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Nervio Trigmino

Desde el punto de vista prctico, para la anestesia odontolgica lo que


mas nos interesa conocer son las ramas y terminaciones del nervio
Trigmino

Es el quinto par craneal, es mixto y tiene dos races, una delgada con
funcin motora que se incorpora en su totalidad al nervio maxilar inferior
y otra gruesa que despus de formar el ganglio de Gasser se subdivide
en tres ramas:

La rama oftlmica

La maxilar superior

La maxilar inferior

Nervio Trigmino.... continuacin

La raz motora proporciona bsicamente inervacin a los msculos


masticatorios, adems contribuyen a la inervacin de los msculos
tensores del velo del paladar y del tmpano.

Estos msculos pueden verse afectados de forma no deseada al


anestesiar el maxilar inferior

Los filetes nerviosos de la raz sensitiva del nervio proporcionan


sensibilidad a casi todas las estructuras de la cavidad bucal (con
excepcin del tercio posterior de la lengua y del paladar blando) as
como a la mayor parte de la cara y la ATM.

El Trigmino nace en la cara posterior de la Protuberancia, tiene un


trayecto intracraneal y da lugar al ganglio de Gasser el que se encuentra
en la cavidad de Meckel. Sus ramificaciones aprovechan los orificios de
la base del crneo

El nervio oftlmico sale por la hendidura esfenoidal

El nervio maxilar superior por el agujero redondo mayor

El nervio Maxilar inferior por el agujero oval

Nervio Trigmino...... continuacin

Para los efectos de la anestesia intrabucal nos interesan los nervios :

Maxilar superior

Maxilar inferior

El nervio oftlmico recibe los estmulos sensoriales originados en


estructuras orbitarias, sinusales, nasales y frontales, pero no a los
nervios de la cavidad bucal.

Nervio maxilar superior

Segunda rama del Trigmino

Sale por el agujero Redondo Mayor

Tiene funcin exclusivamente sensitiva

Inerva todo el maxilar superior, sus dientes y encas, el seno maxilar y


las mucosas de los paladares blando y duro, la cavidad nasal y la
nasofaringe.

Tambin la piel del labio superior, la porcin superior de las mejillas, el


parpado inferior la porcin adyacente de la nariz, la piel sobre la parte
anterior de la zona temporal y la que se encuentra sobre el arco
cigomtico

Nervio Maxilar Superior

Nervios Palatinos:
Palatino anterior
Palatino medio
Palatino posterior
nasopalatino
Nervios alveolares superiores:
Posterior, medio (inconstante) y Anterior
Ramas terminales del nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Todos forman un plexo que inervan la pulpa de todos los dientes del maxilar
superior, mucosa del seno maxilar, estructuras que conforman el vestbulo del
maxilar superior

Nervio infraorbitario: Rama terminal del Nervio Maxilar Superior, pasa por
el piso de la rbita, da colaterales al seno maxilar y sale por el agujero
infraorbitario, distribuyndose por la regin anterior de la cara

1. Nervio alveolar Superior Posterior, 2. Nervio infraorbitario, 3. Nervio


Palatino anterior, 4.Nervio Naso palatino

Nervio Maxilar Inferior o Mandibular

Tercera rama del trigmino, es mixto porque se incorpora la raz motora.

Sale por el agujero oval, llega a la fosa infratemporal, se relaciona con


las arterias menngeas medias y menor (ramas de la arteria maxilar
inferior) y con el ganglio tico y se relaciona con estructuras del odo en
especial con la Trompa de Eustaquio.

Se subdivide en dos troncos

Tronco anterior: ( Motor), Nervios para los msculos, temporal, masetero y


pterigiodeo externo y nervio bucal.
Tronco posterior: Nervios alveolar inferior, lingual, aurculo temporal, Tronco
comn para los msculos pterigoideo interno, periestafilino, msculos del
martillo (tensor de la membrana del tmpano).

Nervio alveolar inferior, dentario inferior, alveolodentario inferior.

Antes de penetrar al agujero mandibular, emite una rama colateral, el


nervio milohiodeo.

Durante su recorrido por el conducto alveolar inferior o conducto


mandibular emite ramas que inervan los molares.

Sale por el agujero mentoniano como nervio mentoniano e inerva los


premolares , caninos e incisivos del lado de que se trate.

Se habla de un nervio incisivo, pero mas bien este es el terminal del


nervio mentoniano y para muchos es mas un plexo que un nervio.

Nervio lingual

Colateral del Nervio maxilar inferior

A nivel del tercer molar inferior, se adosa a la cortical interna de la


mandbula, su posicin se hace mas medial y mas superficial y entra en
la regin sublingual (Supramilohiodea) y se junta con el conducto de
Wharton. Termina distribuyndose en los 2/3 anteriores de la lengua.

Reglas bsicas para la anestesia local en odontologa.

Instrumental y materiales

Jeringa de cartucho (tipo carpule)


Los carpules necesarios de acuerdo al procedimiento a realizar.
Espejo
Separador
Pinza sin dientes
Agujas
Aplicadores con la anestesia tpica
Gasa.

Todo el instrumental y materiales a utilizar debe estar estril,


recomendable mantenerlo fuera de la vista del paciente, tapado con un
material tambin estril, sobre una bandeja previamente desinfectada.

Posicin del paciente

No es la misma que la que se va a utilizar despus para el tratamiento


odontolgico.

Se colocar el paciente en una posicin equilibrada entre el decbito


supino y la semirreclinada.

Que el operador pueda ver bien la zona donde va a realizar la puncin y


colocar el anestsico, aunque este reida con la comodidad y la
ergonoma.

Limpieza. esterilizacin de la zona y colocacin del anestsico tpico

El acto de inyectar supone la ruptura de la mucosa bucal y permite la


penetracin de los grmenes que viven de forma saprofitica en la
cavidad bucal.

Siempre que sea posible se debe desinfectar la zona, aplicando sobre la


mucosa seca una torunda de gasa impregnada en clorhexidina al 5% en
solucin de alcohol o Yodo puvidona.-

Cuando se trate de Cirugia Bucal, podemos pedir al paciente que


durante dos das antes del tratamiento se enjuague con clorhexidina al
0.12 %.

La anestesia tpica se debe realizar con una torunda o aplicador


impregnada en el anestsico. Tambin se puede hacer con anestesia en
Spray rociando la zona anestesiar.

La espera para obtener el efecto anestsico varia:

Para el spray de 2 a 3 minutos


Para las cremas o geles de 4 a 5 minutos

Colocacin de la anestesia

Buena prensin de la jeringa

Inyectar una pequea cantidad del anestsico, antes de atravesar


estructuras tales como mucosa, msculo y peristeo.

Punto de apoyo sobre el paciente.

Aspirar antes de inyectar la solucin anestsica, esto se hace cuando la


aguja ha llegado al punto final del recorrido.

La cantidad de anestsico a inyectar depende de:

La solucin anestsica empleada


La zona del maxilar donde se trabaje
El tipo de tratamiento odontolgico a realizar

Cuidados del paciente

No se debe abandonar el paciente despus de la inyeccin del


anestsico.

Los problemas sistmicos de mayor gravedad por toxicidad de los


componentes de la solucin anestsica son de aparicin sbita