PAUTAS GENERALES PARA EL

LLENADO DE FUA
(RJ 056-2011/SIS)
(RM N170-2012/SIS)
DIANA UCEDA RAMIREZ
MEDICO AUDITORA
UNIDAD DE SEGUROS
DIRESA CALLAO

2013

1.SERVICIOS MATERNO INFANTILES= 056

En menores de 5 aos y
Gestantes

TODOS

GESTANTES

TODOS

TODOS

2.DIAGNOSTICOS
Los diagnsticos van en relacin al tipo de
cobertura y al tipo de seguro que tenga el
paciente:
-SUBSIDIADO
- SEMISUBSIDADO
INDEPENDIENTE

Resolucin Jefatural
N 197-2012
5.1.3Plan Complementario al PEAS:
Prestaciones no incluidas en el PEAS financiadas por el SIS a asegurados del
REGIMEN SUBSIDIADO Incluye:

Prestacin con atencin directa:

Condiciones Asegurables del PEAS al menor de 12 aos ampliadas a la

poblacin general hasta un tope de 2 UITS.

Prestaciones correspondientes a condiciones asegurables y/O diagnsticos CIE10 NO CONSIDERADAS EN EL PEAS hasta un tope de 2UIT.

Es importante que al momento de la acreditacin se

determinen
tipo
de
seguro.

Ejemplo

Ejemplo

3.Letra ilegible

Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 "NORMA TCNICA DE LA HISTORIA

CLNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD " :

4.Diagnsticos sin CIEX 0 Cie X no existentes

5.RECORDAR SIEMPRE: Se realiza el pago del gasto variable por dao

resuelto(RM 602- 2003)

Prestaciones Preventivas

Prestacion de Servicio

Intervenciones
Preventivas

COD SERVICIO

Nombre de Servicio

MEDICINA

ODONTOLOGIA

ENFERMERIA

OBSTETRICIA

PSICOLOGA

NUTRICION

LABORATORIO

TECNICO
ENFERMERIA

Total general

001

Control de crecimiento y desarrollo en menores de

0-4 aos

118

Control de crecimiento y desarrollo en menores de

5-9 aos

119

Control de crecimiento y desarrollo en menores de

10-12 aos

002

Control de recien nacido de bajo peso al nacer

005

Consejera nutricional nios en riesgo nutricional o

desnutricin

22

22

007

Suplemento de micronutrientes

10

10

008

Profilaxis antiparasitaria

009

Atencion prenatal

010

Atencion de puerperio normal

011

Exmenes de laboratorio completo de la gestante

015

Diagnstico del Embarazo

016

Estimulacin temprana para menores de 36 meses

017

Atencin integral del adolescente

018

Salud Reproductiva (planificacin familiar)

020

Salud Bucal

76

76

021

Prvencin de Caries

64

64

022

Deteccin de problemas de salud mental

024

Deteccin precoz de cancer crvico-uterino

Total Intervenciones Preventivas

38

38

36

36

18

18
5

107

107
-

140

88

41

107

376

Profilaxis Antiparasitaria
Cdigo
Edad
Atenciones
Intervalo

:
:
:
:

008
2 14 aos
2 anuales
6 meses

Profilaxis Antiparasitaria
008

Registrar la
prescripcin de
Medicamento

Edad: 1 ao

Suplemento de
Micronutrientes
1. Suplemento de Micronutrientes: Cdigo 007
2. Edad: menores de 3 aos!!!!

007 SUPLEMENTO DE MICRONUTRIENTES

007

Siempre SI o
NO

SI + Fe++

Registrar la
prescripcin de
Suplemento
Micronutriente

Edad : 3 Aos 3 meses

P R E S TA C I O N E S P R E V E N T I VA S P O R P R O F E S I O N A L D E
ENFERMERIA

Etapa Cdigo de
de Vida Prestacin

0 <3
aos

007

2-14 aos

008

Prestaciones

Suplemento de
micronutrientes

Dx. Cdigo CIE 10 del PEAS

Cobertura
por evento

Observaciones

Z00.1

Control de salud de rutina del

nio

1 CADA 2 MESES

Profilaxis Antiparasistaria Z00.1

Control de salud de rutina del

nio

Intervalos de 6 meses

001 CRED en menores de 0 4 aos

HB,HTO:2-6 Aos Graham 1-11: 1 vez al ao
001

Siempre SI o
NO

118 CRED en menores de 5 9 aos

118

119 CRED en menores de 10 - 12 aos

119

005 CONSEJERIA NUTRICIONAL:1dia/1mes/12ao Edad:010aos /11meses/29 dias

P R E S TA C I O N E S P R E V E N T I VA S P O R P R O F E S I O N A L D E E N F E R M E R I A
Etapa Cdigo de
de Vida Prestacin

0 - 4 aos

001

Prestaciones

Control de CRED en
menores de 0 - 4

Dx. Cdigo CIE 10 del PEAS

Z00.1

Control de salud de rutina del

nio

Cobertura
por evento

Observaciones

13

En menores de un ao

En mayores de un ao y
menores de 2 aos

4
4

Control de CRED en
menores de 5 9 aos

En nios mayores de 4
aos y menores de 5 aos

Control de salud de rutina del

nio

1 por ao

5 -9 aos

118

10 - 11
aos

119

Control de CRED en
Control de salud de rutina del
Z00.1
menores de 10 11 aos
nio

1 por ao

0 - 11
aos

005

Consejera nutricional nios

Control de salud de rutina del
Z00.1
en riesgo/en desnutricin
nio

-----

12 por ao

0 - <3
aos

016

Control de salud de rutina del

nio

14

Estimulacin Temprana

Z00.1

En nios mayores de 2
aos y menores de 3 aos
En nios mayores de 3
aos y menores de 4 aos

Z00.1

PRESTACIONES ODONTOLOGICAS
020 y 021 son prestaciones preventivas
057,058 y 059 son prestaciones recuperativas
Todas
ellas
siempre
deben
llevar
procedimientos.
059 adems del procedimiento debe llevar
medicinas
En caso de que el paciente no pase por
farmacia, el odontlogo debe firmar en la
parte posterior como responsable del
procedimiento realizado.

PRESTACIONES OBSTETRICAS

009 ATENCION PRENATAL: z34.9 Supervisin del

embarazo normal, no especificado

Supervisin de embarazo normal, no

especificado

SI - SEM 33
SI - SEM 17
+ Fe++

010 CONTROL DE PUERPERIO: z392 Atencin del

Puerperio Normal

1: 7 - 15
2: 21 - 42

SI + Fe++

018 PLANIFICACION FAMILIAR

Si se registra medicinas se debe indicar
tambin la jeringa y el inyectable: 12-60 aos.
1 dia 1 mes no + de 4 por ao

024 DETECCION DE CA CERVIX

Siempre debe registrar PAPANICOLAU al
reverso.12-60 aos. Z00.0 EXAMEN MEDICO
GENERAL

PRESTACIONES PSICOLOGIA
o22 Deteccin de problemas de salud
mental:1dia/2mes/4ao.
017 Control del crecimiento y desarrollo del
adolescente.1dia/1mes/3 ao (enf; Med;
Obst; Nutri.)

PCPP: PROCESO DE CONTROL

PRESENCIAL POSTERIOR DE LAS
PRESTACIONES

RJ N170-2012/SIS

Norma Tcnica 022 MINSA

2.2 PROCESO TCNICO ASISTENCIAL.
1. ELABORACIN Y REGISTRO.
Todo acto mdico debe estar sustentado en una Historia Clnica veraz y suficiente que
contenga las prcticas y procedimientos aplicados al paciente. (artculo 29 de la Ley
General de Salud)

Los registros de los diagnsticos..

Los errores en la Historia Clnica se corregirn trazando una lnea sobre el error y
anotando la fecha, firma y sello de la persona responsable, y consignando el fundamento
de la correccin.

FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO:

El Formato como mnimo contendr:

Fecha/hora
Motivo de consulta
Tiempo de enfermedad
Funciones biolgicas
Examen fsico
Diagnstico
Tratamiento/Procedimientos
Plan de Trabajo
-Exmenes auxiliares
-Procedimientos
-Referencia si fuera el caso
Fecha de prxima cita
Firma, sello y colegiatura del profesional que presta la atencin
Odontologa!.....

Prescripcin
Ley General De la Salud:
Artculo 26: ..Al prescribir medicamentos deben consignar obligatoriamente su
Denominacin Comn Internacional (DCI), la forma farmacutica, posologa, dosis y
perodo de administracin.

Obtetricia !
Enfermeria!
Manual de Buenas Prcticas de Prescripcin /
Ministerio de Salud.
Direccin General de Medicamentos, Insumos
y Drogas. Lima:
Ministerio de Salud, 2005.
94 p.; ilus

Proceso de Control Posterior de las

Prestaciones : PCPP C.S Bocanegra
PCPP C.S BOCANEGRA 2012:
RESULTADO FINAL

PCPP C.S BOCANEGRA 2013:

RESULTADO FINAL

Rechazo
total
30%

Conforme
24%

Conforme
70%
Rechazo
total
76%

MEJORA 46%

Proceso de Control Posterior de las

Prestaciones : PCPP C.S La Perla
PCPP C.S LA PERLA 2012:
RESULTADO FINAL

PCPP C.S LA PERLA 2013:

RESULTADO FINAL

Rechazo
total
42%

Conforme
33%
Rechazo
total
67%

Conforme
58%

MEJORA 25%