ESOFAGOPATIAS

ESOFAGOPATIAS
Tatiana de Paula
M.Sc. em Cincias-UFRJ
Nutricionista do HUCFF-UFRJ e
HERF/SES
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Esfago
Esfago
Fisiologia do esfago:
l
Primordialmente motora:
l
Transporte de alimentos
l
Resistncia ao refluxo
Ponto de vista fisiolgico:
l
Esfncter esofagiano superior
l
Corpo do esfago
l
Esfncter esofagiano inferior
A funo de transporte do esfago requer a coordenao destes 3 eventos
fisiolgicos
l
Caractersticas de todo esfncter
l
Zona de presso elevada
l
Separa 2 cmaras de distinta presso
l
Capaz de relaxar e contrai-se
Doena do refluxo gastroesofgico

(DRGE)
Este termo prefervel esofagite de
refluxo por ser mais abrangente e fazer
referncia no apenas a consequncia do
refluxo, a esofagite, mas tambm a principal
caracterstica fisiopatolgica da enfermidade,
o refluxo.
Mecanismos anti-refluxo
l
EEI
l ngulo esfago-gstrico
(ngulo de His)
l Musculatura diafragmtica
l Segmento do esfago
abdominal
l Ligamento freno esfagico
l Diafragma crural
Fisiopatologia da DRGE
Ciclo vicioso
Fatores importantes para o

desenvolvimento da DRGE
Existem fatores que promovem um equilbrio entre as foras de agresso e
defesa, so eles:
l
Eficincia dos mecanismos anti-refluxo
l
O refluxo costuma ocorrer em consequncia dos seguintes mecanismos:
l
Episdios espontneos de refluxo
l
Refluxo forado decorrente de uma situao anmala , como elevao da
presso intra abdominal
l
Refluxo livre, associado a reduo do tono pressrico
l
( presso DRGE)
l
Volume e tempo de esvaziamento do contedo gstrico
l
Agressividade e natureza do material refludo ( pepsina e ons H)
l
Resistncia do tecido esofgico agresso ( camada de lquido inativa,
epitlio escamaso, defesa celular)
l
Eficincia do mecanismo de clareamento esofgico ( atividade peristltica
e saliva)
DRGE
Sintomas:
l
Pirose
l
Regurgitao
l
Dor torcica
l
Disfagia
l
hipersalivao
Complicaes:
l
Hemorragia
l
Estenose
l
Esfago de Barret
l
Complicaes pulmonares
Diagnstico:
l
Histria Clnica
l
Exame radiolgico contrastado
l
Endoscopia
l
Manometria
l
pHmetria
Manifestaes
Esfago de Barret
DRGE
l
Tratamento:
Medidas comportamentais
associadas a modificaes
de hbito alimentar;
Medicamentoso
cirrgico (hiatoplastia com
fundoplicatura)
l
l
DRGE
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
Modificaes alimentares e posturais:

Comer lentamente, mastigando todos os alimentos
Prover refeies frequentes, de pequeno volume
Modificao da consistncia da dieta , conforme tolerncia do paciente
Evitar a ingesto alimentar dentro das 2 horas que antecedem o horrio de
dormir
Elevao da cabeceira da cama
Restringir alimentos que diminuam a presso do EEI: chocolate, cafena,
lcool, hortel, gordura
Restringir alimentos que aumentem a secreo gstrica : chocolate, cafena,
lcool, pimenta do reino
Evitar o consumo de bebidas gaseificadas
Tratamento da constipao intestinal e flatulncia
Monitorar o estado nutricional
Abandonar o fumo
Uso de medicamentos somente com orientao mdica
HRNIA HIATAL
a passagem de uma poro do estmago para a

cavidade torcica atravs do hiato esofagiano .
Hrnia por deslizamento: Caracteriza-se pelo
deslocamento de um segmento do estmago para o
trax
Hrnia paraesofgica: Caracteriza-se por ascenso
do estmago ao trax ao lado do esfago que
mantm sua posio anatmica
Hrnia mista: H uma associao entre os dois tipos
precedentes
HRNIA HIATAL
HRNIA HIATAL
Tratamento:
Sintomas da DRGE
Correo cirrgica
l
HRNIA HIATAL
Acalsia
uma doena neurognica, decorrente da
leso dos plexos nervosos mioentricos, que
leva a um distrbio do peristaltismo
esofagiano e funo do EEI. O esfago
apresenta-se dilatado com sua poro
terminal estreitada e contrada. No Brasil e
em alguns pases da Amrica do Sul , a
doena uma das manifestaes da Doena
de Chagas: esofagopatia chagsica ou
megaesfago.
Acalsia
Acalsia
Sintomas:
l Disfagia
l Regurgitao
l Tosse
Evoluo da doena:
l Dor torcica, disfagia, regurgitaes frequentes
l Melhora dos sintomas ( e no da doena), adaptao do organismo a
passagem pelo EEI
l Anorexia, perda de peso e complicaes pulmonares
Diagnstico:
l Histria clnica
l Raio x contrastado (esofagograma)
l Endoscopia
l Manometria
Tratamento
Dilatao forada da
crdia
Injeo de toxina botulinica
Cirrgico: Cardiomiotomia
extramucosa de Heller
Esofagectomia
Acalsia
Tratamento nutricional
l
l
l
l
Utilizar lquidos para auxiliar a deglutio( ?)

Adaptar a consistncia tolerncia do paciente:
lquida? Semilquida ?
Em estgios mais avanados, recorrer ao emprego
de sonda ou ostomias?
Estimular o paciente a se alimentar
CNCER DE ESOFGO
Fatores de risco:
l lcool e Fumo
l Esofgo de Barret
l Acalsia
l Ingesto de substncias corrosivas
l Agentes infecciosos
l Outros
CNCER DE ESOFGO
Sintomas:
l Disfagia progressiva
l Odinofagia e desconforto retroesternal
l Perda de peso acentuada
l medida que o carcinoma aumenta de tamanho, ocorre
regurgitao de alimentos digeridos , halitose ftida ,
sialorria, tosse aps a ingesto de lquidos
Diagnstico e estadiamento:
l Endoscopia
l Bipsia
l Raio X
CNCER DE ESOFGO
Tratamento:
l
l
Quimio e radioterapia
Esofagectomia
Nutricional:
Prover dietas na consistncia tolerada
Observar
cuidados posturais para prevenir refluxo e
broncoaspirao
Em estgios avanados utilizar gastrostomia
Nas esofagectomias, a colocao de SNJ no ato cirrgico
permite a realimentao precoce
Monitorar rigorosamente o estado nutricional
Dar ateno ao suporte nutricional pr operatrio

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Fatores importantes para o

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a passagem de uma poro do estmago para a

Utilizar lquidos para auxiliar a deglutio( ?)

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