GUIA GES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 (AO 2010)

DEFINICIN:
-

Segn gua: hiperglicemia crnica que trae como consecuencia dao a nivel
microangiopatico y macro vascular.
Segn P. Rivero: grupo de enfermedades metablicas caracterizada por
hiperglicemias la cual es el resultado de efectos en la secrecin de insulina, en
la accin de la insulina o en ambos.

EPIDEMIOLOGA:
La prevalencia en Chile es de 4,3 a 7,5%, a diferencia de lo que se conoce
internacionalmente en Chile el 85% de los pacientes conoce su condicin, el problema
radica en la baja poblacin que se mantiene bajo control (ao 2003-2006)
No se ha determinado prevalencia segn sexo.
Segn edad se observa que aumenta significativamente despus de los 44 aos y que
aumenta mientras menos NSE tenga la poblacin. Principal factor de riesgo es la
obesidad (en Chile 22% de la poblacin es obesa). Existe una tendencia al aumento
de las cifras de obesidad en nios y jvenes
Existe escasa informacin acerca de las complicaciones 34% de personas que
ingresan a hemodilisis es a causa de nefropata diabtica.
POBLACION CON RIESGO DE DESARROLLAR DM2
1- Personas mayores a 45 aos
2- Personas menores de 45 aos que presenten al menos un FR:
a. Parientes en primer grado c/ DM2
b. Mujeres que tuvieron hijos macrosomicos o diabetes gestacional
c. Sedentarismo
d. Hipertensin Arterial
e. Col HDL menor a 35 y/o TG mayor a 250
f. Examen con intolerancia a la glucosa
g. Estado de Insulino resistencia
h. Historia de enfermedad CV
TAMIZAJE DE DM2:
-

Pesquisa en sujetos con riesgo de DM2

Glicemia es menor a 100 mg/dL cada 3 aos
Glicemia mayor a 100 y menor de 126 mg/dL realizar PTGO

CONFIRMACION DIAGNOSTICA DM2:

-

Glicemia en ayunas en SANGRE VENOSA de laboratorio

Hb1Ac en Chile an es mtodo de control (no existe mtodo estndar para
medirla)
Glicemia capilar mtodo de control
DIAGNOSTICO:
1. Sintomatologa tpica (4P) y glicemia en cualquier momento del da igual
o mayor a 200 mg/dL
2. Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL confirmar con un
segundo examen otro da diferente

3. PTGO 2 hrs despus de la carga de glucosa con glicemia mayor o

igual a 200 mg/dL
CONFIRMACIN DE PRE-DIABETES:
-

Factor de alto riesgo para DM2, enfermedad coronaria y muerte CV.

Glicemia alterada en ayunas (GAA) o intolerancia a la glucosa (IGO):
o GAA: >100 o <126 mg/dL, en dos das diferentes
o IGO: > o = 100mg/dl y glicemia 2 horas postcarga entre 140-199 mg/dl
Conversin a DM2: 10% anual. Posible retardarla con cambios en estilo de vida
(primera lnea de tto) y tto farmacolgico (agregar metformina en personas
obesas menores de 60 aos)

EVALUACION INICIAL: El papel del personal de enfermera es el de educar al

paciente en los aspectos bsicos sobre su enfermedad, el autocuidado y monitorear la
adherencia al tratamiento.
1. Historia Clnica
2. Valoracin fsica general y segmentaria (nfasis en dao a rganos blancos)
3. Exmenes de laboratorio (evaluar control metablico y DOB)
RIESGO CARDIOVASCULAR Y DIABETES:
Estudios prospectivos muestran que morbilidad y mortalidad por enfermedades CV es
de 2 a 5 veces mayor en las personas con DM2. RCV asociado tambin a la data de la
enfermedad, control glicmico, presencia de enfermedad renal u otros FRCV.
PACIENTES DIABETICOS DE MS ALTO RIESGO:
-

Antecedentes personales de enfermedad CV

Col-total >280 o Col-LDL > a 190 o relacin Col-total/Col-HDL >8
Personas con enfermedad lipdica gentica
Cifras de P.A. alterada de formas persistentes: PAS >170 y PAD >105
Personas con DM y nefropata diabtica o DM y otra enfermedad renal

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Enfocado en prevenir las complicaciones crnicas

microangiopticas y de la enfermedad CV.

RECOMENDACIONES:

Evaluacin del RCV al diagnstico y anualmente para definir metas e

intervenciones teraputicas.
Derivar a evaluacin cardiolgica a los pacientes sintomticos cardiacos y
aquellos de muy alto RCV

DETECCIN DE COMPLICACIONES:
1. RETINOPATIA DIABETICA: causa ms frecuente de la perdida de la vista es la
DM2.
a. Tamizaje de retinopata al momento del diagnstico de DM2
b. Tamizaje debe ser realizado por un oftalmlogo: Fondo de ojo.
c. Se debe revisar cada dos aos en personas sin retinopata. Considerar
periodos ms cortos en personas con FR.
2. NEFROPATIA DIABETICA: 20-30% de DM2 tienen nefropata al momento del
diagnstico. En Chile nefropata diabtica es la principal cauda de sustitucin
renal.
a. Medir al diagnstico y anualmente proteinuria y nivel de creatinina
plasmtica.
b. Si no hay protenas en la orina, verificar si hay albumina con el RAC
(relacin albmina/creatinina)
c. En DM2 con nefropata incipiente o nefropata diabtica clnicaIECA o
ARA II (independiente de P.A.)
d. Sujetos con proteinuria o VFG <30 ml/min/1.73m2 evaluados por
especialista
3. PIE DIABETICO: ulceracin, infeccin o gangrena del pie, asociados a
neuropata diabtica y diferentes grados de enfermedad arterial perifrica.
Importante la prevencin:
a. Inspeccin y examen peridico del pie: debe ser mnimo una vez al ao.
Los pacientes deben examinarse en decbito y de pie y la inspeccin
debe incluir zapatos y calcetines.
b. Identificacin del pie en riesgo de ulceracin: la inspeccin debe incluir
una clasificacin de riesgo para definir plan de cuidados y manejo.
c. Educacin al paciente, su familia y el equipo de salud: tiene un rol
fundamente en la prevencin. Los pacientes deben aprender a
reconocer y anticipar posibles problemas a los pies. Evaluar motivacin,
capacidad de autocuidado y si comprende los mensajes que se le
entregan.
d. Calzado apropiado: debe adaptarse tanto a las alteraciones
biomecnicas como a las deformidades. De horma ancha, no
puntiagudo ni con tacos altos, idealmente con goma que disminuya el
peso de la pisada. La evaluacin del calzado se debe realizar
preferentemente de pie y al final del da.
e. Tratamiento de patologas no ulcerativas: callosidades, alteraciones en
uas o pies deben ser controlados y tratados preferentemente por un
especialista.

Tratamiento de lceras en el nivel primario (ver Norma de manejo integral del pie
diabtico)
-

Evaluacin sistemtica de la lesin: establecer etiologa, gravedad de

compromiso isqumico, la magnitud de la neuropata y si existe proceso
sptico activo.

HIPERTENSIN ARTERIAL Y DM2: 30-50% al momento del diagnstico tienen HTA.

En personas con DM2 este es el principal FRCV. El riesgo CV de personas con
diabetes es de 2 a 7 veces ms alta que las no diabticas: el 75% de este riesgo se le
atribuye a la HTA.
En DM2 se diagnostica HTA y se comienza el tratamiento sobre valores 130/80 mmHg,
si el paciente padece de nefropata el valor ser 125/75 mmHg.
IECA y ARA II tratamiento antiHTA de eleccin en DM2 ya que tiene una funcin
protectora renal, retrasando la progresin de microalbuminuria a macroalbuminuria. Si
no se logra el control de P.A. se agrega un diurtico tiazdico en dosis bajas siempre y
cuando la VFG >30ml/min.
En pacientes con angina o IAM previo la terapia debe incluir un B-Bloqueador.
DISLIPIDEMIA: Patrn ms comn se caracteriza por hipertrigliceridemia, col-HDL
bajo y col-LDL normal o elevado (la hiperglicemia provoca la gliacin de col-LDL lo que
aumenta su aterogenicidad).
Perfil lipdico al diagnstico y cada 1-3 aos segn cuadro clnico.
TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO: El proceso de ateroesclerosis en los diabticos
puede acelerarse por un estado pro coagulante. Alteraciones en la funcin plaquetaria
que los predisponen a mayor activacin plaquetaria y trombosis. AAS seria eficiente en
pacientes con un control metablico deficiente. Uso de clopidogrel en personas con
antecedentes de hemorragia digestiva, ulcera pptica, PA no controlada y aquellos con
riesgo de hemorragias.
TRATAMIENTO:
1. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
a. Alimentacin saludable
b. Educacin alimentaria
c. Terapia nutricional
d. Hidratos de carbono-ndice glicmico

e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.

Fibra dietaria
Frecuencia de la alimentacin
Edulcorantes
Grasa dietaria y colesterol
Alcohol
Sodio
Reduccin de peso (mejora la sensibilidad de insulina en adultos con
DM2)
l. Actividad fsica
m. Tabaquismo
n. Depresin
2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

Insulinoterapia:

El equipo de salud, el paciente y su familia deben saber el riesgo de hipoglicemia que

se corre, tanto para hipoglucemiantes orales como con insulina. Se debe ensear
acerca de la sintomatologa de una hipoglicemia.

AUTOCONTROL: Ha demostrado ser efectivo en pacientes que utilizan insulina

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Cx. Bariatrica es una alternativa para pacientes

obesos mrbidos con DM2 y IMC >35, siempre y cuando cumpla los criterios.