La Programacin Neurolingstica (PNL): Una visin flexible de la psicoterapia

Pedro Jara Vera

Psicoterapeuta (prctica privada).
Profesor Asociado en la Universidad de Murcia (Espaa). Dpt. de Psicologa Bsica y Metodologa.

El presente captulo propone al lector una serie de consideraciones y orientaciones de

tipo esencialmente metodolgico, las cuales resultan de especial relevancia para todo
tipo de terapeutas (naturpatas, mdicos, nutricionistas, psiclogos), con
independencia del mbito de la salud en el que desarrollen su labor y desde el cual
opten por incorporar los principios y pautas de la psicoenergtica ortomolecular
contenidos en este libro. Deseo precisar, no obstante, que el captulo ofrece un nivel
de lectura que tambin lo convierte en altamente recomendable para el examen
detenido, reflexivo, de cualquier lector con inquietud por su salud y bienestar, y
consecuentemente, interesado en el aprovechamiento personal de este tipo de
conocimientos.
De inicio considero conveniente reflexionar sobre las tres actitudes bsicas que,
clasificadas a nivel didctico, los terapeutas pueden mantener ante sus clientes:
1. El terapeuta puede optar por la aplicacin relativamente rgida de ciertos protocolos
estandarizados de intervencin para cada tipo de etiqueta patolgica. Se trata en este
caso de los tratamientos estandarizados o protocolos de manual, que constituyen
modelos de tratamiento empricamente validados por la comunidad cientfica para
cada tipo de cuadro diagnstico. Por supuesto, no debera perderse de vista que se
trata de protocolos validados en el marco de unos criterios de diagnstico, de medida y
de eficacia arbitrarios y por tanto cuestionables, que se enmarcan en un modelo y un
concepto de salud mental dominante, pero no por ello intrnsecamente superior o ms
aceptable que otros modelos alternativos (Rodrguez Morejn, 2004). Estos modos de
tratamiento, avalados por la comunidad cientfica y/o por la propia experiencia previa
del terapeuta, constituyen as una forma segura de obtener un buen numero de xitos
con escaso esfuerzo analtico, pero tambin, con toda probabilidad, una manera de
encontrar numerosos casos de resistencia y de fracaso porque, "extraamente", el
cliente no se adapte al protocolo. Lo anterior resulta inevitable cuando pretendemos
que el cliente se ajuste a la teora, cuando en un mbito - y un mundo - lleno de
matices y distinciones, al no atender suficientemente a las mismas, nos empleamos
con tenacidad en unas pocas opciones pre-establecidas de respuesta. Tristemente, el
xito repetido - tambin el profesional - tiende a volvernos vanidosos y a desarrollar
una falsa seguridad basada en creer que sabemos cmo funcionan las cosas (como
reza una de las leyes de Murphy: "si los hechos no se ajustan a la teora, ignralos").
2. En un extremo opuesto se encuentra la posibilidad de hacer esfuerzos teraputicos
un tanto desorganizados, basados en el tanteo o ensayos de acierto y error, lo cual
supone confundir la flexibilidad con la dispersin y el desorden. Como en todas las
dems cosas de la vida, tambin en el trabajo teraputico resulta peligroso perder de
vista que la flexibilidad debe estar siempre al servicio de algo ms inflexible. Los
medios o estrategias empleados deben ser flexibles en aras de poder mantenernos
invariablemente orientados al objetivo curativo irrenunciable (del mismo modo que la
amortiguacin de un coche es flexible para poder conservar la estabilidad del
habitculo). Sin embargo, tambin en el trabajo de las terapias se cometen
demasiados errores por confundir cul es el fin y cul es el medio, qu es lo prioritario
y qu est al servicio de otra cosa. Un matiz esencial de nuestro trabajo consiste en
entender que el enfoque integrador o eclctico del profesional, del que muchos
terapeutas alternativos (ms bien habra que decir, complementarios) presumen, no
consiste simplemente en "echar mano" de un amplio saco de tcnicas extradas de
terapias y orientaciones variadas, a menudo sin un adecuado rigor en el criterio de
seleccin (esto supone convertirse meramente en un tecnlogo), sino que la postura

integradora requiere una cierta metodologa y filosofa de trabajo de carcter

verdaderamente holstico, sistmico, que permita dotar de orden y criterio a la
seleccin de procedimientos de intervencin en cada caso y momento. No basta con
saber que algo cura para que sea utilizado sin ms, como algunos pseudo-terapeutas
pretenden, sino que es fundamental profundizar en la comprensin de cmo y porque
esa intervencin cura cuando lo hace, y porque falla cuando as resulta. Saber muchas
cosas nunca es tan importante como saber usarlas, y aqu es donde se establece la
diferencia fundamental en la calidad de los distintos profesionales: no tanto en la
cantidad de conocimientos de que se hace acopio, en lo cual no es difcil equipararse
con suficiente estudio y esfuerzo, como en la manera de organizarlos, relacionarlos
mentalmente y establecer una correspondencia til con la realidad del cliente que en
cada momento se presenta. Ello requiere algo ms que estudiar nuevas tcnicas y
conocimientos; requiere tambin meditar, observar, y sentir pasin por lo que se hace.
3. En definitiva, cabe la opcin, ms equilibrada, de estar abiertos a la informacin que
nos ofrece el caso particular que tenemos enfrente para cuestionar, complementar y
enriquecer la teora. Ni la necesidad de rigor en el conocimiento puede confundirse
con la rigidez y el fundamentalismo cientificista de la clase dominante, cuyo primer
error suele ser considerar que el tipo de conocimiento que defiende es todo El
Conocimiento, ni la deseable individualizacin de los tratamientos puede reducir la
terapia al puro arte, sino que se precisa una base normativa de conocimiento desde la
que adaptarse a la irrepetible idiosincrasia de la persona particular que vamos a tratar.
Por eso la terapia es ciencia y arte en interaccin. Como han sealado McDermott y
OConnor (1996), la medicina no es una mera coleccin de tratamientos, sino tambin
una manera de entender el mundo () El peligro para la medicina es quedar atrapada
en una visin correcta de la realidad y descartar o reprimir las explicaciones
alternativas () La medicina es conservadora, necesariamente. Apuesta sobre seguro
porque puede estar en juego el bienestar de la persona y tal vez hasta su vida. Al
propio tiempo, debe ser humilde; hay muchos ejemplos en los que el estamento
mdico ha cado en el error de intentar reservarse el saber recibido.
Sobre estas consideraciones bsicas procedemos ahora a reflexionar sobre un modelo
sencillo y comprensivo que el terapeuta puede retener en mente para empezar a
organizar sus esfuerzos, y que aunque ha sido propuesto en el marco de la
programacin neurolingstica (PNL) para la intervencin psicoteraputica, considero
que la adaptacin y reflexin que aqu presento puede tener valor tambin en el
contexto de otro tipo de terapias.
El modelo SCORE
Este modelo de comprensin permite integrar gran parte de la informacin y prctica
realizada por los terapeutas, pues constituye una sntesis que permite organizar sus
esfuerzos y dirigir la atencin hacia aquellos detalles relevantes en la evaluacin y
seguimiento del caso.
El terapeuta debe evaluar:
- Los sntomas (S) del paciente, aquello que la persona no quiere, lo que trae a
consulta, el sufrimiento y el dolor que padece.
- Las causas (C) que originan y sostienen a los sntomas.
- El objetivo (O) o estado deseado como meta de salud.
- Los recursos (R) tanto internos como externos con que cuenta el cliente (y tambin el
terapeuta) para avanzar hacia su objetivo.
- La ecologa (E) o congruencia de los resultados perseguidos con los diferentes
contextos en que se desenvuelve el cliente y con su sistema total de creencias y
valores interno.
Los Sntomas

Nuestro mejor amigo nunca se atrevera a decirnos la verdad tan crudamente como
nos la dicen siempre los sntomas. No es, pues, de extraar que nosotros hayamos
optado por olvidar el lenguaje de los sntomas. Y es que resulta ms cmodo vivir
engaado () La enfermedad nos hace sinceros.
(Dethlefsen y Dahlke)
Lo primero con que se encuentra el terapeuta es con los sntomas del cliente, y huelga
decir que esto es tambin lo primero que debe ser explorado de manera exhaustiva.
Generalmente, los clientes expresan sus sntomas hablando de lo que es
particularmente molesto o limitante en ellos. El terapeuta, sin embargo, debe investigar
la existencia de otros sntomas no referidos, y quiz en reas bien diferentes (tanto
fsicas como emocionales). Puede que el cliente no recuerde estos otros sntomas o
que no los valore lo suficiente porque no sean en especial desadaptativos o molestos,
o bien porque simplemente no los relaciona con "lo que cree que es su problema",
pero es posible que algunos de ellos tengan un gran valor informativo de cara al
diagnstico etiolgico de su disfuncin. Se debe considerar que el sntoma puede ser
importante tanto por su poder disruptivo como por su poder informativo, y no siempre
ambos aspectos son coincidentes.
Por ejemplo, una mujer de unos cincuenta aos de edad puede relatar diversos
sntomas de ansiedad, pero quizs no mencione ciertas manifestaciones particulares
como sofocos ascendentes o picor de manos, lo cual sin embargo puede hacernos
pensar que todo tiene que ver, al menos en parte, con un sndrome premenopusico,
lo cual requiere un tipo de intervencin bien diferente a la que es apropiada para los
trastornos de ansiedad. Otro paciente puede indicar que padece problemas de
ereccin en su vida sexual, pero quiz no investiguemos otros sntomas
aparentemente no relacionados, como por ejemplo la hipertensin arterial; sin
embargo, si identificamos este sntoma y el hecho de que el paciente tome medicacin
anti-hipertensiva durante un cierto periodo de tiempo, podemos considerar la hiptesis
de que su problema de ereccin sea un efecto secundario de esta medicacin. En uno
de los casos tratados por m, una chica con fuertes crisis de ansiedad, desmayos,
agorafobia y diversos desequilibrios emocionales haba intentado sin xito el
tratamiento por parte de varios psiclogos y psiquiatras; sin embargo, a nadie se le
haba ocurrido preguntarle por un sntoma aparentemente tan simple como la cantidad
de agua y lquidos en general que tomaba a lo largo del da. La respuesta dej claro
que padeca un trastorno de potomana o adiccin a los lquidos (beba una media de
6 litros diarios de agua), lo cual seguramente estaba generando, entre otras cosas,
una fuerte desmineralizacin que acarreaba buena parte de sus sntomas ms
llamativos. La presencia aadida en esta chica de otros fuertes desequilibrios
nutricionales, como el consumo altamente abusivo de refrescos, repostera y harinas
refinadas, hicieron que el tratamiento nutricional constituyera la base inicial de su
tratamiento y el principal motivo para la desaparicin de sus sntomas.
En definitiva, la adecuada identificacin y comprensin de los sntomas es lo que nos
conduce al diagnstico etiolgico. Determinadas agrupaciones de sntomas pueden
responder a tipos de causas muy diferentes, y requerir por tanto diagnsticos e
intervenciones distintas. Las diferencias sintomticas de diferentes trastornos son a
veces sutiles, y el diagnstico diferencial debe establecerse en funcin de pequeas
diferencias sintomticas, y de la data, evolucin histrica y tipo de causas
encontrables. Por ejemplo, un conjunto de sntomas tpicamente propios de un
trastorno ansioso-depresivo donde destaca la falta de energa fsica, el cansancio
excesivo, las pulsiones azucaradas, las crisis de ansiedad sin correlatos situacionales
claramente identificables, y unas circunstancias situacionales-experienciales y
componentes de tipo cognitivo (pensamientos, interpretaciones) no demasiado
acordes con la gravedad de los sntomas fsicos, hace especialmente necesario

sospechar y evaluar la probable existencia de una hipoglucemia grave, ms que de

una depresin tpica.
Las Causas
Cuando un mdico va detrs del fretro de su paciente, a veces la causa sigue al
efecto
(Robert Koch)
Investigar las causas supone indagar en aquello que origina y sostiene los sntomas.
Por su propia definicin, un sntoma no es exactamente un problema, sino una seal,
indicador o mensaje de alguna/s causa/s-problema. Atacar a los sntomas sin la
suficiente atencin al desvanecimiento de sus causas resulta de una ceguera, torpeza
e irresponsabilidad tan obvia como lo que significa matar al mensajero porque no te
gusta aquello de lo que te informa (Dethlefsen y Dahlke, 1993). Aunque lo anterior
pueda parecer una obviedad, en la prctica parece olvidarse de forma muy habitual, y
en el mbito especfico de los trastornos emocionales genera un abuso clamoroso de
los tratamientos estrictamente sintomticos que constituyen los frmacos
tranquilizantes y antidepresivos, cuyo principal logro suele ser la perpetuacin de los
trastornos que supuestamente tratan, lo cual alimenta la necesidad de continuar por
periodos demasiado prolongados estos tratamientos (Kirsch, Moore, Scoboria y
Nicholls, 2002). De un modo similar, estimo que la medicina aloptica convencional
recurre con demasiada facilidad y sentido acrtico al abuso de ciertos frmacos (antiinflamatorios, anti-hipertensivos, etc.) y modos de tratamiento que engatusan al
paciente con la inmediatez de sus efectos, pero que con excesiva frecuencia generan
ms problemas que soluciones. La discusin acerca de las causas de este sntoma de
muchos profesionales (desde luego, no slo de la medicina convencional) queda lejos
del propsito de este captulo, pero ofrecera sin duda un buen tema para el debate y
la reflexin. Como he sealado en mi libro La adiccin al pensamiento, que en el
momento en que escribo se encuentra en proceso de revisin editorial, en cualquier
mbito del comportamiento humano, y en cualquier esfera del desempeo, la
mediocridad es profundamente atractiva y tentadora porque es cmoda. Tal vez ello
explica parcialmente la proliferacin de tratamientos con una orientacin meramente
sintomtica, y tambin porqu tantos pacientes prefieren optar por este tipo de
intervenciones antes que por hacer un verdadero trabajo por abrir los ojos, lo cual
siempre suele resultar, de inicio, ms incmodo y esforzado.
El principal peligro al hablar de la causa de un sntoma o grupo de sntomas consiste
en presuponer que la relacin causa-efecto sea simple, lineal y mecnica. Sin
embargo, la mayor parte de los fenmenos son el resultado de causas mltiples,
circulares y sistmicas, ms que de una sola. Las causas de la enfermedad o
desequilibrio son a menudo menos explcitas y ms diversas en su naturaleza que el
sntoma particular que estamos explorando, de manera que un mismo sntoma puede
responder a tipos de causas bien diferentes, as como en ocasiones una misma causa
puede expresarse a travs de sntomas muy dispares. Y lo anterior es especialmente
cierto al referirnos al mbito ms psicolgico. El carcter interactivo, multidimensional
y circular entre las distintas esferas del ser humano implica, por tanto, que slo tiene
un sentido muy relativo hablar de cul es la causa de la enfermedad, pues planteado
as resulta una pregunta simplista. Propongo que desde una visin sistmica (u
holstica) la pregunta correcta no es cul es la causa de lo que ocurre, sino cul es
el rea de influencia ptima en cada momento, la que se espera que produzca la mejor
interaccin o reajuste global del sistema psicofsico? Responder a esta cuestin
implica identificar las tcnicas o intervenciones ptimas sobre la/s variable/s ptima/s
de cara a suscitar los cambios de ms amplio espectro, lo cual exige al terapeuta tener
muchas cosas en mente a la vez y no caer en un exceso de especializacin. Lo
anterior es especialmente importante si queremos ser eficientes (alto rendimiento con

el menor tiempo y esfuerzo) y no slo eficaces en el trabajo curativo. Si se tratara slo

de eficacia, en el caso de un buen nmero de disfunciones psicolgicas bastara con
no hacer nada y confiar en el mero paso del tiempo. Esta necesidad de avanzar en el
conocimiento de las interacciones, a menudo complejas, entre las distintas reas del
ser humano, es por tanto una cuestin de responsabilidad profesional para los
terapeutas. A menudo se escucha comentar entre stos su adscripcin a ciertas
formas de terapia en base a que encajan adecuadamente con la propia personalidad y
actitudes, y ello permite que se sientan cmodos en su ejercicio. Aunque este
comentario pueda parecer lgico, mi impresin es que el proceso debera ser inverso,
puesto que el profesional tiene la responsabilidad y obligacin tica de aprender a
crear afinidad, gusto y simpata por aquellos planteamientos que evidencian funcionar
de manera ms eficiente. ste es el motivo por el que un psiclogo como yo se
interesa por las repercusiones de la nutricin en el bienestar emocional. No tengo
constancia de quien refiri aquella atinada afirmacin: Las personas somos lo que
pensamos, lo que comemos y lo que respiramos, y si alguna de esas cosas no va
bien, nada ir bien.
En una ocasin, un hombre que haba estado toda la noche sin poder dormir, con
dolor de estmago y retortijones, fue a consultar con el mdico. Cuando ste le
pregunt qu haba comido el da anterior, el hombre le dijo que quiz sus molestias
podan deberse a que ese da haba comido muchos panecillos recin hechos y
bastante calientes. El mdico entonces le extendi una receta prescribindole unas
gotas para los ojos.
- Pero, cmo es que me manda algo para los ojos, si lo que me duele es el
estmago?
- Porque su problema en realidad no es de estmago, sino de vista, ya que no ha
sabido distinguir el pan muy caliente del fro.
(Historia oriental tradicional)
En el contexto de estas consideraciones preliminares acerca de las causas, paso a
comentar cuatro tipos de causas de enfermedad que es preciso considerar, con
especial relevancia en el mbito de las disfunciones mentales (Dilts, 2003).
1. Las causas antecedentes, necesarias o precipitantes.
Se trata de aquellos sucesos del pasado o causas histricas que influyen en el estado
presente del paciente mediante una cadena lineal de accin-reaccin. Buscar este tipo
de causas nos lleva a ver la enfermedad como el resultado o consecuencia de ciertos
acontecimientos o experiencias del pasado, segn una visin mecanicista, lo cual
refleja un enfoque bastante imperante an en la ciencia de nuestros das. Este tipo de
causas histricas son especialmente mticas en el terreno de las disfunciones
psicolgicas, y estn en la base de algunos enfoques de psicoteologa o
psicomitologa (como el psicoanlisis), ms que de Psicologa propiamente dicha, en
el sentido pretendidamente cientfico de la palabra. La proliferacin de estos enfoques
ha inducido el desarrollo de la creencia, entre una buena parte de la poblacin, de que
al concienciar los traumas originales generadores del trastorno, ste se diluira, lo cual
en verdad est bastante lejos de lo que suele acontecer en la mayor parte de los
casos, e incluso con demasiada frecuencia ello slo dificulta an ms el cambio. Decir,
por ejemplo, que una fobia especfica est causada por una experiencia traumtica
original, que una depresin est causada por la prdida repentina de un ser querido,
que un ataque de ansiedad se ha producido por un estrs continuado largo tiempo y
una tensin emocional contenida, o que un trastorno de insomnio se gener
histricamente a partir de la experiencia de varios fallecimientos de personas cercanas
en un corto periodo de tiempo, constituyen ejemplos de referencias habituales a este
tipo de causas. A menudo, la identificacin de las causas antecedentes puede

suponer, esto s, una informacin determinante para elegir el tipo de abordaje

teraputico. Por ejemplo, si la reaccin depresiva se produce a partir de la prdida o la
separacin de un ser querido, puede sugerirnos una intervencin psicoteraputica con
descarte de causa fsicas al menos destacables; en el caso comentado de insomnio,
podramos sospechar e indagar sobre si se fundamenta en una especial fobia a la
muerte (tanatofobia) generada en las experiencias de prdida, y que el sueo profundo
en plena inconsciencia sea inaceptable para la persona por su afinidad simblica con
la muerte. De paso, este ltimo ejemplo ilustra adecuadamente cmo el conocimiento
racional de las causas histricas del problema, y el aparente absurdo de los sntomas
para una mente inteligente, no tiene porque ser suficiente, en absoluto, para que el
problema desaparezca.
2. Las causas presentes, constrictivas o circundantes.
Las disfunciones psicolgicas son hijas de un modo autoritario y dogmtico de pensar
la realidad; el individuo tiende a congelarla hacindola invasora, redundante,
productora de soluciones intentadas fallidas
(Nardone y Salvini)
Aunque la identificacin de las causas antecedentes puede ofrecer una informacin
valiosa sobre la naturaleza de la alteracin psicolgica, con frecuencia han solido
sobrevalorarse en detrimento de otro tipo de exploraciones muy significativas, como
son los otros tipos de causas. Concretamente, las causas constrictivas hacen
referencia a aquellas relaciones presentes y condiciones circundantes que mantienen
el estado del sistema. As, buscar las causas constrictivas consiste en examinar qu
mantiene la estructura presente de la enfermedad (con independencia de qu la ha
llevado a este punto), y supone por tanto ver el problema como resultado de las
condiciones actuales en curso. Las causas antecedentes son informativas pero
difcilmente corregibles (cmo cambiar el pasado?), sin embargo las causas
constrictivas pueden ser corregidas en mayor o menor medida, y es por ello
especialmente relevante evaluar cmo estn manteniendo con vida al problema. Las
causas constrictivas nos acercan al anlisis de cmo ocurre el problema, mientras que
las causas antecedentes buscaban ms su porqu.
Por qu no toda persona que padece una prdida traumtica desarrolla una
depresin?, por qu no todo el mundo responde igual al mismo nivel de estrs
situacional? Tales preguntas slo pueden responderse atendiendo a este tipo de
causas. En el ejemplo dado de reaccin depresiva cabe examinar, en relacin con
este tipo de causas, cuestiones como el grado de dependencia y apego al ser perdido,
el nivel de autonoma personal tanto emocional como material, el apoyo social
existente, las creencias vigentes acerca de la muerte, la manera de responder a los
inevitables sentimientos iniciales de dolor, etc.
Bsicamente, hay dos apartados que considerar en el examen de las causas
presentes (cmo se estructura y dinamiza el problema):
A. Las condiciones personales y situacionales facilitadoras del problema: Demandas e
influencias del entorno, estilo de alimentacin y hbitos de salud en general, sistema
de creencias personal, relaciones afectivas y sociales vigentes, fortaleza gentica y
constitucional, variables de personalidad, rutinas de comportamiento, alternativas
disponibles, etc. En este sentido, el resultado de un buen trabajo teraputico no debe
ser, habitualmente, retornar al estado en el que el paciente se encontraba antes de
embarrancar en su problema, sino llegar a estar mejor de lo que, probablemente,
nunca estuvo. Al fin y al cabo, su estado y condiciones pre-trastorno constituan el
estado de vulnerabilidad o terreno abonado para que, al acontecer determinadas
circunstancias o detonantes, se desarrollara la disfuncin. Entender esto implica
tambin la comprensin de que en realidad la enfermedad, y muy especialmente la
disfuncin psicolgica, no puede ser combatida, sino slo trasmutada, reformulada

hacia estados de mayor equilibrio y sabidura personal. El sentido del desequilibrio

constante es mostrarnos cmo reorientarnos constantemente hacia el equilibrio. La
enfermedad es una ocasin inevitable y sin precedentes para el aprendizaje y la
evolucin personal. Nada desaparece, todo se transforma.
B. Las respuestas y soluciones intentadas o ensayadas del paciente: Algunos de los
enfoques de tratamiento psicolgico que vienen mostrando mejores resultados son
aquellos que se centran en evaluar las formas en que los pacientes estn intentando
solucionar sus problemas, bajo la constatacin de que sus estrategias vigentes de
solucin (incluidas las soluciones o ayudas intentadas por las personas del entorno)
constituyen con mucha frecuencia, de manera paradjica, el principal factor de
mantenimiento de los trastornos. En este sentido, el problema se considera la propia
solucin ensayada, en una especie de crculo vicioso o circuito cerrado. Por ejemplo,
aunque las causas antecedentes del ataque de ansiedad anteriormente referido
tengan que ver con el estrs y tensin acumulada a lo largo del tiempo (causas
antecedentes), las crisis o ataques de ansiedad subsiguientes pueden estar
paradjicamente mantenidos por la forma en que la persona intenta controlar y evitar
la ansiedad que tanto le asusta (evitacin de ciertas situaciones o de estar solo,
estado de vigilancia y alerta a la menor seal de ansiedad). Aunque la depresin
tambin antes referida est originada por la prdida de un ser querido, uno de los
factores importantes para el mantenimiento y crecimiento de los sntomas puede tener
que ver con la renuncia de la persona a seguir con sus actividades habituales, dado el
estado de tristeza y apata inicial experimentado. La persona con anorexia o bulimia
puede aumentar la rigidez de su trastorno por la forma en que su entorno familiar
intenta ayudarla a superarlo. En general, los trastornos relacionados con la ansiedad
se basan en torpes intentos presentes de solucin relacionados con el control y la
evitacin; los estados depresivos se fundamentan ms bien en una estrategia de
renuncia o rendicin; las adicciones se mantienen en buena medida como intentos de
solucin o evasin a corto plazo de una variedad de problemas que la propia adiccin
genera o empeora, etc.
3. Las causas finales o teleolgicas.
El propsito de la enfermedad es hacernos sanos subsanando nuestras faltas
(Dethlefsen y Dahlke)
Este tipo de causas tienen que ver ms con el para qu de la enfermedad que con su
porqu o su cmo. Son como el "objetivo" u objetivos que confieren sentido, relevancia
y propsito a los sntomas; por tanto, las causas finales tienen una orientacin de
futuro y aluden a la necesidad o motivacin que la enfermedad pretende satisfacer. Tal
enfoque puede parecer absurdo o hasta disparatado para la mayora de los clientes, y
posiblemente tambin para buena parte de los terapeutas, pero la atencin y
utilizacin de este tipo de causas finales resulta en cambio uno de los ejercicios ms
valiosos que puede hacer el terapeuta. Es la "intencin" o propsito de la depresin
que el individuo desarrolle nuevas habilidades, y resultar as una gran experiencia
potencialmente formativa?, es su propsito poner a la persona en una tesitura
inevitable para tomar nuevas decisiones?, es ms bien su propsito servir de castigo
y redencin por los errores y demritos acumulados?, es parcialmente esta depresin
una manera eficaz de atraer la atencin de otras personas, o una forma de escapar
justificadamente de ciertas situaciones y responsabilidades?... Ms all de que se d
un tipo de respuesta u otra a estas preguntas, y ms all de que las respuestas
puedan ser en muchos casos meras creencias o presuposiciones, resulta por lo
general de extrema importancia el preguntarnos por las causas finales y, ms
especficamente, asumir como creencia til o hiptesis de trabajo por parte del
terapeuta que todo sntoma y toda patologa obedecen a una motivacin o intencin
positiva (de proteccin o satisfaccin de alguna forma) para quien la padece. La

premisa de una intencin positiva del trastorno y sus sntomas tiene que entenderse
como que de algn modo tiene, inconscientemente, un sentido protector o benefactor
para esta persona en concreto, en funcin de su personal contexto y estructura mental
y corporal. Por ejemplo, la causa del dolor puede ser evitar que quien lo padece haga
ciertos movimientos y esfuerzos que podran aumentar la lesin de su cuerpo;
prolongar la depresin del duelo puede ser, en el marco de cierta estructura de
creencias y valores personales, una forma de servir al propsito de mostrar amor,
respeto y fidelidad al ser que ha desaparecido; un consumo excesivo de productos
azucarados y excitantes puede estar causado finalmente por el propsito de
mantener un buen nivel de vitalidad, prestaciones y eficacia (que estos productos
parecen generar a corto plazo), por lo que el miedo a perder capacidad de rendimiento
puede dificultar poderosamente el abandono de este tipo de productos; la propia
ansiedad e hiper-excitabilidad sostenidas puede ser una torpe estrategia que
pretende mantener a la persona activa y controladora de los supuestos retos y
dificultades que siente que debe manejar diariamente; una cierta anestesia afectiva
puede servir al propsito de mantener alejada a la persona de la posibilidad de
relaciones ntimas para las que se siente profundamente vulnerable; pasar por alto
rpidamente todo aquello que se lee o escucha y que cuestiona los propios mtodos y
concepciones, puede ser un intento por proteger el orgullo, negar la propia ignorancia
y evitar la incmoda confusin
Concentrarse en la intencin positiva de los sntomas como causa final significativa de
los mismos no es, ciertamente, ms que un particular y opcional punto de vista acerca
del asunto, pero resulta un enfoque de trabajo poderosamente til tanto para la
orientacin de los esfuerzos del terapeuta (dirigidos a desarrollar mejores opciones
disponibles para su paciente de cara a satisfacer ese propsito) como para la propia
comprensin y actitud constructiva que el paciente tenga respecto a su trastorno. Tal
enfoque requiere por parte del terapeuta, eso s, un buen nivel de intuicin, empata,
creatividad y posicin constructiva ante cualquier alteracin o resistencia con que se
encuentre por parte de su cliente. Nuestros sntomas no son una manifestacin de la
maldad o de la voluntad masoquista de nuestro organismo, sino de que hace lo que
puede para cuidar de nosotros mismos. Por qu enfadarnos entonces con nuestros
sntomas? En La adiccin al pensamiento he profundizado y discutido ampliamente
esta cuestin, referida incluso a nuestras disfunciones ms cotidianas.
4. Las causas formales.
La cuestin de fondo es que los trastornos psicolgicos (psiquitricos o mentales) no
son enfermedades como otras cualquiera, como la diabetes o la artritis segn se
comparan a menudo. Los trastornos psicolgicos no son tipos o entidades naturales
como pueden serlo las enfermedades propiamente, sino tipos prcticos o entidades
interactivas, susceptibles de ser influenciadas por el conocimiento, interpretaciones y
explicaciones que se den de ellas
(Marino Prez lvarez)
Las causas formales de una enfermedad o desequilibrio se refieren a las definiciones,
presuposiciones e intuiciones bsicas vigentes acerca de la misma. Las creencias y
conceptos dominantes acerca de esa enfermedad actan como causas formales o
conceptuales de sta; por tanto, las causas formales nos dan en realidad mucha ms
informacin acerca de quien percibe el hecho que del hecho mismo. Cuando se
identifican las causas formales se estn mostrando las presuposiciones, premisas y
mapas mentales bsicos acerca del trastorno con las que operamos, por lo cual las
causa formales suelen ser las ms difciles de identificar. Nuestra concepcin y
presuposiciones acerca del trastorno determinan grandemente la configuracin y
evolucin del trastorno mismo, lo cual explica en buena medida el hecho de que
histricamente va cambiando de manera significativa la epidemiologa psiquitrica, y

as el tipo de trastornos que se manifiestan de manera imperante. Hace no tanto

tiempo la homosexualidad era una enfermedad, catalogada como tal en los manuales
diagnsticos, pero las presuposiciones acerca de ella cambiaron y actualmente hemos
curado de un plumazo tal enfermedad. Han desaparecido por completo las causas
formales que la configuraban. Y qu ocurre con la depresin? La abordamos como
si fuera una enfermedad, o la conceptualizamos ms bien como un problema social
(como la prostitucin o la delincuencia)? Ello determinar en buena medida las
caractersticas mismas de la depresin y la forma de intervenir sobre ella (por ejemplo,
de forma ms curativa y medicalizada, o ms preventiva y educativa). Todo lo anterior
requiere, una vez ms, una seria reflexin y cuestionamiento por parte del clnico y de
la sociedad misma.
En general, la formacin mdica tradicional ha dado una enorme importancia a la
capacidad del clnico para dar un nombre apropiado a los sntomas que tena delante.
Por induccin se llega a un trmino diagnstico que agrupa conceptualmente el cuadro
sintomtico, y as surge una ingente coleccin de etiquetas identificativas desde las
cuales, por deduccin, se derivaban una serie de medidas teraputicas apropiadas a
la etiqueta (esto configura una depresin mayor, luego procede dar antidepresivos).
El buen estudiante de medicina, o de psicologa clnica, era sobre todo el que saba
dar el nombre apropiado a las cosas; sin embargo, aunque esto puede tener sin duda
una utilidad y ofrecer una gua al terapeuta, se corre el peligro de ver la palabra ms
que la realidad que pretende describir, sin considerar adecuadamente que hay
palabras comunes para realidades y procesos muy diversos. Diagnosticar es mucho
ms que ponerle nombre a algo. El poner nombre a algo y a partir de ah creer que
sabemos de qu estamos hablando viene siendo uno de los simplismos ms
habituales y peligrosos de la prctica clnica (y de otras muchas prcticas cotidianas).
En cambio, la habilidad del clnico para promover cambios efectivos en la situacin
patolgica que se le presenta siempre ha tenido bastante ms que ver con las
habilidades para desdenominar que con las habilidades para dar nombre, con la
actitud y la capacidad para quitar la etiqueta, usndola como gua pero no como
prejuicio, y entrar as en el examen detallado, minucioso y particularizado de los
diferentes, y a menudo complejos, procesos y matices del desequilibrio personal que
se le presentan. El propsito de exponer aqu el modelo SCORE es precisamente un
intento de contribuir a esa capacidad de guiarse con un criterio ordenado y aprendible
a travs del terreno variado y nunca totalmente acotable de las patologas.
Los Objetivos
Una de las tareas que corresponde al terapeuta es traducir los problemas que
generalmente trae el cliente en objetivos. Una vez explorados los sntomas es
conveniente entrenar a la persona para que cambie la idea de "qu es lo que no
quiere" a "qu es lo que s quiere". De alguna forma se trata de transformar la
representacin mental del mal experimentado en la representacin del bien opuesto,
de manera que todo sntoma-problema puede ser reconvertido, a nivel de formulacin,
en su correspondiente sntoma-objetivo. A nivel psicolgico, muchos de los problemas
que tienen las personas proceden de que no se representan lo que desean, sino
mucho ms frecuentemente lo que no desean o quieren evitar. Luchan mentalmente
contra ello desconociendo el efecto paradjico de que cuanto ms se intenta evitar
esos sntomas pueden tender a intensificarse ms, debido al efecto sugestivo propio
de no dejar de pensar en ello ("en el mal no hay que pensar ni para negarlo"). Algunas
de las caractersticas de la atencin son su poder atractivo y aumentativo: aquello a lo
que se presta atencin, aunque sea para luchar contra ello, tiende a ser aumentado y
atrado hacia s. En el mbito de la imaginacin no existen las negaciones, y
concentrarse en objetivos negativos suele crear por ello un efecto de sugestin
opuesto a nuestra voluntad. Concentrarse en no ponerse nervioso, no fumar, no tener
dolor, etc. puede hacer que se experimente lo que se quiere evitar, porque la persona

no deja de representarse internamente el nerviosismo, el acto de fumar o el dolor.

Podemos ayudar a que el cliente se focalice ms en objetivos como estar tranquilo y
relajado, sentirse saludable y respirando abiertamente con placer, o moverse a lo largo
del da con soltura y bienestar.
Por otro lado, es obvio el recordatorio de que los objetivos clnicos, por lo general,
salvo alteraciones degenerativas de tipo realmente crnico, deben estar orientados no
slo al desarrollo de sntomas de salud sino tambin, y de forma correspondiente, a
la correccin de las causas del desequilibrio. En el terreno psicolgico, incluso cuando
se lleva a cabo un tratamiento directamente sintomtico bajo la presuposicin de que
el problema se reduce a los sntomas en s, es habitual que el bienestar logrado sea
claramente insuficiente o que las tcnicas aplicadas resulten muy largas y costosas
(raramente los antidepresivos y tranquilizantes producen una mejora completa, como
raramente el mero entrenamiento en tcnicas de relajacin tiene el poder de cambiar
de forma satisfactoria a una persona ansiosa). Una completa y adecuada remisin de
los sntomas puede lograrse de este modo slo cuando el ataque a los sntomas es
capaz de hacer palanca para generar un cambio global en el sistema causal
implicado, lo cual, ciertamente, puede ocurrir con notable frecuencia. Pero no se trata
en este caso de que el problema era estrictamente el sntoma, sino de que el ataque
directo al sntoma ha generado de forma sistmica e interactiva un impacto
transformador del problema global. Personalmente, no me concentro tanto en el
objetivo de ayudar a las personas a que se relajen como en ensearlas a que no
fabriquen ansiedad, lo cual es un objetivo ms difcil, completo, extensible y
fundamental.
Finalmente deseo subrayar, muy en consonancia con lo anterior, cmo lo que el
paciente quiere conseguir no siempre corresponde con lo que en verdad necesita, en
tanto en cuanto puede satisfacerlo de un modo real y duradero. En algunos casos,
puede ser preciso conducir al paciente a una profunda reformulacin de sus objetivos.
Qu hace que lo que el paciente quiere sea en verdad importante para l?,
confunde sus deseos con sus necesidades? stas son preguntas siempre
importantes en el mbito de las disfunciones psicolgicas. Es habitual, por ejemplo,
que algunas personas busquen apoyo teraputico para aprender a ser
superhombres, y mantenerse capaces de llevar adelante una serie de esfuerzos y
situaciones fuertemente estresantes por tiempo ilimitado. Obviamente, ste es objetivo
para un mago, no para un ser humano. Tambin es frecuente la pretensin de crear
una cmoda (e imposible) adaptacin asintomtica a una determinadas condiciones de
vida que pueden estar siendo profundamente contradictorias e irrespetuosas con las
intrnsecas necesidades naturales de la persona en cuestin (como pretender no tener
ideacin obsesiva cuando se lleva un estilo de vida que frustra absolutamente las
propias inquietudes intelectuales, o mostrarse animoso y seguro al tiempo que se
mantiene un entorno familiar absorbente y manipulativo).
Los Recursos
El mejor mdico es aquel que est convencido de lo intiles que son las drogas.
(J. B. Franklin)
Una vez evaluados los sntomas y sus causas, y establecidos los objetivos positivos
pertinentes, procede la evaluacin y utilizacin de todos aquellos recursos internos
(habilidades y capacidades fsicas y psquicas) y externos (apoyo social, capacidad
econmica, disposicin de tiempo, medios y servicios del entorno, posibilidad de
terapias complementarias, etc.) que puedan resultar relevantes para establecer un
plan de trabajo hacia los objetivos, y ello referido tanto a los recursos del propio
terapeuta (conocimientos y medios tcnicos) como del cliente. Se deben evaluar los
recursos existentes y aquellos no existentes, pero que sera posible y necesario
desarrollar, para poder establecer el plan teraputico con xito.

En este apartado resulta importante distinguir lo que es deseable que el paciente haga
de lo que es posible para l hacer. Un tratamiento objetivamente ideal puede ser
subjetivamente inviable, en funcin de ciertas carencias de recursos, lo cual debe ser
tenido en cuenta por un terapeuta sensible. Finalmente deseo destacar la necesidad
de que los terapeutas sean conscientes de sus propias limitaciones, conocimientos y
competencias, y no dejen de ajustarse a las mismas. Tristemente, la atraccin del
beneficio econmico atenta con demasiada frecuencia contra este principio tico, que
tambin incluye no pretender retener a los pacientes ms tiempo del estrictamente
necesario ni demandndoles ms costes de los imprescindibles. Aunque la honestidad
profesional debera presuponerse, sugiero que los pacientes deben permanecer
adecuadamente alertas y crticos con los profesionales clnicos.
La Ecologa o congruencia
En ltima trmino, para que los cambios operados se mantengan en el tiempo y
facilitar as la prevencin de recadas, es necesario saber qu efecto tendrn esos
cambios en los diferentes contextos personales que maneja a diario el cliente, los
posibles beneficios secundarios - de orden habitualmente inconsciente - a que los
sntomas podran servir, siendo especialmente relevante considerar este aspecto
cuando se trata de generar cambios de tipo conductual o emocional (adelgazamiento,
supresin de hbitos nocivos, depresin, desarrollar tranquilidad en ciertos contextos,
etc.). Tambin puede haber importantes problemas de ecologa cuando se trata de
abordar otros objetivos con componentes ms somticos como la reduccin del dolor
(puede que la supresin del dolor implique, por ejemplo, el verse abocado a nuevas
exigencias y responsabilidades para las que el paciente no se siente capacitado?).
Cmo afectarn estos cambios en su ambiente y situaciones cotidianas, y en el
marco total de creencias y valores del cliente?, el objetivo o cambio establecido es
relevante, viable y congruente en cada contexto personal involucrado?, respeta la
causa final del trastorno? stas son preguntas siempre relevantes para cuidar que el
cambio buscado sea ecolgico o congruente de cara al equilibrio del sistema total en
el que se enmarca, puesto que de lo contrario surgirn claros y, con frecuencia,
pertinaces problemas de resistencia y falta de adherencia o compromiso motivacional
con los tratamientos. Resulta obvio que sta es una cuestin siempre relevante y
tambin, por lo general, deficientemente entendida y contemplada.
En relacin con esto, concretamente podemos aludir a seis tipos o clases de creencias
de los pacientes que resulta esencial considerar para entender la falta de motivacin,
compromiso y confianza hacia los objetivos teraputicos (Dilts, 1998). En este punto
considero preciso recordar que lo que una persona realmente cree no es
necesariamente lo que dice creer. Las creencias que ms influencia tienen en las
personas son de hecho las que no se declaran abiertamente, sino aquellas que se
manifiestan de modos encubiertos (como premisas no dichas de lo que s se declara,
en la eleccin espontnea de las palabras, en el lenguaje corporal, en la emocin
experimentada...).
Creencia 1: Quiero conseguir el objetivo, pero no quiero.
Si no pudiesen contar sus enfermedades, hay muchos que no estaran enfermos
(Santiago Rusiol)
No debemos suponer demasiado rpido y como algo obvio que el cliente desea
congruentemente curarse. Quiero pero no puedo, en muchas ocasiones, significa en
realidad y a un nivel generalmente no consciente quiero pero no quiero. Es
relativamente habitual que el cliente pueda aferrarse a su problema y mostrarse poco
capaz de seguir un tratamiento, a pesar de pedir ayuda y aparentar una gran
motivacin, porque haya ciertos beneficios secundarios y, en definitiva, un conflicto

con otros objetivos y valores que tambin son importantes para l. Lo anterior produce
una motivacin incongruente, una direccin motivacional ms consciente y otra (la que
determina la resistencia) por lo general ms inconsciente. Resulta en tal caso como si
logar la curacin, la mejora en su estado, violara algunos principios, reglas u objetivos
importantes para l. En definitiva, el objetivo entra en conflicto con otros ocultos o
semi-ocultos y pierde buena parte de su poder motivador (pierde congruencia).
Ejemplos de esto se dan cuando, en un caso particular, una mujer obesa y/o con crisis
bulmicas intenta hacer un plan de adelgazamiento equilibrado y duradero, pero a la
vez resulta que la obesidad le permite mantener alejados a esos hombres a los que no
se siente capaz de conquistar y tratar adecuadamente, o a los que quiz tema de
alguna forma. Su capa de grasa repelente puede ser aqu una buena coartada
inconsciente para protegerse y mantenerse alejada del peligro de una ntima
afectividad con el sexo opuesto. Una cefalea puede ser una buena manera de evitar
responsabilidades que uno teme o no se siente muy capaz de afrontar. Una depresin
puede ser, parcialmente, la mejor manera en que la persona se siente capaz de
obtener atencin y cario. El tabaco puede permitir al cliente relajarse
momentneamente, concentrarse, y producir cierto placer, aunque no sea ms que
porque alivia del desequilibrio que el propio tabaco produce (todos las alteraciones que
implican un placer inmediato, como es el caso de las adicciones en general, suelen
estar especialmente sujetas a resistencias en esta creencia). En el caso del insomne
ejemplificado ms arriba, desea con fuerzas poder dormir de manera profunda y
reparadora, pero no quiere perder el control consciente que eso supone porque lo
encuentra peligroso. En general, muchas personas que dicen querer relajarse tambin
se resisten a hacerlo porque inconscientemente asocian la relajacin con dejadez,
falta de control, ineficacia, irresponsabilidad En casos as no se trata de dar ms
medicacin tranquilizante ni de practicar con ms nfasis las tcnicas de relajacin,
sino de desmontar los miedos y resistencias subyacentes que estn bloqueando el
impacto apropiado de las tcnicas, y saboteando su adecuada puesta en prctica. En
el caso tambin ejemplificado de la depresin por duelo, la persona quera en parte
superar su depresin pero en parte no quera hacerlo, porque estar demasiado bien
demasiado pronto significaba para ella una frivolidad, una falta de respeto y fidelidad
al ser perdido Se podra decir entonces que hay una cierta intencin positiva en la
resistencia mostrada por los clientes; al menos, tendra un sentido protector en el
marco de su sistema de valores personal. Todas las cuestiones y ejemplificaciones
referidas a las causas finales o teleolgicas son por tanto especialmente relevantes a
este respecto.
Creencia 2: Quiero el objetivo pero no tanto lo que hay que hacer para conseguirlo.
Las enfermedades son los intereses que se pagan por los placeres
(John Ray)
En este caso, a diferencia de lo discutido en referencia a la creencia 1, el objetivo final
podra ser muy clara y congruentemente apetecible, pero no tanto ciertos aspectos del
mtodo que hay que aplicar para conseguirlo. Por tanto, esta creencia hace referencia
a cmo nos incomodan ciertos aspectos concretos del plan de trabajo (ms que del
objetivo en s), estableciendo as otro tipo de conflicto: quiero el resultado, pero no lo
que es preciso hacer para obtener ese resultado. Por ejemplo, quiz el plan contempla
que debo pedir perdn a alguien para acabar con mi sentimiento de culpa, pero eso
atenta contra mi orgullo; o debo hacer dieta y ejercicio fsico para adelgazar, y eso
atenta contra otros valores como la comodidad o ver la televisin, aunque adelgazar
sea congruentemente apetecible para m.
Este tipo de conflictos se aprecian con frecuencia sobre todo en las personas ms
dadas a la pereza, al ilusionismo, a la impaciencia y a creer en cierta milagrosidad. A
menudo se busca alivio pero no curacin, porque sta puede implicar cierto dolor,

esfuerzo, renuncia, disciplina, constancia o confusin. Es un motivo bsico por el que

frecuentemente la gente slo toma medidas cuando se encuentran muy mal. Esto
tambin explica porqu, en el mbito especfico de los problemas psicolgicos (donde
difcilmente existen urgencias), las personas que solicitan citas urgentes a los
profesionales y les presionan para ser atendidos con la mayor prontitud, suelen ser
tambin los ms propensos a abandonar los tratamientos en cuanto se encuentran un
poco mejor, o incluso, no llegan a aparecer en esta primera cita. Mi criterio personal en
estos casos es dar la cita soempre a varios das vista, porque aqu empieza la
reeducacin y la terapia que estas personas necesitan. Es preciso comprender que
nuestra salud fsica y emocional tiende a ser tan equilibrada como el tipo de vida que
llevamos y hemos llevado, y esto no es adecuadamente sustituible por ningn mtodo
teraputico.
Creencia 3: No creo que sea tericamente muy posible lograr el objetivo.
En ciertos casos, el cliente puede creer que el objetivo teraputico en realidad no es
alcanzable, ya no para l en particular, sino de modo bastante general; en definitiva,
que no es un asunto sujeto a cambio, no es trabajable, no es tericamente
alcanzable, o al menos que no lo es con el mtodo de trabajo que se le propone. En
definitiva, habra una falta de confianza en la capacidad del mtodo que se le propone.
En problemas como la agorafobia o el trastorno obsesivo-compulsivo se ha difundido
mucho esta impresin, y algunos clnicos han promovido la idea (infundada y refutada)
entre sus pacientes de que son trastornos para toda la vida, de los que slo se puede
esperar una cierta mejora. En estos casos puede que el paciente pida ayuda, pero
que en el fondo no haya confianza en la curacin, lo cual de hecho inhibira su
trabajo y sus recursos, confirmando posiblemente su expectativa (recordemos que la
mayora de las creencias suelen actuar como profecas auto-cumplidoras). Esta
creencia da lugar a sentimientos de desesperanza, ms que de impotencia.
Como he comentado, puede ocurrir tambin que no sea tanto una cuestin de creer
dbilmente en que el objetivo sea alcanzable, como de que se crea que el
procedimiento en particular propuesto por el terapeuta no es demasiado apropiado ni
capaz de llevar a la curacin. Si el cliente no confa lo suficiente en el mtodo se
puede dar incluso un efecto nocebo en el tratamiento, o bien un abandono rpido para
ir a buscar otros tratamientos que le inspiren ms confianza (aunque no
necesariamente esta confianza va a estar objetivamente fundada), o bien una continua
indisciplina en el seguimiento de las tareas.
Creencia 4: No tengo la capacidad necesaria para alcanzar el objetivo.
El cliente puede creer que el objetivo es tericamente alcanzable con este sistema de
trabajo, pero que l personalmente no puede lograrlo porque no dispone de las
capacidades o habilidades necesarias para ello. En definitiva, se trata de una creencia
referida al grado de autoconfianza del cliente respecto a sus capacidades para
alcanzar esta meta concreta. Las relaciones de la autoconfianza con la motivacin
estn muy ampliamente documentadas, y tienen una grandsima importancia y
numerosos matices de complejidad que escapan al espacio de este captulo.
Creencia 5: No creo que alcanzar el objetivo sea bsicamente responsabilidad ma.
Acusar a los dems de las propias desgracias es una prueba de la ignorancia
humana; acusarse a s mismo significa empezar a entender; no acusar a los dems ni
a uno mismo es verdadera sabidura
(Epcteto)

Incluso en el caso de que las personas deseen congruentemente determinados

objetivos (en este caso de salud), piensen que es posible alcanzarlos, crean que el
mtodo definido para ello es adecuado y confen en sus propias capacidades para
desarrollar los comportamientos y acciones necesarias, es posible que duden de si es
responsabilidad suya realizar esas acciones o producir dicho resultado. El inmovilismo
o falta de colaboracin del cliente tambin puede deberse a una cuestin ms
relacionada entonces con actitudes excesivas de queja, de victimismo, atribuyendo la
responsabilidad de cambio a otras personas de su entorno (los dems son
responsables de mi ansiedad, de mi rabia, etc.), a aspectos externos (la gente que
me ofrece cigarros, mi trabajo que no me deja) o al trabajo del propio terapeuta (ir
entonces buscando a aquel que le solucione el problema sin darle demasiadas
responsabilidades). Es propio de personas con tendencia a buscar causas externas y
a verse a s mismas ms como efecto que como causa, a quejarse, victimizarse y
poner excusas, y suele ir muy aparejado tambin al exceso de acomodamiento y a la
impaciencia. Estas actitudes siempre tienen que ver con el miedo a la responsabilidad
y a la falta de excusas, que aunque suele ser algo bastante generalizado, puede darse
aqu en casos ms extremos. Cuando una persona tiende a interpretar sus fracasos de
manera especialmente hiriente y auto-despreciativa, puede protegerse de esos
sentimientos creando un efecto opuesto por el que evade la responsabilidad y se la da
a otros, o a otras cosas, o quiz la atribuye a aspectos propios pero no modificables y
por tanto de los que no se siente responsable (soy as, es mi naturaleza). En La
adiccin al pensamiento tambin he discutido ampliamente este aspecto referido a
cualquier mbito de cambio, y el hecho de que tanto el hbito de la queja
(externamente verbalizada o a nivel mental) como la culpa (la queja con uno mismo)
son estrategias cuyo propsito muy de fondo no es tanto cambiar las cosas o
cambiarse a uno mismo como, precisamente, justificar ante la propia conciencia el
hecho de no hacer nada efectivo para cambiar, dado el esfuerzo, la incomodidad, la
crtica o el riesgo que ello puede suponer.
Creencia 6: No creo que alcanzar este objetivo sea algo que yo merezca.
Finalmente, esta creencia suele funcionar tambin en un nivel muy inconsciente. Es
propia de personas con muy baja autoestima, que buscan unas satisfacciones que en
el fondo creen no merecer, que se consideran de algn modo indignas, un fraude
personal, lo cual lleva a un cierto auto-sabotaje, a no darse permiso para cambiar, a
pesar de que deseen hacerlo e incluso quiz se sientan capaces de ello. Puede ocurrir
ms frecuentemente en relacin con el sufrimiento psicolgico que con el fsico (estas
personas no se consideran dignas de felicidad). Este tipo de clientes, muy dados a los
sentimientos de vergenza y de culpa, pueden hallar cierto desazn e incomodidad en
que las cosas les vayan bien, y por tanto su energa puesta al servicio del cambio y la
curacin es muy dbil y conflictiva.
Llegados a este punto, y al hilo de muchas de las consideraciones efectuadas,
permtaseme finalizar este captulo de corte metodolgico y reflexivo con una ltima
cita para meditar: El cambio y el dolor son parte de la vida, pero el sufrimiento es
optativo (Ann).
Referencias bibliogrficas
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Jara, P. (en proceso de revisin). La adiccin al pensamiento.

Kirsch, I., Moore, T. J., Scoboria, A. y Nicholls, S. S. (2002). The emperors new drugs: An analysis of
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