INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria se define como la prdida involuntaria de orina, suficiente para

resultar en un problema mdico y/o social, ya que es habitual que cualquier persona, totalmente
sana, en algn momento, fuera por hacer una fuerza mayor o problemas irritativos como una
cistitis u otras causas, pueda presentar cierto grado de incontinencia. Si se transforma en un
problema social, que impida al paciente enfrentar la prdida por mal olor o la cantidad de orina
que pierde, etc; hablamos propiamente tal de un patologa.
La magnitud del problema no es menor; se presenta en 25% en mujeres menores de 50 aos y
en un 33% en mujeres sobre los 60 aos de edad; sobre los 60, la prevalencia es de 3 mujeres por
1. Es la segunda causa de ingreso a hogares de ancianos y en un hogar de ancianos, la mayora
padece algn grado de incontinencia urinaria (60% en USA) y el costo en Estados Unidos asciende
a 10.000 millones de dlares, que es ms que el costo de dilisis y ciruga de derivacin coronaria
juntas. Por qu son estos costos? No son necesariamente por las consultas al servicio de salud y
las intervenciones que se hacen, sino por los insumos?,(2:06) es decir la cantidad enorme de
paales y medicamentos que se requiere para tratar a estos pacientes.

Figura 1. Representacin esquemtica de los centros y de los segmentos del

neuroeje involucrados en la miccin. (Cmo se maneja la funcin urinaria)
Est el rea prefrontal que comanda el hecho de ir o no a miccionar, el Centro de
Barrington, el centro Sacro que est en la columna en la mdula y las neuronas
interiores que son las que finalmente van desde el centro sacro hacia los rganos
efectores

INCONTINENCIA URINARIA
Figura 2. Esquema que explica lo
complejo que es la funcin urinaria.
Es un comando en que participa el
tanto
sistema
simptico
y
parasimptico como el sistema
voluntario
El ciclo miccional consta de
Dos fases
*Llenado / almacenamiento
*Eliminacin / evacuacin
El control del rbol urinario inferior
est dado por la interaccin del
simptico con el parasimptico en
una forma muy coordinada y bajo la
influencia inhibitoria de la corteza
cerebral.

El ciclo miccional consta fundamentalmente de dos fases; es probable que en este mismo
instante estemos todos con nuestra vejiga funcionando. La vejiga sirve para almacenar la orina
mientras desarrollamos nuestra vida diaria. El sstole (4:11) es el momento en que se vaca la
vejiga. Los nervios que intervienen se esquematizan en la figura 2, siendo stos el nervio
hipogstrico que tiene que ver con el estmulo simptico; el nervio plvico que es parasimptico y
el nervio Pudeno que interviene en el esfnter estriado.
En la fase de almacenamiento, la vejiga es un reservorio urinario de baja presin, no pudiendo
ser de otra manera, ya que se necesita mantener la vejiga estable mientras se produce el llenado.
La presin es de ms o menos 10cm de agua. Tenemos que tener una adecuada capacidad; si la
vejiga es muy pequea (reservorio pequeo), la frecuencia miccional es mayor lo que incomodar
al paciente y lo otro que es muy importante tener presente es que tiene que tener muy buena
continencia, es decir, la vejiga tiene que tener caractersticas morfolgicas que le permitan tener
un sello total mientras se est conteniendo la orina.
En la fase miccional la idea es que se vace el contenido de manera coordinada, sin afectar la
va urinaria superior. Esto se logra cuando se coactan los orificio ureterales en el momento en que
se abre el esfnter y se vacia la orina.

INCONTINENCIA URINARIA
En la incontinencia de
orina existen trastornos en
el tracto de salida. Tenemos
una
incontinencia
de
esfuerzo grado 1 y grado 2,
lo que tiene que ver con la
cantidad de volmenes que
se pierde espontneamente
y en estos dos grado de
incontinencia el esfnter esta
indemne. Aqu el problema
es de soporte, que a veces
se da por flacidez de los
msculos plvicos, como es
en el caso de la mujer
multpara que ha tenido muchos partos vaginales o las personas que ya empiezan a tener
trastornos desde el punto de vista hormonales, como dficit estrognico en la postmenopausia.
La incontinencia de orina de esfuerzo tiene, desde el punto de vista fisiopatolgico, dos
componentes. Por un lado la hipermovilidad de la uretra y por otro lado, la deficiencia intrnseca
del esfnter, y esto, en mayor o menor grado, hace que se pierda mayor o menor orina.
La incontinencia de orina grado 3 es aquella que tiene un dao intrnseco del esfnter. Se
produce en personas que han tenido, por ejemplo, un dao en el parto o por episiotoma o por
cirugas ginecolgicas, o tambin personas que han tenido dao neurolgico, personas que han
sido sometidas a radioterapia en alguno cncer como el crvicouterino. Generalmente estas
causas son ms difciles de tratar.
Las causas de origen vesical por hiperactividad del detrusor, puede ser por contracciones
involuntarias, por ejemplo, las vejigas con hiperreflexia, la inestabilidad motora, es decir esas
vejigas que estn permanentemente con contracciones, o aquellas que tienen acomodacin
disminuida, como en la vejiga neurognica, pacientes que han tenido accidente vascular cerebral,
lesiones medulares y tambin las no neurognicas en la que el problema radica en la
viscoelasticidad, por tanto la compliance de la vejiga est daada.
En las causas de origen vesical por hiperreflexia del detrusor; el detrusor es el msculo de la
vejiga y cuando existe un condicin biolgica de bases, como puede ocurrir en un accidente
vascular cerebral, enfermedad de parkinson, tumor cerebral, esclerosis mltiple, el dao espinal
supracono, espina bfida, mielitis transversa. Los cuadros que ms llaman la atencin son los de
esclerosis mltiple y mielitis transversa, ya que son pacientes que debutan con una retencin de
orina compleja, siendo muchas veces personas jvenes, que no tienen ningn otro trastorno,
siguiendo con otros sntomas neurolgicos que le permite al neurlogo hacer el diagnstico.
La vejiga neurognica puede ser

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mielodisplasias
espinal toracolumbar

Las no neurognicas, en cuanto a que haya alteracin por la viscoelasticidad, puede ser por

TBC vesical: donde el cuadro se da por sntomas irritativos de tipo vesical, por tanto,
son pacientes que pasan mucho tiempo consultando hasta que aparecen otros
sntomas como la hematuria y es en ese momento alguien para la antenas y a esas
alturas ya existe dao renal y ya tienen dao vesical. Es una de las causas de
microvejiga, donde la vejiga es pequea y esclertica.
Vejiga Actnica: personas que han sido sometidas a radioterapia de pelvis, puede
asociarse a sangramiento severo.
Cistitis Intersticial: Cistitis crnica que hasta al da de hoy no sabemos por qu se
produce (no se sabe la causa primera que produce una inflamacin crnica de la vejiga)
con alteraciones que van desde moderada a severa. Son situaciones de irritacin
vesical en que los pacientes se hacen exmenes de orina y prcticamente no tienen
alteraciones, tal vez un poco de microhematuria, alguno que otro leucocito, pero
pueden tener cultivos negativos y es un diagnstico que se hace bajo endoscopa,
donde se encuentran lesiones caractersticas que son las lceras de Hunner, se le
toman biopsia y ah se puede hacer el diagnstico histopatolgico.
Catter vesical a permanencia: Obviamente tambin produce los mismos problemas
de ese tipo al igual que lo hara un catter ureteral, la doble cota que puede quedar
irritando la vejiga de forma permanente.
Obstruccin prosttica

En los mtodos de diagnstico, se tiene que diferenciar de manera precisa entre la

incontinencia urinaria de esfuerzo genuina y la incontinencia urinaria mixta. La incontinencia
urinaria mixta, es aquella que se da con urgencia, con disuria a veces. Es decir, se da en las
personas que les da la sensacin de orinar y parten al bao y se pueden ir orinando en el camino.
Se tiene que distinguir tambin la hipermovilidad de la uretra, determinar la presencia de
trastornos de almacenamiento o vaciamiento, cuantificar la severidad de manera precisa, ya que
en esto tambin hay una situacin de tipo personal, personas higinicas (14:55) donde mojar a
veces un poquito la ropa interior se les complica y otras personas que no se les da mucho,
entonces ah lo importante de la cuantificacin, saber cuntos paos se tienen que cambiar al da
para poder mantenerse secos (dato importante).
Es curioso, pero en la prctica se ve que hay muchas mujeres que tienen incontinencia y que no
le dan importancia, considerndola una condicin natural, incluso personas bastante jvenes; y
cuando se les pregunta como una situacin anexa por lo que vienen a consultar, relatan historias
de incontinencia urinaria.
Tambin es importante determinar trastornos del almacenamiento y/o vaciamiento. En
cuantificar la severidad de manera precisa y en orientar la eleccin a tratamiento, se tiene que ser

INCONTINENCIA URINARIA
muy prudente en decirle las posibilidades que tiene la paciente, porque est claro que no todos los
pacientes pueden solucionar sus problemas de incontinencia con una intervencin, generando a
veces falsas expectativas, terminan los post-operados a veces con ms problemas de los que
tenan antes y ah los mdicos sufren las consecuencias. Y recordar explicar las posibles
complicaciones que puede conllevar por una intervencin.

Las incontinencias urinarias agudas que pueden producirse de forma transitoria y que pueden
ocurrir en cualquier persona normal se resumen en la figura 3

Figura 3

Dentro de la causa infeccin o infeccin sintomtica de las vas urinarias, hay hombres que
tienen un crecimiento prosttico relativamente moderado, que no le genera mayor obstruccin, y
por alguna situacin en que se le genera prostatitis se suma el crecimiento prosttico con el
edema de la prostatitis y caen en retencin y eso es una situacin que ahora se ve bastante
frecuente. Lo otro que puede suceder en varones es que tienen problemas leves y toman algn
antiespasmdico potente y pueden quedar en retencin, o pacientes que son sometidos a
anestesia, se le pasa grande volmenes y hay sobre-distensin de la vejiga y despus el detrusor
no es capaz de vaciar.
En la causa psicolgica, se ha visto pacientes no orinar en das solo por tener depresin o
algn trastorno psiquitrico, lo que a veces dificulta encontrar la etiologa.
En movilidad restringida se da en pacientes invlidas que por lo visto no pueden pararse
fcilmente a orinar, y que van acumulando y finalmente retienen. (21:11)
En lo que respecta a impactacin fecal, se ve en los servicios de urgencias con cierta
frecuencia. Fecalomas grandes en personas que tienen un estreimieno crnico, comprimiendo la

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uretra. Los pacientes se quejan de no poder orinar, le ponen sonda, le vacan la vejiga, lo mandan
para la casa y vuelve a llegar porque nadie piensa que puede estar con un fecaloma impactado.

Los Medicamentos que pueden influir en la continencia se resumen en la figura 4.

Figura 4.
Alcohol: Se ve mucho para el
18 de septiembre (2224)
Descongestionante nasales:
hay que tener cuidado con los
descongestionantes nasales.
Hay personas que por
ejemplo personas que tenan
todo bien hasta que los
ponen bajo tratamiento
antihipertensivo y comienzan
a tener trastornos de la
frecuencia miccional.

La incontinencia persistente se resumen en:

DE ESFUERZO O GENUINA.- Por debilidad de msculos plvicos.

DE URGENCIA.- Por inestabilidad o hiperactividad de detrusor.

MIXTA O URGIINCONTINENCIA.

POR INCOMPETENCIA ESFINTERIANA

POR REBOSAMIENTO.- Obstructivas, detrusor hipoactivo, causas medicamentosas. Estos

pacientes son los que llegan relatando historia de que andan orinando de a poco, varias
veces, de a poco, a veces se mojan, tienen que estar corriendo al bao; entonces los
mdicos que son de escritorio, que solo escriben y escuchan, no le tocan el estmago al
paciente y no se dan cuenta que el paciente est con un globo vesical. Eso significara que
el paciente est con una retencin completa y est orinando por rebalse. Diabticos que
tienen una vejiga hipotnica que tambin tienen retencin caen en el mismo problema.

FUNCIONAL.- Alteraciones fsicas o intelectuales graves

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La historia clnica tiene que ser:

MINUCIOSA Y COMPLETA

LENGUAJE COMPRENSIBLE

PRINCIPALES MOLESTIAS

INICIO, DURACIN, SEVERIDAD

FACTORES PRECIPITANTES O ASOCIADOS: hay pacientes que dicen a veces que se orinan
cuando escuchan correr el agua, o cuando meten las manos al refrigerador, o cuando se
baan en ros o piscinas

PROTECCION O NO: si utilizan habitualmente un paal o no

AFECTACION EN LA CALIDAD DE VIDA

SINTOMAS ASOCIADOS A Prdida de Orina: La gente que constantemente pierde orina

vive con humedad, por tanto vive con candidiasis entre otras y con eso pueden perder su
vida social, su vida matrimonial, etc.

La historia clnica, segn estudios, muestra ser til en un 56% para la incontinencia urodinmica
de esfuerzo, y en un 79% para incontinencias urinarias de esfuerzo asociada a otras
anormalidades. Es decir por tanto, una buena historia puede ayudar a hacer el diagnstico,
pudiendo diferenciar entre una incontinencia urinaria genuina o si existe algn trastorno
neurolgico que le est generando la incontinencia.
Los urlogos tienen algunas plantillas para que los pacientes respondan y se confiesen sobre
sus sntomas y problemas sobre esta patologa. Un ejemplo se puede observar en la figura 5.
Tambin se usa cartilla miccional (vase figura 6). Se le pide al paciente que vaya anotando las
veces que va al bao, las cantidades que hace, etc, lo que sirve para evaluar la frecuencia y
cantidades miccionales.
En la exploracin fsica, las pruebas clsicas son la prueba de esfuerzo, en que se pone al
paciente en una mesa tipo ginecolgica o incluso en una camilla, en posicin de litotoma, con las
piernas abiertas, con deseos de orinar o le introducimos orina, 250 cm en la vejiga y se le dice
tosa, tosa y ah se ve si pierde o se le escapa orina. Hay una prueba que se hace en esos casos
que es la prueba de Marshall Marchetti, que consiste en hacer toser a la paciente observando el
escape urinario y su correccin al elevar la unin uretro-vesical (uno pone el dedo alrededor de la
uretra y levantan un poco y se ve si se detienen o no la orina; quien tiene un dficit intrnseco del
esfnter pierde orina igual) y est la prueba de Boney, que demuestra la hipermovilidad de la
uretra.

INCONTINENCIA URINARIA
Figura 5

INCONTINENCIA URINARIA
Figura 6

Tambin se puede hacer es el Pad Test,

en donde se toma una toallita, la pesamos,
le decimos al paciente que tome medio
litro de agua, reposo 15 minutos, luego le
decimos que camine, que suba escaleras,
que haga sentadillas, trotar, levantar
objetos, toser, suponiendo en alguien que
lo puede hacer, luego se lava las mano y
tomamos la toallita y la volvemos a pesar y
si por ejemplo la toallita pesaba 100 gr y
ahora pesa 200 gr entonces tenemos 100

INCONTINENCIA URINARIA
de prdida al hacer todo ese ejercicio
En algunos pacientes tenemos que hacer en definitiva un estudio urodinmico para saber el
trastorno que tiene el paciente. La urodinmia es un examen en que mediante artefactos, se
puede medir la presin de la vejiga, la presin de la uretra, y la presin abdominal y podemos
simular el acto de llenar y vaciar la orina. Es un examen largo y costoso ($300.000) por tanto hay
que escoger bien a los pacientes para realizarlo. Las recomendaciones se enumeran a
continuacin:
1. Cuando los otros mtodos son insuficientes
2. Incontinencia urinaria mixta: es decir, si hay urgencia
3. Falla en los tratamientos empricos: es decir los medicamentos que habitualmente se
dan para controlar la incontinencia
4. No demostracin clnica de la incontinencia: El paciente se queja, pero no se encuentra
nada clnicamente no se aprecia
5. Ciruga previa (incontinencia o plvica radical)
6. Radioterapia plvica previa
7. Diagnstico o sospecha de enfermedad neurolgica
8. Sntomas miccionales importantes
9. Elevado RPM (residuo post miccional): Pacientes que lo hacemos orinar y despus le
ponemos una sonda y medimos la cantidad de orina que queda en la vejiga. Sobre el 10%
del volumen que el paciente hizo, ya es patolgico.
Se hace urodinmia si;
Los resultados orientan al paciente
Confirma el diagnostico
Historia de sntomas de disfuncin miccional o elevado RPM
La determinacin de ALPP u otros parmetros afectaran la decisin quirrgica
Y no se hace urodinmia si:
Usted tratar o aconsejar a su paciente de la misma manera con o sin
urodinmia, es decir, si ya hay una idea preconcebida, no se justifica hacer una
urodinmia.
Los tratamientos se agrupan en:
Reeducacin: Hay muchos paciente que mejoran bastante reeducndolos.
Dispositivos: hay unos conos que mejoran la tonicidad de los msculos plvicos, que se
colocan por kinesilogos especializados
Teraputica medicamentosa
Terapia quirrgica
Productos de absorcin
Sondas y recolectores: para pacientes que no tienen otras alternativas

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Los mtodos para controlar la urgencia son:
CONTRAER LOS MSCULOS DEL SUELO PLVICO: se le pide al paciente que aprenda a
contraer los msculos del suelo plvico (ms adelante se explica mejor cules son los
ejercicios)
RECURRIR A LA RELAJACIN, IMAGINACIN: hay muchos pacientes que han orinado
recin, y a los 5 minutos se les pasa por la mente que tiene que orinar de nuevo. Ahora, si
hacen alguna otra tarea que los absorba, se les olvida y no vuelven a ir al bao hasta 1 o 2
horas despus. Entonces, a veces, el problema tiene mucho de psicolgico.

NO CORRER HACIA EL CUARTO DE BAO: No correr al cuarto de bao. Los que corren al
cuarto de bao pierden; esos se mojan.

CONCENTRARSE PARA CONSEGUIR QUE DESAPAREZCA LA

URGENCIA: apretar las
piernas hasta que desaparezca el deseo.
Los ejercicios de KEGEL (figura 7) se les ensea a
Figura 7
los pacientes, especialmente a aquellos que se
operan de cncer de prstata. Generalmente a
estos pacientes se le hace una prostatectoma
radical y quedan con un grado de incontinencia y
tenemos que ensearle a e llosa individualizar los
msculos que aprietan, que pueden cerrar el
esfnter. Se introduce el dedo el dedo en el ano y
uno le dice apriete. El mismo msculo que aprieta
el esfnter urinario, aprieta el esfnter anal, que es el msculo suspensor del ano. (35:33). Es un
buen mtodo cuando hay incontinencia leve a moderada.
Figura 8. Representacin de los
msculos del piso plvico, en
donde est el msculo elevador del
ano que comanda esta funcin de
apretar. El problema es que puede
haber hipertonas de este msculo
de forma espontnea o en el
momento en que terminan de
orinar y esos pacientes relatan un
dolor tremendo y agudo en el
perin en el momento de orinar y
esa es la causa.
Los tratamientos medicamentosos son:
Alfa adrenrgicos y estrgenos:
La fenilpropalina.- retirada del mercado por asociacin con AVC hemorrgicos en mujeres
jvenes

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Seudo efedrina disponible en liberacin sostenida para congestin nasal. Se utiliza para la
continencia. Hay que tener cuidado con este medicamento en pacientes prostticos, ya
que a veces estos pacientes los tomas y se los trancan
Estrgenos de uso vaginal como el Vagifem (silesia) en comprimidos vaginales.
Asociaciones estrgeno-progesterona no han dado resultado

Como tema aparte hablar resumidamente de la Vejiga Hiperactiva. Se define como un

complejo de sntomas caracterizado por la presencia de urgencia con o sin incontinencia,
acompaado usualmente de frecuencia y nocturna. Por qu? Porque representa una cantidad
enorme de gente que tiene este problema. Tiene una prevalencia de 16.5% de la poblacin adulta
y 33.3 millones de adultos en EE.UU. As que esta cantidad no es despreciable; la gente que tiene
episodios de urgencia miccional, con o sin incontinencia. Hay que tenerlo en cuenta porque se ve
bastante.
Y los frmacos que se utilizan para la vejiga hiperactiva se esperan resultados de 20 a 30% y
produzcan mejora importante en el 50% de los casos.
Imipramina.- Es lo que se tienen en el hospital y consultorios. 25mg c/8h. Se utiliza en la
incontinencia en los pacientes peditricos donde hay que tener ojo con las dosis. Hay que
revisar bien este medicamento porque es un Antidepresivo tricclico; mecanismo exacto
de accin no se conoce pero presenta un efecto anti- muscarnico leve en la vejiga y
efecto inhibidor directo sobre el msculo liso vesical. De eleccin en I.U. mixta
Oxibutinina.- anticolinergico ( urazol, comp.. de 5mgs. Tambin viene ahora en 10mg) Se
usa cada 8 hrs., efecto secundario sequedad de boca. Es muy caro.
Tolterodina.- Antagonista competitivo de receptor muscarnico, comeriacialmente
Detrusitol, Viene en comprimidos de 2 Mg. Y ahora tambin vienen en 4mg en dosis
prologadas produce menos sequedad de boca y se usa cada 12 hrs.
En cuanto a la historia y teoras de la incontinencia urinaria, se aprecia que hay muchos teoras
y tratamientos que se han hecho. (Figura 9)

Figura 9

INCONTINENCIA URINARIA
Hay una teora del dficit esfinteriano. No la voy a mencionar. Bueno este es el dficit
intrnseco donde el esfnter est daado. Hay una teora de la hamaca en donde el soporte de la
uretra est flcido. Entonces en el momento en que se produce la tos o el esfuerzo ese soporte no
permite que la uretra se comprima y eso es lo que hace la cinta que se pone para mejora el
soporte (Figura 10).

Figura 10. Se ve como la uretra

baja y vagina sujeta y la uretra se
colapsa y no se tiene incontinencia

Y se tiene tambin una teora integral a travs de Ulmsten y Petros (1990):

LAXITUD LIGAMENTOSA PARAURETRAL HACE PERDER EL SOPORTE A NIVEL DE URETRA

MEDIA

Estmulo de mecanoreceptores que desencadenan contraccin involuntaria

Escape de orina por falta de tensin en la uretra

Tanto urgencia como esfuerzo dependen de la laxitud anatmica de la pared vaginal

anterior

Y estamos usando Slings (41:49) que son las cintas. Hay varias tcnicas, pero
fundamentalmente existen dos que son la TVT y la TOT (Figura 11)

INCONTINENCIA URINARIA
Figura 11. Los procedimientos TVT
(cinta vaginal sin tensin) y TOT
(cinta suburetral transobturatriz) se
utilizan para levantar la vejiga o
uretra cadas de una mujer y
ponerlas en su posicin normal.
Durante estos procedimientos se
coloca una banda estrecha de cinta
bajo la uretra. La cinta apoya la
uretra y la vejiga como una
hamaca.
Los procedimientos TVT y TOT se
denominan mnimamente invasivos
porque, a diferencia de las cirugas
abiertas, slo requieren de
incisiones (cortes) muy pequeas
en la ingle, el abdomen inferior y la
vagina.
La diferencia fundamental entre los
procedimientos TVT y TOT es la
forma en que el cirujano accede a
la uretra para colocar la cinta.
Adems, el material de la cinta
puede
variar
segn
el
procedimiento.
Se utiliza un tipo de cinta que es macroporo para que no se infecte (Vase resumen en Figura
12 e Imagen 1) y en cuanto los accesos, hay discusin en cuanto a hacerlo por va suprapbica o
por TOT. Los dos mtodos van bien y cuando se complican ambos dan problemas serios. (ver
Anexos) Y ahora se est usando una tcnica con minislings, (vase Imagen 2) que son con unas
manitas pequeitas que se colocan sin necesidad de traspasar hacia arriba y esos minislings se
pasan entonces hacia la fascia y ah quedan anclados. (43:00)

INCONTINENCIA URINARIA

Figura 12

Imagen 1

INCONTINENCIA URINARIA
Imagen 2

Generalmente por urlogos hacen TVT, los gineclogos TOT y los dos les va bien. En algunas
ocasiones, en las experiencias que son mixtas o complejas o con una causa neurolgica, tiene que
estar el urlogo y realizar exmenes ms complejos como una citoscopa u otros, para hacer un
buen diagnstico y elegir la mejor terapia a seguir. Cuando los gineclogos se complican, terminan
llamando al urlogo.

INCONTINENCIA URINARIA

ANEXOS

TVT
Suprapbico

TOT
Obturador

Complicaciones menores
Disfuncin de vaciamiento
transitorio
Formacin de Hematomas
Perforacin vesical (5%)
Extrusin vaginal de la cinta
Complicaciones principales
Conjuntos de erosin en la
uretra y/o vejiga
Lesiones vasculares y / o
Neuropata
Lesiones intestinales
Retencin de orina (2-3%)

Evita el espacio de Retzius

Menor:
Lesin de vscera hueca
Hemorragias y hematomas
Evitar lesin de vejiga
El tiempo medio de 14 minutos
(7-20)
Sin lesiones de la uretra o la
vejiga.
12 cadveres disecciones
Reproducible
Distancia entre la cinta y las
principales estructuras
neurovasculares muestra ligera
variacin individual, pero no
mayor riesgo de lesin

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