SEMIOLOGA UROLGICA

SEMIOLOGA
Normalmente, se tienen dos riones. Cada rin tiene un urter que conduce la orina
desde la zona de recoleccin central de los riones (pelvis renal) hacia la vejiga. Desde
all, la orina sale por la uretra hacia el exterior del cuerpo, a travs del pene en los
varones y de la vulva en las mujeres. La funcin principal de los riones es filtrar los
productos metablicos de desecho y el exceso de sodio y de agua de la sangre, as como
facilitar su eliminacin del organismo; tambin ayudan a regular la presin arterial y la
produccin de glbulos rojos. Cada rin contiene alrededor de un milln de unidades
encargadas de la filtracin (nefronas). Una nefrona est constituida por una estructura
redonda y hueca (cpsula de Bowman), que contiene una red de vasos sanguneos (el
glomrulo). Estas dos estructuras conforman lo que se denomina un corpsculo renal. La
sangre penetra en el glomrulo a presin elevada. Gran parte de la fraccin lquida de la
sangre se filtra a travs de pequeos poros situados en las paredes de los vasos
sanguneos del glomrulo y tambin por la capa interna de la cpsula de Bowman; las
clulas sanguneas y las molculas ms grandes, como las protenas, no se filtran. El
lquido filtrado, depurado, penetra en el espacio de Bowman (la zona que se encuentra
entre las capas interna y externa de la cpsula de Bowman) y pasa por el tubo que sale
de la misma. En la primera parte del tubo (tbulo contorneado proximal), se resorben la
mayor parte del sodio, agua, glucosa y otras sustancias filtradas, las cuales,
posteriormente, se reincorporan a la sangre. El rin tambin utiliza energa para
transportar selectivamente unas cuantas molculas de gran tamao (incluyendo frmacos
como la penicilina, pero no las protenas) y llevarlas hacia el interior del tbulo. Estas
molculas se excretan en la orina aunque sean demasiado grandes para pasar a travs
de los poros del filtro glomerular. La parte siguiente de la nefrona es el asa de Henle. A
medida que el lquido pasa a travs del asa, el sodio y varios otros electrlitos son
bombeados hacia el interior del rin y el restante queda cada vez ms diluido. Este
lquido diluido pasa a la siguiente parte de la nefrona (el tbulo contorneado distal), donde
se bombea ms sodio hacia dentro, a cambio del potasio, que pasa al interior del tbulo.
El lquido proveniente de varios nefronas pasa al interior del llamado tubo colector. En los
tubos colectores, el lquido puede seguir a travs del rin en forma de orina diluida, o el
agua de sta puede ser absorbida y devuelta a la sangre, haciendo que la orina sea ms
concentrada. Mediante las hormonas que influyen la funcin renal, el organismo controla
la concentracin de orina segn sus necesidades de agua. La orina formada en los

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riones fluye por los urteres hacia el interior de la vejiga, pero no lo hace pasivamente
como el agua a travs de una tubera. Los urteres son tubos musculares que conducen
cada pequea cantidad de orina mediante ondas de contraccin. En la vejiga, cada urter
pasa a travs de un esfnter, una estructura muscular de forma circular que se abre para
dejar paso a la orina y luego se va estrechando hasta cerrarse hermticamente, como el
diafragma de una cmara fotogrfica. La orina se va acumulando en la vejiga a medida
que llega con regularidad por cada urter. La vejiga, que se puede dilatar, aumenta
gradualmente su tamao para adaptarse al incremento del volumen de orina y cuando
finalmente se llena, enva seales nerviosas al cerebro que transmiten la necesidad de
orinar. Durante la miccin, otro esfnter, ubicado entre la vejiga y la uretra (a la salida de la
vejiga), se abre, dejando fluir la orina. Simultneamente, la pared de la vejiga se contrae,
creando una presin que fuerza la orina a salir por la uretra. La contraccin de los
msculos de la pared abdominal aade una presin adicional. Los esfnteres, a travs de
los cuales los urteres entran en la vejiga, permanecen hermticamente cerrados para
impedir que la orina refluya hacia los urteres.
EXAMEN SEMIOLGICO:
Lo primero a realizar en el examen semiolgico es la anamnesis o interrogatorio que se
basa fundamentalmente en la obtencin de un relato espontneo, jerarquizado y
cronolgico del paciente sobre lo que le motiv a la consulta. Entre las alteraciones y
manifestaciones ms frecuentes en la semiologa del aparato urinario que se describen
como antecedentes de la enfermedad actual, encontramos: Los sntomas causados por
los trastornos del rin y de las vas urinarias varan de acuerdo con cada tipo de
trastorno y con la parte del sistema afectado. La fiebre y la sensacin de malestar
generalizado son sntomas frecuentes, aunque la infeccin de la vejiga (cistitis) casi nunca
cause fiebre. La infeccin bacteriana del rin (pielonefritis) generalmente provoca fiebre
elevada. Ocasionalmente, el cncer de rin causa fiebre.
DOLOR:
El dolor vinculado con el aparato urinario difiere segn que la causa radique en el rin
(lumbalgia o clico renal), en el urter (clico ureteral) o en la vejiga (cistalgia). En sus
diferentes matices encontramos:

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Lumbalgia: es una de las causas ms frecuentes de consulta. El paciente atribuye su
dolor habitualmente a causa renal y as lo expresa claramente, pero en el interrogatorio
pone en evidencia rpidamente la bilateralidad del dolor, su ubicacin lumbar baja y se
relaciona claramente con las posiciones y decbitos determinados, como ante el
agacharse y pararse, realizar esfuerzos o trabajos determinados. Una lumbalgia tambin
puede deberse a afecciones de la columna vertebral (orgnicas o estticas), a
alteraciones de msculos esquelticos lumbares o a procesos patolgicos de rganos
retroperitoneales (glndulas suprarrenales, grandes vasos y cadenas nerviosas simptica
y parasimptica).
Clico renal: generalmente se corresponde a una distensin o alternacin de la
cpsula del rgano o de las cavidades pielocaliciales (por la presin exagerada dentro de
la va excretora) o a la irritacin de los nervios que transcurren por la cara posterior del
rin (12 intercostal y abdominogenital) lo que justifica que aparte del dolor profundo, se
produzcan dolores propagados a la pared abdominal y a los genitales externos . Este tipo
de dolor puede ser de gran intensidad, se caracteriza por no sobrepasar la lnea media del
abdomen. Es de aparicin brusca de alta intensidad a menudo extrema sin posicin
antlgica que se manifiesta sin fases de calma intercaladas( a diferencia de los clicos
intestinales) durante una o ms horas. Comienza el dolor en la regin costovertebral en el
flanco afectado y se irradia a la fosas iliaca homolateral y en muchos casos a la ingle y
zona genital con notable hiperalgesia. Es muy caracterstico la excitacin psico-motriz del
paciente y que no puede mantenerse quieto cambiando permanentemente del decbito a
la marcha. Se asocia frecuentemente a nuseas y vmitos y a cierta contractura
hemiabdominal (lo que puede confundir con alteraciones agudas intraperitoneales)
Cistalgia: dolor originado en la vejiga, suele ser continuo, localizado en el hipogastrio,
con sensacin de malestar, exagerado antes de la miccin y durante ella que produce
disuria, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical. Las causas ms frecuentes son: procesos
inflamatorios agudos y crnicos de la vejiga por ejemplo: cistitis o por causa de clculos o
tumores, etc.

ALTERACIONES DE LA DIURESIS:

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Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los riones. Se clasifican
principalmente en poliurias fisiolgicas, donde la ms comn es la que responde a la
ingestin abundante de lquidos, cuando disminuye la transpiracin por el fri, tambin
aumenta la diuresis. Dentro de las formas patolgicas, se puede dar ante una diabetes
sacarina, o riones poliqusticos, pielonefritis, etc.
Oligurias: es la disminucin del volumen de orina producido. Tambin se debe a
causas fisiolgicas como ser la incorporacin escasa de lquidos o por consecuencias
patolgicas debidas fundamentalmente a una disminucin del filtrado glomerular.
Anuria: se denomina a falta total de diuresis, por lo menos durante 24 horas, ms bien
dicho, la supresin de la secrecin de orina por los riones, pues la falta de diuresis

tambin se puede deber a la retencin de orina. Por ello, frente a la ausencia de diuresis
durante un da, antes de pensar en anuria se debe eliminar la retencin, sea por falta de
globo vesical o mejor, de orina en la vejiga previo cateterismo vesical.
Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno, comparado con la
vigilia. Hay inversin del nictmero, es decir mayor cantidad de orina formada durante la
noche que la cantidad formada durante el da.
ALTERACIONES DE LA MICCIN:
Retencin urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la
vejiga. Esto ocasiona un aumento e tamao de dicho rgano, que se reconoce al explorar
el abdomen y que se denomina globo vesical.
Incontinencia vesical: es la imposibilidad de retener la orina que trae como
consecuencia el fracaso de la vejiga como reservorio.
Disuria: se denomina a la dificultad en el acto de miccin que a menudo se acompaa de
la necesidad de esfuerzo abdominal y en ocasiones dolor.
Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional (miccin a intervalos menores,
con volmenes reducidos).
Tenesmo: es la percepcin subjetiva de espasmo vesical al final de la miccin. Es la
sensacin de orinar insatisfecha, an despus de haber evacuado la vejiga a fondo, se

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exterioriza por la sensacin de peso perineal y por pujos para intentar una evacuacin
satisfactoria.
Enuresis: acto miccional involuntario y no consciente durante el sueo diurno o
nocturno.