Enferm Clin.

2010;20(4):255259

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

CUIDADOS

Recie
n nacido prematuro: a propo
sito de un caso
Jesu
s David Pastor Rodrguez, Mara del Mar Pastor Bravo, Visitacio
n Lo
pez Garca,
Mara Isabel Cotes Teruel, Jesu
s Eulogio Mellado y Jose
Jara Ca
rceles
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Espan
a
Recibido el 7 de diciembre de 2009; aceptado el 8 de abril de 2010
Disponible en Internet el 4 de julio de 2010

PALABRAS CLAVE
Recien nacido
prematuro;
Cuidados de
enfermera;
Diagno
sticos de
enfermera

KEYWORDS
Premature newborn
baby;
Nursing care;
Nursing diagnosis

Resumen
Se presenta el caso de una recien nacida prematura de 27 semanas de gestacio
n y 420 g de
peso, que nacio
como consecuencia de una preeclampsia materna y un crecimiento
intrauterino retardado. Durante los 125 das de ingreso se desarrollo
y aplico
un plan de
cuidados individualizado basado en el modelo de Virginia Henderson, tanto a la nin
a como
a sus padres, utilizando los diagno
sticos NANDA, las intervenciones segu
n la clasicacio
n de
intervenciones de enfermera y los resultados esperados segu
n la clasicacio
n de
resultados de enfermera. Para la valoracio
n inicial utilizamos los patrones funcionales
de Marjory Gordon. Gracias al plan aplicado, la recien nacida prematura vio suplidas todas
sus necesidades, que fueron modica
ndose a lo largo del tiempo de ingreso con nuevas
necesidades que se unan a las que planteaba de base y que requeran una valoracio
n
continua con la consiguiente adaptacio
n del plan de cuidados. Asimismo, la atencio
n que
requeran los padres fue variando desde el duelo inicial por la posible perdida de su hija
hasta el aprendizaje de los signos de alarma y cuidados a domicilio que requera su hija.
Finalmente, la nin
a fue dada de alta con 2.900 g y un desarrollo neurolo
gico y psicomotor
normales, aunque por debajo del peso adecuado a su edad. Asimismo, el vnculo entre los
padres y la nin
a es adecuado. Actualmente, con 2 an
os de vida, la nin
a tiene un desarrollo
neurolo
gico y psicomotor normal, aunque con percentil en peso y talla inferior al percentil 3.
Precisa de tratamiento con logopeda y foniatra por para
lisis de la cuerda vocal derecha.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
Premature newborn: A case presentation
Abstract
A case is presented of a premature newborn of 27 weeks gestation and weighing 420 grams
who was delivered as a result of a maternal pre-eclampsia and retarded intra-uterine
growth. During the 125 days of hospitalisation, an individual care plan based on the

Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: jesusdavidpastor@yahoo.es (J.D. Pastor Rodrguez).
1130-8621/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2010.04.001

256

J.D. Pastor Rodrguez et al

Virginia Henderson model was devised and applied to both the child and her parents using
NANDA diagnostics, interventions according to the NIC classication, and the expected
results according to the NOC classication. The Marjory Gordon functional patterns were
used for the initial assessment. By applying the pre-term newborn (PTNB) plan, all their
needs were provided and were modied throughout the hospital stay, with new needs that
were added to the established ones. These required a continuous assessment with the
subsequent adapting of the care plan. Likewise, the care required by the parents varied
from the initial grief due to the possible loss of their child to learning the alarm signs and
the home care that their child would need. The child was nally discharged weighing 2900
grams and with normal neurological and psychomotor development, although with a lower
weight appropriate to her age. Currently, at 2 years old, the child has a normal
neurological and psychomotor development, but with weight and size lower than the P3
percentile. She requires speech therapy treatment due to paralysis of the right vocal cord.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. All rights reserved.

Descripcio
n del caso
Recien nacida prematura (RNPT) de 27 semanas de gestacio
n
y 420 g de peso al nacer como consecuencia de un
crecimiento intrauterino retardado severo provocado por
una preeclampsia materna. Para su edad gestacional debera
haber tenido un peso medio de 923 g, estando el percentil 3
en 715 g y el percentil 97 en 1.170 g1.
El objetivo de este artculo es conocer los cuidados
orientados a este tipo de pacientes, mostrando un plan de
cuidados estandarizado para la mayora de los RNPT (antes
de las 37 semanas de gestacio
n)2. Los nin
os que presentan
o1.000 g al nacer o aquellos cuya gestacio
n ha durado
menos de 30 semanas son los que mayor riesgo de
mortalidad neonatal presentan3. Las posibles complicaciones son, entre otras, anemia, hemorragia intraventricular,
displasia broncopulmonar, retraso o discapacidad motora o
cognitiva, retraso en crecimiento y desarrollo, infeccio
n o
sepsis neonatal, hipoglucemia, sndrome de dicultad
respiratoria neonatal, ictericia neonatal, retinopata y
perdida de la visio
n o ceguera e inamacio
n intestinal
severa (enterocolitis necrosante)2.

Valoracio
n general
Se realiza una valoracio
n inicial al ingreso siguiendo los
patrones funcionales de Gordon4:
1. Patro
n perceptivo-manejo de la salud: entre los antecedentes familiares destacan madre de 27 an
os,
fumadora de 56 cigarros/da durante la gestacio
n y
sana, con preeclampsia mal controlada. El padre esta

sano. Al ingreso presenta regular estado general. Se

observan las constantes FC de 165 lpm, FR de 65 rpm, TA
de 143/96 mmHg (113), temperatura de 36,5 1C, SatO2
del 86% (FiO2 de 0,5).
2. Patro
n nutricional-metabo
lico: pesa 420 g (muy
bajo para la edad gestacional). Tiene abdomen blando,
no se observan masas ni megalias. Presenta coloracio
n
pa
lida terrosa de piel y mucosas. La nutricio
n y
la hidratacio
n son adecuadas. Se observa cra
neo
normocongurado, con fontanela normotensa. Dieta
absoluta.

3. Patro
n eliminacio
n: no realiza miccio
n ni deposicio
n en
la sala de partos. Se coloca sondaje vesical y se mide la
diuresis horaria.
4. Patro
n actividad-ejercicio: to
rax simetrico con buena
ventilacio
n. No se observan tiraje intercostal, retraccio
n xifoidea ni aleteo nasal; quejido audible con
fonendo (Silverman 2). Requiere intubacio
n nasotraqueal por inmadurez. El tono muscular es normal;
muestra reejos arcaicos presentes; la actividad esponta
nea es normal.
5. Patro
n suen
o-descanso: se realiza sedacio
n.
6. Patro
n cognitivo-perceptual: no presenta dolor ya que
se seda y se relaja. Los o
rganos de los sentidos esta
n
ntegros

y normocongurados. El padre es capaz de

tomar decisiones.
7. Patro
n autopercepcio
n-autoconcepto: el padre maniesta preocupacio
n por la situacio
n de su hija y las
posibilidades de supervivencia.
8. Patro
n rol-relaciones: el padre maniesta contar con ayuda
familiar. Muestra preocupacio
n por la salud de su mujer.
9. Patro
n sexualidad-reproduccio
n: muestra genitales femeninos normales. El embarazo es esponta
neo y
deseado. Gestacio
n de 27 semanas.
10. Patro
n adaptacio
n-tolerancia al estres: el padre esta

receptivo a la informacio
n que recibe por parte del
personal sanitario.
11. Patro
n valores-creencias: inicialmente el padre no
maniesta ninguna creencia.

Planicacio
n y ejecucio
n de los cuidados
Durante el perodo de ingreso de la RNPT (125 das) se
desarrollo
un plan de cuidados estandarizado basado en el
modelo de las necesidades ba
sicas de Virginia Henderson con
el cual satisfacer las necesidades fsicas y afectivas de
padres e hija, utilizando para ello los diagno
sticos NANDA5,
la clasicacio
n de resultados de enfermera5 y la clasicacio
n de intervenciones de enfermera5 (tabla 1).

Evaluacio
n de los resultados/seguimiento
Gracias al plan de cuidados planteado y a las intervenciones
que se realizaron sobre la RNPT por parte de todo el equipo

Recien nacido prematuro: caso clnico

Tabla 1

257

Plan de cuidados de recien nacido prematuro

1. Respirar (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos al neonato)
Patro
n respiratorio inecaz relacionado con la inmadurez
 Colaboracion en la intubacion nasotraqueal y estabilizacion
pulmonar manifestado por disnea
de las vas ae
reas. Manejo y cuidados del tubo
 Ventilacion mecanica invasiva (tubo)
 Instauracion y cuidados de la ventilacion mecanica no
invasiva (CPAP)

Limpieza inecaz de vas aereas relacionada con disfuncio

n
neuromuscular manifestada por ausencia o inefectividad de
la tos
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios
de la membrana alveolocapilar manifestado por cianosis








Riesgo de aspiracio
n relacionado con la presencia de tubo
endotraqueal








Respuesta disfuncional al destete del respirador relacionado

con dolor o malestar no controlado manifestado por uso
intenso de los mu
sculos accesorios de la respiracio
n





Conseguir una ventilacio

n
efectiva

Aspiracio
n de secreciones nasotraqueales y orofa
ringeas
(si precisa)
Drenaje postural
Fisioterapia respiratoria

Mantener las vas aereas

libres de secreciones

Administracio
n de medicacio
n (surfactante) y lquidos
Monitorizacio
n de signos vitales (cada 2 h, TA horaria si hay
inestabilidad)
Aspiracio
n de secreciones nasotraqueales y orofa
ringeas
(si precisa)
Extraccio
n de gasometras

Conseguir un intercambio
gaseoso efectivo con
mantenimiento del pH

Dieta absoluta
Sonda oroga
strica abierta a bolsa. Cambio diario y control
de la posicio
n de la sonda
Control de la posicio
n del tubo
Vaciado de aire del esto
mago
Inicio de nutricio
n enteral. Vigilancia de la tolerancia
ga
strica

Evitar la broncoaspiracio
n

Administracio
n de medicacio
n
Destete de la ventilacio
n meca
nica
Oxigenoterapia

Conseguir destetar al
neonato de la ventilacio
n
meca
nica
Conseguir que respire de
forma auto
noma


2. Comer y beber (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos al neonato)
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con
 Sondaje orogastrico
incapacidad para digerir o absorber los nutrientes
 Administracion de nutricion parenteral total
manifestada por perdida de peso con un aporte nutricional
 Administracion de nutricion enteral
adecuado

Decit de volumen de lquidos relacionado con fallo de los

mecanismos reguladores manifestado por aumento de la
frecuencia del pulso y disminucio
n de la TA







Lactancia materna inecaz relacionada con prematuridad

(dirigido a padres y neonato)








Conseguir una ganancia

ponderal adecuada

Canalizacio
n de arteria y vena umbilical: colaboracio
n con
el pediatra en la instauracio
n y retirada y recogida de
analticas y cultivos de punta de cateter
Canalizacio
n de cateter epicuta
neocava (va central de
acceso periferico). Retirada y cultivo de punta de cateter
Canalizacio
n de numerosas vas perifericas
Administracio
n de medicacio
n/lquidos
Monitorizacio
n de signos vitales (cada 2 h, TA horaria si hay
inestabilidad)
Administracio
n de hemoderivados
Vigilancia de aparicio
n o aumento de edema
Balance hdrico por turno como mnimo

Mantener las constantes

estables
Prevenir la hipovolemia

Succio
n no nutritiva
Asesoramiento en la extraccio
n, conservacio
n y transporte
de lactancia materna
Lactancia materna y bibero
n


3. Eliminacio
n (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos al neonato)
Incontinencia urinaria y fecal relacionada con inmadurez
 Cambio de panal cada 4 h o cuando sea necesario en
manifestada por ausencia de control de esfnteres
funcio
n de la estabilidad del neonato
 Cuidados de la piel perianal

Conseguir una succio

n
ecaz del neonato
Adiestrar a los padres en
la tecnica de extraccio
n
con sacaleches,
conservacio
n y transporte
de lactancia materna
Conseguir una lactancia
materna ecaz al pecho

Mantener la piel limpia e

hidratada

Estren
imiento relacionado con administracio
n de medicacio
n
sedante y relajante manifestada por retraso en la expulsio
n
de meconio




Sondaje rectal
Enema a criterio me
dico

Conseguir un patro
n
eliminatorio ecaz

Retencio
n urinaria relacionada con fallo de los mecanismos
reguladores manifestada por anuria u oliguria





Control de diuresis y balance hdrico

Maniobra de Crede

Sondaje vesical

Conseguir un patro
n
eliminatorio ecaz

258

J.D. Pastor Rodrguez et al

Tabla 1. (continuacio
n )

4. Movilizacio
n (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos al neonato)
Incapacidad para la actividad relacionada con inmadurez y
 Cambio postural cada 4 h
sedacio
n manifestada por incoordinacio
n para los
 Vigilancia de la piel
movimientos

5. Dormir y descansar (diagno

sticos, intervenciones y objetivos dirigidos al neonato)
Deterioro del patro
n del suen
o relacionado con
 Medidas de confort y contencion
manipulaciones del personal sanitario manifestado por
 Control de ruido y luz
intranquilidad
 Minima manipulacion (cada 4 h) concentrando las
actividades y exploraciones
 Cuidados centrados en el desarrollo

6. Vestirse (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos al neonato)
De
cit de autocuidado: vestirse relacionado con inmadurez  Mantener seca y estirada la ropa de la incubadora y la cuna
manifestada por incoordinacio
n para los movimientos
 Mantener seco

7. Termorregulacio
n (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos al neonato)
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
 Evitar la apertura prolongada de la incubadora
relacionado con apertura de la incubadora manifestado por  Cambiar la modalidad de la incubadora en caso de
hipotermia
manipulacio
n prolongada

Termorregulacio
n inecaz relacionada con inmadurez
manifestada por incapacidad para mantener una
temperatura adecuada por s mismo





8. Higiene/piel (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos
Deterioro de la integridad cutanea relacionada con

inmadurez estructural de la piel manifestada por eritema

cuta
neo y
ulceras por presio
n


Perfusio
n tisular inefectiva relacionada con inmadurez
manifestada por hipotensio
n






Control de la temperatura cada 4 h

Manejo adecuado de la incubadora (temperatura y
humedad)
Colcho
n termico en cuna
al neonato)
Manejo de presiones
Ban
o e hidratacio
n
Cambio de posicio
n cada 4 h
Prevencio
n de las
ulceras por presio
n
Vigilancia de la piel
Administracio
n de medicacio
n/lquidos
Balance hdrico

9. Seguridad (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos al neonato)
Riesgo de infeccio
n relacionado con inmadurez del sistema
 Administracion de medicacion
inmunitario manifestado por incapacidad para combatir los  Ma
xima asepsia en la manipulacio
n de vas centrales
ge
rmenes (neonato)
 Aspiracion de secreciones con tecnica esteril
 Prolaxis umbilical cada 8 h con clorhexidina acuosa
 Lavado de manos con clorhexidina

Evitar la aparicio
n de
lceras por presio
u
n

Permitir descansar al
neonato el mayor tiempo
posible
Favorecer la correcta
formacio
n de las
conexiones neuronales

Mantener seco y co
modo
al neonato

Evitar cambios de
temperatura en el
neonato por causas
externas

Mantener la estabilidad
termica del neonato

Mantener la integridad
cuta
nea del neonato
Prevenir la aparicio
n de
lceras por presio
u
n

Mantener una perfusio

n
tisular ecaz

Mantener al neonato libre

de infeccio
n

Riesgo de cadas relacionado con incoordinacio

n motora
manifestado por una manipulacio
n inadecuada del neonato
(neonato)




Cerrar adecuadamente las puertas de la incubadora

Medidas de contencio
n

Evitar la cada accidental

del neonato

Dolor agudo relacionado con tecnicas invasivas de

tratamiento manifestado por alteracio
n de las costantes
vitales (neonato)

Administracio
n de medicacio
n
Medidas de confort
Control de la luz y el ruido

Mantener al neonato sin

dolor

Duelo anticipado relacionado con posibilidad de

fallecimiento del neonato manifestado por desa
nimo y
angustia (padres)






Dar esperanza siendo cautelosos ante la posibilidad real del

fallecimiento
Facilitar el duelo
Disminuir la ansiedad

Mantener cierto grado de

esperanza en los padres
Favorecer la expresio
n de
sentimientos

Cuidados de canguro (del nin

o prematuro)
Cuidados del desarrollo
Fomentar el acercamiento y la paternidad

Favorecer el
acercamiento y formacio
n
del vnculo padres-hijo

Formar en los cuidados a domicilio

Dar conanza en la capacidad paterna para el cuidado

Los padres mostrara

n
conanza en su capacidad
para el cuidado de forma
continua en el domicilio

Los padres creara

n y
mantendra
n un vnculo
efectivo con su hija

Afrontamiento defensivo de los padres relacionado con

posibilidad de fallecimiento del neonato manifestado por
escaso acercamiento al neonato (padres)

Riesgo de cansancio del rol del cuidador relacionado con alta

al domicilio con necesidades especiales manifestado por
incapacidad para el cuidado continuo (padres)









10. Comunicacio
n (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos a los padres)
Riesgo de deterioro de la vinculacio
n entre padres/neonato  Fomentar la paternidad
relacionado con ingreso hospitalario manifestado por
 Cuidados de canguro (del nino prematuro)
imposibilidad de contacto con el neonato

Recien nacido prematuro: caso clnico

259

Tabla 1. (continuacio
n )
11. Religio
n/creencias (diagno
sticos, intervenciones y objetivos dirigidos a los padres)
Desesperanza relacionada con posibilidad de muerte de su
 Dar esperanza
hija manifestada por temor ante la muerte
 Apoyo emocional

12. Trabajar/realizarse (diagno

sticos, intervenciones y objetivos dirigidos a los padres)
Riesgo de deterioro parental relacionado con abandono de la  Apoyo
actividad laboral manifestado por implicacio
n continua en el
cuidado de su hija

13. Recrearse (diagno

sticos, intervenciones y objetivos dirigidos a los padres)
Decit de actividades recreativas relacionado con
 Favorecer el ocio en los padres
incapacidad para el ocio manifestado por involucracio
n
exclusiva en el cuidado de su hija

14. Aprender (diagno

sticos, intervenciones y objetivos dirigidos a
Disposicio
n para mejorar el manejo del regimen terapeutico 
relacionado con necesidad de aprender a valorar signos de

alarma en su hija manifestado por demanda de educacio
n


los padres)
Ayuda y asesoramiento en la lactancia materna
Ensen
anza: estimulacio
n infantil
Cuidados del recien nacido

Mantener la esperanza en
la posible recuperacio
n de
su hijo

Mantendra
una actividad
laboral adecuada a su
situacio
n

Los padres mantendra

n
una actividad ociosa

Los padres sera

n capaces
de cuidar adecuadamente
a su hija

TA: tensio
n arterial.

multidisciplinario que trabajo

en la unidad, se consiguieron
los siguientes resultados:

 Destete efectivo del respirador y apoyo de oxgeno en

gafas nasales a domicilio.

 Succion efectiva del biberon y buena tolerancia gastrica











con ganancia ponderal.

Patro
n eliminatorio ecaz sin estmulo.
Movilizacio
n auto
noma en la cuna.
Reposo y suen
o duradero y efectivo.
Adecuada termorregulacio
n.
Piel hidratada, ntegra

y sin riesgo de u
lceras por presio
n.
Ausencia de infeccio
n.
Mejora del afrontamiento parental y familiar para el
cuidado de la RNPT.
Vnculo adecuado.
Se formo
a los padres en la deteccio
n de signos de
alarma, como distres y cianosis, en el uso del pulsioxmetro en el domicilio, en el uso del oxgeno domiciliario
con gafas nasales, en la reanimacio
n con ambu
, etc.

Discusio
n/implicaciones para la pra
ctica clnica
El uso de un plan de cuidados estandarizado basado en una
valoracio
n rigurosa de padres y RNPT ha dado como fruto el
crecimiento y el desarrollo adecuado de esta, a pesar de las
secuelas inherentes a su patologa. Actualmente, con 2 an
os
de vida, la nin
a tiene un desarrollo neurolo
gico y psicomotor
normal, aunque con percentil en peso y talla inferior al
percentil 3, siendo vista en la consulta de endocrinologa
con diagno
stico de crecimiento intrauterino retardado
severo sin crecimiento recuperador. Precisa de tratamiento
con logopeda y foniatra ma
s adelante por para
lisis de la
cuerda vocal derecha. Asimismo, el vnculo entre los padres
y la nin
a es adecuado. Este plan de cuidados esta
en

continua revisio
n, an
adiendo nuevos aspectos y tecnicas que
el continuo avance de la neonatologa sugiere basa
ndonos en
las
ultimas evidencias cientcas.
A la hora de llevar a cabo el plan de cuidados, nos
encontramos con la dicultad que, en ocasiones, supona la
falta de una infraestructura espaciosa y tranquila que nos
permitiera poder realizar todas las intervenciones de la
mejor manera posible.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu
n conicto de intereses.

Bibliografa
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