Clase Contraste - DR Farfan - Unlocked

Contrastes radiolgicos
Dr. F. Farfn C.
Tabla de contenidos
Introduccin
Contrastes utilizados en Rx y TC
Contrastes baritados
Contrastes yodados
Contrastes paramagnticos - RNM
Futuro de los medios de contraste
Introduccin
Introduccin
Medios de contraste Radiolgico (MCR) Historia:
x 1896 Dutto realizo investigaciones de anatoma en cadveres inyectando
las arterias e identificndolas radiogrficamente con una sustancia llamada
yeso de Paris.
x Hascheck y Lindenthal inyectaron una sustancia qumica en los vasos de una
mano amputada llamada pasta de Teichman (mescla de cal, cinabrio y
vaselina liquida),
x 1903, Wittec, utilizando aire realiz las primeras cistografas para
demostrar un clculo en la vejiga,
x 1906, Fritz Voelquer y Alexander Von Lichtenberg, utilizaron una preparacin
de plata coloidal para la visualizacin de los urteres por va retrograda.
Introduccin
Medios de contraste Radiolgico (MCR) Historia:
x 1910 Paul Krause (BaSO4) Carl Bachem y Hans Gunther inician la
utilizacin del sulfato de bario en estudios gastrointestinales.
x 1929 Moses Swick introdujo los medios de contraste yodados de ncleo de
piridina, lo que dieron lugar a los monmeros inicos.
x 1968 Torsten Almen, incremento el numero de partculas de yodo en
solucin, produciendo as dmeros y trmeros de los aniones existentes y
aumentando la hidrosolubilidad, atreves del uso del grupo hidroxilo, desarrollo
el primer medio de contraste no inico.
Introduccin
Medios de contraste Radiolgico (MCR) definicin:
x Son sustancias que se aplican por diversas vas a nuestro organismo
(intravenosa, oral, rectal, etc), como elementos complementarios
esenciales para realizar diversas exploraciones en el campo de la imagen.
x La utilizacin de medios de contrate tanto oral como endovenoso, tiene por
objeto mejorar la visualizacin de las distintas estructuras o fluidos dentro
del cuerpo.
Introduccin
Objetivo del uso de MCR:
x Incrementar las diferencias de densidad entre los diversos tejidos y estructuras del
organismo.
Mejorar la visualizacin
Introduccin
Contrastes negativos
Contrastes positivos
sitivos
Introduccin
Contrastes negativos:
x Los gases absorben los rayos X en menor medida que los rganos y los lquidos corporales y por
esto, se designan como medios de contraste negativos.
x Como elementos de dbil absorcin se emplean gases indiferentes, solubles en sangre y
rpidamente eliminables
x El aire produce un contraste natural de los pulmones en la placa simple de trax y posibilita la
representacin del tracto gastrointestinal mediante el sistema conocido como doble contraste.
x Los principales son:
x Aire
x Oxigeno
x Dixido de carbono
Introduccin
Contrastes positivos:
x Tienen un nmero atmico elevado, por lo que van a absorber o atenuar
una gran cantidad de radiacin. Esto hace que sean sustancias radiopacas
a los rayos X:
x Baritados
x Yodados
x Inicos
x No inicos
Introduccin
Clasificacin
Rx Convencional TAC
Baritados
Yodados
Ionicos
No Ionicos
RMN
Ecografa
Paramagnticos
Contrastes ECO
Introduccin
Medio de contraste ideal
x Farmacolgicamente inerte.
x La misma osmolaridad que la sangre:
x Baja osmolaridad <-> isosmolares.
x Preferentemente no inico.
x Hidrosolubilidad (para que penetre poco en las clulas y
atraviese menos la barrera hematoencefalica).
x Estabilidad qumica.
Introduccin
x Farmacolgicamente inerte.
x No deben ser txicos.
x No deben degradarse o metabolizarse en el organismo.
x En lo posible deben ser eliminados rpidamente del organismo.
x Deben ser ptimamente tolerados. No deben ocasionar,
bsicamente, sntomas irritativos.
Introduccin
x Los MCR para vas digestivas deben ser excretados en lo
posible, sin absorcin por la mucosa digestiva y, en caso de una
eventual mnima absorcin, deben ser bien tolerados.
x En su empleo diagnstico deben poseer una absorcin ptima de
los rayos X y producir un buen contraste.
x Deben permanecer lo suficiente en los rganos investigados o en
los sectores vasculares para permitir la exploracin.
Contrastes baritados
Tipos de MCR utilizados en Rx y TC
x Atenuacin que producen
x Positivos
x Atenan la ms la radiacin que los tejidos biolgicos
x Negativos
x Atenan menos la radiacin que los tejidos biolgicos
x Segn la va de administracin:
x Gastrointestinales: VO VR
x Intravasculares: IV IA
Clasificacin
Rx Convencional TAC
Gastrointestinal
Baritados
Yodados
Intravascular
Yodados
Sulfato de Bario (BaSO4):
x Aislado por primera vez en 1808
x Elemento blando, plateado y altamente reactivo
x Solo existe en la naturaleza como compuesto:
x Carbonato de bario
x Sulfato de bario
x Se utiliza en radiologa desde 1920
x Se presenta en forma de polvo blanco.
Contrastes utilizados en Rx y TC Sulfato de bario

Caractersticas
x Ausencia de actividad/toxicidad
x Excelente capacidad de opacificacin
x Ausencia de falsas imgenes Falsos positivos
x Trnsito ptimo
x Permite obtener una dilucin y preparacin sencillas
x Viscosidad adecuada
x Concentracin adecuada

Sulfato de Bario (BaSO4) mecanismo de accin
x Se utiliza como MCR para opacificar el tracto GI
x Va ora y rectal
x Acta tapizando la mucosa del tracto GI:
x Incrementa la absorcin de RX
x No se absorbe por va gastrointestinal
x No interfiere con la secrecin gstrica o intestinal
x No produce artefactos radiogrficos errneos.

Sulfato de Bario (BaSO4) Indicaciones
x Indicado por va oral o rectal
x Ayuda en el diagnostico de:
x Estenosis
x Defectos de replecin
x lceras esofgicas
x Dilataciones esofgicas
x Sndrome de Malabsorcin
x Tumores
x Enfermedad de Crohn
x Motilidad, tono y dimensin del intestino

Sulfato de Bario (BaSO4) Indicaciones
x RX-Convencional
x Oral
x Contraste simple
x Doble contraste
x Rectal
x Simple
x Doble contraste
x TAC
x Oral
x Rectal
Sulfato de Bario
Rx Convencional
764,32g
830
mg/ml
AD
327,25g
TAC
50 mg / ml
150 ml
2000 ml
7,5 g
sobres

Sulfato de Bario (BaSO4) Contraindicaciones
x Sospecha de perforacin
x Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus componentes
x Irritacin peritoneal conocida o sospechada
x Obstruccin completa conocida o sospechada del tracto gastrointestinal (slo
para uso por va oral)
x Estenosis pilrica (slo para uso por va oral)
x Perforacin del tracto gastrointestinal conocida o sospechada
x Sospecha de fistulas
x Inmediatamente antes de una ciruga

Sulfato de Bario (BaSO4) Precauciones
x Riesgo de aspiracin
x Si se bebe rpido
x Cuando hay problemas funcionales
x Error en la va de administracin
x Cuidado en pacientes peditricos con sonda

nasogstrica y va central.

Sulfato de Bario (BaSO4) opciones y tcnicas
x Sulfato de bario de baja densidad
x Se utilizan a concentraciones < 85%
x Sulfato de bario de alta densidad
x Se utiliza a concentraciones 95 - 250% p/v
Las preparaciones AD nos permiten obtener mayor

definicin
Mayores riesgo de obstruccin
Solo va oral.

Sulfato de Bario (BaSO4) Baja densidad Radiologa Convencional
x Se utilizan a concentraciones < 85%
x Uso va oral y/o rectal
x Suspensin lista para utilizar
x Uso aprobado en adultos y nios
x Adultos: Dosificacin* oral:
x
Esfago: 83 % (p/v) - 50 ml
Estomago: 41,5 % (p/v) - hasta 400 ml
Intestino delgado: 41,5 % (p/v) hasta 800 ml
x Adultos: Dosificacin Rectal:

x
Contraste simple: 1:3 (21 % (p/v) hasta 1,2 L
Doble contraste: 83 % (p/v) hasta 1,2 L

Sulfato de Bario (BaSO4) Alta Densidad Radiologa Convencional
x Va de administracin oral.
x Permite obtener suspensiones de 96 229 %
x Las preparaciones AD permiten mayor definicin de imagen.
x Para tcnicas de simple y doble contraste.

Sulfato de Bario (BaSO4) Alta Densidad Radiologa Convencional
x Dosificacin Adultos
x Oral: Tcnicas de SC o DC
x Esfago: 229 241 % (p/v)
x Estomago Intestino delgado : 182 214 % (p/v).
x Dosificacin peditrica
x Oral: Tcnicas de SC
x Esfago: 57 % (p/v).
x Estomago Intestino delgado: 96 % (p/v)

Tcnica de doble contraste
x Va oral
x Tras administrar sulfato de bario de AD se administra un
productor de gas
x Va rectal
x Consiste en rellenar el colon mediante la administracin
de bario de baja densidad y tras ser expulsado ste,
administrar aire (segundo mtodo de contraste).
x De eleccin para detectar pequeos defectos de la mucosa.

x Via oral - esfago
Esofagograma de doble
contraste (proyeccin
OPI) que muestra los signos
ms tpicos de la
esofagitis por reflujo: un
patrn nodular o
micronodular,
traduciendo edema e
inflamacin de la mucosa.
Libro Actualizacin de la EXPLORACIN RADIOLGICA DEL APARATO DIGESTIVO

x Via oral - esfago
Carcinoma epidermoide del
tercio medio esofgico
presentndose en el
esofagograma a doble
contraste como
una neoformacin
estenosante de segmento
largo, de bordes
irregulares, con pequeas
lceras (cabeza de echa).

x Via oral estmago
La exploracin del estmago ha
de ser realizada siempre con
doble contraste y bario de alta
densidad, salvo en pacientes con
escasa movilidad o con sospecha
de obstruccin del tracto de
salida del estmago
en los que se realizar estudio
con contraste simple
lcera con
caractersticas de
malignidad en
curvatura menor que
correspondi con
adenocarcinoma
gstrico

x Via oral intestino delgado
Divertculos yeyunales mltiples.

x Via oral intestino delgado
Lesin submucosa ulcerada en

segunda porcin duodenal
que correspondi a un
leiomioma.

x Via oral intestino grueso
62-year-old man with

constipation. Spot radiograph
obtained during barium enema
of sigmoid colon shows 5-mm
sessile polyp (arrows).
Glick S. Double-Contrast Barium Enema for Colorectal Cancer Screening A Review of the Issues and a Comparison with Other Screening Alternative. AJR. 2000;178: 1529-37

Barilux (Sulfato de bario)
Barigraf (Sulfato de bario)
Uso habitual para demostrar la anatoma y los detalles de la mucosa a cualquier

nivel del tracto intestinal
Lista para utilizar
Hay que re-suspender
Sin riesgo de floculacin
Riesgo de floculacin
Multidosis
Monodosis
Dosis peditrica
Sin Dosis peditrica
Contraindicado ante sospecha de perforacin intestinal

Permanece mucho tiempo en peritoneo y produce reaccin a cuerpo extrao,
con formacin de granulmas.
Engorroso para el cirujano de cara a posible intervencin quirrgica urgente.
Gastrolux (Yodado)
Indicado si hay sospecha de
perforacin
Se reabsorbe rpidamente en
caso de fuga y no da tiempo a
producir dao en la cavidad
peritoneal
til de cara al diagnstico
diferencial y a una posible
intervencin quirrgica urgente.
No indicado de rutina por su menor

opacidad

Sulfato de bario TC Contraste positivo
x Se utilizan a concentracin muy baja 1 1.5 g/ 100 ml (1
1.5 %).
x Excelente visualizacin
x Menor incidencia de EA:
x
Nauseas
Vmitos
Diarreas

Sulfato de bario TC Contraste negativo
Se utilizan a concentracin muy baja
Marcado de heces en Colonoscopia virtual:
Suspensiones al 1,5 2 % (p/v).
presentan la ventajas que es una sustancia inerte, no se

absorben en el tracto gastrointestinal
Contraste negativo para perfilar el TGI en CT y RM:
Suspensiones muy diluidas al 0,15 0,10 % (p/v).
Mejor distensin del Intestino delgado
Contrastes Yodados
Contrastes utilizados en Rx y TC Contrastes yodados

Contrastes yodados - Introduccin
Corresponden al grupo mas importante de los medios de

contraste y se utilizan ampliamente,.
Cuando se desarrollaron los primeros medios de contraste,

las sustancias yodadas fueron seleccionadas porque
presentaban:
Alta densidad de contraste
Baja toxicidad
Alta afinidad por el benceno

Contrastes yodados - Introduccin
El yodo se une firmemente al benceno para que no se libere

fcilmente y se logra as una molcula estable triyodada.
Adems la molcula de benceno es fcilmente modificable con

lo que se pueden alterar sus propiedades biolgicas

Contrastes yodados Mecanismo de accin
En solucin estos productos se disocian en:
Catin
(solubilizante)
Anion
(Opacificante)

Contrastes yodados Mecanismo de accin
El Yodo lo que hace radiopaco a un agente.
Se pueden clasificar de acuerdo a su contenido de yodo:
Alto
Moderado
Bajo.
La concentracin a elegir variara segn el procedimiento.
La angiografa requiere de altas concentraciones de yodo.
La angiografa perifrica moderadas a moderadamente altas.
La urografa moderadas a bajas concentraciones

Contrastes yodados Osmolaridad
Expresa el nmero de partculas en solucin, especialmente el
nmero de partculas activas (iones) en solucin
Es ventajoso usar un agente de contraste cuya osmolaridad
sea cercana a la de la sangre (300 mOsm/L) y otros fluidos
corporales.
La osmolaridad est relacionada con los Efectos Adversos
Clasificacion:
Alta osmolaridad.
Baja osmolaridad.

Contrastes yodados Osmolaridad
Varios de los factores adversos de los MC yodados estn relacionados con
la alta osmolaridad (hiperosmoles con respecto a la sangre):
Dao endotelial
Alteracin en la barrera hematoencefalica
Dolor en el sitio de inyeccin
Trombosis
Hipertensin pulmonar
Bradicardia en el caso de angiografias coronarias.
La dosis de todos los medios de contraste yodados deben ser adaptadas al
tipo de examen, al territorio a opacificar, as como al peso corporal y a la
funcin renal de los pacientes

Contrastes yodados Viscosidad
Esta en relacin directa con la temperatura del medio, con la
concentracin del I, y con el tamao de la molcula.
La temperatura de administracin debe de ser de 37C, lo cual
al
disminuye la viscosidad en un 50%.
Los medios de contrastes

con una viscosidad elevada
propician un enlentecimiento
en la circulacin capilar
Irritacin del endotelio

vascular y dificultad de la
inyeccin

Contrastes yodados Acciones biolgicas
Son farmacolgicamente inertes
Se unen a las protenas del plasma sanguneo
Se eliminan por la orina
Alteran en distinto grado la actividad enzimtica. (Inhibiendo la
lisozima y la colinesterasa), y potencian la actividad del
complemento srico y liberan histamina.
Activan el sistema de coagulacin
Son citotxicos.

Contrastes yodados Caracteristicas ideales
Poca incidencia sobre la funcin cardiovascular.
Buena tolerancia endotelial.
Debe modificar muy levemente el grado de fluidez de la sangre
Administracin indolora
Distribucin rpida por el torrente sanguneo.
Eliminacin rpida.
Efectos mnimos sobre la funcin renal.

Contrastes yodados Vas de administracin
IV-IA.
Bomba de inyeccin
Asegura un flujo continuo y constante
Elimina la necesidad de exposicin a la radiacin.
Dosificacin (aprox)
Adultos 1-3 ml/kg=150-300 mg I /ml (1-3 mg/kg); max
5ml/kg
Nios 2-3 ml/kg=280-300 mg I /ml; max 150 ml ( 50 kg
o ms)
Oral
RX: 100-300 mg /ml
TC: 10-15 mg/ml

Contrastes yodados Indicaciones
Oral y Rectal
RX convencional
Exploracin del TGI mediante tcnicas de RX convencionall
cuando cuando la utilizacin del sulfato de bario sea
insatisfactoria, no deseable o est contraindicada
Exploracin mediante TAC
Regin abdominal
Se usan a menor concentracin que en el caso de RX
convencional:
Amidotrizoato de Na y Me: soluciones al 3 % vs RX
convencional

Contrastes yodados Indicaciones
IV - IA
IV e IA
Adultos:
Cardioangiografa, angiografa cerebral y arteriografa
perifrica (convencional y ASD intraarterial), angiografa
abdominal (ASD intraarterial), urografa, venografa y TC
de contraste; mielografa lumbar, torcica y cervical;
artrografa, CPRE, histerosalpingografa y estudios
gastrointestinales.
Nios:
Cardioangiografa, urografa, TC de contraste y estudios
gastrointestinales.

Contrastes yodados Clasificacin
Osmolaridad (respecto la
osmolaridad de la sangre: 290
mOsm/kg)
Tendencia inica (dada por

sus radicales en posicin 1, 3
y 5 del ncleo benzoico)
Estructura molecular
(determinado por el nmero
de ncleos benzoicos)
Alta osmolaridad (1200 a

2400 mOsm/kg H2O)
Inicos (radical
carboxilo): Se disocian en
iones cuando se
disuelven en agua.
Monomricos (un ncleo

benzoico)
Baja osmolaridad (290 a

860 mOsm/kg H2O)
No inicos (radical
hidroxilo): No se
disocian, por lo tanto su
osmolaridad es menor.
Dimricos (dos ncleos

cleos
benzoicos)

Contrastes yodados Clasificacin
Dimeros
Inicos
Monomeros
MCY
Dimeros
No Inicos
Monomeros

Contrastes yodados IONICOS
Los cationes generados por los medios de contraste yodados
ionicos son responsables de muchos de los efectos toxicos
de los mismos.
La vida media de los MC que se utilizan para la
angio/urografa es de 2-3 horas.
No se aconseja donar sangre hasta dos semanas despus de
la realizacin del estudio de contraste.

Contrastes yodados - IONICOS Dimeros vs Monomeros
Los dimeros ionicos, consiste en dos anillos bencenicos unidos
(dimero), que al disociarse dan lugar al cation y a un anin que
contiene el doble de yodo que los monomeros. De modo a
igualdad de tomos de yodo, la osmolalidad se reduce a
prcticamente la mitad. 600-800 mosm/kg
Ac diatrizaoico - Monomero
Ac Ixoglico - Dmero

Contrastes yodados IONICOS Clasificacin
Compuesto
MONMEROS
INICOS Alta
osmolaridad
DMEROS
INICOS Baja
osmolaridad
AMIDOTRIZOATO
IOTALAMATO
IOXITALAMATO
METRIZOATO
IOXAGLATO
Peso
molecular
(Da)
613
613
643
627
1.269
[] Yodo (mg/ml)
% Yodo
370
62,2
Osmolalidad
(mOsm/kg de
agua)
1.520
400
380
350
320
62,2
59,3
60,7
60,0
1.485
1.500
1.460
555
Viscosidad a
37 (cP)
2,4
3,0
5,2
3,4
7,5

Contrastes yodados IONICOS Clasificacin
Nombre comercial
Diatrizoato de Na y Me
Presentacin
Va de administracin
PLENIGRAF
PIELOGRAF 30%
PIELOGRAF 76%
100 y 200 ml
100 y 250 ml
20, 50 y 100 ml
IV
IV
IV
100 ml
Oral
100 ml
Oral y rectal
Amidotrizoato de Me
GASTROGRAFIN solucin
GASTROLUX solucin oral y
rectal
RADIALAR 280 60%
20, 50 y 100 ml
IV
Amidotrizoato de Na y Me
TRAZOGRAF 50%
10, 25 y 50 ml
IV
Amidotrizoato de Me
URO ANGIOGRAFIN
50 y 100 ml
IV
UROGRAFIN 76%
20,50 y 100 ml
IV
cido iopanoico
cido ioxglico
COLEGRAF
HEXABRIX 200 y 320
500 mg/comp
20, 50, 100 y 200 ml
Oral
IV
Diatrizoatos de Na y Me

Contrastes yodados NO IONICOS
Se ha sustituido el Radical COOH por un OH
No se disocian Menor osmolaridad
Son sustancias que presentan dos principales ventajas: mejor
tolerancia neural, por lo que sustituyeron a los inicos en
melografa, y menor incidencia de efectos adversos.
La buena tolerancia se explicara porque no presenta carga
elctrica, no contienen cationes, se unen poco a protenas y se
metabolizan a nivel heptico.
Son utilizados en mielografias, colangiografias, arteriografas,
urografas y contraste intravenoso en TC, angiocardiografia y
urografa peditrica

Monomeros NO IONICOS
Mayor ndice de eficacia que los monmeros inicos, lo que
determina una mayor atenuacin a los rayos X.
Dimeros NO IONICOS
Duplican el ndice de eficacia.
Probablemente presenten adems una mayor tolerancia renal.
Mayor viscosidad, lo que representa su principal inconveniente.
Tambin presentan una mayor proporcin de reacciones adversas
tardas de tipo cutneo

Contrastes Yodados No Inicos

Tipos
Monmeros
METRIZAMIDA
IOHEXOL
IOMEPROL
IOPENTOL
IOVERSOL
IOPAMIDOL
Dmeros
IOTROLN
IODECOL
IODIXANOL
ANOL
L

Contrastes yodados NO IONICOS Monomeros vs Dmeros
Los dmeros no ionicos, En este caso la osmolalidad se vuelve a
reducir ya que tenemos seis tomos de yodo, contiene el doble de
tomos de yodo que el monomero y no se disocia en solucin por lo
tanto n=1, cada molcula da lugar a una partcula
Iopamidol - Monomero
Iodaxinol - Dmero


Contrastes yodados SEGURIDAD
La introduccin de contrastes yodados de baja osmolaridad no
inicos ha supuesto una disminucin del total de reacciones
alrgicas
No obstante las reacciones fatales se han mantenido

sin cambios (1/170.000)

Contrastes yodados Reacciones adversas
Tipos de Reacciones adversas
REACCIONES TIPO A (augmented)

REACCIONES TIPO B (bizarre)
REACCIONES TIPO C (continuous)
REACCIONES TIPO D (delayed)
REACCIONES TIPO E (ending of use)

REACCIONES TIPO A (augmented)
Relacionadas con mecanismo de accin
Dosis-dependientes
Predecibles
Menos graves
Frecuentes
Conocidas antes de la autorizacin

REACCIONES TIPO B (bizzare)
NO relacionadas con mecanismo de accin
NO dosis-dependientes,
Impredecibles
Graves (a veces mortales)
Infrecuentes
Suelen no ser conocidas antes de autorizacin.

REACCIONES TIPO C (Continuous)
FARMACODEPENDENCIA por fenmenos adaptativos

celulares
NEFROTOXICIDAD crnica por analgsicos antitrmicos
RETINOPATA PIGMENTARIA por cloroquina
DEPSITOS CORNEALES por amiodarona
DISCINESIA TARDIA por neurolpticos

REACCIONES TIPO D (delayed)
Respuesta diferida
Carcinognesis
Toxicidad prenatal / teratognesis
REACCIONES TIPO E (ending of use)
Cese de uso
Efecto rebote
Sndrome de abstinencia

Tipo A No idiosincrsicas:
Son predecibles, gracias a esto pueden prevenirse
Estn en relacin con la dosis de contraste yodado administrado
Tipo B Idiosincrsicas:
Ms del 90% ocurren en los primeros 20 minutos
No estn en relacin con la dosis administrada
Se clasifican en:
Leves
Moderadas
Severas
Muerte (1/170.000)

La incidencia de efectos adversos por MCY depende de:
Las condiciones del paciente
Tipo de procedimiento radiolgico
MCY utilizado
Dosis empleada
Condiciones en la que se lleva a cabo el procedimiento.
Incidencia de reacciones fatales por si mismas, es importante por la alta disponibilidad y
uso de los procedimientos de diagnostico radiolgico (la mortalidad global para
procedimientos con MCY inico es de 1/10000 a 1/50000)

Contrastes yodados Reacciones adversas TIPO B - Idiosincrsicas
Reacciones idiosincrsicas inmediatas
Ocurren en la primera hora
(La mayora ocurren en los primeros 20 minutos)

Estn provocadas por la liberacin de Histamina por degranulacin de mastocitos y clulas
plasmticas
Reacciones idiosincrsicas tardas
Ocurre entre la primera hora y das tras la administracin del contrate
La gran mayora son reacciones cutneas leves

Contrastes yodados Reacciones adversas TIPO B - Idiosincrsicas
Reacciones Leves
Reacciones Moderadas
Reacciones Severas
Nauseas
Vmitos severos
Edema pulmonar
Vmitos
Urticaria extensa
Arritmias cardiacas
Urticaria limitada
Edema larngeo
Parada cardiaca
Palidez
Disnea
Colapso circulatorio
Dolor en la extremidad por la que

se administra el contraste
Hipotensin
Inconsciencia

Contrastes yodados Reacciones adversas TIPO A NO Idiosincrsicas
Provocadas por un efecto fisiolgico del medio de contraste y toxicidad
orgnica
Son reacciones dosis dependiente y por tanto son predecibles (as que sern
prevenibles)
La sensacin de calor, el sabor metlico, la

bradicardia, son ejemplos de este tipo de reacciones

Toxicidad renal
La nefrotoxicidad provocada por contraste yodado raramente ocurre en pacientes sin
patologa renal
En pacientes de riesgo ocurre hasta en el 2-7% tras la administracin del contraste IV
(Esto supone una alta morbi-mortalidad en este grupo de pacientes)

Toxicidad renal
Valoracin del riesgo
Creatinina: Identificar a los pacientes con riesgo de nefropata inducida por
contraste
porque los pacientes con niveles de creatinina normales no tienen
prcticamente ningn riesgo.
MDRD: Mas precisa

Toxicidad renal
Factores de riesgo:
Diabetes Mellitus (con insuficiencia renal)
Deshidratacin
Frmacos Nefrotxicos, diurticos
Enfermedad cardiovascular
Edad avanzada (>70 aos)
Mieloma
Hipertensin arterial
Hiperuricemia

Toxicidad renal
Prevencin:
Hidratacin del paciente
Utilizacin de Bicarbonato
N-acetilcisteina
Ojo en pacientes diabticos que usen Metformina:
p Riesgo de acidosis lctica.
Contrastes para
Resonancia Magnetica
Contrastes utilizados en Resonancia Magntica

Resonancia Magntica
El diagnstico por Imgenes por Resonancia Magntica
(RM) es una modalidad no invasiva que permite obtener
imgenes tridimensionales de alta resolucin de estructuras
internas del organismo, resultando adecuada para el estudio
morfolgico, muesculoesqueltico, sistema cardiovascular e
imgenes oncolgicas dado que ofrece informacin sobre
anatoma, funcin y metabolismo celular.
La combinacin de esta modalidad diagnstica con medios
de contraste permite mejorar su calidad y exactitud

Resonancia Magntica - cmo funciona?
La obtencin de imgenes por RM se basa en:
Propiedades magnticas del tomo de hidrgeno.
La combinacin de los movimientos de rotacin y
precesin (movimiento circular en torno a un punto a una
frecuencia determinada) de los protones genera un campo
magntico.
Cuando los protones son sometidos a un campo
magntico intenso externo, sus momentos magnticos se
orientan en la direccin del campo aplicado.

Resonancia Magntica - cmo funciona?
La obtencin de imgenes por RM se basa en:
La aplicacin de pulsos de radiofracuencia ajustados a la
misma radiofrecuencia de la presesin altera el alineamiento
de los protones en ese campo magntico desde un eje
longitudinal a un eje perpendicular.
Tras el pulso de radiofrecuencia, los protones vuelven a
su estado original. Esta recuperacin tanto a nivel
longitudinal como transversal se denomina relajacin.
El tiempo que tarda el tejido en recuperar su campo
magntico longitudinal original se denomina T1 (spin lattice
relaxation), mientras que el tiempo para recuperar el campo
transversal se denomina T2 ( spin-spin relaxation).

Resonancia Magntica Medios de contraste
Los medios de contraste ms utilizados en IRM son los que
contienen iones metlicos de transicin del grupo de los lantnidos
tales como el manganeso, hierro y gadolinio.
Estos iones metlicos tienen un momento magntico alto y
pueden disminuir los tiempos de relajacin longitudinal / T1) y
transversal (T2).
El gadolinio es uno de los iones con mayor efecto sobre el
tiempo de relajacin T1 debido a que posee 7 electrones
desapareados.
El gadolinio libre es un metal altamente toxico in vivo debido a
que se distribuye en hueso e hgado produciendo rpidamente
necrosis heptica.

Resonancia Magntica Medios de contraste
El gadolinio libre es un metal altamente toxico in vivo debido a
que se distribuye en hueso e hgado produciendo rpidamente
necrosis heptica.
Es por ello que los medios de contraste a base de gadolinio se
encuentran formados por quelatos, que modifican su distribucin en
el organismo permitiendo garantizar su seguridad evitando la
toxicidad del gadolinio y manteniendo el efecto potenciador del
medio de contraste.

Cmo actan?
Agentes de Relajacin
Positiva - Acortan la relajacin
T1
Agentes de Relajacin
Negativa - Acortan la
relajacin T2
Aumento de seal
Disminucin de seal

Propiedades
Aumentan la sensibilidad de la RM para detectar lesiones y su
capacidad de caracterizacin tisular, permite realizar estudios
vasculares similares a la angiografa convencional, mejora la
valoracin de la vascularizacin de un territorio anatmico
Pacientes alrgicos a contrastes yodados por alergia

Contrastes de gadolinio distribucin extracelular

Gadolinio (Gd)
Extracelular
l l
IIntracelular
t
l
Intravascular
l
IIntersticial
t ti
Rion
i
Higado
d
Orina
i
Vescula
l biliar
Intestino

Contrastes en RM
Extracelulares:
Gadopentetato de dimeglumina; Gd-DTPA (Magnevist, Schering)
Gadoteridol; Gd-HP-DO3A (ProHance, Bracco)
Gadodiamida; Gd-DTPA-BMA (Omniscan, GE Healthcare)
Gadoterate meglumina; Gd-DOTA (Dotarem, Guerbet)
Gadobutrol; Gd-BT-DO3A (Gadovist, Schering)
Intracelulares (hepatobiliar):
Mangafodipir trisdico; Mn-DPDP (Teslascan, GE Healthcare). 15-20 minutos
Mixtos (extracelular/hepatobiliar):
Gadoxetato disdico; Gd-EOB-DTPA (Primovist, Schering). 15-20 minutos
Gadobenato de dimeglumina; Gd-BOPTA (Multihance, Bracco). 40-60 minutos

Seguridad
El gadolinio libre (Gd3+) es muy txico debido a su
tendencia a precipitar y a depositarse en hgado, linfticos y
mdula sea.
El Gd quelado se tolera muy bien tanto a dosis bajas como
altas; la incidencia de efectos adversos (0,07-2,4%) resulta
muy inferior a la descrita para los efectos secundarios de los
contrastes yodados

Seguridad
Reacciones adversas leves
Locales
Eritema inflamacin
Dolor local
Sistmicos.
Cefalea
Urticaria
Nauseas y vmitos
Alteracin pruebas de laboratorio
Aumento concentracin srica de:
Bilirrubina: 3-4 %.
Hierro libre: 10 30 %

Seguridad
Reacciones adversas Graves
Efectos txicos y anafilaxia.
Reacciones adversas tardas:
Hipertensin
Sncope
Fenmenos Vasovagales
Extravasacin
Nefrotoxicidad.
Fibrosis sistmica nefrognica

Seguridad
Reacciones adversas Graves Fibrosis sistmica nefrognica

Seguridad
Reacciones adversas graves - FSN
1. Contrastes de gadolinio de riesgo alto (gadoversetamida, gadodiamida, gadopentato de
dimeglumina):
Su uso est contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave, en aquellos que
van a recibir o han recibido recientemente un trasplante heptico, y en neonatos de
menos de cuatro semanas.
Dosis mnima recomendada en pacientes con insuficiencia renal moderada y en nios
de hasta un ao de edad.
Respetarse un periodo de, al menos, 1 semana entre resonancias
Suspender la lactancia materna durante, al menos, 24 horas Antes de recibir
bir eestos
stos
teeracionees
contrastes, debe evaluarse en todos los pacientes la posible existencia de alteraciones
renales mediante pruebas de laboratorio

Seguridad
2. Contrastes de gadolinio de riesgo medio (gadofosveset trisdico, cido gadoxtico,
gadobenato de dimeglumina) y riesgo bajo (gadoterato de dimeglumina, gadoteridol,
gadobutrol):
Se deben incorporar a la ficha tcnica, advertencias
Dosis mnima recomendada en pacientes con insuficiencia renal grave, pacientes que
van a recibir trasplante heptico y neonatos y nios de hasta un ao de edad.
Periodo de, al menos, una semana entre resonancias.
La decisin de continuar o suspender la lactancia materna durante, al menos, 24
horas despus de la resonancia debe ser adoptada por la mujer y el mdico que la
atiende.
Se recomienda que, antes de recibir estos contrastes, se evale en estos pacientes
la posible existencia de alteraciones renales mediante pruebas de laboratorio.

Seguridad
3. Para todos los contrastes de gadolinio se incluir en la ficha tcnica informacin referente
a:
Advertencias relativas a que los pacientes de edad avanzada pueden tener un riesgo
especial de desarrollar FSN, dado que, por las caractersticas de su funcin renal, la
eliminacin del contraste de gadolinio puede ser ms lenta.
No hay evidencia que apoye el uso de la hemodilisis para prevenir o tratar la FSN en
pacientes que no la estn recibiendo

Nuevos medios de contraste
1. Mejorar la Seguridad
Evitar aparicin de efectos secundarios
Mejorar la seguridad renal
Cardiotrofina-1 (CT-1)
Proteina perteneciente a la familia de las
citoquinas de la interleukina-6 (IL-6).
Medicamento hurfano (EMA) para la prevencin
de la lesin por isquemia/ reperfusin asociada
al trasplante de rganos slidos
En estudios experimentales
previene el dao renal
provocado por los MCR

1. Mejorar la Seguridad
Evitar aparicin de efectos secundarios
Mejorar la seguridad renal
Proteina perteneciente a la familia de las
citoquinas de la interleukina-6 (IL-6).
Medicamento hurfano (EMA) para la prevencin
de la lesin por isquemia/ reperfusin asociada
al trasplante de rganos slidos
En estudios experimentales
previene el dao renal
provocado por los MCR

2. Mejorar la Eficacia
Entre las estrategias ms actuales y que en un
futuro prximo estarn disponibles como medios
de contraste para resonacia magntica, se
encuentran las nanopartculas inyectadas de
manera intravenosa.
Nanoesferas de xido de hierro de muy pequeo
tamao que presentan en su superficie pequeos
pptidos o anticuerpos que pueden unirse a
molculas presentes en la superfice de las clulas
tumorales
Wankhede M, Bouras A, Kaluzova M, Hadjipanayis CG. . Magnetic nanoparticles: an emerging technology for malignant brain tumor imaging and therapy. Expert Rev Clin
Pharmacol. 2012 Mar;5(2):173-86.

MRI CM
Extracellular
ellular CM
Blood-Pool
Blood
d Pool CM
Targeted/Intracellular CM
Targeted/Intrac
Targeted CM
Gd-DTPA
d-DTP
Gd-DOTA
Gd-DTPA-BMA
Gd-DTPA-BMEA
Protein-binding
in b
Gadofosfeveset
BR 22
Hepatocyte-specific
cyte
+ Primovist (Gadoxetate)
Multihance (Gadobenate)
Fibrin-targeted
EP-2104
Gd-BT-DO3A
Gd-HP-DP3A
Macromolecular
l
Gadomer-17
P792
RES-specific
+ Resovist (Ferucarbotran)
Plaque-imaging
Gadofluorin
High-Reflexivity CM
USPIO
SPI
Supravist
Combidex (ferumoxtran-10)
+ RES-specific
Feridex(Ferumoxides)
Aproximacion al uso de los medios de contraste radiolgicos
Dr. Jos Antonio Guerra Guirao

Departamento de Farmacologa
Facultad de Farmacia
Universidad Complutense de Madrid

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Estomago: 41,5 % (p/v) - hasta 400 ml

Intestino delgado: 41,5 % (p/v) hasta 800 ml

x Adultos: Dosificacin Rectal:

Contraste simple: 1:3 (21 % (p/v) hasta 1,2 L

Doble contraste: 83 % (p/v) hasta 1,2 L

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Sin Dosis peditrica

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Se utilizan a concentracin muy baja

Marcado de heces en Colonoscopia virtual:

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Contraste negativo para perfilar el TGI en CT y RM:

Suspensiones muy diluidas al 0,15 0,10 % (p/v).

Mejor distensin del Intestino delgado

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Corresponden al grupo mas importante de los medios de

Cuando se desarrollaron los primeros medios de contraste,

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