ARTIGO ORIGINAL

Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149-158

Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao

humano
Anatomy of the lateral, diagonal and anterosuperior arterial branches of the left ventricle of the
human heart

Jos Roberto ORTALE, Jos MECIANO FILHO, Ana Maria Ferreira PACCOLA, Jlia Guedes Pereira Garcia
LEAL, Carolina Alves SCARANARI

RBCCV 44205-746
Resumo
Objetivo: O objetivo deste trabalho a descrio dos ramos
lateral, diagonal e ntero-superior, no tecido adiposo
epicrdico do ventrculo esquerdo, e a anlise da freqncia
e do dimetro destes, conforme o tipo de circulao
coronariana. O conhecimento preciso desses ramos tem
aplicabilidade na abordagem cirrgica para a sua
revascularizao ou durante a injeo de substncias
cardioplgicas nos mesmos.
Mtodo: Dissecados 50 coraes obtidos de necropsias de
adultos, fixados em soluo de formol e o ventrculo esquerdo
dividido em trs teros: superior, mdio e inferior. O ramo
lateral originou-se do ramo circunflexo; o ramo diagonal, do
ponto de diviso da artria coronria esquerda e o ramo nterosuperior, do ramo interventricular anterior no tero superior
do ventrculo esquerdo. Para cada ramo foram medidos o
comprimento no epicrdio e o dimetro, alm disso foi
relacionado o fluxo sangneo com o tipo de circulao
coronariana.
Resultados: O dimetro do ramo lateral, presente em 88%
dos casos, variou de 0,6 a 4,5 mm (mdia 2,1 0,7mm). O

Trabalho realizado no Centro de Cincias da Vida, Pontifcia

Universidade Catlica de Campinas, Campinas-SP.
Endereo para correspondncia: Dr. Jos Roberto Ortale. Centro de
Cincias da Vida, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas Campus II.Av. John Boyd Dunlop, s/n - Jardim Ipaussurama.
Campinas, SP CEP 13059-900. Tel: (0xx19) 3729-8466. Fax:
(0xx19) 3729-8517. E-mail: ortalejr@uol.com.br

dimetro do ramo diagonal, presente em 50% dos casos, variou

de 1,0 a 3,8 mm (mdia 2,2 0,7 mm). O dimetro do ramo
ntero-superior, presente em 84% dos casos, variou de 1,0 a
4,1 mm (mdia 2,5 0,8 mm). Foram encontrados: 30/50 (60%)
casos de dominncia da artria coronria direita, 14/50 (28%)
casos de tipo balanceado e 6/12 (12%) casos de dominncia da
artria coronria esquerda. A mdia do fluxo sangneo do
ramo ntero-superior apresentou valor decrescente nos tipos:
dominncia da artria coronria direita, balanceado e
dominncia da artria coronria esquerda. Inversamente, o
ramo lateral mostrou valor crescente, enquanto o ramo
diagonal apresentou maior fluxo no tipo balanceado.
Concluso: Os resultados demonstraram a
complementaridade entre os ramos lateral, diagonal e nterosuperior, bem como a correlao entre a distribuio dos
mesmos e os tipos de circulao coronariana.

Descritores: Corao, anatomia & histologia. Circulao

coronria.

Artigo recebido em maro de 2005

Artigo aprovado em maio de 2005

149

ORTALE, JR ET AL - Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao humano

Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149-158

Abstract
Objective: The objective of the present report was to
describe the lateral, diagonal and anterosuperior arterial
branches in the epicardial adipose tissue of the left ventricle
and to analyze their frequency and diameters according to
the type of coronary circulation. The precious knowledge of
these branches has surgical application in their
revascularization or during the injection of the cardioplegic
substances into these branches.
Method: Fifty hearts obtained at autopsy from adult
cadavers were dissected and fixed in formalin and the left
ventricle was divided into three thirds: superior, middle and
inferior. The lateral branch originated from the circumflex
branch, the diagonal branch from the division of the left
coronary artery and the anterosuperior branch from the
anterior interventricular branch in the superior third of the
left ventricle. The length in the epicardium and the diameter
of each branch were measured and the blood flow was
correlated to the type of coronary circulation.
Results: The diameter of the lateral branch, present in
88% of the cases, ranged from 0.6 to 4.5 mm (mean: 2.1 0.7

mm). The diameter of the diagonal branch, present in 50% of

cases, ranged from 1.0 to 3.8 mm (mean: 2.2 0.7 mm). The
diameter of the anterosuperior branch, present in 84% of
cases, ranged from 1.0 to 4.1 mm (mean: 2.5 0.8 mm). We
detected 30/50 (60%) cases of dominance of the right coronary
artery, 14/50 (28%) cases of the balanced type, and 6/12 (12%)
cases of dominance of the left coronary artery. Mean blood
flow in the anterosuperior branch presented a decreasing
value in the following order: dominance of the right coronary
artery, balanced and dominance of the left coronary artery.
Inversely, the lateral branch presented with increasing values,
while the diagonal branch presented a greater flow in the
balanced type.
Conclusion: The results demonstrated the
complementarity of the lateral, diagonal and anterosuperior
arterial branches, as well as the correlation among these
branches with the different types of coronary circulation:
right dominance, balanced and left dominance.

INTRODUO
Primeiramente, vamos apresentar os conceitos adotados
para os ramos coronarianos da face anterior do ventrculo
esquerdo, enfocados no presente estudo.
Ramo lateral o que se origina do ramo circunflexo da artria
coronria esquerda, antes da origem do ramo marginal esquerdo.
Ramo diagonal um dos ramos terminais da artria coronria
esquerda, alm dos ramos circunflexo e interventricular anterior,
presente quando ela se trifurca ou quadrifurca.
Ramo ntero-superior do ventrculo esquerdo o que se
origina do ramo interventricular anterior no tero superior
do ventrculo esquerdo.
O conhecimento minucioso dos ramos das artrias
coronrias, ainda que muito investigado, exige sua retomada,
por causa do avano incessante nos mtodos de diagnstico
e tratamento das doenas cardacas [1-3]. O trabalho
justifica-se, pois, de acordo com Oliveira et al. [4], os ramos:
diagonal, lateral e ntero-superior so particularmente
importantes, devido ao uso freqente de sua parte
epicrdica em cirurgias de revascularizao do miocrdio,
tais como o enxerto de artria torcica interna e a ponte de
veia safena autgena.
Entre os autores consultados a respeito dos ramos
diagonal, lateral e/ou ramo ntero-superior do ventrculo
esquerdo, destacamos: Banchi [5], Crainicianu [6], Smith
[7], James [8], De Paula [9] Mac Alpin et al. [10], Gensini et
al. [11], Kalbfleisch e Hort [12], Carvalho [13], Leguerrier et
al. [14], Di Dio e Rodrigues [15], Henriquez Pino et al. [16] e
Baptista et al. [17].
O objetivo do presente estudo estudar a freqncia, o
150

Descriptors: Heart, anatomy & histology. Coronary

circulation.

comprimento absoluto e relativo, mas principalmente o

dimetro do ramo diagonal, do ramo lateral e do ramo nterosuperior, para determinar a complementaridade entre os
mesmos. Alm disso, o propsito desse artigo investigar a
possibilidade de correlao entre a distribuio dos citados
ramos na face anterior do ventrculo esquerdo e os trs
tipos tradicionais: dominncia da artria coronria direita,
tipo balanceado e dominncia da artria coronria esquerda.
Estes trs tipos so baseados na anlise da ramificao das
coronrias exclusivamente na face posterior do corao [18].
MTODO
Foram cuidadosamente dissecadas as artrias coronrias e
seus ramos no epicrdio de 50 coraes de indivduos adultos,
fixados a 10% e conservados a 5% em soluo de formol,
provenientes do Laboratrio de Anatomia do Centro de Cincias
da Vida da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas.
Para cada ramo investigado (diagonal, lateral e nterosuperior), foi medido o comprimento na superfcie do
corao, ou seja, a distncia entre a origem do ramo e o seu
ponto de penetrao no miocrdio. De acordo com Baptista
et al. [17], foi calculado o comprimento relativo como o
resultado da diviso entre o comprimento do ramo na
superfcie cardaca e o comprimento do ventrculo esquerdo,
considerado como a distncia entre o ponto de diviso da
artria coronria esquerda e o pice do corao. O resultado
foi multiplicado por 100 para ser expresso em porcentagem.
Cada ramo foi classificado em curto, mdio e longo, conforme
o valor de seu comprimento relativo fosse, respectivamente,
at 33,3%; de 33,4% a 66,6%; e de 66,7% ou mais.

ORTALE, JR ET AL - Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao humano

Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149-158

Para a representao esquemtica do territrio de

distribuio dos ramos em estudo, o corao foi visto pela
face pulmonar esquerda com o sulco coronrio colocado
horizontalmente e traadas duas linhas transversais paralelas
ao sulco coronrio para dividir o ventrculo esquerdo em
trs partes: superior, mdia e inferior (Figura 1).

coronariana. A fim de determinar os valores do fluxo sangneo

atravs dos ramos arteriais, foi utilizada a lei de Poiseuille, ou
seja, o fluxo de sangue por unidade de tempo igual a
dimetro4/comprimento do vaso. Quando haviam vrios ramos
foi usada a soma do dimetro4, por exemplo, dois ramos laterais
com dimetro 2 e 3 mm: 24 + 34. No levamos em considerao
o comprimento de cada ramo, pois a diferena de comprimento
praticamente desprezvel, segundo Sousa [19].
RESULTADOS
O tronco da artria coronria esquerda esteve presente
em todos os casos; seu dimetro variou de 3,3 a 7,4 mm
(mdia 5,0 0,9 mm) e seu comprimento variou de 7,2 a 20,0
mm (mdia 13,1 2,8 mm). Em 50% dos casos havia
bifurcao da artria coronria esquerda em ramos
interventricular anterior e circunflexo. Em 46% dos casos
havia trifurcao, com a presena dos ramos bifurcantes e
do ramo diagonal. Em 4% dos casos havia quadrifurcao
da artria coronria esquerda, com a presena dos ramos
bifurcantes e de dois ramos diagonais.
O ramo diagonal estava presente em 25/50 (50%) casos,
sendo que em 23/25 casos havia um ramo e em 2/25 casos,
dois ramos. O ramo ntero-superior estava presente em 42/
50 (84%) casos, sendo que em 36/42 casos havia um ramo e
em 6/42 casos, dois ramos. A freqncia do ramo lateral foi
44/50 (88%) casos, sendo que em 18/44 casos havia um
ramo, em 12/44 casos, dois, em 10/44 casos, trs e em 4/44
casos, quatro ramos (Figura 1A-D, Figura 2A-B).

Fig. 1 - Representao esquemtica da complementaridade dos

ramos ntero-superior, diagonal e lateral, em vista lateral esquerda
do corao (4 casos; em A, B e D: dominncia da artria coronria
direita; em C: tipo de circulao coronariana balanceada). A
aurcula esquerda foi rebatida. A. Coexistncia dos trs ramos:
ntero-superior (as) longo, diagonal (d) curto e lateral (l) longo.
B. Coexistncia de um ramo diagonal longo com um ramo lateral
curto. C. Neste caso h dois ramos laterais, um curto (l1) e um
longo (L2), ao lado de um ramo ntero-superior curto. D. O ramo
ntero-superior longo ladeado por trs ramos laterais: dois
mdios (l1 e l2) e um curto l3). Ao= aorta; TP= tronco pulmonar;
VE= ventrculo esquerdo. ce= artria coronria esquerda; ia=
ramo interventricular anterior; c= ramo circunflexo; m= ramo
marginal esquerdo; cd= artria coronria direita.

Foram medidos os dimetros dos ramos: diagonal, lateral e

ntero-superior do ventrculo esquerdo, em um ponto junto
origem do vaso. As medidas foram feitas com a utilizao de
um paqumetro digital Mitutoyo e seus valores relatados como
mnimo, mximo, mdia e desvio padro. A classificao do
suprimento arterial do corao, quanto predominncia ou ao
equilbrio entre as artrias coronrias foi baseada em Ortale et
al. [18]. Foi estudada a correlao entre o fluxo sangneo dos
ramos diagonal, lateral e ntero-superior e o tipo de circulao

Fig. 2 - Vista lateral esquerda do corao em dois casos com

dominncia da artria coronria direita. A aurcula foi rebatida
com alfinete. A. O ramo ntero-superior (as) curto, o ramo
diagonal (d) mdio e os dois ramos laterais (l1 e l2) so curtos.
B. Dois ramos ntero-superiores, um mdio (as1) e um longo
(as2), so ladeados por um ramo lateral (l). Ao= aorta; TP=
tronco pulmonar; VE= ventrculo esquerdo. ce= artria coronria
esquerda; ia= ramo interventricular anterior; c= ramo circunflexo;
m= ramo marginal esquerdo; cd= artria coronria direita.

151

ORTALE, JR ET AL - Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao humano

Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149-158

Tabela 1. Distribuio da freqncia, do nmero de ramos, do dimetro e dos comprimentos absoluto e

relativo do ramo diagonal, conforme o tipo.

nr

D(mm)

Ca(mm)

Cr(%)

25

50

13

26

1,0-3,8 2,1 0,8

1,3-1,5
1,4

6,6-30,2
21,3 6,9
18,3-24,7
21,5

6,9-31,1
23,3 7,5
19,2-25,9
22,5

Mdio

12

1,7-3,4
2,5 0,6

32,5-70,3
41,9 13,5

35,6-68,5
43,5 12,8

Longo

1,7-3,4
2,6 0,7

55,3-103,7
77,8 19,5

68,9-99,6
82,2 15,2

Curto e mdio

1,5-2,6
2,1

12,9-31,4
22,2

14,2-34,6
24,4

50

100

1,0-3,8
2,2 0,7

6,6-103,7
35,3 23,8

6,9-99,6
37,6 23,6

Ramo diagonal

Curto

Total

nr= nmero de ramos; ca= comprimento absoluto; cr= comprimento relativo

Tabela 2. Distribuio da freqncia, do nmero de ramos, do dimetro e dos comprimentos absoluto e

relativo do ramo ntero-superior, conforme o tipo.

nr

16

20

40

13

26

Longo

Curto e mdio

Mdio e longo

Ramo ntero-superior

Curto

Mdio

Total

D, mm

ca, mm

cr, %

1,1-3,8
2,3 0,8
1,0-2,9
1,8 0,9

6,1-32,6
20,4 7,0
8,0-27,6
17,5 8,8

6,9-32,8
22,1 7,6
7,7-29,2
18,0 10,0

1,2-3,9
2,8 0,8
1,9-2,5
2,2

28,0-56,2
39,9 7,7
48,2-62,1
55,2

33,7-63,4
44,3 8,7
45,0-57,9
51,4

2,9-4,1
3,6 0,6

64,0-82,5
70,5 10,4

71,3-82,3
77,3 5,6

1,7-3,2
2,5 0,4

17,7-57,1
36,5 1,3

20,2-65,2
40,9 2,5

1,7-2,1
1,9

55,0-64,4
59,7

63,5-74,4
68,9

50

100

1,0-4,1
2,5 0,8

6,1-82,5
32,4 16,9

6,9-82,3
35,4 18,5

nr= nmero de ramos; ca= comprimento absoluto; cr= comprimento relativo

152

ORTALE, JR ET AL - Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao humano

Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149-158

Tabela 3. Distribuio da freqncia, do nmero de ramos, do dimetro e dos comprimentos absoluto e

relativo do ramo lateral, conforme o tipo.

nr

12

13

26

10

10

Curto e mdio 2

10

Curto,mdio e 3
Longo

Total

Ramo lateral

Curto

Mdio

Curto e longo

D, mm

ca, mm

cr, %

1,2-3,7
2,1 0,7
0,7-2,5
1,4 0,4
0,6-2,3
1,4 0,1
1,0-2,4
1,4 0,2

8,6-30,4
16,5 7,5
4,5-26,9
12,1 3,9
6,8-26,8
17,8 4,3
8,5-27,6
16,8 6,3

10,4-31,6
17,6 7,7
4,8-28,0
13,0 3,6
8,5-30,6
19,4 3,5
9,4-25,7
17,4 3,3

1,0-4,0
2,3 1,1
2,0-3,8
2,9

29,9-44,8
36,9 6,8
26,4-32,7
29,6

33,7-47,5
40,7 5,2
33,5-41,4
37,5

1,5-2,7
2,2 0,3
1,0-4,5
2,2 0,4
1,0-2,8
1,8

l4,3-43,6
26,1 2,6
4,8-60,6
28,7 6,1
8,1-47,2
24,1 1,1

16,6-57,5
31,4 6,0
5,7-63,1
31,0 6,1
8,6-50,0
26,2 0,3

1,4-4,5

11,2-84,3

12,3-87,8

3,0 0,1
1,7-4,0
2,6 0,5

47,8 10,8
22,0-69,5
43,5 4,1

51,0 9,9
24,6-69,3
45,8 0,6

50

100

0,6-4,5
2,1 0,7

4,5-84,3
24,5 12,3

4,8-87,8
26,7 13,1

nr= nmero de ramos; ca= comprimento absoluto; cr= comprimento relativo

As Tabelas 1 a 3 mostram, respectivamente, para o ramo

diagonal, o ramo ntero-superior e o ramo lateral, a
distribuio da freqncia, do dimetro, do comprimento no
epicrdio e do comprimento em relao ao comprimento do
ventrculo esquerdo, conforme o nmero de ramos e o tipo:
curto, mdio e/ou longo. Constatamos que, para cada ramo
(diagonal, ntero-superior ou lateral), quanto maior a mdia
do dimetro, maior a mdia do comprimento na superfcie do
ventrculo e a mdia do comprimento relativo.
Quanto ao tipo de circulao coronariana, foram
encontrados: 30/50 (60%) casos de dominncia da artria
coronria direita, 14/50 (28%) casos de tipo balanceado e 6/

50 (12%) casos de dominncia da artria coronria esquerda.

A Tabela 4 mostra a freqncia dos tipos de coexistncia
e dimetros dos ramos ntero-superior, diagonal e lateral,
distribudos conforme o tipo de circulao coronariana.
A Tabela 5 mostra a freqncia do ramo de fluxo dominante
nos tipos de coexistncia dos ramos ntero-superior,
diagonal e lateral e a mdia do fluxo de cada ramo, distribudo
conforme o tipo de circulao coronariana. Notamos que
em 25/50 ou 50% dos casos foi encontrado o conjunto ramo
ntero-superior mais ramo lateral, sendo que em 15/25 casos
de dominncia da artria coronria direita, em 9/15 o ramo de
fluxo arterial dominante era o ntero-superior e em 6/15 casos
153

154

( %)

15

(30)

10

(20)

(4)

(4)

(2)

30

(60)

( %)

25

(50)

14

(28)

(10)

(6)

(6)

50

(100)

de ramos

as + l

2,6 0,8

1,2-4,1

2,2 0,8

1,4-2,9

2,5 0,9

1,2-3,9

2,7 0,7

1,7-4,1

D, mm

superior

ntero

2,3 0,8

1,0-3,8

1,7

2,4 1,0

1,3-3,4

2,3 0,5

1,7-2,8

2,3 0,9

1,0-3,8

D, mm

diagonal

as= ramo ntero-superior; d= ramo diagonal; l= ramo lateral

Total

as + d

d+l

as + d + l

Conjunto

Dominncia direita

2,1 0,7

0,6-4,5

1,6 0,3

1,1-1,5

2,2 0,8

0,7-4,5

2,10,7

0,6-4.0

D, mm

lateral

(28)

14

(4)

(2)

(2)

(8)

(12)

(%)

2,6 0,8

1,0-3,8

2,0

2,7 0,6

2,0-3,7

2,7 0,9

1,0-3,8

D, mm

superior

ntero

2,1 0,6

1,5-3,4

2,7 0,7

2,0-3,4

2,1 0,6

1,5-2,6

1,5

1,9 0,3

1,7-2,4

D, mm

diagonal

Tipo balanceado

2,0 0,8

0,9-4,5

1,0

2,1 0,9

0,9-3,6

2,0 0,6

1,0-4,5

D, mm

lateral

(12)

(4)

(8)

(%)

1,5 0,4

1,1-1,9

1,5 0,4

1,1-1,9

D, mm

superior

ntero

2,5 0,1

2,4-2,6

2,5 0,1

2,4-2,6

D, mm

diagonal

Dominncia esquerda

Tabela 4. Freqncia do tipo de coexistncia e dimetro dos ramos: ntero-superior, diagonal e/ou lateral, distribudo conforme o tipo de circulao coronariana

2,2 0,5

1,1-3,9

1,6

1,1-2,2

2,5 0,4

1,7-3,9

D, mm

lateral

ORTALE, JR ET AL - Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao humano
Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149-158

ORTALE, JR ET AL - Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao humano

Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149-158

Tabela 5. Distribuio da freqncia do ramo dominante e mdia do fluxo dos ramos ntero-superior, diagonal e/ou lateral, conforme o tipo
de circulao coronariana.

Dominncia direita
Ramo dominante

Tipo balanceado
Ramo dominante

Dominncia esquerda
Ramo dominante

Conjunto
de ramos

n
( %)

ntero
superior

diagonal

lateral

ntero
superior

diagonal

lateral

ntero
superior

diagonal

lateral

as + l

25
(50)

as + d + l

14
(28)

d+l

5
(10)

as + d

3
(6)

3
(6)

50
(100)

15

Total

Dominncia direita
Mdia do
fluxo
sangneo do
ramo (mm4)

ntero
superior
67,83

Tipo balanceado

diagonal

lateral

27,16

69,86

era o ramo lateral. Em 6/25 casos de tipo balanceado, o ramo

dominante era em 4/6 casos o ntero-superior e, em 2/6 casos,
o ramo lateral. Em todos os 4/25 casos de dominncia esquerda,
o ramo dominante era o ramo lateral. Quanto mdia do fluxo
sangneo, o ramo ntero-superior apresentou valor,
respectivamente, decrescente nos tipos dominncia direita,
balanceado e dominncia esquerda, enquanto o ramo lateral
mostrou valor respectivamente crescente e o ramo diagonal
apresentou maior fluxo no tipo balanceado. Estes resultados
demonstram a complementaridade entre esses trs ramos
coronarianos. Conseqentemente, quanto maior era o fluxo
sangneo do ramo lateral, maior era o comprimento do ramo
circunflexo da artria coronria esquerda na face diafragmtica
do corao.

ntero
superior
64,94

Dominncia esquerda

diagonal

lateral

19,15

71,98

ntero
superior
2,75

diagonal

lateral

13,16

108,56

COMENTRIOS
O comprimento do tronco da artria coronria esquerda
tem importncia para a colocao de cnula para a perfuso
miocrdica, durante a cirurgia da valva artica [1,2]. Em nossos
resultados, o comprimento mediu 7,220 mm (mdia 13,1 2,8
mm), valores praticamente idnticos aos verificados por
Henrquez Pino et al. [16] e de valor mdio pouco maior que o
referido por Kronzon et al. [20]. Estes autores estabeleceram
a correlao entre o comprimento significativamente mais
curto da artria coronria esquerda nos indivduos com o
tipo de dominncia esquerda e o tipo balanceado, quando
comparados aos indivduos com dominncia da artria
coronria direita. Ns no encontramos essa correlao.
155

ORTALE, JR ET AL - Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao humano

Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149-158

Em nossos resultados, a artria coronria esquerda era

em 50% dos casos do tipo bifurcado, fornecendo apenas os
ramos interventricular anterior e circunflexo, em 46% dos
casos, trifurcado com o acrscimo do ramo diagonal e em

4% dos casos, quadrifurcado com dois ramos diagonais.

Esses porcentuais so intermedirios aos mencionados por
Banchi [5], Crainicianu [6], De Paula [9], Leguerrier et al.
[14], Henriquez Pino et al. [16] e Baptista et al. [17].

Tabela 6. Variao do comprimento no epicrdio do ventrculo esquerdo dos ramos diagonal, ntero-superior
e lateral.

Baptista et al.
(1991)

Estudo atual

Comprimento
absoluto (mm)

Ramo diagonal
(%)

Ramo diagonal
(%)

Ramo
ntero-superior (%)

Ramo lateral
(%)

menor que 10
10,1 a 20,0
20,1 a 30,0
30,1 a 40,0
40,1 a 50,0
50,1 a 60,0
60,1 a 70,0
70,1 a 80,0
80,01 a 90,0
90,1 a 100,0
maior que 100
Total

1,3
7,8
27,3
39,0
13,0
5,2
2,6
1,3
1,3
1,3

4,0
16,0
36,0
20,0
4,0
4,0
4,0
4,0
4,0
4,0
100.0

4,8
19,0
28,6
23,8
9,5
7,1
4,8
2,4
100,0

6,8
36,4
31,8
11,4
9,1
4,5
100,0

Tabela 7. Variao do comprimento dos ramos diagonal, ntero-superior e lateral em relao ao comprimento do
ventrculo esquerdo.

Baptista et al.
(1991)
Comprimento
relativo (%)

menor que 10
10 a 20
20 a 30
30 a 40
40 a 50
50 a 60
60 a 70
70 a 80
80 a 90
90 a 100
Total
156

Estudo atual

Ramo diagonal
(%)

Ramo diagonal
(%)

Ramo
ntero-superior
(%)

Ramo lateral
(%)

3,9
19,5
44,1
11,7
9,1
2,6
3,9
1,3

4,0
12,0
32,0
28,0
4,0
12,0
8,0
100,0

4,8
11,9
28,6
23,8
11,9
7,1
4,8
4,8
2,3
100,0

2,3
38,6
20,5
22,7
11,4
4,5
100,0

ORTALE, JR ET AL - Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao humano

Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149 - 158

O ramo diagonal foi batizado de artria diagonal por

Crainicianu [6]. A freqncia por ns verificada de 46% para
um ramo diagonal e de 4% para dois ramos foi muito prxima
referida por Baptista et al. [17], ou seja, 46,1% e 7,5%,
respectivamente. Segundo esses autores, a variao em
comprimento do ramo diagonal importante em cirurgia
cardaca, por causa do uso de sua poro externa na
implantao de ponte de veia safena para a revascularizao
do miocrdio. Em nossos resultados, o comprimento do ramo
diagonal apresentou valores consistentes com os desses
autores. O comprimento relativo variou de 6,9 a 99,6% (mdia
38,8%), portanto em mdia o ramo diagonal alcana o tero
mdio do ventrculo, conforme relatado por Baptista et al.
[17] e De Paula [9]. As Tabelas 6 e 7 mostram a distribuio
respectivamente do comprimento absoluto e do comprimento
relativo da parte externa do ramo diagonal, em intervalos de
10 mm, comparativamente aos resultados de Baptista et al.
[17]. Acrescentamos nessas tabelas os dados referentes
variao do comprimento dos ramos: ntero-superior e
lateral, em intervalos de 10 mm.
O ramo anterior superior do ventrculo esquerdo foi assim
denominado por Baptista et al. [21] devido sua origem do
ramo interventricular anterior no tero superior do ventrculo
esquerdo, para diferenar dos ramos originados nos teros
mdio e inferior. Banchi [5] denominou todos eles de ramos
colaterais descendentes.
O ramo circunflexo, antes de fornecer o ramo marginal,
originou o ramo lateral, o qual foi denominado artria lateral
pela primeira vez por Leguerrier et al. [14]. Banchi [5]
denominou-o de ramo anterior do ventrculo esquerdo, nome
usado por Smith [7]. O comprimento do ramo lateral na
superfcie do ventrculo variou de 4,5 a 84,3 mm (mdia: 24,5
12,3 mm), sendo geralmente maior que 30 mm como
relataram Leguerrier et al. [14]. De acordo com estes autores,
freqentemente havia uma delicada ponte miocrdica de 2 a
3 mm de espessura, que permitia facilmente a arteriotomia
em cirurgia. Ns no encontramos ponte miocrdica nos
ramos lateral e ntero-superior. Apenas em dois casos havia
ponte sobre o ramo diagonal, um de 70,3 mm de comprimento
recoberto por ponte em 29,6 mm e outro de 89,0 mm com
ponte de 9,5 mm.
Segundo Leguerrier et al. [14], o ramo lateral tinha
dimetro maior que 1,5 mm em 82,1% dos casos e
possibilitava o implante de uma ponte de veia safena para a
revascularizao do miocrdio. Em nossos casos, o dimetro
do ramo lateral variou de 0,6 a 4,5 mm (mdia 2,1 0,7 mm) e
era maior que 1,5 mm em 38/44 casos. Quanto aos ramos
ntero-superior e diagonal, em nossos resultados o dimetro
foi maior que 1,5 mm, respectivamente, em 36/42 e 21/25
casos, o que segundo os autores possibilitaria a
revascularizao por ponte de veia safena [14].
Quanto ao tipo de circulao coronariana, foram

encontrados: 60% dos casos de dominncia da artria

coronria direita, 28% de tipo balanceado e 12% de
dominncia da artria coronria esquerda, porcentagens
prximas s verificadas por Hadziselimovic et al. [12],
respectivamente, 63%, 24% e 13%.
Segundo Kalbfleisch e Hort [12], h uma estreita
correlao entre o dimetro da artria coronria e a rea de
miocrdio suprida pela mesma, o que est de acordo com a
lei de Poiseuille, segundo a qual o fluxo sangneo
proporcional quarta potncia do dimetro do vaso.
Calculamos o fluxo em cada tipo de circulao coronariana e
obtivemos complementaridade entre os ramos investigados.
Esta complementaridade havia sido apontada por Banchi
[5] e De Paula [9].
Quanto relao entre a complementaridade dos ramos
e o tipo de circulao coronariana, foi verificado que,
enquanto o fluxo no ramo lateral apresentou valor crescente,
respectivamente, nos tipos dominncia da artria coronria
direita, tipo balanceado e dominncia da artria coronria
esquerda, o ramo ntero-superior teve valor respectivamente
decrescente e o ramo diagonal apresentou maior fluxo arterial
no tipo balanceado.
CONCLUSES
Cremos que podemos chegar s seguintes concluses:
a) As freqncias obtidas para os ramos lateral, nterosuperior e diagonal foram, respectivamente, 88%, 84% e 50%.
b) Quanto maior foi o dimetro do ramo lateral, nterosuperior ou diagonal, maior o seu comprimento no epicrdio.
c) Existiu complementaridade entre os ramos lateral, nterosuperior e/ou lateral na irrigao arterial do miocrdio
ventricular esquerdo. d) A simples observao dos ramos
lateral, diagonal e ntero-superior, na face anterior do
ventrculo esquerdo, permite a previso do tipo de circulao
coronariana: dominncia da artria coronria direita,
equilbrio ou dominncia da artria coronria esquerda,
classicamente obtido pela anlise das artrias exclusivamente
na face posterior do corao.
AGRADECIMENTO
Ana Maria Ferreira Paccola recebeu bolsa do Programa
Integrado de Iniciao Cientfica do Fundo de Apoio
Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas.

157

ORTALE, JR ET AL - Anatomia dos ramos lateral, diagonal e nterosuperior no ventrculo esquerdo do corao humano

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Green GE, Bernstein S, Reppert EH. The length of the left
main coronary artery. Surgery. 1967;62(6):1021-4.
2. Fox C, Davies MJ, Webb-Peploe MM. Length of left main
coronary artery. Br Heart J. 1973;35(8):796-8.
3. Falci Jr. R, Prates NEVB. Anatomia das artrias coronrias.
Rev Med. 1994;72(1/4):21-4.
4. Oliveira SA, Lemos PCP, Dallan LAO. Cirurgia das artrias
coronrias. In: Goffi FS, editor. Tcnica cirrgica: bases
anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas da cirurgia. 4a ed. So
Paulo:Atheneu;1996. p.422-33.
5. Banchi A. Morfologia delle arteriae coronariae cordis. Arch Ital
Anat Embriol. 1904;3:87-164.
6. Crainicianu A. Anatomische studien ber die coronaraterien
und experimentelle untersuchungen ber die durchgngigkeit.
Virch Arch Path Anat. 1922;238:1-75.

Braz J Cardiovasc Surg 2005; 20(2): 149-158

12. Kalbfleisch H, Hort W. Quantitative study on the size of

coronary artery supplying areas postmortem. Am Heart J.
1977;94(2):183-8.
13. Carvalho RG. Nomenclatura das artrias coronrias. Arq Bras
Cardiol. 1978;31(6):415-20.
14. Leguerrier A, Bourgin T, Marcade E, Duval JM, Rioux C,
Logeais Y et al. Les branches ventriculaires de l'artre
circonflexe du coeur. Bull Assoc Anat. 1980;64(186):415-23.
15. Di Dio LJA, Rodrigues H. Cardiac segments in the human
heart. Anat Clin. 1983;5:115-24.
16. Henriquez Pino J, Riffo EO, Vargas FM, Vargas JE. Dispositin
de las ramas arteriales ventriculares en corazones de individuos
chilenos. An Anat Norm. 1987;5(5):67-72.
17. Baptista CA, Di Dio LJ, Prates JC. Types of division of the
left coronary artery and the ramus diagonalis of the human
heart. Jpn Heart J. 1991;32(3):323-35.

7. Smith GT. The anatomy of the coronary circulation. Am J

Cardiol. 1962;9(Suppl.):327-42.

18. Ortale JR, Keiralla LC, Sacilotto L. The posterior ventricular

branches of the coronary arteries in the human heart. Arq Bras
Cardiol. 2004;82(5):468-72.

8. James TN. Anatomy of the coronary arteries in health and

disease. Circulation. 1965;32(3):1020-33.

19. Sousa OM. Anatomia topogrfica: parte geral. 3a ed. So

Paulo:Rossolillo;1970. p.142-7.

9. De Paula W. Estudo estatstico sobre irrigao coronariana no

corao humano em brancos e negros. Fol Clin Biol.
1972;1(1):18-40.

20. Kronzon I, Deutsch P, Glassman E. Length of the left main

coronary artery: its relation to the pattern of coronary arterial
distribution. Am J Cardiol. 1974;34(7):787-9.

10. MacAlpin RN, Abbasi AS, Grollman Jr. JH, Eber L. Human
coronary artery size during life: a cinearteriographic study.
Radiology. 1973;108(3):567-76.

21. Baptista CA, Di Dio LJ, Davis JT, Teofilovski-Parapid G.

The cardiac apex and its superficial blood supply. Surg Radiol
Anat. 1988;10(2):15-60.

11. Gensini GG, Manfroi WC, Kelly A. International angiographic

nomenclature of the human coronary circulation. Arq Bras
Cardiol. 1976;29(3):171-4.

22. Hadziselimovic H, Dilberovic F, Ovcina F. Blood vessels of

the human heart: coronarography and dissection. Acta Anat.
1980;106(4):443-9.

158