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E- mail: krollaloia@hotmail.com
3
A lo largo del presente trabajo, se har referencia a la cobertura de servicios de salud en tanto la
posibilidad de acceder a un seguro de salud, sea con recursos pblicos o privados, entendiendo la misma
como una garanta de acceso, aunque no se har distincin de las diferentes calidades prestacionales a
las que hace referencia dicha cobertura, que en efecto, existen y merecen un estudio pormenorizado de
la cuestin.
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sociales. Siendo estas las que aseguraran la cobertura de salud a los asalariados, con la
particularidad que inicialmente la afiliacin era voluntaria.
Hacia 1970 y por medio de la Ley 18.610, se sancion la obligatoriedad de la cobertura
de salud a todos los trabajadores en relacin de dependencia. Se estipul un rgimen de
obras sociales organizadas por actividades laborales, con formas de conduccin
heterogneas y una financiacin basada en los aportes y contribuciones a cargo de los
beneficiarios y de los empleadores.
De esta manera, las obras sociales se fueron constituyendo como entidades de singular
trascendencia, pues a travs de ellas los trabajadores en relacin de dependencia y los
jubilados, pensionados y beneficiarios de pensiones no contributivas, as como sus
respectivos grupos familiares, fueron accediendo a las prestaciones mdico-asistenciales
y otras de carcter social.
Por su parte, la Ley 19.032 cre una institucin especial, el Instituto Nacional de
Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, con el fin de brindar prestaciones de
salud y otros servicios sociales a la porcin de la poblacin de mayor edad. Eximiendo a
las obras sociales de dar cobertura a esta poblacin que, por las caractersticas
epidemiolgicas que presenta, es la que insume mayores recursos. Esta institucin tuvo
un importante desarrollo y se constituy en rectora de las polticas orientadas a la
tercera edad.
Estas estrategias de ampliacin de la cobertura sanitaria, ya no a travs de la red estatal,
sino a partir de instituciones de la seguridad social se encontraba en lnea con una de las
caractersticas fundamentales de las sociedades de la poca: la organizacin de la
proteccin social a partir de la integracin al mundo del trabajo. Durante el apogeo del
Estado de Bienestar, la participacin en el mercado de trabajo garantizaba la
integracin de la poblacin a las distintas seguridades que socialmente se desplegaban
a efectos de otorgar proteccin frente a las distintas contingencias de la vida, entre ellas
la enfermedad.
En nuestro pas, este modelo de cobertura tuvo un alto grado de efectividad en vigencia
del modelo de Industrializacin por Sustitucin de Importaciones (ISI). Sin embargo, en
1976 con la irrupcin de la dictadura militar, este proceso se interrumpe abruptamente,
dando inicio a un perodo de polticas neoliberales que producen profundas
transformaciones en la economa argentina, entre ellas se observan cada del poder
adquisitivo, destruccin del empleo industrial y retroceso en la participacin de los
asalariados en el producto.
A partir de entonces, se produce una gran transformacin del mercado de trabajo, que
perdi los atributos que hacan efectiva la configuracin del sistema de salud en base a
las contribuciones a la seguridad social. Dicha situacin, se vio agravada por la
introduccin de reformas de corte neoliberal durante la dcada del 90, en vigencia del
modelo de la convertibilidad, que conjugaron medidas desreguladoras del mercado de
trabajo, propendiendo a una creciente flexibilizacin y dieron lugar a un aumento del
desempleo, de la subocupacin y del empleo no registrado, as como niveles de pobreza
e indigencia inditos en nuestra sociedad.
El abandono de la nocin del salario como componente dinamizador del ciclo
econmico y su creciente tratamiento como un costo, dio lugar a una paulatina pero
sostenida transformacin en la relacin entre capital y trabajo. La cada del salario real
sumado a la mayor informalidad laboral impact negativamente en el financiamiento de
La atencin pblica estatal debi afrontar dificultades presupuestarias para hacer frente a una demanda
creciente, tras los procesos de ajuste fiscal de las dcadas del ochenta y noventa, y la descentralizacin de
los servicios desde la Nacin a las provincias sin el traspaso de recursos, todo lo cual propici una cada
sistemtica del gasto pblico consolidado en salud como proporcin del producto.
5
Tras una instancia de desregulacin incompleta entre 1997 y 2001, este rgimen se habilit para la
nmina a las obras sociales nacionales -sindicales y de direccin-, y las obras sociales provinciales. Se
exceptuaron las empresas privadas de medicina prepaga privadas, al INSSJP y las obras sociales del
personal civil y militar de las Fuerzas Armadas, de seguridad, Polica Federal Argentina, Servicio
Penitenciario Federal y los retirados, jubilados y pensionados del mismo mbito. Con esta medida, cada
afiliado pasa a tener el derecho de opcin y cambio de obra social una vez por ao, debiendo cumplir
como mnimo de permanencia tambin un ao.
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Resulta importante sealar que, si bien la reforma posibilit que las empresas privadas de medicina
prepaga sean oferentes indirectos de los servicios de salud financiados por medio de las contribuciones de
la seguridad social, recin hacia el ao 2011 se determin una ley que regule el alcance de sus
prestaciones sanitarias y la cobertura de patologas preexistentes, en niveles de prestacin similares a las
obras sociales.
Sin embargo, la brecha es mayor cuando se tiene en cuenta el gasto en salud por
habitante. Resulta notable que esta brecha es sustantivamente mayor a la brecha
poblacional con dichos pases. A su vez, se observan asimetras significativas en cuanto
a indicadores sanitarios. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil por cada mil nacidos
vivos es cuatro veces mayor que la de Italia, Portugal y Alemania, a pesar de la menor
distancia relativa con la expectativa de vida al nacer respecto de dichos pases.
Cuadro N1: Indicadores de salud comparados para el ao 2010
Pas
EE.UU
Espaa
Italia
Portugal
Alemania
Cuba
Mxico
Brasil
Argentina
Chile
Colombia
Uruguay
Guatemala
Honduras
Nicaragua
PIB per
cpita (en
US$)
46.702
30.026
33.788
21.358
39.852
5.397
9.133
10.993
9.124
10.496
5.282
11.742
2.873
2.019
1.139
Brecha PIB
Brecha
Brecha
per capita Gasto en
Gasto en
Gasto en Gasto per
(en
salud, total salud (en salud, per cpita (en
relacin a
(% del
relacin a cpita (en relacin a
Argentina)
PIB)
Argentina)
US$)
Argentina)
38,2
17,9
1,2
8.360
10,3
2,8
9,5
0,2
2.853
2,9
4,5
9,5
0,2
3.210
3,3
-0,4
11
0,4
2.349
2,2
7,8
11,6
0,4
4.623
5,3
-0,8
10,8
0,3
583
-0,2
1,8
6,3
-0,2
575
-0,2
4,8
9
0,1
989
0,3
0,0
8,1
0,0
739
0,0
4,8
8
0,0
840
0,1
-0,3
7,6
-0,1
401
-0,5
-0,9
8,4
0,0
986
0,3
-0,9
6,9
-0,1
198
-0,7
-1,0
6,8
-0,2
137
-0,8
-1,0
9,1
0,1
104
-0,9
Tasa de
mortalidad
infantil Esperanza
Brecha
(por cada de vida al
Poblacin
1.000
nacer,
(en relacin
nacidos
total
a
vivos)
(aos)
Poblacin Argentina)
7
78 309.349.689
6,7
4
82 46.070.971
0,1
3
82 60.483.385
0,5
3
79 10.637.346
-0,7
3
80 81.776.930
1,0
5
79 11.266.905
-0,7
14
77 113.423.047
1,8
17
73 194.946.470
3,8
12
76 40.412.376
0,0
8
79 17.113.688
-0,6
18
73 46.294.841
0,1
9
76
3.356.584
-0,9
25
71 14.388.929
-0,6
20
72
7.600.524
-0,8
23
73
5.788.163
-0,9
Por otro lado, los mecanismos de financiamiento del sistema son, bsicamente, los
siguientes:
En el caso de los trabajadores autnomos y del rgimen simplificado de monotributo, el ratio vigente es
del 8% de los aportes contributivos. Estos fondos son recaudados por AFIP y transferidos a cada obra
social en virtud de la nmina de afiliados.
Este fondo se cre en 1988, por medio de la Ley 23.061 en el mbito de la ex ANSSAL
(Administracin Nacional de Seguro de Salud), y se reformul va Ley 1.503 del ao 2000. con destino a
dos usos principales: 1) Hacer frente al tratamiento de las patologas de alta complejidad, baja incidencia
y alto costo, y discapacidades Administracin de Programas Especiales-; y 2) balancear el sistema a
travs de subsidios, garantizando a las Obras Sociales que disponen de menos recursos un ingreso mnimo
por cada afiliado para cubrir el Programa Mdico Obligatorio (PMO). Los valores de referencia del
Fondo Solidario de Redistribucin se han definido por medio de Decretos 1901-2006, 330-2010 y 4882011, estipulando una cpita diferenciada mnima segn edad, sexo y nivel de ingresos de los titulares
con menores contribuciones relativas, por grupo familiar. Mediante el Decreto 1.901 de 2006, se cre el
Subsidio Automtico Nominativo de Obras Sociales (SANO), que regula las condiciones para satisfacer
la segunda funcin del Fondo. El objetivo del subsidio es mejorar la redistribucin solidaria a las
entidades beneficiarias del sistema, garantizando un valor mnimo de aportes por afiliado destinado a
cubrir las prestaciones medico asistenciales. Esta asignacin tendra en cuenta la estimacin del gasto
segn grupos demogrficos con caractersticas epidemiolgicas similares, evitando la seleccin de riesgo,
ya que la fijacin de valores relacionados con el gasto prestacional desalienta la discriminacin y
garantiza la accesibilidad al sistema.
Esquema N2
Tipo y nivel de cobertura en salud en funcin de los ingresos
Nivel de
cobertura
(Gasto per
cpita 2008)
INSSJP
$ 224
OSP
$ 116
OSN
$ 80
PMO
$ 43
$ 47
ATENCION PUBLICA ESTATAL
Poblacin sin
seguridad social
de altos ingresos
Poblacin sin
seguridad social
de ingresos bajos
Nota: el tipo de cobertura refiere a la afiliacin a servicios privados, seguridad social o atencin estatal,
en tanto el nivel de cobertura se relaciona con el gasto per cpita promedio mensual estimado para el ao
2008.
Fuente: Cetrngolo et al (2011).
OSECAC
OSPECON
OSPRERA
Empleados de comercio y
actividades civiles
Personal de la construccin
Personal rural y estibadores de la
R.A.
Terceriza servicios va
em presas de
m edicina prepaga
Afiliados
Cotizantes
$ por
cotizante
Salario m edio
$ por afiliado del cotizante
Personas
Dic2010
Dic2010
Dic2010
No
1.078.744
208,1
156,6
1.948,00
No
361.477
200,5
156,3
1.793,00
No
351.283
166,5
107,9
1.571,00
No
187.229
187,9
149,4
1.666,00
OSPACP
No
178.967
58,6
58
sin dato
OSPLAD
Actividad docente
No
127.694
222,9
178,7
2.818,00
OSDOP
Docentes particulares
No
122.389
188,4
156,9
2.035,00
OSPSA
No
105.848
270,1
184,3
3.145,00
OSDE
Es prestadora privada
287.670
551,3
346
7.737,00
UPCN
Accord Salud
216.728
362,4
233,8
4.282,00
OSUMRA
149.901
288,8
176,6
3.422,00
OSOCNA
OSDE
149.539
564,2
369,9
7.408,00
OSPOCE
Comisarios navales
Personal organismos de control
externo
Swiss medical
139.918
405,7
269
5.204,00
ASE
Swiss medical
125.347
566,2
319,5
7.836,00
OSPACA
Galeno
106.140
321,1
217,8
3.959,00
Obras sociales
Obras sociales que no
que tercerizan va
tercerizan (a)
prepagas (b)
1.951,08
145,09
5.875,41
283,56
Diferencia
(b/a)
201%
95%
11
2001
Total
51,95%
63,92%
11,97
0-4
41,34%
55,48%
14,14
5-9
44,35%
56,80%
12,45
10-14
47,43%
56,10%
8,67
15-19
46,50%
54,75%
8,25
20-24
39,93%
50,78%
10,84
25-29
45,72%
57,22%
11,50
30-34
51,65%
62,98%
11,34
35-39
54,28%
65,24%
10,96
40-44
54,38%
66,16%
11,78
45-49
54,42%
67,19%
12,77
50-54
55,34%
67,32%
11,98
55-59
58,20%
68,76%
10,56
60-64
63,06%
78,03%
14,97
65-69
72,86%
92,24%
19,38
70-74
81,77%
95,84%
14,07
75-79
86,64%
96,13%
9,49
80 y ms
88,09%
96,96%
8,87
Menores de 14
44,40%
56,13%
11,73
65 y ms
81,33%
95,01%
13,68
Tipo de Cobertura
Prepaga a travs de
obra social, 10,57%
INSSJP-PAMI, 10,44%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC, Censo Nacional de Poblacin y Viviendas 2010.
13
El Grfico N2 revela que la mayor cobertura est en las franjas de la poblacin mayor
a 65 aos, fundamentalmente adultos pasivos, cuya cobertura est garantizada en gran
medida por la presencia del INSSJP, que cristaliza la existencia de un criterio
redistributivo y solidario exclusivo para la atencin sanitaria de este segmento. En
contrario, resulta alarmante que la menor cobertura se verifique en los adultos jvenes y
en los nios, lo que demuestra la falta de un abordaje de la seguridad social que haga
nfasis en el grupo familiar de los aportantes al subsistema. A pesar de la recomposicin
del crecimiento econmico de los ltimos aos y las mejoras en el empleo, la mayor
registracin y la mejora en la distribucin del ingreso, el hecho de que el financiamiento
de la salud se base fundamentalmente en la contributividad sigue sesgando la equidad
del sistema.
En efecto, los jvenes de 20 a 24 aos son el segmento con menor tasa de cobertura
relativa, poco menos de la mitad de los mismos no tiene seguro de salud y depende
exclusivamente de la asistencia pblica estatal. La segunda franja etaria que tiene un
menor nivel relativo de cobertura por seguros es la de jvenes de 25 a 29 aos. Esto se
explica por el hecho de que a esa edad opera el vencimiento para ser cubierto como
grupo familiar en los seguros de salud (tanto obras sociales como prepagas). En este
sentido, la tasa de desempleo de los menores de 24 aos para el 2010 era de 19% (contra
7,1% promedio) y la de no registracin alcanzaba 57% (contra un 34% promedio), lo
que revela mayores dificultades para el acceso al mercado de trabajo formal de este
segmento.
Las empresas privadas de medicina prepaga y las obras sociales concentran un
porcentaje de afiliacin por encima de la media en las franjas de adultos de 25 a 59
aos, donde son mayoritarios los aportantes activos al subsector de la seguridad social.
Por su parte, las prepagas concentran casi el 19% de la poblacin en el segmento de 25 a
59 aos, tanto por intermedio de las obras sociales que tercerizan como por la
contratacin voluntaria, siendo extremo el segmento de 30 a 40 aos (Grfico N2).
Otra cuestin importante de destacar es que a medida que la poblacin envejece, es
decir que los requerimientos de atencin en servicios de salud se vuelven mayores, la
poblacin cubierta por la medicina prepaga se reduce drsticamente, abarcando a apenas
un 8,5% del total de los mayores de 65 aos. Este es otro indicador, que revela que el
efecto descreme vinculado a la desregulacin de las obras sociales, se ha agudizado
con la inclusin de las empresas privadas en la asistencia financiada por medio de la
seguridad social, hacia todo el sistema de salud. Dicha situacin genera mayores
distorsiones para avanzar en un criterio solidario y redistributivo, y, nuevamente, forja
un sesgo hacia la asistencia en salud acorde a la contributividad.
La menor regulacin de estos prestadores vigente hasta 2011 para prestar cobertura a
algunos segmentos poblacionales ha permitido que sus servicios y su gasto- se
focalicen en los sectores de poblacin con mayor capacidad contributiva y salubridad, y
se desentiendan de los adultos con enfermedades preexistentes, mayores y nios, cuya
asistencia en salud requiere mayores costos prestacionales.
Aunque las obras sociales ofrecen mayor cobertura relativa en los nios de 5 a 14 aos,
es evidente que la seguridad social no ha alcanzado para estipular un sistema que tenga
en cuenta la cobertura del grupo familiar por sobre el criterio contributivo individual de
los aportantes al mismo. Los programas y planes estatales de salud tienen mayor
influencia relativa en los nios, pero su incidencia apenas supera el 3% de la poblacin
total en esos segmentos, quedando un 43,87% de los menores de 14 aos sin cobertura
en salud, requiriendo exclusivamente la atencin pblica estatal.
14
Grfico N2: Distribucin porcentual de la poblacin por grupo etreo segn tipo de
cobertura en salud
80 y ms
3,6%3,8%
88,5%
75-79
81,6%
70-74
78,6%
65-69
8,2%
66,5%
60-64
14,6%
30,8%
30,0%
55-59
8,2%
50-54
3,9%
45-49
2,7%
40-44
1,3%
35-39
0,7%
30-34
0,5%
25-29
0,4%
20-24
0,7%
15-19
2,5%
37,6%
10-14
1,4%
39,2%
5-9
0,7%
0-4
0,3%
8,6%
39,7%
11,2%
42,5%
7,5%
11,8%
44,0%
43,0%
41,5%
6,1%
13,9%
37,6%
12,3%
9,7%
5,8%
5,6%
4,6%
1,8%
1,9%
6,1%
13,9%
2,1%
6,3%
13,0%
6,8%
2,2%
7,0%
12,3%
44,0%
34,3%
1,0%
1,7%
1,5%
1,4%
1,4%
INSSJP-PAMI
1,4%
3,7%
1,8%
0%
39,1%
36,8%
10%
9,7%
3,7%
10,8%
4,1%
10,9%
20%
30%
40%
2,0%
2,2%
4,3%
3,2%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC, Censo Nacional de Poblacin y Viviendas 2010.
3,83%
3,64%
3,58%
3,91%
3,99%
4,25%
4,82%
60-64
5,24%
6,78%
55-59
7,54%
50-54
6,29%
40-44
6,08%
35-39
6,05%
30-34
5,76%
25-29
5,58%
3,69%
10-14
3,71%
0-4
0,00%
12,29%
12,99%
13,92%
13,86%
12,34%
9,65%
9,09%
9,75%
4,07%
10,76%
4,31%
2,00%
Poblacin
entre 25 y
59 aos,
cobertura
por prepaga:
18,95%
11,80%
4,64%
15-19
5-9
11,15%
7,00%
45-49
20-24
8,63%
10,87%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
18,00%
20,00%
Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC, Censo Nacional de Poblacin y Viviendas 2010.
15
16
Cuadro N5 y Mapa N1: Distribucin porcentual de la poblacin (ao 2001) y las camas
pblicas disponibles (ao 2000) por provincia
Distribucin de Distribucin de
Distribucin de la
la Poblacin sin Camas Pblicas
Poblacin
seguros (a)
(b)
Buenos Aires
Camas disponibles
por habitante (2000)
Equidad en la
Distribucin
(b/a)
38,1%
38,7%
34,1%
0,88
Crdoba
8,5%
8,1%
10,0%
1,24
Santa Fe
8,3%
7,2%
6,7%
0,93
Mendoza
4,4%
4,6%
2,8%
0,60
CABA
7,7%
4,2%
12,6%
3,03
Salta
3,0%
3,7%
3,0%
0,81
Tucumn
3,7%
3,7%
2,9%
0,78
Chaco
2,7%
3,7%
2,2%
0,61
Corrientes
2,6%
3,3%
2,8%
0,85
Entre Ros
3,2%
3,2%
5,1%
1,59
Misiones
2,7%
3,2%
1,9%
0,60
2,2%
2,9%
2,1%
0,70
Jujuy
1,7%
1,9%
2,2%
1,13
San Juan
1,7%
1,9%
1,4%
0,73
Formosa
1,3%
1,8%
1,2%
0,67
Ro Negro
1,5%
1,6%
1,5%
0,96
Neuqun
1,3%
1,3%
1,3%
0,99
San Luis
1,0%
1,1%
0,9%
0,82
Chubut
1,1%
0,9%
1,2%
1,28
Catamarca
0,9%
0,9%
1,1%
1,23
La Pampa
0,8%
0,8%
1,0%
1,25
La Rioja
0,8%
0,7%
0,9%
1,35
Santa Cruz
0,5%
0,3%
0,8%
2,45
0,3%
0,2%
0,3%
1,52
4,6
3,5
3,5
3,6
3,4
4,4
3,2
3,8
3,8
4,3
2,8
3,7
5,8
5,8
3,3
CABA
7,9
2,6
3,7
3,9
3,5
3,5
Menos de 3
5,2
Entre 3 y 5
Entre 5,1 y 7
Ms de 7
5,3
2,8
Fuente: elaboracin propia en base a datos del Censo 2001 y Censo Hospitalario ao 2000, Direccin
Estadsticas e Informacin (DEIS) - Ministerio de Salud de la Nacin.
El cuadro N6 muestra que aquellas provincias que partan de bajos niveles de cobertura
como Chaco, Formosa y Santiago del Estero en el ao 2001, manifestaron un
incremento menor a la media nacional hacia el ao 2010 (menos de 9 puntos
porcentuales respecto de 12 puntos porcentuales, respectivamente). En contraposicin,
las Provincias de Buenos Aires y Crdoba, que concentran una gran cantidad de
poblacin pero tambin disponen de mejores ingresos per cpita, tuvieron tasas de
crecimiento que rondaron los 13 puntos porcentuales, por encima de la media.
17
Cuadro N6: Comparacin de tasa de cobertura por provincia en censos 2001 y 2010
Poblacin con Seguros
Provincia / Jurisdiccin
Diferencia en
puntos
porcentuales
2001
2010
51,9%
63,9%
12,0
Buenos Aires
51,2%
64,6%
13,4
73,8%
82,3%
8,5
Catamarca
55,0%
60,9%
5,9
Chaco
34,5%
42,1%
7,6
Chubut
60,5%
72,7%
12,3
Crdoba
54,2%
67,1%
12,9
Corrientes
37,9%
51,6%
13,7
Entre Ros
51,3%
64,3%
12,9
Formosa
34,2%
43,1%
8,9
Jujuy
45,8%
54,8%
8,9
La Pampa
54,5%
67,7%
13,2
La Rioja
59,2%
61,9%
2,7
Mendoza
49,4%
63,0%
13,6
Misiones
42,2%
56,4%
14,2
Neuqun
51,3%
65,3%
14,0
Ro Negro
50,1%
65,6%
15,5
Salta
39,6%
52,4%
12,8
San Juan
47,0%
56,0%
9,0
San Luis
48,4%
60,4%
12,0
Santa Cruz
70,8%
83,1%
12,3
Santa Fe
58,0%
68,3%
10,3
36,3%
44,1%
7,7
69,9%
51,8%
78,5%
63,5%
8,6
11,8
Por otro lado, analizando el tipo de cobertura por provincia (Grfico N4), se constata
que la incidencia de la medicina prepaga es mayor en la regin central del pas (Ciudad
de Buenos Aires, Santa Fe, Crdoba, y la Provincia de Buenos Aires).
En tanto, las provincias de la regin norte del pas, caracterizadas por presentar los
menores niveles de desarrollo socioeconmico y productivo relativo, son las que menos
presencia del sector privado presentan, en coincidencia con una menor proporcin
relativa de poblacin que dispone de cobertura de la seguridad social y un menor gasto
publico relativo (Cuadro N7). Del mismo modo, la tasa de mortalidad ajustada por
edad en dicha regin se encuentra por encima de la media nacional y es superior a las
provincias del centro del pas (Mapa N3). A pesar de ello, tal como se observara en el
Mapa N1, la atencin estatal en dichas provincias dispona de menor infraestructura
hacia el ao 2000 que aquellas provincias con mayor cobertura por seguros (de acuerdo
a las cifras de camas pblicas cada 1.000 habitantes, ante la falta de informacin
actualizada). Y del Cuadro N7 se desprende que tampoco estn entre las provincias del
pas con mayor gasto pblico provincial abocado a la salud, siendo superadas por la
Ciudad de Buenos Aires y las provincias patagnicas. An as, los egresos hospitalarios
por cada 1.000 habitantes del ao 2008 revelan la mayor demanda relativa de la
poblacin de la regin norte hacia la atencin estatal (Mapa N 2).
18
6,89
80,0
7,24
6,66
6,83
6,89
7,74
93,7
8,65
7,55
70,9
7,29
7,27
56,4
63,4
6,50
44,7
51,2
36,4
6,86
6,85
45,4
CABA
5,75
6,41
6,37
58,7
84,2
6,95
6,87
83,1
80,7
55,0
CABA
53,6
54,1
7,04
41,4
66,6
6,03
73,4
6,51
72,2
Ms de 7
7,13
Ms de 80
59,2
Entre 6 y 7
Entre 65 y 79
Entre 5 y 5,99
Entre 50 y 64
Menos de 5
7,47
Menos de 50
97,2
54,1
5,79
Fuente: Elaboracin propia en base a Anuario 2010 y Egresos Hospitalarios 2008 del Ministerio de Salud.
Grfico N4
Distribucin porcentual de tipo de cobertura por provincia (Ao 2010)
Santa Cruz
Cdad. De Buenos Aires
Tierra del Fuego
Chubut
Santa Fe
La Pampa
Crdoba
Ro Negro
Neuquen
Provincia de Buenos Aires
Entre Ros
Tucumn
Mendoza
La Rioja
Prepaga a travs de obra social
Catamarca
San Luis
Misiones
San Juan
Jujuy
Salta
Corrientes
Santiago del Estero
Formosa
Chaco
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC, Censo Nacional de Poblacin y Viviendas 2010.
19
Cuadro N7: Indicadores del gasto pblico en salud de cada jurisdiccin provincial
Gasto pblico provincial en salud. Ao 2007
Provincia
Buenos Aires
Crdoba
Santa Fe
Ciudad de Buenos Aires
Mendoza
Tucumn
Entre Ros
Salta
Misiones
Chaco
Corrientes
Santiago del Estero
San Juan
Jujuy
Ro Negro
Neuqun
Formosa
Chubut
San Luis
Catamarca
La Rioja
La Pampa
Santa Cruz
Tierra del Fuego
En $ millones
295
297
364
901
401
489
512
429
256
575
303
473
523
533
697
1.325
485
914
528
814
660
772
2.316
2.032
En % PBG
provincial
0,1%
0,5%
0,6%
0,5%
1,0%
3,2%
3,0%
3,2%
2,3%
6,2%
2,9%
8,1%
5,9%
6,7%
5,9%
5,1%
9,5%
6,4%
6,0%
21,8%
17,0%
10,4%
15,4%
33,3%
% Gasto en
salud Total
provincias
1,7%
1,8%
2,2%
5,3%
2,4%
2,9%
3,0%
2,5%
1,5%
3,4%
1,8%
2,8%
3,1%
3,2%
4,1%
7,8%
2,9%
5,4%
3,1%
4,8%
3,9%
4,6%
13,7%
12,0%
Gasto per
cpita (en $
por
habitante)
20
90
113
297
235
336
412
357
241
551
302
552
763
795
1.173
2.458
912
2.005
1.233
2.138
1.974
2.341
10.439
16.582
Fuente: Elaboracin propia en base a datos del Centro de Estudios para la Produccin del Ministerio de
Industria (fichas provinciales, ltima informacin disponible), ex Direccin de Gastos Sociales
Consolidados y Direccin Nacional de Coordinacin Fiscal con las Provincias, Ministerio de Economa y
Finanzas Pblicas.
poblacin, como ser los jubilados. Sin embargo, estos procesos han sido poco
significativos para mejorar la equidad territorial del sistema de salud argentino y
extender la cobertura al grupo familiar, o a segmentos de la poblacin que no tienen una
contribucin directa al sistema. Ya que persisten los efectos de la desregulacin de las
obras sociales y la descentralizacin de la atencin estatal de la salud, en cuanto a las
asimetras regionales y poblacionales, as como el carcter regresivo de la distribucin
del gasto en cada subsistema.
Revisando las condiciones vigentes, el sistema de salud sigue cristalizando las
fragmentaciones del mercado de trabajo y del nivel territorial. A pesar de la
multiplicidad de fuentes de financiamiento existentes, el origen principal de los recursos
sigue siendo la base contributiva del trabajo formalizado. Esto ocurre en un contexto
donde el desempleo se ha reducido significativamente, pero el mercado de trabajo
presenta an un alto grado de informalidad (a pesar de haberse reducido en los ltimos
ocho aos, an involucra al 33,4% de los asalariados de acuerdo a cifras del tercer
trimestre de 2011).
A su vez, esta situacin se ha agravado a partir de la desregulacin de las obras sociales
y el creciente acceso de la poblacin a servicios de salud privados por intermedio de las
mismas. Planteando una reduccin de los mecanismos redistributivos del sistema de la
seguridad social, con el denominado efecto descreme de las obras sociales. En otros
trminos, esto favorece la ineficiencia de los recursos destinados para la mejora de las
condiciones sanitarias y de salubridad de la poblacin. Al tiempo que rebate los efectos
positivos del crecimiento econmico y las medidas implementadas en la ltima dcada
en pos de paliar las asimetras del sistema (Fondo Solidario de redistribucin,
ampliacin de la cobertura de la seguridad social a adultos mayores antes excluidos).
Incluso a pesar de que nuestro pas, en trminos comparados con otras naciones
latinoamericanas, presenta uno de los mayores gastos per cpita en servicios de salud, y
teniendo en cuenta que se observa una mejora significativa en la cantidad de los
recursos abocados a los mismos en los ltimos aos, las asimetras en cuanto a
indicadores sanitarios y niveles de cobertura en trminos demogrficos y regionales
subsisten.
El sistema de salud actual, con alta participacin del subsector privado que presentaba
hasta 2011- asimetras regulatorias respecto del resto de los prestadores del sistema,
implica, entre otras cosas, que se ha incrementado el componente de financiamiento de
bolsillo de los habitantes, provocando una inequidad an mayor que el sesgo ya
existente de una cobertura vinculada con la contributividad. Como los planes
prestacionales de las empresas privadas de medicina prepaga son ms caros que los
vinculados a las obras sociales y como muchas veces el valor del plan sobrepasa la
capacidad de las contribuciones individuales de los aportantes para financiar la
cobertura de todo su grupo familiar, suele suceder que los trabajadores deban incurrir en
gastos complementarios de su bolsillo para integrar al grupo familiar, o bien excluir a
los dems integrantes de la familia de la cobertura. Esto se revela en la menor
proporcin vigente de cobertura en nios y adultos jvenes.
Mejorar la equidad y cobertura del sistema no necesariamente implica un mayor gasto
agregado que el actual, en tanto se podra avanzar con una redistribucin de los recursos
que actualmente financian a cada uno de los subsistemas. Esto quizs requiere de un
replanteo de los mecanismos de financiamiento del sistema en su conjunto, en forma
anloga a lo que se implement recientemente con el rgimen previsional, en pos de
avanzar hacia un esquema de reparto redistributivo y solidario.
21
En gran medida, los avances recientes en materia normativa podran ser la base para
avanzar hacia un abordaje normativo homogneo de la salud, desde la concepcin de los
derechos de la poblacin a la igualdad de acceso a los servicios de salud, en lugar de la
vigente concepcin de organizacin del acceso y las prestaciones segn la capacidad
contributiva de cada individuo al sistema, lo que resulta, en esencia, la base de la
inequidad vigente, derivando en las fragmentaciones mencionadas.
En esta lnea, se podra avanzar hacia la reorganizacin de los recursos de los
mecanismos de redistribucin creados al interior de la seguridad social para poder
brindar un seguro de salud especialmente orientado a los nios y jvenes que podra
complementarse a la actual Asignacin Universal por hijo, con la reorganizacin de la
infraestructura de la prestacin pblica y de las obras sociales actualmente enfocada con
exclusividad a este segmento. As como en algn momento de nuestra historia se tuvo
en cuenta la necesidad de generar instituciones como el INSJJP que pueda asistir a los
adultos mayores y propender a un sistema solidario y menos regresivo, quizs nos
encontramos frente a la oportunidad histrica de avanzar en la equidad del sistema con
la integracin de los nios, para que los mismos puedan acceder a la garanta de
cobertura de un servicio tan esencial como la salud.
22
Referencias bibliogrficas
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problemas, nuevos desafos en Crisis, recuperacin y nuevos dilemas. La economa
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23