PRDIDA DE MASA MUSCULAR RELACIONADA

CON LA EDAD

Consecuencias de las alteraciones de la masa

y la funcin muscular relacionadas con la edad
Hidenori Arai

Catedrtico, Departamento de Ciencias de la Salud Humana, Facultad de Medicina de la Universidad de Kyoto, Japn
No se declaran conflictos de intereses con este mdulo.
INTRODUCCIN
Por qu es importante la sarcopenia? Por qu tenemos que realizar el cribado de la sarcopenia en el anciano? Por qu tenemos que tratar al anciano con sarcopenia? las respuestas de estas preguntas es porque
la sarcopenia est asociada a resultados de salud adversos, como una menor capacidad fsica, una peor
calidad de vida, cadas, debilitacin, discapacidad, hospitalizacin y muerte en el anciano. Existen muchos
estudios transversales y varios estudios longitudinales que abordan el resultado de la sarcopenia o sus componentes, como la baja masa muscular, la baja fuerza muscular o la baja funcin fsica. Algunos informes
demuestran la asociacin de la masa muscular y la fuerza muscular, como la fuerza de agarre y la velocidad
de la marcha, con resultados de salud adversos, mientras que otros demuestran la asociacin de la sarcopenia definida por los criterios del European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) o el
International Working Group on Sarcopenia (IWGS) con resultados de salud adversos. Por lo tanto, cabe la
posibilidad de que la sarcopenia sea un factor pronstico de resultados de salud adversos en el anciano y
que las estrategias para incrementar la masa y/o la fuerza muscular sean importantes para aumentar la independencia funcional del anciano.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1. Entender quin protege de la sarcopenia.
2. Entender cmo medir la masa muscular, la fuerza y la velocidad de la marcha y hacer un diagnstico de la
sarcopenia
3. Entender cules son los resultados adversos de salud relacionados con la sarcopenia.
4. Entender que la prdida de masa muscular, de fuerza del msculo y de la funcin fsica estn asociadas
con resultados de salud adversos.

CONTENIDO CIENTFICO DEL MDULO

Proyeccin de la sarcopenia

EWGSOP propuso una estrategia de diagnstico para la sarcopenia que requiere mediciones de la masa
muscular, la fuerza muscular y el rendimiento fsico. EWGSOP recomienda el cribado de rutina para la sarcopenia en personas de 65 aos o ms residentes en la comunidad, mientras que los IWG especifican ciertas
condiciones para la evaluacin de la sarcopenia, incluyendo el descenso observado en la funcin, la fuerza

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y el estado de salud, la dificultad relacionada con la movilidad de auto-reporte, la historia de cadas recurrentes, la reciente prdida no intencional de peso (> 5%), despus de la hospitalizacin y otras enfermedades crnicas (por ejemplo, diabetes tipo 2, insuficiencia cardaca crnica, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, enfermedad renal crnica, la artritis reumatoide y el cncer). Se recomienda absorciometra dual
de rayos-energyX (DXA) para la medicin de la masa muscular y la masa del msculo apendicular dividida
por la altura al cuadrado (ndice de masa del msculo esqueltico; IME) se utiliza como un marcador de
masa muscular y por debajo de dos desviaciones estndar de la media la masa muscular de los adultos jvenes (18 a 40 aos) se define como masa muscular baja. Se recomienda utilizar la media IME del mismo
grupo tnico. Para la proyeccin de la sarcopenia en los adultos mayores residentes en la comunidad tambin
se puede utilizar el anlisis de impedancia bioelctrica (BIA) para medir la masa muscular. La fuerza de
agarre se mide con un dinammetro y para la medicin del rendimiento fsico se utiliza 6 m como velocidad
media de marcha.
Consecuencias de prdida de la fuerza muscular

Baumgartner et al. analizaron los datos de una encuesta basada en la poblacin realizada en 883 varones y mujeres
ancianos blancos hispnicos y no hispnicos que vivan en Nuevo Mjico (la New Mexico Elder Health Survey). La
sarcopenia se defini mediante el mtodo de Janssen et al. Los autores demostraron que la sarcopenia estaba asociada a una probabilidad de discapacidad de 3 a 4 veces mayor, tanto en los varones como en las mujeres, independientemente del origen tnico, la edad, la morbilidad, la obesidad, el nivel de ingresos y las conductas de salud.
Baumgartner et al. tambin demostraron que la obesidad sarcopnica puede predecir la discapacidad en las
ADLs (Activities of Daily Living) instrumentales en el anciano. En el entorno comunitario, los sujetos con obesidad
sarcopnica tienen una probabilidad de 2 a 3 veces mayor de comunicar la aparicin de discapacidad en las
ADLs instrumentales que los sujetos delgados con sarcopenia o los sujetos obesos sin sarcopenia. Los autores
presentan las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier ajustadas por edad en los 4 grupos de composicin
corporal, en que es evidente el tiempo notablemente menor que transcurre hasta el descenso en las ADLs instrumentales en los sujetos con obesidad sarcopnica. Definieron la obesidad sarcopnica basndose en la
masa muscular apendicular y el porcentaje de grasa corporal.
Janssen et al. intentaron averiguar si la sarcopenia est relacionada con la discapacidad funcional y fsica en
el anciano, en la tercera National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). La cohorte estaba
compuesta de 4.504 adultos de 60 aos y ms. La sarcopenia fue definida por algunos mtodos de Baumgartner
et al. La masa muscular esqueltica se expres como el IME. Este estudio defini la sarcopenia de clase II
como aqulla con un IME de 2 desviaciones estndares por debajo de los valores correspondientes a los adultos
jvenes. La probabilidad de deterioro y discapacidad funcional fue aproximadamente del doble en los varones
y el triple en las mujeres con sarcopenia de clase II que en los que tenan un IME normal. Este estudio indica
que la menor masa muscular esqueltica relativa est significativa e independientemente asociada al deterioro
y la discapacidad funcional. No obstante, los autores no cuantificaron la fuerza muscular o la funcin fsica.
Consecuencias de la velocidad de la marcha

Studenski et al. han demostrado que la velocidad de la marcha est asociada a la supervivencia en el anciano,
basndose en el anlisis conjunto de nueve estudios de cohortes (entre 1986 y 2000), en que 34.485 ancianos
de 65 aos o ms que vivan en la comunidad fueron sometidos a seguimiento durante 6 a 21 aos. La media
de edad era de 73,5 aos y el 59,6% eran mujeres. Calcularon la mediana de aos de vida que les quedaba a

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CON LA EDAD

los pacientes basndose en el sexo, la edad y la velocidad de la marcha, y observaron que una mayor velocidad
de la marcha estaba asociada a una mayor esperanza de vida en todos los grupos de edad, tanto en los varones
como en las mujeres. Tambin observaron que el cociente de riesgos instantneos ajustado por edad para la
muerte por cada incremento de 0,1 metro/segundo (m/s) en la velocidad de la marcha era constante en todos
los estudios y todos fueron significativos.
Dumurgier et al. demostraron que la velocidad de la marcha estaba asociada al riesgo acumulado de muerte
mediante el seguimiento de 3.208 varones y mujeres ancianos de 65 aos o ms que vivieron en la comunidad
durante una media de 5,1 aos. Los participantes situados en el tercio inferior de la velocidad de la marcha
basal presentaron un mayor riesgo de muerte (todas las causas, cardiovascular y otras causas) en comparacin
con los participantes situados en los tercios superiores. Los resultados indican que la evaluacin de la velocidad
de la marcha es importante para identificar a los ancianos de alto riesgo en la comunidad.
Consecuencias de prdida de la fuerza muscular

Newman et al. demostraron que la fuerza muscular, pero no la masa muscular, est asociada a la mortalidad en
la cohorte del Health, Aging and Body Composition Study . La media de edad era de 73,7 aos en los varones y
73,4 aos en las mujeres, y el tamao de la muestra era de 2.292. En este estudio, se demostr que la fuerza de
agarre estaba estrechamente asociada a la mortalidad tanto en los varones como en las mujeres. No obstante, en
su cohorte, una masa magra ms baja no era un factor pronstico de mortalidad.
Consecuencias de la sarcopenia definido por el criterio del EWGSOP

Tanimoto et al. demostraron que la sarcopenia estaba significativamente asociada a la aparicin de discapacidad fsica en el anciano en un estudio longitudinal de 2 aos de duracin. Este estudio indica que los
varones ancianos con sarcopenia presentaban un riesgo 45,1 veces mayor de ser dependientes, mientras
que las mujeres ancianas con sarcopenia presentaban un riesgo 10,4 veces mayor en comparacin con los
ancianos normales. Los autores definieron la sarcopenia segn el EWGSOP, y la media de edad de la cohorte
era de 73,2 aos.
Landi et al. demostraron que los ancianos con sarcopenia tenan una probabilidad ms de tres veces mayor
de sufrir una cada durante 2 aos de seguimiento en comparacin con los ancianos sin sarcopenia despus
de ajustar por edad, sexo y otros factores de confusin en el estudio ilSIRENTE (Ageing and Longevity in the
Sirente Geographic Area). Utilizaron el algoritmo del EWGSOP para definir la sarcopenia. La media de edad
era de 86,4 aos. Sus datos pueden implicar la importancia de cuantificar la masa muscular, la fuerza muscular y el rendimiento fsico para la evaluacin del riesgo de cadas en los entornos comunitario e institucional.
Implicacin de la sarcopenia

Es importante ser consciente de que la sarcopenia tambin es frecuente en la mayora de las enfermedades
por insuficiencia orgnica, como la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia heptica o renal y la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC), y en algunos tipos de cncer. Varios estudios han demostrado que la
sarcopenia es un factor pronstico en los pacientes despus del tratamiento quirrgico del cncer. Por lo
tanto, tambin es importante llevar a cabo una evaluacin de la sarcopenia antes de la intervencin quirrgica.

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BIBLIOGRAFA
Artculos obligatorios
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Artculos de lectura recomendada
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