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verse comprometida.
_ Disminuye la eficacia del sistema inmunitario.
_ La enfermedad por reflujo gastroesofgico es ms frecuente en
los ancianos y aumenta el riesgo de aspiracin. La aspiracin del
contenido del estmago hacia los pulmones provoca broncoespasmo
al ocasionar una respuesta inflamatoria.
Medio ambiente
La altitud, el calor, el fro y la contaminacin ambiental afectan a la oxigenacin.
Cuanto mayor sea la altitud, menor ser la PO2 que respira un sujeto. En
consecuencia, en las grandes altitudes aumentan la frecuencia respiratoria y
cardaca y tambin la profundidad de la respiracin, unos efectos que se hacen
ms evidentes cuando el sujeto hace ejercicio.
Las personas sanas expuestas a la contaminacin ambiental, por ejemplo, en
forma de humo o como fumadores pasivos, tienen picor de ojos, cefalea, mareos,
tos y asfixia. Si hay antecedentes de neumopata y alteracin de la funcin
respiratoria, aparecen grados variables de dificultad respiratoria en un entorno
contaminado. Algunas personas ni siquiera pueden cuidar de s mismas en estos
entornos.
Estilo de vida
El ejercicio o la actividad fsica incrementan la frecuencia y profundidad de las
respiraciones y, por tanto, el suministro de oxgeno en el cuerpo. Por el contrario,
las personas sedentarias carecen de la expansin alveolar necesaria y de los
patrones de respiracin profunda de las personas que s realizan una regular
actividad, y su capacidad de responder eficientemente a los factores estresantes
respiratorios est disminuida. Algunas ocupaciones predisponen al sujeto a sufrir
una enfermedad pulmonar. Por ejemplo, la silicosis aparece con mayor frecuencia
en mineros y alfareros que trabajan con arenisca que en el resto de la poblacin,
la asbestosis aparece en trabajadores del amianto, la antracosis en mineros del
carbn y las enfermedades por polvo orgnico en los granjeros y labradores que
trabajan con heno mohoso.
Estado de salud
En las personas sanas, el aparato respiratorio puede proporcionar el oxgeno
suficiente para cubrir las necesidades del cuerpo. No obstante, las enfermedades
del aparato respiratorio afectan negativamente a la oxigenacin de la sangre.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Deterioro del intercambio de gases (00030)
(1980, 1996, 1998
Dominio 3: Eliminacin e Intercambio
Clase 4: Funcin respiratoria
Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de
carbono en la membrana alveolocapilar.
Caractersticas definitorias:
Gasometra arterial anormal.
pH arterial anormal.
Respiracin anormal
(p. ej., frecuencia, ritmo,
profundidad).
Color anormal de la piel
(p. ej., plida, ciantica).
Confusin.
Cianosis (solo en neonatos).
Disminucin del dixido de
carbono.
Diaforesis.
Disnea.
Cefalea al despertar.
Hipercapnia.
Hipoxemia.
Hipoxia.
Irritabilidad.
Aleteo nasal.
Agitacin.
Somnolencia.
Taquicardia.
Trastornos visuales.
Factores relacionados
Cambios de la membrana
alveolocapilar.
Desequilibrio
en
ventilacinperfusin
la
FACTORES RELACIONADOS:
Conocimientos
deficientes
sobre los
factores agravantes (p. ej.,
tabaquismo,
estilo de vida sedentario,
traumatismo, obesidad, ingesta
de sal,
inmovilidad).
Conocimientos
deficientes
sobre el
proceso de la enfermedad
(p.
ej.,
diabetes,
hiperlipidemia).
Diabetes mellitus.
Hipertensin.
Estilo de vida sedentario.
Tabaquismo.
Internos
Dificultades cognitivas.
Conocimientos deficientes sobre
situaciones de seguridad.
Conocimientos deficientes sobre
precauciones de seguridad.
Procesos patolgicos.
Dificultades emocionales.
Proceso lesivo.
Disminucin de las habilidades
motoras.
Disminucin del sentido del olfato.
OXIGENOTERAPIA
La oxigenacin es una necesidad bsica para realizar los procesos metablicos. El
oxgeno forma parte del gas atmosfrico en un 21%. El oxgeno comercial para
uso clnico debe ser por lo menos 99% puro; es producido por destilacin
fraccionada, purificado por compresin, expansin y enfriamiento y, finalmente, en
estado lquido o gaseoso se deposita en recipientes metlicos en un
sistema central o en cilindros de diferentes tamaos. El CO2 es un estimulante
respiratorio que, en combinacin con el oxgeno, favorece la hiperventilacin
pulmonar en pacientes con depresin respiratoria o accesos frecuentes de hipo.
Se aplica una concentracin de 3 a 10% durante 10 a 15 min varias veces al da,
segn el caso. La administracin de este gas requiere vigilancia continua para
detectar oportunamente la aparicin de signos de intoxicacin (nuseas, vrtigo y
desorientacin, principalmente). La administracin de oxgeno se utiliza de una
manera muy conservadora en los individuos con enfermedades respiratorias
agudas o crnicas, ya que los valores altos de este gas pueden alterar el centro
del bixido de carbono y originar un paro cardiorrespiratorio. Un paciente requiere
de este tratamiento cuando aparece hipoxemia por urgencia respiratoria, cardiaca
o incremento de las funciones metablicas. En una urgencia respiratoria, la
administracin de oxgeno permite al paciente reducir sus esfuerzos
respiratorios,como en el caso de atelectasia o sndrome de insuficiencia
respiratoria, que impiden la difusin del oxgeno a travs de los alveolos. En una
urgencia cardiaca, la oxigenoterapia ayuda a satisfacer la mayor carga de trabajo
del miocardio conforme el corazn intenta compensar la hipoxemia. Cuando se
trata de demandas metablicas (traumatismo masivo, quemaduras, hipertermia y
otros problemas), la administracin de oxgeno suministra al cuerpo los elementos
indispensables para satisfacer sus necesidades celulares. La administracin de
oxgeno por cualquier mtodo requiere mantener las vas respiratorias libres de
secreciones; esto se consigue por drenaje postural y percusin torcica, pero en el
caso de exceso de secreciones se recurre a su eliminacin por lo que en este
captulo se integra el procedimiento de aspiracin de secreciones.
TCNICAS DE:
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Concepto:
Son las maniobras que se realizan para retirar secreciones de la cavidad
buconasofarngea mediante un catter o sonda.
Objetivos:
_ Mantener permeable una va area para una oxigenacin correcta.
_ Liberar de secreciones las vas respiratorias en pacientes inconscientes,
intubados o debilitados.
_ Estimular a los pacientes que presentan disminucin o ausencia de reflejo
tusgeno.
Material y equipo:
_ Aspirador empotrado o porttil con frasco para recoleccin.
_ Tubo conector.
_ Catter estril para aspiracin o sonda nmeros 12 y 14 Fr para adultos, 8 o 10
Fr para nios o sonda peditrica para alimentacin K731 o K732.
_ Recipiente con solucin al 0.9% de cloruro de sodio o agua estril.
_ Recipiente con solucin antisptica.
_ Guantes estriles desechables.
_ Gasas estriles o limpias.
_ Bolsa para desechos.
Nota: En el mercado existen estuches que constan de catter o sonda estril,
recipiente desechable y guantes estriles.
ASPIRACIN DE SECRECIONES
ACCIN 1: Antes de iniciar el procedimiento valorar la necesidad de
aspiracin, as como signos vitales, estado respiratorio y nivel de conciencia
del paciente.
FUNDAMENTACIN:
La valoracin precisa evita riesgos y mayor compromiso respiratorio al paciente.
La limpieza de vas respiratorias se mantiene por movimiento ciliar, tos y filtracin
de las vas respiratorias superiores
ACCIN 2: Integrar el equipo seleccionando un catter que tenga el dimetro
adecuado de acuerdo con la edad del paciente.
FUNDAMENTACIN:
Los catteres ms grandes del orificio nasal ocluyen la luz de la narina,
interrumpiendoel paso del O2 a vas respiratorias.
ACCIN 3: Ajustar el regulador al nivel del control de vaco de la aspiracin.
FUNDAMENTACIN:
Los lmites normales para aspiracin son: 80 a 120 mm Hg para nios, y 120 a
150
mm Hg para adulto.
El establecimiento del regulador en los mm Hg correcto protege al tejido
respiratorio sensible.
ACCIN 4: Abrir el paquete del catter dejando la cobertura protectora e
insertarla
al tubo y conectar el aparato de aspiracin.
FUNDAMENTACIN:
Debe haber una longitud mxima de 3 m de la tubera para garantizar la
capacidad de aspiracin.
ACCIN 5: Lavarse las manos y explicar el procedimiento al paciente aunque
no responda a los estmulos.
FUNDAMENTACIN:
La angustia en el paciente incrementa el consumo de oxgeno.
Una informacin adecuada reduce al mnimo la angustia y el temor del paciente.
ACCIN 6: Colocar al paciente en posicin semi Fowler, Fowler o en
decbito dorsal con la cabeza girada hacia un lado.
FUNDAMENTACIN:
La posicin semi Fowler o Fowler incrementa la expansin pulmonar y la tos
productiva.
ACCIN 7: Ponerse mascarilla y gafas.
La mascarilla o gafas protegen de secreciones contaminadoras.
ACCIN 8: Encender el aparato de pared o porttil ajustando la presin
indicada.
FUNDAMENTACIN:
Las presiones altas causan traumatismo excesivo sin aumentar la expulsin de
secreciones.
El establecimiento del regulador protege al tejido respiratorio sensible.
Tanto el aparato porttil de aspiracin como el dispositivo empotrado en la pared
se miden en milmetros de mercurio.
ACCIN 14: Pasar agua en el catter y los tubos cuantas veces sea
necesario para liberarlos de secreciones.
FUNDAMENTACIN:
Las secreciones contaminan el sistema y obstruyen la salida de vaco.
ACCIN 15: Al terminar el procedimiento, desactivar el aparato de succin,
lavar el catter y cubrir el tubo conector con gasa estril.
FUNDAMENTACIN:
La contaminacin del equipo de aspiracin provoca infecciones pulmonares.
ACCIN 16: Desechar el catter; si se va a utilizar nuevamente, enjuagarlo
con solucin antisptica y salina y colocarlo en el frasco exprofeso para ello.
FUNDAMENTACIN:
El uso de material estril previene complicaciones respiratorias.
ACCIN 17: Retirar los guantes, colocar al paciente en posicin cmoda y
examinar ruidos respiratorios para detectar cambios.
FUNDAMENTACIN:
La auscultacin de campos pulmonares permite evaluar la eficacia del
procedimiento.
ACCIN 18: Hacer anotaciones en la hoja de registro sobre cantidad, color,
consistencia y olor de las secreciones.
NOTA: para la aspiracin de secreciones a un paciente con traqueostoma se
siguen los mismos pasos de este procedimiento, pero se debe utilizar siempre
equipo estril. La necesidad de oxigenoterapia se determina mediante anlisis y
vigilancia oximtrica, as como mediante examen clnico, considerando la
enfermedad, condicin fsica y edad del paciente, que ayudan a definir el mtodo
ms apropiado de administracin. La presin parcial de oxgeno en la sangre
arterial en personas oxigenodependientes activas puede lograrse mediante
equipos porttiles, durante la realizacin de actividades cotidianas, casos de
urgencia y traslado a sitios diferentes. Estos equipos cuentan con cilindro de
aluminio de capacidades diversas (para determinar su duracin es necesario
conocer los litros por minuto prescritos), un regulador desmontable con
manmetro e indicador de flujo y carro portacilindro. En la oxigenoterapia se
utilizan varios dispositivos y accesorios (flujmetros, humidificadores, mascarillas,
cnulas, inyectores de succin, sistemas de alarma digitales o audiovisuales para
monitoreo de gases medicinales, nebulizadores para dosificacin de
medicamentos solubles en agua, compresores y otros). Los mtodos ms
frecuentes para su administracin son por cnula nasal, mascarilla facial
(mascarillaVenturi, mascarilla simple, mascarilla con reinhalacin parcial,
mascarilla sin reinhalacin), aerosoles y oxgeno transtraqueal.
Existe una concentracin variable de O2, ya que el aire atmosfrico se mezcla con la concentracin prescrita
de dicho gas.
La concentracin fraccionaria o porcentaje de O2 inspirado (FIO2) variar segn el flujo:
FIO2: 24 a 38% Flujo: 1 a 2 L
FIO2: 30 a 35% Flujo: 3 a 4 L
FIO2: 38 a 44% Flujo: 5 a 6 L
Flujos de O2 por arriba de 6 L/min, irritan la mucosa nasal, provoca deglucin de aire ydistensin abdominal.
ACCIN 7: Ajustar el tubo a la cabeza del paciente y fijarlo en la almohada o ropa de cama, si es que
ste permanece en reposo.
FUNDAMENTACIN:
La observacin de la piel previene laceraciones o puntos de presin del dispositivo de
administracin de O2.
Una fijacin correcta de la sonda evita su desplazamiento.
La necesidad de O2 en el organismo guarda relacin con el metabolismo celular.
La administracin de O2 restablece la concentracin normal en la sangre.
Las sustancias voltiles son inhaladas, y a travs del endotelio pulmonar o mucosa del
aparato respiratorio, pasan rpidamente a la sangre.
La difusin de O2 a travs de las paredes alveolares hacia la corriente sangunea, y la
difusin de CO2 desde la sangre a los alveolos se efecta por diferencia de presin
entre ambos gases.
Una cantidad mayor de O2 origina deglucin de aire, provocando irritacin nasal y farngea.
Una cantidad menor de O2 aumenta la frecuencia respiratoria y produce cianosis.
La mecnica de la respiracin est sujeta a la presin atmosfrica y a la presin intrapleural.
El aire contiene 79% de N, 20% de O2 y 1% de otros gases.
El nitrgeno tiene un peso molecular de 28, el O2 36 y el helio 4, lo que facilita la respiracin, disminuyendo
el trabajo respiratorio del paciente.
ACCIN 8: Dejar cmodo al paciente y vigilar continuamente el funcionamiento del equipo, signos
vitales y la respuesta del paciente a la oxigenoterapia.
FUNDAMENTACIN:
En pacientes con depresin de reflejos o parlisis de la glotis, el O2 tiende a dirigirse al esfago,
ocasionando distensin gstrica.
La observacin y palpacin del epigastrio permite la deteccin de distensin abdominal por administracin
de O2.
La vigilancia continua del nivel de agua en el humidificador evita la deshidratacin de tejidos por accin del
oxgeno.
Los efectos potenciales por este mtodo son disminucin de frecuencias respiratoria y cardiaca, mejora la
coloracin de la piel y las funciones del sistema nervioso central.
ACCIN 9: Utilizar oximetra de pulso una vez estabilizado el paciente.
FUNDAMENTACIN:
La tecnologa de la oximetra de pulso permite la vigilancia continua de la saturacin de oxgeno arterial
(SaO2).
Los sensores del oxmetro contienen diodos emisores de luz (DEL) tanto roja como infrarroja, y un
fotodetector que registra la luz que pasa a travs del lecho vascular, que es la base para la determinacin del
microprocesador de la saturacin de oxgeno.
Los pacientes con alcalosis o con cifras bajas de CO2 presentan oxigenacin tisular inadecuada, an con
valores altos de saturacin, lo que permite que la hemoglobina se fije ms fcilmente con el oxgeno en estas
condiciones.
Administrar ms de 2 L/min de O2 a pacientes con neumopata crnica puede conducir a paro respiratorio, ya
que el estmulo respiratorio depende de un estado de hipercapnia e hipoxia.
ACCIN 10: Proporcionar cuidados a las narinas cada 4 a 6 h.
FUNDAMENTACIN:
La humedad, el caucho o ltex aumentan la posibilidad de formacin de lceras de las mucosas.
La oxigenoterapia continua tiende a propiciar infecciones respiratorias.
ACCIN 11: Valorar el funcionamiento del equipo y observar con frecuencia al paciente para detectar
signos de hipoxia.
FUNDAMENTACIN:
La vigilancia continua del paciente y del funcionamiento del equipo permiten la deteccin oportuna de
trastornos mentales, descenso del nivel de conciencia, aumento de la frecuencia cardiaca, arritmias,
intranquilidad, disnea, bostezos o aleteo nasal, cianosis, piel fra y pegajosa y otros signos de alarma.
Objetivos:
Mejorar la permeabilidad de las vas areas respiratorias.
Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia.
Prevenir la formacin de infecciones y atelectasias por acumulo de
secreciones.
Precauciones:
La manipulacin de la sonda puede estimular los receptores vgales,
capaces de desencadenar bradicardia, bloqueo cardaco, extrasistolia, irritacin
ventricular, e incluso taquicardia ventricular y asistlica.
Para prevenir arritmias graves administrar al paciente oxgeno suplementario
antes y despus de la aspiracin. Si a pesar de estas medidas aparece la ritma,
detener la aspiracin, retirar la sonda y emprender las acciones oportunas segn
la situacin del paciente.
La manipulacin de la sonda puede irritar la mucosa farngeo-traqueal y
causar hemorragia.
Para prevenir la irritacin y evitar hemorragia procurar ayudarse en la aspiracin
con un tubo nasofarngeo. Regular la presin de aspiracin a
los valores establecidos (80 120 mmHg.), lubricar la sonda y hacer aspiraciones
cortas girando la sonda y retirndola poco a poco.
Material:
Sondas de aspiracin.
Guantes estriles.
Lubricante hidrosoluble.
Tubo nasofarngeo.
Desarrollo de la tcnica:
Reunir todo el material y lavarse las manos antes de iniciar el
procedimiento.
Una vez emplazada, pedir al paciente que se relaje y que respire lenta y
profundamente.