Enarm estudio

PEDIATRIA
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Concentracin excesiva de bilirrubina. Hay 2 tipos:
1. No Conjugada o Indirecta: Fisiolgica o patolgica
2. Conjugada: Patolgica
Metabolismo Bilirrubina: Es un pigmento de la degradacin del Hem. Biliverdina se
reduce para convertirse en bilirrubina. Circula en plasma unida a albumina y va
hacia hepatocitos. Se conjuga con Glucuronido para ser hidrosoluble y se excreta en
bilis.
1) No Conjugada
Causas: Hemolisis, defecto en la eliminacin o conjugacin defectuosa. Lo
ms comn es por inmaduridad heptica para eliminar, metabolizar, excretar
bilirrubina.
Clnica: Ictericia (acumulo de bilirrubina en sangre y tejidos). Aparece cuando
en sangre es mayor a 5mg/100ml.
Ictericia Fisiolgica: aumento de la no conjugada en primeros das de vida.
Ocurre por retraso act de la transfererasa de glucuronilo, aumento de la
carga de bilirrubina y disminucin de eliminacin plasmtica.
Clnica: en cordn menor a 2mg/100ml, en sangre mximo 12 a 15 mg/100ml
en tercer da con regreso al final de la semana al normal. En prematuros dura
ms y alimentados por leche materna tienen ms.
Ictericia No Fisiolgica: Enfermedades hemolticas (incompatibilidad ABO,
esferocitosis, def enzimtica). Acumulo extravascular de sangre
(cefalohematoma), Aumento circulacin enterohepatica(obstruccin
intestinal), amamantamiento insuficiente. Metabolismo bilirrubina ( sd Criglernajjar, Sd Gilbert). Metablicos (hipotiroidismo, panhipo, galactosemia).
Sepsis
Kernicterus: trastorno neurolgico por bilirrubina no conjugada elevadsima.
( mas de 20mg/100ml). Tincin de los ganglios basales, hipocampo y
cerebelo. Normalmente la no conjugada va unida a albumina y no pasa la
barrera, la bilirrubina libre es cuando ya rebaso capacidad de unirse a
albumina.
Clnica: Letargo, irritabilidad, hipotona, opistotonos, convulsiones, retraso,
prdida auditiva.
La bilirrubina puede llegar a cerebro en concentraciones bajas por:
desplazamiento de la unin de bilirrubina( sulfas),interrupcin de la barrera
por sepsis, asfixia, acidosis o aumento de la permeabilidad por prematuro.

DX: Es fisiolgica si se descarta las patolgicas. BH, Tipo sanguneo

maternofetal, Coombs directa e indirecta, cuantificacin de la directa e
indirecta. Sospechar que es NO fisiolgica cuando es elevado concentracin
en cordn, aparece primeras 24 hrs, conjugada mayor a 2.
Tx: Fototerapia (convierte la no conjugada en ismero hidrosoluble q se
excretan(lumirrubina)
Exanguinotransusion: para enf hemoltica o concentracin muy elevada.
2) Conjugada
Siempre es patolgica
Causas: TORCH, galactosemia, sepsis, atresia biliar, soluciones hiperosmolares,
hepatitis
Dx: bilirrubina en sangre mayor a 2
Tx: En la causa

HIPERBILIRRUBINEMIA
LA BILIRRUBINA SERICA NORMAL EN EL ADULTO ES DE 1ML/DL, EN EL RN LA
ICTERICIA APARCE CON 5 A 7MG/DL POR QUE LOS GLOBULOS ROJOS TIENEN UNA
VIDA MEDIA MENOR. EL RN PRODUCE 6 A 10MG/KG/ DA DE BR, UN GRAMO DE HB
PRODUCE 34 GRAMOS DE BILIRRUBINA.
PRODUCCIN: BILIRRUBINA: HEM / GLOBINA CON 2 ENZIMAS INVOLUCRADAS, AUN
QUE TAMBIEN EDE SER EL TRANSPORTE EL QUE EST INEFICIENTE O LA
CAPTACIN POR LA LIGANDINA Y EST AFECTADA, LA CONJUGACIN PUEDE ESTAR
AFECTADA
TAMBIN,
CASI
SIEMPRE
HAY
ANTECEDENTES
FAMILIARES,
REABSORCIN: CICLO ENTEROHEPTICO AFECTADO.
EN LA ETAPA FETAL, LA PLACENTA DESECHA LA BR.
VOLUMEN CIRCULANTE: 80 A 100ML/ KG Y EN PREMARUTO 100ML.
LA TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA ESTADADA POR DEPOSITO DE BR NO
CONJUGADA EN EL SNC.
SOSPECHA:
PREMATURO,
EVENTOS
HIPEROSMOLARES,
MENINGITIS
POR
PERMEABILIDAD VASCULAR AUMENTA, RELACIN DE ALBUMINA Y BILIRRUBINA POR
COMPETENCIA POR SULFAS Y TRIMETROPRUIM P LECHE MATERNA
>4MG/DL EN CORDON UMBULICAL
>6MG/DL EN LAS 1ERAS 12 HO4AS
>10MG/DL EN LAS ERAS 24 HORAS
>15MG/DL DESPUES
AUMENTO DE 0.5MG/DL DE BI POR HORA, LO PRIMERO ES DESCARTAR HEMOLISIS,
POR INCOMPATIBILIDAD ABO O RH, DEFECTOS ENZIMATICOS DEL ERITOCITO:
DEFICIENCIA DE LA GLUCOSA 6PHO4 DESHIDROGENASA.
EXCESO DE ERITROCITOS: PINZAMIENTO TARDO: POLICITEMIA E HIPERVISCOSIDAD,
CEFALOHEMATOMA: TRATAMIENTO FOTOTERAPIA.
DIAGNSTICO: HISTORIA CLNICA, EF. LABORATORIO: BIOMETRA, BILIRRUBINAS,
GRUPO RH Y COOMBS. (RETICULOCITOS, ESFEROCITOSIS, ALTERACIONES EN LA
MORFOLOGA, CULTIVOS O SEROLOGA)
ICTEROMETRO DEL INGRAM: SEMICUANTITATIVA / FOTOTERAPIA: LUZ BLANCA: 2000
HORAS, VERDE, AMARILLA. LES DA LA LUZ Y LA HACE SOLUBLE: LUMIRRUBINA.
PESO

FOTOTERAPIA

EXAGUINEO

FOTOTERAPIA

EXANGUINEO

<1500
1500-2000
2000-2500

5-8
8-12
12-15

13-16
16-18
18-20

4-7
7-10
10-12

10-14
14-16
16-18

COMPLICACIONES: QUEMADURAS DE 1ER GRADO, DESHIDRATACIN, HIPERTERMIA,

ERITEMA,
QUEMADURAS,
APNEA
OBSTRUCTIVA,
DIARREA,
RUPTURAS
CROMOSMICAS.
EXANGUINEO TRANFUSIN:
VOLUMEN DE 5ML POR INTERCAMBIO MINIMO Y MAXIMO 120 ML, MAXIMO 30
RECAMBIOS, PROCEDIMIENTO ENTRE 60 A 90MINUTOS, QUE LA SANGRE NO SEA
VIEJA >5DAS, SANGRE TEMPLADA, QUE LA GLUCOSA EST ALTA, SAMGRE CON
CITRATO Y BAJA EL CALCIO MUY RAPIDO (REVISAR ID DEL PACIENTE,
CONSENTIMIENTO INFORMADO, EFECTOS COLATERALES). COMPLICACIONES:
TROMBOSIS, ARRITMIAS, TRANSTORNOS DE COAGULACIN, HIPERKALEMIA,
HIPOCALCEMIA.
COMPLICACIONES: KERNICTERUS, ENCEFALOPATABILIRRUBINICA (BILIRRUBINA EN
GANGLIOS BASALES COMO GLOBO PALIDO, SOBRE TODO EN PREMATURO) SE
DESCRIBEN 3 FASES DEPENDIENDO DE LA PRESENTACIN CLINICA.

Anemia
Hematocrito menor a 40%(Normal es de 50 a 55%)
Causa: Prdida aguda, perdida crnica, produccin anormal.
La hemoglobina F es la principal prenatal y postnatal temprana.
Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido: Eritroblastosis fetal, es la causa mas
frecuente. Ocurre por incompatibilidad del grupo sanguneo. Anticuerpos maternos
cruzan y destruyen hemates del feto. La incompatibilidad Rh genera hemolisis
extravascular. Si la anemia es grave en tero, puede presentar hidrops
fetalis(anasarca e hipoproteinemia)
Dx: Bh, con frotis, reticulocitos, detectar grupo sanguneo de ambos y Rh, coombs
Tx: Exanguinotransfusion( para enf hem del recin nacido)
Anemia de Fanconi: Anemia aplasica congnita. Sd autosmico recesivo. Produce
anemia o trombocitopenia ms tarde(3 a 8 aos). Pigmentacin anormal, retraso
crecimiento, anomalas renales, hipoplasia pulgares, aplasia de radio y metacarpo).
Hemoglobina fetal F elevada. 20% desarrolla malignidad (leucemia mieloide aguda).
Tx: transfusiones de eritro y plaquetas hasta encontrar donador.Px: malo por la
neoplasia.
Anemia Aplasica Adquirida: exposicin (benceno, cloranfenicol, sulfa, hepatitis viral,
radiacin ionizante)
Hay destruccin inmunitaria lo q genera ins medular. Tx: trasplante de medula osea
Anemia Hipocromica Microcitica: Sntesis defectuosa del Hem( deficiencia de
hierro, intox por plomo, def piridoxina, def cobre) o sntesis defectuosa de
globina( talasemia). Medir ferritina, capacidad de unin transferrina, Hem A2 y F
Anemia por dficit de hierro: causa ms frecuente, por falta de ingesta o
hemorragia. No cubre la demanda del crecimiento. Lactancia (mala alimentacin),
Adolescencia( dieta y menstruacin). Si ocurre por prdida de sangre prenatal,
perinatal ( desprendimineto , placenta previa), Postnatal(parsitos, hemosiderosis
pulmonar). Ms comn entre 6 a 24 meses.
Irritabilidad, anorexia, fatiga. Gordo, palido, taquicardia, soplos, .

DX: Bajo vCM, Hemoglobina CM. Hierro bajo. Transferrina elevada (espacio para
unirse libre), Ferritina baja.
Tx: Hierro oral 6mg/kg al dia. Continuar 3 meses despus q hemoglobina normalizo.
Transfusion
Anemia de inflamacin y enf crnica: relacionado con enf Crohn, artritis juvenil, TB,
neoplasia. Ocurre por eritricotos mueren temprano, respuesta limitada a
eritropoyetina.
Dx: hierro bajo, pero capacidad de fijacin normal. Ferritina normal o alta.
Tx: Con el tc de la enfermedad subyacente
Anemia Sideroblastica: Deficinecia de piridoxina,intox plomo. Mitocodnria acumnula
hierro( sideroblasto anillado con azul de prusia). Dx: Eritrocitos punteados en frotis.
Tx: Prueba teraputica con Piridoxina(B6)
Talasemia: Son anemia hemolticas hereditarias, con disminucin sntesis de globina
Talasemia alfa: disminucin sntesis cadena alfa. Beta: descenso sntesis cadena
beta
Alfa: por deleccin gnica, mas en africanos y asiticos.
Talasemia beta mayor: mas en ascendencia mediterrnea, anemia hemoltica grave,
hepatoesplenomegalia, hiperplasia de medo sea, crneo en torre hipertrofia
maxilar, pmulos prominentes, mordida con protusion. Muerte por ins cardiaca
Dx: reticulocitopenia, Hem F elevada
Tx: transfusin. Genera complicaciones (hemocromatosis) acumulo de hierro
Anemia Macrociticas
VCM elevado
Dficit de folato: deficiencia de ac flico por leche hervida o de cabra, mala
absorcin, aumenta demanda, metabolismo anormal( fenitoina y fenobarbital
interfieren). Dx; bajo ac flico en sangre y mejora con prueba de 50 mg. Tx: 10 mg
de cido flico oral
Deficiencia de vit b12: ms en madres vegetarianas. Clulas parietales producen
factor intrnseco para q se absorba, se transporta por transcobalamina II. Si hay
alteracin en factor o transcobalamina puede ocurrie la anemia. Diarrea, bajo peso,
degeneracin de medula espinal..Dx: B12 baja en sangre, Prueba de Schilling mide
absorcin y eliminaciones b12 radioactiva.Tx: inyeccin IM de la vitamina
Anemia Normocromicas normociticas

Anemia congnita o sndrome de Diamond Blackfan: autosmica recesiva,

reticulocitopenia, aumento hem F. aparece temprano a diferencia de fanconi.. Tx:
corticoesteroides.
Eritroblastopenia transitoria de la infancia: reticulocitopenia

Policitemia
Hematocrito mas de 65%. Hay hiperviscosidad
Causa: Transfusion fetoplacentaria, transfusin entre gemelos, hipoxia intrauterina,
hipotiroidismo, transtornos genticos( Down, beckwith wiedman)
Puede ser por defecto en clulas hematopoyticas(policitemia vera) o por aumento
de eritropoyetina( ocuure por hipoxia, ya sea cardiopati cianotica. La eritrocitosis
relativa es por menor volumen(deshidratacin)

Taquipnea, cianosis, convulsiones, hipoglucemia, disfuncin renal, enterocolitis

necrosante.
Complicaciones: alteraciones neurolgicas largo plazo

INFECTOLOGIA
Infeccin por Chlamydia Trachomatis
Asocia a bajo nivel socioeconmico, negros y hispanos, 14% en putas y 30%
en casos de infertilidad.
Cx: Incubacin de 3 semanas, a menudo asintomtico. Secrecin vaginal
mucopurulenta, disuria, sangrado intermensual o postcoital, dolor
abdominal, cervicitis, salpingitis, conjuntivitis, epi. Por cuadros leves y no
tratamiento oportuno genera obstruccin tubas uterinas.
Dx: PCR de secreciones genitales o en orina.(gold standard), 95%. Cultivo
detecta 80% y es muestra rectal. Antigenos de c.trachomatis identifica 50%
es muestra rectal o uretral, deteccin de anticuerpos solo es til para
evaluar linfogranuloma venreo.Tx: TRATAMINETO A LA PAREJA.
No complicada: Azitromicina 1 g vo DU ou doxiciclina 100mg 2 veces al da x
7.
Alternativo: Ofloxacina 300mg VO o eritromicnina 500mg VO.
Embarazada: Amoxicilina o azitro, si tiene linfogranulomas usar doxi 21 das.
Analizar toda mujer sex activa, menores de 20 aos, ms de 1 pareja, o
pareja sintomtica, toda embarazada.
Consulta post. 4 meses: 20% inf recurrente por nueva exposicin o
incumplimiento del tx.

Descarga es ms clara y menos purulenta q gonorrea.

Pitiriasis Versicolor
Pitiriasis (fina descamacin) versicolor(cambio coloracin). Micosis endgena
superficial. Causada por levaduras comensales de la piel (malassezia),
M.Globosa M.furfur son las principales.
FR: calor, exceso humedad, productos oleosos en zonas seborreicas de la
piel. Esteroides tpicos o sistmicos. Ropa sinttica apretada8altera pH y
aumenta co2), inmunodeprimidos checarse la piel. Hiperhidrosis
Cx: Manchas hipocromas o hipercromicas, cubierta en escama, va creciendo
y se junta con las dems lesiones. Tronco, pecho y espalda, cara y cuello en
peditricos. Es ms esttico el problema. Signo de la uada (descamacin al
rascarse)
Dx: toma de muestra con raspado, en porta objetos con solucin potasa 10
mas tinta azul Parker, se ve blastoconidias(espagueti y albndigas). Si miden
1um es comensal. Cultivos solo con fin epidemiolgico (hogar Dixon), se usa
prueba de cinta scoth
Luz de Wood sirve para ver lesiones, se ve amarillo verdosa.
Tx: Piritione de cinc: aplicar cada tercer da. Jabones con azufre o ac
saliclico. Antimicticos en crema8clotrimazol crema). Ketoconazol shampu
2%, terbinafina shampoo
Sistmica: lesiones extensas, recidivas, poca respuesta al tx tpico.
Ketoconazol, itraconazol, fluconazol. Oxido ntrico

Px: si disminuye con tx corroborar con microscopia, si prevalece zona hipo o

hipercromica es pq tarda 4 semanas en reepitelizar. Depresin, ansiedad
Referir: atpica, complicada, inmunosuprimidos, falla respuesta tx

Dx y Tx de Tuberculosis pulmonar
Prevencin: identificacin temprana, aislar pacientes, tratamiento
adecuado, tx profilatico, vacuna, quimioterapia para casos subclnicos. Fase
intensiva=bactericida. Con 4 frmacos. Caso nuevo: paciente con el dx y
nunca ha recibido tratamiento FR: contacto cercano a paciente infectado,
menores de 4 aos, personal mdico con paciente activos. Mayor riesgo de
transmisin cuando tiene cavernas.
Cx: tos ms de 2 semanas, productiva, hemoptisis, fiebre vespertina,
sudoracin nocturna, prdida de peso, astenia, adinamia. O tos inexplicable
con ataque est general o neumona sin mejora despus de 7 das
tratamiento. Nio con falla para crecer, ganglios en cuello, rx infiltrado
unilateral o derrame, ppd positivo
Dx temprano: Examen de esputo para bacilo acido alcohol resistentes
( tincin ziehlneelsen ou auramina rodamina) es positiva si hay de 5000 a
10000 baar por milmetro , mtodo ms rpido, identifica los de mayor
riesgo de morir y transmitir. Al menos 3
muestras y con 24 hrs mximo. Nebulizacin
con salina hipertnica 3% para obtener el
esputo. PCR resultado en 10 horas
sensibilidad: PCR(97%), cultivo( 88%),
microscopio(65%). Nios menores de 10
secrecin gstrica

Tamiz: personas con FR, menor de 4 aos, contacto cercano, personal

mdico expuesto, familiares muy cercanos
PPD(prueba de la tuberculina es
positiva con ms o igual 5 mm con:
Contacto con caso activo, con
infeccin por vih, inmunosuprimido, esteroides
sistmicos, trasplantado, cambios fibrosos en
rx, rx o clnica de tb activa .Positiva con 10mmo
ms cuando no rene lo anterior. Si sale
negativo, volver hacer 1 a 3 semanas despus,
si sale negativo es no infectada. Si la segunda
es positiva est infectado, dar tx.
Tx: supervisado para la adherencia al tx. Falla
teraputica con bronquiectasia, hemoptisis
masiva, estenosis braquial, fistula broncopleural es indicacin de ciruga
Abandono tx: bajo nivel socioecnonomico, mala relacin mdico paciente,
drogadictos, psiquitricos, efe adversos
Tx antifimico: interrumpir transmisin, prevenir resistencia de drogas, curar
paciente
Dx oportuno de VIH
FR: sexual, sangre, trasplante, perinatal, exposicin laboral
Cx: 2 semanas post a infeccin ( sd retroviral agudo: cefalea, fiebre, mialgia,
adenomegalia, mononucleosis like, meningitis, mielopatia)
Infeccin crnica(7 a 10 aos despus), fiebre de 1 mes, perdida 10% peso,
infecciones oportunistas, sd diarreico ms de 1 mes, angiomatosis basilar,
candidiosis vaginal o orofaringea, displasia cervical
SIDA( Cd4 menos de 200): cndida esofgica, toxoplasmosis cerebral,
criptococosis, sarcoma Kaposi, linfoma, coccidiomicosis, criptosporidiosis,
citomegalovirus, enecefalopatia,linfoma de burkit, neumona jiroveci
Dx: prueba rpida o ELISA, confirmar con western blot.
Labs extras ya con el dx: BH, QS, EGO, Hepticas, VDRL, Hepatitis, PPD,
CMW, toxoplasmosis, rx torax, carga viral, arn de vih1, linfos t cd4 tcd8.

Tx: iniciar en caso de sida, cd4 menor a 350, embarazada, nefropata,

hepatitis b

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Infeccin ms frecuente en mujeres de 15 a 25 aos. Agentes: chlamydia,
neisseria, bacteroide, mycobacterium tb. Mas comn por ITS y ascensin de
flora endgena a travs del crvix.
Clasificacin: Leve(sin masa anexial, ni irritacin peritoneal). Grado II (con
masa o absceso),
III (absceso roto, peritonitis, SRIS)
FR: mltiples parejas, anticonceptivos, instrumentacin de cuello uterino,
tabaquismo, DIU (hasta 3 semanas despus).
Complicaciones: abscesos tuboovaricos( fiebre, dolor abdominal, masa en
anexos. USG plvico. Tx: antibitico, ciruga( absceso grande, fiebre
persistente, rotura absceso, no mejora despus de 72 hrs de medicinas)..
Infertilidad, Embarazo ectpico, dolor plvico crnico (depresin, problemas
sociales, funcin sexual afectada).

Dx: Dolor abdominal inferior o plvico, secrecin vaginal maloliente

(leucorrea), sangrado, dispaurenia, disuria, nausea, vomito, fiebre. Puede ser
subclnica
Caso definitivo: dolor con o sin sntomas agregados + cultivo vaginal positivo
a neisseria, chlamydia, mycocplasma, ureplasma, gram negativos.
EF: dolor movilizacin, dolor uterino, dolor anexial.
Criterios dx: biopsia con endometritis, evidencia radiolgica de
engrosamiento y presencia de lquido libre o no en cavidad, hallazgos
laparoscpicos consistentes (gold standard).
Dx diferencial: apendicitis, emb. Ectpico, endometriosis, gastroenteritis,
intestino irritable, quiste de ovario, torsin ovrica.
Lab: prueba embarazo, USG transvaginal, RM ms sensible. Frotis con
tincin de gram, aumento prot c reactica y send globular.
Tx: de acuerdo a la epidemio local. Parenteral ( cefotetan con doxiciclina) en
grado II y III.. Oral ( ofloxacina, metronidazol). Ambulatorio (levoflox)Iniciar
emprico si tiene los factores de riesgo, dolor. Reevaluar a las 72 hrs.
Azitromicina en caso alergia a cefalos
Gram negativos anaerobios: cefalos + aminoglucosido.
Gram negativo aerobios: aminoglucosidos(amika)
Hospitalizacin: embarazo, pobre respuesta a antibiticos, vomito, fiebre,
emergencia quirrgica, absceso.
Dx y Tx de Sepsis y Choque Septico
Sepsis: Respuesta inflamatoria sistmica con infeccin. Sepsis grave: sepsis
con disfuncin orgnica, mala perfusin, responde a lquidos. Choque
sptico: sepsis grave con hipotensin, no responde a lquidos.
FR: menos de 1 aos, ms de 60 aos, inmunosuprimidos, antibiticos,
resistencia bacteriana, procedimientos invasivos, traumas, drogas.
Dx: leucocitosis (12,000) o leucopenia(menos de 4,000) o bandemia(ms de
10%). Glucosa se eleva. Pro calcitonina se eleva a las 6 hrs de la sepsis. Prot
C reactiva, lactato se eleva, creatinina para ver funcin renal, aumenta INR
ms de 1.5 o TTP mas 60s. Hemocultivo

Tx: Iniciar con cristaloides (1000ml) o coloides(500ml) en 30 min. Metas:

(PVC 8 a 12), PAM(ms de 65mmhg), Gasto urinario(0.5ml/Kg/hr). Transfusin
cuando hemoglobina menor a 7, mantener entre 7 y 9( No eritropoyetnia), si
no hay hemorragia(NO utilizar plasma fresco congelado), Transfusin
plaquetas cuando sea menor a 5,000, si se planea cx mantener arriba de
50,000. Primeras 6 hrs con lquido , no mejora, iniciar vasopresores, primero
dopamina o nore. La dopa no utilizar para mantener funcin renal. Si no
mejora agregar vasopresina ms nore. Dobutamina (en disfuncin
miocrdica con bajo gasto). Si persiste con vasopresores , iniciar con
Hidrocortisona 300 mg/dia x 7 dias. Ou Fludrocortisona en 2 eleccion.
Antibioticos empricos, mientras llega cultivo y sensibilidad. Inicio inmediato
en caso de sepsis, neumona e infeccin intraabdominales. Terapia
combinada en caso de pseudomona como causa de sepsis o pacientes
neutropenicos con sepsis grave. Revalorar de 3 a 5 dias mximo.Monoterapia
emprica iniciar con carbapenemicos o cefalosporina de tercera o
cuarta. Fluconazol en pacientes con riesgo de candidemia ( proced
invasivos, antecedente terapia antibitica largo tiempo,
inmunosuprimidos.Soporte: PEEP a partir de 5cmH2o, ajustar de 2 cm cada
vez, hasta oxigenar bien. Ventilacin mecnica, mantener cabeza inclinada
45 grados para evitar neumona. Retiro de ventilacin si (respiracin
espontanea, PEEp menor a 5, alerta, sin vasopresores, Fio2 que puede
pasarse por mascarilla)Hiperglucemia: infusin de insulina, iniciar a dosis
baja, mantener glucosa debajo de 150 mg/dL. No utilizar bicarbonato en
acidosis lcticaProfilaxis para trombosis venosa profunda, con dosis baja de
heparina no fraccionada, 2 a 3 veces al da, o la de bajo peso molecular , una
vez al da, excepto( paciente con trombocitopenia, coagulopatia,
hemorragia), en estos medias de compresin.Sedacin y analgesia en los q
necesitan ventilacin y estn en sepsis. Todos en choque o sepsis dar
antagonista H2 o omeprazol.Evitar translocacin bacteriana, iniciando de
inmediato alimentacin parenteralReferir a UCI: sepsis grave con lactato ms
de 4. Sepsis grave de alto riesgo, choque sptico, apache ms de 15 y menor
de 30, necesidad de frmacos vasoactivos, hipoxemia gravePao27FiO2
menor a 200, vent mecnica, plaquetas menor a 100,000, creatinina mayor
a 2, diuresis menor a 0.5, bilirrubina mayor a 2, Glasgow menor a 15.
Tia y Onicomicosis
Micosis superficial de mucosas, piel, uas.

FR: Clima tropical, humedad, infancia, inmunnocompreometido, DM,

esteroides, ictiosis. Traumatismo ungueal, sudoracin, exposicin alberca,
baos
Agente: Trichophyton rubrum ms comn en tia corporis, T. tonseurans
mas comn tia capitis.
Dx: HC, EF(topografa/donde, morfologa/paquioniquia es engrosamiento,
fragilidad, cambio color, hiperqueratosis.
Piel cabelluda: zona de alopecia, costras, placas eritematosas
Barba. Dermatosis con pstulas, absceso Tronco: placa eritematoescamasas,
borde activo
Inguinal: dermatosis con placas eitematoescamosas, prurito
Tx: Tia capitis y de la barba es Terbinafina VO, alternativa ( itraconazol)
VO
Tia corporis y cruris: terbinafina crema, cada 24hrs durante 3 semanas,
alternativa en crema: clotrimazol, miconazol.
Tia peds y manum: terbinafina tpica, alternativa crema miconazol,
clotrimazol
Onicomicosis: terbinafina, exeresis ungueal en cas

http://highered.mheducation.com/sites/6071504395/student_view0/capitulos
_adicionales.html

Ulceras Genitales
Embarazo y FR para ETS, el valor de 1:8 en VDRL se considera positivo.FR:
relaciones sin proteccin, mltiples pareja, falta educacin sexual,
adolescentes, sexo servidores, drogadictos.
DX y Tx.
Herpes Genital Mltiples ulceras, vesculas, cuadros recurrentes, incubacin
6 das. Fiebre, artromialgias. Aciclovir 200mg en 5 dosis por 5 das VO. O
400 mg 3 x da x 5 das. Valaciclovir periodos cortos (3 das), Famciclovir.

Sfilis Casi exclusivo de homosexuales. Chancro, es una ulcera indurada, no

dolorosa. Borde elevado, adenopata inguinal no dolorosa. Incubacin de la
treponema 3 semanas. Penicilina G benzatinica 2.4 millones de UI IM DU.
Doxiciclina en alrgicos a peni. Siflis hay falla tx cuando valores no bajan
hasta 4 veces la basal despus de 6 meses

Chancroide- Ulcera nica, chancro blando. Hombres (prepucio, frenillo),

Mujeres(horquilla vaginal). Linfadenopatia dolorosa unilateral y supurativa.
Incubacin de H.Ducreyi 72hrs. Azitromicina VO DU, Ceftriaxona IM, DU.
Mejora de 3 a 7 dias con tx.

Linfogranuloma venreo- ulcera que desaparece rpidamente. Proctocolitis,

ulceras rectales, homosexuales. Chlamydia incubacin 7 das. Doxiciclina
VO, 21 dias. Eritromicina es el alternativo, luego azitromicina. Revalorar cada
7 dias. Si tiene VOH agregar Gentamicina.

Granuloma Inguinal ou Donovanosis- Adenopata inguinal, pseudobubones

que se ulceran.Sangrante, de fondo eritematoso. Incubacin de K.
Granulomatis semanas a meses. Azitromicina, doxiciclina es el alternativo,
luego ciproflox
Lab: VDRL (1:8 o ms), FTA-ABS(para confirmar VDRL positivo).

Diarrea en
adultos
Diarrea
infecciosa: 3
o ms
evacuaciones liquidas con o sin
sangre en 24hrs.
FR: Higiene deficiente, desnutricin, zonas endmicas, alimentos
contaminados, medicacin, mariscos, antibiticos.

Diarrea en la comunidad: salmonella, shigela, campilobacter, clera ,Norwalk

Diarrea nosocomial: Clostridium difficile
Diarrea persistente: ms de 7 das. Mal dx, parasitos, ciclosporidium,
inmunosuprimidos
Diarrea inflamatoria: E.Coli enteroinvasiva, Shigella, salmonella,
campylobacter. Moco o sangre. Fiebre, taqui o bradicardia, dolor abdominal,
hipotensin.
Diarrea No inflamatoria: Productores de toxina (E.coli enterotoxica, s.aureus,
bacillus cereus,rotavirus), vomito fuera de proporcin es por neurotoxinas,
incubacin 4 horas. Se autolimita, duracin menor a 3 dias.
Otras causas: intolerncia lactosa, antibiticos, procineticos con laxante
Deshidratacin severa: e.coli enterotoxigenica, salmonella.
Lab en caso de deshidratacin, fiebre, heces con sangre o pus. Coprocultivo,
reacciones febriles, leuco en moco fecal, amiba en fresco, ego
Shigella- Ciprofloxaciono ou trimpetroprim/sulfametoxazol
Salmonella thypi- Ciprofloxacino, subsalicilato de bismuto, loperamida
Salmonella no typhi- Trimetroprim/sulfametoxazol
E.coli- Ciproflox ou trimetroprim
Yersinia- Doxiciclina
Vibrio chlerae- Doxiciclina
C.Difficile, E.Histolytica, Giardia Metronidazol

Diarrea menores 5 aos

Diarrea aguda: igual o menor a 14 das. Rotavirus grupo A ms comn. Es
diarrea osmtica, principales complicaciones: deshidratacin y desnutricin.

Gravedad deshidratacin se mide con peso al ingreso y post rehidratacin.

Fontanela anterior deprimida y extremidades fras, llenado capilar
prolongado, signo de lienzo hmedo, patrn respiratorio anormal, ausencia
de lgrimas, aspecto anormalHospitalizar: deshidratacin grave ( ms 9% del
peso corporal), choque, observar 6 hrs con deshidratacin leve a moderada.,
anormalidad neurolgica.Consulta telefnica es vlida si cuadro no es
complicado.
Diarrea sin deshidratacin clnica: alerta, gasto urinario normal, buena
temperatura, membranas hmedas, fc normal, pulso normal, llenado normal,
turgencia piel normal.
Diarrea con deshidratacin, sin choque: 2 o ms signos. Decado,
irritable, letrgico, ojo hundido, taquicardia, taquipnea, turgencia piel
disminuida, mucosa seca, dems normal
Diarrea, con deshidratacin y datos de choque: disminucin nivel
conciencia, piel plida, frio, taqui cardia y taquipnea, pulso dbil, llenado
prolongado, hipotensin.
DX diferencial: pensar en caso de temp mayor a 38 en menores de 3
meses, temp mayor 39 en mayores de 2 meses, disnea, rigidez nuca,
fontanela abombada, rash q no blanquea, vomito biliar, dolor abdominal
grave, distensin, reboteInvestigar heces: nio fue al extranjero
recientemente, diarrea no mejora al 7 da, incertidumbre en el dx,
septicemia, moco o sangre, inmunocomprometido.
Campylobacter y yersinia: eritromicina
Shigella(principal q causa
disentera): ampicilina Antidiarreicos contraindicados. Continuar con l leche
materna, probioticos y hidrasec si estn indicados. Menor 1 ao: rotavirus,
noravirus, adeno, salmonella. 1 a 4 aos: igual, ms 5 aos:
campylobacter, salmonella
Vida suero oral: 90 mmol sodio, 80 cloro, 20 potasio, 10 citrato,111 glucosa.
Plan A (prevenir deshidratacin y desnutricin): continuar leche materna o
formula, cereales, fideos, verduras, pollo, bien cocidos, no jugos
embotellados, atole, sopa, VSO. Si no mejora en 3 das, ir al mdico.
Plan B (deshidratacin por va oral): VSO 100ml/Kg en 4 horas, pasar en
dosis de 30 min, si lo tolera, dar misma dosis cada 20 min. Reevaluar
despus de 4 horas. SNG en caso que no pueda beber y no est en choque.
Si no mejora a las 2 horas, iniciar IV.

Plan c (choque): hospital, Primera hora: 50 ml/Kg Hartmann o salina,

siguientes 2 horas: 25 ml/Kg/h.
Sarampin
Enfermedad exantemtica. Principal causa de muerte nios pequeos. Virus
grande familia Paramixoviridae, genero morbilivirus.
Transmisin: area,tos, estornudo, contacto directo secreciones nasales),
desde el prdromo hasta das despus y 2 das antes de sntomas es
contagioso. Se multiplica en ganglios regionales.
Prevencin: vacuna triple viral, 12 meses y 6 aos, CI: reaccin anafilctica,
alergia neomicina, con fiebre, embarazadas. Recomendada: alergia al huevo,
lactancia materna, desnutricin.
Fase prodrmica o catarral: fiebre elevada, coriza, conjuntivitis, manchas
de koplik(puntos blancos cerca segundo molar, 2 das antes del exantema.
Manchas de Herman (puntos blancos en amgdalas)
Fase exantemtica: ocurre al tercer da, exantema maculopapular
eritematoso, inicia en cara, duran hasta 7 das. No Desaparece a la presin,
primero en cara, luego a todo el cuerpo.
Complicaciones: Neumona, otitis media (mas comn), diarrea,encefalitis
Dx: IgM especifica
Tx: ribavirina en inmunnocromprometidos. Se auto limita, bajar fiebre y tos.
Vitamina A

Varicela
Varicela zoster.
Transmisin: secreciones respiratorias, contacto directo, contacto con
herpes zoster. Contagiosos 2 das antes del exantema hasta que todas sean
costras. Inmunidad de por vida.
Cx: fiebre, posterior sale exantema maculo ppula vescula costra. Prurito.
Inicia en cara, luego tronco y extremidades. Respeta palmas. Dura 5 a 7 das.
Dx: clnico, preparacin de Tzanck.PCR,cultivo. IgM e IgG.
Dx diferencial: infeccin diseminada herpes simple, imptigo buloso.
Tx: sintomtico, baos coloides, aceite de almendras dulce, Aciclovir en
mayores de 12 aos, inmunocomprometidos, tenga fibrosis qustica, asma
con inhalacin en ultimas 2 semanas.. Inmunoglobulina para mujeres
embarazadas. En nios sanos se autolimita.
Complicaciones: sobreinfeccin bacteriana (tx pomada mupirocina),
neumona, encefalitis. Ceguera. Varicela fetal cunado madre se infecta
primer trimestre, varicela neonatal se infect en tercer semestre.

Personal de salud expuesto.

La q tiene 2 vacunas, observar de 10 a 21 das
Los q tienen 1 vacuna: administrar inmunogloblina
de inmediato, hasta 96 hrs post a exposicin.
Despus la vacuna
Ninguna vacuna y sin inmunidad: suspender
actividad 21 das. vacunar
Vacunas a todos mayores de 12 mes que sean
susceptibles despus de 3 das de exposicin.
Vacuna CI: inmunocompremetidos, reacion
anafilatica a neomicina.

Rubeola
Transmisin: contacto directo o secreciones respiratorias. 50% es
subclnico. Contagioso desde 1 semana antes del exantema hasta 5 das
despus q termino.
Cx: Fiebre baja, linfadenopatia, exantema maculo papular en cara,
centrifuga, generalizacin a las 24 hrs. Desaparece al 3 da.
Sd. Rubeola Congnita: catarata, retinopata,microoftalmos, glaucoma,
hipoacusia,hepatoesplenomegalia,purpura, meningoencefalitis,microcefalia
Dx: clnico, IgG elevada
Tx: sintomtico
Complicaciones: encefalitis, trombocitopenia,, eritropoyesis drmica
Vacuna: CI en embarazadas y mujeres queriendo embarazar. Evitar
embarazo 3 meses post a vacuna, CI en sida. EA de vacuna: artritis, fiebre

Dengue
Enfermedad viral. Mosquito Aedes aegypti. Desarrolla supresin de la
medula.
Cx: Dengue clsico( fiebre repentina,, bradicardia, exantema maculo
papular puntiforme, rinitis, tos, adenopatas, fatiga, anorexia, cefalea
,mialgia, artralgia,, dolor seo, petequias, equimosis.
Fase Febril ( solo fiebre), Fase crtica( baja leuco y plaquetas,, elevacin
hematocrito, choque), fase de recuperacin(reabsorcin del lquido
extravascular, mejora)
Dengue hemorrgico:
Grado I(fiebre, prueba torniquete positiva)
Grado II(Grado I ms petequias, epistaxis, hematemesis y melena)
Grado III( Ins. Circulatoria. Taquicardia, hipotensin)

Grado IV( Choque, pulso y presin no detectable). Serotipo 2 el ms

peligroso del virus.
Dx: leucopenia, trombocitopenia, elevacin transaminasas.
ELISA para detectar IgM( da 6 a 35) fase aguda. Elisa o PCR para detectar el
antgeno NS1(primero al quinto da)
Tx: de sostn. Hidratacin intensa

Hepatitis A
Hepatitis aguda: menos 6 meses, crnica: mas de 6 meses, condiciona a
cirrosis.
Transmision: fecal-oral(agua,mariscos,guarderas), IgG contra VHA en casi
50% mayores 40 aos.
Cx:asintomtico,ins heptica,mal estar, fatiga, nausea,vomito, anorexia,dolro
hipocondrio derecho, ictericia, coluria, fiebre. Extrahepaticas(vasculitis,
artritis, neurutis ptica, anemia aplasica)
Dx:Anticuerpos contr VHA. Reciente IgM+. ( e vuelve negativo a los 6 meses)
Pasada IgG+ con IgM -.
Incremento enz hepticaas( ALT>AST)

Tx: autoliitada.hospitalizar si mucha nausea, deshidratacion. Falla heptica

fulminante(transplante)
Px: 85% recuperacin total a los 6 meses.
Prevencion: inmunoglobulina en cso de exposicin, proteccin de 6 meses.
Para quein viaja zona endmica prox 2 semanas, contacto con algiuine
nifectado
Vacuna indicaciones: enf crnica heptica, homosexuales, drogadictos,
personal salud

Herpes Zoster
Virus varicela zoster, reactivacin del virus latente. . Nervio trigmino
Hutchinson sign: lesin en la nariz, mayor riesgo que afecte el ojo.
Cx: dolor o parestesia en zona afectada, distribucin de dermatomas.
Exantema con ppulas , vesculas, pstulas, costra y cicatriz pigmentada.
Alodinia(dolor exacerbado , ej algodn)
Herpes Zoster oftlmico: Aciclovir. Sin tratamiento: Principal es queratitis.
uvetis, ceguera. Conjuntivitis, ptosis, glaucoma
Formas atpicas: En inmunocomprometidos. Lesiones intermitentes,
extensin a ms dermatomos, ms prolongado. Afeccin SNC.

Tx: Antivirales en inmunodeprimidos, mayores a 50 aos, con dolor

moderado a grave, exantema moderado a grave, afeccin de cabeza y
extremidades. Aciclovir 10 das. Foscernet para herpes zoster resistente.
Neuralgia postherpetica: Glucocorticoides. Paracetamol y oxicodona ms
intenso. Carbamazepina. Nortriptilina
HZ y embarazo: no se recomienda antiviral.
HZ y insufiencia renal: ajustar dosis de aciclcovir, con dep creatininca menor
25 ml/min
Vacuna recomendada para mayores de 60 aos, puede vacunarse quien
ya hubo la enfermedad o DM, ins renal. Etc. No dar antiviral 2 semanas
despus de vacuna
No Vacunar: SI ya recibi vacuna varicela. NO DAR para HZ. No en
embarazadas. No CI en lactancia. TB activa, alergia neomicina, huevo y
gelatina, inmodeficiencia, transfuscion en ltimo mes.

VIH
Retrovirus, lentivirus (vih1 , vih 2). VIH 1 el ms
comn. Grupo M, subtipo A es el ms comn en amrica. SIDA= infeccin
VIH y linfos menor a 200.
Fisiopatologa: virus se replica en linfocitos T CD4, se disemina a rganos
linfoides y todo cuerpo. Sndrome retroviral agudo: al inicio, hay carga
viral elevada y empieza bajar linfos, se manifiesta como sd mononucleosico.
La viremia (set point) alcanzado al ao, se relaciona con evolucin. Se activa
sistema inmune celular y humoral. Virus se vuelve latente por hasta 10
aos(fase latencia, baja la viremia, linfos baja mas gradualmente).
Anticuerpos aparecen de 6 a 12 semanas despus de primoinfeccion.

Anticuerpos contra p24,p17 son los primeros, luego anticuerpos contra

antgenos de la envoltura gp120, gp41. Inmunidad por clulas: Linfocitos
TCD4 o helper( producen interleucina 2 e interfern gamma) y T CD8 o
citotoxicos(producen lisis celular e interfern gamma). Linfos T CD4 menor a
200= infeccin oportunistas. Sntomas constitucionales (despus de
varios aos, sube viremia y linfos bajan al mnimo). Transmisin: sexual
(lquido seminal, secreciones vaginales), sangre, transmisin vertical.
Personal de salud.
Clasificacin:
Categora A: asintomtico, linfadenopatia, infeccin aguda.
Categora B: angiomatosis bacilar, candidiosis farngea vulvovaginal,
displasia de crvix, carcinoma in situ, sntomas constitucionales, leucoplasia
oral vellosa, herpes zoster en ms de 1 dermatomos o ms 2 episodios,
purpura, listerosis, epi complicada, neuropata perifrica
Categora C: enfermedades definitorias de sida. Candidosis
bronquial,esofgica, cncer cervical, coccidiodomicosis, criptococosis,
criptosporidiosis, citomegalovirus, encefalopata, herpes simple,
histoplasmosis, sarcoma Kaposi, linfoma burkit ,micobacterium,
pneumocystis jiroveci, salmonella, toxoplasmosis, sndrome de desgaste.
1: ms 500 linfos
linfos

2: 200 a 499 linfos

3: menos de 200

Cuadro clnico
Sd. Retroviral agudo: 3 a 6 semanas despus de contagio. Fiebre,
faringitis, artralgias, mialgia, nausea, vmito, diarrea, prdida de peso,
exantema, ulceras. Dx diferencial (mononucleosis). Auto limita.
Latencia Clnica: disminuye linfos 50 cel al ao. Mientras ms RNA en
sangre, ms rpido progresa.
Enfermedad Sintomtica: Infecciones oportunistas
-

Mycobacterium tuberculosis: Infeccin es mas desminada, atpica,

mas extrapulmonar. Ocurre independiente del conteo de linfos. Tx dura
ms (9 meses). Se asocia a sndrome de reconstitucin inmune. PPD
mayor a 5 positivo.Profilaxis primaria: isoniazida + vit B6.
Mycobacteroium avium: linfos menor a 50. Fiebre, perdida peso,
diaforesis nocturna, linfadenopatia, diarrea. Dx: cultivo de

expectoracin. Tx: claritromicina con ethambutol, se suspende cuando

linfos mayor a 100 durante 3 meses.profilaxos: azitromicina
Bartonella Henselae: por rasguo de gato. Produce angiomatosis
bacilar (ndulos, placas, verrugas, eriematosa, nicas, en la piel) y
peliosis heptica (lesiones hipodensas en hgado, dx por biopsia, tx:
eritromicina. FR: gatos y pulgas.
Sfilis: sfilis primaria: pueden tener chancros mltiples o atpicos,
linfadenopatia. Siflis secundaria: lesiones cutneas, trax, centrifuga,
palmas y plantas. Fase latente: ausencia de sntomas. Siflis terciaria:
neurosiflis, afeccion cardiovascular, gomas. Dx: microscopia de campo
oscuro. Pruebas no treponemicas( VDRL, RPR, Elisa). Pruebas
treponemicas(FTA-ABS. Western blot, TPI) son positivas de por vida
estas. Neurosiflis si vrdl es positivo en LC y ms de 100 leucos en LCR.
Tx: peni benzatinica 2.4 millones, en hiv dar 2 dosis.
Citomegalovirus: Linfos menor a 50. Esofagitis (ulcera grande y
nica). Colitis (colonoscopia hay ulcera mltiples, hacer biopsia. Tx:
ganciclovir(mielotoxicidad) o foscarnet). Retinitis (alteraciones
irreversibles).Adrenalitis(ins suprarrenal, dar glucocorticoides y
mineracolocorticoides).
Virus Epstein Barr: Causa linfoma de burkit y linfoma cerebral
primario, Leucoplasia oral vellosa(placas blanquecinas lengua lateral,
tx: podofilina tpica o aciclovir oral).
Virus JC: causa leucoencefalopatia multifocal progresiva (lesiones
desmielinizantes, dficit multifocal como crisis convulsiva, ataxia,
hemiparesia,afasia), mal pronstico.
Virus Herpes Simple: Orolabial mas comn HSV1, vesculas
aparecen muy seguido. Herpes genital ms en HSV2( ulcera,
linfadenopatia, secrecin, disuria), Dx: cultivo, PCR. Tx: valaciclovir.
Virus Varicela Zoster: exantema, lesiones en diferentes estadios.
Herpes zoster hay exantema doloroso en dermatomas, dolor post
herptico. Tx: Aciclovir. Vacuna si tiene linfos mayor a 200 y nunca ha
tenido la enfermedad. Inmunoglobulina en profilaxis post exposicin.
Candida albicans: infeccin ms frecuente. Oral. Farige, vaginal.
Placas blanquecinas que se desprenden. Dx con cultivo,antgeno
manan, tx. Nistatina tpica (oral y vaginal), fluconazol (esofgica).
Cryptococcus Neoformans: causa ms frecuente de meningitis.
Linfos menor a 100. Ocurre al inhalar el hongo. Dolor torax, tos, fiebre,
infiltrados, derrame pleural, se disemina por sangre a SNC,
meningoencefalitits( nausea, visin borrosa, cefalea, confusin, rigidez,
parlisis asimtrica). Crece en medio de Sabouraud, antgeno manan,

biopsia para dx. De criptococosis pulmonar. En snc teir LCR con tinta
china. Tx: anfotericina B y 5 fluorocitosina. Profilaxis con fluconazol.
Pneumocystis Jiroveci: ou P.carini. manifestacin inicial en muchos
casos. Linfos menor a 200. Tos seca, disnea, taquipnea, estertores, ins
respiratoria. Sntomas constitucionales durante varias semanas
previas. Dx: tincin de esputo con azul de toluidina o plata
metenamina, biopsia. Tx: trimetoprim-sulfametoxazol. Profilaxis
tambein con trime-sulfa, suspender cuando linfos mayor a 200 por 3
meses.
Histoplasma Captulatum: Inhala el hongo. linfos menor
150.asintomatica 90%. Diseminada hay diarrea, disnea, perdida peso,
adenopatas, hepatoespleno.cultivo. anfotericina B.
Coccidioides Immitis: neumona, cultivo, meningitis. Itraconazol. tc
por vida en la diseminada o de snc.
Aspergillus Fumigatus: linfos menor a 100. Neumona, sinusitis, snc,
osteomielitis. Dx: biopsia y cultivo. Tx: voriconazol
Toxoplasma Gondii: linfos menor 200. Es por reactivacin. Buscar
anticuerpos. Toxoplasmosis cerebral (fiebre, cefalea, def neurolgico
focal, confusin, letargo. Dx: RM(mltiples lesiones en forma de anillo),
biopsia si no responde a tx 2 semanas. Tx: sulfadiazina,
pirimetamina(causa leucopenia) y cido folinico(previene leucopenia).
Profilaxis si tiene IgG positiva y linfos menor a 100( trim-sulfa o
dapsona+pentamidina)
Crypstosporidium e Isospora belli: diarrea prolongada. Dx:
ovoquistes en heces.Tx: trim-sulfa(isospora),
albendazol(microsporidia).
Sarcoma de Kaposi: infeccin herpes 8.Tumor.nodulos vasculares en
piel, sist.gastrointstinal y pulmn. Lesiones en la mucosa,
sangran u obstruyen, vescula, causa ictericia obstructiva
.Dx: biopsia. Tx en lesiones cosmticas, articulaciones,
trastorno de deglucin. Debe evitarse el tx ya q
inmunosuprime, solo 10% muere por el cncer. Radioterapia,
vinblastina, interfern alfa(sistmico de eleccin), quimio.
Linfoma: linfos menor 200. Linfoma inmunoblastico(60%),
linfoma de burkit(20%, ms en adolescente, epstain bar), linfoma
cerebral primario(VEB, linfos menor a 50. Alteracin nervios craneales
y crisis convulsivas, RM lesiones en anillo, dx diferencial toxoplasmosis,
tx paliativo). Sntomas B( fiebre, diaforesis nocturna, perda peso).SNC
ms afectado.Dx : TC o rm. Tx: quimio
Encefalopata o complejo demencia-SIDA: enfermedad definitoria
de sida. Demencia subcortical, alteraciones motoras, comportamiento,

incontinencia, agitacin, apata. Dx: minimental, LCR ( Pleocitosis y

hiperproteinoraquia).
Sndrome de desgaste: perdida involuntaria de ms de 10% del
peso, fiebre constante, diarrea crnica, fatiga, ms 30 das. Tx:
esteroides,GH,nutricin parenteral.
Sndrome de reconstitucin inmune: reactivacin de enf
oportunistas no tratadas al iniciar antietrovirales, reaccin
hipersensibilidad tipo IV.
DIAGNOSTICO
ELISA(detecta anticuerpos y virus), positivo 1 semana despus
infeccin. Falso positivo( enf autoinmune,hepticas,vacuna reciente
influenza,infecciones virales), por eso confirmar con western blot.
Wetern blot indeterminado, volver a hacer en 1 mes.
Para sndrome retroviral agudo buscar antgeno p24. RNA del vih para
pronstico y respuesta al tratamiento. Ventana entre infeccin y
deteccin anticuerpos es de 22 das. Se necesita consentimiento
informado.
Abordaje inicial en paciente infectado: minimental, linfocitos, carga
viral, anticuerpos antitoxoplasma, hepatitis a, b,c, vdrl, ppd, placa
torax, citologa cervical, vacuna neumococo e influenza, vacuna
hepatitis a y b. pedir linfos cada 3 a 6 meses., si esta con tx pedir cada
4 semanas.
TRATAMINETO
Linfocitos TCD4 menor a 350, embarazo, nefropata por vih,
coinfeccion con hep B, sntomas de vih, profilaxis
posexposicion=iniciar antiretrovirales
Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos nucleosidos
(abacavir,didanosina,emtricitabina,lamivudina,estavudina,zidovudina(AZT).
EA: acidosis lctica, intolerancia gastrointestinal y lipodistrofia(baja grasa en
cara, aumenta abdomen), AZT: anemia.
Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos nucleosidos:
Delavirdina,efavirenz,etravirina,nevirapina. EA: sueos,exantemas
,alteracin Prueba hepticas.
Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos nucletidos: Tenofovir. EA:
nefrotoxico
Inhibidores de la proteasa:
amprenavir,atazanavir,darunavir,fosamprenavir,indinavir,lopinavir/ritonavir,ri

tonavir,tripanavirEA: hipertrigliceridemia,hipercolesterolemia, hepatotoxico,

DMII,infarto.
Inhibidores de la integrasa: raltegravir, EA: elevacin CPK, gastrointestinal
Inhibidor de la fusin: enfuvirtide
Buen tx cuando gana de 50 a 150 linfos al ao.
Iniciar con 2ITRAN +1ITRNN(efavirenz+tenofovir+emtricutabina). Se
espera q disminuya en max 8 semanas 1 log de copias. Si falla pasar a
2ITRAN+1IP/r
Falla teraputica: falla virolgica ( si despus de 48 semanas en tx hay carga
detectable o si se vuelve detectable , despus de haber estado
indetectable), falla inmunolgica(incapacidad para aumentar CD4).
Exposicin laboral: til en las primeras 24 hrs la profilaxis, 72hrs despus no
sirve.2 Inhibidores de a transcriptasa inversa anlogo nucleosido + 1IP. 4
semanas.

Embarazadas evitar: efavirenz, tenofovir, amprenavir y atazanavir

Embarazada con CV menor a 1000 y cd4 ms 350: en semana 14 iniciar

triple esquema
Embarazad con CV mayor a 1000: zidovudina+lamivudina
+lopinavir/ritonavir
Trabajo de parto: con Elisa positiva= profilaxis madre con zidovudina
Para producto dar zidovudina oral 6 semanas

VIH en pediatra
Menores de 18 meses con exposicin materna hacer pruebas virolgicas a
los 14 das, 2 meses, 6 meses.(PCR de DNA o RNA). Para detectar
seroconversin a los 18 meses. Mayor a 18 meses, dx igual q adulto.
Tx: Menores 12 meses (iniciar tratamiento independiente de clnica, CD4 o
carga viral). Mayores de 1 ao (iniciar tx con dx de sida, sntomas
importantes (sntomas cat B), sin importat CD4 o carga

Verrugas Vulgares
Neoformaciones por virus. Verrugas vulgares)VPH), verrugas plantares,
verrugas planas.
FR: carnicero,veterinarios, pesaderias
Dx: biopsia, PCR Dx dif: neoplasia maligna

Giardosis
Protozoario Giardia Lamblia ou G.intestinalis. Quiste esta en agua
contaminada con heces humanas, se libera trofozoito con cido del
estmago y van al duodeno. Se enquistan en colon y salen en heces (ciclo).

Cx: mayora asintomtica. Sntomas 1 a 3 semanas despus de infeccin.

Nausea, vmito, diarrea, dolor abdominal, esteatorrea, flatulencia, prdida
de peso. Crnica: malabsorcin que genera falla crecimiento.
Dx: considerar en toda diarrea aguda. Examen directo (3 muestras). O
aspirado duodenal por endoscopia.
Tx: metronidazol o albendazol. Coproparasitoscopico de control a la semana
del tx.

Fiebre Tifoidea
Infeccin por salmonella typhi o salmonella entrica. Tiene antgeno
O(endotoxina, lipopolisacarido),antgeno K(o Vi, virulencia).

FR: agua y comida contamina, uso de antibitico y familiar con la infeccin.

(heces u orina).5 a 25 aos.
Vacuna: Vacuna vi para mayores de 2 aos en zonas
endmicas,microbilogos, trabajadores del sistema agua.
Fisiopato: tiene que sobrevivir acidez del estmago ( inhibidores h2 , ayudan
infeccin, anemia perniciosa). Playa de peyer, macrfagos la fagocitan y
entran a sangre, van a hgado y bazo (incubacin 7 a 14 das). Luego se
almacena en hgado , bazo, medo sea, vescula biliar(importante reservorio).
Cx: septicemia coincide con cefalea, y fiebre, escalofros, anorexia, nausea,
tos seca, dolor abdominal. Lengua saburral(capa blanca por clulas viejas y
microorganismos), hepatoespleno, bradicardia. Nios ms diarrea, adultos
periodo de estreimiento. Rosola tifoidica(maculas eritematosas, blanquean
a la presin. Abdomen y torax.
Complicaciones: hemorragia gastrointestinal (dx dif con apendicitis y
colecistitis), perforacin intestinal, encefalopata tifoidea, cardiovasculares
(taquicardia tpico), respiratorios, etc.
Dx: Clnico es difcil, sospechar en fiebre de ms de 1 semana. Se asla
salmonella en sangre, m.o, orina y heces. Hemocultivo. Mielocultivo. Prueba
de Widal o reacciones febriles(detecta anticuerpos contra antgeno O y H,
positivo si > 1:160, no es confiable).
Tx: Ciprofloxacino, ceftriaxona(complicadas), cloranfenicol. Alt(ampi, amoxi).
Azitromicina en resistentes. Embarazadas(ampi, amoxi, o ceftriaxona).
Fiebre paratifoidea: serotipo diferente a S.Typhi. Sintomas iguales a
tifoidea. Fiebre de inicio gradual, que empeora despus de dias.
Dx: presencia de S.paratyphi en hemocultivo, mielocultivo, coprocultivo o
cultivo de secrecin duodenal.
Tx: amoxi, ampi, trimetoprim. Mala respuesta a las 72hrs iniciar
ciprofloxacino

Hepatitis C

Genotipo Ib ms comn. Anticuerpos detectables a los 6 meses de

exposicin. Infeccin crnica en 80% de los casos.
FR: uso de drogas, recibir transfusin antes de 1990. Regla de los 3 de
exposicin(VHB 30%,VHC 3%, VIH0.3%). Tabaquismo y alcohol acelera
enfermedad.
Cx: suele detectarse en fase crnica, ya que fase aguda es asintomtico
(fatiga). Diversos grados de hepatitis, fibrosis y cirrosis. Factores que
empeoran clnica: alcohol, vih,vhb, masculino. Riesgo carcinoma
hepatocelular en cirrticos de 4%. Extrahepaticas(tiroidea,DM, linfoma no
hodgkin, vasculitis,glomerulonefritis). Complicacin: carcinoma hepatocelular
en pacientes con cirrosis por vhc.
Dx: Anticuerpos y carga viral. Elisa para detectar anticuerpos de 7 a 8 sem
post a infeccin. Ensayo recombinante immunoblot se usa para confirmar.
PCR para carga viral de RNA a partir de 2 semana de infeccin.
Genotipifacion( el 2 y 3 mejor respuesta a tx). ALT para evolucin. Pronostico:
biopsia heptica (gold standard).
Tx: Indicaciones (carga viral positiva, biopsia con fibrosis >grado1, enf
heptica compensada). CI: cirrosis descompensada, embarazo, psquiatricas,
drogas, DM descontrolada, enf pulmonar o cardiaca grave, convulsiones.
Interfern alfa pegilado con ribavirina monoterapia o el combo). 12 meses
para el genotipo 1 y 4. Gen tipo 2 y 3 6 meses de tx. Interferon puede
exacerbar enfermedades autoinmunes.Ribavirina es teratogenico, EA
interferon: depresin, sntomas gripa, perdida pelo reversible, alteraciones
reversibles vision. EA ribavirina: nausea, anemia,eczema, obstruccin nasal.
Respuesta sostenida: despus de 6 meses del final del tx, disminye riesgo
carcinoma, cirrosis. Marcador de eliminacin
Seguimiento cada 6 meses.

Amebosis
Entamoeba Histolytic. Se adquiere al ingerir quistes en agua o alimentos
contaminados con heces humanas. Pueden causar colitis amibiana, abscesos
hepticos.
Cx: Normalmente asintomtico. Dolor abdominal, diarrea sanguinolenta,
leucos en heces(colitis amebiana). Absceso heptico: son nicos, lbulo
derecho, hepatomegalia, dolor hip derecho, fiebre, escalofros, sudoracin,
una vez en hgado puede ir a cerebro, pulmn, etc.
Dx: leucocitosis, fosfatasa alcalina elevada. Parsitos en muestra fecal,
puede confundir con E.dispar. 3 muestras en das diferentes.
Absceso: USG abdominal o tac. Anticuerpos antiamiba. Gammagrafia con
galio se ve absceso frio, a diferencia de absceso pigeno que se ve caliente.
Tx: asintomtico tambin recibir tratamiento.
Asintomatico: Paromomicina o diyodohidroxiquinoleina
Colitis o absceso: Metronidazol. Despus de curar colitis dar paromicina para
erradicarlos. NO drenaje quirrgico del absceso. Tinidazol para alrgicos a
metro o Nitazoxadina.
Si no responde a metro hacer puncin percutnea y identificar ameba
Complicaciones: peritonitis, trombosis de vena heptica o cava inferior,
ameboma( si tiene absceso y masa ileocecal a la EF.

Meningitis por Tuberculosis

Enfermedad de Kawasaki:
O sndrome linfomucocutaneo, enfermedad febril complicada con vasculitis
en menores de 5 aos... Se autolimita.
Etiologa: anticuerpos contra el endotelio y musculo liso, pb sea un virus.
Cx: 3 fases.
AGUDA: 1 a 2 semanas. Fiebre, congestin conjuntival bilateral no exudativa,
eritema oral, lengua en frambuesa, palmas y plantas, erosiones labios,
edema mano y pie, erupcin cutnea descamativa, adenitis cervical,
miocarditis.
SUBAGUDA: hasta 4 semanas. Desaparece fiebre, erupcin cutnea y
adenopatas. Hay trombocitosis. Aneurismas de las arterias coronarias.
CONVALECENCIA: 6 a 8 semanas. Manifestaciones desaparecen
Dx: Fiebre de ms de 5 das ms 4 de los
siguientes

Tx: Gammaglobulina G IV.2g/Kg. Mas aspirina. Falla al tx dar otra dosis de

inmonoglubulina G. Sndrome refractario dar metilprednisolona
Complicaciones: estenosis y trombosis coronaria e isquemia e infarto al
miocardio

Tracoma
Queratoconjuntivitis por chalamydia trachomatis. Episodios repetitivos que
llevan a la cicatrizacin de la conjuntiva. Provoca Triquiasis( pestaas mal
posicionadas que tocan globo ocular).Principal causa de ceguera reversible.
Fotofobia, ardor, olor, sensacin cuerpo extrao. Folculos en mucosa
palpebral
FR: Zonas endmicas, ciruga palpebral,DM
Dx: Clnica( eversin parpado, cicatrices, pestaas alteradas, opacidad
corneal). PCR para detectar la bacteria o Giemsa.
Tx: SAFE( ciruga para triquiasis, antibitico, limpieza facial, medio
ambiente).
Tratamiento a la comunidad con azitromicina si hay ms de 10% de 1 a 9
aos con tracoma.
Azitromicina Oral o Tetraciclina ungento oftlmico (embarazadas o alrgicos
a macrolidos). Ciruga para triquiasis

Hepatitis
B
Si se adquiere en perinatal
se vuelve crnica en 90%.
20% progresa a cirrosis o
carcinoma.
FR: Contacto sexual, uso
drogas iv, contaminacin
leche materna. Perinatal
principal va.
Incubacin 12 semanas.
Cx:
Extrahepaticas( poliarteritis nodosa, glomerulonefritis
membranoproliferativa, artritis.
Aguda (nausea, vomito, anorexia, dolor hipocondrioder, ictericia, enz
hepticas elevadas.

Crnica (Antgeno superficie + ms de 6 meses, Dna ms de 10 copias,

aumento o persistencia elevada de aminotransferasas, biopsia heptica con
inflamacin)
Dx: HBsAg( antgeno de superficie) detectable despus de la semana 1,
desaparece 6 meses. Primer marcador en aparecer.
AntiHBs(anticuerpo contra antgeno de superficie):en pacientes
recuperados o que respondi a la vacuna.
AntiHBc(anticuerpo contra antgeno de nucleo): IgM o IgG. Se usa para
diagnostico
HBeAg(antgeno de cubierta): replicacin del virus y contagiosidad.
Infeccin crnica permanece constante
Tx: Interfern alfa2a pegilado. Alternas Lamivudina, Adefovir
Pronostico: pedir alfafetoproteina y USG heptico cada 6 meses
Prevencin: vacuna tiene HBsAg para estimular antiHBs. Titulos mayores a
1oUI es protector
Exposicin: 30% VHB,3%VHC,0,3%
VIH. Recin nacidos de madres
infectadas deben recibir al nacer
inmunoglobulina y vacuna. Aplicar
inmunoglobulina en caso de contacto
sexual con infectado.
Escarlatina
Enfermedad exantemtica, ( 4 a 9
aos).Causada por toxina del
streptococcus pyogenes beta hemoltico del grupo A. Asociada a
infecciones por faringitis,quemaduras, pioderma por s.pyogenes.
Transmisin: secreciones respiratorias de alguien con faringitis.
Incubacin 2 a 7 das. 80% a los 10 aos ya tiene anticuerpos
Cx: FIEBRE ALTA INICIO SUBITO, CEFALEA, ODNIOFAGIA, ERITEMA
FARINGEO, manchas de forcheimer(maculas en paladar), LENGUA EN FRESA,
EXANTEMA MULIFORME(ASPECTO LIJA), INICIA EN CARA , RESPETA
TRIANGULO NASOGENIANO, SE EXPANDE, RESPETA PALMAS Y PLANTAS.

Petequias en pliegues cutneos(lneas de pastia). Descamacin al final.

Remite en 2 semanas.
Dx: clnico, cultivo, prueba rpida de estrepto.
Tx: Penicilina V, Amoxicilina ou Penicilina G. Alrgicos dar cefalosporina,
clindamicina o azitromicina
Complicaciones: otitis media, sinusitis, abscesos periamigdalinos,adenitis
cervical, fiebre reumtica, glomerulonefritis posestreptococica.

A.

Exanthematous rash with a sandpaper texture in the axilla. B. Exanthematous rash with a sandpaper feel on the chest. C. Perioral pallor
and strawberry tongue. D. Poststreptococcal desquamation.

Actinomicosis

Actinomicetos saprofiticos de la mucosa. Actinomyces israelli(bacteria).

Region cervicofacial, tronco(tos crnica seca, purulenta, hemoptisis, disnea,
dolor torax), abdomen(msa palpable)
Cx: deformacin, edema, abscesos, fistulas que drenan, unilateral, dolor,
gastrointestinal, ginecolgica.
Dx: Examen directo con lugol para ver granos blanco amarrillos. Tincin
hematoxilina eosina

Histopatologico: fenmeno de splendore hoeppli( interfase entre colonias),

patogneumonioco
Tx: Penicilina. Alergicos(sulfa), retirar DIU

Mononucleosis
Virus Epstein-Barr(90%), Citomegalovirus, enfermedad del beso. Por contacto
sexual y orofaringe. Infecta linfocitos, se vuelve latente en faringe.
Cx: Es subclnica pero puede dar otitis, fiebre, faringitis, adenopata cervical,
diarrea. Exantema maculopapular,hepatitis, esplenitis,fatiga, anorexia,
meningoencefalitis, paralisis de bell, guillian barre, neuritis, anemias aplasica
e hemoltica,sd urmico hemoltico.

Dx: clnico, prueba de paul bunell, monotest, cuerpos de inclusin

intracelular)
Detectar anticuerpos heterofilos ms de 40 es dx con clnica y linfos atpicos,
linfocitosis. Deteccin anticuerpos anti Epstein bar caso de anticuerpos
heterofilos negativos. IgM e IgG . Cultivo es + toda la vida
Tx: sintomtico. Corticoides
Complicaciones: rotura esplnica