Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Correspondncia:
Susimary Aparecida Trevizan Padulla.
Avenida Washington Luis 840, Apartamento 52.
CEP: 19015-150 Presidente Prudente SP.
E-mail: susi@fct.unesp.br
Artigo recebido em 24/08/2012
Aprovado para publicao em 25/01/2013
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
1. Introduo
A Doena Renal Crnica (DRC) refere-se a
um diagnstico sindrmico de perda progressiva e irreversvel da funo renal.1 Caracteriza-se pela diminuio da filtrao glomerular, devido perda progressiva da capacidade funcional de um nmero crescente de nfrons.2,3
Dentre as principais causas da DRC destacamse o diabetes melito, hipertenso arterial, glomerulonefrites, doenas csticas renais, nefrite intersticial,
nefropatia obstrutiva, doenas do colgeno e malignidades. Os Registros Latino-Americanos de Dilise e
Transplante apontam como, a principal causa da doena, a glomerulonefrite crnica (24%), seguida de hipertenso arterial (22%) e glomeruloesclerose de diabetes (15%). Nos ltimos 10 anos, porm, essas taxas
vm se alterando rapidamente,4,5,6 apresentando a hipertenso arterial e o diabetes como as mais importantes causas de falncia dos rins, com um nmero
crescente de casos.7
Estima-se que cerca de 1,2 milho de pessoas
no mundo encontram-se sob tratamento dialtico. No
Brasil, o nmero projetado atualmente para pacientes
transplantados e em tratamento dialtico est prximo
dos 120.000.8,9
Os tratamentos disponveis para a DRC so a
dilise peritoneal ambulatorial contnua (DPAC), a dilise peritoneal automatizada (DPA), a dilise peritoneal
intermitente (DPI), o transplante renal (Tx renal) e a
hemodilise (HD).10
A hemodilise o processo de filtragem e depurao do sangue de substncias indesejveis como
a creatinina e a ureia, que necessitam ser eliminadas
da corrente sangunea de pacientes portadores de
DRC, devido deficincia de seu mecanismo de filtragem.11
Nesse processo, a transferncia de solutos ocorre entre o sangue e a soluo de dilise, atravs de
uma membrana semi-permevel artificial (filtro de
hemodilise ou capilar), por meio de trs mecanismos:
a difuso, que o fluxo de soluto de acordo com o
gradiente de concentrao, sendo transferida massa
de um local de maior concentrao para um de menor
concentrao, o que depende do peso molecular e caractersticas da membrana; a ultrafiltrao, que a
remoo de lquidos atravs de um gradiente de presso hidrosttica; e a conveco, que a perda de solutos durante a ultrafiltrao, quando ocorre o arraste
de solutos na mesma direo do fluxo de lquidos atravs da membrana.11
A DRC, considerada uma condio sem alternativa de melhoras rpidas e de evoluo progressiva,
leva a implicaes mdicas, sociais e econmicas.12
A anemia uma complicao frequentemente
encontrada em pacientes com DRC. A correo da
anemia, atravs de eritropoetina recombinante humana, geralmente se associa a uma melhora na capacidade funcional de pacientes renais crnicos.13,14
O sistema musculoesqueltico desses indivduos est fortemente impactado por alteraes, entretanto, a etiologia da disfuno muscular no est definitivamente estabelecida. Seus mecanismos so complexos e multifatoriais, resultantes das alteraes na
perfuso do msculo, na transferncia de substratos e
no estado mediado por acmulo de catablitos.15,16
O paciente com DRC apresenta baixa tolerncia ao exerccio e, como consequncia, sofre limitaes na capacidade funcional, alm de alteraes na
estrutura e na funo muscular, associadas a um conjunto de sinais e sintomas conhecidos como miopatia
crnica. Essa sndrome pode se manifestar por atrofia, fraqueza muscular proximal predominantemente
nas pernas, dificuldade na marcha, mioclonias, cimbras
e astenia, estando tambm associada a uma diminuio da capacidade aerbica.17
comum encontrar evidncias de reduo do
fluxo areo distal sem sinais radiolgicos, assim como
desordens obstrutivas e a reduzida capacidade de difuso pulmonar, pois a funo respiratria tambm
pode estar comprometida nos portadores de DRC.18,19
Atualmente, a DRC tem se caracterizado como
importante problema de sade pblica, trazendo, como
consequncia, perdas funcionais de vrios sistemas
corporais. Programas de exerccios prescritos adequadamente, no entanto, podem melhorar as condies
fsicas, fisiolgicas e funcionais.20
Por isso, a compreenso das limitaes encontradas nesta nos pacientes com DRC parece ser relevante e pode contribuir para a criao de programas
padronizados de exerccios fsicos, com o objetivo de
melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida
desses indivduos.
2. Objetivo
Avaliar os efeitos de um programa de exerccio
fsico, desenvolvido durante oito semanas, sobre a funo pulmonar, capacidade funcional, qualidade de vida
e quantificao da dor, em indivduos com DRC que
realizam hemodilise.
25
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
3. Casustica e Mtodos
3.1 Populao de estudo
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de
tica da FCT/UNESP, de acordo com o processo no
60/2009.
Todos os pacientes que realizavam hemodilise
trs vezes por semana, durante quatro horas, no Instituto do Rim da Santa Casa de Misericrdia de Presidente Prudente-SP, nos perodos das 11h00 s 19h00,
foram convidados a participar do estudo. Os voluntrios que aderiram ao programa e foram liberados pelo
mdico responsvel assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a participao na
pesquisa. Dos 30 participantes iniciais, de ambos os
sexos, com idade entre 40-60 anos, 28 seguiram completamente o programa.
O grupo de excluso foi constitudo de portadores de doenas neurolgicas, dficit cognitivo, amputao e trombose venosa profunda.
3.2 Descrio do Mtodo
Os pacientes selecionados foram submetidos a
uma avaliao fisioteraputica padronizada, da qual
constaram: identificao, histria clnica, exame fsico
e informaes sobre sedentarismo por meio de perguntas simples.
Aps avaliao fisioteraputica, tambm foram
avaliadas, a funo pulmonar (Espirometria), a fora
muscular respiratria (Manovacuometria), a capacidade funcional (Teste de Caminhada de seis minutos e
Escala de Borg), a qualidade de vida (Kidney Disease
and Quality-of-Life Short Form (KDQOL-SF)) e a
percepo subjetiva da intensidade da dor (Escala Visual Analgica).
Ao final do programa de exerccios fsicos, que
teve durao de oito semanas, os pacientes foram
reavaliados.
3.3 Procedimentos
3.3.1 Avaliao Fisioteraputica
A avaliao foi realizada na interdilise, em sala
privada e calma, isenta de interferncias externas.
Com o paciente sentado, foram realizados a
anamnese e o exame fsico.
3.3.2 Avaliao da funo pulmonar
A prova de funo pulmonar ocorreu segundo
os critrios do I Consenso Brasileiro sobre Espirome26
tria (1996) e as Diretrizes para Testes de Funo Pulmonar (2002).18,19 Foi utilizado o espirmetro a volume da marca COSMED, tipo "Pony Fx" (Registro
Anvisa n 8018193001). A espirometria avaliou a Capacidade Vital Forada (CVF), o Volume Expiratrio
Forado no primeiro segundo (VEF1) e o ndice de
Tiffeneau (VEF1/CVF).
3.3.3 Avaliao da fora muscular respiratria
Foi utilizado o manovacumetro analgico (Gerar, 0300 cmH2O). As manobras foram efetuadas
de acordo com as recomendaes da "Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para as Provas de
Funo Pulmonar" (2002).21 Os pacientes realizaram
no mnimo trs manobras aceitveis, considerando
apenas aquelas com resultado mais negativo na PImax
e mais positivo na PEmax.
3.3.4 Avaliao da Capacidade Funcional
Foi utilizado o Teste de Caminhada de seis minutos (TC6'), seguindo a padronizao do American
Thoracic Society Statement (ATS, 2002).22
Os pacientes foram orientados a comparecer
com roupas e calados confortveis para o teste, que
foi realizado no perodo da manh, em um corredor
plano de 30 metros demarcados.
O paciente permaneceu sentado durante dez
minutos, antes do incio do teste, quando foram aferidos os valores de presso arterial (PA), frequncia
respiratria (FR), frequncia cardaca (FC), saturao de oxignio (SpO2) e nvel de esforo percebido,
por meio da Escala de Borg Modificada.
Foi orientado, em seguida, a caminhar o mais
rpido possvel durante seis minutos, ao que foi encorajado, a cada minuto por meio de frases padronizadas. Foi instrudo tambm a interromper o teste, caso
apresentasse palidez, sudorese intensa, dor no peito,
dispneia, cimbras e letargia.
Durante todo o teste, o paciente foi monitorado
com oxmetro de pulso, da marca ONIX, para verificao dos valores de FC e SpO2.
Ao final dos seis minutos, com o paciente ainda
em p, foram novamente aferidos os valores de PA,
FR, FC, SpO2, nvel de esforo e anotada a distncia
percorrida.
Aps dez minutos, quando os parmetros do
paciente retornaram aos valores basais, o teste foi
repetido, seguindo os mesmos critrios descritos acima. Para a avaliao, foi considerado o mximo valor
da distncia percorrida.
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
4. Resultados
Foram avaliados 28 pacientes com DRC e idade entre 40-60 anos, sendo 20 homens (71%) e 8 mulheres (29%). Todos os indivduos no realizavam nenhum tipo de atividade fsica regular.
O Teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para testar a distribuio de normalidade. Como as variveis
de estudo no apresentaram distribuio normal, aplicou-se o teste de Wilcoxon. O nvel de significncia
adotado foi de 5% (p0,05).
Para anlise dos dados do perfil da populao,
foi utilizado o mtodo estatstico descritivo, e os resultados foram apresentados com valores de mdias, erros
e desvios padres, percentuais e nmeros absolutos.
Tabela 1
Valores da CVF e VEF1 pr e ps-programa de exerccios em relao ao valor predito.
CVF
VEF1
Mdia e DP
Valor de p
PREDITO
28
*3,73 0,80
0,001
PR-TREINO
28
2,66 0,93
PS-TREINO
28
2,81 1,02
PREDITO
28
*2,99 0,64
PR-TREINO
28
2,15 0,78
PS-TREINO
28
2,31 0,83
0,001
Apresentao dos valores em mdia e desvio padro, apresentados em litros por segundo (L/seg. n = nmero de
indivduos, DP= desvio padro. *Valores significativos (p<0,05) do momento predito em relao aos momentos pr
e ps-treino. Os momentos pr e ps-treino no apresentaram significncia.
Tabela 2
ndice de Tiffeneau (CVF/VEF1). Valores predito, pr e ps-programa de exerccios.
N
Mdia e DP
Predito
28
78,78 3,15
Pr-treino
28
80,75 7,35
Ps-treino
28
82,33 8,90
Apresentao dos valores em mdia e desvio padro. n= nmero de indivduos, DP= desvio padro. *Valores
Significativos: p<0,05; p=0,173
28
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
grama de exerccios foram significativamente menores que os valores preditos para aquela populao.
No houve diferena significativa entre os valores do
TC6' pr e ps-programa.
Dessa forma, foram encontradas diferenas
significativas, somente entre TC6' predita e TC6' aps
o exerccio fsico.
A avaliao do nvel de esforo percebido (Escala de Borg adaptada) indicou reduo estatisticamente significativa da dispneia e do cansao aps o
programa de exerccio (Tabela 5).
Os valores das mdias e desvios-padro obtidos nas foras musculares inspiratria e expiratria
mximas esto apresentados na Tabela 3.
Os valores da PImax pr e ps-programa de
exerccios foram significativamente menores que os
valores preditos (Tabela 3).
O valor da PImax ps foi significativamente
maior que o valor obtido na avaliao pr-programa.
Para a varivel PEmax, no foi encontrada diferena significativa entre os momentos pr e psinterveno. Porm foram observadas diferenas significativas entre os valores preditos e pr da PEmax,
como tambm entre preditos e ps.
Tabela 3
Os valores das mdias e desvios-padro obtidos em PImax e PEmax, pr e ps-programa de
exerccios fsicos.
PImax (cmH2O)
PEmax (cmH2O
Variveis
Mdia e DP
Valor de p
Predito
28
-101,25 17,73
0,0001
Pr
28
-68,93 31,84*
Ps
28
-95,18 39,07*
Predito
28
193,43 35,81
Pr
28
71,79 24,54
Ps
28
82,14 30,47
0,0001
Apresentao dos valores em mdia e desvio-padro. PImax = Presso Inspiratria Mxima, PEmax = Presso
Expiratria mxima, n = nmero de amostra, DP = desvio padro.
Tabela 4
Os valores da mdia e desvios-padro nas variveis TC6 predita e TC6 pr e ps-programa.
Variveis
Mdia e DP
Valor de p
*TC6 predita
28
563,40 71,10
0,004
TC6 pr
28
464,00 138,94
TC6 ps
28
458,51 155,29
Apresentao dos valores em mdia e desvio-padro. TC6 = Teste de Caminhada de 6 Minutos, n = nmero de
amostra, DP = desvio padro.
29
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
Tabela 5
Os valores da mdia e desvios-padro nas variveis de dispneia e cansao em pr e psprograma.
Variveis
Mdia e DP
28
2,07 2,92
28
0,04 0,19
28
10,21 4,57
28
6,32 0,48
Valor de P
0,001
0,0001
Tabela 6
Valores relacionados anlise do SF-36.
N
Mnimo
Mximo
Mdia e DP
Bem-estar emocional
28
28,00
100,00
69,93 21,49
Funo emocional
28
0,00
100,00
61,73 31,63
Funo Social
28
25,00
100,00
73,15 23,44
Vitalidade
28
25,00
100,00
70,93 18,97
Funcionamento Fsico
28
25,00
100,00
72,96 21,13
Funo Fsica
28
0,00
100,00
53,70 30,78
Dor
28
22,50
100,00
64,91 25,58
Sade Geral
28
15,00
100,00
62,48 26,15
Apresentao de anlise descritiva dos valores dos domnios em mdia e desvio padro. n = nmero de indivduos,
DP= desvio padro. Valores mnimo e mximo esto relacionados pontuao da resposta dos indivduos ao
questionrio.
entanto, pode-se observar que os domnios funo fsica e funo emocional apresentaram menores valores mdios em relao aos outros domnios, o que revela uma tendncia diminuio desses valores.
Ao realizar a avaliao dos domnios das reas
especficas da DRC pelo Teste Post Hoc de Benferroni,
fazendo comparaes mltiplas, foi observado que
quando a lista de sintomas e problemas foi comparada
com a sobrecarga da doena e papel profissional, houve
significncia estatstica (p=0,0001), indicando que a
sobrecarga da DRC e o papel profissional produzem
maior impacto na qualidade de vida em relao lista
de sintomas e problemas.
Da mesma forma, pde-se observar que a sobrecarga da DRC tem maior impacto na qualidade de
vida quando comparada aos domnios de Satisfao
30
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
Tabela 7
Valores relacionados s reas especficas da DRC
n
Mnimo
Mximo
Mdia
Satisfao do paciente
28
0,00
100,00
72,89 24,11
28
0,00
100,00
72,69 34,15
Suporte Social
28
0,00
100,00
81,47 30,78
Sono
28
31,25
95,00
73,07 15,68
Funo Sexual
17
25,00
100,00
82,35 23,41
28
40,00
100,00
78,26 20,39
Funo Cognitiva
28
0,00
100,00
81,23 24,04
Papel profissional
28
0,00
100,00
14,81 27,09
28
0,00
100,00
44,95 27,14
28
6,25
100,00
65,31 24,37
28
50,00
100,00
77,00 16,50
Apresentao de anlise descritiva dos valores dos domnios em mdia e desvio padro. n = nmero de indivduos, DP= desvio padro.
Valores mnimo e mximo esto relacionados pontuao da resposta dos indivduos ao questionrio.
Tabela 8
Os valores das mdias, desvios-padro, da intensidade da dor em pr e ps-programa.
Variveis
Mdia e DP
Valor de p
EVApr
28
4,64 3,73
0,0001
EVAps
28
1,68 2,16
Apresentao dos valores em mdia e desvio-padro. EVA = Escala Visual Analgica, n = nmero de amostra,
DP = desvio padro.
5. Discusso
O tratamento da DRC por meio de dilise melhora o tempo de sobrevida dos pacientes, entretanto,
a natureza progressiva da doena gera um desequilbrio ou disfuno a longo prazo. A utilizao exacerbada de medicamentos e a dependncia de uma mquina contribuem para debilitar o doente renal e comprometer suas atividades de vida diria,23 reduzindo
sua capacidade aerbica.24
Esses comprometimentos esto relacionados s
inmeras alteraes sistmicas, fsicas e fisiolgicas
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
sugerem melhora do desempenho funcional, aps programa de exerccios fsicos para DRC.
Estudos mostram resultados positivos associando atividade fsica ao paciente que realiza hemodilise: ela favorece, a remoo de solutos devido a vasoditalao na musculatura esqueltica, propiciando
maior remoo de catablitos;38 promove alteraes
musculares morfolgicas, induzindo o aumento da rea
de seco transversa e a reduo da atrofia de fibras
musculares, assim como aumento na capilarizao
muscular;39 melhora, tambm, a fora e o desempenho fsico, e diminui o uso de medicamento anti-hipertensivo.37,40,41
Como se observa na literatura programas de
exerccios fsicos exercem efeitos benficos sobre
pacientes em hemodilise, entretanto, deve-se considerar que a DRC, diretamente relacionada a alta mortalidade, causa um grande impacto na qualidade de
vida, acarretando imensas alteraes e constantes
desafios na vida diria desses doentes.
A reduo considervel do desempenho fsico
e profissional leva-os a uma percepo negativa da
prpria sade, afetando os nveis de sua funo fsica,
o que pode limitar as interaes sociais e alterar sua
sade mental.42
Estudos mostram o comprometimento da varivel sobrecarga da doena, indicando que esses pacientes tm dificuldade em lidar com a situao. Neste estudo, ficou clara a alterao deste domnio. Achados semelhantes foram descritos por Anes e Ferreira
(2009).43
O domnio relacionado ao bem-estar emocional
apresentou mdias diminudas nesses indivduos. Embora o diagnstico de depresso no esteja diretamente
relacionado mortalidade em dilise, a qualidade de
vida e a adeso ao tratamento dialtico esto intimamente associadas a um provvel nvel de depresso
do paciente,44 o que pode redundar em inmeras complicaes de interao social, haja vista que o papel
profissional foi o domnio mais afetado no impacto da
qualidade de vida.
O alto custo do tratamento dialtico, a necessidade de cuidados mdicos e de enfermagem intensos
fragilizam esses pacientes.45 Porm, como observado
6. Concluses
A funo pulmonar no indivduo com DRC se
apresenta diminuda, e o programa de exerccios fsicos proposto, apesar de ter provocado aumento da
fora dos msculos inspiratrios, no produziu efeitos
benficos sobre as capacidades e volumes pulmonares avaliados. O tempo de interveno pode no ter
sido suficiente para provocar alteraes nessas variveis, sendo necessrios novos estudos, com perodos
maiores de interveno.
Embora a capacidade funcional no tenha apresentado alteraes ao final do experimento, os nveis
reduzidos de cansao e dispneia sugerem melhora do
desempenho funcional aps o programa de exerccios
proposto. A intensidade da dor tambm apresentou
reduo significativa ps-programa.
O grau de comprometimento em vrias dimenses analisadas pelo KDQOL-SF indicou a dificuldade desses indivduos em aceitar os limites impostos
pelo tratamento.
Por se tratar de um tema ainda pouco explorado, mais estudos sero necessrios para que se estabeleam novos conceitos de interveno fisioteraputica em doentes renais que realizam hemodilise.
7. Agradecimentos
FAPESP - Fundao de amparo pesquisa do
estado de So Paulo
PROEX - Programa de extenso universitria.
33
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
ABSTRACT
Model Study: An experimental study Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) refers to a syndromic
diagnosis which leads to a progressive and irreversible loss of renal function. A hemodialysis patient
may have limitations in functional capacity, pulmonary function and respiratory musclular strength impacting in quality of life. Objective: To evaluate the effects of an exercise program on pulmonary function,
functional capacity, quality of life and pain in patients undergoing hemodialysis. Methodology: The study
included 28 patients of both genders, women and men aged between 40 and 60 years undergoing
dialysis at the Kidney Institute, Santa Casa de Misericordia in Presidente Prudente-SP. Primary outcomes included respiratory muscular strength measurements assessed by manovacuometry. The functional capacity was evaluated by a six minute walking test. A life quality questionnaire was applied to
evaluate quality of life (SF36-KDQOL). Lung function was evaluated by spirometry. Pain was assessed by
a visual analogue scale. The exercise program consisted of training 3 times a week for 40 minutes on
hemodialysis during eight weeks. At the end of the program all patients were reassessed. Results:
There was no significant difference in the values of FVC and FEV1 before and after the exercise program
as well as the index Tiffenau. The value of post MIP was significantly higher than the value obtained in the
pre program. For variable MEP no significant difference was found. Functional capacity evaluations
showed that there were no significant differences (p> 0.05). The evaluation of quality of life, about the
domains of specific areas of CKD showed statistical significance when comparing the list of symptoms
and problems with overloading of renal disease and professional role. Indicators related to pain were
significantly reduced after the program (P <0.05). Discussion: A chronic kidney patient faces complex
situations of physical, social and financial aspects. Although no statistically significant results were
found in all variables, the study corroborates to others found in the literature, which suggests that an
exercise program can be positive for this population. Conclusion: Although lung capacity and functional
capacity did not submit changes to the end of the study, reduced levels of pain, fatigue and dyspnea
suggest improvement in functional performance after exercise programs.
Keywords: Hemodialysis. Physical Activity. Spirometry. Quality of Life.
8. Referncias
1. Romo Jr JE. Doena renal crnica: definio, epidemiologia e
classificao. J Bras Nefrol. 2004;26(3). [acesso em julho
2012]. Disponvel em: http://www.sbn.org.br/JBN/26-31/
v26e3s1p001.pdf.
2. Silva GS, Amaral C, Monteiro MB, Nascimento DM, Boschetti
JR. Efeitos do treinamento muscular inspiratrio nos pacientes em hemodilise. J. Bras. Nefrol. 2011;33:62-8
3. Kovelis D, Pitta F, Probst SF, Peres CPA, Delfino VDA, Mocelin
AJ. Funo pulmonar e fora muscular respiratria em pacientes com doena renal crnica submetidos hemodilise.
J Bras Pneumol. 2008;34:907-12.
4. Thorp ML, Eastman LRN, Smith DH, Johnson ES. Managing the
burden of kidney disease. Dis Manag. 2006;9:115-21.
5. Ribeiro RCHM, Oliveira GASA, Ribeiro DF, Bertolin DC, Cesarino
CB, Lima LCEQ, Oliveira SM. Caracterizao e etiologia da insuficincia renal crnica em unidade de nefrologia do interior
do Estado de So Paulo. Acta Paul Enferm. 2008; 21:207-11.
6. Resende MC, Santos FA, Souza MM, Marques TP. Atendimento
psicolgico a pacientes com insuficincia renal crnica: em
busca de ajustamento psicolgico. Psicol Cln. 2008;19: 8799.
7. Sesso R, Lopes, AA, Thom AS, Bevilacqua, JL, Romo Junior
JE, Lugon JR. Relatrio do Censo Brasileiro de Dilise, 2008
Relatrio do Censo Brasileiro de Dilise, 2008; J Bras Nefrol.
2008;30:233-8.
8. Vieira WP, Gomes KWP, Frota NB, Andrade JECB, Vieira RMRA,
Moura FEA, et al. Manifestaes musculoesquelticas em
pacientes submetidos hemodilise. Rev Bras Reumatol. 2005;
45:357-64.
34
Lima F.F., Miranda R. C.V., Rossi e Silva R.C., Monteiro H.L., Yen L.S., Fahur B.S.,
Padulla S.A.T. Avaliao funcional de pacientes em hemodilise: Pr e ps-exerccio
18. Coelho CC, Aquino ES, Lara KL, Peres TM, Barja PR, Lima EM.
Repercusses da insuficincia renal crnica na capacidade
de exerccio, estado nutricional, funo pulmonar e musculatura respiratria de crianas e adolescentes. Rev Bras
Fisioter. 2008;12:1-6.
19. Shardong TJ, Lukrafka JL, Garcia VD. Avaliao da funo
pulmonar e da qualidade de vida em pacientes com doena
renal crnica submetidos hemodilise. J Bras Nefrol. 2008;
30:40-7.
20. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. I Consenso
Brasileiro sobre Espirometria. J Pneumol. 1996; 22:105-64.
21. Sociedade Brasileira de Pneumologia. Diretrizes para Testes
de Funo Pulmonar. J Pneumol. 2002;28:1-238.
22. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. ATS
Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary
Function Laboratories. Am J Respir Crit Care Med. 2002;
166:111-7.
23. Bohlke M, Nunes DL, Marini SS, Kitamura C, Andrade M, VonGysel MPO. Predictors of quality of life among patients on
dialysis in southern Brazil. So Paulo Med J. 2008;126:252-6.
24. Reboredo MM, Faria RS, Portes LH, Mol CG, Pinheiro BV, de
Paula RB. Exerccio aerbico durante a hemodilise: relato
de cinco anos de experincia. Fisioter Mov. 2011;24:239-46.
25. Vieira WP, Gomes KWP, Frota NB, Andrade JECB, Vieira
RMRA, Moura FEAM, et al. Manifestaes musculoesquelticas em pacientes submetidos hemodilise. Rev Bras
Reumatol. 2005; 45:357-64.
26. Bianchi PDAG, Barreto SSM, Thom FS, Klein AB. Repercusso da hemodilise na funo pulmonar de pacientes com
doena renal crnica terminal. J Bras Nefrol. 2009;31:25-31.
27. Cury JL, Brunetto AF, Aydos RD. Efeitos negativos da
Insuficiencia Renal Crnica na funo pulmonar e a capacidade funcional. Rev Bras Fisioter. 2010;14:91-8.
28. Dujic Z, Tocilj J, Ljutic D, Eterovic D. Effects of hemodialysis
and anemia on pulmonary diffusing capacity, membrane diffusing capacity and capillary blood volume in uremic patients. Respiration. 1991;58:277-81.
29. Siafakas NM, Argyrakopoulos T, Andreopoulos K, Tsoukalas
G, Tzanakis 2. N, Bouros D. Respiratory muscle strength
during continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Eur
Respir J. 1995;8:109-13.
30. Rocha CBJ, Arajo S. Avaliao das presses respiratrias
mximas em pacientes renais crnicos nos momentos pr e
ps-hemodilise. J Bras Nefrol.. 2010;32:107-13.
31. Faria RS, Silva VSA, Reboredo MM, Fernandes NMS, Bastos
MG, Cabral LF. Avaliao da funo respiratria, capacidade fsica e qualidade de vida de pacientes com doena renal
crnica pr-dialtica. J Bras Nefrol. 2008;30:264-71.
32. Jatob JP, Amaro WF, Andrade AP, Cardoso FP, Monteiro AM,
Oliveira MA. Avaliao da funo pulmonar, fora muscular
respiratria e teste de caminhada de seis minutos em pacientes portadores de doena renal crnica em hemodilise.
J Bras Nefrol. 2008;30:280-7.
33. Dipp T, Silva AMV, Signori LU, Strimban TM, Nicolodi G, Sbruzzi
G, et al. Fora muscular respiratria e capacidade fun-cional
na insuficincia renal terminal. Rev Bras Med Esporte. 2010;
16:246-9.
34. Corra LB, Oliveira RN, Cantareli F, Laura SC. Efeito do treinamento muscular perifrico na capacidade funcional e qualidade de vida nos pacientes em hemodilise. J Bras Nefrol..
2009;31:18-24.
35. Cunha MS, Andrade V, Guedes CAV, Meneghetti CHZ, Aguiar
AP, Cardoso AL. Avaliao da capacidade funcional e da
qualidade de vida em pacientes renais crnicos submetidos
a tratamento hemodialtico. Fisioter Pesqui. 2009;16:155-60.
36. Marchesan M, Krug RR, Moreira PR, Krug MR. Efeitos do
treinamento de fora muscular respiratria na capacidade
funcional de pacientes com insuficincia renal crnica. Revista Digital. Buenos Aires. 2008;13(119). [Disponvel em:
http://www.efdeportes.com].
37. Storer TW, Casaburi R, Sawelson S, Kopple JD. Endurance
exercise training during haemodialysis improves strength,
power, fatigability and physical performance in maintenance
hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2005;20:142937.
38. Kong CH, Tattersall JE, Greenwood RN, Farringyon G. The
effect of exercise during haemodialysis on solute removal.
Nephrol Dial Transplant. 1999;14:2927-31.
39. Sakkas GK, Sargeant AJ, Mercer TH, Ball D, Koufaki P,
Karatzaferi C, et al. Changes in muscle morphology in dialysis patients after 6 months of aerobic exercise training.
Nephrol Dial Transplant. 2003;18:1854-61.
40. Miller BW, Cress CL, Johnson ME, Nichols DH, Schnitzler MA.
Exercise during hemodialysis decreases the use of antihypertensive medications. Am J Kidney Dis. 2002;39:828-33.
41. Parsons TL, Toffelmire EB, King-VanVlack CE. The effect of
an exercise program during hemodialysis on dialysis efficacy, blood pressure and quality of life in end-stage renal
disease (ESRD) patients. Clin Nephrol. 2004;61:261-74.
42. Silveira CB, Pantoja IKOR, Silva ARM, Azevedo RN, Bandeira
de S N, Turiel MGP, Nunes MBG. Qualidade de vida de pacientes em hemodilise em um hospital pblico de Belm Par. J Bras Nefrol. 2010;32:39-44.
43. Anes EJ, Ferreira PL. Qualidade de vida em Dilise. Rev Port
Sade Pblica. 2009; Vol temtico (8);67-82.
44. Castro MCM, Silveira ACB, Silva MV, Couto JL, Xagoraris M,
Centeno JR, Souza JAC. Inter-relaes entre Variveis Demogrficas, Perfil Econmico,Depresso, Desnutrio e Diabetes Mellitus em Pacientes em Programa de Hemodilise. J
Bras Nefrol.. 2007;29:143-51.
45. Silva AS, Silveira RS, Fernandes GFM, Lunardi VL, Backes
VMS. Percepes e mudanas na qualidade de vida de pacientes submetidos hemodilise. Rev Bras Enferm. 2011;64:
839-44.
46. Padulla SAT, Matta MV, Melatto T, Miranda RCV, Camargo MR.
A fisioterapia Pode Influenciar Na Qualidade De Vida De Indivduos Em Hemodilise? Cienc Cuid Saude. 2011;10:564-70.
35