UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

Escuela Superior de Enfermera Mochis

Practica:
Madre y el recin nacido
Proceso de Atencin de Enfermera

Maestra :
Evans Olgun Ilse Yanira

Alumnos :
Altamirano Araujo Isaac
lvarez Inzunza Irasema
Armenta Castro Aniela
Ayon Mercado Hector
Beltrn guerrero Porfirio
Bojrquez Gonzlez Miriam

FECHA: 04 de abril del 2016

Contenido
Introduccin.
Justificacin
OBJETIVOS
MARCO CONCEPTUAL
Plan de Cuidados

Introduccin.
El presente trabajo consiste en la elaboracin de un proceso de atencin de enfermera realizado en
base a la teora del auto cuidado de la terica Dorothea E. Orem, el cual se aplico a un paciente de
sexo femenino en servicio de Ginecologa purpera de edad adulta, con un diagnostico de sobrepeso
con una disposicin para mejorar dando como resultado respuestas humanas que derivan en
diagnsticos enfermeros, todo esto mediante la recoleccin de datos al aplicar la gua de valoracin
en base a la terica de enfermera basada en el auto cuidado en la cual se obtuvieron 3 diagnsticos
enfermeros dos de ellos reales y uno de salud, dando como resultado un mejoramiento y una buena
calidad de vida a la paciente.

Justificacin
La realizacin de un proceso de atencin de enfermera PAE es parte crucial y gua importante en la atencin
que brinda la enfermera en el cuidado de toda persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio
humanos.
La capacidad del personal de enfermera aumenta a travs del conocimiento terico, ya que es ms probable
que los mtodos tengan xito si estn desarrollados sistemticamente y sirven de referencia ante la duda.
El proceso de enfermera es el cimiento, la capacidad constante esencial que ha caracterizado a la
enfermera desde el principio de la profesin con los aos. Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y, por ende,
ha adquirido mayor claridad y comprensin.
La enfermera juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; hay que incorporar el
conocimiento acumulado a travs de mtodos cientficos para poder describir, explicar, pronosticar y prescribir
intervenciones de enfermera y vincularse con la persona en el contexto de su mundo nico para lograr su salud.
Tal es el caso de la paciente purpera sobre la cual se decidi realizar el presente PAE y mediante el cual
podremos darle los cuidados pertinentes para prevenir futuros problemas de salud y mejorar su estado actu

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer el estado de Salud en que se encuentra la persona mediante la aplicacin del Proceso Atencin de
Enfermera (PAE), la paciente se encuentra en un hospital de segundo nivel de atencin.
Dicho trabajo fue realizado por los estudiantes del grupo 2-9 de la Escuela Superior de Enfermera Mochis.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar la gua de valoracin de Dorothea Orem.

Identificar etiquetas diagnsticas de enfermera adecuados a la persona.
Identificar intervenciones para el cuidado de la persona.
Ejecutar las intervenciones para el cuidado de la persona.
Educar a la persona para que lleve un mejor estilo de vida.

MARCO CONCEPTUAL

SOBREPESO Y OBESIDAD

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.

El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una
persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m 2).
OMS 2015
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

Insomnio
El insomnio es un trastorno comn del sueo. Las personas que sufren de insomnio tienen dificultades para
quedarse dormidas, para continuar durmiendo o para hacer ambas cosas. A consecuencia de esto, duermen muy
poco o muy mal. Es posible que al despertar no se sientan descansadas.
https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/inso

Abril, 2015

Puerperio
La palabra puerperio (puer nio y parere producir), se refiere al perodo comprendido desde que termina el
alumbramiento hasta el retorno del organismo femenino a su estado normal pregrvido. Cuando la mujer no lacta, el
tiempo promedio hasta la aparicin de la primera menstruacin casi siempre es de 40 das (6 semanas); pero
durante la lactancia, por lo general, no aparece sangrado genital, la glndula mamaria no ha involucionado, de
manera que se produce leche materna por 6 meses.
Enfermera Ginecoobsttrica

Nutricion:

Autor: Lic. Noelia Socarrs Ibez

2009

La nutricin es la ingesta de alimentos en relacin con las necesidades dietticas del organismo. Una
buena nutricin (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fsico regular) es un elemento
fundamental de la buena salud.

OMS 2015

Actividad Fisica:
Se considera actividad fsica cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que exija
gasto de energa. Se ha observado que la inactividad fsica es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la
mortalidad mundial (6% de las muertes registradas en todo el mundo).
OMS 2015

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHIS
UNIDAD REGIONAL NORTE
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO CON BASE A LA TEORA DE DOROTHEA OREM
FACTORES CONDICIONANTES BSICOS
Nombre: Salvador Torres Brenda_ Edad: 26
Sexo: Femenino
Fecha: 15/04/16
Dx.Mdico: Puerpera
No. De Cama: 210
Servicio: Ginecologa
Peso:
76 kg
Talla:
1.60
Edo. Civil:
Soltera
Religin: Catlica
Ocupacin: Ama de Casa
Escolaridad: Universidad
Tipo de seguridad social: Secretaria de Salud
Con cuntas personas vive: 4
Rol en su familia: Hija/Madre
De quien depende econmicamente: Padre
Domicilio: Calle Lola Beltrn 1822
Colonia o Comunidad: Col. Ferrusquilla
I. FACTORES CONDICIONANTES BSICOS
A) DESCRIPCIN DE LA
PERSONA

B) PATRN DE VIDA

La paciente S.T.B.
26 a, sexo femenino ingresa
el da 14/04/16 con
dx.Medico de purpera en la
cama 210 del servicio de
ginecologa; tiene un peso
de 76 kg. Y talla 1.60;
soltera, de religin catlica y
con un domicilio en la calle
Lola Beltrn 1822.

La paciente tiene una vida

sedentaria ya que no realiza
ninguna actividad para
cuidar su salud.

C) ESTADO DE SISTEMA
DE SALUD
La paciente refiere un buen
estado de salud actual;
afiliada a la secretaria de
salud.

D) ESTADO DE
DESARROLLO
La paciente tiene la
capacidad para decidir por s
misma; es ella quien toma
las decisiones sobre su
atencin mdica, de la
misma manera es ella quien
autoriza su tratamiento.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHIS
PROGRAMA DE LICENCIATURA
VALORACIN CON LA TEORA GENERAL DEL DFICIT DEL
AUTOCUIDADO DE OREM
II. REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO
Requisito
Datos Objetivos

Datos Subjetivos

1.- Mantenimiento de un aporte

suficiente de aire
2.-Mantenimiento de un aporte
suficiente de agua.
3.- Mantenimiento de un aporte
suficiente de alimentos.
4.-Procesos de eliminacin y
excretas.

5.- Mantenimiento del equilibrio

entre la actividad y el descanso.

Peso: 76kg.; talla:1.60,

IMC: 33.59, permetro
abdominal:85
FC: 77x1; T/A: 120/20

No requiere ayuda para alimentarse, dieta

normal y tipo de nutricin oral.
Consume ms de 2000 ml de agua al da,
el agua que consume procede de tuberas;
no mtodos de purificacin.
Eliminacin intestinal normal, heces fecales
caf, blandas y no requiere apoyo para la
eliminacin intestinal.
Dorma ms de 10 horas al da
Experimento cambios en el patrn de
sueo
Presenta insomnio y ojeras

Datos de
Antecedentes

6.- Mantenimiento del equilibrio

entre la soledad y la interaccin.

Convive diariamente con familiares y

amigos, considera que su relacin familiar
es buena

7.-Prevencin de Peligros para la

vida, el funcionamiento y el
bienestar humano

Es consiente
Tiene problemas de concentracin

8.-Promocin del funcionamiento y

desarrollo humano dentro de los
grupos sociales, de acuerdo con el
potencial humano, el conocimiento
de las limitaciones humana y el
deseo de ser normal.

Antecedentes
heredofamiliares de:
Diabetes mellitus
Cncer
Infartos

Paciente refiere tener buena autoestima,

acepta su aspecto fsico y considera que su
vida ha sido productiva

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ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHIS
PROGRAMA DE LICENCIATURA

III. REQUISITOS DE DESARROLLO DE

IV. REQUISITOS DE DESVIACIN DE LA SALUD

AUTOCUIDADO

No recuerda ningn problema relevante en su

salud.
Ha recibido orientacin sexual
Tiene VSA la inicio a los 20 aos
Mtodo de planificacin familia: Inyecciones
1 Hijo

Se realiza chequeos mdicos solo cuando lo

necesita
Realiza caminata para su rehabilitacin

Inicio de menarca: 11 aos

Flujo regular

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ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHIS
PROGRAMA DE LICENCIATURA

Dominios Alterados
ALTERADAS
No

DOMINIOS NANDA

Promocin de la Salud

2
3
4
5
6
7

Nutricin
Eliminacin / Intercambio
Actividad/ Reposo
Percepcin/ Cognicin
Auto-Percepcin
Rol/ Relaciones

8
9
10
11

Sexualidad
Afrontamiento/ Tolerancia al estrs
Principios Vitales
Seguridad/ Proteccin

PRIORIZACIN
SI
X

NO

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

12
13

Confort
Crecimiento/ Desarrollo

X
X

Nota: Tomar de referencia la Etiqueta Diagnstica. (NANDA)

Recuerda que para realizar la priorizacin debes consultar la piramide de Maslow.

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ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHIS
UNIDAD REGIONAL NORTE
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO BASADO EN LA TEORA DE DOROTHEA OREM
FACTORES CONDICIONANTES BSICOS

Requisitos
universales

Requisitos de
desarrollo

Requisitos de
desviacin de
la salud

Demanda de
autocuidado

Diagnstico de
enfermera o
problema en
colaboracin

Peso: 76 kg
Talla: 1.60
Permetro Abdominal:
85
IMC: 33.59
Obesidad leve

Heterosexual
VSA
Satisfecha con su vida sexual

Dieta Normal
Nutricin oral
No realiza ejercicio
Dificultad para
conciliar sueo
Cambios en el patrn
de sueo
Insomnio
Ojeras
Antecedentes de
cncer
Antecedentes de DM
Antecedentes de
infartos

PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 2 Nutricin

CLASE: 1 Ingestin

DIAGNOSTICO de
Enfermera (NANDA)

Resultados
esperados

Indicadores

superior a las necesidades

Factor relacionado

Caractersticas
definitorias:

Puntuacin
diana

Inadecuado
1
Ligeramente adecuado
2
Moderadamente
adecuado
3
Sustancialmente adecuado
4
Completamente adecuado
5

Etiqueta Diagnostica:
Desequilibrio
Nutricional: Ingesta

Aporte excesivo con

relacin a la actividad
fsica
(Gasto calrico)

Escala de medicin

Mantener a :
2
Aumentar a:
3

Estado nutricional
ingestin de
nutrientes

Ingestin de fibras
Ingestin de vitaminas

Patrn de alimentacin
disfuncional.
Estilo de vida sedentario
Peso corporal superior en
un 20% segn talla y
constitucin corporal.

CAMPO: 1 Fisiolgico bsico CLASE: De apoyo

nutricional
INTERVENCIONES: Ayuda para disminuir el peso

CAMPO:

ACTIVIDADES:
Establecer una meta de prdida de peso semanal
Pesar al paciente semanalmente
Facilitar al paciente la participacin en al menos una
actividad de gasto energtico 3 veces a la semana

ACTIVIDADES

INTERVENCIONES:

CLASE:

PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 2 Nutricin
DIAGNOSTICO de
Enfermera (NANDA)
Etiqueta Diagnostica:
Disposicin para
mejorar la nutricin
(00163)

CLASE: 1 Ingestin
Resultados
esperados

Conocimiento:
Manejo del peso

Indicadores
Estrategia para modificar
la ingesta de alimentos

Factor relacionado

Caractersticas
definitorias:
Consumo de lquidos
adecuado
Expresa deseos de
mejorar la nutricin

Estrategias de ejercicio
para mantener un peso
optimo

CAMPO: 1 Fisiolgico: Bsico

CLASE: De apoyo nutricional
INTERVENCIONES: Manejo de la nutricin
ACTIVIDADES:
Determinar las preferencias de comida del paciente.
Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos
en fibra para prevenir el estreimiento
Realizar una seleccin de comidas
Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente segn
cada caso

Escala de medicin
Ningn conocimiento
Conocimiento escaso
Conocimiento moderado
Conocimiento sustancial
Conocimiento extenso

Puntuacin
diana
1
2
3
4
5

Mantener a :
4

Aumentar a:
8

CAMPO: 1 Fisiolgico: Bsico

CLASE: De apoyo nutricional
INTERVENCIONES: Manejo del peso
ACTIVIDADES
Tratar con el individuo la relacin que tiene la ingesta de
alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la prdida de
peso.
Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por
encima o por debajo del peso.
Determinar la motivacin del individuo para cambiar los

hbitos en la alimentacin
Determinar el peso corporal del individuo

PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: Actividad/Reposo
DIAGNOSTICO de
Enfermera (NANDA)

Resultados
esperados

Etiqueta Diagnostica:
Insomnio (00095)
Factor relacionado
Estrs

CLASE: Sueo/Reposo
Indicadores
Calidad del sueo

Sueo

Escala de medicin
Gravemente comprometido
1
Sustancialmente comprometido 2
Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido
4
No comprometido
5

Mantener a :
3

Aumentar a:
4

Caractersticas
definitorias:
Expresa dificultad para
permanecer dormida
CAMPO: Salud funcional
CLASE: Mantenimiento de la energa
INTERVENCIONES: Mejorar el sueo
ACTIVIDADES:
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas
Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de
irse a la cama
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn
y cama), para favorecer el sueo.

Puntuacin
diana

CAMPO:
INTERVENCIONES:
ACTIVIDADES

CLASE:

PLAN DE CUIDADOS PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Problema
interdependiente(PESS)
Problema

OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERA

Independientes:

S/A
Etiologa
Interdependientes:
M/P
Signos:

FUNDAMENTACIN
CIENTIFICA

Sntomas:

EVALUACIN:

PRIORIZACION
Etiqueta o
problema

Unin

Factor
Relacionado

Disposicin
para mejorar la
nutricin
(00163)

Desequilibrio
nutricional
ingesta
superior a las
necesidades
(00001)

R/C

Aporte excesivo con

relacin a la
actividad fsica
(gasto calrico)

Uni
n

Caractersticas
definitorias

Priorizacin

M/P

Consumo de lquidos
adecuado
Expresa deseos de
mejorar la nutricin

Insomnio
(00095)

M/P

Patrn de alimentacin
disfuncional
Estilo de vida sedentario
Peso corporal superior en
un 20% ideal segn talla
y constitucin corporal

Desequilibrio
nutricional
ingesta
superior a las
necesidades
(00001)
Disposicin
para mejorar la

nutricin
(00163)

R/C
Insomnio
(00095)

Cambios hormonales
relacionados con el
sexo
Estrs

M/P

Expresa dificultad para

conciliar el sueo
Expresa dificultad para
permanecer dormido