RESUMEN DE TRASTORNOS EZQUISOFRENICOS EN

NIOS Y ADOLECENTES
Gracias a la lectura podemos tener un poco de conocimiento sobre los
trastornos esquizofrnicos a continuacin hablaremos un poco ms de estos
tipos de trastornos como se puede reconocer y algunos tratamientos
comenzaremos por que es:
-Esquizofrenia: La esquizofrenia forma parte del grupo de los trastornos
psicticos junto con los trastornos delirantes, las psicosis agudas transitorias y
los trastornos esquizoafectivos. En general, estos trastornos se caracterizan
por un deterioro grave en el juicio de la realidad evidenciado por la presencia
de alguna o varias de las siguientes alteraciones: delirios, alucinaciones,
incoherencia o prdida notable de la capacidad asociativa, estupor o excitacin
catatnica o conducta gravemente desorganizada.
Ya que existen tipos de esquizofrenia dependiendo la edad de aparicin de esta
enfermedad, se consideran como EOS los trastornos esquizofrnicos de
aparicin temprana, es decir, antes de los 18 aos. Los trastornos
esquizofrnicos que aparecen antes de los 13 aos son los VEOS, es decir, de
aparicin muy temprana. Hay dos tipos de grupos con los que se diferencia la
esquizofrenia y son:
1) Los sntomas positivos: Ellos engloban las alucinaciones, las ideas
delirantes y el trastorno del pensamiento.
2) Los sntomas negativos: Son aquellos referidos a los dficits, es decir,
aplanamiento afectivo, apata marcada, falta de adecuacin de las emociones,
anhedonia, falta de iniciativa e inters.
Ahora que conocemos un poco ms sobre el tema conoceremos los Subtipos de
esquizofrenia segn la sintamologia predominante y son los siguientes:
-Esquizofrenia paranoide: predominan las ideas delirantes y las
alucinaciones. Es la ms comn.
-Esquizofrenia catatnica: predominan los trastornos psicomotrices graves.
-Esquizofrenia hebefrnica o desorganizada: predominan los trastornos
afectivos, la incoherencia, perdida de capacidad asociativa y conducta muy
desorganizada.
-Esquizofrenia indiferenciada: no cumple los criterios de los dems tipos. 2
-Esquizofrenia residual: es un estado crnico en el curso de la enfermedad,
siendo los estadios finales de la misma y caracterizado por la presencia de
sntomas negativos y de deterioro persistente.
-Esquizofrenia simple: se trata de los mismos sntomas que en la anterior,
pero sin los antecedentes de la sintomatologa psictica activa.

-Trastorno esquizofreniforme: Es el trastorno psictico agudo de tipo

esquizofrnico y es el trastorno esquizofrnico que no cumple la duracin
mnima de tiempo para ser diagnosticado de esquizofrenia.
Cules son los criterios para diagnosticar una esquizofrenia?
Este diagnstico al igual que en nios y adolescentes se realiza mediante los
mismos criterios que en los adultos. Los criterios de diagnstico DSM-IV
incluyen lo siguiente:
A-Sntomas psicticos. Estos son los sntomas claves del trastorno. Al menos
dos de los siguientes son necesarios, cada uno presente durante un periodo
significativo de tiempo de al menos 1 mes (o menos si ha sido tratado con
xito):
(1) ideas delirantes, (2) alucinaciones, (3) discurso desorganizado, (4)
comportamiento muy desorganizado o catatnico, y/o (5) sntomas
negativos (aplanamiento afectivo, interrupcin del pensamiento o
discurso). Slo uno de los sntomas es necesario si las ideas delirantes
son extraas, (2) las alucinaciones incluyen una voz que habla sobre el
comportamiento o pensamiento de una persona, o (3) dos o ms voces
conversan las unas con las otras.
(2) B-Disfuncin social/laboral. Durante una parte significativa del tiempo
desde el comienzo de la alteracin, una o ms reas importantes de
actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o en la
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperado de
rendimiento interpersonal, acadmico o laboral.
(3) C-Duracin. Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos
6 meses. Si los criterios de duracin de 6 meses no ocurren, se realiza
entonces un diagnstico de trastorno esquizofreniforme. El periodo de
enfermedad incluye una fase activa de al menos un mes de sntomas
psicticos (criterio A) con o sin fase prodrmica y/o residual. Una fase
prodrmica conlleva el deterioro del funcionamiento antes del comienzo
de los sntomas psicticos, y la fase residual sigue a la fase activa. Los
sntomas caractersticos de estas fases pueden manifestarse solo por
sntomas negativos o por dos o ms sntomas del criterio A, presentes de
forma atenuada (por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas
no habituales). 3
(4) D-Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo. El
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn
episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los
sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica
han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total
ha sido breve en relacin con los perodos activo y residual.
(5) E-Exclusin de consumo de sustancias y enfermedad mdica. El
trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna

sustancia (p.ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una

enfermedad mdica.
(6) F-Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo. Si hay una
historia de trastorno autista o de trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas
delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1
mes (o menos si ha sido tratado con xito).

Cul es la edad de inicio del trastorno? Es bastante extrao que el

trastorno aparezca antes de los 13 aos, aunque es el trastorno psictico
ms frecuente en la infancia. Normalmente, se inicia en la segunda
mitad de la adolescencia o al principio de la edad adulta, siendo la edad
cumbre entre los 15 y los 30 aos. Existe una personalidad premrbida? Las caractersticas de personalidad pre-mrbida en el
adolescente esquizofrnico son las siguientes: -No tiene amigos de su
edad. -Nunca dirige al grupo, espera siempre a los dems. -No presenta
relacin afectiva con el otro sexo. -Tiene pocas relaciones
interpersonales. -No tiene inters por las actividades sexuales. -No est
interesado en actividades extrafamiliares. -No pertenece a ninguna
organizacin, grupo o actividad organizada. -Suele presentar reacciones
excesivas frente a situaciones dadas.
Cmo se manifiesta clnicamente en los nios? Los nios con
esquizofrenia tambin muestran evidencias de trastornos del
pensamiento. En comparacin con los nios normales, aquellos con
esquizofrenia tienen tres dficits caractersticos de comunicacin:
incapacidad asociativa, pensamiento ilgico y discurso deteriorado. De
todos modos, hay que evitar confundir el pensamiento mgico, los
amigos imaginarios, etc. que son normales en un nio, con el
pensamiento ilgico. Los niveles de incoherencia y pobreza de
contenidos de lenguaje son altos, pero hay que saber diferenciar las
alteraciones de pensamiento psictico con el nivel de desarrollo o
retraso del nio para un buen diagnstico.
Cules son las causas del trastorno esquizofrnico? En la
actualidad se estn llevando a cabo muchos estudios genticos como
etiologa de la esquizofrnica: hay varios genes responsables de ella. Sin
embargo hay otros aspectos involucrados:
-RETRASOS COGNITIVOS: Al menos el 10-20% de los nios con EOS
tienen CI en el lmite con el nivel de retraso mental. No se sabe si los
retrasos intelectuales son debidos al impacto de la enfermedad o que la
debilidad mental es un factor de predisposicin de la esquizofrenia. Est
claro que la esquizofrenia est asociada a dficits cognitivos que
producen un deterioro funcional, por ejemplo, las dificultades de
lenguaje y comunicacin. Los estudios neuropsicolgicos sugieren que

los nios con esquizofrenia tienen dificultades a travs de los factores

que requieren mayor capacidad para procesar la informacin, ms que
los dficits aislados a las funciones especificas o reas del cerebro.
-DEFICITS NEUROBIOLGICOS: Se ha concluido que: - existe un
aumento progresivo del tamao ventricular en los esquizofrnicos. - los
jvenes con VEOS tenan menos volumen cerebral, concretamente de la
materia gris cortical y sobre todo en regiones frontales y temporales. Los menores volmenes cerebrales correlacionaban con sntomas
negativos - Tambin se han encontrado disfunciones en el lbulo
temporal. Todo ello es importante para el entendimiento de la
esquizofrenia pero no para su diagnstico.
Cmo se evala el trastorno esquizofrnico? Hay tres vas de
evaluacin: Evaluacin psiquitrica Debe incluir, si es posible,
entrevistas con el nio o adolescente y la familia, una revisin de los
informes anteriores y otras evaluaciones disponibles. Es necesaria una
evaluacin detallada de los sntomas psicticos que son requeridos para
el diagnstico. Se utilizan entrevistas estructuradas, escalas somticas y
rboles de decisin de diagnstico. Los factores a estudiar son:
- presentacin de sntomas
- curso de la enfermedad - otros sntomas pertinentes y/o factores
confusos, incluyendo cualquier historia de dificultades significativas de
desarrollo, trastornos del humor o abuso de sustancias.
- Historia familiar psiquitrica, enfatizando en las enfermedades
psicticas.
- Examen del estado mental, incluyendo evidencias clnicas de sntomas
psicticos y trastorno del pensamiento.
Evaluacin fsica: Las causas mdicas generales de los sntomas
psicticos deben ser descartadas. Las condiciones orgnicas potenciales
que deben de ser consideradas incluyen la intoxicacin aguda y el
delirio, las lesiones del SNC, los tumores o infecciones, trastornos
metablicos y trastornos epilpticos. Es necesaria una exploracin fsica
profunda. Otros tests y procedimientos como la neuroimagen,
electroencefalogramas, anlisis clnicos y toxicolgicos deben solicitarse.
Adems, algunos tests de laboratorios, como la evaluacin del
funcionamiento renal o heptico pueden estar indicados para controlar
los efectos adversos potenciales de los agentes psicofarmacolgicos.
Algunos casos pueden requerir consulta con otras especialidades
mdicas.
Evaluacin psicolgica El test psicolgico, incluyendo los tests de
personalidad y los tests proyectivos, no estn indicados como un mtodo
de diagnstico de la esquizofrenia. Una evaluacin de capacidades
cognitivas puede estar indicada cuando existe evidencia clnica de

retrasos del desarrollo, ya que estos dficits pueden influenciar la

presentacin y/o interpretacin de los sntomas. Los tests
neuropsicolgicos pueden tambin ser tiles para evaluar el grado de
deterioro asociado con la enfermedad, lo cual ayuda a elaborar el plan
de tratamiento. Algunos especialistas son reticentes a la hora de
diagnosticar una esquizofrenia, a causa de su pronstico siniestro y al
estigma social que representa. Por otro lado, un diagnstico errneo es
bastante comn, por lo que se recomienda hacer un seguimiento
longitudinal en los casos de esquizofrenia.
De qu otros trastornos debemos diferenciar la esquizofrenia? Se
puede realizar el diagnstico diferencial de los siguientes trastornos ms
importantes: Trastornos del estado de nimo.
Tanto el trastorno de esquizofrenia como el afectivo (especialmente el
trastorno bipolar) normalmente presentan una variedad de
sintomatologa afectiva o psictica. En nios y adolescentes con
esquizofrenia, los sntomas negativos pueden ser mal interpretados
como una depresin, especialmente porque es muy comn para los
pacientes experimentar disforia con su enfermedad. Por otro lado, la
mana en los quinceaeros a menudo se presenta como una psicosis
activa, incluyendo alucinaciones, ideas delirantes y trastorno del
pensamiento. La depresin psictica puede presentar rasgos psicticos
congruentes o incongruentes.