INTRODUCCIN A LA HEMODINMICA

GENERALIDADES
FUNCIONES DEL APARATO CARDIOVASCULAR
Son las mismas funciones que la sangre, por lo tanto su funcin principal es el mantenimiento de la homeostasis.
Atender las necesidades del organismo: transporta y distribuye sustancias y elimina los productos de desecho.
Regular la temperatura corporal y el pH.
Regulacin del equilibrio hidroelectroltico.
Adems, tiene una funcin propia: aporta el riego sanguneo adecuado a las necesidades de los diferentes rganos.

DISTRIBUCIN DEL VOLUMEN SANGUNEO

HEMODINMICA
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA CIRCULACIN SANGUNEA
La sangre es un fluido que va por el interior del sistema circulatorio con una determinada velocidad y presin.

FLUJO O CAUDAL
Es la cantidad de sangre que atraviesa un determinado punto de la circulacin, en un perodo de tiempo. En un
adulto normal, el flujo sanguneo global se encuentra entre los 5-5,5L/min. El flujo sanguneo es lo mismo que el gasto
cardaco. Posee la siguiente frmula:

VELOCIDAD DE CIRCULACIN
Distancia que recorre una partcula de lquido en relacin con el tiempo.
Con estas frmulas, podemos ver que la velocidad est
modificada por el rea del vaso y el caudal. As, si el caudal aumenta o
el rea disminuye, la velocidad aumenta, mientras que si por el
contrario el rea aumenta o el caudal disminuye, la velocidad
disminuye. No obstante, por la ley de accin de masas el caudal o gasto cardaco si no se modifican las condiciones es
constate, por lo que las variaciones en el rea implican una variacin en la velocidad.
De esta forma cuando el rea aumenta, por una vasodilatacin, la velocidad disminuye considerablemente. Por el
contrario, cuando se produce una placa de arteroma o una vaso constriccin sistmica, la seccin se disminuye y con ello
aumenta la velocidad.
Como vemos en el diagrama la velocidad en las venas
es muy inferior a la que hay en las grandes arterias
(aorta), aunque la seccin es prcticamente la misma
(la de las venas es algo superior, pero no lo suficiente
para tanta diferencia).
Esto se debe a las fuerzas de rozamiento
acumuladas durante todo el recorrido por el aparato
circulatorio que van haciendo que la velocidad de la
sangre se reduzca aunque la seccin disminuya.

PRESIONES
Fuerza ejercida por un fluido sobre una unidad de superficie de la pared del vaso.
Unidades de presin del Sistema Internacional (SI) es el Pascal (Pa)=N/m2. En la clnica, las unidades
ms usadas son mm Hg que equivalen a 133Pa. Encontramos dos tipos de presiones:
Presin hidrosttica: es igual en todas las direcciones del espacio y es caracterstica de los fluidos en reposo.
Disminuye por la friccin.
Presin dinmica: se debe a la energa cintica del sistema.
Debido a la contraccin cardaca encontramos diferentes presiones en las arterias: una presin sistlica de 120mm
Hg y una presin diastlica de 80mm Hg.
La presin depende del rea de seccin de la misma forma que lo hacia la velocidad, es decir, si aumenta el rea la
presin disminuye y si desciende el rea aumenta la presin.

RELACIN ENTRE VELOCIDAD Y PRESIN

Como vemos, la presin vara en funcin del cuadrado de la velocidad. Por lo tanto, si se
produce una placa de arteroma o una vasoconstriccin sistmica, el rea disminuye, aumentando
la velocidad y por lo tanto aumentando considerablemente la presin del sistema.
De la misma forma, si se produce una vaso dilatacin sistmica, el rea aumenta,
disminuyendo la velocidad y disminuyendo enormemente la presin del sistema (lo que ocurre
cuando nos mareamos despus de haber estado mucho tiempo tumbados en estado de reposo
absoluto).

CIRCULACIN DE LA SANGRE
La sangre circula por los vasos sanguneos debido a la diferencia de presiones que hay en el mismo. El flujo se peude
aproximar a la diferencia entre la presin que hay a la salida de la aorta (PAM, presin arterial media) y
la presin al final de la cava (PVC, presin venosa central).
El flujo depende del gradiente de presiones y la resistencia al flujo, determinado por la ley de Ohm.
La R es la resistencia al flujo, es decir, la tendencia del aparato cardiovascular a oponerse al flujo
sanguneo. Se debe a la friccin entre la sangre y el endotelio vascular. Depende del radio del vaso, la
longitud y la viscosidad de la sangre con relacin a la ley de Poiseuille.
FACTORES CONDICIONANTES DE LA RESISTENCIA
Viscosidad: resistencia que opone un fluido al deslizamiento. Se
debe a las fuerzas de cohesin que en la sangre est determianda por la
concentracin de protenas y en especial por el hematocrito (42%
mujeres y 45% en varones). Cuando hay una anemia la viscosidad se
reduce enormemente, mientras que si se aumenta el hematocrito la viscosidad aumenta considerablemente (aumenta de
forma exponencial sobretodo cuando se pasa del 60% de hematocrito).
Longitud del vaso: es cosntante determianda por la anatoma.
Radio del vaso: es el principal factor que condiciona la resistencia al flujo sanguneo, ya que se encuentra elevado a
la cuarta. Por lo tanto, pequeas variaciones en el radio vascular, suponen importantes variaciones en el flujo, por ejemplo si
el radio se reduce a la mitad, la resistencia se aumenta en 16 veces.
TIPOS DE FLUJO SANGUNEO
Flujo laminar: se encuentra en vasos largos y lisos. Posee un perfil parablico y en la pared del vaso la velocidad
tiende a ser cero (la velocidad se va reduciendo segn se acerca a la pared).
Flujo turbulento: en vasos con obstrucciones en la pared, presencia de rugosidades, cambios en la direccin del vaso
(presencia de acodamientos) y elevada velocidad del flujo. Parte del lquido tiene una direccin longitudinal y otra

transversal. Esto hace que aparezcan remolinos o torbellinos que forman los soplos (sonido que se escucha en los remolinos)
y un aumento considerable de la resistencia.
Se necesita mayor presin para movilizar la sangre con el flujo turbulento que con el flujo laminar.
Para saber si un flujo es laminar o turbulento, se utiliza el nmero de Reynolds (nmero
adimensional). Si es menor de 2000 es un flujo laminar, mientras que si es superior es un flujo
turbulento.
El flujo vara en los diferentes vasos:
Salida de las grandes arterias: tiene un flujo pulstil debido a la contraccin del corazn y
por la presencia de las vlvulas semilunares. Adems, el dimetro es grande y tiene una gran velocidad. Por lo tanto, es un
flujo turbulento.
Capilares: tienen el dimetro ms pequeo de todo el organismo y su velocidad es muy lenta para favorecer el
intercambio de nutrientes. Por lo tanto, es un flujo laminar.

TIPOS DE CIRCUITOS VASCULARES

La mayor diferencia hemodinmica es la de la resistencia vascular.
En serie: es la disposicin que tienen todos los vasos estudiando el aparato circulatorio en su conjunto (arterias
siguen arteriolas, siguen capilares, siguen venulas, siguen venas). La resistencia total es igual a la suma de las resistencias que
haya en cada porcin del sistema.

En paralelo: se produce cuando una arteria comienza a ramificarse para vascularizar un tejido u rgano. Tiene la
ventaja de que permite regular el flujo sanguneo de cada tejido de forma independiente segn las necesidades que haya en
cada momento y tejido. Disminuye la resistencia vascular total
del circuito (vas de escape para reducir la resistencia).
Aunque la diferencia de presiones es la misma, la
resistencia puede variar (variacin en el calibre) lo que hace
que el flujo entre los vasos sea independiente entre s.
Por lo tanto, la disposicin en paralelo tiene tres
ventajas:
La resistencia total del sistema es menor que la
resistencia de cualquiera de los vasos.
Disminuye el impacto de los cambios de resistencia de
unos pocos lechos vasculares sobre la presin sangunea total.
Se optimiza la distribucin de gases y nutrientes.

OTROS PARMETROS HEMODINMICOS QUE INFLUYEN EN LA CIRCULACIN

CONDUCTANCIA
Flujo sanguneo a travs de un vaso para una diferencia de presiones determinada. Es el inverso de la resistencia.

Como se ve en el diagrama anterior, cuando se cierra un vaso la conductancia total disminuye. Como es la inversa de
la resistencia esta aumenta lo que hace que el flujo sanguneo se reduzca. Por lo tanto, podemos decir que el flujo sanguneo
es proporcional a la conductancia y a la diferencia de presiones.

DISTENSIBILIDAD
Aumento de volumen, en relacin con el volumen inicial, por cada mmHg que aumenta la
presin. Esto es imporante tanto en las arterias como en las venas: las arterias deben
acomodarse al gasto pulstil del corazn y las venas deben actuar como reservorios
sanguneos.
Sin embargo, no es igual en venas y en arterias puesto que las venas son 8 veces ms distensibles que las arterias.

COMPLIANCIA O CAPACITANCIA
Cantidad total de sangre que puede almacenar una determinada seccin
vascular, por cada mmHg que aumente la presin. Se puede entender como la
distensibilidad multiplicada por el volumen.
De la misma forma que la distensibilidad, la capacitancia en las venas es diferente a la de las arterias, siendo 24 veces
superior (8 veces ms distensible y un volumen 3 veces mayor).

EFECTOS DE ESTAS PROPIEDADES SOBRE LOS VASOS

Como las venas son muy distensibles, el radio aumenta,
mientras que la resistencia al flujo se ve disminuida. Esto hace que el
flujo aumente
en
mucha
mayor
proporcin que
la presin. Por
lo tanto, como
se ve en la
grfica siguiente a partir de 80mmHg la ley de Ohm no se cumple y el
flujo aumenta mucho ms rpido hacindose casi exponencial.
Esto se debe a que, como vemos en la segunda grfica,
sobretodo en las venas (en las arterias apenas se aprecia) el volumen
debe aumentarse en un 150% para que se aprecie un aumento
considerable de la presin debido a la gran distensibilidad de estos
vasos que evita un aumento de la presin cuando se distienden,
mientras que el flujo si que aumenta enormemente.