SHOCK

DEFINICION DE SHOCK
:

...puede ser definido como una condicin en la cual el transporte

de oxgeno al cuerpo es inadecuado para la generacin de la
adenosina trifosfato (ATP), necesaria para mantener la funcin
y la integridad estructural de los tejidos..

: Shock est asociado con deuda de oxgeno, metabolismo

anaerbico y acidosis tisular.

.... desde el punto de vista funcional entendemos por shock,

aquella condicin en que existe una falla del sistema circulatorio
para mantener una perfusin adecuada que satisfaga las demandas
de oxgeno y otros nutrientes de los tejidos..

CUADRO CLINICO DEL SHOCK

Manifestaciones Clnicas:
- Compromiso

de conciencia: embotamiento sensorial.

- Alteraciones de la piel: fra, sudorosa, plida y ciantica.

- Alteraciones del ritmo respiratorio.
- Existe taquicardia y cada de la presin arterial.
- Disminuye dbito urinario.
- Puede existir arritmias, no importando el tipo de shock.

TIPOS DE SHOCK
- CARDIOGENICO.

-SEPTICO-DISTRIBUTIVO.
- HIPOVOLEMICO.
- OBSTRUCTIVO.

FISIOPATOLOGIA DEL
SHOCK OBSTRUCTIVO
-Es un tipo de Shock Cardiognico.
- Causado por:
. Tamponamiento Pericrdico.
. Embolia Pulmonar masiva.
. Tumores o trombos intracardacos,
DIFICULTAD AL LLENADO CARDIACO

FISIOPATOLOGIA DEL
SHOCK CARDIOGENICO
Definicin desde el punto de vista clnico:
...se entiende como tal al colapso circulatorio que resulta

de un brusco deterioro de la funcin cardiaca...

Se caracteriza por:
- Una marcada reduccin del gasto cardaco ( ndice
menor a 2,2 lts/min./m2 );

ALTA MORTALIDAD!!!

- Acidosis metablica;
- Presin de llenado del ventrculo izquierdo (PCP) mayor a 18 mm de Hg.

FISIOPATOLOGIA DEL
SHOCK CARDIOGENICO.
Causas:
- La ms frecuente es el infarto agudo del miocardio, que provoca una
severa disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo, por prdida de
masa miocrdica mayor del 40%.
-Tambin se produce por defectos mecnicos del ventrculo izquierdo
o derecho, secundarios al infarto del miocardio. Estos resultan de
rotura o disfuncin isqumica de un segmento del miocardio.

FISIOPATOLOGIA DEL
SHOCK CARDIOGENICO.
Shock Cardiognico por defectos mecnicos del V.I. V.D.
por el Infarto al Miocardio:
- Rotura del septum interventricular, con cada del gasto cardiaco y sobrecarga
de ambos ventrculos.
- Rotura de pared libre y taponamiento cardiaco, muchas veces con muerte sbita.
- Rotura del msculo papilar, casi siempre fatal, a veces se alcanza a operar. Se manifiesta
por un soplo de insuficiencia mitral, pero que sta puede ser debida a disfuncin, por
isquemia provocada por la necrosis.
Otras causas:
- Infarto extenso del Ventrculo derecho (sobretodo en IAM inferior).

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK CARDIOGENICO:

POR INFARTO AGUDO.
OBSTRUCCION DE ARTERIAS CORONARIAS

NECROSIS EXTENSA

PCP:

ARRITMIAS!!

DEBITO CARDIACO:

SHOCK

MUERTE

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK CARDIOGENICO.

CONSECUENCIAS DEL SHOCK:
- Hipotensin Arterial

Mala perfusin tisular y

Congestin pulmonar

Flujo coronario

rea de isquemia

- Acidosis Metablica
- Hipoxemia
- Trastornos electrolticos

Agravacin de disfuncin ventricular

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK CARDIOGENICO.

HECHOS CLINICOS
DETERIORO DE LA FUNCION CARDIACA

LIBERACION DE CATECOLAMINAS

de la fuerza contrctil

frecuencia cardiaca

Consumo de O2

Insuficiencia del riego coronario

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SHOCK CARDIOGENICO

- Factores de riesgo cardiovascular.
- Cuadro clnico compatible: dolor y sus caractersticas.
: ECG con imgenes de infarto.
- Presencia de hechos clnicos sugerentes de shock:
. Embotamiento sensorial.
. Frialdad de extremidades, palidez, cianosis.
. Disminucin de la diuresis.
-Presencia de HIPOTENSION ARTERIAL-TAQUICARDIA-TAQUIPNEA.
-Puede haber alteraciones del ritmo cardiaco, acidosis metablica,
hipoxemia entre otras.

QU VALORES ENCONTRAMOS EN LOS PARAMETROS ESTIMADOS

EN EL SHOCK CARDIOGENICO

- PA: Hipotensin Arterial ( PA sistlica menor de 90 mm hg.).

: Disminucin de la PAM, por debajo de 70 mm de Hg.
- PCP: Mayores de 18 mm Hg.
- Gasto Cardiaco e Indice Cardiaco: muy disminuido ( menor de 2,2 lts/min/m2).
- Indice de Resistencia Vascular Sistmico: Aumentado.
- Indice de trabajo del V.I.: Disminuido.
- Saturacin de Sangre Venosa Mixta : menos de 70%.
- Lactacidemia: mayor de 2,2 mmol/lt.
- Marcadores Inflamatorios, como PCR y PCT: elevados.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

DEFINICION
SEPSIS: es la respuesta inflamatoria del organismo a la presencia de infeccin.

SHOCK SEPTICO:

es aquella condicin clnica, en que existen

criterios de sepsis y que cursa con hipotensin, sto es, PA

sistlica menor de 90 mm Hg o cada de ms de 40 mm
Hg, con respecto a la basal, resistente a la administracin
de volumen, agregndose adems, manifestaciones de
mala perfusin, como acidosis lctica, oliguria, alteracin
del estado de conciencia y otros.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

PRECARGA:
- Suele estar disminuida, por paso de lquido intravascular al espacio insterticial.

- Vasoconstriccin post-capilar, inducida por catecolaminas.

- Existe aumento de la permeabilidad endotelial, por el fenmeno inflamatorio,
sto es, la liberacin de citokinas.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

CONTRACTILIDAD:
- Estos hechos provocan un comportamiento hemodinmico de hipovolemia,

precarga baja, con shock tambin de tipo cardiognico, dado que existe
contractilidad disminuida.
- Una vez que se repone la volemia, existe un aumento de la contractilidad, con
dbitos cardiacos elevados, pero que pueden haber grados variables de
depresin de la contractilidad miocrdica.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

POST-CARGA:
Existen alteraciones del tono vascular, caracterizada por una disminucin de la
respuesta vasoconstrictora a catecolaminas, a la vez que por una excesiva
vasodilatacin, provocada por liberacin de xido ntrico. Este ON es sintetizado
por una serie de enzimas, conocidas como Oxido Ntrico Sintetasas, presentes
en macrfagos, clulas endoteliales y de musculatura lisa, miocitos cardiacos,
hepatocitos y megacariocitos.

PARAMETROS HEMODINAMICOS
EN EL SHOCK SEPTICO

PCP

GC
IRVS
IWVL

SHOCK HIPOVOLEMICO
Es la condicin en la cual, la causa de la hipoperfusin
celular es debida a una prdida de volumen, que lleva a un
estado de bajo dbito, y que se da en situaciones como:
deshidratacin, hemorragia, quemadura, trauma.
Dado que, DC= FC x VS, y ste ltimo est disminuido, es
que el dbito cardiaco est tambin, finalmente disminuido.

PARAMETROS HEMODINAMICOS
EN EL SHOCK HIPOVOLEMICO

PCP
GC
IRVS
IWVL

PARAMETROS HEMODINAMICOS EN LOS

DIVERSOS TIPOS DE SHOCK
Hipovolmico.

Cardiognico.

F.C.

+++

+++

P.A.

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-N

Sptico.
+
-N

PVC

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+++

DC

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++

IRVS

++

++

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