CNCER DE MAMA

Dr. Luis Meneses C.

Epidemiologa y factores de riesgo

El cncer de mama constituye la 3era. causa de muerte por cncer en las mujeres chilenas,
despus del cncer gstrico y de vescula biliar. Aunque es una enfermedad tratable y en
muchos casos curables segn el estadio que se diagnostique, todava exhibe tasas de
mortalidad de 13,3 por cada 100.000 mujeres con una incidencia de 36,8 por 100.000
mujeres mayores de 15 aos (2003). Aunque en la ltima dcada ha ido mejorado
progresivamente el diagnstico de los estadios tempranos (estadios I y II) a travs de la
pesquisa y tratamiento oportuno a travs del Programa Nacional de Cncer de Mama, aun
se observa tasas muy altas de pacientes en etapas avanzadas, sobretodo en el Sistema
Pblico (40% segn estadsticas del SSMS, ao 2002). Con el advenimiento del plan de
Garantas Explicitas en Salud (previamente AUGE) a partir del ao 2005, se aspira a
enfocar el cncer mamario de todas las mujeres de 15 aos o ms desde su deteccin en el
nivel primario de atencin hasta el diagnstico, tratamiento, seguimiento y el alivio del
dolor y cuidados paliativos en los niveles secundarios y terciarios, a travs una gua clnica
bien definida, plazos de atencin acotados y financiamiento pre-establecido.
Factores de riesgo mayor: a) Edad.- El cncer mamario es una enfermedad de la mujer
adulta y vieja, la incidencia empieza incrementarse a partir de la 4ta dcada de la vida,
alcanzando su nivel ms alto entre los 50 y 65 aos. b) Herencia.- Aunque la mayor parte
de los cnceres mamarios son espordicos, en el 29% existe el antecedente de 2 o ms
familiares de primer grado con cncer mamario (Ej.: madre y hermana), lo que eleva el
riesgo relativo hasta 2,7. Ser portador de una mutacin de los genes BRCA1 y BRCA2 en
las clulas de la lnea germinal eleva el riesgo de padecer de un cncer mamario a lo largo
de su vida entre un 36-85% y de cncer de ovario en porcentajes menores (16%), sin
embargo esta mutacin solamente se encuentra en un 5-10% de todos los pacientes con
cncer de mama. c) Cncer mamario previo.- Las pacientes que han sufrido de un cncer
mamario previamente, tienen un incremento del riesgo relativo de 1,7 a 4,5 de tener un
segundo primario, que puede originarse en la misma mama (en pacientes con conservacin
mamaria) o en la mama contralateral. Factores de riesgo menor: En las mujeres se
evidencian algunos factores relacionados con el mayor efecto de los estrgenos sobre la
mama femenina como son: Menarquia temprana (<12 aos), menopausia tarda (> 55 aos),
uso prolongado de anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal, la nuliparidad,
el parto del 1er hijo despus de los 35 aos, y la ausencia o brevedad de la lactancia. Las
enfermedades proliferativas de la mama, particularmente la hiperplasia atpica y la
papilomatosis florida confieren un riesgo adicional. Otros factores considerados como
riesgo menor son: la obesidad, el consumo excesivo de alcohol, la pobreza, las radiaciones
ionizantes y ciertos pesticidas. Si bien la inmensa mayora de los pacientes con cncer
mamario son mujeres, el 1% corresponde a hombres, por lo tanto el sexo femenino es un
factor de riesgo cierto para esta enfermedad

Clasificacin celular
CUADRO 1: CLASIFICACIN CELULAR

El Cncer mamario se origina en el

epitelio de los conductos y lobulillos,
de acuerdo a este origen pueden ser
ductales, que son los ms frecuentes
(70-80%) y lobulillares (20-30%),
ocasionalmente se encuentran tumores
mixtos ducto-lobulillares que son
conocidos como tumores de colisin.
Aunque en la mama tambin pueden
aparecer tumores que se originan en el
tejido de sostn (Sarcomas, linfomas),
estos son mucho menos frecuentes y no
tienen las mismas caractersticas
clnicas y epidemiolgicas (Cuadro 1).

Historia natural

Carcinoma NOS (sin otra especificacin,

siglas en ingls).
Ductal.
Intraductal (in situ).
Infiltrante con componente
intraductal predominante.
Infiltrante, NOS.
Comedn.
Inflamatorio.
Medular con infiltracin
linfoctica.
Mucinoso (coloide).
Papilar.
Escirro.
Tubular.
Otro.
Lobulillar.
In situ.
Infiltrante con componente
predominante in situ.
Infiltrante.
Pezn.
Enfermedad de Paget, NOS.
Enfermedad de Paget con
carcinoma intraductal.
Enfermedad de Paget con
carcinoma ductal infiltrante.
Otro.
Carcinoma no diferenciado.

La carcinognesis mamaria es un
proceso lento desde que aparece la
primera clula neoplsica hasta que se
logra palpar un tumor. Este lapso
depende de la velocidad de duplicacin

de las clulas, el cual suele ser ms

lenta en las pacientes viejas y ms
rpida en las jvenes. Generalmente el
tumor puede ser palpable cuando alcanza 1 cm. de dimetro y en este momento el tumor
contiene aproximadamente 1 milln de clulas; para alcanzar este tamao puede haber
transcurrido un tiempo variable, desde 2 aos con velocidad de duplicacin de 23 das a 17
aos con velocidades de duplicacin de 209 das, esto depende de las caractersticas
biolgicas del tumor. El efecto de los carcingenos sobre el material gentico de la clula
normal, da lugar a una mutacin que inicia la carcinognesis; la activacin de protooncogenes y la inhibicin de los genes supresor de tumor originan una clula premaligna
sobre la que actan lenta y continuadamente diversos factores oncopromotores, donde los
estrgenos son el principal exponente, mediante su accin se promueve la transformacin
de la clula premaligna en una maligna, hasta este momento todos los eventos se pueden
considerar subclnicos por lo que son indetectables con los medios habituales de
diagnstico. A partir de este momento se produce una multiplicacin descontrolada e
irreversible de las clulas malignas que progresa hasta una fase en que comienzan a
detectarse algunos elementos clnicos de diagnstico. Cuando este crecimiento es
intraepitelial, es decir sin sobrepasar la membrana basal ni invadir el estroma, estamos en
presencia de un cncer in situ (ductal o lobulillar), en esta etapa el cncer no tiene

potencial de diseminacin y es una enfermedad por lo general totalmente curable,

susceptible a ser diagnosticado clnica o radiolgicamente (descarga por el pezn,
microcalcificaciones mamogrfcas, distorsiones arquitecturales o menos frecuentemente
tumores palpables). Cuando las clulas malignas atraviesan la membrana basal e infiltran el
estroma, donde se encuentran los vasos sanguneos y linfticos, el tumor tiene potencial de
diseminacin y se le conoce como un cncer infiltrante. La teora diseminacin del cncer
mamario es un tema que ha sido objeto de discusin desde el siglo 19, cuando Halstead ,
mediante su teora anatmicaplante que el cncer se diseminaba en forma ordenada y
por etapas, desde el tumor primario, hacia los vasos linfticos, los ganglios axilares, los
interpectorales o de la mamaria interna, luego los ganglios supraclaviculares y de ah se
diseminaba sistmicamente, en base a esta teora dise su mastectoma radical que estuvo
en uso durante muchos aos. Casi un siglo despus Fisher planteo que el cncer era una
enfermedad sistmica desde su diagnstico inicial (teora biolgica) por lo que las cirugas
radicales no hacan otra cosa mas que mutilar a las pacientes sin influir por si misma en la
curacin, a partir de estos argumentos desarroll la ciruga conservadora de la mama
arrojando tasas de curacin equivalentes al ser complementadas con radioterapia.
Actualmente se acepta un punto intermedio, planteado por Hellman en 1994, en el cual se
entiende la enfermedad como un espectro que puede variar desde una enfermedad con un
curso local prolongado hasta una enfermedad sistmica desde un inicio, siendo las
metstasis el resultado del crecimiento y progresin tumoral. Desde un punto de vista
esquemtico y para sistematizar el examen clnico se debe entender como diseminacin
regional al compromiso de los ganglios axilares ordenados por niveles en relacin al
msculo pectoral menor (Berg): 1er. nivel, lateral al msculo, 2do. nivel por detrs del
msculo y 3er. nivel, medial al msculo. Tambin se considera diseminacin regional el
compromiso de los ganglios mamarios internos y de la fosa supraclavicular. La
diseminacin sistmica es la propagacin de clulas neoplsicas a travs de las venas
mamarias hacia la subclavia y hacia el sistema de la cava superior, corazn, aorta y de ah
hacia los rganos sistmicos, o hacia las venas vertebrales y de ah al sistema de la cava
inferior, al sistema de la porta y hacia los rganos sistmicos. Las metstasis sistmicas ms
frecuentes son: Cutneas, seas, pleuro-pulmonares y hepticas, pero existen tambin otras
sitios de metstasis como cerebro, peritoneo, tubo sistema digestivo, etc.

Evaluacin clnica
Se debe considerar 2 cuadros claramente definidos:
Cncer mamario no palpable.- Estos tumores generalmente son lesiones in situ o estadios
tempranos (lesiones menores de 1-2 cm.) que son solamente accesibles a la deteccin por
mamografa. Aunque actualmente en ninguna parte del mundo se realiza screening
mamario por su costo, la realizacin de mamografas a pacientes con factores de riesgo
permite su diagnstico en esta etapa. En las Guas Clnicas de las Garantas Explicitas en
Salud (GES) se establecen criterios pasa solicitar una mamografa (Cuadro 2).

Cuadro 2
Mamografa y Examen Fsico de Mama,
a mujeres asintomticas de 40 aos y
ms, con uno o ms de los siguientes
factores de riesgo:
1. Antecedente de cncer de mama lnea
materna.
2. Antecedentes de histologa premaligna
de la mama (hiperplasias atpicas, cncer
lobulillar in situ).
3. Acude con estudio de mutaciones
genticas (BRCA1 BRCA2).
4. Terapia de reemplazo hormonal por 5
aos y ms.

Mamografa y EFM a mujeres

asintomticas previo al inicio de
terapia hormonal de reemplazo

Mamografa y Examen Fsico de

Mama a todas las mujeres
sintomticas de 30 aos y ms

La mamografa es el elemento diagnstico ms importante en la deteccin del cncer

mamario y es capaz de reducir su mortalidad en un 35%. Consta de 2 vistas: Crneo-caudal
y medio-lateral (u oblicua), en caso de necesidad se puede solicitar vistas magnificadas o
compresiones. Algunos de los elementos mamogrficos que permiten la sospecha de un
cncer mamario se presentan en el cuadro 3. Como una ayuda al clnico en la interpretacin
de los hallazgos mamogrficos, el Colegio Americano de Radiologa desarroll la
clasificacin de BI-RADS (Breast Imaging Reporting And Data System) donde las
categoras 1 y 2 no requieren ms controles que las recomendaciones segn edad, por lo
general anuales a partir de los 50 aos o a partir de los 40 si hay patologa previa, la
categora 3 requiere evaluacin cada 6 meses por 2 aos quedando en controles anuales si
no hay cambios durante este lapso o realizar biopsias ante cualquier sospecha de
evolutividad, en esta categora se puede observar cncer en un 2% por lo que estos
pacientes sern derivados desde la atencin primaria para seguimiento en el nivel
secundario y sern priorizados como PPB (Probable patologa benigna). Las categoras 4 y
5 requieren estudio histolgico, se ver cncer en un 40% y 80% respectivamente, por lo
que estos pacientes debern ser derivados desde la atencin primaria como paciente GES y
se priorizaran con las siglas PPM (Probable patologa maligna). Cuadro 4
Cuadro 3
1.- Microcalcificaciones agrupadas de
diferentes densidades, tamaos y
formas o lineales intraductales.
2.- Densidades asimtricas persistentes a la
compresin.
3.- Distorsiones arquitecturales.
4.- Densidades espiculadas o polilobuladas.
5.- Cualquier lesin que demuestre
evolutividad.
6.- Dilataciones ductales.
7.- Alteraciones en piel y pezn.

Cuadro 4
CLASIFICACIN DE BIRADS

BIRADS 0.- Diagnstico insuficiente,

requiere estudio adicional.
BIRADS 1.- Examen normal
BIRADS 2.- Hallazgos benignos
BIRADS 3. -Hallazgos probablemente
benignos
BIRADS 4.- Hallazgos probablemente
malignos
BIRADS 5.- Hallazgos malignos.

La mamografa permite la marcacin percutnea de lesiones no palpables de la mama

(ndulos, microcalcificaciones, densificaciones) con guas metlicas para luego realizar
biopsias escisionales, la confirmacin de la extraccin de la lesin en cuestin se realiza
tomando una mamografa del tejido extirpado (biopsia radioquirrgica), igualmente
4

permite la de toma de biopsias mediante la estereotaxia que es un sistema guiado

computacionalmente en base a un eje de coordenadas en un plano tridimensional que
permite la introduccin de un trocar de biopsia en la mama y tomas de gran exactitud. El
papel de la ecografa en las lesiones no palpables es complementario a la mamografa
evidenciando lesiones diminutas o cambios en la arquitectura del tejido. Tambin permite
la marcacin preoperatorias de pequeas lesiones con guas metlica para orientar al
cirujano durante la biopsia
Cncer mamario palpable.- Se puede presentar de diversas formas en dependencia de su
etapa pero por lo general existe una masa en la mama. La evaluacin inicial se realiza
mediante el examen mamario protocolizado en el cual se debe evaluar:
a) Caractersticas: Tamao, localizacin, consistencia y fijacin a la piel, msculo
pectoral o pared torcica.
b) Cambios cutneos: Eritema, edema (piel de naranja), retracciones cutneas, ndulos
satlites y ulceraciones.
c) Alteraciones del complejo areolo-mamilar: Retracciones, discoloraciones,
erosiones, descarga por el pezn.
d) Ganglios: Axilares (Nmero, tamao, movilidad y fijacin entre s) y
supraclaviculares.
Toda paciente mayor de 30 aos con una masa palpable en la mama requiere de una
mamografa como evaluacin inicial, sin embargo la densidad del tejido mamario en
pacientes jvenes dificulta su interpretacin. La sensibilidad de la mamografa en presencia
de una masa palpable es del 82%. Como mencionamos previamente, la ecografa mamaria
es complementaria a la mamografa particularmente en la mama densa, permitiendo la
diferenciacin de los tumores slidos, qusticos y complejos, permite adems la deteccin
de papilomas intraqusticos en los que ocasionalmente se puede detectar un cncer in situ,
sin embargo es un examen que es operador y equipo dependiente. La interpretacin correcta
de una ecografa mamaria requiere de una gran experiencia por parte del ecografista. La
resonancia nuclear magntica es un examen de tercera instancia despus de la mamografa
y ecografa, tiene una sensibilidad mayor del 95% en cncer invasor y una especificidad
entre el 60-80%, es til en la evaluacin preoperatoria cuando se sospecha multicentricidad
y permite la deteccin precoz de la recidiva en la mama tratada, sin embargo an tiene el
inconveniente de su alto costo. Cuando hay un tumor palpable la toma de biopsias puede
realizarse con trocares que permiten la extraccin de tejido suficiente para su estudio
histolgico (Biopsia Core), ya sea guiada por palpacin en los tumores ms grandes o con
gua ecogrfica en los pequeos, tiene una sensibilidad del 94% en tumores sobre 2,5 cm. y
permite obtener una muestra de tamao suficiente como para el diagnstico hasta del
cncer in situ, permitiendo adems la determinacin de receptores hormonales
preoperatoratoriamente, lo que es muy til en las pacientes cuya primera opcin de
tratamiento no ser la ciruga, como sucede en los estadios avanzados, La puncin con
aguja fina y estudio citolgico no es un examen recomendable en mama ya que la
informacin que brinda no es suficiente para tomar decisiones diagnstico-teraputicas. La
biopsia quirrgica puede ser incisional, en el caso de lesiones voluminosas, cuando varias
punciones core han resultado no diagnsticas o cuando hay lesiones superficiales como el
carcinoma de Paget de areola y pezn o el cncer inflamatorio; tambin puede ser
escisional en lesiones ms pequeas. La biopsia rpida por congelacin de la muestra
5

obtenida mediante una escisin o incisin quirrgica permite confirmar diagnstico durante
la operacin y comprobar la ausencia o compromiso de los bordes cuando a continuacin se
realizar un tratamiento definitivo inmediato.

Factores de pronstico
Dentro de los factores de pronstico ms importantes se pueden mencionar:
1. Tamao tumoral, Mientras mayor es la lesin ms probabilidad de diseminacin
tiene, en tumores menores de 1 cm. existe un 25% de compromiso axilar, en cambio
en tumores de 2-4 cm. el compromiso se puede encontrar hasta en un 50% de los
pacientes.
2. Linfonodos axilares.- La ausencia de compromiso ganglionar se ha asociado a
sobrevidas entre 67-85% a 5 aos, en cambio el compromiso de hasta 3 ganglios
hace caer la sobrevida a cifras entre 39-60%. Con estos 2 factores mencionados ms
la evaluacin de diseminacin sistmica (M) se realiza la etapificacin segn el
sistema TNM.
3. Receptores hormonales. La expresin de receptores de estrgeno y progesterona en
el tejido tumoral es un indicador de buen pronstico, ya que el bloqueo de la accin
de estas hormonas sobre el tumor mediante medicamentos permite un mejor control
de la enfermedad y la prolongacin de la sobrevida.
4. Tipo y grado histolgico: Los tumores son bien diferenciados cuando mantiene una
mayor proporcin de las caractersticas de sus clulas originarias, manifestando as
una conducta menos agresiva, los tumores indiferenciados se han asociado a menor
sobrevida, entre estos dos extremos podemos encontrar tumores moderadamente o
poco diferenciados.
5. Grado nuclear, se establece en base a las irregularidades del ncleo y su nucleolo,
pudiendo ser de grado bajo, intermedio o alto, reflejando estos ltimos un
comportamiento ms agresivo.
6. Invasin vascular y linftica, reflejan el potencial de diseminacin del tumor
primario
7. P53, C-erbB2 y C-myc. La expresin de estos genes est asociada a un peor
pronstico de la enfermedad.
Otros factores menos usados en la prctica clnica son: La ploidia (tumores diploides
reflejan mejor sobrevida que los aneuploides), la fraccin de clulas en fase S (fraccin de
clulas tumorales en divisin, mientras mayor, ms recurrencia) y la necrosis tumoral.

Etapificacin
Es la asignacin de cada paciente a una etapa segn la clasificacin TNM (Cuadro 5), para
esto no solamente es necesario conocer el tamao tumoral y el compromiso de los ganglios
axilares, sino tambin la presencia de la diseminacin a distancia. La etapificacin clnica
permite determinar el tratamiento de eleccin y la etapificacin post-quirrgica permite
estimar pronstico y comparar resultados entre diferentes series. Actualmente se ha
definido que la determinacin del compromiso a distancia mediante exmenes pre6

tratamiento solamente es costo-efectiva en la etapa III, ya que en la mayor parte de los

pacientes en etapas tempranas no se logra identificar una diseminacin a distancia. La
determinacin del compromiso sistmico se realiza con un perfil bioqumico, donde la
fosfatasa alcalina alterada sugerir compromiso seo y la elevacin de las transaminasas y
la bilirrubinemia el compromiso heptico. Se solicita una radiografa de trax para
determinar metstasis pulmonares, una ecotomografa abdominal para evaluar la presencia
de metstasis heptica y un cintigrama seo para buscar metstasis sea. La etapificacin
postquirrgica evala mediante el estudio anatomo-patolgico de la pieza las caractersticas
del tumor en cuanto a variedad histolgica, tamao, suficiencia de los mrgenes,
compromiso vascular-linftico, diferenciacin histolgica, grado nuclear, presencia de
necrosis, y el nmero y caracterstica de la metstasis ganglionar, adems permite
determinar otros factores de pronstico como los mencionados previamente particularmente
la presencia de receptores de estrgeno y progesterona, la presencia del p53, el C-erbB2 y
el C-myc.

CUADRO 5. ETAPIFICACIN CLNICA DEL CNCER MAMARIO

Tumor primario (T)

TX : Tumor primario no evaluable

T0: No evidencia de tumor primario

Tis: Carcinoma in situ (ductal o lobulillar)

o
Tis :(Paget) Enf. Pagets sin tumor

T1 :Tumor 2 cm o menor

T1 mic: Microinvasion 0.1 cm

T1a: Tumor mayor de 0.1 cm. hasta0.5 cm.

Tlb: Tumor mayor de 0.5 cm. hasta 1 cm.

T1c: Tumor mayor de 1 cm. hasta 2 cm.

T2: Tumor mayor de 2 cm. hasta 5 cm.

T3 :Tumor mayor de 5 cm in greatest dimension

T4 :Tumor de cualquier tamao con extensin a pared torcica o piel

T4a: Extensin a pared torcica excluyendo m. pectorales

T4b:: Edema (incluyendo peau dorange) o ulceracin o ndulos satlites en la misma mama

T4c :Ambos T4a y T4b

T4d :: carcinoma Inflammatorio

Ganglios Regionales (N)

NX: Ganglios regionales no evaluables (Ej. Previamente extirpados)

N0 : No metstasis en ganglios regionales

N1 :Metstasis en ganglios axilares mviles

N2: Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales unidos entre s o a otras estructuras o mmetstasis solamente
en ganglios mamarios internos ipsilaterales clnicamente aparente* en la ausencia de metstasis de ganglios
linfticos axilares

N2a Metstasis en los ganglios linfticos axilares ipsilaterales unidos entre s o con otras estructuras

N2b Metstasis solamente en ganglios mamarios internos ipsilaterales clnicamente aparente* en la

ausencia de metstasis de ganglios linfticos clnicamente evidentes

N3: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es) con implicacin de ganglio linftico
axilar o sin este, o en ganglio(s) mamario(s) interno(s) ipsilateral(es) clnicamente aparente* en la presencia
de metstasis de ganglios linfticos axilares clnicamente evidentes o metstasis en ganglio(s) linftico(s)
supraclavicular(es) ipsilateral(es) con implicacin de ganglios linfticos mamarios axilares o internos, o sin
ella

N3a: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es)

N3b: Metstasis en ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales y ganglios linfticos axilares

N3c: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) supraclavicular(es) ipsilateral(es)

Metstasis a distancia (M)

MX: No se puede evaluar la presencia de metstasis a distancia

M0: No hay metstasis a distancia

M1: Presencia de metstasis a distancia

Tratamiento
El tratamiento del cncer de mama implica su control local, regional (Es decir el tumor y
sus vas de drenaje linftico) y su tratamiento sistmico para el control de la eventual
diseminacin a distancia. El control loco-regional se logra mediante la ciruga y la
radioterapia, mientras que el tratamiento sistmico se realiza mediante el uso de drogas
citotxicas y medicamentos de manipulacin hormonal.
Ciruga.- La ciruga erradica el tumor y los ganglios axilares, puede ser conservadora o no
conservadora. Aunque se usaron varias tcnicas con diferentes denominaciones para el
tratamiento conservador (Tumorectoma, lumpectomia, tilectomia, etc.) actualmente la
tcnica estndar de tratamiento conservador es la mastectoma parcial, que implica la
extirpacin del tumor con un margen de tejido sano microscpicamente con control de
mrgenes por biopsia rpida ms la diseccin ganglionar axilar hasta el 2do nivel. La
ciruga no conservadora implica la extirpacin completa de la mama (mastectoma total),
preservando ambos msculos pectorales mas la diseccin ganglionar hasta el 2do nivel.
Para esta tcnica, cuya precursora fue la mastectoma radical de Halstead, que extirpaba
toda la mama y msculos pectorales ms los ganglios axilares en su totalidad, tambin se
plantearon varias variantes que fueron conocidas en su conjunto como mastectomas
radicales modificadas segn la cantidad de estructuras que resecaban (Reseccin del
pectoral menor o ambos pectorales). La ciruga conservadora se privilegia en tumores
pequeos, generalmente estadios tempranos o en aquellos ms avanzados que han
respondido satisfactoriamente a la quimioterapia previa (Neoadyuvante) o a la radioterapia
preoperatoria o en los cuales no hay contraindicaciones para conservar la mama (Ej.
Embarazo, tumores multicntricos, radioterapia previa, enfermedades colgenas, etc.), y
debe ser complementada con radioterapia sobre la mama operada para igualar los resultados
de la mastectoma radical. La ciruga no conservadora se utiliza en todas las dems
pacientes que no cumplen los criterios previamente mencionados.
Radioterapia.- Es el tratamiento con radiaciones ionizantes que generalmente se utiliza en
un contexto de adyuvancia, es decir, mejora el control logrado con la ciruga. Se debe
administrar en todas las pacientes para el control de la regin supraclavicular y mamaria
interna, adems en las mastectomizadas con tumores mayores de 5 cm. (irradiacin de la
pared torcica) y en las pacientes que fueron sometidas a ciruga conservadora, mediante la
irradiacin de la mama y el lecho tumoral. La fosa axilar solamente se irradia cuando hay
compromiso masivo de la misma, con invasin extracapsular ganglionar o en las pacientes
con axila inadecuadamente tratada por ciruga.
Quimioterapia.- Se utiliza en todas las pacientes con compromiso axilar y en aquellas con
ganglios no comprometidos y tumores mayores de 1 cm. con factores de riesgo. Puede
usarse como neoadyuvancia, es decir, antes de la ciruga con el fin de volver resecables con
tumores irresecables y para favorecer la realizacin de una ciruga conservadora,
generalmente se usa el esquema FAC (5fluoracilo+doxorrubicina+ ciclofosfamida) entre 3
y 6 ciclos. La quimioterapia tambin puede usarse como adyuvancia, despus de la ciruga
o como tratamiento paliativo en pacientes diseminados. Como adyuvancia el esquema ms
utilizado es AC (Doxorrubicina+ciclofosfamida) en 4 ciclos cada 21 das, o CMF
(Ciclofosfamida+metotrexate+5fluoracilo) en 6 ciclos cada 28 das.
Hormonoterapia.- su objetivo es bloquear los receptores hormonales de las clulas
cancerosas y evitar su crecimiento. La droga ms usada como adyuvancia es el tamoxifeno,
8

que se administra diariamente por 5 aos en aquellas pacientes con receptores positivos,
particularmente en las posmenopusica, en quienes se observa mayores tasas de
hormonodependencia. Existen tambin drogas que se usan como segunda lnea, sobretodo
en aquellas pacientes que presentan recurrencia, como son los inhibidores de la aromatasa
(Anastrozol, letrozol y exemestano). Existen otras modalidades de tratamiento como las
terapias biolgicas con anticuerpos monoclonales (Herceptina) y bifosfonatos, que
generalmente se usan en el cncer recurrente o diseminado.

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