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Definicin
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE A LOS GLOMERULOS , DE
PATOGENIA INMUNOLOGICA, INDUCIDO POR INFECCIONES BACTERIANAS VIRUS , O COMO
REACCION DE ENFERMEDADOS SISTEMICAS
Presentacin brusca de:
Hematuria
Oliguria
Proteinuria
Edemas
Hipertensin arterial
Deterioro de la funcin renal
Asociado a hipertensin
Expresividad clnica variable
Lesin histolgica en los glomrulos
Manifestaciones precedidas de infeccin Estreptocccica grupo A
Clasificacin
Sndrome nefrtico con complemento C3 bajo:
1)De origen renal glomerulonefritis intra o post infecciosa:
a)bacteriana: estreptococo B hemolitico del grupo A, neumococo,meningococo, haemophyllus influenzae,
enterococo, salmonella typhi, treponema pallidum.
b) viral: coxsakie,sarampion, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B citomegalovirus
c) Rickettias parasitos toxoplasmosis , paludismo
Glomurulo nefritis membranoproliferativa tipo I II
2)De origen sistmico: lupus eritematoso
Endocarditis bacteriana
Sindrome nefritico con complemento C3 normal:
Enfermedad de berger
Nefritis familiar
De origen sistemico purpura de schonlei henoch
Sindrome de goodpasture
Clasificacin segn su evolucin
Aguda : transitoria, con recuperacin de la funcin renal
Rpidamente evolutiva: cada de la funcin renal en semanas o meses
Crnica: evolucin hacia la insuficiencia renal
Epidemiologa
Pases desarrollados:
Faringoamigdalitis
Pases en desarrollo:
Lesiones cutnea 51%
Probabilidad de lesin renal: 15%
Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4
Lesiones cutneas: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60
Cepas nefritgenas: escasa recurrencia de nefritis por el desarrollo de inmunidad
Probabilidad baja de nueva infeccin por una cepa distinta
Edad: 2-12 aos
Varones
Patogenia
Mecanismos no aclarados
Inflamacin glomerular:
Depsito de inmunocomplejos
ASTOS elevados
Anitdesoxirribonucleasa B (cutneo)
Antihialuronidasa
Antiestreptocinasa
Otros estudios
Anticuerpos antinucleares
Anti-DNA
Anticitoplasma de neutrfilos
Antimembrana basal glomerular
(Goodpasture)
Diagnstico diferencial:
Glomerulopatas postinfecciosas no estreptccicas
Enfermedades renales que se manifiestan con Sd. Nefrtico
Secundarias a enfermedades sistmicas
Nefropata IgA
LES
TRATAMIENTO
Control mdico estricto
Medidas generales
Reposo
Evaluacin cardiovascular
Dieta:
Hiposdica
Dieta hipoprotica e hipercalrica
Medidas farmacolgicas
Antibiticos slo si existe infeccin activa
Eritromicina
Diurticos de ASA:
Sobrecarga hdrica
Signos de insuficiencia cardiaca congestiva
Furosemida 1-2 mg/kg/da
Antihipertensivos
Hidralazina: 0,5 mg/Kg/das
Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/da
Manejo en UCI
Vasodilatadores
Nitruprusiato de sodio
Bloqueadores alfa y beta: labetalol
Dilisis peritoneal o hemodilisis por hiperpotasemia
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Favorable
Hipertensin y hematuria por 3 semanas
Hematuria microscpica por 2 aos
Proteinuria: 6 a 8 semanas
Complemento se normaliza en 8 semanas
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiaca congestiva
Encefalopata hipertensiva
Insuficiencia renal aguda
Recidivas raras
INDICACIONES DE BIOPSIA
Presentacin atpica
Menores de 2 aos o mayores de 12 aos
Hematuria coincidente con la infeccin sin periodo de latencia
Sntomas ms all de los mrgenes
Disminucin de la funcin renal por ms de 3 meses
Duda diagnstica
Sx de enfermedad sistmica .
Ausencia de intervalo libre de infeccin
Anuria prolongada mas de 5 das
Deterioro progresivo de la funcin renal sin comienzo agudo
Insuficiencia renal al mes
No mejora del C3 en 4 sem
Reaparicin de sx o solo de la hematuria macro
Proteinuria a los 6 meses
Persistencia de alteraciones del sedimento al ao
Sind nefrtico a los 20 das