Los custicos

Ms frecuentemente ingeridos que producen lesin esofgica son los

alcalinos. Estas sustancias dentro del organismo generan diversas
lesiones en la mucosa esofgica, tales como necrosis, trombosis,
invasin bacteriana, edema de la pared e incluso tienen la capacidad de
llegar hasta capas ms profundas tales como msculo.
Los grados de quemadura son los siguientes: (Maratka modificada)
Grado
Grado
Grado
Grado
Grado
Grado

de Quemadura Descripcin
0 Normal
I Hiperemia y edema
II Placas amarillas o blancas con pseudomembranas
IIa Localizadas a una sola pared y un solo tercio de esofgico
IIb Lesiones concntricas en un solo tercio del esfago

Grado III Mucosa hemorrgica y ulcerada con exudado espeso

Las intoxicaciones con productos de uso domstico, en este caso

custicos, pueden llegar a comprender hasta un 30% de las
intoxicaciones en edad peditrica.

Diagnstico
La existencia, localizacin e intensidad de la
lesin provocada en el tracto gastrointestinal
por la ingestin de sustancias qumicas custicas
depende de la cantidad, las propiedades
fsicas y la concentracin del producto ingerido,
as como del tiempo que el agente qumico
ingerido permanece en contacto con la
superficie mucosa.
Es importante lograr de los padres o acompaantes
una muestra del producto ingerido,
con lo cual tendremos una idea clara de su
capacidad custica. Nuestra recomendacin
es que ante la sospecha de ingestin de un
custico, se practique siempre la endoscopia
digestiva, que es el nico mtodo que permite
tanto un diagnstico exacto de la lesin y su
extensin, como un pronstico y actitud teraputica
correcta (figura 2).
Se efectuarn una serie de exmenes complementarios
destinados a objetivar con exactitud
el alcance de las lesiones. En primer lugar
se solicitarn radiografas simples de trax y
abdomen y una analtica de sangre para comprobar

si existe una acidosis metablica, leucocitosis,

hemlisis o signos de coagulopata
por consumo.
Pero la exploracin fundamental, en sus vertientes
diagnstica, pronstica y de decisin
teraputica, es la fibroesofagogastroscopia.
La opinin mayoritaria es que la fibroscopia
debe efectuarse de manera temprana entre las
12 y las 48 horas posteriores a la ingesta. De
forma habitual se practica en las primeras 24
horas. Puede esperarse unas 6-12 horas tras la
ingesta, para estabilizar al paciente y adems
porque si hubiera complicaciones graves stas
ya se habrn presentado. El periodo de observacin
no debe exceder las 72 horas, pues si
recordamos la evolucin natural de las lesiones,
a partir de ese momento la escara y el
tejido de granulacin hacen que el esfago sea
ms friable y exista ms riesgo de perforacin.
Para la fibroscopia nuestra recomendacin es
que se practique bajo anestesia general. Otros
autores tienen buena experiencia con sedacin.
La prolongacin de la exploracin ms
all de las lesiones esofgicas no reviste mayor
riesgo siempre que se realice en las primeras
48 horas postingesta (figura 3).
La visualizacin del estmago nos informa
tempranamente de la extensin y profundidad
de la afectacin gstrica; la valoracin del
estado del ploro tambin es importante para
la eleccin de la ruta nutricional.
La endoscopia nos dir si nos enfrentamos a
una esofagitis custica aislada, a una gastritis
o a una forma mixta. Si no existieran lesiones,
se retirarn las medidas teraputicas tempranas
y el paciente ser dado de alta.
Los criterios endoscpicos que utilizaremos en
caso de lesin sern simples y universales; los
ms comnmente utilizados en la literatura
medica son los siguientes:
Grado 0. Examen normal.