ESCARAS

Introduccin
Escaras, tambin llamadas lceras por presin, son lesiones que se producen en todas
aquellas personas que permanecen perodos de tiempo prolongado en un plano duro, como
pueda ser una cama o silla de ruedas. Se producen en zonas de escaso tejido subcutneo o
donde existen prominencias seas en contacto con alguna superficie. La definicin ms correcta
sera: Lesin de origen isqumico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con prdida de
sustancia cutnea y producida por presin prolongada o friccin entre dos planos duros. Los
grupos de mayor riesgo son:

Ancianos con algn tipo de deterioro cognitivo, con escasa movilidad.

Pacientes con lesiones medulares y cerebrales

Personas con trastornos alimenticios (anemia...)

Politraumatizados

Personas con enfermedades graves como Cncer

Personas con trastornos del aparato locomotor

Personas en coma

Pacientes hospitalizados

Cmo se Forman?
Una presin prolongada en una o varias zonas del cuerpo, da como resultado dificultad
de la circulacin sangunea, si la presin contina, el tejido adyacente no recibe oxgeno ni
glucosa, lo que provoca una degeneracin de los tejidos. Si la presin persiste, la lesin se ir
haciendo cada vez ms profunda.
Factores que favorecen la aparicin de escaras:
La presin sobre una zona es el factor ms importante, pero existen otros a tener muy en
cuenta:

Un mal estado de la piel producido por una mala vascularizacin, higiene deficiente, o un
contacto prolongado con el sudor, heces y/o/u orina.

Una constante friccin de la piel con una sbana, tanto bajera como encimera.

Una sonda nasogstrica, junto con el adhesivo de sujecin, pueden originar pequeas
lceras en los bordes de la nariz

Alimentacin deficiente.

Existen cuatro (4) tipos de grados de lceras por presin:

Esto es lo que pasa cuando NO se toman las medidas adecuadas...
lceras de primer grado
La zona afectada se vuelve roja. El enrojecimiento no desaparece al
retirar la presin. Es el primer sntoma de la formacin de una
escara o lcera por presin. Se deber eliminar la presin ejercida
en la zona urgentemente.

lceras de segundo grado

Se produce una agrietacin de la piel a nivel de dermis y epidermis.
Aparicin de vesculas. Dicho de otra manera, comienza la
destruccin de los tejidos. En algunas zonas, especialmente el coxis
(culo), se vuelven de un color naranja claro con una pequea herida
blanca. En este grado an es posible recuperar la zona afectada,
siempre y cuando se tomen las medidas adecuadas.

lcera de tercer grado

Comienza la destruccin del tejido subcutneo. Aparece una costra
negra, es el tejido ya muerto (necrosis). La recuperacin de la zona
en este punto es bastante compleja. Se deber desbridar con un
bistur para eliminar todo el tejido muerto, evitando as posibles
infecciones, hasta que la zona comience a sangrar, significar que
hemos llegado a tejido vivo, y por el momento, sano.

lcera de cuarto grado

Destruccin total de todos los tejidos dejando al descubierto

msculos e incluso huesos y vasos sanguneos. Como puede
apreciarse en la imagen, pueden alcanzar tamaos considerables.
La recuperacin de la zona es realmente difcil, pero posible. La cura
es igual que en el grado 3.

Zonas propensas a ulcerarse:

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Las zonas ms propensas son las
siguientes (pinchar para ampliar):

Prevencin:
Existen muchas formas de evitar la formacin de lceras por presin. A continuacin
mostramos una serie de pautas a seguir. Es posible que algunas no puedan llevarse a cabo, todo
depende del estado del paciente.

La primera y ms eficaz. El afectado deber caminar el mayor tiempo posible. Es

importante no dejarse llevar por un posible chantaje emocional que pueda ejercer el
paciente.

En la cama, la norma sera hacer cambios posturales cada dos horas, si no es posible, lo
ms recomendable es que cada noche duerma de un lado (derecho, izquierdo), siempre
viene bien la ayuda de almohadas.

Masajes en las zonas afectadas, con crema hidratante si es posible.

Durante la higiene, secar muy bien todo el cuerpo, especialmente pliegues de la piel,
bajo las mamas en las mujeres, genitales y culo.

Usar cojines en aquellas zonas propensas a ulcerase, por ejemplo, debajo de los
talones.

La sbana encimera (superior) jams ha de estar tirante, floja para que no haya friccin
7en los dedos de los pies, por ejemplo.

La cama ha de tener las menos arrugas posibles.

Aunque parezca una tontera, la raya de la almohada ha de estar hacia abajo y lo ms

alejada de la cabeza

Medios complementrios:
Adems de lo anteriormente descrito, existen aparatos que pueden ayudar en la
prevencin. Por si solos no evitan la aparicin de las lceras, simplemente es una ayuda
que debe complementarse (siempre) con el punto anterior. Este tipo de aparatos no son
precisamente baratos. stos son algunos, pero no todos:
Por un lado encontramos cojines "anti-escara", se usan cuando el paciente est
sentado, suelen estar hechos de silicona, son bastante blandos y se adaptan a la
perfeccin al "culo" de la persona.

Existen tambin colchones de silicona, suelen estar formados por muchos cubos para
adaptarse a la forma de la persona.

- Otro tipo de colchn son los "hinchables". Dividido en muchas celdas, un motor se
encarga de inflar unos y deshinchar otros, de esta forma se logra cambiar los puntos de
presin. An teniendo este tipo de colchn, los cambios posturales deben seguir

hacindose.

Rudos respiratrios
Ruidos respiratorios, ruidos pulmonares o sonidos de la respiracin son los sonidos
producidos por las estructuras de los pulmones durante la respiracin.
Ver tambin: sibilancias
CONSIDERACIONES:
Los ruidos pulmonares se escuchan mejor con un estetoscopio, lo cual se
denomina auscultacin.
Los ruidos pulmonares normales ocurren en toda el rea torcica, extendindose hasta
por encima de la clavcula y la parte inferior de la parrilla costal.
Con el uso del estetoscopio, el neumlogo puede or ruidos respiratorios normales,
disminucin o ausencia de ruidos respiratorios y ruidos respiratorios anormales.
La disminucin o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:

Aire o lquido alrededor de los pulmones (neumona, insuficiencia cardaca, derrame

pleural)
Incremento del grosor de la pared torcica.
Demasiada insuflacin de una parte de los pulmones (un enfisema puede causar esto)
Disminucin del flujo de aire a una parte de los pulmones

Hay varios tipos de ruidos respiratorios anormales. Los cuatro ms comunes son:

Estertores
Roncus
Estridor
Sibilancias

Los estertores son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el pulmn. Se

cree que ocurren cuando el aire abre los espacios areos cerrados.
Los estertores se pueden describir ms ampliamente como hmedos, secos, finos o
roncos.
Los roncus son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o
se vuelve spero a travs de las grandes vas respiratorias.
Las sibilancias son ruidos chillones producidos por vas areas estrechas y a menudo se
pueden presentar cuando una persona exhala.
Las sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin
necesidad de un estetoscopio.
El estridor es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona
respira y generalmente se debe a una obstruccin del flujo de aire en la trquea o en la parte
posterior de la garganta.

CAUSAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

Bronquitis aguda
Asma
Bronquiectasia
Bronquitis crnica
Enfisema
Enfermedad pulmonar intersticial
Obstruccin de las vas respiratorias por un cuerpo extrao
Neumona
Edema pulmonar
Traqueobronquitis

CUNDO LLAMAR A UN MDICO ESPECIALISTA

El aleteo nasal y la cianosis son sntomas de emergencia. La dificultad respiratoria o la falta de
aliento pueden ser una situacin de urgencia.
Busque atencin mdica inmediata si usted tiene cualquiera de estos sntomas.
Consulte con el neumlogo si presenta sibilancias u otros ruidos respiratorios anormales.
Ver tambin: dificultad respiratoria
LO QUE SE PUEDE ESPERAR EN LA CLNICA

El neumlogo llevar a cabo un examen fsico y le har preguntas acerca de su historia clnica y
su respiracin.
Las preguntas pueden abarcar:

Cundo comenz el ruido respiratorio?

Cunto dur?
Cmo describira su respiracin?
Qu la mejora o la empeora?
Qu otros sntomas tiene?

El mdico generalmente descubre los ruidos respiratorios anormales y es posible que

usted ni siquiera los note.
Se pueden hacer los siguientes exmenes:

Anlisis de una muestra de esputo (cultivo de esputo, tincin de Gram del esputo)
Anlisis de sangre (incluyendo una gasometra arterial)
Radiografa del trax
Tomografa computarizada del trax
Pruebas de la funcin pulmonar