Lesin medular completa (SHOCK MEDULAR)

Aunque puede ser resultado de una transeccin anatmica (poco frecuente),

habitualmente nos referimos a ella como una interrupcin funcional total de la
mdula con parlisis flccida, anestesia completa, alteraciones vegetativas y
abolicin de los reflejos osteotendinosos (ROT) y cutneos por debajo de la lesin.
Este estado es conocido como shock medular, que es la condicin neurolgica
descrita que se presenta despus de una lesin completa, por lo que debe
distinguirse del shock neurognico de origen medular, que se trata de una
situacin hemodinmica que, lgicamente, puede presentarse dentro del cuadro
clnico.
La lesin medular completa representa un pronstico sombro, con una alta
mortalidad y escasas posibilidades de recuperacin en los supervivientes.
Lesin Medular Completa A: No hay preservacin sensitiva ni motora por debajo
del nivel de lesin y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco
sensibilidad ni control para misionar ni defecar.
Es un estado pasajero que puede variar en cada persona, ya que puede durar
das y hasta aos. Una vez de haber sufrido el trauma directo, que puede ser una
lesin medular completa o incompleta, ocurren varios procesos en la medula que
causa una prdida total la funcin medular bajo el nivel de la lesin, inclusive,
mientras el paciente se encuentre en estado de shock medular, es posible que
suba el nivel de la lesin, comprometiendo ms zonas.

El shock se caracteriza por la rpida anulacin de la actividad motora, de

sensibilidad y reflejos, perdida de todo, ya que el paciente comienza con una
parlisis flcida.

Dependiendo del nivel, puede estar relacionada con bradicardia, hipotensin

arteria y problemas vegetativos (alteraciones neurogenicas).

El shock medular se produce principalmente por la llegada de agentes

inflamatorios (prostaglandinas, histamina, entre otras) en la zona de lesin y por la
hemorragia (isquemias, trombos, entre otras) ocasionando un rpido aumento de
volumen en la zona, lo cual comprime haces y tractos, afecta procesos en la
sustancia gris donde ocurren las modulaciones de los impulsos nerviosos,
comprime vasos y arterias (arterias espinales) encargadas de irrigar la zona antero

y posterior de la medula, lo cual puede generar a su vez necrosis y cavitaciones,

provocando mayor complicaciones y un aumento del tiempo del shock medular.

El shock medular comienza a evolucionar de buena forma, cuando el paciente

comienza a recuperar los reflejos (automatismo de los reflejos) y las funciones
neurovegetativas, comienza a entrar a una etapa espstica, comienza a aparecer
las crisis de hiperreflexia o espamos involuntarios.

Alteraciones y complicaciones frecuentes en el shock medular:

Alteraciones sistema respiratorio y procesos de ventilacin pulmonar.

Vejiga e intestino neurogenico.

Alteraciones motoras y sensitivas.

Alteraciones vasomotoras.

Alteraciones de la termorregulacin.

Alteraciones neurovegetativas.

Alteraciones y complicaciones psicolgicas.

SNDROME DE BROWN SEQUARD

El sndrome de Brown-Squard es un cuadro clnico poco frecuente

con sntomas neurolgicos especficos desencadenada por hemiseccin medular
(generalmente la mitad lateral),1 de la mdula espinal, que afecta, por debajo del
punto de la lesin, a la funcin motora de un lado de la mdula espinal,
produciendo parlisis del mismo lado de la lesin. Hay una perdida del tacto
epicritico y de la propiocepcin, ambas son ipsilaterales (del mismo lado de la
lesin) ya que estas vas se cruzan a nivel del bulbo. Se produce una atermolgesia
contralateral a la lesin.
Todas las siguientes manifestaciones se presentan por debajo de la lesin:

- Parlisis homolateral

- Perdida del tacto epicrtico (fino) ipsilateral

- Perdida de la propioceptividad ipsilateral

- Atermolgesia contralateral (perdida del dolor y sensacin de temperaturas)

Una de las principales causas de este sndrome es debido a un trauma
Se trata de una lesin de la mitad lateral de la mdula, con lesin unilateral de los
haces corticoespinal y espinotalmico. Es comn en traumatismos penetrantes por
arma blanca, y en aquellos en los que actan fuerzas de rotacin. La parlisis
motora es homolateral a la lesin, y segn el nivel afectado puede tratarse de una
monopleja de un miembro inferior o una hemipleja.
La afectacin de la sensibilidad termoalgsica es contralateral a la lesin,
preservndose la profunda.

MIELITIS TRANSVERSA
La mielitis transversa es un trastorno neurolgico causado por un proceso
inflamatorio de la sustancia blanca de la mdula espinal que puede causar
desmielinizacin axonal.
Esta desmielinizacin surge idiopticamente, a partir de una infeccin o de
una vacunacin, tambin puede ser debida aesclerosis mltiple.
Una de las principales teoras acerca de la causa de esta enfermedad indica que
puede ser causada por la exposicin a unantgeno viral.

Las lesiones son inflamatorias y pueden afectar a ambos lados de la mdula

espinal, un solo cordon o una sola hemimedula.
La mielitis transversa aguda se presenta repentinamente y progresa rpidamente,
en horas o das. Las lesiones pueden afectar a cualquier parte de la mdula
espinal aunque normalmente solo afectan a una pequea parte.
En algunos casos la enfermedad es presumiblemente causada por una infeccin
viral o por una vacunacin y tambin puede estar asociada a una lesin de la
mdula espinal, a reacciones autoinmunes, a esquistosomiasis o a un flujo
insuficiente de sangre a travs de los vasos de la mdula espinal.
Los sntomas incluyen debilidad y entumecimiento de los miembros as como
dficit motor, sensitivo y de esfnteres. En algunos pacientes pueden aparecer
fuertes dolores de espalda en los comienzos de la enfermedad. El tratamiento es
nicamente sintomtico, los corticoesteroides son usados con un xito limitado.
El diagnstico se hace a travs de la historia clnica, el examen fsico, el estudio
del lquido cefalorraqudeo (puncin lumbar) y en algunos casos puede ser til
la resonancia magntica de la mdula espinal.
Las expectativas de recuperacin total son generalmente malas. La recuperacin
de la mielitis transversa usualmente comienza entra las semanas 2 y 12 siguientes
al comienzo y pueden continuar hasta los 2 aos en algunos pacientes. Muchos
de estos pacientes quedan con una discapacidad considerable. Algunos pacientes
no muestran ningn signo de recuperacin. La Fisioterapia es muy til en la
recuperacin de las funciones motoras, y si esto no es posible, en la readecuacin
del paciente a su nuevo entorno, y todo lo que este conlleva.

LESIN DE CORDONES POSTERIORES (Sndrome de cordones posteriores)

Existe un sndrome medular en el que selectivamente se lesionan las columnas
posteriores como ocurre en la tabes dorsal (neurosfilis).

Se
caracteriza
por alteracin
de
la
sensibilidad
propioceptiva
y
vibratoria ocasionando una marcha atxica que empeora con ojos cerrados o en la
oscuridad, con signo de Romberg positivo.

En ocasiones existe dolor lancinante en las piernas.

Existen signos
motores caractersticos
como:
Hipotona
en
extremidades
afectas.
- Trastornos trficos que contribuyen a las llamadas articulaciones de Charcot.

Los reflejos miotticos, rotulianos y aquleos, pueden estar ausentes.

Se describe tambin en este sndrome la incontinencia urinaria por vejiga

neuroptica al afectarse el control perifrico (Brazis et al; 2007)

Cuando dicha lesin se sita a nivel cervical existe fenmeno de Lhermitte, en el

que la flexin del cuello desencadena una corriente elctrica que baja por la
columna vertebral.

LESION COMBINADA DE CORDONES LATERALES Y POSTERIORES

SISTEMA MOTOR: con lesin en la va piramidal por afectacin del tracto
corticoespinal, que ocasionar debilidad, espasticidad, hiperreflexia y signo de
Babinski.

SISTEMA SENSITIVO con afectacin de la sensibilidad posicional y vibratoria, por

disfuncin de las vas ascendentes de los cordones posteriores. Puede existir
alteracin en tractos espinocerebelosos. (Byrne et al; 2010). La sensibilidad tctil
fina, situada en las columnas posterolaterales, se afecta ms tardamente que las
anteriores.
Se preservan por el contrario las modalidades sensitivas del dolor y de la
temperatura, pudiendo aparecer parestesias a nivel distal en extremidades,
fundamentalmente en pies y menos frecuente en manos.

La lesin de ambos sistemas o vas largas contribuye a la aparicin de una

marcha tpica descrita como pareto-atxica, que resulta de la combinacin de
signos piramidales (paresia, espasticidad), y de signos por disfuncin de la
sensibilidad profunda, que ocasionan una ataxia sensitiva con signo de Romberg
positivo.

Entre las etiologas tpicas se encuentran el dficit de vitamina B12 produciendo la

llamada degeneracin combinada subaguda, ataxia de Friedrich, lesin isqumica
en territorio de arteria espinal posterior, compresin extramedular posterior,
mielopata vacuolar asociada al VIH o al HTLV1.

SINDROME DE ASTAS ANTERIORES

Se trata de un sndrome con SINTOMAS Y SIGNOS MOTORES PUROS sin
alteracin de vas sensitivas ni de esfnteres.

Aparecen fundamentalmente signos de segunda motoneurona con atrofia por

denervacin, fasciculaciones, debilidad, hipotona e hiporreflexia, que afectarn a
uno o varios grupos musculares en funcin del miotoma correspondiente al nivel
craneocaudal medular, en el que se encuentre la lesin. (Hauser et al; 2006). Va a
existir adems hipotona muscular e hipoactividad o ausencia de reflejos de
estiramiento muscular.

Ejemplos: Esclerosis lateral amiotrfica, amiotrofia muscular espinal, poliomielitis.

SINDOME DE GUILLAIN BARRE

Es un problema de salud grave que ocurre cuando el sistema de defensa del
cuerpo (sistema inmunitario) ataca parte del sistema nervioso por error. Esto lleva
a que se presente inflamacin de nervios que ocasiona debilidad muscular o
parlisis y otros sntomas.
Causas
El sndrome de Guillain-Barr es un trastorno autoinmunitario. En un trastorno
inmunitario, el sistema inmunitario del cuerpo se ataca a s mismo por error. Se
desconoce la causa exacta del sndrome de Guillain-Barr. Este sndrome puede

presentarse a cualquier edad y es ms comn en personas de ambos sexos

entre los 30 y 50 aos.
El sndrome de Guillain-Barr puede presentarse junto con infecciones virales de
los virus o bacterias, tales como:

Influenza

Algunas enfermedades gastrointestinales

Neumona por micoplasma

El VIH, el virus que causa SIDA (muy raro)
Herpes simple

Mononucleosis
Tambin puede ocurrir con otras afecciones como:

Lupus eritematoso sistmico

Enfermedad de Hodgkin
Despus de una ciruga
El sndrome de Guillain-Barr daa partes de los nervios. Este dao a los nervios
causa hormigueo,debilidad muscular y parlisis. Este sndrome a menudo afecta la
cubierta del nervio (vaina demielina). Este dao se denomina desmielinizacin y
lleva a que las seales nerviosas se movilicen de manera ms lenta. El dao a
otras partes del nervio puede hacer que dicho nervio deje de trabajar.
Sntomas
Los sntomas de Guillain-Barr pueden empeorar de manera muy rpida. Es
posible que pasen solamente algunas horas hasta que aparezcan los sntomas
ms graves, pero tambin es comn que la debilidad vaya aumentando durante
varios das.
La debilidad muscular o la prdida de la funcin muscular (parlisis) afecta ambos
lados del cuerpo. En la mayora de los casos, comienza en las piernas y luego se
disemina a los brazos, lo cual se denomina parlisis ascendente.
Si la inflamacin afecta los nervios del trax y del diafragma (el gran msculo bajo
los pulmones que le ayuda a respirar) y esos msculos estn dbiles, se puede
requerir asistencia respiratoria.

La recuperacin puede tardar semanas, meses o aos. La mayora de las

personas sobreviven y se recuperan por completo. En algunas personas, la
debilidad leve puede persistir. El desenlace clnico probablemente es bueno

cuando los sntomas desaparecen dentro de un perodo de tres semanas despus

de haber comenzado por primera vez.

El trmino reflejo se define como la respuesta automtica e involuntaria que

realiza un ser vivo ante la presencia de un determinado estmulo. La respuesta
refleja implica generalmente un movimiento, aunque puede consistir tambin en la
activacin de la secrecin de una glndula. 1
Como ejemplo de reflejo que implica movimiento, puede citarse el de prensin
palmar que consiste en que al aplicar presin en las palmas de las manos con un
objeto, se desencadena una flexin espontnea de la mano que se cierra tratando
de atraparlo. Este reflejo es caracterstico de los nios recin nacidos y se pierde a
partir de los cuatro meses. Entre los reflejos que provocan la activacin de una
glndula, puede citarse el reflejo de secrecin lctea que consiste en la respuesta
de la glndula mamaria que produce leche ante el estmulo de succin del pezn
por parte del nio

El arco reflejo es la va nerviosa que controla el acto reflejo. En algunos animales,

la mayora de las neuronas sensitivas no pasan directamente al cerebro, sino que
existe sinapsis en la medula espinal. Esta caracterstica permite que los actos
reflejos ocurran relativamente rpido al activar moto-neuronas sin que estas
retrasen la seal al pasar por el cerebro, aunque este reciba informacin sensitiva
mientras el acto reflejo ocurre.
Si slo intervienen en este proceso dos neuronas, la sensitiva y la motora, el arco
reflejo ser simple. Si, en cambio, hay otras neuronas en este proceso, el arco
reflejo ser compuesto. Las neuronas que queden en el medio se denominan
intercalares o interneuronas.

FUNCIONES MEDULARES
La mdula espinal puede ser comparada a un cable telefnico que conecta la
oficina principal (el cerebro), con otras oficinas particulares (las partes del cuerpo)
por medio de lneas telefnicas (las fibras nerviosas).
Este cable es el camino que los mensajes usan para viajar desde el cerebro y las
diferentes partes del cuerpo.

Los mensajes sensoriales, como temperatura, dolor, tacto llegan al cerebro desde
la piel y las vsceras, donde son procesados y confrontados instantneamente.
Desde el cerebro se envan las rdenes oportunas a travs de la mdula hasta los
msculos, que realizan los movimientos, o hasta los rganos internos, que
responden adecuadamente.

En la mdula tambin se producen respuestas motoras automticas ante un

estmulo, lo que se conoce como actividad autnoma refleja.

Si damos un corte horizontal a la la mdula aparece una sustancia gris en forma

de mariposa que es donde se encuentran las comisaras medulares, rodeada por
una sustancia blanca formada por fibras nerviosas que conducen los impulsos.

TONO MUSCULAR
El tono muscular, tambin conocido como tensin muscular residual o tono, es la
contraccin parcial, pasiva y continua de los msculos. Ayuda a mantener
la postura y suele decrecer durante la fase REM del sueo.
Se refiere a la tensin (contraccin parcial) que exhiben los msculos cuando se
encuentran en estado de reposo, la cual es mantenida gracias a la accin de las
unidades motoras respectivas y gracias al correcto funcionamiento del reflejo
miottico.
Hay impulsos nerviosos inconscientes que mantienen los msculos en un estado
de contraccin parcial. Si hay un sbito tirn o estiramiento, el cuerpo responde

automticamente aumentando la tensin muscular, un reflejo que ayuda tanto a

protegerse del peligro como a mantener el equilibrio.

TROPISMO
Tendencia de un organismo a reaccionar de una manera definida a los estmulos
exteriores, especialmente la que experimentan en su crecimiento los rganos
vegetales.

ARREFLEXIA
Ausencia de reflejos o movimientos inconscientes que se realizan al recibir un
estmulo externo.

HIPERREFLEXIA
exaltacin o aumento de los reflejos osteotendinosos,

HIPORREFLEXIA
Disminucin de las respuestas reflejas. Se utiliza el trmino, habitualmente, para
referirse a la presencia de reflejos clinicomusculares apagados.

El signo de Babinski (o signo de Koch) es la extensin dorsal del dedo gordo

del pie y generalmente acompaado de la apertura en abanico de los dems
dedos en respuesta a la estimulacin plantar del pie, signo caracterstico de lesin
del tracto piramidal o fascculo corticoespinal llamado sndrome de neurona
motora superior

La plasticidad
neuronal,
tambin
llamada neuroplasticidad, plasticidad
neural o plasticidad sinptica, es la propiedad que emerge de la naturaleza y
funcionamiento de las neuronas cuando stas establecen comunicacin, y que
modula la percepcin de los estmulos del medio, tanto los que entran como los
que salen.1 Esta dinmica deja una huella al tiempo que modifica la eficacia de la
transferencia de la informacin a nivel de los elementos ms finos del
sistema.2 Dichas huellas son los elementos de construccin de la cosmovisin,3 en
donde lo anterior modifica la percepcin de lo siguiente

las seales por las cuales consiguen sobrevivir estas neuronas son an
desconocidas, pero lo que s se sabe es que este descubrimiento puede ayudar a
las grandes enfermedades neurolgicas como el Alzheimer (donde se altera la
actividad de estas interneuronas), la Esquizofrenia (donde disminuye el nmero de
estas neuronas), el Parkinson, la enfermedad de Huntington Ojal pronto
podamos hablar de nuevas terapias basadas en este trasplante neuronal

Velocidad de conduccin nerviosa

La velocidad de conduccin nerviosa (VCN) es una prueba de la velocidad de las

seales elctricas a travs de un nervio.
Forma en que se realiza el examen
Se colocan parches, llamados electrodos de superficie, sobre la piel por encima de
los nervios en distintos puntos. Cada parche emite un impulso elctrico muy leve.
Esto estimula el nervio.
La actividad elctrica resultante del nervio es registrada por los otros electrodos.
La distancia entre los electrodos y el tiempo que le lleva a a los impulsos elctricos
viajar entre los electrodos se utilizan para medir la velocidad de las seales
nerviosas.
Con frecuencia, una electromiografa (registro a partir de agujas colocadas dentro
de los msculos) se realiza al mismo tiempo que este examen.

Electromiografa

Es un examen que verifica la salud de los msculos y los nervios que controlan los
msculos.
Forma en que se realiza el examen
El mdico introducir un electrodo de aguja muy delgado a travs de la piel dentro
del msculo. El electrodo en la aguja detecta la actividad elctrica liberada por los
msculos. Esta actividad aparece en un monitor cercano y se puede escuchar a
travs de un parlante.
Despus de la colocacin de los electrodos, a usted le pueden solicitar que
contraiga el msculo, por ejemplo, doblando el brazo. La actividad elctrica
observada en el monitor suministra informacin sobre la capacidad del msculo
para responder cuando se estimulan los nervios que van a dichos msculos.
Casi siempre se lleva a cabo un examen de la velocidad de conduccin
nerviosa durante la misma consulta para una electromiografa.

La puncin lumbar o puncin espinal es un procedimiento utilizado para recolectar

lquido cefalorraqudeo para determinar la presencia de una enfermedad o lesin.
Se inserta una aguja en la parte inferior de la columna vertebral, generalmente
entre la tercera y cuarta vrtebra lumbar, y una vez que la aguja est en el lugar
correcto en el espacio subaracnoideo (espacio entre la mdula espinal y su
cobertura, las meninges), se pueden medir las presiones y recolectar lquido para
evaluarlo.
Potencial evocado se trata de una exploracin neurofisiolgica que evala la
funcin del sistema sensorial acstico, visual, somatosensorial y sus vas por
medio de respuestas provocadas frente a un estmulo conocido y normalizado. Se
estudia la respuesta del sistema nervioso central a los estmulos sensoriales,
analizando las vas nerviosas que desde la periferia aportan la informacin hacia
el cerebro.
El lquido
cefalorraqudeo (LCR)
o
ms
correctamente[cita requerida] lquido
cerebroespinal (LCE), es un lquido incoloro, que baa el encfalo y la mdula
espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal
ependimariosumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.1

El lquido cefalorraqudeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la

presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su
composicin y su estudio es importante y con frecuencia determinante en
las infecciones menngeas,carcinomatosis y hemorragias. Tambin es til en el
estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso centralo
perifrico.

La disautonoma es una enfermedad crnica y tambin es catalogada como una

discapacidad invisible que pese a ser multisintomatica, a la vista de los dems la
persona que la presenta puede parecer sana.
La falla se ubica en el Sistema Nervioso Autnomo por lo que todas las funciones
del organismo que trabajan de manera automtica (las que no tenemos control
sobre ellas) se ven severamente afectadas como por ejemplo; la presin, el pulso,
la regulacin de la temperatura corporal, la digestin, etctera.
Una persona con disautonoma tiende a presentar constantemente mareos y
desmayos. Suelen sentirse fatigados y dbiles, sus prpados se observan
inflamados o cados. Es decir, aparentan tener mucho sueo y lucen cansados y
plidos a un grado grisceo.
Por lo regular sus pies y manos siempre estn fros y su frente se observa con
sudoracin.
No es contagiosa. Dentro de este nombre genrico se incluyen el sndrome de
taquicardia ortosttica postural (POTS en sus siglas inglesas), el sncope de
origen neurocardiognico, la intolerancia ortosttica (OI), la hipotensin mediada
neuralmente, el prolapso de la vlvula mitral, el fallo autonmico puro (FAP),
la inestabilidad autnomay cierto nmero de enfermedades menos conocidas. En
otros desrdenes, tales como la atrofia multisistmica (sndrome de ShyDrager)1 y sndrome de fatiga crnica,2 la disautonoma es tan slo uno de los
fallos del sistema.
Durante el siglo XIX y comienzos del siglo XX, se diagnostic "neurastenia" o
"sistema nervioso dbil" a pacientes que en casi su totalidad eran mujeres. Dichos
pacientes presentaban fatiga, debilidad, mareos y desmayos. La prescripcin de
los mdicos en estos casos era simplemente guardar cama. Aunque algunos

pacientes murieron, la mayora se recuperaron. Se considera ahora que estas

personas sufran los efectos de un desorden del sistema nervioso.