Urologa .

Cncer Testcular
no agregu unos grficos challa, onda comparacin sudamerica completa y blah, pero puede revisarlos de la diapo. Eso s
todo todito lo dicho est escrito para usted

La incidencia a nivel mundial ha aumentado en los ultimos 40 aos

El cancer de testiculo representa el 1% al 1.5% de los canceres del
hombre.
La incidencia es de 3 - 6 por 100,000 hombres/ por ao en occidente.
El 95 % de los tumores son de clulas germinales.
Las mayores incidencias ocurren en Dinamarca, Noruega, Suiza, Alemania
y Nueva Zelanda.
Incidencias intermedias ocurren en USA y Gran Bretaa.

Recordaremos algunos conceptos

bsicos. Vamos a ver primero de
que el cncer de testculo es un
cncer frecuente.

Estos de por s son tumores con un

alto ndice mittico, una alta
velocidad de replicacin y se
consideran en comportamiento
parecido a tumores patolgicos.
Las menores incidencias, se observan en frica y Asia.
Cuando vemos las estadsticas en
trminos de cncer y particularmente en trminos de cncer
urolgico, por lo menos en lo que es a nivel de pases
desarrollados el cncer de testculo viene a ser el cuarto en
incidencia. Y en los pases en desarrollo est en nivel
bastante ms bajo 0.8% Y es lo que pasa en buena parte
con los cnceres, ya que en aquellos pases buena parte de
la mortalidad est dada por enfermedades infecciosas.

Chile, incidencia estimada.

7.8 por 100,000 varones, con variaciones
geogrficas.
Base de datos PANDA, MINSAL 1988 2004, ingresos a
Protocolo de tratamiento con quimioterapia.
Chile, mortalidad estimada.
Tasa chilena 1,2 por 100,000 hombres, estable.
Tasa Internacional 0,3 100,000 hombres, estable
DEIS MINSAL 2002. Mortalidad por Causa, Mortalidad
por Tumores Malignos, Cncer Testicular.

Cuando vemos esencialmente las incidencias de Chile, y

esencialmente por distintos tipos de cnceres; y esto es una
publicacin del ministerio de salud con respecto a cnceres
poblaciones. Vemos que el principal cncer en Chile en
ocurrencia es el cncer de prstata que tiene una
incidencia por sobre 60 por 100 mil. Estomago tiene casi
la mitad de la incidencia, pielomelanoma? Cuarto,
traquias y bronquios; colon y testculo en sptimo lugar
con 7,8. Despus est vescula, esfago, y otros canceres
que estn dando en los hombres.
El cncer de testculos en Chile tiene una incidencia
bastante alta, promedio de 5,9 por 100 mil, que est muy
por sobre pases en Sudamrica que la incidencia es de
2,4 por 100mil. Y probablemente estamos con incidencia
en relacin a otros pases como USA y Europeos en ese

valor.
En el mundo la incidencia estimada es de 1,5 por 100 mil.
Ahora, qu es lo que pasa en regiones?. La distribucin de cncer de testculo en Chile tiene este patrn de distribucin,
y vemos que buena parte de los cnceres, teniendo una incidencia de 7,8 por 100 mil ocurren con mayor frecuencia en
la zona de Los Ros, Valdivia. Tenemos una alta incidencia tambin en la zona de OHiggins y Coquimbo. Y la verdad es
que si vemos esencialmente lo que es la curva, buena parte de los cnceres de testculos se presentan con una

incidencia alta entre la regin de los lagos y ohiggins. Las zonas al sur de stgo son zonas con mayor incidencia de cncer
testicular. As que, esencialmente en trminos de cifras Chile tiene una incidencia estimada de alrededore de 7,8 por
100mil. Tiene una mortalidad que es ms
Valdivia
8,8 por 100,000 hombres (IX Publicacin IARC, 1998-2002)
alta que la del promedio internacional que
es de 1,2 por 100 mil. As que est
Barros Luco
11 por 100,000 hombres (Rojas et al, Rev Chil Urol 2009;74(1): 15-19.)
relativamente estable en el tiempo. La tasa
Bio Bio
8,0 por 100,000 hombres (SX Publicacin IARC, 1998-2002)
internacional de mortalidad es de 0,3 en
pases desarrollados.
Araucana
8 por 100,000 hombres (Gorena et al, Rev Chil Urol 2003;68(1):
78-82)
Copiap
236)
uble.

El concepto actual que manejar, es que la

incidencia de cncer de testculo es del
6,23 por 100,000 hombres (Riveri et al, Rev Chil Urol 2006;71(3): 205-208)
orden de 7 a 7,2 por 100 mil. Qu es lo que
pasa con respecto a la histologa? Vemos
en trminos de datos que la ocurrencia de los seminomas y
no seminomas son ms o menos similares. Los datos de
Chile y Bio Bio, me refiero a Los Angeles que tiene un alto
registro poblacional de cncer habla de que la incidencia
seminoma y no seminoma es muy parecido en trminos de
incidencia. En nuestro medio probablemente la incidencia
de tumores no seminomas, mixtos o de variantes no
seminomas es un poquito ms, est al orden de 60 a 70%.
Pero que es distinto a lo que publica la literatura general, ya
que habitualmente, el concepto habitual que uno tiene es
que el cncer ms frecuente es el seminoma. Y la verdad es
que eso tiende a ocurrir en pases como Alemania,
Dinamarca en que la incidencia es mucho mayor.
El comportamiento en Chile como concepto es que un
cncer de testculo puede ser tanto seminoma como no
seminoma y va a variar fundamentalmente de acuerdo a las caractersticas de poblacin.
7,25 por 100,000 hombres (Navarro et al ,Rev Chil Urol 2004;69(3): 230-

Edad de presentacin entre los 20 y 40 aos.

Solo en un 33% de los pacientes ocurre un
fenmeno similar al de homocigotos
recesivos, aumentando as la incidencia entre
gemelos y familiares directos. (Nicholson and
Harland 1995).
1 2,8% de los tumores son bilaterales (Sokal
et al, 1980).
Factores de riesgo

Criptorquidea
Klinefelter
Fmilia 1 grado
Tu contralateral o TIN
Infertilidad 8teste pequo)

Cuando ocurre? 20 a 40 aos es la edad de mayor

presentacin. Hay algn grado de relacin esencialmente con
los familiares directos. Y tan solo el 1 al 8% de los casos pueden
ser bilaterales. Buena parte de ellos son asincrnicos. Qu
quiere decir? Que habiendo ocurrido un cncer de testculo en
un lado, pudiera ocurrir aos despus uno en el otro testculo.
Y eso fundamentalmente porque los factores que favorecen el
cncer estn presentes.

Ahora los factores de riesgo en general: Buena parte son

factores de disgenecia gonadal en los cuales el testculo no ha
tenido un desarrollo adecuado , o no han podido llegar a
posicin en el escroto como corresponde. Y en ese sentido la criptorquidea
tradicionalmente era una factor muy importante. Hoy en da lo vemos con mucha
menor frecuencia. Hoy en da en nuestras series, por lo menos en nuestros ltimos

300 pacientes operados desde el ao 95, la ocurrencia de la criptorquidea en los pacientes no es superior al 5% de los
casos.

Un isocromosoma en el brazo corto del cromosoma 12 se

describe en todos los tipos histolgicos de tumores germinales.
La desregulacin en la programacin de clulas fetales
plurpotenciales, es responsable del TIN y los tumores
germinales.
Marcadores como el M2A, C-KIT OCT4/NANOG se observan en
todos los tipos de tumores germinales.
En seminoma esta presente la expresin de C-kit (Strohmeyer et
al, 1995).
El N- myc, esta presente en el 94% de los seminomas y el 83% de
los carcinomas embrionarios.
El c- erbB-1 esta presente en los teratomas inmaduros.

El sd de clinefelter es un factor; cncer testicular en

familiares de primer grado aparece en las
publicaciones , presencia de un tumor contralateral o
una neoplasia intertesticular pudiera ser un factor a
pesar de que la incidencia de este factor y el desarrollo
a futuro no es ms all de un 8% de los casos, y la
infertilidad habitualmente asociado a pacientes con
disgenesia gonadal
e infertilidad con testculo
pequeo y displasia.

En trminos de biologa molecular, no les voy a dar la

lata, la verdad es que es una serie de factores que se
van dando en el tiempo. Muchos de ellos tienen que
P53, no tiene un gran rol en el desarrollo de tumores de testculo
ver esencialmente con el cromosoma XII, y el brazo
(Peng et al, 1993).
corto de este cromosoma. A partir de ellos se generan
varias situaciones que van a derivar en la
diferenciacin tumoral.
Acordarse de que el testculo en trminos de estructura es
esencialmente una estructura que tiene esencialmente los tbulos
seminferos dentro de una albugnea que van a drenar a travs de la
red de testes al epiddimo y ah pasan a travs del deferente hacia la
zona vesicoprostastica.
Los tumores de testculos y los canceres por definicin son canceres
que estn dentro del testculo y particularmente en esta zona. Los
canceres de testculos no son
de anexos en general, hay
algunos de anexos pero son
extraordinariamente poco frecuentes. Y por lo tanto la recomendacin a hacer
en los hombres jvenes es que hagan autoexamen. Particularmente entre el
adulto, que es una situacin de privacidad que permite ver las caractersticas de
los testculos. Y
Sntomas y signos
recordar
que
Tumoracin testicular, dura e indolora.
esencialmente el
Aumento de volumen, rpidamente progresivo.
hallazgo
de
Ocasionalmente, acompaado de malestar y dolor.
cualquier nodulo en particular, asintomtico, ya que
10% de los tumores tienen hidrocele secundario.
buena parte de ellos no producen dolor, deben consultar
precozmente.
Crecimiento testicular unilateral post puberal.
En coriocarcinoma, se puede observar ginecomastia.
En caso de diseminacin, puede haber dolor lumbar bajo ,
tos irritativa y disnea. Mtt a distancia

La historia natural, esencialmente buena parte es que los

tumores son primarios, dan metstasis hacia las
adenopatas retroperitoneales, y posteriormente a las

metstasis. Es un cncer relativamente ordenado, salvo algunos que dan metstasis extralinfticas y que son del tipo
hematgena, y que el 20% de ellas van directamente a metstasis. En este sentido los mas frecuentes son tumores de
comportamiento hematgeno, como viene a ser los coriocarcinoma, que son tal vez los menos.
En general, los sntomas y signos de un cncer de testculo son un tumor testicular duro e indoloro, no duele, salvo que
tenga un crecimiento explosivo, y que produzca necrosis de tejidos por la velocidad del crecimiento. Pero en general no
duele. La otra cosa que es importante, es que en general un 10% de los tumores tienen un hidrocele secundario. As que
si un paciente tiene un hidrocele de aparicin reciente, sin antecedentes traumticos o inflamatorios, hay que pensar
que detrs de esto pudiera haber eventualmente un cncer. Otras alternativas de presentacin, son crecimientos
unilaterales
puberales,
en
el
cual
un
testculo
crece
mas
rpido
que
el
otro.
En los coriocarcinomas en algunos pacientes pueden haber presentacin con ginecomastia, y en casos de diseminacin
puede haber dolor lumbar bajo con tos irritativa y disnea, fundamentalmente por la presencia de las metstasis
pulmonares o retroperitoneales.
Qu se recomienda fundamentalmente para estudio?
Esencialmente un ultrasonido es mandatorio, una
ecografa testicular, permite hacer el dx en inmenso
nmero de ellos, permite definir si la lesin est dentro
del testculo, sus caractersticas, descartar otro tipo de
lesiones testiculares, inflamatorias dentro del dx
diferencial, hidroceles, quistes de epiddimos,
epididimitis, etc.
Y esencialmente es lo que nos va a permitir certificar el
dx de imagen. La otra cosa que es importante son los
marcadores tumorales, en el cual la alfafetoproteina, la
gonadotrofia corinica y el LDH deben hacerse antes y
despus de orquestomia.
Y en general, lo que viene a ser la segunda etapa que es orquiectoma, que es lo que viene a continuacin. Con esto uno
va a tener la histologa esencialmente, y va a tener la etapa patolgica, que a va a permitir junto con un escner de
abdomen y pelvis, hacer el dx TNM final, y definir la opcines de tto.
ORQUIECTOMA RADICAL
Es la primera etapa del tratamiento.

Abordaje inguinal.
Este abordaje, permite el control precoz del
cordn espermtico y su remocin completa
hasta anillo inguinal profundo.

Adems, evita el compromiso de los linfticos

escrotales, que drenan por una va diferente al
testculo.

Riesgos de hematoma, infeccin y lesin nervio

ileo inguinal.

Orquiectoma radical es la primera etapa del tratamiento, que

casi siempre es inguinal. La pregunta es por qu no se hace por
va escrotal. Es muy sencillo, hay que sacar el testculo completo
y el cordn hasta el anillo inguinal.
Recordarse que los testculos tienen fundamentalmente drenaje
linftico que va hacia el retroperitoneo medio, y por lo tanto la
via
de
abordaje
de
eleccin
es
inguinal.
Si uno abre el escroto para tratar un cncer de testculo hay que
recordarse que est abriendo una via de diseminacin hacia
linfticos inguinales, por lo tanto est abriendo una nueva via de
diseminacin.
En general se hace un abordaje inguinal, se controla precozmente
el cordon espermtico, se liga con un pernos? Para evitar que
haya reflujo venoso y se hace con remocin completa hasta el
anillo.

Los riegos en general hay que preocuparse, los hematomas, las

infecciones, lesiones de nervio ileo inguinal que son bastante
poco frecuentes pero que hay que observar dentro de la ciruga.
Y dentro del estudio, dentro de las recomendaciones, de la
asociacin europea de urologa, que son bastante universales y
seguidas en ese sentido es tener los marcadores
(alfafeto,Gonadotrofina y LDH) , tener un escner
abdominopelvico en todos los pacientes, con un grado de
recomendacin A, y tener adems un scaner de trax que es lo
que practicamos localmente en los pacientes. El ultrasonido de
testculos en general se hace antes de la Cx, y que es
esencialmente un cintigrama seo en caso de sntomas
solamente, la verdad es que es poco frecuente. Y escner de
cerebro solamente en pacientes que tengan elementos sugerentes de metstasis cerebrales, que son poco frecentes
pero que ocurren.
Dentro de los marcadores la alfafetoproteina es una
glicoprotena que tiene la particularidad que no se eleva en
seminomas. Y tiene un valor normal de hasta 10 ngr, hay que
revisar los valores de su laboratorio. La vida media es de 4 a 6
das. En general si el patlogo les informa que la pieza tiene
seminoma y se encuentra en un alfafetoproteina elevada, hay
que pedirle al patlogo que revise la muestra, si es que hay
algn foco que pudiera haberse pasado durante el examen, o
el paciente puede tener una metstasis de tipo no seminoma
en el retroperitoneo o en alguna otra parte que no est en la
pieza primaria.
La Gonadotrofina corinica es una glicoprotena, uds la conocen de la parte ginecoobstetrica, pero esto se eleva tb en
el cncer de testculo. Y particularmente tiene uan vida media de 24 a 36 hrs, y tiene que ver esencialmente con clulas
que producen este tipo de hormonas. Est presente tanto en tumores de tipo seminoma como no seminoma. Y la
expresin mxima es el coriocarcinoma donde podemos tener valores
extraordinariamente
altos
que
indican
este
valor.
La LDH es una enzima que en general se eleva en tumores
testiculares de gran volumen. Su elevacin est en relacin a la masa
tumoral ms que al tipo histolgico al cual pertenece.
Y cuando vemos las distribuciones de los marcadores segn tumor,
vemos que esencialmente, la Gonadotrofina corinica verdad se eleva
prcticamente en todos los tipos tumorales, y preferentemente en el
coriocarcinoma ; pero que la alfafetoproteina no se eleva ni en
seminoma ni en coriocarcinoma pero si en los tumores intermedios.

Dentro de la clasificacin tumoral, esencialmente los

tumores pueden ser primarios o secundarios.
Aqu estamos hablando de tumores germinales que
son tipo primario, ya sea seminoma, o el grupo
llamado no seminoma, como carcinoma embrionario,
teratoma, coriocarcinoma o tumor del saco vitelino.
Los tumores no germinales son bastante menos
frecuente, como los tumores de clulas de Leydig
probablemente, gonadoblastomas, etc.
Y los tumores secundarios como tumores
reticuloendoteliales, linfomas testiculares o metstasis
de otro tipo en general , son extraordinariamente poco
frecuentes, y habitualmente indicadores de mal
pronstico para el cncer primario.
As que esencialmente cuando hablamos de tumor testicular, lo primero que tenemos que pensar en un 95% de las
veces es que corresponde a un tumor germinal, que puede ser cualquier da estas variantes, y que entre comillas
corresponde a una urgencia mdica.
Ahora las etapificaciones tienen por objeto definir la
extencin tumoral, uds las conocen de sobra, en
otras enfermedades. Tienen que acordarse de que
nosotros tenemos que definir esencialmente la
etapa para hacer una propuesta diagnstica. En
general para este paciente, cuando llegamos a hacer
la etapificacin, es un paciente que ya tiene una
ecografa previa, de sospecha diagnstica, tiene
marcadores tumorales y ya ha sido operado, por lo
tanto contamos con la pieza patolgica tambin. Y
adems al paciente se le ha hecho un escner de
torax, abdomen y pelvis para ver extensin de enfermedad. As que en general tenemos todos los elementos para hacer
el TNM. El T es la pieza patolgica, en N de los nodos, y la M de metstasis. Particularmente, en relacin a la etapa,
distintas , la clasificacin de Royal Mardsen es la que mas se asemeja al TNM que tenemos actualmente. En el cual la
etapa I el tumor est confinado al testculo, en la
etapa II en el que dan ganglios retroperitoneales,
se dividen en ganglios menores de 2 cm, entre 2
y 5 cm y mayores de 5 cm, y la etapa III
compromiso
linftico
y
mediastino
supraclavicular. La IV metastasis extralinftica.
Entonces cuando vemos el TNM que es una
manga de cosas complejas, lo fundamental es
1. Tumor primario. Aqu lo interesante es
diferenciar en que tipo de T se encuentra el
tumor, ya que en general los T1 son los que se

llaman de bajo riesgo, y son algunos pacientes que en casos especficos pudieran observarse. No corresponde analizarlo
a nivel de pregrado.
Los T2 son tumores que tienen invasin vascular o
linftica, por lo tanto el comportamiento es ms
agresivo y uno tiende a ser ms agresivo en el manejo
yendo en las etapas 1 ya sea a linfadenectoma o a
quimioterapia, en las etapas 1 no seminomas. Y en los
seminomas tambin planteando hacer un tratamiento
ms
agresivo
ms
observacin.
Las otras etapas en general son expresin de un
comportamiento biolgico tumoral mucho ms
agresivo y que por lo tanto va a redundar
probablemente en una expresin del tumor con
extensin de enfermedad.
Los ganglios tal como decamos, menor de 2, entre 2 y 5 y
mayor de 5.

La
metstasis a distancias. Esencialmente que M1 define metstasis a
distancia. El M1a el linfonodo extraregional en metstasis pulmonares, y
el M1b a extra regionales esencialmente en termino de metstasis .
Marcadores tambin depende de los valores de los marcadores. Y esa
es la definicin del TNM que es una cosa compleja.

En general como concepto los tumores son dos grandes

familias que verificar. Por una parte tenemos el grupo de los
seminomas y por otro lado tenemos los no seminomas. Y
por qu se hace diferencia? Porque el comportamiento
biolgico de los tumores es distinto, primero. Y segundo las
respuestas teraputicas son distintas. Y esencialmente en
trminos de manejo operativo uno va a ver como se
manejan esencialmente las etapas. Se pueden subdividir en
etapa 1, canceres localizados al testculo, con ganglios
negativos y metstasis negativas; en el cual tradicionalmente el seminoma se ha tratado con radioterapia. Hoy en da
hay nivel de evidencia en que la quimioterapia pudiera ser tambin de utilidad en este sentido. En lo personal creo que
el nivel de evidencia est inmaduro todava como para recomendarlo a plenitud, pero es la tendencia y el camino.
Hay algunos grupos que en este momento estn planteando la posibilidad de observacin, pero para eso uno
requiere un paciente que pueda adherir a tratamiento junto a los protocolos de seguimiento. Hasta ahora y nuevamente
esto es una opinin personal, siento que por lo menos en nuestro medio es algo absolutamente inmaduro por los
recursos y la adherencia del paciente. De hecho cuando uno revisa publicaciones de paises desarrollados y con mejor
adherencia, por ejemplo Canad, que son de los que postulan habitualmente el seguimiento. Publicaciones separadas
en los ltimos 15 aos y separadas por distintos aos y dentro de grupos de pacientes similares. Se ha visto que

pacientes en observacin, no ms all del 30% de ellos concreta el seguimiento de controles, y no ms all del 20% el
seguimiento de imgenes en totalidad. Entonces es difcil plantear esto como una opcin vlida en nuestro medio. Sin
embargo debo mencionarles que la observacin es una etapa. De hecho el seminoma puede hacerse linfadenectoma
lumboaortica, que es nuestra opcin local. La quimioterapia en dos ciclos u observacin en aquellos pacientes que
puedan adherir a seguimiento en forma adecuada. En las etapas II, y en este sentido para pacientes con ganglios
menores de 5 cm, el seminoma sigue siendo la radioterapia una buena opcin. Y en no seminoma las opciones son de
linfadenectoma lumboaortica y quimioterapia. Hoy en da la tendencia es que hay una mayor predileccin por la
quimioterapia ms que la linfadenectoma lumboaortica. Sin embargo, como les digo, todo esto son informacin que va
variando en el tiempo. Hoy en da la quimioterapia tiene un muy buen resultado y probablemente la linfadenectoma en
las etapas con ganglios menores de 5 cm pudiera ir desapareciendo en el tiempo y a diferencia en los centros.
En USA tiende a hacerse muchas ms linfadenectomas que en los centros europeos. Y la verdad es que en ese sentido
el concepto que uds deben manejar es que los dos son una opcin vlida y que va a depender esencialmente de la
situacin clnica del paciente.
Ahora importante es que todos aquellos pacientes con
ganglios retroperitoneales mayores de 5 cm o que
tengan metstasis a distancia, todos van a
quimioterapia, ya sean seminomas o no seminomas, y
habitualmente son cuatro ciclos de bleomicina,
etoposido y platino. Que en general tienen muy buen
resultado teraputico.
La radioterapia lo hablbamos en general seminoma
etapa 1 o 2 con masas menores de 5. Los pacientes con
invasin vascular tienen una mayor probabilidad de
metstasis linfticas. Y e general se ocupan dosis bajas de 25 a 30 Grey Dosis fraccionada. En general en etapa 1 se
aplican tambin dosis al retroperitoneo. La etapa IIa se aplica el retroperitoneo linfticos bilaterales. Hoy en da no se
irradia a mediastino como se haca hace unos 20 aos.
La linfadenectoma est indicada en etapas 1, y en masas
menores de 5 cm. Permite hacer un estadiaje mucho ms
preciso. En general en los pacientes operados que presenta
metstasis, que es un 10% de este grupo en general las
metstasis se presenta en el torax.
Y buena parte de los factores de riesgo dependen de si hay
carcinoma embrionario, si hay invasin vascular linftica,
compromiso de tnica albugnea, hiteratoma o tumor de
saco vitelino negativo.
En la etapa 1, como decamos, la observacin y la
quimioterapia son opciones frente a la linfadenectoma
lumboaortica. Y los protocolos de observacin, el 35% de los
pacientes desarrolla metstasis y un 75% ocurre en
retroperitoneo, habitualmente en una etapa mayor a la que
tenia inicialmente y por ende son posiciones que se discuten y
analizan paciente a paciente y centro de tratamiento.
En general el templado que se hace para este tema es sacar
los ganglios retroperitoneales en el lado derecho que van
latero cavo, Intercavo artico y el artico. Y el lado

izquierdo,

el

templado

es

en

general

paraortico,

preaortico

precavo.

Con respecto a quimioterapia est indicada en general

en seminomas etapa II-VI superior, en tumores
germinales etapa I y II habitualmente son dos ciclos, y
etapas II-VI superiores son 4 ciclos. Los esquemas son
variables, los ms utilizados es PEB. Hay algunas terapias
de rescate en pacientes con recidiva con VIP. En general
las masas residuales deben ser resecadas, ya que en un
20% de los pacientes pueden haber masas residuales.
Hay criterios especficos de recisin de masas residuales,
de hecho nosotros como grupo de urlogos de Chilln somos el centro de referencia de reseccin de masas residuales
de la VIII regin. En general parte de estas masas
residuales, un 50% son fibrosis, hay un 30% que puede
tener un teratoma, y un 20% un tumor terminal activo.
Protocolos de seguimiento, varan de acuerdo a cada
centro, pero en general los protocolos de seguimiento son
dentro de los primeros 5 aos en criterios ms estrictos y
en general hasta el dcimo ao. Habitualmente es con
examen fsico cada 3 meses, alfafeto, hCG y LDH, Rx de
torax, eco abdominal, y el escner al ao 12. Al ao 2 y 3
cada 4, y escner al termino de ao. Al ao 4 cada 6, y al
ao 5to en adelante es anual completando el seguimiento
a 10 aos.

Y los resultados en general de tto de cncer son bastante

buenos. Cuando uno habla de cncer de testculo y uno hace
una diferencia desde introduccin del platino, de lo que era pre
platino y post platino en trminos de quimioterapia, las
diferencias son notables. Cuando uno revisa esencialmente las
cirugas en los aos 70 de cncer de testculo, la Cx era en
esencia grandes resecciones tumorales con linfadenectoma. Y
las tasas de rescate si bien eran bastante decentes, nunca se
compararon a lo que tenemos hoy en da. Hoy en da la quimioterapia tiene un rol, sin embargo siempre es bueno
ponderar el punto exacto en el tto con las dos condiciones. Y hoy en da hay ttos conjuntos pensando en la utilidad de la
radioterapia, observacin de un grupo de pacientes, quimioterapia y ciruga. Las etapas I en verdad, esencialmente las
tasas de curacin son cercanas al 95% seminoma y no seminoma. En etapa II estn entre 70 y 95%, y las etapas en
general sobre 90% en seminoma y cerca de 70% en no seminoma.
Hoy en da cncer de testculo es un cncer que es potencialmente curable con los estndares de tto actual.