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Artculo de Revisin
Hipertensin en el posparto
Mario Hidalgo R1, Patricio Narvez B1, Jorge Iglesias G2, Scrates Aedo M1,
Paulina Lira M2, Constanza Rivas E2, Patricio Narvez B1, Italo Campodnico G1.
Resumen
La hipertensin despus del parto puede derivar de la persistencia de hipertensin gestacional, de
hipertensin arterial crnica, preeclampsia, eclampsia o aparicin de novo secundaria a diversas
causas. Se estima que afecta al 0,3% al 27% de las pacientes. El enfrentamiento inicial como su
manejo, no cuentan con lineamientos claros dada la carencia de estudios respecto a estas pacientes.
La presente revisin tiene como objetivo exponer la aproximacin al diagnstico diferencial y manejo
farmacolgico de dicha patologa, basado en la evidencia disponible.
Palabras clave: Puerperio, hipertensin, embarazo, preeclampsia.
Summary
Postpartum hypertension may result from the persistence of gestational hypertension, chronic hypertension, preeclampsia, eclampsia or de novo appearance secondary to diverse causes. Affects an
estimated 0, 3 to 27% of patients. Both the initial and handling confrontation, do not have clear
guidelines given the shortage of studies on these patients. The present review is to describe the approach to the differential diagnosis and pharmacological management of this condition based on the
available evidence.
Key words: Postpartum, hypertension, pregnancy, preeclampsia.
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Departamento de Obstetricia y Ginecologa Campus Oriente de Pealoln, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse.
Correspondencia: Dr. Mario Hidalgo R. Av. Las Torres 5100 Pealoln, Santiago, Chile. E mail: m.hidalgo.roco@gmail.com
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Disponible en www.revistaobgin.cl
Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse 2013; Vol 8 (3): 161-164
Introduccin
El 5% a 20% de los embarazos se complica con alguna
forma de hipertensin arterial (HA), la que dependiendo
del momento del embarazo puede ser pregestacional,
gestacional o del posparto1-4. Esta ltima, se define
como la elevacin tensional durante el puerperio que
se observa en embarazos complicados por preeclampsia
(PE), hipertensin crnica, hipertensin gestacional o
hipertensin que se desarrolla de novo 5.
Incidencia
La real incidencia es difcil de determinar4. Por una
parte, la literatura mdica se ha centrado en el manejo
prenatal y perinatal de estas mujeres y por otra, los estudios de investigacin suelen estar limitados por el anlisis
de los datos de un nico centro hospitalario, dirigidos
a pacientes hospitalizadas en el puerperio inmediato,
o reingresos a causa de preeclampsia y/o eclampsia,
hipertensin severa o complicaciones relacionadas. No
existen investigaciones que soporten la formulacin de
protocolos del manejo de la hipertensin en el posparto, y la poca literatura disponible al respecto se basa en
experiencia no sistematizada. A pesar de las limitaciones,
la prevalencia de la hipertensin de novo o preeclampsia
posparto se estima entre el 0,3% y 27,5%5.
Etiologa
La HA despus del parto, es multifactorial5, debiendo
para su diagnstico focalizar en los hallazgos clnicos,
de laboratorio as como la evolucin de las cifras tensionales.
En un periodo de 3 a 6 das despus del parto, la
forma ms frecuente de elevacin de cifras tensionales
es la HA gestacional con PE ya sea, como primera
presentacin en el puerperio o como preexistente antes
del parto. Generalmente esta forma de HA puerperal es
agravada por sobrecarga de volumen, dolor, ansiedad y
medicamentos como antinflamatorios no esteroidales,
derivados de la ergotamina, etctera.
En la mayora de las parturientas, la hipertensin
materna y proteinuria, se reducen en la primera semana
de puerperio no obstante no hay claridad respecto al
preciso momento en que ello ocurre, por tanto dentro
de la HA del puerperio pueden ocurrir situaciones relacionadas con persistencia o exacerbacin de cifras tensionales y proteinuria en purperas con HA gestacional con
PE prexistente. Ms an es posible observar situaciones
como eclampsia de aparicin tarda y sndrome de HELLP (hemolisis, elevacin enzimas hepticas y reduccin
recuento plaquetario).
Otras situaciones infrecuentes, pero no menores de
HA puerperal son las relacionadas con HA preexistente
o no diagnosticada como en casos de nefropata crnica,
hipertiroidismo, hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma, estenosis de arteria renal, etctera. Asimismo
en casos de HA en el puerperio debe establecerse diagnstico diferencial para condiciones maternas graves,
como sndrome de vasoconstriccin cerebral, sndrome
hemoltico urmico trombosis venosa cerebral, accidente
cerebrovascular, etctera5-7.
Complicaciones
Al parecer existen dos factores importantes que ayudan a
predecir la duracin de la HA en el puerperio y son 1) la
severidad de la enfermedad antenatal y 2) el inicio temprano de la PE8. Es probable que la mayor perturbacin
hemodinmica explique la persistencia de la HA1-5.
Las complicaciones maternas dependen de la gravedad y la etiologa de la hipertensin, del dao a
rganos blancos y a la calidad del manejo utilizado2.
Posibles complicaciones potencialmente mortales son
agravamiento persistente de HA refractaria a tratamien-
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Hipertensin en el posparto
Principios de tratamiento
El principal objetivo clnico del tratamiento es prevenir
la hipertensin severa, sus secuelas y el desarrollo de
eclampsia. Por lo menos 29% de los casos de eclampsia
ocurren en el posparto, la mayora en las primeras 48
horas; 12% de los casos despus de stas, y slo 2% despus de 7 das. Los reportes suecos muestran que el 96%
ocurre en las primeras 20 horas1.
Tabla 1. Formulaciones teraputicas de antihipertensivos usados en el puerperio. Adaptado de Bramham et al, 20137
Frmaco
Dosis
Labetalol
Nifedipino
Enalapril
Furosemida
Metildopa
Captopril
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Riesgo de recurrencia
Las purperas con mayor riesgo de complicaciones son
aquellas que tienen su parto antes de la semana 34 de
gestacin y las que tienen otras comorbilidades (riesgo cardiovascular y dao a rgano blanco). Las mujeres con HA
gestacional tienen 16% a 47% de riesgo recurrencia y 2%7%, de posibilidad de PE. Aquellas PE tienen 13% a 53%
de riesgo de HA gestacional en el embarazo posterior y el
16%, riesgo de una nueva PE. Esta cifra se eleva al 25% si la
PE se complic con PE grave, eclampsia, sndrome HELLP
o eclampsia; y provoc el parto antes de las 34 semanas; se
eleva al 55% si se produjo antes de la semana 28 de gestacin. La discusin sobre los embarazos futuros puede influir
en las decisiones sobre el tratamiento en curso1-5.
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Conclusiones
Los sndromes hipertensivos no culminan necesariamente con el parto. De ah nace la necesidad de seguimiento
hasta el trmino del puerperio. Sin embargo, es muy
necesario estudios de buen diseo, para orientar las
lneas de tratamiento de estas pacientes, imprescindible
para disminuir el riesgo de recurrencia y de enfermedad
cardiovascular futura. Es necesario continuar con la investigacin, particularmente debido a que el problema
ocurre con mayor frecuencia entre el tercer y sexto da
posterior al parto cuando la mayora de las mujeres han
dejado el hospital.
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