Tipos de dolor

La clasificacin del dolor la podemos hacer atendiendo a su duracin,

patogenia, localizacin, curso, intensidad, factores pronstico de control del
dolor y, finalmente, segn la farmacologa.

Segn su duracin

Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico.

Ejemplos lo constituyen la perforacin de vscera hueca, el dolor
neuroptico y el dolor musculoesqueltico en relacin a fracturas
patolgicas.
Crnico: Ilimitado en su duracin, se acompaa de componente
psicolgico. Es el dolor tpico del paciente con cncer.

Segn su patogenia

Neuroptico: Est producido por estmulo directo del sistema nervioso

central o por lesin de vas nerviosas perifricas. Se describe como
punzante, quemante, acompaado de parestesias y disestesias,
hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el ms frecuente y se divide en
somtico y visceral que detallaremos a continuacin.

Psicgeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es tpico

la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgsicos con escasa
eficacia.

Segn la localizacin

Somtico: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores

somticos superficiales o profundos. Es un dolor localizado, punzante y
que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El ms frecuente es el dolor
seo producido por metstasis seas. El tratamiento debe incluir un
antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
Visceral: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores
viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo
puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se origin.
Frecuentemente se acompaa de sntomas neurovegetativos. Son
ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo clico, metstasis
hepticas y cncer pancretico.

Segn el curso

Continuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece.

Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien
controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo
del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna accin voluntaria
del paciente.

Segn la intensidad
Leve: Puede realizar actividades habituales.
Moderado: Interfiere con las actividades habituales..
Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioidesmayores.

Segn factores pronsticos de control del dolor

El dolor difcil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgsica
habitual (escala analgsica de la OMS).

Segn la farmacologa:
1. Responde bien a los opiceos: dolores viscerales y somticos.
2. Parcialmente sensible a los opiceos: dolor seo (adems son tiles los
AINE) y el dolor por compresin de nervios perifricos (es conveniente
asociar un esteroide).
3. Escasamente sensible a opiceos: dolor por espasmo de la musculatura
estriada y el dolor por infiltracin-destruccin de nervios perifricos
(responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).

Bibliografia
Control de sntomas en pacientes con cncer avanzado y Terminal. Arn 2004.
Cap. 3: Dolor. Pag. 33-90.
Manual SEOM de Cuidados Contnuos. 2004. Pag. 455-500.