UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES

CHIMBOTE
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

MG. NELLY APOLINAR GONZALES

Problemas en el Primer Nivel de Atencin segn componentes de

fortalecimiento del primer nivel de atencin
Cel: 943080600

Marzo -2016

napolinar@gmail.com

Introduccin
Este nivel de atencin debe proveer los cuidados
esenciales en salud de manera integral, capaz de
resolver la mayora de las necesidades y demandas de
salud de la poblacin. Para el abordaje de las
Determinantes Sociales de la Salud se desarrollan
acciones de articulacin intra e intersectorial y con la
sociedad civil.
Desempea un rol muy importante en la continuidad de
los servicios de salud y del flujo de informacin a travs
de todo el sistema de salud, independiente del lugar de
atencin. Tambin es el nivel que integra los cuidados
personales, de salud pblica, y los programas
estratgicos, sociales en ciertas enfermedades y/o
riesgos especficos a la salud.

II.- FINALIDAD
Mejorar la calidad, equidad, eficiencia y
efectividad de los servicios de salud, en
el marco del Aseguramiento Universal y
la Descentralizacin en Salud.

III.- OBJETIVO
III.- OBJETIVO
3.1 Objetivo General
Establecer el marco tcnico, metodolgico e
instrumental para el anlisis, planeamiento,
monitoreo y, evaluacin del desempeo de
la gestin del Primer Nivel de Atencin de
Salud con nfasis en la Atencin Primaria de
Salud Renovada y el Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin en Salud.

III.- OBJETIVO
3.2 Objetivos Especficos

3.2.1 Definir el marco conceptual y metodolgico

para el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
de Salud.
3.2.2 Establecer los aspectos tcnico - operativos
referidos a la planificacin, programacin, ejecucin,
monitoreo y evaluacin de la intervencin.
3.2.3 Proporcionar instrumentos para la medicin de
los componentes del desempeo de la gestin del
Primer Nivel de Atencin de Salud.

IV.- BASE LEGAL

1. Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social.
2. Ley N 26842, Ley General de Salud.
3. Ley N 27604, Ley que modifica la Ley General
de Salud N 27842, respecto de la obligacin de
los establecimientos de salud a dar atencin
mdica en casos de emergencia y partos
4. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
5. Ley N 27658, Ley de Modernizacin de la
Gestin del Estado.
6. Ley N 27680, Ley de Reforma Constitucional del
Captulo
XIV
del
Ttulo
IV,
sobre
Descentralizacin.

IV.- BASE LEGAL

7. Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.
8. Ley N 27785; Ley Orgnica del Sistema Nacional de
Control y de la Contralora General de la Repblica.
9. Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la
Informacin Pblica.
10. Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud.
11. Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos
Regionales.
12. Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
13. Ley N 28056, Ley Marco del Presupuesto
Participativo.

V.- MBITO DE APLICACIN

El presente documento tcnico es de
aplicacin
obligatoria
en
todos
los
establecimientos pblicos de salud del primer
nivel de atencin, incluidos en el marco del
Aseguramiento Universal de Salud en el
mbito territorial de las Direcciones de Salud,
Direcciones Regionales de Salud, o las que
hagan sus veces.

VI.- FUNDAMENTACION
Se sustenta en compromisos nacionales e
internacionales, tales como: Objetivos de
Desarrollo del Milenio, Acuerdo Nacional,
Lineamientos de Poltica del Sector Salud,
Plan Nacional Concertado de Salud,
Lineamientos de Gestin del Ministerio de
Salud, que recogen las necesidades y
demandas de salud de la poblacin.

VI.- FUNDAMENTACION
El Per viene implementando reformas estructurales
en el sistema sanitario, como el Aseguramiento
Universal en Salud, la Descentralizacin en Salud
que exige en el primer nivel de atencin, el
desarrollo de competencias en gestin y
organizacin, incremento de la capacidad resolutiva
de la oferta de servicios, armonizacin de las
prestaciones de salud y un fuerte componente de
articulacin sectorial y comunitaria que permita
responder con eficiencia, eficacia, equidad y calidad
a las expectativas y demandas de la poblacin.

V.- MARCO CONCEPTUAL

El Primer Nivel de Atencin, comprende
establecimientos con categora de I - 1 al I - 4,
estructuralmente organizados en redes, que
atienden el 70-80% de la demanda del sistema.
Aqu la severidad de los problemas de salud
plantean una atencin de baja complejidad con una
oferta de gran tamao y con menor especializacin
y tecnificacin de sus recursos: En este nivel se
desarrollan
principalmente
actividades
de
promocin y proteccin especfica, diagnstico
precoz y tratamiento oportuno de las necesidades
de salud ms frecuentes.

V.- MARCO CONCEPTUAL

PROBLEMA DE SALUD :

La existencia de algn grado de diferencia

entre una realidad percibida y una realidad
deseada; es la brecha entre una situacin real
y una situacin ideal; es una situacin
definida como insatisfactoria por un actor
social que promueve a la accin para su
modificacin

V.- MARCO CONCEPTUAL

PLANTEAR EL PROBLEMA DE SALUD :

Debern ser planteados en trminos positivos

buscando la solucin de la brecha, es decir,
no debemos expresar los problemas como
falta de, porque de esta manera
tendramos como nica alternativa de
solucin conseguir lo que falta.

V.- MARCO CONCEPTUAL

Ejemplo problema de salud:
No debemos colocar el problema como falta de
mdicos en un Centro de Salud, porque de esta
manera tendramos como nica solucin contratar ms
mdicos, pero si enunciamos el problema como
dificultad para tratar oportunamente a los
pacientes, este tendra distintas alternativas de
solucin: transferencia de pacientes, rotacin de
mdicos de otros establecimientos de la red /
microrred, incrementar plazas de mdicos del Servicio
Rural Urbano Marginal, etc. El abordaje del problema
en trminos positivos permitir la obtencin de metas
para cerrar las brechas.

Problemas en el Primer Nivel de Atencin

segn componentes
1 Inadecuada Estructura de Recursos Disponibles
1.1 Disponibilidad de Recursos Humanos no estn acorde con la
Norma Tcnica de Salud de Categorizacin de los
Establecimientos de Salud.
1.2 Aproximadamente el 75% de la infraestructura sanitaria
corresponden a establecimientos de salud I-1 (puestos de
salud sin profesionales de la salud)
1.3 El equipamiento bsico en los establecimientos del primer
nivel de atencin es insuficiente.
1.4 El mantenimiento preventivo de equipos, es limitado y de
poca calidad y no est considerado en el POA de la Red.
1.5 Presupuesto limitado para inversin pblica, no hay
incremento en la asignacin presupuestal del MEF al Sector
y/o de los gobiernos regionales y locales.

Problemas del Primer Nivel de Atencin segn

componentes
2. Dbil capacidad de Gestin Local
2.1 Escasa capacidad de Planeamiento en primer nivel de
atencin, as como en los niveles administrativos
superiores.
2.2 Sistema de informacin fragmentado, disperso y
subutilizado (sobretodo para el anlisis y toma de
decisiones).
2.3 Escaso mecanismo de control gerencial.
2.4 Escaso recurso humano y limitada capacitacin de los
mismos.
2.5 Dbil Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Comunitaria.
2.6 Dbil implementacin de las Polticas de Desarrollo de
Recursos Humanos.

Problemas en el Primer Nivel de Atencin segn

componentes
2. Dbil capacidad de Gestin Local
2.7 Dbil capacidad de gestin de medicamentos,
insumos y drogas.
2.8 Dbil capacidad de gestin para el manejo
adecuado de los residuos slidos.
2.9 Dbil capacidad de gestin para enfrentar las
emergencias y desastres.
2.10 Dbil capacidad de gestin de la calidad.

Problemas en el Primer Nivel de Atencin segn

componentes
2. Dbil capacidad de Gestin Local
2.11 Proceso incipiente en acreditacin de
establecimientos de salud.
2.12 No se programa el mantenimiento de equipos ni
del establecimiento de salud.
2.13 Inadecuado uso de los recursos del Seguro
Integral de Salud.
2.14 Dbil gestin de recursos financieros.

Problemas en el Primer Nivel de Atencin

segn componentes
3. Inadecuada organizacin de los servicios de salud
3.1 La organizacin de la oferta de servicios de salud no
responde a las necesidades de salud de la poblacin.
3.2
Establecimientos
de
salud
categorizados
inadecuadamente.
3.3 Incumplimiento de la norma tcnica de categorizacin.
3.4 Deficiente red prestacional para la continuidad de la
atencin.
3.5 Limitados elementos de soporte para el Sistema de
Referencia y Contrarreferencia.
3.6 La organizacin de los servicios de los establecimientos
de salud no est acorde al Modelo de Atencin Integral
de Salud.

Problemas en el Primer Nivel de Atencin

segn componentes
4. La Provisin de Servicios no acorde a la
Atencin Integral de Salud.
4.1 El paquete integral de cuidados esenciales por
etapas de vida, se brinda limitadamente.
4.2 El enfoque de las atenciones privilegia ms lo
recuperativo y escasamente lo preventivo
promocional.
4.3 Escaso trabajo extramural y de proyeccin social,
as como el seguimiento a las intervenciones
sanitarias.

Problemas en el Primer Nivel de Atencin

segn componentes
4. La Provisin de Servicios no acorde a la
Atencin Integral de Salud
4.4 Los procedimientos de las Guas de Prctica
Clnica para la atencin son utilizados de forma
limitada.
4.5 Las medidas de bioseguridad no se aplica de
acuerdo a la norma vigente.
4.6 No se cuentan con carteras de servicios acorde a
la categora del establecimiento.
4.7 Escasa aplicacin de la auditora de las Historias
Clnicas y Uso de las Guas de Prctica Clnica

Problemas en el Primer Nivel de Atencin

segn componentes
5. Dbil articulacin sectorial y comunitaria
5.1 Escaso trabajo en la construccin de redes
sociales y los que existen estn focalizados por
daos.
5.2 La implementacin de los programas estratgicos
y sociales es parcial. (Municipios Saludables,
Comunidades y Viviendas saludables,
Instituciones educativas, CRECER).

Problemas en el Primer Nivel de Atencin

segn componentes
5. Dbil articulacin sectorial y comunitaria
5.3 Incipiente implementacin de los mecanismos de
dar informacin, recibir opinin y de escucha al
usuario.
5.4
Dbil
participacin
comunitaria
en
la
implementacin de las polticas pblicas
saludables.
5.5 Escasa articulacin intersectorial y con la
sociedad civil organizada en acciones de salud

Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de

Atencin

6. Bajas Coberturas de atencin y aumento de la

exclusin.
6.1 La cobertura del SIS en los Q1 y Q2, se increment
significativamente por efectos de la implementacin del
aseguramiento en las regiones priorizadas, pero aun no
esta en las coberturas esperadas.

6.2 Igualmente la Extensin de Uso en la poblacin mejor

considerablemente por efectos de la implementacin del
aseguramiento, sin embargo el esfuerzo debe sostenerse
porque existe una brecha histrica de postergacin y
abandono del primer nivel de atencin que debe
recuperarse a favor de la poblacin mas necesitada.

Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de

Atencin
6. Bajas Coberturas de atencin y aumento de la
exclusin.

6.3 La Intensidad de uso de las atenciones en la

parte preventiva es baja y la recuperativa es alta
y no acorde a la Atencin Integral de Salud.
6.4 La demanda de servicios de salud en los
establecimientos con categora I - 4 es alta,
siendo stos muy pocos; y los establecimientos
de salud no realizan atencin acorde a su
categora.

Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de

Atencin

7. Inadecuado uso de los recursos

7.1 Rendicin de cuenta (Caja chica, remesas
por encargo, entre otros) inoportuna e
incumplimiento de las normas vigente.
7.2 Inadecuado uso de los recursos del SIS,
privilegia los gastos administrativos.
7.3 El personal de salud no participa en la
formulacin
de
los
presupuestos
participativos locales.

Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de

Atencin
8. Las necesidades de salud de la poblacin insatisfecha
8.1 Existe una demanda insatisfecha del usuario externo y
una minora de establecimientos han realizado la
evaluacin de la satisfaccin del usuario externo.
8.2 La evaluacin de la satisfaccin del usuario interno solo
se ha realizado en algunos establecimientos
seleccionados.
8.3 La evaluacin del clima organizacional est en fase
inicial de implementacin en los establecimientos de
salud.
8.4 Escasa institucionalizacin de resultados exitosos de los
proyectos de mejora contina implementados.

PROBLEMATIZACION en el Primer Nivel de Atencin

PROBLEMATIZACION en el Primer Nivel de Atencin

PROBLEMATIZACION en el Primer Nivel de Atencin

rbol de Objetivos en el Primer Nivel de Atencin

rbol de Objetivos en el Primer Nivel de Atencin

rbol de Objetivos en el Primer Nivel de Atencin

Etapas para el fortalecimiento del Primer Nivel de

Atencin
Para el Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin se han definido 4 etapas:
6.4.1
6.4.2
6.4.3
6.4.4

Primera Etapa: Preparacin y diagnstico.

Segunda Etapa: Planeamiento.
Tercera Etapa: Implementacin del plan.
Cuarta Etapa: Evaluacin de la intervencin.

Etapas para el fortalecimiento del Primer Nivel de

Atencin
Etapas

ETAPA
Preparacin y
diagnstico.

SOPORTE

POLITICO
JURIDICO
TCNICOS

ETAPA
Planeamiento..

PLANEAMIENTO

ETAPA
Implementacin
del plan.

ETAPA
Evaluacin de
la intervencin.

CRITERIOS DE
EVALUACION

Gracias

2016