Carcinoma

brnquico: rastreio,
diagnstico e
estadiamento
Imagiologia e Anatomia Clnica 2015/2016
Ctia Margarida Lopes
Ins Miranda
Patrcia Salvador
Snia Raquel Mota Faria

Relaes anatmicas da rvore

brnquica e pulmes:
Mediastino superior
Mediastino inferior:
Anterior;
Mdio;
Posterior;

Fig.1- Diviso esquemtica do

mediastino.

Fig.2- Diviso do mediastino em raio-x

trax de perfil.

Fig 1: Gray, H. Anatomy of the Human Body , Gray's Anatomy

Fig2:https://www.google.pt/search?q=carina&espv=2&biw=1280&bih=595&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjQkvGI7_LMAhWDvBQKHY7RCxAQ_AUIBigB#tbm=isch&q=mediastinum+radiology&imgrc=HduaXBMjefHsVM%3A

Relaes anatmicas da rvore

brnquica:

Pulmo direito: lobo superior, mdio e inferior;

Pulmo esquerdo: lobo superior e inferior;
Fig.3- Diviso da rvore segundo os
segmentos pulmonares.

Fig.4- Diviso do pulmo em segmentos.

Fig. 3 e 4: Moore, Keith L., Dalley, Arthur F., Agur, Anne M.R. Clinically Oriented Anatomy. 6th Ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wi
(2010).

Carcinoma brnquico
Tabagismo
Gentica
Ambiente
Leses precursoras

Carcinoma brnquico
No-clulas
pequenas (75-80%)

Clulas pequenas
(20-25%)
-

Carc. Combinado de
pequenas clulas;
Quase sempre em
fumadores;
Metastases precoces;
Sndromes
paraneoplsicas e
Sndrome da VCS;
Pior prognstico;
Ndulo >3cm de
maior eixo, central;
Cavitao e
adenopatia;

Carcinoma
das clulas
grandes (1015%)

Adenocarcinoma
(25-40%)
-

Acinar, papilar,
bronquioalveolar, slido e
misto;
Ndulo solitrio perifrico
e apical;
Fumadores e nofumadores;
Mais comum em mulheres;

Carc.
Neuroendcrino
de grandes
clulas;
Perifricos e
>4cm de maior
eixo;
Adenopatia;

Carcinoma
pavimentocelular (2540%)

Associado a
cavitaes por
necrose nodular;
Ndulo solitrio
central;

Carc. Sarcomatides/sarcomatosos

Carc. adenopavimentoso
Tpico vs atpico

Tumor carcinide
Carc. Do tipo gndula salivar

5%

Manifestaes clnicas
Da leso primria:

Sndrome
paraneoplsica

Dispneia

Tosse

Hemoptises

Perda
ponderal

Toracalgia

Pela invaso tumoral ao mediastino e parede torcica:

Plexopatia
braquial

Rouquido

Sndrome de
Horner

Sndrome da
VCS

Tamponamento
perirdico

https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiUisiE9ffMAhULVRoKHbsyDGIQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.portaldasaude.net%2Fsaude%2F150%2Fcuidado-com-a-tosseseca&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNGIQjtNdu_2kF1zavi4cxxz7nq8dw&ust=1464357716553722
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiYvaiU9ffMAhXJyRoKHVUdC-oQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fsopronocoracao.com%2Fdispneia-falta-de-ar%2F&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNF0nOXHFe3Xzvr7ti2LY7dEhjqGg&ust=1464357822972966
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjE8er-9ffMAhUEnRoKHdp4ByIQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fconceitos.com%2Fbalanca%2F&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNFQm_IMXU8xToofgCI-7JmkLijHAg&ust
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjhj-qA-_fMAhXBtBoKHThfC2sQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.medicinageriatrica.com.br%2F2007%2F08%2F04%2Ftamponamentocardiaco%2F&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNHJ489r9LXETuzsNag_vfAywlZJlQ&ust=1464359642603959
http://2.bp.blogspot.com/-sy_mHEydnzU/ToTzoEypD2I/AAAAAAAACoI/v27lskPoaz0/s1600/svc-syndrome.jpg

Manifestaes radiolgicas
Massa pulmonar
Impacto mucide

Vs

Atelectasia colapso lobar

Cavitao
Envolvimento mediastnico
Derrame pleural e
espessamento pleural
Fig.5- Raio-x de trax normal.

Normal vs massa pulmonar

Vs

Fig.5- Raio-x de trax normal.

Fig.6- Raio-x de trax mostrando o

envolvimento de vrias massas
pulmonares.

Fig.6:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a50e9dd513c60e_metas2-renalcelca.jpg

Normal vs impacto mucide

Vs

Fig.5- Raio-x de trax normal.

Fig.7- Raio-x de trax em que o

impacto mucide pode simular a
existncia de massas.

Fig.7:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a5198fba153f1d_Mucus-plugging-1.jpg

Normal vs atelectasia colapso

lobar

Vs

Fig.5- Raio-x de trax normal.

Fig.8- Raio-x de trax mostrando

colapso do lobo superior do pulmo
direito.

Fig.8:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a50d9606751202_9-re-bk

Normal vs cavitao

Vs

Fig.5- Raio-x de trax normal.

Fig.9- Raio-x de trax com cavitao

no pulmo direito.

Fig.9:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a52a486cf55795_5-cavitation-pneum%20tb-%20geen%20kweek.jpg

Normal vs envolvimento
mediastnico

Vs

Fig.10- Raio-x de trax mostrando

tamponamento pericrdico.

Fig.10:http://images.radiopaedia.org/images/19996467/1868b08c8b4a813878867847f86359_big_gallery.jpeg

Normal vs derrame e espessamento

pleural

Vs

Fig.5- Raio-x de trax normal.

Fig.11- Raio-x de trax mostrando

derrame pleural.

Fig.11:http://radiopaedia.org/cases/pleural-effusion-7

Estadiamento TNM (8 Edio)

Estadiamento

Grupos de estadios proposto pela

8 Edio da classificao TNM
para cancro pulmonar

Goldstraw, P. et al. The IASLC Lung Cancer Staging

Project: Proposals for Revision of the TNM Stage
Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the
TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol.
2016 Jan;11(1):39-51

Estadiamento T (Tumor)

Ndulo espiculado de 8 x 10 mm no
lobo superior esquerdo, classificado
como T1a (8Edio)

Massa de 2,5 cm no lobo inferior

direito, classificado como T1c
(8Edio)

http://emedicine.medscape.com/article/362919overview#a5

Mirsadraee, S. et al. The 7th lung cancer TNM

classification and staging system:review of the
changes and implications. World J Radiol 2012
April 28; 4(4):128-134

Estadiamento T (Tumor)

T3 com invaso da parede torcica

Ndulo espiculado e irregular.
Componente slido de 3cm (T1), com
espiculas includas 5,5 cm (T3)
Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest
Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii

Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest

Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii

Estadiamento T (Tumor)
TC e Ressonncia

Hochhegger B, Marchiori E, Sedlaczek O, et al. MRI in lung cancer: a pictorial essay. The British Journal of Radiology.
2011;84(1003):661-668.

Estadiamento
N (Ndulos)
Classificao TNM N (nodulos linfticos)

http://cancerstaging.org/referencestools/quickreferences/documents/lungmedium.pdf

Nx

No possvel avaliar gnglios linfticos regionais

N0

Sem metstases nos gnglios linfticos regionais

N1

Metstases nos gnglios linfticos ipsilaterais

peribronquiais e/ou ipsilaterais hilares e
intrapulmonares, incluindo envolvimento por extenso
direta

N2

Metstases nos gnglios linfticos ipsilaterais

mediastnicos e/ou subcarinais

N3

Metstases nos gnglios linfticos mediastnicos

contralaterais, contralateral hilar, ipsilateral ou
contralateral escaleno ou supraclaviculares

Estadiamento N (Ndulos)
Fig. A TC axial com
contraste
massa irregular no
lobo superior
esquerdo e gnglio
linftico (<1cm)
paratraqueal
contralateral.
Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii

Fig. B PET/CT
aumento do uptake de FDG
na massa do lobo esquerdo
superior e no gnglio
contralateral mediastnico
Suspeita de N3

N3
aps
bipsia

Estadiamento N (Ndulos)
PET scan:
leso vida
de FDG

http://emedicine.medscape.com/article/36
2919-overview

T3: massa com necrose

central de 6,5x5 cm com
gnglios linfticos
peribronquiais.

T3N1M0
envolvimento dos
gnglios hilares e
lobares

http://emedicine.medscape.com/article/362919-overview

Bibliografia

Goldstraw, P. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM
Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J
Thorac Oncol. 2016 Jan;11(1):39-51
Mirsadraee, S. et al. The 7th lung cancer TNM classification and staging system:review of the
changes and implications. World J Radiol 2012 April 28; 4(4):128-134
Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii
Hochhegger B, Marchiori E, Sedlaczek O, et al. MRI in lung cancer: a pictorial essay. The British
Journal of Radiology. 2011;84(1003):661-668.

Webliografia

https://www.iaslc.org/
http://emedicine.medscape.com/article/362919-overview
http://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/documents/lungmedium.pdf