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FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA
CAPTULO 39
ENFERMEDADES INTERSTICIALES DIFUSAS: ASPECTOS GENERALES
PATOGENIA
REACCIN INFLAMATORIA
El carcter difuso del proceso puede deberse tanto a que la noxa afecta de
partida a todo o a la mayor parte del pulmn, como a la suma de focos
sucesivos. El primer mecanismo conduce a lesiones histolgicas homogneas,
mientras que el segundo lleva a la coexistencia de zonas normales con otras en
diferentes etapas de reaccin y reparacin. La evolucin temporal de los
procesos descritos puede tambin variar ampliamente desde formas agudas,
que en semanas mejoran, se detienen o llevan a la muerte, hasta formas
crnicas de hasta 15 o ms aos de evolucin, con todas las formas
intermedias posibles.
ACTIVACIN FIBROBLSTICA
NOMENCLATURA
Tabla 39-1
ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS DIFUSAS DEL PULMON
Clasificacin simplificada de las Sociedades Americana de Trax y Respiratoria
Europea
ANATOMA PATOLGICA
FISIOPATOLOGA
Hipoxemia: se debe a mltiples mecanismos. Por una parte las reas menos
distensibles reciben menos ventilacin, con disminucin regional de la relacin
/Q, que es la alteracin preponderante. Por otra, reas obliteradas, colapsadas
o con relleno alveolar actan como cortocircuitos. Finalmente, existen
trastornos de difusin debido a la interposicin de infiltrado inflamatorio y/o
fibrosis entre alvolos y capilares. En la medida que estas alteraciones se
extienden, se produce primero un aumento de la diferencia alvolo-arterial de
O2 en ejercicio y luego en reposo, apareciendo ms adelante hipoxemia. Por la
alta difusibilidad del CO2 y la eficacia de la hiperventilacin compensatoria
para su remocin, la retencin de este gas solo se presenta en etapas
terminales.
ETIOLOGA
TABLA 39-2
AGENTES Y MECANISMOS CAUSANTES O ASOCIADOS A COMPROMISO
INTESTICIAL DIFUSO
1.- INFECCIONES
- Inhalatorios:
- Partculas: neumoconiosis (silicosis, asbestosis, siderosis, etc.).
- Gases: NO2, SO2, amonaco, cloro, oxgeno en concentracin alta por
tiempo prolongado
- Por aspiraciones recurrentes:
- Contenido gstrico (reflujo gastroesofgico)
- Transtorcicos:
- Radiacin
- Hematgenos:
- Txicos: paraquat (matamalezas)
- Drogas: por accin txica (Tabla 41-3)
- Cncer bronquolo-alveolar
- Linfangiosis carcinomatosa
- Enfermedades linfoproliferativas
- Leucemias
5.- METABLICAS
- Uremia
6.- CIRCULATORIAS
Embolias:
-Tromboembolismo mltiple
-Embolia grasa
-Embolia de cuerpo extrao en drogadictos (talco)
Hemodinmicas:
-Edema crnico por hipertensin pulmonar postcapilar: estenosis mitral,
insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad veno-oclusiva
7.- INMUNOLGICAS
CARACTERSTICAS CLNICAS
Otras manifestaciones clnicas que pueden estar presentes, sin que formen
parte obligada del sndrome, son las, crepitaciones finas de final de inspiracin,
especialmente en las partes dependientes del pulmn, y el dedo hipocrtico,
que es ms frecuente en la fibrosis pulmonar idioptica.