesidades. El barniz se aplica con pequenos pedazos de algodon
(este debera ser esteril), que se sostienen con pinzas o con
un explorador curvo, el algodon se coloca en la solution solo
una vez y debera de cambiarse cada vez para no contaminar
el contenido de la botella de barniz, se aplican 2 6 3 capas
cubriendo todas las paredes interiores y esperando que urn,
capa se seque, antes de aplicar la otra. Si se aplica barniz
demasiado espeso, este no seca con rapidez y el resultado es
una capa muy gruesa.
SILICATOS.Los cementos de silicato son materiales
de obturation considerados semipermanentes.
Ya que su duration jpromedio es de cuatro anos. sin embargo algunas restauraciones duran mas de diez anos y otras
no duran ni seis me'ses. Esto se debe a variaciones en la tecnica y al medio bucal.
Se presentan en el mercado en polvo y liquido.
El polvo contiene: silice, alumina, creolita, calcio de 12
a 15% de fluoruro y un fundente (fosfato de aluminio).
El liquido es una solution acuosa de acido fosforico con
fosfato de zinc y mayor cantidad de agua que en los demas
cementos, es aproximadamente de 35 por 100 por peso.
Al reaccionar el polvo y el liquido se forma el acido silitiiico (vidrio soluble en acido), el cual se considera como un
coloide irreversible.
El resultado de la mezcla es una substancia gelatinosa,
el endurecimiento del silicato es por gelacion. puesto que es
un coloide, los demas cementos endurecen por cristalizacion.

38

Una vez endurecido tiene la apariencia del esmalte, circunstancia muy favorable sobre otros materiales de obturation y restauracion que no cumplen con su cometido estetico.
El silicato tiene una gran variedad de matices de cemento y
esto hace que se imite mejor el color de los dientes.
Usos.Lo usaremos en cavidades de V y III clase, por
estetica y permanencia, puesto que no hay fuerzas de mastication que lo puedan fracturar.
El endurecimiento de los silicatos se logra en quince
minutos, con respecto al cambio quimico final, que dura va~
rios dias.
Siempre debemos colocar una capa de barniz en el piso
de todas las obturaciones, para sellar los tubulos dentinarios,
ya que su acidez podria afectar o danar la pulpa.
Cualidades.Estas son tres: Su relativa resistencia, su
permanencia y transparencia.
Las cualidades se afectan siempre que haya presencia de
saliva.
Ventaj as.Su principal ventaja es el fluoruro que contiene, ya que este es absorbido por el esmalte y disminuye
la recidiva de caries en los margenes de la obturation. El
fluoruro tambien protege al diente contra desmineralizaciones acidas y caries secundaria. Su estetica es tambien de
suma importancia. Su rigidez y fuerza son aceptables en cavidades de clase III y V.
Desventajas.Muy solubles en acidos y liquidos bucales,
al ser solubles se pigmentan y se desintegran y esto hace que
disminuya su adaptabilidad. No deben usarse en preparaciones de clase IV porque son extremadamente fragiles y se
fracturan al impacto. Es un material muy irritante y necesita de una base protectora antes de ser colocado, la reaction de la pulpa suele ser mas intensa que las provocadas
por los cementos de fosfato de zinc y suele ser irreversible.
Esta contraindicado su uso en ninos, respiradores bucales y
39

protusivos, porque al exponerse al aire y secarse el silicato

sufre contracciones y ablandamientos.
Cabe mencionar que en esta clase de obturation, la causa
del fracaso se debe a la falta de retenciones adecuadas en la
preparaci6n de la cavidad, recordemos que en las clases V
y III casi siempre las retenciones van como canaladuras en
las paredes gingivales y en las incisales.
Manipulation.Para la preparation de la masa, debemos
unicamente incorporar el polvo al liquido, sobre una loseta
limpia, fria y seca, haciendo presion para lograr una perfecta armonia.
Nunca se debe espatular como en el caso del cemento,
la espatula debe ser de agata, hueso o acero inoxidable, para
evitar cambios en la coloration de la mezcla, la consistencia
de la masa antes de ser insertada en la cavidad debe ser de
masilla.
En cavidades profundas colocaremos un cemento medicado y sobre do el una capa aislante de barniz, asi el silicato
no absorbe otras substancias, no cambia su coloration y se
protege el tejido pulpar.
Una vez colocado el silicato y habiendo dejado excedente, presionamos dandole forma correcta con la ayuda de
una tira de celuloide, la cual deslizaremos al retirarla, esta
nos sirve de matriz y la sostendremos todo el tiempo que
tarde en endurecerse el silicato, con ayuda de instrumentos
filosos de mano, recortamos y colocamos sobre la obturation
vaselina solida o manteca de cacao, para protegerla temporalmente de los fluidos bucales.
Las tiras de celuloide las encontramos en el mercado en
tres tipos de grosor, la mas usual es la mediana.
La gruesa no es conveniente porque deja exceso de material en los bordes, no produciendo la convexidad deseada.
Y las delgadas forman una concavidad en vez de convexidad.
40

Requisites para hacer una obturation de silicato:

Operar en campo seco y esterilizar la cavidad, utilizar
el dique de goma para mantener nuestro campo seco, para
eyitar se humedezca mientras se endurece.
Al colocar la masa dentro de la cavidad lo primero que
debemos empacar son las retenciones.
No debemos acelerar su endurecimiento, por medio de
aire o calor, despues pasaremos al pulimento final.
Algunos Odontologos prefieren terminar la obturation
despues de varios dias de su insertion bucal, para que el silicato alcance su maxima resistencia.
Para hacer el terminado se usan discos de grano muy
fino, a baja velocidad y usando grasa para reducir el calor
del pulido. Con la llegada de las resinas compuestas, su uso
ha declinado notablemente.

41

RESINAS ACRILICAS
El acrilico es una resina sintetica del metil-metacrilato
de metilo, que pertenece al grupo termoplasmatico.
Las cualidades esteticas de este tipo de resinas son la
principal indication para su uso. Este tipo de obturation tiene
superficies mas lisas y mejores margenes que las de silicato.
Se presentan en forma de polvo o Hquido.
El polvo es el polimero del metil metacrilato de metilo.
pero modificado por agentes acelerados, inhibidores y preventores de la caries.
El Hquido es el monomero del metil-metacrilato de metilo y posee el agente catalizador que iniciara la polimerizacion. El agente catalizador usado depcnde del tipo de resina,
si es de endurecimiento lento, con tiempo de polimerizacion
de 24 horas, se usa peroxido de benzoilo, estas resinas se usan
en restauraciones ponticas temporales.
La resina que se usa en los organ os dentarios es activada por el acido sulfinico, cuyo tiempo de polimerizacion
fluctua entre 5 y 12 minutos. Este tipo de resinas puede terminarse y pulirse directamente y de inmediato sin causar
trastornos en el material.
Al mezclarse el monomero y el polimero se forma una
masa plastica, la cual al enfriarse se vuelve solida; a este
fenomeno se le llama autopolimerizacion, se efectua en la
boca a una temperatura de treinta y siate grados centigrados.
Usos.Se usan en cavidades de clase III pequenas y
grandes. En clase V por debajo del margen gingival, ya que
a diferencia del silicato, las obturaciones con resina proporcionan una superficie lisa que es compatible eon la salud gingival. En clase IV solamente se usara cuando no pueda eraplearse otro material y solo sera para lograr el aspecto estetico y no para propositos de funcionamiento.
42

Ventajas.Su principal ventaja es la estetica; es insoluble en liquidos bucales; es resistente a la pigmentation de

la superficie y tiene baja conductibilidad termica.
Desventajas.Es irritants para la pulpa, por eso es esencial tener una adecuada protection antes de aplicarlo. Posee
alto coeficiente de expansion termica, se contrae durante la
polimerizacion. Debido a los modificadores del polimero se
oxida facilmente, haciendo que la obturation pueda cambiar
de color. No se debe usar oxido de zinc-eugenol como base
antes de aplicar este material por reactividad entre el acriIico y el eugenol.
Manipulation.Las tecnieas usadas son dos: la de condensation y la de pincel.
La primera se efectua usando polvo y liquido hasta saturar, se espera un minuto y se lleva a la cavidad con un
obturador liso, se empaca comenzando por las retenciones
hasta llenar la cavidad, se deja un poco de exceso y se presiona con una tira especial de resina hasta que el material
polimerice. La segunda tecnica, que es la de pincel o nealon,
so efectua con un pincel de pelo de camello, se toma un poco
de liquido a la profundidad de un milimetro y se satura con
el una bolita de polvo, se lleva a la cavidad y se coloca en el
fondo, procurando rellenar las retenciones, se repite este procedimiento hasta saturar la cavidad por completo.
En cada una de las tecnicas debemos pasar un poco de
liquido para que el material fluya, se espera a que endurezca
y se coloca algun lubricante solido sobre el.
Este acrilico se presenta en gran variedad de marcas y
colores, debemos pulir perfectamente para que no absorba la
humedad y no se descolore, el pulido se hara con discos de lija,
bandas, asi como polvo de piedra pomex humedecido.
Algunos fabricantes de resinas acrilicas agregan a sus
productps una pequena cantidad de fluoruro de sodio, intentando lograr un material anticariogenico similar al de los
silicatos, mas no esta comprobado que tenga tal efecto.
43

RESINAS COMPUESTAS
Se Hainan resinas compuestas porque contienen un elements de relleno inorganico, sin embargo, este elemento es
diferente del material de relleno inerte que se usa en las
restauraciones acrilicas.
En este material las particulas son cubiertas por un
agente de uni6n, silano. que une al material con la matriz
de la resina. Tiene de 70 a 80% de relleno inerte en forma de
perlas o varillas de cristal, los materiales empleados como
relleno son: vidrio, silicato de aluminio, litio, cuarzo o el fosfato tricalcico, a los que se les denomina comunmente apatitas artificiales.
Tiene un 80% de ter de bisfenol-A y ciertos monomeros
acrilicos que forman una molecula epoxica, esta resina es
activada por el peroxido de benzoilo para la polimerizacion
y da por resultado una obturation con alto peso molecular.
Usos.Se usan en dientes anteriores en obturaciones de
clase III grandes y pequenas y en clave V, en obturaciones
de clase IV normales y en las que se requieran usar clavos
para dar retention.
Ventajas.Su estetica, ya que no se requieren gran variedad de tonos, porque toma prestaclo el color de su medio ;
e3 f&cil de manipular, su rapida polimerizacion, a los cinco
minutos de ser insertada en la cavidad; tiene mayor fuerza
de compresi6n y tension que los otros materiales de resinas
acrilicas; mayor dureza y resistencia a la abrasion; menor
contraction a la polimerizacion; menor coeficiente de expansion termica.
Desventajas.Posibles cambios en el color; mayor rugosidad de superficie; es irritante para la pulpa, si la cavidad
es profunda, se debe usar base de hidroxido de calcio.
Manipulacidn.Vienen en presentations de polvo y liquido, liquido y pasta y dos pastas separadas, una que con44

tiene la base y la otra el catalizador, ambas se mezclan sobre

una loseta de papel encerado a temperatura baja y con una
espatula no metalica, ya que este material es abrasive y puede
corroer los instrumentos, lo que podria cambiar el color de
la resina.
Para insertarlo en la cavidad, se usa la tecnica de atacado en masa y presion con una matriz para darle forma,
esta matriz es una banda de plastico adaptada con exactitud.
El punto debil de estas resinas es la dificultad para lograr
una superficie lisa. Para su pulido, no deben usarse instrumentos de acero, pues podrian pigmentarla, se puede obtener
un pulido aceptable usando bandas y discos de lija blancas
lubricadas.
El uso de este tipo de resinas es muy difundido, mucho
mas que el cemento de silicato y las resinas acrilicas, quizas
sea por su rapida polimerizacion y la facilidad de su preparacion, lo cierto es que es un material muy atractivo para
el Odontologo.
Es insoluble a los fluidos bucales. tiene alta resistencia
a la compresion y se puede pulir facilmente.
Desventajas.No es estetico, tiene tendencia a la contraction, expansion y escurrimiento.
Tiene poca resistencia de borde, es conductor termico y
electrico.
La contraction que a veces sobreviene durante el fraguado.de la amalgama puede neutralizar estas ventajas, entre las causas tenemos: El exceso de estano, la excesiva rnoledura al hacer la mezcla y la presion exagerada al comprimir la amalgama en la cavidad.
La expansion es debido a la mala manipulation y es en
tres factores:
1.Exceso de mercurio, se debe igualar la proportion
de cinco por cinco o de uno por uno.
45

2.Humedad, se debe tener una sequedad absoluta, evitaremos usar las manos debido al sudor que producen.
3.La amalgama debe encerrarse en la cavidad para
evitar la expansion.
PROPIEDADES
PLATA.Le da dureza, por lo que tiene el mayor porcentaje eri su composition.
ESTAnO.Aumenta la elasticidad y acelera el endurecimiento.
COBRE.Evita que la amalgama se separe de los hordes de la cavidad, porque le da resistencia a la aleacion.
ZINC.Se usa como desoxidante.
Manipula,ci6n.Debemos hacer una selection de la amalgama, que retina los requisitos de la aleacion dental y que
tenga las cualidades de trabajo deseadas por el operador.
La composition de las diversas amalgamas comerciales
no difiere mucho, son diferentes en el tamafio y tipo de partfcula.
Las mas recomendables son las de grano fino, ya que
han mejorado sus caracteristicas de trabajo, son mas faciles
de adaptar a las paredes de la cavidad, tienen mayor fuerza
hasta las 24 horas despues de su colocacion y tienen superficies mas lisas y resistentes a la corrosion.
Sea cual fuere la aleacion seleccionada, deberan seguirse
Jas indicaciones del fabricante.
Las limaduras de amalgama se venden en polvo o se comprimen en pepitas o pastillas de amalgama, tambien existen
en el mercado capsulas desechables que contienen proportion s adecuadas de aleacion y mercurio listas para mezclarse,
el unico requisito que debe cumplir el mercurio es que sea
quimicamente puro.

46

Los pasos que el Odontologo debe seguir para mane jar

el material son:
1.Proportion.
2.Trituration.
3.Condensation.
4.Tallado (Anatomia).
5.Pulido.
La proportion adecuada de aleacion-mercurio es de 1:1.
Actualmente existen dispensadores de mercurio que proporeionan la cantidad adecuada de este. Ya teniendo la cantidad
adecuada de aleacion-mercurio, la colocaremos en un amalgamador electrico o en un mortero de cristal con su mano de
mortero, en caso de no existir amalgamador, para darle el
.mezclado adecuado a la amalgama. despues de ser triturada
debera ser exprimida en una tela limpia y llevada a la cavidad para ser condensada con los instrumentos y fuerza adecuados.
El tallado se hace cuando la amalgama condensada ha
alcanzado la dureza requerida para resistir el instrumento del
tallado. El endurecimiento de la amalgama se efectua en dos
horas, pero no debemos pulirlas antes de cuarenta y ocho horas, pues podria aflorar el mercurio a la superficie y por lo
tanto ocasionar cambios dimensionales.

47

RESTAURACIONES

METALICAS

Las incrustaciones son materiales de restauracion construidos fuera de la cavidad bucal y cementadas postariormenta
en las cavidades preparadas en los dientes para que desempenen las funciones de los dientes restaurados.
Ventajas.Entre las ventajas de las incrustaciones tenemos, que no son atacadas por los liquidos bucales, tienen resistencia a la presion, no cambian de volumen despues de colocadas, permiten restaurar la forma anatomica y pulirse con
facilidad.
Desventajas.Poca adaptabilidad a las paredes de la cavidad, son antiesteticas, alta conductibilidad termica y electrica y sobre todo necesitan de un medio de cementation.
El metal es indestructible por los liquidos orales, pro
el material que usamos para fijarlo en su sitio, que normalmente es el cemento de fosfato de zinc, es soluble en el medio
bucal, lo que permite que se disgregue admitiendo humedad,
germenes y substantias fermentables.
El oro que usamos en las incrustaciones o restauracion s
es de 22.9 kilates y no es puro, sino que una aleacion de oro,
plata y cobre, para darle mayor dureza, ya que el oro puro
no tiene resistencia a la compresion y sufre desgaste a las
fuerzas de mastication. Tambien existen otros metales mas
economicos que el oro, que tambien se usan para hacer incrustaciones como son: El albacast, que es un metal semiprecioso
que contiene plata y paladio; el L. W. es la misma formula
que el albacast,- contiene tambien plata y paladio. solamente
que este no es de procedencia extranjera, sino de fabrication
national. Estas ligas no tienen cambios mpleculares una vez
endurecido el metal.
La incrustation podemos considerarla una restauracion
de comoda construction, siempre que se emplee una atenta
estructura en los detalles de la forma anatomica de la pieza
dsntaria.
48

La anatomia es mas sencilla, puesto que se realiza en cera

blanda, la que nos sirve de patron o modelo.
La linea de cemento en las incrustaciones correctamente
ajustadas es muy delgada, pero no queda eliminada totalmente
en los margenes, esto es el defecto principal en esta clase de
restauraciones.
La construction de las incrustaciones puede dividirse en
cinco etapas:
t.Construction del modelo de cera.
2.Investimiento del modelo de cera y colocacion en el
cubilete.
3.Elimination de la cera del cubilete por medio del ealor, previo retiro de los cueles.
4.Colado o vaciado del metal dentro del cubilete.
5.Terminado, pulimento y cementation dentro de la cavidad.
Entre los materiales usados para la confection de las incrustaciones vaciadas, la cera es la mas importante y la do
buena calidad tiene los siguientes requisitos:
A).Coefitiente muy reducido de expansion termica.
B).Mucha cohesion.
C).Poca adherencia a las paredes de la cavidad.
D).Plasticidad en temperaturas mayores a la de la boca.
E).Endurecimiento a la temperatura de la boca.
F).Que no cambia de forma ni se dobla.
G).Color que se distingue facilmente.
II).Translucidez en capas delgadas.
I).Volatiliclad a bajas temperaturas.
COMO OBTENER EL PATRON DE CERA
Una vez obtenida la cavidad, la limpieza se hace perfectamente bien.
Utilizando una lampara de alcohol se reblandece a la flama un pedacito de cera azul, un poco mayor del volumen que
49

se necesite para ser rellenada la cavidad, cuidando que no gotee llevamos la cera directamente a la cavidad. presionando
firmemente con las yemas de los dedos o con un pulidor de
goma.
Tambien ayuda mucho el hacer que el paciente muerda
la cera, haciendo movimientos de lateralidad obtendriamos una
.altura correcta de la incrustation para obtener una buena
oclusion.
Al hacer la presion de la cera, es con el objeto de que
penetre bien a todos los angulos de la cavidad y quede bien
ajustada. A continuation la retiramos para comprobar que
penetro bien en todos los sentidos y que los angulos son rectos. Posteriormente insertamos el patron de cera en su sitio
y recortamos los excesos de cera con la espatula adecuada, y
con ella modelamos el patron.
Para este modelado la espatula debe estar limpia y fria
y debemos marcar todas las fisuras y fosetas del diente que
se este trabajando, teniendo especial cuidado en el modelado
de las vertientes y cuspides, es decir, haciendo una reconstruction anatomica-fisiologica.
Para terminar debemos pulir la cera con un algodon mojado en cloroformo o alcohol, primeram^nte para quitar el
exceso de cera de los bordes y despues pasamos otro algodon
mojado de vaselina liquida para obtener el patron con much a
tersura.
METODOS PARA LA CONSTRUCTION
DEL PATRON DE CERA
1.DIRECTO. Se construye el modelo de cera directamente en la boca.
2.INDIRECTO. Se toma una impresion del diente en
el cual esta preparada la cavidad y en algunos casos
de los dientes vecinos se vatia yeso piedra sobre la
impresion obteniendo una replica exacta.
50

3.SEMIDIRECTO. Se obtiene la replica y se construye

el patron de cera, lo llevamos a la boca para ser reetificado en la cavidad original.
Una vez obtenido el patron de cera, por cualquiera de
los metodos descritos, colocamos el cuele.
Para ello nos valemos de un alfiler o de un alambre mas
grueso, sin punta, lo calentamos ligeramente a la flama de
lampara de alcohol y lo insertamos en el patron de cera, sosteniendo con firmeza mientras se efectua el enfriamiento y
se endurece la cera.
Una vez hecho esto. retiramos junto con el cuele todo
el modelo de cera con mucho cuidado para que no se deforme
o rompa, siguiendo siempre la direccion correcta para ser desalojado de la cavidad.
Dicho cuele se coloca en cavidades simples en el centro,
cuando se trata de cavidades proximo-oclusales se coloca en
la cresta marginal o el area de contacto, en la union de las
'dos paredes.
Cuando son clases IV con cola de milano en el centro del
modelo por la cara lingual.
Cuando son clases IV pivotadas se colocan dos cueles,
uno en el pivote y otro en la union de las dos caras y se unen
con una gota de cera; en estos casos estaran cruzadas.
En las clases II complejas, MOD, se colocan dos cueles
cruzados en el centro de la cara oclusal y colocadas sobre el
reborde marginal mesial y distal.
Una vez colocados los cueles, ya sea directamente en la
boca o en el modelo estamos listos para investir el patron.
Investidura.Es un revestimiento refractario que se coloca sobre el patron de cera para obtener la matriz en la que
se va a colar el metal.
Esta compuesta de una mezcla de material refractario,
generalmente silice en forma de cuarzo o cristobalita y un ma51

terial de fijacion, yeso calcinado o yeso mate en proportion

variable.
Al anadir agua a este material combinado, se forma una
pasta en la cual se envuelve el modelo de cera.
Al endurecerse el yeso toma la forma exacta de la delicada muestra de cera en negativo.
Existen balanzas especiales que nos dan la proportion de
agua y de investidura que debemos usar exactamente.
Para investir el patron de cera debemos antes lavarlo con
un chorrito de agua fria, para quitarle la saliva, sangre o algun lubricante que se haya depositado en la superficie de la
cera.
Se hace la mezcla de la investidura con el agua hasta tsner una masa homogenea de consistencia cremosa, sin burbujas de aire, esto lo efectuamos en una taza de hule y con ayuda
de una esp&tula para yeso.
Se sostiene el cuele con el modelo adherido a el con los
dedos de la mano izquierda y se cubre el modelo de cera con
una investidura, con la ayuda de un pincel o una espatula de
modelar, vibrando sobre ella el cuele para que la investidura
penetre en todos los detalles hasta formar un boton, que abarque toda la cera.
Es conveniente despues colocar sobre la parte del cuele
que no ha sido cubierto una pequena bolita de cera a la distancia de tres o cuatro milimetros de la bolsa de la investidura, para facilitar el colado del metal; a esto se llama camara de compensation.
A continuaci6n llenamos el cubilete, con un vibrador electrico o con una espatula golpeando las paredes, se deja secar
la vestidura del cubilete 60 minutos cuando menos y procedemos a eliminar la cera por medio del calor.
52

Luego formaremos el bebedero del cubilete. Esto lo hacemos eolocando la espatula de yeso junto al cuele y girando
el cubilete hasta formar una depresion en forma de cono, 11amado crisol, en donde se fundira despues el metal.
El colado podra realizarse con una honda de mano, cort
un aparato de colado a presion de aire o con un aparato para
colado centrifugo.
Una vez concluido el colado, el cubilete se sumerge en
agua, en cuanto el boton de metal emite un tono rojo apagado;
ya que cuando el agua se pone en contacto con el revestimiento caliente, este se hace blando y granular y el colado
se limpia con mas facilidad.
Despues hay que lavar el colado con agua corriente hasta
dejarlo bien limpio, eliminar el o los cueles y pulir la incrustation, para despues colocarla en la boca.

53

PORCELANA COCIDA
Actualmente la mayoria de los pacientes que acuden a
eonsulta dental, se preocupan por el aspecto de su restauraciones y dificilmente aceptan materiales metalicos o no estetieos en dientes anteriores.
Existen como hemos mencionado anteriormente gran
variedad de materiales semejantes al color del diente. Sin embargo, cuando el diente por restaurar tiene amplia destruction, es necesario usar otro tipo de material.
Entre los que existen, la porcelana dental llena estos requisites esteticos, sin embargo su uso es restringido en Odontologia, debido a su elevado costo.
Usos.Existen tres tipos de porcelana dental, segun su
uso, ya que tienen la misma composition quimica y utilizan
la misma tecnica:
1.Para la fabrication de dientes artificiales.
2.Se utilizan para coronas, fundas e incrustaciones.
3.Tienen mayor semejanza al esmalte dental, se usan
como frente sobre coronas metalicas coladas.
Las mas utilizadas en Odontologia son las de tipo 2 y 3.
Cualquiera que sea el tipo de porcelana utilizado. se mezcla un polvo ceramico fino, pigmentado para obtener el color
y la tonalidad del diente, con agua destilada hasta formar una
pasta, despues se le da la forma adecuada y se le funde a alta
tempers tura para conseguir un cuerpo ceramico de resistencia
relativa que sea insoluble en los liquidos bucales y posea cualidades osteticas excelentes.
Venxxjas.Tiene un aspecto estetico muy semejante al
natural, es ' asoluble en liquidos bucales, tiene baja conductibilidad termica, es compatible con el tejido gingival, tiene
alta resistencia a la compresion y la traction y no cambia
de color.
54

Desventajas.En incrustaciones de V Clase su principal

desventaja es la dificultad de producir margenes aceptables,
como los que se logran con otro tipo de incrustaciones y si no
ajusta bien puede dejar una linea de cemento visible y antiestetica.
Otra desventaja se encuentra en que la adaptation de las
coronas combinadas no siempre es adecuada, esto sucecle cuando la aleacion y la porcelana tienen diferencias grandes entre
sus coeficientes de expansion termica y al cocerse la porcelana a altas temperaturas, el metal puede sufrir corrimiento.
Otra desventaja es que en este tipo de restauraciones hay que
eiiminar mayor cantidad de tejido dentario. En las coronas
combinadas de metal-porcelana las aleaciones usadas tienen
que tener como principal componente el oro, ademas 'del platino y paladio para elevar la temperatura de fusion, redrcir
el coeficiente de expansion termica y reforzar las aleacionos,
por sus componentes el costo es elevado. Tratando de reducir
este inconveniente, los fabricantes han comercializado otras
aleaciones que contienen cromo-cobalto o niquel-cromo-molibdeno, que ademas contienen paladio.
PREPARACION DE LOS DIENTES PARA
INCRUSTACION Y CORONA
En incrustaciones de clase V son similares a las hechas
para incrustaciones metalicas, la diferencia principal es que
en este tipo de restauracion es necesitario evitar los angulos
agudos y no biselar la cavosuperficie.
En las coronas combinadas de metal-porcelana, las preparaciones se hacen del mismo modo que para una corona
total en dientes anteriores, aunque sacrificando mas tejido
dentario.
Manipulation.En este tipo de material el trabajo lo realiza el Odontologo en combination con el tecnico dental, solo
asi se obtendra una restauracion deseable.
55

B I B LIOGRA F IA
HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA BUCAL
DE BALINT J. ORBAN
Revision de Harry Sicher
4 reimpresion de la 1 Edition en Espanol
ODONTOLOGIA OPERATORIA
DE WILLIAM GILMORE
MELVIN R. LUND
2* Edition
OPERATORIA DENTAL
DE RITACO
4* Edition
ODONTOLOGIA PEDIATRICA
DE SIDNEY F. FINN
4iJ Edition
ODONTOLOGIA PREVENTIVA
DE JORGE HERNANDEZ y
TERESITA TELLO
Editado en Merida, Yucatan
LA CIENCIA DE LOS MATERIALES DENTALES
DE SKINNER
RALPH W. PHILLIPS
7* Edition
58

AGRADEZCO PROFUNDAMENTE LA COLABORACION

DE LOS LABORATORIOS DENTALES:
RUZ HERMANOS

Calle 55 N 537-E X 66

CANO

Calle 49 N? 502

ZAPATA

Calle 59 N 486-A
DE MERIDA, YUCATAN

59

Y U C A T A N
Siento un gran carino por esta legendaria tierra del Mayab, en donde realice mi Servicio Social, es este el principal
motivo por el cual quisiera hacer llegar a ustedes, a mi no
menos hermosa tierra veracruzana, lo caluroso de Yucatan,
no tanto por su clima que a veces supera los 42C a la sombra,
sino por el calor de su gente, que adopta a cada extranjero
como hermano.
Merida, tambien llamada Ciudad Blanca, posee clima tropical todo el ano. A 30 minutos de esta capital se encuentra
el puerto de Progreso, banado por las calidas aguas del Golfo
de Mexico y a 4 horas y 5, respectivamente, el puerto de Cancun y las islas de Cozumel y Mujeres, en el Estado Ide Quintana Roo.
A 90 minutos de Merida se encuentran las ruinas miy" ">
de Uxmal y a 2 horas, por la carretera a Valladolid, las da
Chichen Itza. Eso sin contar con los numerosos cenotes dentro
de la capital y la periferia.
Esta antigua ciudad de la colortia espanola ha evoludonado sin perder su encanto provinciano. Surgio como capital
de la Peninsula de Yucatan despues de la Guerra de Castas
librada con los espanoles.
En estos tiempos constituye el centro de todas las actividades de la Peninsula y la puerta hacia otros lugares, como
las ruinas mayas de Belice, Guatemala y Honduras.
Una peculiaridad de esta ciudad con pasado colonial y
muchos puntos de interes, es que todavia conserva vivo su
folklore. Iniciaremos nuestro recorrido con un sitio dificil de
olvidar:

LA CATEDRAL
Orgullosamente, la primera catedral de America en tierra
firme y la unica en Mexico de tres naves centrales. Fue terminada en 1958, despues de 12 anos de trabajo. Este monumental edificio refleja el estilo arquitectonico que prevalecio
en Espana en la edad media y traido a America por los conquistadores. Hay vestigios de arquitectura morisco-espanola
en los dos campanarios y posee columnas talladas en piedra
de un alto poco comun.
MONUMENTO A LA BANDERA
Considerado como un simbolo de Merida, fue realizado
por el escultor colombiano Romulo Rozo; en el se resalta de
manera grafica toda la historia de Mexico desde antes de la
Conquista. La figura de frente representa a la Madre Patria.
En la parte posterior se encuentra una fuente, en medio de la
cual esta situado el Escudo Nacional (el aguila y la serpiente)
y alrededor de esta fuente los escudos de todos los Estados
de la Republica.
OTROS LUGARES DE GRAN ATRACTIVO
Ermita de Santa Isabel (Calle 66 x 77).
Palacio Canton o Museo Regional (en el Paseo de Montejc).
Museo de Arte Popular (Fonapas 63 x 64).
Zoologico o Parque del Centenario (en la Av. Itzaos).
Mercado Lucas de Galvez (67 x 56).
Mcrcado Municipal (67 x 56).
La Casa de Monte jo (en el Zocalo).
El Parque de los San Juanistas (en el Fracc. Campestre).
Palacio de Gobierno (en el Zocalo).
Las Ruinas de Dzibilchaltun (a 15 minutos en la carretcra a Progreso).

CRUZ ATRIAL DE LA
IGLESIA DE EL JESUS (Tercera Orden)
Durante la epoca de 1800 una hermosa columna es colocada sobre un cubo en forma de pedestal. La columna cilindrica y el capitel soportan una esfera y una ligera cruz.
Es una de las ma?, grandes iglesias con arquitectura colonial y una de las pocas con pinturas renacentistas en los
altares.
PORTALES DE SANTA LUCIA
Se levantan enfrente de la iglesia del mismo nombre en
lo que alguna vez fnera el cementerio de la ciudad y que
ahora formrn una serie de arcos escalonados proporcionalmente, rodeando el parque llamado "Los Heroes".
En este parque es donde desde hace 50 anos y hasta hoy
en dia, cada jueves se verifica una serenata, en la cual se
presentan los valores poetico-musicales del medio, sin faltar
la tradicional jarana y la hermosa musica romantica yuca~eca.
PARQUE DE LAS AMERICAS
Dividido en cuatro secciones, en donde en cada una de
las cuales se encuentran columnas ornadas cada una con el
nombre de un pais de America. Cuenta con una gran biblioteca, una fuente, pista de patinaje y una concha acustica para
audiciones populares los sabados por las tardes.
Hoy hago un pequeno homenaje a esta region de Mexico,
que no se parece a ningnna otra, con el unico afan de que
las personas que lean esta tesis sepan un poco de su historia
y conozcan a traves de mis lineas una parte de la enorme riqueza cultural que esta magica tierra posee.