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Grupo CTO
Medicina
PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 24/15
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34
preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al
nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de
Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de
telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuestas por la Mesa.
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EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
1.
Pregunta vinculada a la imagen n 1.
3.
Varn de 75 aos, trado por el SAMUR

sedoanalgesiado, intubado y conectado al
respirador, por haber recibido un aviso desde
el domicilio del paciente por disnea. A la
llegada de los facultativos, lo encuentran con
intenso trabajo respiratorio y mala mecnica
ventilatoria, por lo que se decide intubacin y
trasladarlo al hospital. La esposa nos aporta
un informe reciente de su cardilogo en el
que se especifica que est en seguimiento por
cardiologa debido a una estenosis artica
severa, en principio asintomtica hasta hace
unas horas, cuando el paciente present
un deterioro muy rpido, acompaado de
palpitaciones rpidas e irregulares y presin
torcica. En la sala de emergencias, el paciente
presenta una saturacin de 92% con una FiO2
de 100% y PEEP de 5. TA 80/50 mmHg, a
pesar de dopamina a 10 gammas. FC de 95
lpm. La auscultacin cardaca revela un soplo
sistlico eyectivo rudo en foco artico con 2
ruido atenuado y una auscultacin pulmonar
con crepitantes hasta campos superiores.
Se adjunta Rx de trax AP y ECG. Cul
de las siguientes medidas le parece la ms
CORRECTA a corto plazo?
Mujer de 32 aos, gestante de 10+3 semanas,

que acude a urgencias por sangrado
genital menor que regla de varios das de
evolucin, y que actualmente es muy escaso.
Presenta tambin molestias abdominales
tipo dismenorrea que han ido aumentando
los ltimos das, a pesar del tratamiento
con paracetamol oral que le prescribi su
mdico de Atencin Primaria y mal estado
general. Antecedentes personales: sin inters.
Antecedentes gineco-obsttricos: menarquia
13 aos, primigesta, usuaria de ACHO hasta
hace 5 meses. Exploracin general: TA 93/65,
FC 99 lpm, T 36.7C. Consciente, orientada y
colaboradora. Palidez cutneo-mucosa. En la
exploracin ginecolgica se observan genitales
externos y vagina con restos hemticos oscuros
en cantidad escasa, crvix de nulpara con
eritroplasia periorificial y sin sangrado activo
en el momento actual, tero aumentado unas
8-9 semanas, dolor a la movilizacin cervical
y ambos anejos no se palpan aumentados,
aunque el derecho es doloroso. El abdomen
est blando y depresible salvo por la FID,
donde el signo de Blumberg es positivo.
Hemograma: hemates 3.9 mill/mm3; Hb
9.1g/dl; Htco 29%; VCM 78fl; HCM 25pG;
plaquetas 299.000/mm3, leucocitos 12579/mm3
(77% neutrfilos, resto de la frmula normal).
Coagulacin: normal salvo fibringeno >
500mg/dl. Al realizarle una ecografa plvica
va vaginal, usted observa la imagen que se
muestra. Con todos estos datos, seale la
respuesta CORRECTA:
1. Cardioversin elctrica inmediata bajo

cobertura con heparina.
2. Flecainida i.v. para intentar revertir la arritmia,
pues es el antiarrtmico ms eficaz.
3. Verapamilo i.v. para frenar la arritmia y mejorar
el llenado de un ventrculo, que probablemente se
encuentre hipertrfico por su patologa de base.
4. Dada la inestabilidad clnica del paciente, el
riesgo de la ciruga es muy alto, por lo que
avisara al hemodinamista para implante de una
prtesis percutnea.
2.
1. La paciente necesita valoracin urgente

mediante laparotoma urgente en conjunto con
ciruga general, ya que la paciente presenta un
abdomen agudo quirrgico.
2. La paciente necesita valoracin urgente por
ciruga general, ya que si se descarta apendicitis
aguda, el diagnostico de sospecha ms probable
es enfermedad inflamatoria plvica.
3. Se debera extraer una B-HCG srica para
valorar la actitud posterior en funcin de
su crecimiento en extracciones posteriores
seriadas. Tambin hay que extraer grupo y
Rh para la administracin de gammaglobulina
anti-D, si fuera necesaria.
4. La paciente necesita la realizacin de una
laparoscopia (que ser diagnostica y teraputica)
y, segn los hallazgos, se decidir la tcnica a
aplicar sobre la trompa derecha.

Al paciente de la pregunta anterior, una
semana despus de haber experimentado una
evolucin satisfactoria, estabilizado y paseando
por la planta libre de sntomas, se le hace un
ecocardiograma reglado. Nos informan de una
estenosis artica severamente calcificada con
un rea valvular artica de 0,6 cm (estenosis
muy severa). El VI est moderadamente
hipertrfico, ligeramente dilatado y con una
FEVI del 45%. Con la dobutamina, el rea
valvular no aumenta. Cul sera el siguiente
paso a realizar en este paciente?
4.
1. Ergometra, para confirmar que el paciente

realmente est asintomtico.
2. Recambio valvular artico.
3. Coronariografa.
4. Holter ECG.

En relacin con la paciente del caso clnico
anterior, seale la opcin teraputica de
primera eleccin:
-2-
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1. Laparotoma urgente: apendicetoma y

anexectoma, si el ovario torsionado no recupera
su vitalidad tras 30 minutos de detorsin
intraoperatoria.
2. Ingreso hospitalario, ayunas y suplementos de
hierro oral. Administracin de clindamicina y
gentamicina intravenosa hasta que la paciente
permanezca afebril 48 horas.
3. Si en la titulacin seriada de B-HCG presenta
un crecimiento escaso, despus de comprobar
la normalidad de las enzimas hepticas y
creatinina, se le ofrecera tratamiento con
Metotrexato como primera opcin teraputica.
4. Laparoscopia urgente: segn el estado de la trompa,
se realizara salpingostoma lineal con aspiracin
de contenido ovular o salpingectoma total.
5.
3. Mucosa nasal congestiva, con rinorrea

purulenta saliendo de meatos superior y medio
derechos, masas gelatinosas en el techo de
ambas fosas nasales, con aspecto de racimos
de uvas - rinosinusitis crnica con plipos, con
reagudizacin en el momento actual.
4. Mucosa nasal normal, sin masas, congestin
nasal ni salida de rinorrea purulenta por ninguno
de los meatos - rinosinusitis aguda derecha.
7.
Nio de 18 meses, derivado por su pediatra por

estancamiento ponderal desde los 12 meses, junto
con dolor abdominal y diarrea crnica. Lactancia
materna hasta el ao de vida. Diversificacin
alimentaria sin incidencias, con introduccin del
gluten al 9 mes y leche de vaca al ao de vida. En la
analtica, destaca una Hb de 10gr/dl con un VCM
75fl y datos de ferropenia con seropositividad
en ttulos altos de los anticuerpos antigliadina,
antiendomisio y antitransglutaminasa. Ante su
sospecha, indica la realizacin de una endoscopia
digestiva (imagen) con toma de biopsias. Seale la
respuesta FALSA:

Le derivan desde la consulta de Medicina
Interna a un paciente varn, de 50 aos, que
presenta cefalea frontal derecha, de 1 semana
de evolucin, asociada a lagrimeo ocular
ipsilateral. No ha presentado cuadro catarral
con congestin nasal en las ltimas semanas,
ni refiere rinorrea purulenta por ninguna de
las dos fosas nasales. Tras la realizacin de la
exploracin nasal mediante rinoscopia anterior
y nasofibrolaringoscopia, se decide solicitar
una tomografa computarizada para estudio
de las fosas nasales y los senos paranasales.
La imagen que se obtiene se muestra adjunta.
Qu tratamiento le pautara a este paciente?
1. El primer diagnstico de presuncin es una

intolerancia permanente al gluten.
2. Todava no se conoce el mecanismo molecular
preciso por el cual se produce la enfermedad,
aunque hay diversas teoras.
3. El diagnstico de sospecha se establece sobre
la base de datos clnicos y analticos, aunque
siempre es imprescindible la realizacin de, al
menos, una biopsia intestinal.
4. Los
anticuerpos
antiendomisio
y
antitransglutaminasa se relacionan ms
estrechamente con el dao de la mucosa que los
antigliadina.
1. Ingreso hospitalario y antibioticoterapia de

amplio espectro durante al menos una semana.
2. Lavados nasales, aerosoles y corticoides tpicos
nasales.
3. Antibioticoterapia oral con una cefalosporina
de 3 generacin durante una semana.
4. Ninguno desde el punto de vista ORL, ya que
este paciente no presenta una rinosinusitis
aguda frontal.
6.
8.

Tras la exclusin diettica del gluten de la dieta,
el paciente experimenta una rpida mejora
en su sintomatologa, con recuperacin de los
percentiles de peso y talla. Con respecto al
seguimiento ulterior de este paciente, seale la
respuesta FALSA:

A la vista de la imagen radiolgica anterior
y la anamnesis realizada al paciente, qu
esperara encontrar en la exploracin nasal y
qu diagnstico hara del paciente?
1. La lesin histolgica puede ser parcheada, con

zonas preservadas, por lo que se aconseja la
toma de mltiples biopsias.
2. Tras exclusin alimentaria, los anticuerpos
implicados suelen descender a cifras normales,
lo cual apoya el diagnstico.
3. Al haberse realizado el diagnstico por debajo
de los dos aos de edad, podra estar indicada
la realizacin de una 2 biopsia para asegurar
la recuperacin de la mucosa y, a continuacin,
prueba de provocacin en fase estable de
crecimiento.
1. Masa nasal unilateral derecha que ocupa

toda la fosa, incluyendo senos maxilares, con
signos radiolgicos de malignidad - carcinoma
epidermoide nasosinusal.
2. Mucosa nasal normal, sin masas, congestin
nasal ni salida de rinorrea purulenta por
ninguno de los meatos - ausencia de patologa
nasosinusal (derivar al neurlogo para estudio
de cefalea).
-3-
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Medicina
La radiografa de trax y Mantoux fueron

negativos.
Proteinograma,
marcadores
tumorales y serologas de virus B y C fueron
negativas. Cul de los siguientes datos NO es
caracterstico de la entidad que usted sospecha?
4. Existen medicaciones hoy en da que han

demostrado claramente evitar la inflamacin
tras la ingesta de cantidades importantes de
gluten, como por ejemplo, el laraztido.
9.
1. Afectacin transmural.
2. Granulomas caseificantes.
3. Infiltrado inflamatorio en la lmina propia de
tipo mixto linfoplasmocitario y neutroflico.
4. Distorsin de las criptas.
En la imagen, puede ver la TC torcica

realizada a un paciente por sospecha clnica de
cncer de pulmn. Indique los hallazgos que
mejor se ajustan:
13.
1. Se observa una masa pulmonar derecha y

adenopatas paratraqueales izquierdas.
2. Se observa una masa pulmonar derecha, una
adenopata hiliar derecha y una adenopata
subcarinal.
3. Se observa una masa pulmonar izquierda y
mltiples adenopatas mediastnicas.
4. Se observa una masa pulmonar derecha y
mltiples adenopatas paratraqueales derechas.
10.
Observe la radiografa de trax en la imagen.

Cmo la describira?
1. Presenta un derrame pleural masivo izquierdo,
sin otros hallazgos.
2. Presenta un derrame pleural ms una atelectasia
del pulmn izquierdo.
3. Tiene un derrame pleural masivo izquierdo
asociado a cardiomegalia.
4. Tiene un derrame pleural masivo izquierdo
asociado a calcificaciones pleurales.

Si, en el paciente anterior, la masa pulmonar
mide 4 cm de dimetro, indique cul sera
la estadificacin clnico-radiolgica de este
paciente:
1.
2.
3.
4.
11.
14.
T2N2.
T2N1.
T1N2.
T1N1.
1. Historia clnica.
2. Analtica completa con estudio inmunolgico
que incluya factor reumatoide y anticuerpos
antinucleares.
3. Ecocardiograma.
4. Broncoscopia.
Mujer de 17 aos que acude por dolor

abdominal recurrente, fiebre de 38,5 C y
diarrea de hasta 8 deposiciones al da de heces
malolientes con moco y sin otros productos
patolgicos. La analtica revel: Hb 11,3 g/
dl, VCM 98 Fl, 17.500 leucocitos, plaquetas
386.000/mm3, INR 1,1; bilirrubina 1,2; AST
65, ALT 45, GGT 55, glucemia 92, urea 23,
creatinina 0,8, protenas totales 55 mg/dl,
colesterol 155 mg/dl, triglicridos 118 mg/
dl. Se realiz una colonoscopia que demostr
la imagen adjunta. Cul sera la prueba
complementaria ms indicada a continuacin?
12.

En funcin de los hallazgos de la radiografa
que se muestra en la imagen, cul de las
siguientes exploraciones es ms til para
conocer el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
15.

Paciente de 35 aos, con diagnstico de
espondiloartropata HLA B-27 + tratada
en Reumatologa, que acude a urgencias
oftalmolgicas por disminucin de agudeza
visual subaguda en ojo derecho, de 24 horas
de evolucin, con ojo rojo y dolor. En la
exploracin, la agudeza visual es de 0,3 en
dicho ojo. La imagen asociada a este texto es lo
que observamos en la lmpara de hendidura.
La presin intraocular es de 10 mmHg y el
fondo de ojo se distingue con dificultad. La
exploracin del ojo izquierdo es normal. Cul
es el diagnstico ms probable en ojo derecho?
Endoscopia digestiva alta.

Ecografa heptica.
Coprocultivos.
Enema opaco.
1.
2.
3.
4.
La exploracin solicitada anteriormente no

demuestra patologa. Asimismo se realiz
un trnsito intestinal, que demostr un
leon irregular y ligeramente estenosado.
-4-
Queratoconjuntivitis infecciosa.
Uvetis anterior aguda.
Queratopata bullosa.
Glaucoma agudo.
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EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
16.
funcional demuestra un FEV1 superior a 2,2

litros, cul es la aproximacin teraputica
ms adecuada?

Basndonos en el caso de la pregunta
anterior, se debe instaurar un tratamiento
lo antes posible para evitar complicaciones
irreversibles. Cul es el tratamiento ms
efectivo?
1.
2.
3.
4.
17.
1. Ciruga.
2. Quimioterapia citorreductora y ciruga
posterior.
3. Ciruga y radioterapia postoperatoria.
4. Ciruga y quimioterapia postoperatoria.
Antinflamatorios no esteroideos sistmicos.

Antibiticos sistmicos de amplio espectro.
Antivirisicos tpicos, y a veces sistmicos.
Corticoides tpicos y midriticos.
20.
Un paciente acude a consulta por disnea de

grandes esfuerzos, sin dolor torcico. Entre
sus antecedentes, destaca un consumo enlico
excesivo durante una dcada. En la exploracin
fsica se detecta un soplo sistlico en pex 2/6
irradiado a axila. La PA es de 110/60 mmHg
y est taquicrdico a 103 lpm en sinusal, con
PVY levemente elevada y edema 1/4 bilateral
en MMII. La Rx de trax postero-anterior se
muestra en la imagen asociada a la pregunta.
Cul de los siguientes le parece el diagnstico
ms probable?

Gestante de 32 semanas que, en la
exploracin, presenta las lesiones que se
muestran en la imagen; comenz el cuadro
con placas sobreelevadas en el abdomen,
muy pruriginosas, que la paciente atribuy
a una reaccin alrgica. Posteriormente,
aparecieron ampollas. La exploracin revela
lesiones del mismo tipo en muslos, nalgas y
espalda. Refiere que, en un embarazo hace 2
aos, present lesiones similares, 2 semanas
antes del parto, y que se exacerbaron en el
puerperio. En la analtica, destaca nicamente
aumento de la VSG y eosinofilia. Cul sera el
diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
18.
1.
2.
3.
4.
Dermatitis autoinmune por progesterona.

Dermatitis papulosa del embarazo.
Herpes gestacional.
Erupcion polimorfa del embarazo.
21.
Miocardiopata dilatada.
Miocardiopata restrictiva.
Miocardiopata hipertrfica.
Miocardiopata arritmognica de ventrculo
derecho.

Cul de las siguientes opciones NO est
indicada en el manejo de este paciente?
1.
2.
3.
4.
Respecto a la patologa que usted sospecha en

la paciente del caso clnico anterior, seale la
afirmacin INCORRECTA:
22.
1. Desde el punto de vista materno, no comporta

mal pronstico, pero puede recidivar en
sucesivos embarazos, con los anticonceptivos y
con la menstruacin.
2. Se trata con antihistamnicos sistmicos y
corticoides tpicos.
3. No deben darse nunca corticoides va oral.
4. Deberemos realizar una valoracin postparto y
vigilar a la paciente por una posible reactivacin
del cuadro.
19.
Abstencin absoluta del consumo de alcohol.

Antiagregacin crnica con aspirina.
IECA o ARAII.
Evitar en lo posible el empleo de AINE.

Respecto al tratamiento farmacolgico, cul
de las siguientes medidas se ha relacionado
con un incremento de mortalidad en estos
pacientes?
1.
2.
3.
4.
23.
Ante un paciente con historia de tabaquismo y

ms de 2 meses de tos crnica no productiva,
junto con prdida de peso de 4 kg, en el
que se realiza TC de trax que muestra la
imagen, con adenopatas hiliares ipsilaterales,
identificndose posteriormente en la biopsia
transbronquial una histologa de pulmn no
microctico, y cuya exploracin respiratoria
Ibopamina.
Ramipril.
Carvedilol.
Digoxina.

Tenemos a una nia de raza blanca, de 3
meses de edad, que ha nacido en otro pas,
que nos es remitida a la consulta con una
historia de gestacin que aporta la madre,
con antecedentes gestacionales de bajo peso al
nacimiento y un estudio radiogrfico simple
de la pelvis. La patologa que evidencia esta
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EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
radiografa es una causa potencial de cojera

y contractura muscular en la niez, si no se
diagnostica a tiempo. Asimismo, es causa
de artrosis degenerativa precoz en la edad
adulta. El diagnstico precoz incluye todas las
siguientes medidas, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
24.
la exploracin, llama la atencin hiperemia

conjuntival intensa sin exudado, un exantema
de predominio en tronco y labios enrojecidos
y resecos. Es ingresado con sospecha de
enfermedad infecciosa y tratado con antibiticos
tras la toma de cultivos. Al 10 da de evolucin,
la fiebre no ha desaparecido y comienza a
presentar alteraciones en manos y pies, como
las que se muestran en la imagen. En relacin al
cuadro clnico citado, seale la opcin FALSA:
Sospecha si existen malformaciones congnitas.

Maniobras de Barlow y Ortolani.
Realizacin de ecografa de caderas.
Radiografa durante el primer mes de vida.
1. El diagnstico ms probable es el de enfermedad

de Kawasaki.
2. La imagen muestra la descamacin en dedo de
guante caracterstica de la enfermedad.
3. Para confirmar el diagnstico, es necesario realizar
biopsia de algn ganglio linftico accesible.
4. La etiologa de la enfermedad no est clara,
pero se basa en la teora del superantgeno.

El tratamiento en distintas etapas evolutivas
incluye diferentes medidas. Seale la nica
medida teraputica que NO es aplicable para
esta patologa:
1.
2.
3.
4.
25.
Arns de Pavlik.
Reduccin cerrada y yeso pelvipdico.
Reduccin abierta y yeso pelvipdico.
Infiltraciones con corticoides.
27.
El nio de la pregunta anterior fue ingresado

y tratado con gammaglobulina intravenosa,
adems de aspirina. Sobre el manejo de este
paciente, seale la opcin FALSA:
Un paciente diabtico tipo 2, en tratamiento

con metformina y mal control glucmico
habitual (ltima HbA1c: 11,2%), refiere, de
manera recurrente en las visitas de control,
hipoglucemias marcadas durante el da y la
noche, motivo por el cual no sigue el tratamiento
diettico y farmacolgico de manera correcta.
Cul cree que es la conclusin, tras analizar
los datos de la monitorizacin continua de
glucemia?
1. Si la fiebre no cede con gammaglobulina, el

frmaco de segunda eleccin son los corticoides.
2. La gammaglobulina es eficaz en la prevencin
de la aparicin de aneurismas coronarios, en la
mayora de los casos.
3. La complicacin ms temida en la enfermedad
de Kawasaki es la aparicin de aneurismas
coronarios.
4. La descamacin en dedo de guante es
caracterstica de la fase aguda de la enfermedad
y, por tanto, muy til para el diagnstico precoz
y el inicio del tratamiento.
1. Se trata de un error en la determinacin de la

HbA1c debido a que no se ha realizado con
criterios adecuados de estandarizacin.
2. Los resultados de la monitorizacin continua de
glucemia dejan claro que el paciente presenta
hipoglucemias recurrentes a lo largo de todo el
da.
3. Los resultados sugieren la presencia de
una marcado fenmeno del alba, por lo que
deberamos instaurar un tratamiento con
infusin continua subcutnea de insulina
(bomba de insulina).
4. Los resultados sugieren un mal control
glucmico habitual con importante variabilidad,
por lo que ser de gran importancia insistir en el
adecuado seguimiento de las recomendaciones
de dieta y tratamiento pautado.
26.
28.

Un paciente de 45 aos ingresa en el hospital
para estudio de fiebre y deterioro del estado
general de mes y medio de evolucin. La
exploracin fsica no refleja hallazgos
significativos y, ante la ausencia de focalidad
febril y resultados microbiolgicos, se realiza
una TC torcica y abdominoplvica con
contraste intravenoso, cuya nica anomala
es la que muestra la imagen. Esta imagen es
compatible con:
1.
2.
3.
4.

Nio de 4 aos con fiebre alta de 6 das de
evolucin, acompaada de irritabilidad. La
madre refiere, adems, haberle notado las
manos y los pies hinchados y dolorosos. En
29.
Neoplasia pancretica.
Aneurisma artico.
Adenopatas retroperitoneales.
Neoplasia prosttica.

En las pruebas complementarias de rutina,
destaca una hemoglobina de 8 g/dL, siendo
-6-
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EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
el resto del hemograma normal, y una LDH

srica de 850 UI/l. En vista de estos resultados,
el diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
30.
1. Valoracin de intestino delgado mediante

entero-RMN.
2. Inicio prednisona oral en dosis de 10 mg/da
indefinida.
3. Inicio azatioprina en dosis de 2-2,5 mg/kg/da
de mantenimiento.
4. Gastroscopia, para descartar afectacin
adenomatosa a ese nivel.
Linfoma linfoblstico tipo Burkitt.

Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma de clula grande.
Linfoma anaplsico.
33.
La puncin de la masa aport material

necrtico escasamente celular, inadecuado para
el diagnstico. Para el diagnstico definitivo del
paciente, la prueba ms adecuada sera:
1.
2.
3.
4.
31.
Seale cul de los siguientes hallazgos NO est

presente en la biopsia intestinal (ver la imagen
adjunta a la pregunta):
1.
2.
3.
4.
Puncin de mdula sea.

Biopsia de mdula sea.
Laparotoma.
Marcadores tumorales.
34.
Infiltrado inflamatorio de neutrfilos.

Hiperplasia de criptas.
Dao de enterocitos.
Multiplicacin de enterocitos.

Indique cul de los siguientes cereales est
exento de gluten:
Varn de 38 aos que acude a urgencias por

dolor abdominal intenso, fiebre de 38C y
vmitos oscuros. Refera tambin diarrea de
12 deposiciones diarias lquidas y febrcula de
un mes de evolucin, que ha ido empeorando
progresivamente, as como artralgias de
codos, rodillas y muecas de mes y medio de
evolucin. La exploracin fsica demostr
la existencia de un abdomen distendido y
timpnico, con dolor abdominal difuso, RHA
negativos y defensa. Se realiza una analtica
que muestra los siguientes resultados: Hb
10.2 g/dl, VCM 68 fl, leucocitos 25.100/mm3
con 89% neutrfilos, plaquetas 280.000/mm3,
glucosa 100 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina
1.6 mg/dl, amilasa 69 U/ml, sodio 138, potasio
3.5. Se realiza un TC, que mostraba la imagen
adjuntada a este caso. En base al diagnstico
ms probable, seale la actitud MENOS
adecuada a continuacin:
1.
2.
3.
4.
35.
Triticale.
Trigo.
Centeno.
Mijo.
En la estenosis hipertrfica de ploro, seale la

CORRECTA:
1. Los vmitos suceden al nacimiento, de
contenido bilioso.
2. En la radiografa de abdomen, es tpica la escasa
aireacin de la cmara gstrica.
3. El diagnstico se apoya en una clnica sugestiva
y la ecografa es prueba diagnstica de eleccin.
4. La evolucin del cuadro es autolimitada, siendo
frecuente la remisin espontnea.
36.
1. Solicitar colonoscopia para filiacin etiolgica

de la diarrea.
2. Coprocultivos y parsitos.
3. Iniciar antibioterapia con gentamicina y
metronidazol.
4. Realizar colectoma total.
32.
Las infecciones maternas pueden llegar

al feto por diferentes vas. Cul de los
siguientes microorganismos contagia al feto
fundamentalmente por va transplacentaria?
1.
2.
3.
4.
37.
Despus de haber llevado a cabo las

actuaciones recogidas en la pregunta anterior
que considerbamos correctas, el paciente
mejora progresivamente con normalizacin
analtica y desaparicin del dolor. Cul sera
la actitud ms adecuada, de entre las citadas a
continuacin, teniendo en cuenta la situacin
en la que se encuentra el enfermo?
Treponema pallidum.
Estreptococo grupo B.
Escherichia coli.
Chlamydia trachomatis.
Una mujer, secundpara, Rh (D) negativa, con

ttulos de anticuerpos anti-Rh (D) positivos a 1/16,
al comienzo del embarazo, manifiesta en controles
sucesivos durante la gestacin, ascenso de los
mismos hasta ttulos de 1/128 en la 34 semana de
embarazo. Qu puede deducirse de ello?
1. Es normal esta evolucin de los anticuerpos
durante el embarazo de mujeres sensibilizadas.
-7-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
2. El feto actual es Rh positivo y est provocando

respuesta anamnsicas en la madre.
3. El feto actual nacer gravemente afectado.
4. Hay indicacin de efectuar una transfusin
intrauterina.
38.
1. Nmero de plaquetas disminuido.

2. Volumen corpuscular claramente elevado.
3. Cifras de eritropoyetina descendidas para su
edad.
4. Niveles bajos de ferritina srica.
Estando de guardia en un servicio de Urgencias

de pediatra, atiende a un lactante de 5 meses de
edad. La madre refiere que lleva varios das con
rinorrea y tos, y que en las ltimas 24 horas le
parece que respira con dificultad. Est afebril
y toma adecuadamente el bibern. Es un nio
correctamente vacunado y sin ningn antecedente
de inters. Acude a guardera. En la exploracin,
se observa un buen estado general, una frecuencia
respiratoria de 38 respiraciones por minuto y un
leve tiraje subcostal. Al auscultarle, descubre
una buena entrada de aire en ambos campos
pulmonares, con subcrepitantes y sibilancias
espiratorias difusas. La saturacin de oxgeno
recogida por pulsioximetra es del 97%. Los
padres son responsables y comprenden bien las
indicaciones, y tienen pedida cita con su pediatra
para el da siguiente a primera hora. Ante el
cuadro descrito, qu prueba complementaria
estima ms oportuna?
42.
1. CPRE.
2. Exploracin de la va biliar por laparoscopia con
colangiografa intraoperatoria y coledocotoma
para extraccin de clculos.
3. Exploracin de la va biliar por laparotoma con
colangiografa intraoperatoria y coledocotoma
para extraccin de clculos.
4. Exploracin de la va biliar por laparoscopia con
colangiografa intraoperatoria y esfinteroplastia.
43.
Cul de las siguientes manifestaciones de

la fibrosis qustica y su tratamiento NO es
apropiada?
44.
Seale cul de las siguientes opciones NO se

relaciona con el neuroblastoma:
1.
2.
3.
4.
41.
Indique lo correcto respecto al colangiocarcinoma:

1. Se asocia a infeccin crnica por virus de
hepatitis B.
2. Cursa con elevacin de la alfa-fetoprotena.
3. Se asocia a situaciones o enfermedades
productoras de colestasis crnica.
4. Al diagnstico, la mayora de los pacientes
presenta afectacin local, sin existencia de
metstasis.
1. Colonizacin por Pseudomonas aeruginosa

tipo mucoide: aerosolterapia antibitica.
2. leo meconial: enemas.
3. Hemoptisis: vitamina K, segmentectoma.
4. ABPA: itraconazol, corticoides.
40.
Cul es la actuacin quirrgica a seguir en

un paciente laparotomizado por traumatismo
abdominal en el que se descubre un hematoma
retroheptico de pequeo tamao?
1. Apertura del retoperitoneo y taponamiento.
2. Evitar la apertura del retroperitoneo, excepto
si el hematoma aumenta progresivamente de
tamao.
3. Apertura del retroperitoneo y sutura de las
lesiones vasculares presentes.
4. Evitar la apertura del retroperitoneo y efectuar
drenaje percutneo posterior con control
ecogrfico.
1. Radiografa de trax.
2. Deteccin de antgenos virales en secreciones
nasofarngeas.
3. Ninguna prueba en el episodio agudo, pero lo
remitira al especialista para realizacin de una
espirometra basal.
4. Ninguna.
39.
Cul considera que es el tratamiento de

eleccin de una coledocolitiasis detectada tras
una colecistectoma?
45.
Sndrome de Kinsbourne.
Diarrea enteroinvasiva.
Hematoma palpebral.
Obstruccin nasofarngea.
Un nio nacido con 31 semanas de gestacin tiene

ahora 6 meses de edad y se encuentra normal,
sin problemas y ganando peso muy bien. En un
anlisis rutinario, aparece una hemoglobina de
12 g/dl y 3.200.000 hemates/mm3. Al estudiar
su anemia, cul de las siguientes anomalas
considera ms probable encontrar y resultara
ms definitoria de su enfermedad?
Hombre de 70 aos de edad, con antecedentes de

demencia senil, estreimiento crnico y abuso de
laxantes, que presenta nuseas y dolor abdominal.
En la exploracin, el abdomen est distendido y
doloroso a la palpacin, sobre todo en el flanco
izquierdo, con percusin timpnica y ruidos
metlicos. En la radiografa de abdomen se
aprecia gran distensin del colon, que se incurva
produciendo una imagen en grano de caf. El
diagnstico ms probable en este paciente es:
1.
2.
3.
4.
-8-
Sndrome de Ogilvie.
Vlvulo de ciego.
Vlvulo de sigma.
Isquemia mesentrica.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
46.
Todas las siguientes, EXCEPTO una, son

tcnicas que pueden aumentar la resecabilidad
de metstasis hepticas colorrectales. Indquela:
1.
2.
3.
4.
47.
48.
49.
Embolizacin portal.
Radiofrecuencia.
Radioterapia neoadyuvante.
Etanolizacin.
El signo de Cullen, de considerable valor

diagnstico, pero de aparicin tarda, en la
pancreatitis aguda, se caracteriza por:
Una paciente de 40 aos es estudiada por un

cuadro de diarrea crnica, diagnosticndose de
probable enfermedad celaca. Tras varios meses
de tratamiento, no se consigue una mejora.
Cul es la primera prueba que le hara?
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
51.
Hipocalcemia grave.
Trombocitopenia.
Infiltracin hemtica periumbilical.
Esteatomecrosis cutnea.
Un varn de 75 aos es ingresado porque, desde

el da anterior, sufre hemorragias rectales y
se encuentra mareado. Hace cuatro aos, se
le resec un aneurisma de aorta abdominal y
se coloc un injerto. Hace diez aos, sufri un
infarto anterior y ha tenido episodios ocasionales
de angina de esfuerzo. El da del ingreso, ha
tenido cinco episodios de angina de reposo
que han desaparecido con nitroglicerina. El
hematocrito es de 18%. Cul de los siguientes
trastornos le parece MENOS probable?
52.
1.
2.
3.
4.
53.
lcera duodenal.
Fstula aortoduodenal.
Angiodisplasia de colon.
Adenoma velloso del recto.
2.
3.
4.
5.
Investigar la existencia de un linfoma.

Colonoscopia, para descartar colitis colgena.
Aadir azatioprina.
Revisar la dieta.
Un paciente con antecedentes de etilismo

crnico ingresa en el hospital por astenia y
anemia intensas. En la exploracin fsica se
objetiva hepatoesplenomegalia, y en los estudios
sanguneos, acantocitos e hiperlipemia. El
cuadro es caracterstico de:
1.
2.
3.
4.
Indique el nmero de anastomosis que hay que

realizar en una tcnica de Whipple clsica:
1.
2.
3.
4.
50.
1. Clico biliar - analgsicos y alta.

2. Pancreatitis aguda - sueroterapia y dieta
absoluta. Repetir analtica. Ingreso en
observacin.
3. Infarto agudo de miocardio - nitritos. Ingreso.
4. Ulcus pptico perforado - ciruga.
Hemlisis por hiperesplenismo.

Enfermedad de Wilson.
Sndrome de Zieve.
Deficiencia de folato.
Varn de 39 aos de edad, con diagnstico de

colitis ulcerosa, que refiere astenia y prurito, y
que presenta elevacin de la fosfatasa alcalina,
GGT y bilirrubina, hipergammmaglobulinemia
y anticuerpos p-ANCA. En la CPRE se
objetivan dilataciones y estrechamientos de la
va biliar intra y extraheptica. Respecto a la
enfermedad que probablemente presenta ahora
este paciente, es FALSO:
1. La vescula biliar y el cstico se afectan en un
15 % de los casos.
2. El mtodo diagnstico de eleccin de esta
entidad es la biopsia heptica, por ser sus
hallazgos siempre patognomnicos.
3. Pueden presentar episodios de colangitis
bacteriana con empeoramiento de la funcin
heptica, que se resuelven sin tratamiento
especfico en pocos das.
4. El cido ursodesoxiclico y el metotrexato son
los frmacos ms tiles.
Paciente con dolor en piso abdominal superior,

de forma constante y que irradia hacia la
espalda, presenta en los resultados de las
pruebas
complementarias:
Hemograma:
leucocitos 14.000. Neutrfilos, 70%, resto
normal. BQ: amilasa 226. Bilirrubina total: 0,7.
Directa: 0,3; resto normal. ECG: sin cambios
sobre previos. Rx trax: Derrame pleural
izquierdo sin consolidaciones parenquimatosas.
Rx abdomen: leo de intestino delgado. Asas de
I. delgado moderadamente dilatadas con lquido
en su interior. A la vista del cuadro clnico y de
los resultados de las pruebas complementarias,
cul es su sospecha diagnstica y actitud
teraputica?
54.
-9-
Mujer de 40 aos consulta por diarrea crnica

acuosa fluctuante, sin esteatorrea ni sangre. La
colonoscopia es macroscpicamente normal y en la
biopsia se objetiva infiltrado por linfocitos y clulas
plasmticas en la lmina propia e intraepitelial.
Respecto a la enfermedad que probablemente
presenta esta paciente, seale la FALSA:
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
dolor tipo contracciones. En la exploracin, se

evidencia un crvix sin modificar. Se realiza una
ecografa transvaginal con una cervicometra
de 37 mm. Feto en presentacin ceflica con una
biometra acorde a 26 semanas. En el RCTG
aparece cierta irritabilidad uterina. Cul sera
el siguiente paso a realizar?
1. La etiologa es desconocida, aunque se han

descritos casos asociados a frmacos y a
enfermedades autoinmunes.
2. En la evolucin de la enfermedad de esta
paciente, podra observarse engrosamiento de
la banda subepitelial de colgeno.
3. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten.
4. El pronstico, en general, es bueno y no hay
evidencia de predisposicin a cncer.
55.
1.
2.
3.
4.
Indique cul de las siguientes opciones es, en la

actualidad, una CONTRAINDICACIN para
realizar ciruga de metstasis hepticas del
cncer colorrectal:
59.
1. Metstasis bilobares pequeas en paciente sin

enfermedad heptica.
2. Tumor de 5 cm en lbulo heptico derecho en
paciente con cirrosis Child A.
3. Metstasis de 3 cm en lbulo heptico derecho
y otra metstasis superficial en segmento VI de
1 cm, en paciente sin enfermedad heptica.
4. Tumor de 3 cm en lbulo heptico derecho en
paciente sin enfermedad heptica.
56.
Un paciente acude a su consulta por dispepsia

y epigastralgia ocasional. No presenta ninguna
alteracin analtica y la ecografa es diagnstica
de colelitiasis. Cul es la actitud ms adecuada?
57.
58.
60.
61.
Adenoma velloso.
Adenocarcinoma de colon poco evolucionado.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Amebiasis intestinal.
Paciente de 25 aos, con una gestacin sin

controlar, que presenta una amenorrea de 25
semanas. Refiere que esta maana ha presentado
-10-
Peso.
Permetro abdominal.
Talla.
Permetro ceflico.
Una paciente de 20 aos, diagnosticada de

disgenesia gonadal pura con cariotipo XY,
presenta una tumoracin anexial de 8 cm,
slida, con mltiples calcificaciones visibles en
una radiografa simple de abdomen. Cul es el
diagnstico ms probable de la tumoracin?
1.
2.
3.
4.
Un paciente acude a su consulta por presentar,

desde hace 3 meses, diarrea acuosa intensa con
restos de sangre fresca en alguna ocasin. En
alguna ocasin ha tenido que acudir al servicio
de Urgencias por deshidratacin, requiriendo
sueroterapia. No ha presentado fiebre, astenia
o prdida de peso. Los coprocultivos realizados
han sido negativos, as como la bsqueda
de parsitos en heces. Cul es su sospecha
diagnstica?
1.
2.
3.
4.
Gestante de 29 aos de edad, con antecedentes

personales de epilepsia en tratamiento mdico,
de 32 semanas de gestacin, que presenta en la
ecografa abundantes calcificaciones placentarias,
con importantes lagunas anecognicas en
los cotiledones placentarios, indicativos de
envejecimiento placentario, as como un permetro
abdominal disminuido para la edad gestacional,
cuando en el anterior estudio ecogrfico (semana
20) estos parmetros eran normales. Sospechando
un crecimiento intrauterino retardado de carcter
asimtrico (CIR tipo II), cul de los siguientes es
el ltimo parmetro en afectarse?
1.
2.
3.
4.
1. Colecistectoma programada, dada la clnica

del paciente.
2. Completar el estudio de los sntomas del
paciente, ya que no son tpicos de patologa
biliar y, por lo tanto, es poco probable que se
deban a la colelitiasis.
3. Repetir la ecografa en 3 meses para valoracin
del tamao de las litiasis.
4. Realizacin de colangio-resonancia magntica
para descartar presencia de coledocolitiasis, ya
que podra justificar la clnica del paciente.
Alta sin tratamiento.

Alta con progesterona vaginal.
Realizar test de fibronectina cervical.
Ingreso y tratamiento con corticoides y
tocolticos.
Teratomaslido de ovario.
Quiste dermoide.
Gonadoblastoma.
Cistoadenocarcinoma seroso de ovario de bajo
grado de malignidad.
Gestante de 27 semanas, que acude a consulta

por vez primera, porque no se ha controlado la
gestacin hasta la fecha. Tiene como antecedentes
tres embarazos y partos normales, aunque
tampoco control la gestacin en ninguno de
ellos, con pesos comprendidos entre 4.200 y 4.700
g. No presenta otros antecedentes de inters,
salvo un IMC (ndice de masa corporal) de 31.
Se solicita una analtica completa de la gestacin
y una ecografa fetal. En la ecografa se observa
una gestacin nica, longitudinal, ceflica, con
latido cardiaco positivo. Biometra acorde con
amenorrea, salvo un permetro abdominal
compatible con 31-32 semanas de gestacin
y presencia de una hipertrofia del tabique
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
interventricular. La placenta es posterior y

presenta polihidramnios leve. Segn su sospecha
diagnstica, seale la afirmacin CORRECTA:
65.
1. Aliviar los sofocos y sntomas climatricos.

2. Retrasar las lesiones del tejido conjuntivo
(prolapso, incontinencia).
3. Prevenir las lesiones vasculares.
4. Prevenir la osteoporosis.
1. Sera til una determinacin de HbA1c, aunque

con bastante probabilidad no se encontrara
alterada.
2. El tratamiento de eleccin de esta paciente sera
una dieta restrictiva y la realizacin de ejercicio
fsico regular.
3. No estara indicado an el tratamiento con
insulina, aunque posiblemente fuera necesario
a medida que avanza la gestacin.
4. Esta patologa puede dar lugar a diferentes
malformaciones congnitas, entre las que se
encuentran: hipoplasia de colon izquierdo,
sndrome de regresin caudal, malformaciones
cardiovasculares o agenesia renal.
62.
63.
NO es un objetivo de la ecografa de tercer

trimestre:
1. Estimar el crecimiento fetal.
2. Diagnstico de anomalas estructurales y
marcadores de cromosomopata.
3. Diagnosticar anomalas de la localizacin
placentaria y del volumen del lquido amnitico.
4. En casos indicados, estudios de flujo fetoplacentarios.
67.
Un adenocarcinoma de endometrio que infiltra

ms del 50% del espesor miometrial y presenta
ganglios plvicos positivos es un estadio:
1.
2.
3.
4.
Fecundacin in vitro.
Inseminacin artificial intraconyugal (IAC).
Metformina.
Prdida de peso.
68.
Mujer de 40 aos que acude a consulta porque

desea esterilizacin definitiva. Antecedentes
obsttrico-ginecolgicos: 5 gestaciones, 2 partos
eutcicos, 2 cesreas y un aborto. Antecedentes
personales: obesidad (IMC=32), HTA en
tratamiento con diurticos y fumadora de 15
cigarrillos/da. Apendicectomizada y reintervenida
por peritonitis fecaloidea. Cul de los siguientes
mtodos considerara el ms adecuado?
1.
2.
3.
4.
64.
66.
Paciente de 32 aos, obesa (talla 160 cm, peso 102

kg), con antecedentes de un aborto espontneo
hace tres aos y diagnosticada de sndrome de
ovario poliqustico. Actualmente lleva dos aos
de bsqueda de embarazo sin xito. Cul sera
su primera recomendacin para alcanzar dicho
objetivo?
1.
2.
3.
4.
Cul es la indicacin fundamental del

tratamiento hormonal sustitutivo del climaterio?
II.
IIIA.
IIIB.
IIIC.
Paciente de 86 aos derivada por TSH 0.01

mUI/mL (normal 0,5-4,5 mUI/mL). La paciente
presenta sntomas de nerviosismo, prdida de
peso e insomnio. En la exploracin se objetiva
un ndulo de 3 cm en lbulo tiroideo derecho.
Seale la respuesta FALSA:
1. Probablemente habr que tratar con
antitiroideos en un principio, aunque no sea
este el tratamiento definitivo.
2. Si el ndulo es hipercaptante, el empleo de
contrastes yodados empeorara el hipertiroidismo.
3. Si el ndulo es hipercaptante, se trata de la causa
ms frecuente de hipertiroidismo en ancianos.
4. Si el ndulo es fro, habra que solicitar PAAF
del mismo y estudio de anticuerpos estimulantes
del receptor de TSH para descartar otras causas
de hipertiroidismo.
Ligadura de trompas por laparoscopia.

Ligadura de trompas por laparotoma.
Obstruccin tubrica bilateral por histeroscopia.
Dispositivo intrauterino.
Paciente de 32 aos que ingresa por trabajo de

parto. Tras 7 horas con RCTG normal, comienza
con deceleraciones tipo I en todas las contracciones.
Decide realizar microtoma de sangre fetal,
obteniendo un pH de 7.19. En la exploracin,
se objetiva feto en ceflica OIIA (occipito iliaca
izquierda anterior) III plano de Hodge y dilatacin
completa. Cul es la medida MS correcta?
69.
La GH es una hormona sintetizada y liberada

por la adenohipfisis necesaria para el
crecimiento lineal normal desde el momento del
nacimiento, actuando indirectamente a travs
de los IGF. Qu aadira a esta afirmacin?
1. Adems de esto, la GH posee varios efectos
metablicos; entre ellos, antagoniza la accin
de la insulina actuando como hormona
contrarreguladora fundamental, ejerciendo un
efecto primario y a corto plazo en situaciones
de hipoglucemia.
1. Extraccin fetal inmediata mediante cesrea

por sospecha de prdida de bienestar fetal.
2. Frceps.
3. Ventosa obsttrica.
4. Maniobra de Kristeller.
-11-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
y sudoracin. Ante la sospecha clnica de

feocromocitoma, cul de las siguientes pruebas
realizara?
2. Los IGF son factores similares a la insulina,

sintetizados fundamentalmente en el cartlago
de crecimiento y en el rin.
3. Es incorrecta, porque la GH no acta sobre el
crecimiento en la etapa prenatal y neonatal.
4. Otra de las acciones de la GH es estimular la
sntesis de protenas y lpidos.
70.
Cul de las siguientes pruebas de laboratorio

suele ser ms til en clnica para distinguir la
hipoglucemia del insulinoma de la ingesta de
sulfonilureas?
1.
2.
3.
4.
71.
75.
Medicin de insulina.
Medicin de proinsulina.
Medicin del pptido C.
Medicin de sulfonilureas en orina.
Tiroiditis subaguda.
Estruma ovrico.
Adenoma productor de T4 y T3.
Hipertiroidismo facticio.
76.
En relacin al hipopituitarismo, seale la opcin

INCORRECTA:
1. La silla turca vaca primaria es una causa
habitual de panhipopituitarismo.
2. Es fundamental para el pronstico iniciar de
forma precoz el tratamiento con glucocorticoides,
en caso de existir dficit de ACTH.
3. La causa ms frecuente es el hipopituitarismo
debido a ciruga hipofisaria y radioterapia.
4. El dficit de prolactina no requiere tratamiento
sustitutivo.
73.
74.
Un paciente varn sordomudo, de 38 aos,

acude a su consulta por mal control metablico
de su diabetes (HbA1C: 9,5%). Le dijeron que
tiene algn tipo de diabetes hereditaria, pero
no sabe precisar ms. Cul de las siguientes
respuestas es FALSA?
1. Habra que investigar a sus hijos para ver si
estn afectos.
2. Es una enfermedad mitocondrial asociada con el
gen Leu-UUR y que asocia miopata mitocondrial,
encefalopata y episodios tipo ictus.
3. Tienen un riesgo aumentado de acidosis lctica
durante el tratamiento con metformina.
4. Se caracteriza por un defecto en la secrecin de
la insulina que comienza a partir de los 30 aos.
Nio de 6 aos que acude al Servicio de

Urgencias con clnica compatible de tetania,
Trousseau positivo, calcio plasmtico 6,9 mg/
dl. En la exploracin, destaca que el paciente
presenta manchas blanquecinas en la lengua y
en las uas y un desarrollo anmalo del esmalte
dental. Respecto al cuadro que usted sospecha,
seale qu NO esperara encontrar:
1.
2.
3.
4.
Cul de los siguientes perfiles analticos puede

corresponder a una cetoacidosis diabtica?
(G: glucosa, Na: sodio, B: bicarbonato, Cet:
cetonuria):
1. G:420 mg/dl, Na: 133 mEq/l, B: 10 mEq/l, pH:
7,15, Cet: positiva.
2. G: 850 mg/dl, Na: 148 mEq/l, B: 15 mEq/l, pH:
7,2, Cet: negativa.
3. G: 300 mg/dl, Na: 138 mEq/l, B: 25 mEq/l,
pH:7,4, Cet: positiva.
4. G: 400 mg/dl, Na: 148 mEq/l, B: 25 mEq/l, pH:
7,41, Cet: negativa.
La captacin tiroidea de yodo radiactivo est

disminuida en todas las causas de hipertiroidismo
que se mencionan a continuacin, EXCEPTO
una:
1.
2.
3.
4.
72.
1. Determinacin de catecolaminas y sus

metabolitos en orina de 24 horas.
2. Determinacin de catecolaminas en una
muestra de orina al azar.
3. Determinacin de catecolaminas en sangre.
4. TAC abdominal.
77.
Diabetes mellitus.
Calcificacin de la membrana timpnica.
Mutacin de un gen del cromosoma 21.
Enfermedad tiroidea autoinmune en el 70% de
los casos.
Paciente de 85 aos, institucionalizado en

una residencia. Presenta disfagia secundaria
a enfermedad de Alzheimer, por lo que es
portador de sonda nasogstrica para nutricin
enteral. Como tratamiento habitual, tiene
pautado furosemida, digoxina y lactulosa. Desde
hace 5 das, en tratamiento antibitico con
ciprofloxacino por presentar infeccin urinaria.
Comienza con cuadro de diarrea de ms de 6
deposiciones lquidas al da. Seale, de entre las
siguientes opciones, lo que usted hara:
1. Deberamos suspender la lactulosa y parar
la nutricin enteral, dejando al paciente
nicamente con sueroterapia durante unos das,
hasta que desaparezca la diarrea.
2. Si la diarrea persiste ms de 36-48 horas,
estara indicado realizar coprocultivo y toxina
Una mujer de 50 aos, diabtica e hipertensa, que

precisa la asociacin de tres antihipertensivos
para controlar sus cifras tensionales, muestra
un empeoramiento del control metablico
y episodios de dolor torcico con palidez
-12-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
81.
de Clostridium difficile para descartar una

infeccin intestinal.
3. Si la administracin de la nutricin era continua,
deberamos pasarla a bolos.
4. Convendra pasar a un preparado con fibra no
fermentable.
78.
79.
1. La mitad de los pacientes quemados tiene una

SCQT mayor del 40%.
2. La mayor parte de los pacientes tiene una SCQT
mayor del 20%.
3. La distribucin de la SCQT es uniforme.
4. La mitad de los pacientes tiene una SCQT
inferior al 20%.
La probabilidad pre-test de padecer una

enfermedad es del 4%. Despus de realizar
una prueba de alto valor predictivo positivo,
un individuo resulta diagnosticado por dicha
prueba. Qu puede afirmar?
1.
2.
3.
4.
Ha aumentado la probabilidad pre-test.

Ha aumentado la probabilidad post-test.
El resultado, casi seguro, ser un falso positivo.
Ha aumentado la sensibilidad de la prueba.
82.
Los diversos tipos de estudios cientficos tienen

asignados diferentes niveles de evidencia
cientfica, atendiendo a la calidad de los mismos.
En base a estas evidencias, se establecen
distintos grados de recomendacin, segn la
evidencia sea mejor o peor, y vaya a favor o en
contra de la administracin de un determinado
medicamento en segn qu circunstancias.
Acerca de las escalas de gradacin de la evidencia
cientfica, seale la respuesta CORRECTA:
83.
84.
Correlacin de Pearson.
Test de Kruskal-Wallis.
Test de Mann-Whitney.
Correlacin de Spearman.
Dos frmacos antihipertensivos se contrastan

en un estudio en el cual a cada paciente se le
administran secuencialmente ambos frmacos
y se miden los descensos de presin diastlica
con cada uno de ellos, respectivamente. Qu
prueba estadstica empleara para evaluar la
diferencia entre ambos frmacos?
1.
2.
3.
4.
85.
Rechazar H0 cuando es cierta.

Equivocarse al rechazar H1.
Equivocarse cuando se acepta H0.
Aceptar H0 cuando es verdadera H1.
La existencia de una asociacin estadsticamente

significativa entre dos variables ordinales puede
determinarse mediante:
1.
2.
3.
4.
Dada la elevada prevalencia de una enfermedad

infecciosa en su comunidad, y teniendo en
cuenta que el tratamiento precoz disminuye
la mortalidad respecto a las fases avanzadas,
usted decide poner en marcha un screening
poblacional. Qu caracterstica del test
considera ms importante?
1.
2.
3.
4.
La probabilidad de cometer el error tipo I es:

1.
2.
3.
4.
1. La evidencia aportada por estudios de tipo

descriptivo es de grado III, lo que supone que
existe cierta evidencia para recomendar (o no
recomendar) la administracin de ese frmaco
en la situacin que se est evaluando.
2. Un estudio de cohortes prospectivo se considera
un nivel de evidencia tipo II-1b, lo cual supone
un grado de recomendacin A a favor de una
determinada prctica.
3. Cuando hablamos de un grado de recomendacin
D, entendemos que existe adecuada evidencia
cientfica para no adoptar la prctica mdica
que estamos valorando.
4. Los estudios de casos y controles se consideran
un nivel de evidencia cientfica tipo II-2b, y
por tanto, un grado de recomendacin B donde
existe cierta evidencia cientfica para adoptar
una determinada prctica mdica.
80.
Un estudio informa de que la mediana de

superficie cutnea quemada total (SCQT) en una
determinada unidad de quemados es del 20%,
con una media aritmtica del 40%. A la vista de
estos datos, usted puede interpretar que:
t de Student para muestras independientes.

t de Student para muestras apareadas.
Chi-cuadrado.
Test exacto de Fisher.
Se aplica una nueva prueba diagnstica que

utiliza una tcnica de inmunofluorescencia
para la deteccin precoz del cncer de crvix.
Cul de las siguientes opciones es verdadera,
sabiendo que el valor predictivo positivo de la
misma es del 25%?
1. La probabilidad de padecer realmente un cncer
de crvix entre todos los sometidos a la prueba
es del 25%.
2. Para encontrar 25 enfermos con cncer de
crvix, es necesario realizar la prueba a 100
individuos.
3. La probabilidad de padecer un cncer de crvix,
si la prueba ha sido positiva, es del 25%.
4. De todos los individuos con cncer de crvix,
el 25% darn positivo al realizarles la prueba.
Elevada sensibilidad.
Elevada especificidad.
Elevado valor predictivo negativo.
Que su realizacin sea sencilla.
-13-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
86.
Con una prueba diagnstica muy sensible,

diagnosticamos correctamente 8 de cada 10
casos de ACVA. Queremos valorar una nueva
prueba ms barata, comparndola con la ya
existente, obteniendo un coeficiente Kappa de
0,9. Usted afirma que:
1.
2.
3.
4.
91.
1. Discrepan ms mediciones de lo esperado.

2. La prueba inicial es muy til, pero la otra
diagnostica slo al 10%.
3. La segunda prueba es ms sensible.
4. Hay mucha concordancia entre ambas
mediciones.
87.
1.
2.
3.
4.
88.
92.
20 %.
20 mg/dl.
80 %.
80 mg/dl.
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA

sobre las ventajas e inconvenientes de los
estudios de casos y controles?
93.
90.
Entre 9 mg/dl y 10 mg/dl (p<0,05).

Entre 8,5 mg/dl y 10,5 mg/dl (p<0,01).
Si decimos que la potencia de un test es del 80%,

significa que:
1. Es significativo en el 80% de las situaciones.
2. Cuando da como cierta la hiptesis nula, acierta
en el 80% de las ocasiones.
3. Cuando da como cierta la hiptesis alternativa,
acierta en el 80% de las ocasiones.
4. Cuando es cierta la hiptesis alternativa, la
prueba lo detecta en el 80% de las ocasiones.
Un paciente conocido por Vd., y diagnosticado

endoscpicamente de ulcus duodenal, con brotes
estacionales, acude a su consulta solicitando el
tratamiento con antibiticos del que ha odo
hablar. Vd. decide practicar una prueba para
Helicobacter pylori que tiene una sensibilidad
de 0,95 y especificidad de 0,95. Teniendo en
cuenta que la prevalencia de H. pylori en el
ulcus duodenal es del 95%, si la prueba resulta
negativa, qu probabilidad hay de que sea un
falso negativo?
1.
2.
3.
4.
t de Student para datos independientes.
Test de Wilcoxon.
Coeficiente de correlacin de Spearman.
Para conocer los niveles de calcio plasmtico en

una poblacin, hemos estudiado una muestra
de 101 individuos, obteniendo los siguientes
resultados: media = 9,5 mg/dl, desviacin tpica =
0,5 mg/dl. Entre qu valores estar la media de
la poblacin general?
1.
2.
3.
4.
1. El grado de evidencia cientfica que aportan es

inferior a un estudio de cohortes.
2. Son una buena alternativa para estudiar
enfermedades con un largo perodo de induccin.
3. Son especialmente tiles para estudiar
las diversas consecuencias de una misma
exposicin.
4. Permiten valorar diferentes factores etiolgicos
simultneamente.
89.
Qu test no paramtrico utilizara para

comparar dos medias observadas en dos
muestras independientes?
1.
2.
3.
4.
Cul ser el CV en un estudio cuya media sea

100 mg/dl de glucosa y la desviacin tpica sea
20 mg/dl?
Desviacin tpica.
Desviacin media.
Coeficiente de variacin.
Error estndar de la media.
94.
Queremos hacer un estudio con el fin de

relacionar el descenso de los niveles de cido
rico al realizar dieta, al tomar alopurinol y
al tomar probenecid. Para ello, tomamos una
poblacin de 200 gotosos y la dividimos en tres
grupos, cada uno de los cuales es sometido a una
de las intervenciones anteriores. Qu tipo de
estudio realizara usted?
1.
2.
3.
4.
El 5%.
El 50%, aproximadamente.
No se puede saber con estos datos.
Todos los negativos sern falsos.
95.
Un estudio realizado en una muestra de 90

individuos con infarto agudo de miocardio
evidenci una colesterolemia media de 240 mg/dl.
Cul ser el mejor ndice de dispersin para
estimar la verdadera colesterolemia media en
individuos que sufren infarto?
-14-
ANOVA.
t de Student.
Correlacin de Pearson.
Se pretende realizar un estudio para comprobar

si existe asociacin entre el uso de telfono mvil y
la aparicin de tumor cerebral. Se selecciona para
ello a un grupo de sujetos de una zona urbana, que
emplean telfono mvil de forma habitual, y a otro
grupo de sujetos del medio rural, que nunca usan
telefona mvil. En una base de datos se registran
los casos de nueva aparicin de tumor cerebral que
aparecen. Una vez realizado el estudio, nos damos
cuenta de que el nivel de radiacin es mayor en la
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
ciudad que en el medio rural, lo que podra influir

en el riesgo de sufrir un tumor cerebral. Seale lo
que le parece apropiado:
1.
2.
3.
4.
96.
1. No pueden ser evaluadas con mtodos objetivos.

2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los
tratamientos prescritos.
3. Se correlacionan con sus conocimientos
cientficos.
4. Son importantes para la relacin mdicopaciente, pero no para el trabajo en equipo.
Validez de criterio.
Precisin.
Validez de construccin.
Fiabilidad.
102. Una paciente de 62 aos, con antecedentes de

hipertensin desde hace 10 aos, refiere que
ha presentado varios episodios sincopales de
esfuerzo con cada al suelo, de los que se recuper
en menos de un minuto sin sntomas posteriores.
Refiere tambin cierta falta de aire cuando sube
escaleras desde hace varios meses, aunque no sabe
precisar ms. Lleva tratamiento con enalapril.
No tiene otros antecedentes significativos, a
excepcin de un episodio de adormecimiento y
palidez de la mano derecha, hace 4 meses, que
dur 3-4 horas y se resolvi espontnemente, al
que no dio importancia. En la auscultacin, se
oye un soplo sistlico grado 1/6 y soplo diastlico
rasposo grado 3/6 en el rea mitral. Este ltimo
parece modificarse en intensidad en decbito
lateral izquierdo. La presin arterial es de 152/94
mmHg y el electrocardiograma no presenta
anormalidades relevantes. El tratamiento de la
paciente debe ser:
En un ensayo clnico, se comparan cifras de

glucemia al final de un estudio con 3 brazos
de aleatorizacin, cada uno de ellos utilizando
un tipo diferente de insulina (detemir versus
glargina versus NPH). Si queremos contrastar la
hiptesis de la diferencia entre las medias de los
3 grupos, asumiendo que la variable glucemia
se distribuye de forma normal en todos ellos,
utilizaremos:
1.
2.
3.
4.
98.
101. En relacin con las habilidades comunicativas

de los mdicos:
Hemos cometido un sesgo de seleccin.

Hemos cometido un sesgo de clasificacin.
Hemos cometido un sesgo de confusin.
Hemos cometido un sesgo de informacin.
A qu propiedad de una medida se refieren los

trminos sensibilidad y especificidad?
1.
2.
3.
4.
97.
3. Calidad de vida.
4. Mortalidad.
Coeficiente de correlacin intraclase.

Coeficiente de correlacin de Pearson.
Prueba de la t.
Anlisis de la varianza.
La aleatorizacin o randomizacin se utiliza

en la distribucin de personas en los grupos
de tratamiento y control en los estudios
experimentales, garantizando:
1. Valvuloplastia percutnea.
2. Angioplastia de preferencia o, si no es factible,
derivacin aorto-coronaria.
3. Tratamiento quirrgico.
4. Aadir una tiazida al tratamiento.
1. Que la asignacin es al azar.

2. Que los grupos de tratamiento y control son
iguales en todas sus caractersticas, excepto en
la exposicin al tratamiento.
3. La ausencia de sesgo de observacin.
4. La ausencia de sesgo de seleccin.
99.
103. Paciente mujer de 84 aos, totalmente autnoma,

afecta de una cardiopata hipertensiva y
diabetes mellitus bien controlada, que trata con
metformina. En una visita rutinaria, estando
asintomtica, se le detecta fibrilacin auricular
a 117 lpm. Cul de las siguientes NO es cierta
en relacin al diagnstico arritmolgico?
Desde el punto de vista de la evaluacin, qu se

entiende por criterio?
1. Condicin que debe cumplir una actividad para
ser considerada de calidad.
2. Condicin cuantificada que debe cumplir una
actividad.
3. Comparacin de la actividad realizada con la
actividad esperada.
4. Comparacin de la actividad realizada con los
resultados esperados.
1. Se considera una fibrilacin auricular

persistente.
2. Deberamos alcanzar una razn normalizada
internacional entre 2-3.
3. Si le hubisemos detectado un flutter auricular,
no hubisemos cambiado la estrategia
anticoagulante.
4. Lo ms correcto es iniciar en ese momento
anticoagulacin y pautar un frmaco frenador
del nodo aurculo-ventricular.
100. Cules son los indicadores ms utilizados para

medir el nivel de salud de una poblacin?
1. Morbilidad diagnosticada.
2. Morbilidad percibida.
-15-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
104. Mujer de 78 aos de edad, con antecedentes

de HTA en tratamiento con lisinopril, que
ingresa en unidad coronaria por IAM inferior
evolucionado no revascularizado. La paciente
rechaza hacerse coronariografa, puesto que se
encuentra asintomtica y le da miedo la prueba.
A las 48 horas de ingreso, la paciente comienza
con disnea brusca, intolerancia al decbito,
saturacin O2 85%, a pesar de O2 en mascarilla,
y le cae la TA a 85/60 mmHg. En la exploracin
fsica, la paciente est sudorosa, mal perfundida
y con crepitantes hasta campos medios. El
pulso es dbil, rtmico a 95 lpm. La causa ms
probable del cuadro es:
moderada, empastada, con coloracin violcea

en la regin gemelar y dolorosa a la palpacin,
con signo de Homans positivo y palpacin de
cordn venoso. Pulsos conservados. Ante la
sospecha diagnstica, se decide realizar una
ecografa doppler, que pone de manifiesto una
trombosis venosa profunda a nivel de la vena
popltea. En este caso, habiendo diagnosticado
una trombosis venosa profunda de 3 semanas
de evolucin, cul de los siguientes es el
tratamiento adecuado?
1.
2.
3.
4.
1. IAM inferior complicado con extensin a VD.

2. Presenta una rotura cardaca aguda de pared
libre de VI.
3. Posiblemente se trate de una insuficiencia
mitral aguda por afectacin del msculo papilar
posteromedial.
4. Lo ms probable es que tenga una rotura del
septo interventricular inferior.
Fibrinolticos.
Heparina.
Antiagregacin.
Trombectoma venosa.
108. Mujer de 65 aos, diagnosticada de estenosis

mitral calcificada (rea valvular de 0,8 cm2),
fibrilacin auricular crnica y un accidente
isqumico transitorio cerebral sin secuelas, hace
un ao. Refiere disnea de mnimos esfuerzos de
un ao de evolucin. La actitud MS correcta
sera:
105. En todas las siguientes situaciones sera posible

la aparicin de un cuarto tono cardaco,
EXCEPTO en una de ellas, donde no sera
esperable:
1. Sustitucin valvular mitral por prtesis

metlica.
2. Sustitucin valvular mitral por bioprtesis.
3. Valvuloplastia percutnea.
4. Tratamiento mdico (digital y diurticos) y
reevaluacin seis meses ms tarde.
1. Joven de 26 aos con miocardiopata

hipertrfica obstructiva.
2. Varn de 60 aos con hemocromatosis y
miocardiopata restrictiva secundaria a la
misma.
3. Mujer de 65 aos con insuficiencia cardaca de
origen isqumico.
4. Paciente de 62 aos con fibrilacin auricular,
con respuesta ventricular a 120 lpm.
109. Paciente varn, de 50 aos, que acude a la

consulta del cardilogo por presentar disnea
de moderados esfuerzos desde hace dos meses,
sin referir sintomatologa acompaante. En la
exploracin fsica, encontramos FC regular,
TA de 130/90 mmHg, auscultacin: murmullo
vesicular conservado sin estertores y ritmo
cardaco regular con soplo diastlico de pequea
intensidad en foco mitral sin irradiacin.
Radiografa de trax: normal. ECG: estenosis
mitral leve, con rea calculada de 1,6 cm2 y
anatoma valvular conservada. Qu tipo de
tratamiento propondra a este paciente?
106. En relacin a la miocardiopata de Chagas, NO

es cierto:
1. Es la manifestacin ms grave de la enfermedad.
2. Se trata de una miocardiopata inflamatoria con
mucha fibrosis.
3. Es caracterstico, en la fase crnica, el bloqueo
de rama izquierda con hemibloqueo posterior.
4. Son caractersticos los aneurismas ventriculares.
1. Comisurotoma mitral abierta, dado que la

anatoma valvular es favorable.
2. Valvuloplastia percutnea con baln, dado que
la anatoma valvular es favorable.
3. Seguimiento ecocardiogrfico peridico con
profilaxis de endocarditis infecciosa.
4. Tratamiento mdico con dieta hiposdica
y diurticos para disminuir la congestin
pulmonar, profilaxis de endocarditis infecciosa
y seguimiento peridico.
107. Paciente varn de 56 aos de edad,

antecedentes de tabaquismo de 20 cigarrillos
al da, hipertensin arterial y sobrepeso, que
acude a su centro de salud por tumefaccin
y dolor en la pantorrilla, de 3 semanas de
evolucin, pero que ha ido en aumento hasta
dificultarle la deambulacin. Refiere que, hace
aproximadamente 25 das, sali a cazar en
compaa de sus hijos y que, tras una cada,
sufri un traumatismo con un tocn en la regin
gemelar de la pierna derecha. En la exploracin
fsica, encontramos una pierna con tumefaccin
110.
-16-
Varn de 48 aos con un infarto inferior de

24 horas de evolucin, que presenta disnea
progresiva, ortopnea de dos almohadas y
oliguria desde las ltimas 6 horas, evidenciando
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EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
una TA de 100/70 mmHg, crepitantes en tercio

inferior de ambas bases y un soplo sistlico en
pex irradiado a axila, con tercer ruido y cuarto
ruido. Presenta unos gases basales con pO2 48
mmHg, pCO2 23 mmHg, HCO3 de 13 mmHg
y pH 7,4. En la radiografa de trax, presenta
lneas B de Kerley y un infiltrado en lbulo
superior derecho. Cul es su diagnstico?
3. Ciruga programada mediante bypass fmoropoplteo con vena safena invertida.

4. Tratamiento mdico con anticoagulantes va
oral, dado el elevado nmero de complicaciones
tromboemblicas de este tipo de aneurisma, y
ciruga si desarrolla sintomatologa.
114.
1. Shock sptico por neumona del lbulo superior

derecho.
2. Insuficiencia mitral aguda por necrosis del
msculo papilar.
3. Comunicacin interventricular.
4. Rotura de cuerda tendinosa.
111.
112.
1.
2.
3.
4.
El cuarto ruido cardaco aparece coincidiendo con:

1.
2.
3.
4.
115.
Contraccin auricular.
Apertura de la vlvula mitral.
Apertura de la vlvula artica.
Llenado ventricular rpido.
Paciente de 65 aos, varn, que est ingresado

en la unidad coronaria por IAM anterior que
compromete al 15% del ventrculo izquierdo. En
su tercer da de evolucin, empieza con clnica de
disnea de moderada intensidad. Tensin arterial de
100/60, pulso dbil y se ausculta un soplo pansistlico
en rea precordial. En el ecocardiograma se ve
ausencia de derrame pericrdico, con normal
funcionamiento de la vlvula mitral y turbulencia
en torno al tabique interventricular. Seale la
afirmacin FALSA acerca de esta complicacin:
Disminucin de la T3.
Vaciamiento gstrico retardado.
Hipercolesterolemia.
Hipopotasemia.
Un paciente varn, de 46 aos de edad, se

encuentra ingresado por un episodio depresivo
grave; se encuentra marcadamente triste, sin
que nada consiga cambiar su estado de nimo,
pero parece mejorar ligeramente al caer la
tarde; ha perdido mucho peso, pues no tiene
apetito; no le cuesta conciliar el sueo, pero
tiende a despertarse de madrugada, dos o
tres horas antes de su hora habitual, y en esos
momentos se nota terriblemente angustiado,
reconociendo ideas de suicidio. Cul de las
siguientes afirmaciones a cerca del trastorno
que presenta es INCORRECTA?
1. En este tipo de pacientes, los IMAOs obtienen
tasas de respuesta superiores a los antidepresivos
tricclicos.
2. El tratamiento electroconvulsivo consigue
resultados muy positivos.
3. Es habitual que el test de Nugent sea patolgico.
4. En la polisomnografa, encontraremos una
reduccin de la latencia REM con aumento del
tiempo REM.
1. Se debe hacer tratamiento quirrgico inmediato

si no se controla con tratamiento mdico.
2. El nitroprusiato est indicado porque, al
disminuir la presin del ventrculo izquierdo,
tambin disminuye el cortocircuito.
3. Tambin podra usarse para el tratamiento un
baln de contrapulsacin intraartico porque
disminuye la presin del ventrculo izquierdo.
4. En el cateterismo cardaco, se demuestra un
salto oximtrico entre la aurcula izquierda y el
ventrculo izquierdo.
113.
Una de las alteraciones siguientes NO espera

encontrarla en una paciente con anorexia
nerviosa restrictiva:
116.
De entre los siguientes hipnticos, cul tiene

una duracin de efectos ms corta?
1.
2.
3.
4.
Varn de 57 aos que acude a consulta porque se

nota un bulto en la regin popltea derecha. Est
asintomtico. En la exploracin, encontramos
una masa pulstil, de unos 2 cm de dimetro,
en el hueco poplteo derecho. Tras confirmar el
diagnstico mediante una ecografa, seale cul
sera la actitud teraputica ms adecuada:
117.
1. Vigilancia con realizacin de ecografa cada 6

meses y ciruga, en caso de que supere los 3 cm
de dimetro.
2. Ciruga programada de sustitucin del segmento
afectado por prtesis tubular.
-17-
Temazepam.
Flurazepam.
Triazolam.
Quazepam.
Una mujer de 35 aos sufre un aparatoso accidente

de trfico, del que sale slo con un esguince cervical
leve. Tras recuperarse del mismo, se niega a volver
a conducir, no tolera ver noticias o escenas de
pelculas sobre accidentes de trfico en la televisin,
tiene frecuentes pesadillas con el accidente, se
muestra irritable y reacciona con sobresalto ante
los ruidos de los coches. Su familia la nota distinta,
con una menor reactividad emocional. En relacin
con el trastorno que presenta, cul de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA?
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EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
120. Respecto al trastorno por dficit de atencin e

hiperactividad de la infancia, seale la FALSA:
1. Para diagnosticar un trastorno por estrs

postraumtico (TEPT), los sntomas deben
persistir pasado un mes del suceso causante.
2. Los sntomas que aparecen transcurridos 3
meses del suceso se califican como TEPT de
inicio demorado.
3. La existencia de un trastorno psiquitrico previo
aumenta el riesgo de sufrir TEPT tras vivir un
suceso traumtico.
4. Los ISRS estn aprobados para su uso en
pacientes con TEPT y se consideran la primera
lnea de tratamiento.
118.
1. Existen tres grupos de sntomas: inatencin,

hiperactividad e impulsividad.
2. Con frecuencia, existen trastorno antisocial
de la personalidad y trastornos por abuso de
sustancias.
3. Se involucra una disfuncin dopaminrgica y
alteraciones en el lbulo frontal.
4. Se utilizan, respecto al tratamiento, una
combinacin de estimulantes anfetamnicos,
antidepresivos y psicoterapia de apoyo.
Paciente mujer de 14 aos de edad, sin

antecedentes personales de inters, es llevada
a su consulta por sus progenitores, refiriendo
que en los ltimos 3 meses ha perdido 12 kg, y
que ltimamente han apreciado que, para ello,
recurre a la provocacin del vmito tras las
comidas. La madre refiere que este mes no le ha
venido la regla. El peso actual de la paciente es
de 40 kg y su estatura de 1,60 metros (IMC: 15,6).
La paciente reconoce que, tras las comidas, que
normalmente no son muy cuantiosas, se provoca
el vmito a escondidas. Su madre refiere que no
hace una comida especial para ella, que come lo
mismo que el resto de la familia, aunque se pasa
el da entero calculando las caloras que come,
quejndose de que su madre no sabe cocinar una
comida sana y baja en caloras, etc. La paciente
reconoce que, en ocasiones, realiza a escondidas
ingestas abundantes y sin control de chocolates y
dulces, pero que cuando termina, se siente tan
gorda que tiene que provocarse el vmito. A la
hora de explicarle a la familia la patologa que
sospechamos tiene esta joven y el tratamiento
que vamos a poner en marcha, queremos que
les queden claros todos los aspectos. Seale lo
que NO sea cierto respecto al tratamiento de la
anorexia nerviosa:
121. Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital por

neumona grave. Con tratamiento antibitico
adecuado, mejora del cuadro respiratorio. Tras
4 das de estancia en planta, se complica su
evolucin clnica por la aparicin de un proceso
diarreico grave. Cul sera el microorganismo
ms frecuentemente responsable de este cuadro?
1.
2.
3.
4.
122. Un paciente varn de 52 aos acude a su consulta

porque, desde hace aproximadamente un ao,
presenta debilidad muscular, que ha ido en
aumento progresivamente, anorexia, nuseas,
vmitos y, espordicamente, diarrea y dolor
abdominal. Como antecedentes personales,
slo refiere episodios recurrentes de disuria,
polaquiuria y tenesmo. Comenta que su mdico
de atencin primaria le ha dicho que no sale
nada en los cultivos y le receta antibiticos
que no le hacen nada. En la exploracin,
usted detecta una discreta hiperpigmentacin
de la cara y el cuello, los pliegues palmares y
la mucosa oral. La tensin arterial es de 90/60
mmHg. Solicita una analtica en la que destacan:
Na 130 meq/l; K 5,8 meq/l y glucosa 65 mg/dl.
Qu diagnstico sospecha?
1. La recuperacin de peso es sinnimo de

curacin.
2. La psicopatologa que presentan mejora con la
ganancia de peso.
3. La hospitalizacin con aislamiento es el mejor
marco para el tratamiento de casos avanzados.
4. Un rgimen normocalrico y la prohibicin de
comer cualquier otra cosa es beneficioso.
119.
1. Hipoaldosteronismo hiporreninmico.
2. Enfermedad de Addison de origen autoinmune.
3. Tuberculosis genitourinaria y de glndulas
suprarrenales.
4. Sndrome carcinoide.
Una paciente le comenta que sufre cadas al suelo

cuando se ve sometida a un estmulo emocional
intenso, manteniendo en todo momento el
nivel de conciencia. Qu medicamento de los
siguientes podra aliviar este problema?
1.
2.
3.
4.
Salmonella enterica.
Campylobacter jejuni.
Clostridium difficile.
Yersinia enterocolitica.
123. Una mujer de 35 aos, previamente sana, ingres

el pasado agosto por fiebre y cefalea intensa.
En la exploracin, se encontr un exantema
maculopapuloso en tronco y extremidades con
afectacin de palmas y plantas. En la cara
interna del muslo izquierdo se descubri una
lesin ulcerada necrtica de fondo negruzco.
Existan adenopatas inguinales izquierdas y se
palpaba el polo del bazo. Cul es el diagnstico
MS probable?
Diacepam.
Clorimipramina.
Dihidroergocristina.
Dopamina.
-18-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
128.
Sfilis secundaria.
Eritema multiforme.
Lupus eritematoso.
Fiebre botonosa mediterrnea.
124. Varn sano, de 58 aos, que es enviado a su

consulta por Mantoux de 18 mm de induracin.
El paciente refiere haber padecido tuberculosis
en su juventud, sin haber cumplido ningn
tratamiento. En la radiografa de trax,
presenta lesiones residuales en lbulo superior
izquierdo. La auramina de esputo es negativa.
Su actitud sera:
1. El vector implicado es la mosca de la arena

(Phlebotomus).
2. El diagnstico ms probable es una babesiosis.
3. El signo de Romaa es particularmente til para
orientar el diagnstico.
4. La enfermedad se relaciona con la ingesta de
carne de cerdo o jabal.
1. No hacer nada.
2. Tratamiento
con
isoniacida-rifampicinapirazinamida durante 6 meses.
3. Tratamiento con isoniacida durante un ao.
4. Controles radiolgicos seriados.
125. Cul de las siguientes drogas deber
administrarse para evitar las recadas de la
malaria?
1.
2.
3.
4.
129. Cul de los siguientes cuadros neurolgicos

NO se asocia a la infeccin por VIH?
Pirimetamina.
Proguanil.
Primaquina.
Quinina.
1.
2.
3.
4.
126. Un varn de 53 aos, de profesin pastor de

ovejas, que acude a Urgencias porque, despus
de unas semanas con dolor en hipocondrio
derecho, tos y dolor torcico, present
hemoptisis junto a expulsin de un lquido claro
como con pellejos de uvas. La radiografa
muestra una cavidad con un nivel hidroareo.
Se trata posiblemente de:
1.
2.
3.
4.
Hombre de 51 aos, boliviano, residente en Espaa

desde hace 12 aos, acude a su consulta por
estreimiento crnico. Le comenta que, despus,
tiene cita en cardiologa, ya que es portador de
un marcapasos. En la radiografa de trax existe
cardiomegalia importante. En la anamnesis, refiere
disfagia. Hace algunos aos, tras unas vacaciones en
su pas de origen, consult en oftalmologa por una
conjuntivitis unilateral, con edema duro alrededor
del ojo, segn el informe que, en su momento,
escribi el oftalmlogo. Sobre la enfermedad que
padece, seale la respuesta CORRECTA:
130.
Varn de 24 aos que llega a su consulta tras varios

das de fiebre y malestar general. El da anterior
le aparecieron unas lesiones vesicopustulosas en la
piel y comienza con molestias en la mueca derecha.
En la anamnesis, el paciente recuerda artralgias
migratorias y comenta algn contacto sexual no
habitual en los ltimos meses. Ud. sospechara:
1.
2.
3.
4.
Hidatidosis.
Neumona por anaerobios.
Neumona por neumococo serotipo III.
Actinomicosis.
Mielopata vacuolar.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Leucodistrofia metacromtica.
Linfoma cerebral primario.
Fiebre reumtica.
Gonococia generalizada.
Sfilis secundaria.
Sndrome de Reiter.
131. Un paciente de 27 aos viene a la consulta con

una historia de 1 ao de duracin de dolor en
ambos glteos, irradiado por cara posterior de
muslo hasta su porcin media. El dolor es peor
al amanecer; se acompaa de rigidez lumbar y
mejora con el ejercicio. Cul de los siguientes
procedimientos aportara ms informacin
diagnstica en este paciente?
127. Un compaero de la Facultad de Derecho, sano,

le comenta que va a someterse a la extraccin
de la muela del juicio y que se dentista le ha
comentado que, para evitar una infeccin
denominada endocarditis, debera tomar
antibitico. Al pedirle consejo, usted le dira:
1. Debe iniciar tratamiento con amoxicilina en
monodosis previa a la extraccin.
2. Como es alrgico a las penicilinas, una buena
alternativa es la azitromicina.
3. Es preferible el tratamiento con amoxicilinaclavulnico, que tambin cubre los anaerobios
de la cavidad oral.
4. La ausencia de cardiopata o factores de riesgo
predisponentes no hace necesario que reciba
ninguna profilaxis antibitica.
1. La velocidad de sedimentacin y los niveles de

protena C reactiva.
2. Los niveles de protena C reactiva y de
antiestreptolisina O (ASLO).
3. El tipaje HLA-B27.
4. La radiografa de las articulaciones sacroilacas.
-19-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
132. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la

artrosis NO es cierta?
1. Los datos de laboratorio son inespecficos:

anemia de trastorno crnico, leucocitosis y
aumento de la VSG.
2. El estudio complementario fundamental no es
la biopsia de vasos, sino la arteriografa.
3. La arteria que se afecta con mayor frecuencia
es la subclavia.
4. La causa de muerte ms frecuente son las
infecciones respiratorias (neumonas por
aspiracin).
1. La edad, el sexo, la obesidad, la ocupacin y

actividad laboral y la alteracin en la alineacin
articular son factores de riesgo predisponentes
a padecerla.
2. El sntoma ms frecuente es el dolor
inflamatorio.
3. Existen tres tipos de artrosis de cadera: superior,
medial y concntrica.
4. En casos de diagnstico dudoso, se puede
recurrir a criterios diagnsticos.
136. Un paciente de 35 aos, ADVP, acude

a urgencias por fiebre alta, disnea con
dolor pleurtico bilateral, as como dolor y
tumefaccin en rodilla derecha, codo derecho y
articulacin esternoclavicular izquierda. En la
radiografa de trax, hay ndulos pulmonares
bilaterales cavitados. En el ecocardiograma
hay vegetaciones en la vlvula tricspide. Se
obtienen dos hemocultivos y se realiza una
artrocentesis de la rodilla derecha, obtenindose
lquido sinovial purulento. Cul es, con mayor
probabilidad, el microorganismo responsable de
este cuadro, y cul es el tratamiento de eleccin?
133. Paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn

ingresa por un brote de su enfermedad y, junto
a la fiebre y los sntomas gastrointestinales,
presenta aparicin brusca de tumefaccin y
dolor en ambas rodillas. En las radiografas se
aprecia aumento de partes blandas y del espacio
interarticular, sin erosiones ni otras lesiones. El
lquido sinovial obtenido por puncin es turbio,
amarillento, con una viscosidad baja, protenas
altas, glucosa normal y con 40.000 PMN/mm3. En
relacin a la complicacin que probablemente
presenta este paciente, seale la FALSA:
1. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v.,

cuatro semanas.
2. Streptococcus viridans, penicilina G i.v., cuatro
semanas.
3. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6
semanas ms gentamicina i.v. durante los
primeros 5-7 das de tratamiento.
4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6
semanas.
1. Aparece en un 25% de los pacientes, siendo ms

frecuente en los que tienen afectacin colnica.
2. La artritis perifrica es ms frecuente en varones
y se asocia al HLA-B27 en un 75%.
3. Se suele controlar con los tratamientos dirigidos
a controlar los sntomas gastrointestinales.
4. Aunque los AINE son eficaces, deben evitarse
por los efectos gastrointestinales secundarios
que producen.
137. Una mujer de 35 aos consulta por cefalea

intensa, disnea de esfuerzo, edemas en
ambas piernas y dolor en rodillas y tobillos.
Presenta fenmeno de Raynaud. Destaca TA
de 190/110, creatinina de 3 mg/dl y hematuria
y proteinuria. Los anticuerpos antinucleares
tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70) son positivos
en ttulos altos. Cul es el diagnstico ms
probable?
134. La queratodermia blenorrgica, tpica lesin

cutnea de la forma postvenrea de la artritis
reactiva, es histolgicamente indistinguible de
las lesiones cutneas de:
1.
2.
3.
4.
LES.
Psoriasis.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Vasculitis leucocitoclstica.
1.
2.
3.
4.
135. Una mujer de 30 aos, de origen japons, es

llevada a Urgencias por su marido por prdida
de fuerza en brazo derecho y alteraciones del
habla. Se objetiva una afasia motora. En la
exploracin, se ausculta un soplo diastlico en
foco artico, con una disminucin muy marcada
de ambos pulsos radiales. Su marido le comenta
que, ltimamente, las manos se le enfriaban y le
dolan al levantarlas para fregar los cristales de
las ventanas. En relacin con la patologa que
podra padecer la paciente, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
Nefritis lpica.
EMTC.
Sndrome CREST.
ES con crisis renal.
138. Una mujer de 45 aos consulta por presentar

debilidad muscular en las cinturas escapular y
pelviana de 2 meses de evolucin. La analtica
en sangre muestra un valor de CPK de 2.520
U/l (valor normal < 200) y de transaminasas
elevadas. Un estudio electromiogrfico presenta
potenciales de unidad motora de baja amplitud
y polifsicos. Una biopsia muscular muestra
necrosis de las fibras musculares e infiltrados
inflamatorios linfocitarios. Qu diagnstico le
parece ms probable en esta paciente?
-20-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
1. Dficit de miofosforilasa (enfermedad de Mc

Ardle).
2. Miastenia gravis.
3. Distrofia muscular de Duchenne.
4. Polimiositis.
1. Probablemente se trate de una artritis traumtica.

2. La inestabilidad orienta a que el proceso sea
una rotura del ligamento colateral cubital del
primer dedo.
3. El tratamiento incluye la reparacin quirrgica
del ligamento, en los casos con rotura del
ligamento.
4. La interposicin del adductor del primer dedo
que impide la curacin del ligamento se conoce
como lesin de Stener.
139. Por qu los pacientes en edad infantil,

diagnosticados de artritis idioptica juvenil,
deben someterse a revisiones peridicas
oftalmolgicas, aunque no presenten signos o
sntomas clnicos de enfermedad ocular?
143. En un paciente que presenta una parlisis

braquial, es muy importante saber si se trata
de una lesin preganglionar o postganglionar.
Indique, entre las siguientes pruebas, cul es la
que MENOS ayuda a hacer esta diferenciacin:
1. Porque la artritis idioptica juvenil se asocia

con mucha frecuencia a alteraciones congnitas
retinianas.
2. Porque la artritis idioptica juvenil influye en
el desarrollo de defectos refractivos mipicos
severos.
3. Porque la artritis idioptica juvenil se asocia
con frecuencia a uvetis anterior crnica.
4. Porque la artritis idioptica juvenil se asocia a
subluxacin del cristalino.
1.
2.
3.
4.
144. Ante una persona que presenta una abolicin

del movimiento del 5 dedo con una atrofia de
la musculatura de la eminencia hipotenar y una
debilidad para juntar y separar los dedos entre
s, qu lesin sospecharemos?
140. Un hombre de 63 aos de edad refiere episodios

recurrentes de artritis inflamatoria en
articulacin metatarsofalngica del primer dedo
del pie derecho. En otras ocasiones se presenta
en metacarpofalngica del pulgar de la mano
izquierda. El paciente refiere ingesta frecuente
de alcohol. Seale la respuesta FALSA:
1.
2.
3.
4.
1. El urato se sintetiza en tejidos que contienen

xantina-oxidasa, sobre todo hgado e intestino
delgado.
2. La mayora de las personas con hiperuricemia
primaria presentan un trastorno en el control
renal del cido rico.
3. La cetoacidosis diabtica, el ayuno, intoxicacin
por etanol o salicilatos y la acidosis lctica son
factores coadyuvantes a disminuir la excrecin
de cido rico.
4. La creatinina plasmtica, el nitrgeno ureico
y la concentracin de urato en plasma se
correlacionan de forma estrecha.
Lesin del nervio radial.

Lesin del nervio circunflejo.
Lesin del nervio cubital.
Lesin del nervio mediano.
145. En cul de las siguientes situaciones NO es

necesario reprogramar un marcapasos de forma
previa a una intervencin quirrgica?
1. Bloqueo AV de tercer grado con marcapasos en
modo DDD.
2. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II
con marcapasos en modo V00.
3. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I
sintomtico con marcapasos en modo VAT.
4. Hipersensibilidad del seno carotdeo con
marcapasos en modo VVI.
141. La luxacin de Lisfranc se produce a nivel de la

articulacin:
1.
2.
3.
4.
Radiografa cervical.
Mielografa.
Electromiografa.
Respuesta axonal.
146. Un paciente varn, de 67 aos, necesita ser

intervenido de urgencia con diagnstico
de obstruccin intestinal, requiriendo una
laparotoma exploradora. Sus antecedentes son:
DM, HTA, fumador y hemicolectoma derecha
hace dos meses por un carcinoma de colon. En
las ltimas 24 horas, ha presentado vmitos
fecaloideos. Para ser sometido a la ciruga, la
actitud anestsica ms apropiada ser:
Calcneoastragalina.
Metatarsofalngica.
Tarsometatarsiana.
Calcneo-cuboidea.
142. Un paciente de 26 aos acude a Urgencias tras

haber sufrido un accidente de motocicleta.
Presenta dolor e intestabilidad de la articulacin
MCF del primer dedo de la mano derecha.
Cul de las siguientes es FALSA?
1. Realizar anestesia general, administrando

fentanilo y propofol en la induccin, y utilizando
un dispositivo supragltico (mascarilla
larngea) para control de la va area.
-21-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
150. Respecto a la miastenia gravis, seale el

enunciado FALSO:

fentanilo, propofol y rocuronio en dosis de
0,6 mg/kg en la induccin, utilizando un tubo
endotraqueal para control de la va area.
propofol y succinilcolina en dosis de 1mg/kg en
la induccin, y utilizando un tubo endotraqueal
para control de la va area.
4. Suspender y demorar la intervencin hasta la
resolucin del cuadro de vmitos.
1. La miastenia gravis congnita se produce por el

paso de IgG contra el receptor de acetilcolina
por parte de la madre al feto, provocando una
afectacin transitoria que desaparece en pocas
semanas.
2. En el diagnstico se emplea el test del edrofonio
o el test del hielo, teniendo precaucin con el
uso del primero y la probable necesidad de
infusin IV de atropina.
3. Existe un respeto pupilar y los reflejos de
estiramiento muscular no se encuentran
alterados, a diferencia de otras enfermedades de
la placa motora como el Sd. de Eaton Lambert.
4. Fatigabilidad,
debilidad
y
fluctuacin
con empeoramiento al final del da son
caractersticas de esta enfermedad.
147. Un paciente de 58 aos, con antecedentes de

hipertensin arterial y dislipemia, acude por
haber presentado un cuadro transitorio de 5
minutos de duracin consistente en debilidad
de miembros derechos y dificultad para el
habla. El estudio por TC craneal no demostr
alteraciones, mientras que un estudio ecogrfico
de los troncos supraarticos mostr una
estenosis del 85% a nivel del origen de la arteria
cartida interna izquierda, que se confirm en
un estudio angiogrfico convencional. Adems
del control de los factores de riesgo vascular,
qu tratamiento adicional recomendara con
la intencin de disminuir el riesgo de ictus
establecido?
151. Seale la respuesta INCORRECTA respecto a

los abscesos cerebrales:
1. Inicialmente se produce una cerebritis que va
seguida de la formacin de una capsula
2. El origen ms frecuente de los abscesos es por
contigidad a partir de infecciones de la va
area superior
3. El origen ms frecuente por diseminacin
hematgena es a partir de un absceso pulmonar
en el adulto
4. La coartacin de aorta es el foco ms frecuente
de diseminacin hematgena en caso de absceso
cerebral en nios.
1. Antiagregacin con cido acetilsaliclico.

2. Anticoagulacin oral.
3. Endarterectoma carotdea, con antiagregacin
crnica posterior.
4. Antiagregacin con ticlopidina.
148. Todas las afirmaciones respecto al pequeo mal
son ciertas, EXCEPTO:
152. Varn de 54 aos, HTA, fumador y con FA, que

debuta de forma brusca con problemas para
hablar y prdida de fuerza en brazo derecho.
En la exploracin, el paciente se encuentra
consciente, alerta, orientado y afebril.
Entiende de forma coherente las rdenes
que se le solicitan, si bien tiene un problema
franco para la nominacin, no consiguiendo
nombrar adecuadamente 3 de cada 4 objetos.
La sensibilidad es normal, igual que la fuerza
en hemicuerpo izquierdo. En el hemicuerpo
derecho apenas levanta contra gravedad el
brazo derecho, adems de presentar desviacin
de la comisura bucal, sin afectacin de la
pierna. A la llegada a urgencias, se le realiza una
TC craneal que es informada como ... lesin
hipodensa con captacin de contraste en anillo,
con importante edema asociado.... Dentro del
diagnstico diferencial de la lesin que presenta
este paciente, NO considerara:
1. Se inicia en la infancia.
2. Se manifiesta por una interrupcin brusca de la
actividad.
3. La hiperventilacin disminuye la frecuencia de
estos accesos.
4. En el electroencefalograma se observan
complejos punta-onda a una frecuencia de tres
por segundo.
149. Es derivado a Urgencias un paciente varn
de 32 aos que sufre politraumatismo como
consecuencia de un accidente laboral con
precipitacin desde unos 10 metros de altura. A
su llegada, el paciente presenta un GCS de 10/15,
fracturas abiertas de ambas tibias, deformidad
en la mueca derecha, pero lo que ms llama la
atencin es que presenta salida de lquido claro
pulstil por CAE y hematoma retroauricular
homolateral, lo cual es indicativo de:
1. Fractura de escama temporal.
2. Hematoma de fosa endocraneal media.
3. Fractura de base de crneo con desgarro de
seno sigmoide.
4. Necesidad de reparacin quirrgica urgente.
1.
2.
3.
4.
-22-
Glioma de bajo grado.

Glioblastoma multiforme.
Metstasis cerebral.
Absceso.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
153. Mujer de 46 aos, fumadora e hipertensa, que

consulta por cefalea de aparicin brusca, hace
2 horas. La cefalea comenz mientras estaba
moviendo unos muebles de su casa, predomina
en la regin occipital y es opresiva y de gran
intensidad, asociando nuseas y fotofobia. Refiere
cefaleas de menor intensidad durante la ltima
semana, a las que no ha dado importancia. En
la exploracin, la paciente presenta buen nivel
de conciencia, no tiene focalidad neurolgica, los
signos menngeos son positivos y presenta rigidez
de nuca. Respecto a la patologa que manifiesta la
paciente, seale la opcin INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
156. Seale cul de las siguientes opciones es cierta

respecto a la orbitopata distiroidea:
1. Permite diferenciar un hipertiroidismo por
enfermedad de Graves-Basedow de un
hipertiroidismo por enfermedad de Hashimoto.
2. Siempre se asocia en su evolucin a la afectacin
tiroidea y, de forma caracterstica, mejora tras
la administracin de Yodo radioactivo.
3. El tratamiento de eleccin en la fase aguda son
los corticoides.
4. La neuropata ptica compresiva se trata
mediante una tarsorrafia.
1. La TC craneal mostrar sangre en las cisternas

basales en > 95% de los casos en las primeras
48 horas.
2. Si la radiologa no muestra sangrado, pero
el grado de sospecha sigue siendo alto, est
indicado realizar una puncin lumbar.
3. Debe realizarse una angiografa de 4 vasos lo
antes posible para filiar el origen del sangrado.
4. En caso de que la angiografa sea negativa, el
paciente puede ser dado de alta a su domicilio.
157. NO es una lesin caracterstica de la retinopata

diabtica:
1.
2.
3.
4.
154. Enfermo de 76 aos que acude a la consulta

por prdida de fuerza, fundamentalmente
proximal, en miembros superiores. La
exploracin neurolgica evidencia prdida
de fuerza, atrofia y fasciculaciones en varios
grupos musculares de miembros superiores, as
como discreta prdida de fuerza en los msculos
tibiales anteriores. Los reflejos osteotendinosos
son vivos y simtricos y la sensibilidad es
normal. El estudio electrofisiolgico demuestra
signos de denervacin en mltiples msculos
con conduccin nerviosa sensitiva normal. El
diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
Angioma venoso.
Malformacin arteriovenosa.
Angioma cavernoso (cavernoma).
Fstulas arteriovenosas durales.
Microaneurismas.
Estrechamiento arterial generalizado.
Edema macular.
Neovascularizacin retiniana.
158. En una parlisis del VI par derecho, se produce:

1. Esotropia OD, diplopa vertical y tortcolis cara
a la derecha.
2. Esotropia OD, diplopa horizontal y tortcolis
cara a la izquierda.
3. Esotropia OD, diplopa horizontal y tortcolis
cara a la derecha.
4. Exotropia OD, diplopa horizontal y cara a la
derecha.
159. Cul es la causa que con mayor frecuencia
produce los ndulos de las cuerdas vocales?
Esclerosis lateral amiotrfica.

Sndrome miastnico tipo Eaton-Lambert.
Espondilosis cervical.
Atrofia muscular espinal de comienzo tardo.
1.
2.
3.
4.
155. Un paciente de 29 aos de edad, sin antecedentes

personales de inters, ingresa en el servicio
de Urgencias por un cuadro de cefalea,
acompaado de nuseas y vmitos sin causa
aparente, con adormecimiento progresivo del
brazo derecho, hasta la paresia que el paciente
presenta al llegar a Urgencias, no habiendo
transcurrido en todo el proceso ms de treinta
minutos. Con el paso de los minutos, el paciente
est estuporoso. Al realizar un TAC craneal,
se aprecia la existencia de una hemorragia
intraparenquimatosa. Pensando en una
malformacin vascular cerebral como primera
causa del cuadro clnico, cul de las siguientes
malformaciones vasculares cerebrales con
produccin de sintomatologa es la ms
frecuente?
La amiloidosis larngea.
Las infecciones virales.
La infeccin por Haemophilus influenzae.
Las alteraciones funcionales de la voz.
160. Varn de 30 aos, diagnosticado hace 3 meses

de parlisis facial perifrica derecha. Acude a
consulta para control evolutivo, aprecindose
muy escasa recuperacin de la funcin motora.
Ante esta situacin, cul de las siguientes
pruebas tiene un mayor valor diagnstico?
1.
2.
3.
4.
-23-
Electroneuronografa.
Electrogustometra.
Test de Schirmer.
Electromiografa (EMG).
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
161. Seale la FALSA en relacin a la caries dental:
166.
1. Es una enfermedad destructiva de los tejidos

duros de los dientes producida por bacterias.
2. Su incidencia en pases desarrollados est en
aumento, como consecuencia del aumento de
azcares refinados en la dieta.
3. En su valoracin, es til el ndice CAO.
4. En una pulpitis aguda, inicialmente el dolor
se produce con alimentos fros o calientes, y
posteriormente es continuo.
1.
2.
3.
4.
1. Es una rinitis crnica hipertrfica.

2. Las fosas nasales suelen estar muy estrechadas.
3. Se da fundamentalmente en varones de mediana
edad.
4. Suele haber gran cantidad de costras.
1. Existe un aumento de la incidencia de vitligo

en los pacientes con nevus halo o de Sutton.
2. El nevus de Spitz suele presentarse como una
mcula hiperpigmentada marrn-negruzca en
las mejillas o las extremidades de los nios.
3. El nevus de Sutton no plantea el diagnstico
diferencial con el melanoma, pues en este nunca
aparecen zonas depigmentadas completamente.
4. El tratamiento de eleccin de los nevus
melanocticos drmicos es la extirpacin con
un pequeo margen.
163. En cul de estas afecciones tiene mayor

importancia la existencia de un uso incorrecto
de la voz?
En la laringitis crnica hipertrfica.
En los ndulos larngeos.
En el plipo de cuerda vocal.
En el papiloma.
164. Respecto a la papilomatosis larngea, seale la

afirmacin INCORRECTA:
168. Paciente asmtica desde hace 10 aos que acude

por presentar fiebre, escalofros y sudoracin
con astenia, prdida de peso y sibilancias. Se
realiza una radiografa de trax, donde se
aprecian infiltrados bilaterales perifricos,
respetando las regiones hiliares. En la analtica,
llama la atencin: leucocitos 20.000/mm3
(neutrfilos 53%, linfocitos 22% y eosinfilos
21%). Qu tratamiento sera el ms correcto?
1. Es causada por el virus del papiloma

humano, frecuentemente por los serotipos
6 y 11, afectando a la poblacin infantil
mayoritariamente, aunque puede presentarse en
adultos, asocindose a una mayor tendencia a la
malignizacin.
2. Presenta mayor prevalencia en mujeres.
3. Actualmente, el tratamiento de eleccin es la
extirpacin microquirrgica con lser CO2.
4. La exploracin puede revelar presencia de
lesiones en laringe, trquea y rbol bronquial.
1.
2.
3.
4.
165. Un varn de 64 aos acude a la consulta por

prurito generalizado y la aparicin, varios meses
antes, de una lesin eritematosa en la espalda,
que ha ido extendindose, y en la actualidad se
ha hecho sobreelevada y generalizada. La TC
revela afectacin ganglionar abdominal y, tanto
en la mdula sea como en la sangre perifrica,
se describe una infiltracin por clulas de
aspecto linfoide, de gran tamao, con el ncleo
convoluto. El inmunofenotipo demuestra
clonalidad a expensas de clulas CD4 positivas.
El diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
Carcinoma de mama.
Linfomas cutneos de clulas T.
Linfoma de Hodgkin.
Carcinoma de pulmn.
167. Los tumores pigmentarios benignos son

lesiones en principio inofensivas, pero pueden
experimentar transformacin maligna. Cul
de las respuestas le parece CORRECTA en
relacin a esta entidad clnica?
162. Con respecto al ocena, seale la cierta:
1.
2.
3.
4.
Varn de 60 aos con placas infiltradas (de

aparicin progresiva) en cuero cabelludo que dejan
alopecia cicatricial. El informe anatomopatolgico
da como resultado alopecia mucinosa. A qu se
asocia esta dermatosis paraneoplsica?
Aadir corticoides sistmicos.

Aadir corticoides inhalados.
Iniciar antibioterapia.
Slo tratar con beta-2-agonistas.
169. Paciente EPOC que acude al Servicio de

Urgencias por reagudizacin infecciosa.
Gasometra arterial basal al ingreso: pH 7,33,
pO2 46 mmHg, pCO2 58 mmHg, HCO3 27
mmol/l. Cul de las siguientes medidas sobre
la administracin de oxgeno es CORRECTA?
1. No se debe administrar O2, pues est reteniendo
CO2; debe ingresar en la UCI y recibir
corticoides, antibiticos, broncodilatadores y
aminofilina iv.
2. Administracin de O2 en mscara Venturi con
FiO2 0,24.
FiO2 0,26.
FiO2 0,28.
Linfoma linfoctico difuso.

Sndrome de Szary.
Leucemia-linfoma de clulas T del adulto.
Linfoma de Burkitt.
-24-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
170. La imagen en
caracterstica de:
1.
2.
3.
4.
queso
de
gruyere
es
1. Iniciar tratamiento antibitico emprico y

esperar los resultados del cultivo del lquido
pleural para colocar un tubo de drenaje torcico.
2. Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
tratamiento antibitico emprico.
3. Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolticos
intrapleurales e iniciar tratamiento antibitico
emprico.
4. Efectuar una broncoscopia para toma de
muestras microbiolgicas, colocar un tubo de
drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico
emprico.
Secuestro intralobar.
Secuestro extralobar.
Quiste broncgeno.
Malformacin adenoide qustica.
171. En Espaa, la forma clnica ms comn de la

sarcoidosis es el sndrome de Lfgren, que se
caracteriza por:
1. Eritema nodoso, fiebre y uvetis anterior.
2. Adenopatas hiliares, hepatoesplenomegalia y
lesiones seas.
3. Uvetis anterior, adenopatas paratraqueales e
hipertrofia parotdea.
4. Eritema nodoso y adenopatas hiliares, con o
sin infiltrados pulmonares en la radiografa
torcica.
175. Un paciente de 60 aos, en tratamiento

antibitico por una sepsis de origen urinario,
comienza con disnea y taquipnea. Despus de
una serie de valoraciones clnico-radiolgicas,
se estima como diagnstico ms probable un
sndrome de distrs respiratorio del adulto
(SDRA). Seale la respuesta CORRECTA
respecto al mismo:
172. Una paciente asmtica de 31 aos, gestante de

18 semanas, en tratamiento con dosis bajas
de corticoide inhalado asociado a un betaagonista de accin larga, acude a su consulta
porque, desde el inicio de su embarazo, tiene
tos y sibilancias casi todas las noches. Qu
tratamiento recomendara?
1.
2.
3.
4.
1. Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar,

infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia
respiratoria aguda con mala respuesta a la
oxigenoterapia.
2. Insuficiencia respiratoria aguda, aumento de
la distensibilidad pulmonar y edema agudo de
pulmn no cardiognico.
3. Hipocapnia, infiltrados pulmonares difusos y
elevacin de la presin capilar pulmonar.
4. Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, edema
agudo de pulmn cardiognico y presin de
enclavamiento capilar pulmonar normal.
Subir la dosis de corticoide inhalado.

Aadir teofilinas.
Aadir montelukast.
Aadir omalizumab.
173. Cules son los grmenes implicados con mayor

frecuencia en las infecciones bronquiales que
causan agudizacin de los pacientes con EPOC?
176. Varn de 57 aos con diagnstico de carcinoma

epidermoide de pulmn. Se le practica una
TC, donde se observa lesin de 2 cm en lbulo
inferior derecho, rodeada de tejido pulmonar
y derrame ipsilateral moderado. El paciente
presenta buen estado general y se encuentra
asintomtico. Se practica toracocentesis,
obtenindose lquido hemtico. Cul sera el
tratamiento ms adecuado?
1. Bacilos gramnegativos.
2. Staphylococcus aureus y Staphylococcus
epidermidis.
3. Neumococo, Haemophilus influenzae y
Branhamella catarrhalis.
4. Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella
pneumoniae.
1.
2.
3.
4.
174. Paciente de 40 aos, con cuadro de dos das

de evolucin de tos y fiebre de 39C. En la
radiografa de trax se observa la existencia
de un derrame pleural que ocupa la mitad del
hemitrax izquierdo. En este mismo hemitrax
se ausculta un soplo tubrico. Los hallazgos
analticos de la toracocentesis son: pH 7,0,
LDH 1500 u/l, protenas 3,9. La toracocentesis
fue difcil, por lo que se realiza una ecografa,
que muestra que el derrame est parcialmente
tabicado. Cul ser la conducta ms apropiada
a seguir?
Ciruga.
Radioterapia.
Quimioterapia asociada a radioterapia.
Pleurodesis con talco.
177. Valorar la situacin de la funcin renal en el

siguiente caso: varn de 49 aos, diagnosticado
de miocarditis, ingresa con disnea, objetivndose
una situacin de insuficiencia cardaca extrema.
La tensin arterial era de 70/40 mmHg. La
diuresis en las primeras 24 horas fue de 400
ml, el sedimento era normal, la concentracin
urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excrecin
fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90
mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:
-25-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
190 mg/dl, Cr 3,5 y ClCr de 16 ml/min. A lo

largo de los ltimos meses, ha presentado varios
ingresos por ICC descompensada y, a pesar de
tratamiento diurtico intensivo, mantiene clase
funcional IV (NYHA). Estara indicado:
1. Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo

gasto cardaco.
2. Fracaso renal parenquimatoso (necrosis
tubular) por bajo gasto cardaco.
3. Sugerente de embolismo renal.
4. Necrosis cortical.
1. Debemos iniciar programa de dilisis crnica

lo antes posible por sobrecarga de volumen con
mala respuesta a diurticos.
2. Dado que el paciente no es diabtico, estara
indicado manejo conservador hasta que llegue a
Clcr 10 ml/min; en ese momento, deber iniciar
dilisis.
3. La opcin ms razonable es valorar un trasplante
de vivo.
4. Debemos iniciar programa de dilisis crnica
por uremia en paciente con insuficiencia renal
avanzada.
178. Un paciente diabtico conocido, de 2 aos

de evolucin y 64 aos de edad, consulta por
anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas, junto
con hematuria, hipertensin arterial y discreta
insuficiencia renal con creatinina plasmtica de
2,3 mg/dl. El diagnstico MENOS probable es:
1. Nefropata diabtica.
2. Angetis necrotizante del tipo poliangetis
microscpica.
3. Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4. Granulomatosis de Wegener.
183. Seale cul de estas NO es una indicacin de

hemodilisis urgente en un paciente con FRA:
179. Cul de los siguientes estadios de la enfermedad

renal crnica NO coincide con el filtrado
glomerular que lo define?
1.
2.
3.
4.
1. Acidosis metablica con AG elevado que no

responde a medidas farmacolgicas.
2. Pericarditis urmica.
3. Inestabilidad hemodinmica en relacin con
shock sptico.
4. Sobrecarga de volumen refractaria a diurticos.
Estadio I: FG>90 ml/min.

Estadio II: FG 60-89 ml/min.
Estadio III: FG 30-59 ml/min.
Estadio V: FG<10 ml/min.
180. Cul de las siguientes respuestas NO

corresponde a la diabetes inspida nefrognica?
184. Paciente de 31 aos que acude a urgencias

porque siente MEG y dolor difuso en ambas
fosas renales. Refiere que, tras un partido de
ftbol hace 3 das, ha estado tomando pastillas
cuyo nombre no recuerda porque le dolan las
rodillas. Comenta que ha estado orinando ms
que habitualmente. En la analtica, destaca Cr
3.1 mg/dL, urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L,
K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L
20%, E 5%). En la orina, presenta Na+ 80 y
en el sedimento, leucocitos 30-40/campo, sin
bacteriuria. Primera sospecha?
1. Es un trastorno recesivo ligado al cromosoma

X con una expresin variable en las mujeres
heterocigotas.
2. Se produce por un defecto en el receptor de
vasopresina de los tbulos renales distales y
colectores.
3. La funcin renal, en ausencia de deshidratacin,
y la pielografa IV, son siempre normales si no
hay otra patologa subyacente.
4. El tratamiento adecuado, excepto en los
lactantes, en que se precisa la va parenteral, es
la hidratacin va oral.
1.
2.
3.
4.
181. Cul de las siguientes afectaciones renales NO

es tpica del virus de la hepatitis B?
1.
2.
3.
4.
NTA.
Afeccin glomerular.
Nefritis inmunoalrgica aguda.
Impresiona de FRA obstructivo.
185. Respecto a la dilisis peritoneal continua

ambulatoria como tratamiento renal sustitutivo
en la insuficiencia renal crnica, sealar la
afirmacin CORRECTA:
GN membranosa.
GN mesangio-capilar.
Panarteritis nodosa.
GN de cambios mnimos.
1. Est formalmente contraindicada en los

pacientes diabticos.
2. Produce una gran inestabilidad cardiovascular
por los cambios del volumen peritoneal.
3. Debe considerarse una de las alternativas de
primera eleccin para el tratamiento de la
insuficiencia renal crnica terminal.
182. Paciente varn, de 66 aos de edad, con AP

de sobrepeso, intolerancia hidrocarbonada,
HTA, ERC secundaria a nefroangioesclerosis y
enfermedad coronaria con enfermedad de tres
vasos revascularizada. Vive solo y es escritor. Tras
el ltimo IAM, qued con una FEVI del 15%.
Es seguido en la consulta de ERCA (enfermedad
renal crnica avanzada) porque presenta urea
-26-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
4. Su utilizacin contraindica la realizacin

de trasplante renal, por las complicaciones
peritoneales.
1.
2.
3.
4.
186. Ante un paciente con insuficiencia renal en la

que no sabemos el tiempo de evolucin, cul
de las siguientes alteraciones orienta hacia una
insuficiencia renal aguda?
190. Una paciente de 57 aos es valorada en

su consulta. Refiere, desde hace un ao,
molestias miccionales que no han respondido
a tratamiento con antibiticos y una intensa
polaquiuria y nicturia, que se asocian a cierta
urgencia miccional. En cuanto al diagnstico
diferencial, usted se plantear las siguientes
EXCEPTO:
1. Hipocalcemia
2. Hiperfosfatemia
3. Riones de tamao normal con estructura
conservada.
4. Acidosis bien tolerada.
187.
Varicocele.
Tumor testicular.
Epididimitis.
Hidrocele.
1.
2.
3.
4.
Un paciente de 37 aos acude a su consulta por

un cuadro de molestias con la miccin, dolor
suprapbico ocasional y hemospermia de
varios meses de evolucin. Asegura estar muy
preocupado porque su abuelo falleci de cncer
de prstata, y por eso acudi previamente a su
MAP, que le realiz un urocultivo, a pesar de que
el paciente niega haber tenido nunca una infeccin
de orina. El cultivo fue negativo. En este caso:
Tuberculosis genitourinaria.
Cistitis intersticial.
Carcinoma de tracto urinario superior.
Carcinoma in situ de vejiga.
191. Mujer de 65 aos que consulta por sndrome

constitucional progresivo. En la exploracin
fsica se palpan adenopatas generalizadas,
y no hepatoesplenomegalia. El valor de la
hemoglobina es de 8 g/dL. Cul es el diagnstico
MENOS probable, de entre los siguientes?
1. Hay que realizar una ecografa transrectal.

2. Probablemente encontraremos >10 leucocitos
por campo en el estudio del lquido prosttico.
3. Hay que iniciar tratamiento antibitico en el
paciente y en sus contactos sexuales de los
ltimos dos meses.
4. Se debe realizar un TAC plvico para estudiar
en profundidad las vesculas seminales.
1.
2.
3.
4.
Tricoleucemia.
Leucemia aguda linfoblstica.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma folicular.
192. Paciente varn, de 29 aos de edad, que es

remitido a Urgencias por importante sangrado,
tras una extraccin dentaria ese mismo da,
con hipotensin y notable afectacin del estado
general. Refiere que lleva algo ms de 6 meses con
una fuerte sensacin de cansancio y con anorexia.
En la analtica de la urgencia, llama la atencin
la existencia de una leucocitosis de 110.000/mm3
con desviacin a la izquierda, una hemoglobina
de 10,2 g/dL y un hematocrito del 32%. Se
decide realizar una biopsia de la medula sea,
que demuestra un aumento de la celularidad, a
expensas fundamentalmente de la serie mieloide,
con incremento de la relacin mieloide/eritroide.
La alteracin citogentica caracterstica de la
leucemia mieloide crnica es:
188. Una mujer de 63 aos acude muy preocupada

por escapes de orina a lo largo del da. Al
interrogatorio, refiere que presenta escapes
importantes con la tos, la risa y los estornudos,
pero que tambin los presenta a veces porque no
le da tiempo de ir al bao. En este caso:
1. Estamos ante una incontinencia urinaria
de esfuerzo, y deber ser tratada con
anticolinrgicos.
2. Estamos ante una incontinencia de urgencia
y la paciente deber ser tratada con ejercicios
de suelo plvico, y si estos no funcionan, se le
colocar una malla suburetral.
3. Estamos ante una probable incontinencia mixta,
que se beneficiara de la combinacin de los
tratamientos independientes para ambos tipos
de incontinencia.
4. Bajo ningn concepto podran usarse
anticolinrgicos en esta paciente.
1.
2.
3.
4.
t (11;14).
t (9;21).
t (15;17).
t (9;22).
193. Qu es FALSO respecto a las anemias

inmunohemolticas?
189. A su consulta acude un paciente de 15 aos que

refiere sensacin de peso testicular izquierdo,
molestias ocasionales y sensacin de bultoma
que aumenta con las maniobras de Valsalva. Su
primera sospecha diagnstica ser:
1. La hemlisis extravascular tiene lugar por

clulas con receptores para Fc de Ig.
2. Las inducidas por frmacos slo ocurren
en pacientes con dficit de G6PD o con
hemoglobinas inestables.
-27-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
3. En las debidas a anticuerpos activadores

del
complemento,
puede
observarse
hemoglobinuria.
4. En las debidas a anticuerpos fros (IgM), la
prueba de Coombs directa puede ser negativa.
3. Administrar inmediatamente una ampolla de

hierro intramuscular.
4. Aadir al tratamiento con hierro vitamina B12
intramuscular.
198. Enfermo de 55 aos, con deterioro progresivo,
debilidad y astenia, que presenta el siguiente
hemograma: leucocitos 2.2 x 109/L con 60%
linfocitos CD25 fosfatasa cida resistente
a tartrato positivos, hemoglobina 7.3 g/
dL, plaquetas 30 x 109/L. En la exploracin
se encuentra gran esplenomegalia y ligera
hepatomegalia, sin adenopatas. El tratamiento
ms adecuado para el paciente es:
194. En el estudio de hemostasia de un paciente,

se encuentran los siguientes resultados:
Prolongacin de tiempo de hemorragia, TP,
TTPa, TT, plaquetas de 50.000 /microL y
descenso de factores de coagulacin plasmticos
excepto factor VIII. Cul es el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
Coagulacin intravascular diseminada.

Tratamientocon heparina.
Hepatopata.
Deficiencia de vitamina K.
1.
2.
3.
4.
195. Varn de 18 aos, sin antecedentes mdicos de

inters, que presenta deterioro del estado general
en las semanas previas. Acude a urgencias por
disnea progresiva en los ltimos das. En la
exploracin fsica, el paciente est taquipneico
y presenta congestin facial con distensin de
venas del cuello y acentuacin de circulacin
venosa en tronco superior. El hemograma
es el siguiente: leucocitos 55.000 /microL,
hemoglobina 8 g/dL, plaquetas 40.000 /microL,
clulas indiferenciadas en el frotis. Radiografa
de trax con gran masa mediastnica. Cul es
el diagnstico ms probable del paciente?
1.
2.
3.
4.
199. Un paciente consulta por astenia y debilidad.

El hemograma es el siguiente: leucocitos 5.8 x
109/L, hemoglobina 8 g/dL, VCM 105, plaquetas
180 x 109/L. Entre las siguientes pruebas, cul
es la MENOS justificada para el estudio del
paciente?
1.
2.
3.
4.
197.
TSH srica.
Reticulocitos.
Test de Ham.
Anticuerpos anti-factor intrnseco.
200. EXCEPTO una, todas las eventualidades

siguientes predisponen a los enfermos a un
mayor riesgo de aparicin de un linfoma
maligno:
Leucemia aguda linfoblstica T.

Leucemia aguda linfoblstica tipo Burkitt.
Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular.
Linfoma no hodgkiniano de clula grande.
196. En un paciente con enfermedad de Christmas

que acude por una hemorragia muscular, el
tratamiento de eleccin es:
1.
2.
3.
4.
Clorambucilo.
Hidroxiurea.
Cladribina.
Esplenectoma.
1.
2.
3.
4.
Factor VIII recombinante.

Factor IX recombinante.
Complejo protrombnico.
Plasma fresco congelado.
Sndrome de Chdiak-Higashi.
Artritis reumatoide.
Esclerosis mltiple.
Tratamiento con difenilhidantona.
201. Recin nacido que presenta tetania y

malformaciones
faciales.
Qu
otros
posibles hallazgos NO esperara encontrar
en la anamnesis, exploracin y pruebas
complementarias?
Una mujer de 36 aos acude a su consulta por astenia

moderada de dos meses de evolucin. No presenta
ningn otro sntoma de inters. En la exploracin,
destaca una marcada palidez mucocutnea, sin
otros datos llamativos. Analticamente, presenta
6,1 g/dl de hemoglobina, 6.300 leucocitos (frmula
normal) y 193.000 plaquetas. El frotis revela
microcitosis e hipocroma y la ferritina es de 2 ng/
ml (normal 20-200). La actitud MS correcta en
esta paciente es:
1.
2.
3.
4.
Descenso en el nmero de linfocitos T.

Hipoplasia tmica.
Hipercalcemia.
Alteraciones genticas.
202. Cul de las siguientes interleuquinas promueve

la diferenciacin de la subpoblacin TH0 hacia
TH2?
1. Mandarla con urgencia a un hospital para

transfusin inmediata.
2. Comenzar tratamiento con hierro oral,
recomendando reposo relativo durante unos das.
1.
2.
3.
4.
-28-
IL-1.
IL-2.
IL-3.
IL-4.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
203. Cul de las siguientes parejas inmunodeficiencia

primaria/microorganismo es la ms tpica?
accin de los iones calcio de los lquidos

extracelulares.
3. En el msculo cardaco, pero no en el
esqueltico, disminuye la permeabilidad al
potasio inmediatamente despus de iniciarse el
potencial de accin.
4. En el msculo cardaco, el potencial de
membrana de reposo se recupera gracias a la
salida de Na+ al espacio extracelular.
1. Inmunodeficiencia variable comn/Aspergillus.

2. Inmunodeficiencia
combinada
severa/
meningococo.
3. Enfermedad granulomatosa crnica/S. aureus.
4. Dficit selectivo de IgA/Pneumocystis.
204. Respecto a las inmunodeficiencias, una de las
causas ms frecuentes es la farmacolgica.
Entre los siguientes frmacos, seale cul de
ellos es un inhibidor de la calcineurina:
1.
2.
3.
4.
209. Cul es la definicin CORRECTA de oncogn?

1. Gen de ARN transferente implicado en la
aparicin de tumores.
2. Gen que controla el ciclo celular evitando
el crecimiento celular. Cuando se produce
una mutacin en estos genes, sus protenas
no se expresan o dan lugar a protenas no
funcionantes, favoreciendo la aparicin del
proceso de carcinognesis.
3. Es un gen anormal o activado que procede de
la mutacin de un alelo normal llamado protooncogn. Origina protenas con expresin/
funcin alterada que favorecen el crecimiento
y/o la invasin tumoral.
4. Gen de herencia autosmica dominante
que condiciona la aparicin de cncer en la
descendencia.
Ciclosporina.
Tacrolimus.
Micofenolato mofetilo.
Ciclosporina y tacrolimus.
205. El proceso funcional conocido como restriccin

histocompatible afecta de modo directo a los
linfocitos:
1.
2.
3.
4.
B.
T.
NK.
B, T y NK.
206. Una de las siguientes condiciones NO presenta

defecto pupilar aferente relativo. Indique cul:
210. Las tcnicas disponibles en el laboratorio de

biologa molecular son mltiples y complejas.
En qu consiste la tcnica de RFLP?
1. Glaucoma crnico simple avanzado, con AV

<0.1.
2. Oclusin de arteria central de la retina, con AV
<0.1.
3. DMAE hmeda, con AV <0.1.
4. Hemovtreo diabtico, con AV <0.1.
1. Secuenciacin directa.
2. Consiste en la digestin de fragmentos de
cidos nucleicos mediante enzimas especficas
de secuencia.
3. Es una PCR cuantitativa.
4. Es una reaccin en cadena de la polimerasa a
tiempo real.
207. Ante los siguientes parmetros funcionales:

FEV1 2100 ml (67%), FVC 2450 ml (59%),
FEV1/FVC 0.86, CPT 3530 ml (70%), y VR 1430
ml (89%), cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
211.
Sarcoidosis.
Histiocitosis de clulas de Langerhans.
Obesidad.
Neumonitis por hipersensibilidad.
El genotipo de una determinada clula es:

1. El conjunto de genes de dicha clula, ya estn
activos o no.
2. El conjunto de los genes que tienen activos una
determinada clula.
3. El conjunto de caractersticas que expresa una
clula madura y que la definen como tal.
4. El conjunto de genes que pueden expresar, sin
considerar los intrones.
208. Las propiedades de las membranas del msculo

cardaco y el msculo esqueltico tienen ciertas
caractersticas diferentes. De las siguientes
afirmaciones respecto a este punto, seale la que
le parece INCORRECTA:
212. Una paciente de 45 aos, en tratamiento con

anticoagulacin oral por episodio de trombosis
venosa profunda en miembro inferior izquierdo,
acude a urgencias por nueva inflamacin en
dicha pierna, objetivndose retrombosis con
eco-doppler. El INR es de 1,2. Cul cree que es
la explicacin ms probable?
1. La potencia de contraccin del msculo

esqueltico depende principalmente de la
accin de los iones calcio liberados desde el
retculo endoplsmico de la propia clula.
2. La potencia de contraccin del msculo
esqueltico depende principalmente de la
-29-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
216. Cul de los siguientes es un antiagregante

plaquetario?
Deficiencia de protena C.
Deficiencia de protena S.
Existencia de factor V de Leyden.
Tratamiento insuficiente.
1.
2.
3.
4.
213. Usted est leyendo una revisin sobre un

nuevo antibitico. En ella se dice que, cuando
se administra por va oral, el 80% del frmaco
alcanza inalterado la circulacin sistmica. Seale
a qu concepto se refieren con esta afirmacin:
1.
2.
3.
4.
APSAC.
Hirudina.
Dipiridamol.
Activador tisular del plasmingeno.
217. Tras la administracin de una inyeccin

intramuscular de bencil-penicilina a un enfermo
del que no se conocan sus antecedentes alrgicos
a esta sustancia, aparecen bruscamente, y
de forma inmediata tras la administracin:
enrojecimiento generalizado, sntomas de asfixia
por broncoconstriccin y angustia. Cul de los
siguientes frmacos elegira para su inmediata
administracin?
Fraccin libre.
Volumen de distribucin.
Biodisponibilidad.
Intervalo teraputico.
214. Paciente de 70 aos, operado de ciruga

ortopdica, sin antecedentes patolgicos de
inters. La situacin se complica con una
trombosis venosa profunda en el posoperatorio.
Es tratado satisfactoriamente con heparina de
bajo peso molecular. Das despus, comienza
con anticoagulantes orales. A los cinco das de
comenzar con este tratamiento, se producen
lesiones necrticas en nariz, orejas y glteos.
Est afebril y con buen estado general.
Histolgicamente, se objetiva una trombosis
masiva de los capilares y vnulas de la
hipodermis, en las reas afectas. Cul le parece
la explicacin ms razonable?
1.
2.
3.
4.
Dexametasona.
Prednisona.
Prednisolona.
Adrenalina.
218. Cul de los siguientes le parece el tratamiento

ms adecuado para un paciente joven y sano
que consulta por una neumona comunitaria
adquirida en la comunidad?
1.
2.
3.
4.
1. El diagnstico ms probable es una trombosis

inducida por heparina.
2. Se trata de una vasculitis leucocitoclstica de
origen medicamentoso.
3. Sera interesante investigar un dficit de protena
C, aunque este cuadro se puede producir sin tal
defecto.
4. Debemos solicitar una ecografa abdominal
para descartar una hepatitis medicamentosa.
Amoxicilina-clavulnico.
Levofloxacino.
Azitromicina.
Amoxicilina.
219. A un paciente trasplantado que ingresa

por fiebre y mal estado general a pesar del
tratamiento antibitico, se le realiz tacto rectal
y se observ una prstata aumentada de tamao
y dolorosa a la palpacin. Se realiz ecografa
prosttica: lesin hipoecoica en lbulo derecho,
de contenido lquido, con ecos en su interior.
De los siguientes procesos, cul le parece ms
probable en este caso?
215. Familia que, tras una comida campera, acude

a urgencias con sialorrea, lagrimeo, vmitos,
miosis, disnea e incontinencia de esfnteres.
La madre comenta que uno de los nios
ha convulsionado, y otro parece confuso y
desorientado. En la radiografa de trax, varios
de ellos presentan un edema pulmonar, estn
bradicrdicos, con aumento de la creatinina y
de la GOT y la GPT. Usted indicara:
1.
2.
3.
4.
Cryptococcus neoformans.
E. coli.
Chlamydia trachomatis.
Candida.
220. Atiende a un vagabundo trado a urgencias

por la polica; est inconsciente e impresiona
de gravedad. En la exploracin, destaca un
amplio nmero de adenopatas, junto a una
gran esplenomegalia. El paciente tiene una
frecuencia cardaca de 97 lpm, con una tensin
arterial de 90/70 mmHg. En la analtica, el
paciente presenta datos de deshidratacin, con
aumento de PDF, trombopenia y aumento de
los tiempos de coagulacin. Seale la FALSA
respecto a la patologa que sospecha:
1. Ingreso en UCI, soporte cardiorrespiratorio y

naloxona i.v.
2. Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y
respiratorio, silibilinina o cido tictico y
penicilina G sdica.
3. Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y
respiratorio, oxigenoterapia, fluidoterapia y
penicilina procana.
4. Ingreso en planta, reposo alimenticio,
fluidoterapia y carbn activado.
-30-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
glandulares alargadas y tortuosas, todo ello

de forma difusa, aunque los pliegues mucosos
prominentes sean ms evidentes en cuerpo y
fondo gstrico, es sugerente de:
1. El agente etiolgico es un gram negativo

aerobio con tincin bipolar en imperdible.
2. El vector es la pulga de la rata, Xenopsylla
cheopis.
3. El paciente tiene una clnica de sepsis y CID.
4. El tratamiento de eleccin es la estreptomicina,
salvo en el caso de la forma menngea, que es
la doxiciclina.
1.
2.
3.
4.
221. Una mujer de 49 aos presenta, desde hace

10 das, fiebre de predominio vespertino.
En la exploracin fsica, destaca palidez
y hepatoesplenomegalia. En la analtica:
hemoglobina 9 g/dl, leucocitos 2.400/ml,
plaquetas 60.000/ml, discreto aumento de las
transaminasas,
hipepergammaglobulinemia
policlonal, VSG de 80 mm a la 1 hora, los
hemocultivos son negativos al 5 da de
incubacin. Cul de las siguientes exploraciones
tendra mayor rentabilidad?
1.
2.
3.
4.
226. La angina de pecho que sufre un empeoramiento

significativo a causa de una infeccin respiratoria
con fiebre elevada se denomina:
1.
2.
3.
4.
Hemocultivos en medio de Fletcher Korthoff.

Serologa a virus C.
TAC toracoabdominal.
Biopsia de mdula sea y cultivo.
1.
2.
3.
4.
IL-2.
IL-4.
TGF-b.
IL-10.
228. Cul de los siguientes datos NO es concordante

con el diagnstico de enfermedad de
Goodpasture?
1.
2.
3.
4.
1. Hacer una TC craneal.

2. Administrar esteroides i.v.
3. Practicar hemocultivos y tratar con vancomicina
i.v.
4. Realizar una puncin lumbar y administrar
ampicilina.
Anticuerpos anti membrana basal glomerular.

Depsito lineal de IgG en la inmunofluorescencia.
Necrosis fibrinoide del ovillo en la biopsia.
Proteinuria no nefrtica.
229. Mujer de 52 aos que ingresa por presentar

debilidad y somnolencia progresiva. A los 23 aos,
fue diagnosticada de psicosis maniaco-depresiva
y llevaba un tratamiento hasta ahora, aunque ha
dejado de ir a las revisiones. Desde hace semanas,
se encuentra cada vez ms sedienta y orina ms
de 10 veces al da. En la exploracin, muestra
un importante grado de deshidratacin de piel
y mucosas, adems de una marcada hipotensin
ortosttica. Como datos analticos, destacan: en
sangre: Na+: 156 mmol/l,Osm plasmtica: 321
mosm/kg y una litemia de 2,9 mmol/l. En orina:
Na+:23 mmol/l, Osm.: 94 mosm/l. Cul es el
diagnstico ms probable?
223. La extensin muslo-pierna est asegurada

principalmente por:
Los ligamentos laterales.
Los ligamentos cruzados.
El ligamento oblicuo y arqueado.
El tendn de insercin del msculo cudriceps
crural.
224. La capa nmero 9 de la retina es:

1.
2.
3.
4.
Angina inestable.
Angina secundaria.
Angina de reciente comienzo.
Angina mixta.
227. La respuesta T helper puede polarizarse hacia

diferentes mecanismos. Por la implicacin de
qu interleuquina se caracteriza la respuesta
TH1?
222. Una paciente diabtica de 89 aos tiene una

escara profunda en el taln del pie derecho
con pus, donde se asla Staphylococcus aureus
meticiln resistente. Dos das despus, tiene
fiebre de 39C, tiritona y descenso del nivel de
conciencia. Qu actitud de las siguientes le
parece la MS correcta?
1.
2.
3.
4.
Linfoma gstrico.
Hiperplasia reactiva a gastrinoma.
Enfermedad de Mntrier.
Gastritis eosinoflica.
Capa plexiforme interna.

Capa granulosa externa.
Capa de clulas ganglionares.
Capa de fibras nerviosas.
1. Diabetes inspida nefrognica con litemia

normal.
2. Diabetes inspida nefrognica por intoxicacin
con litio.
3. Polidipsia psicgena.
4. Diabetes inspida central.
225. El engrosamiento de la mucosa gstrica por

hiperplasia de las clulas mucosas superficiales
y glandulares, que sustituyen a las clulas
principales y parietales, junto con criptas
-31-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 24/15
Medicina
230. Paciente a la que, en una exploracin de rutina,

se le encuentra como hallazgo casual una
cmara anterior muy estrecha. Es hipermtrope
de +5 dioptras en ambos ojos. En esta situacin,
est indicado:
1.
2.
3.
4.
234. Mujer de 19 aos que consulta por

oligomenorrea. Refiere pubarquia a los 8 aos,
menarquia a los 10 aos y oligomenorrea con
baches amenorreicos desde la menarquia, con
empeoramiento de la clnica referida en los
ltimos 3 aos, que relaciona con aumento
ponderal (IMC actual: 35 kg/m2). Su hermana
est diagnosticada de un sndrome de ovario
poliqustico. Entre las pruebas analticas a
solicitar, cul de las siguientes ser de MENOR
utilidad?
Trabeculectoma en ambos ojos.

Iridotoma en ambos ojos.
Trabeculoplastia en ambos ojos.
Como se trata de un hallazgo casual, no est
indicado hacer nada.
231. Varn de 25 aos de edad que ha sufrido, en un

accidente de trfico, una fractura transversal
cerrada, del tercio medio de fmur derecho. No
existen otras lesiones asociadas, salvo un leve
esguince cervical. Cul de estas afirmaciones
es INCORRECTA?
1.
2.
3.
4.
235. Una paciente de 33 aos acude a la consulta

por presentar artritis migratorias y no erosivas.
Adems, refiere que, hace unos 20 das, despus
de una exposicin solar, le aparecieron, en brazos
y regin escapular, unas lesiones anulares,
eritematoedematosas, de 2 centmetros de
dimetro aproximadamente, que apenas le
ocasionan molestias. Ante su sospecha clnica,
qu autoanticuerpo le sera de ms ayuda?
1. El tratamiento de eleccin es la osteosntesis,

con clavo intramedular.
2. Dadas las caractersticas de este paciente, sera
aconsejable realizar una osteosntesis con placa
y tornillos.
3. En nios de menos de 10-12 aos, es planteable
el tratamiento conservador, con yeso, en
fracturas estables, pero no es recomendable en
un adulto.
4. El tratamiento quirrgico puede realizarse con
clavos fresados o no fresados.
1.
2.
3.
4.
232. Paciente mujer de 23 aos, remitida a consulta

de nefrologa para estudio de IR. Presenta Cr
1.6 mg/dl. Albuminuria 15 mg/da, bicarbonato
19 mmol/l. Refiere que uno de sus hermanos
tambin tiene insuficiencia renal. Cul de las
siguientes mutaciones es MENOS compatible
con la clnica que presenta?
1.
2.
3.
4.
17-hidroxiprogesterona.
SHBG.
Cociente LH/FSH.
Prolactina.
NPHP1.
NPHS1.
UMOD.
PKHD1.
233. Con respecto a la biopsia de la arteria temporal

en la arteritis de clulas gigantes:
1. Se debe realizar incluso en pacientes que slo
refieran sntomas de polimialgia reumtica.
2. Una VSG < 40 mm incrementa la probabilidad
de una biopsia negativa.
3. Los cambios inflamatorios desaparecen
inmediatamente despus de iniciar tratamiento
con dosis altas de esteroides.
4. Las
arterias
temporales
se
afectan
exclusivamente en la arteritis de clulas
gigantes, siendo estas las nicas arterias a
biopsiar.
-32-
Anti DNA doble cadena.

Anti histona.
Anti Ro.
Anti La.
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PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16

EXAMEN ETMR 24/15

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Varn de 75 aos, trado por el SAMUR

Mujer de 32 aos, gestante de 10+3 semanas,

1. Cardioversin elctrica inmediata bajo

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

1. La paciente necesita valoracin urgente

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

1. Ergometra, para confirmar que el paciente

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

EXAMEN ETMR 24/15

1. Laparotoma urgente: apendicetoma y

3. Mucosa nasal congestiva, con rinorrea

Nio de 18 meses, derivado por su pediatra por

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

1. El primer diagnstico de presuncin es una

1. Ingreso hospitalario y antibioticoterapia de

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

1. La lesin histolgica puede ser parcheada, con

1. Masa nasal unilateral derecha que ocupa

EXAMEN ETMR 24/15

La radiografa de trax y Mantoux fueron

4. Existen medicaciones hoy en da que han

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

En la imagen, puede ver la TC torcica

1. Se observa una masa pulmonar derecha y

Observe la radiografa de trax en la imagen.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

Mujer de 17 aos que acude por dolor

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Endoscopia digestiva alta.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

La exploracin solicitada anteriormente no

EXAMEN ETMR 24/15

funcional demuestra un FEV1 superior a 2,2

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Antinflamatorios no esteroideos sistmicos.

Un paciente acude a consulta por disnea de

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Dermatitis autoinmune por progesterona.

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Respecto a la patologa que usted sospecha en

1. Desde el punto de vista materno, no comporta

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Abstencin absoluta del consumo de alcohol.

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

Ante un paciente con historia de tabaquismo y

Pregunta vinculada a la imagen n 12.

EXAMEN ETMR 24/15

radiografa es una causa potencial de cojera

la exploracin, llama la atencin hiperemia

Sospecha si existen malformaciones congnitas.

1. El diagnstico ms probable es el de enfermedad

Pregunta vinculada a la imagen n 12.