Formas Clnicas de la TBC

Primoinfeccin tuberculosa
En cualquier rea donde el bacilo se localice provocar una reaccin
inflamatoria que constituye el chancro de inoculacin normalmente
pulmonar y a veces digestivo, cutneo o mucoso. Alrededor del bacilo se
agrupan una serie de clulas gigantes (celulas de Langhans). El centro de
este folculo o granuloma suele necrosarse, se rodea de una cpsula y luego
se calcifica . Esta lesin suele esterilizarse, aunque a veces los bacilos
pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivacin.
Clnicamente se manifiesta como primo infeccin. Esta puede ser
totalmente asintomtica y en otros casos provocan manifestaciones
atenuadas como fatiga, febrcula vespertina, palidez, palidez,
adelgazamiento y alteracin del estado general. A veces da un cuadro
semitifoideo, eritema nodoso, querato-conjuntivitis flictenular, pleuresa
serofibrinosa, chancro de inoculacin externo cutneo o mucoso.
Radiologicamente pueden observarse imgenes ganglionares en las
regiones paratraqueales o interbronquiales hiliares, con opacidades de
variable densidad, que pueden dejar una cicatriz indeleble y a veces se
calcifican.
Las imgenes parenquimatosas del chancro de inoculacin son
habitualmente reducidas, localizadas en la parte media o inferior de los
pulmones, y no suelen verse en radiografas a no ser que tengan
dimensiones importantes. A veces se observan imgenes pleurales u
opacidades parenquimatosas localizadas.
La mayora de los casos quedan en esta primoinfeccin, que da lugar a la
alergia tuberculnica que sensibiliza en uno o dos meses al organismo frente
a M. tuberculosis y que se manifiesta por la positivizacin en la reaccin de
tuberculina, y a la inmunidad tuberculosa, que provoca un estado defensivo
en el organismo hacia nuevas infecciones o a la diseminacin de la infeccin
en curso. Esta inmunidad fallara en los sujetos inmunodeprimidos,
provocando una enfermedad tuberculosa meses o aos despus de la
infeccin por el mismo bacilo o por reinfeccin exgena.
Enfermedad tuberculosa
Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones, bien
pulmonares o extrapulmonares (renales, osteoarticulares, pericardicas,
etc.). La TBC pulmonar puede ser aguda, neumnica o bronconeumonica,
ulcerocaseosa o infiltrativa. Puede ocasionar tambin una diseminacin
hematgena con afectacin miliar o menngea, asi como provocar
complicaciones bronquiales debido a las adenopatias mediastnicas que
pueden ocasionar por comprimir el rbol bronquial, manifestndose en
disea, tos, expectoracin y sndrome de condensacin parenquimatosa,
con opacidad en la radiografa. A veces puede provocar una fistulizacin a
bronquios con febrcula, tos, expectoracin bacilfera.
En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede
haber formas extrapulmonares o destructivas que pueden considerarse
"complicaciones". El empiema tuberculoso, que puede complicarse con
fistulizacin broncopleural y cutnea, es una forma poco frecuente de
pleuresa tuberculosa. Las formas miliares en sus primeras etapas presentan
poca fiebre y escasas anomalas radiogrficas, que en las fases avanzadas

de la enfermedad aparecen con innumerables tubrculos en la radiografa.

Las formas de meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea
hasta graves alteraciones neurolgicas. La forma renal empieza con piuria
persistente y sin lesin visible en la pielografa, para luego extenderse al
rin, urteres, vejiga y testculos. Otras manifestaciones extrapulmonares
pueden ser la afectacin osteoarticular, ganglionar, pericardica, intestinal,
peritoneal, cutnea, genital femenina o generalizada con mltiples
localizaciones.
3. Frmacos usados en el Tratamiento de la TBC
Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida,
Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.
Isoniacida
Constituye el frmaco primario en la quimioterapia antifimica y todos los
enfermos con el cuadro causado por cepas del bacilo tuberculoso sensible a
isoniacida deben recibirla si la toleran.
La isoniacida inhibe la sntesis de los cidos miclicos que son componentes
esenciales de la pared micobacteriana; el paso exacto en el cual se inhibe la
sntesis no se conoce. La resistencia se relaciona con sobre produccin por
el gen inhA con mutacin o supresin de katG, el cual codifica la catalasa
micobacteriana. La razn por la cual se pierde la actividad de la catalasa y
que permite la resistencia a isoniacida no se conoce bien, pero puede ser
que la catalasa sea un paso importante en la activacin que permite a la
isoniacida interactuar con su protena blanco. Los sobreproductores de InhA
expresan bajos niveles de resistencia y resistencia cruzada a la etionamida;
los mutantes de katG expresan altos niveles de resistencia a isoniacida y no
resistencia cruzada a la etionamida.
Esta es absorbida en el tracto gastrointestinal; la administracin de 300 mg.
por va oral (5 mg./kg en nios) produce concentraciones mximas en
plasma de 3 a 5 m g/mL en 1 a 2 horas. La isoniacida se difunde en todos
los lquidos y tejidos del cuerpo y la concentracin en el SNC y en el LCR
fluctua entre 20 a 100% de las concentraciones sricas simultaneas.
Entre algunas reacciones adversas por el uso de isoniacida tenemos: Fiebre
y exantemas cutneos, LES; como reacciones alrgicas. Adems hepatitis
como efecto toxico muy frecuente, neuropata perifrica por deficiencia de
piridoxina (eliminada por isoniacida), transtornos hematolgicos, anemia,
tinnitus y transtornos gastrointestinales.
Rifampicina
Este es un grande y complejo derivado semisintetico de rifamicina, un
antibitico producido por Streptomyces mediterranei; es activo in vitro
contra coco gram positivos y gram negativos, algunas bacterias entricas,
micobacterias y Chlamydia.
Los organismos susceptibles se inhiben con menos de 1m g/mL, pero las
mutantes resistentes en poblaciones microbianas existen en una frecuencia
aproximada de una en 106. La administracin de rifampicina, como frmaco
nico, se selecciona para microorganismos altamente resistente y no hay
resistencia cruzada a otras clases de antimicrobianos, pero si hay
resistencia cruzada a otros derivados de rifampicina, por ejemplo rifabutina.
La rifampicina se una fuertemente a la subunidad b de la polimerasa de RNA

dependiente del DNA bacteriano y, por eso, inhibe la sntesis del RNA. La
resistencia resulta de una de varias posibles mutaciones que previenen la
unin de las rifampicina a la polimerasa del RNA. La polimerasa humana del
RNA no se une a la rifampicina, por lo que no es inhibida por ella. La
rifampicina es bactericida para la micobacteria; puede penetrar en la
mayora de los tejidos, incluyendo a los fagocitos; puede destruir
microorganismos a los que difcilmente llegan otros frmacos, como
aquellos que son intracelulares y los que son secuestrados en los abscesos y
en las cavidades pulmonares.
La rifampicina es bien absorbida despus de la administracin oral y se
excreta principalmente en la bilis, a travs del hgado, luego experimenta
recirculacin enteroheptica , excretando una gran parte como metabolito
desacetilado en las heces, y pequeas cantidades en la orina. En caso de
deficiencia renal, no es necesario reajustar la dosis, la cual produce
contracciones sricas de 5 a 7 m g/mL. La rifampicina se distribuye
ampliamente en todos los lquidos y tejidos corporales; tiene una gran unin
a las protenas; por lo que solo se logran concentraciones adecuadas en el
LCR en presencia de inflamacin menngea.
La rifampicina por lo general 600 mg/dia (10 mg/kg/dia) por via oral, se
administra junto con isonicida, etambutol y otro antituberculoso, para
prevenir el surgimiento de resistencia. En algunos cursos de teraputica
corta se administran 600 mg de rifampicina dos veces a la semana. La
rifampicina tambin es eficaz en algunos casos de micobacterias atpicas y
en lepra, cuando se usa junto con una sulfona. Es una alternativa a la
profilaxis con isoniacida en pacientes incapaces de tomas esta ltima o en
quienes tienen estrecho contacto con un caso de TBC, producido por cepas
resistentes a la isoniacida, pero susceptibles a la rifampicina.
La rifampicina muestra alguna reacciones adversas como color naranja a la
orina, saliva, lagrimas y sudor y tambin a los lentes de contacto.
Ocasionalmente tambien exantemas cutneos, trombocitopenia y nefritis;
puede haber ictericia colestatica y hepatitis ocasional. Comnmente
produce proteinuria ce cadena ligera, y si se administra menos de dos veces
a la semana, produce una especie de estado gripal caracterizado por fiebre,
inflamacin, mialgias, anemia, necrosis tubular aguda, induce enzimas
microsomales, incrementado la eliminacin de muchos frmacos, como
metadona, anticoagulantes, anticonvulsivantres y anticonceptivos. La
administracin de rifampicina con ketoconazol, ciclosporina o
cloranfenciolproduce concentraciones sricas mas bajas de estos frmacos,
el ketoconazol, a su vez, disminuye las concentraciones sricas de
rifampicina.
Etambutol
El etambutol es un compuesto sinttico, hidrosoluble, termoestable y se
percibe como la sal de dihidroclorhidrato.
Las cepas susceptibles de M. Tuberculosis y otras micobacetrias son
inhibidas in vitro por etambutol, con 1 a 5 m g/mL. El etambutol inhibe la
sntesis de arabinogalactan, un componente esencial de la pared celular
micobacteriana e incrementa la actividad de los frmacos lipoflicos como la
rifampicina y la ofloxacina, que cruzan la pared celular primariamente en
dominios lipdicos de esta estructura.
El etambutol es bien absorbido en el tracto intestinal y despus de la

ingestin de 25 mg/kg se logra una concentracin sangunea mxima de 2 a

5 m g/mL en 2 a 4 horas. Cerca de 20% del frmaco se excreta en las heces
y 50% en la orina sin cambio; se acumula en caso de insuficiencia renal, por
lo que la dosis debe reducirse a la mitad si la depuracin de creatinina es
menor de 10 mL/min; y atraviesa la BHE slo si las meninges estn
inflamadas. Las concentraciones en el LCR son variables en un intervalo de
4 a 64% de las concentraciones sricas en caso de inflamacin menngea.
Como todos los antituberculosos, la resistencia al etambutolsurge
rpidamente cuando se utiliza solo; por eso siempre se administra
combinado con antituberculosos. El mecanismo de resistencia no se conoce.
El clorhidrato de etambutol se prescribe en dosis nica diaria de 15 a 25
mg/kg en combinacin con isoniacida o rifampina. La dosis mas alta se
recomienda para el tratamiento de la tuberculosis menngea, la cual es de
50 mg/kg cuando se administra dos veces por semana.
La hipersensibilidad es rara; el efecto adverso ms comn es neuritis
retrobulbar, produciendo prdida de la agudeza visual y ceguera para el
color rojo y verde. Este efecto colateral relacionado con la dosis ocurre con
25 mg/kg/dia o menos, los transtornos visuales son raros ; es deseable el
examen peridico de agudeza visual si la dosis mencionada es utilizada. El
etambutol esta contraindicado en nios tan pequeos que sea difcil evaluar
la agudeza visual y la discriminacin de colores.
Pirazinamida
La pirazinamida (PZA) es un pariente de la nicotinamida, estable,
ligeramente hidrosoluble y relativamente barata. A pH neutro es inactiva in
vitro, pero a pH de %;% destruye a bacilos tuberculosos y a algunas
micobacterias, en concentraciones de 20 m g/mL; el frmaco es tomado por
los macrfagos y mata los bacilos en un medio acdico.
La PZA es bien absorbida en tracto intestinal y distribuida en los tejidos,
incluyendo las meninges inflamadas. La vida media es de 12 a 24 horas
permite una dosificacin una vez al da. Una dosis de 50 a 70 mg/kg se
utiliza 2 o 3 veces a la semana en algunos tratamientos.
El bacilo tuberculoso desarrolla resistencia a PZA, pero no existe resistencia
cruzada con isoniacida o con otros antimicrobianos; por esta razn, se
combina ya sea con ciprofloxacina o con ofloxacina para prevenir la
enfermedad activa en contactos cerrados y en convertidores de exmenes
de tuberculina de la piel, que han sido expuestos a casos de tuberculosis
multiresistente y que se ha probado en los microorganismos aislados son
susceptibles a estos frmacos.
El principal efecto adverso de la PZA incluye hepatotoxicidad, nauseas
vmitos, fiebre medicamentosas e hiperuricemia. Esta ultima ocurre de
manera uniforme y no hay razn para suspender la teraputica; la
hiperuricemia puede provocar artritis gotosa aguda.
Estreptomicina
Las especies de micobacterias no tuberculosas diferentes al complejo
Mycobacterium avium y del Mycobacterium kansasii son resistentes. Todas
las poblaciones grandes de bacilos tuberculosos contienen algunas
mutantes resistentes a la estreptomicina. En promedio, puede esperarse
que de 1 en 108 bacilos tuberculosos sean resistentes a la estreptomicina
en concentraciones sw 10 a 100 m g/mL. La resistencia es debida a una

puntual mutacin que altera la fijacin en el sitio ribosomal.

La estreptomicina entra en las clulas de manera deficiente y, en
consecuencia, su accin principal es extracelular contra el bacilo
tuberculoso; mientras que los frmacos adicionales se necesitan para
eliminar a los microorganismos intracelulares, que constituyen una
proporcin importante del total de las micobacterias patgenas. La
estreptomicina atraviesa la BHE y lora concentraciones teraputicas cuando
las meninges estn inflamadas.
El sulfato de estreptomicina contina siendo un frmaco importante en el
tratamiento de la TBC, el cual es empleado cuando se requiere una
inyeccin en pacientes con formas de tuberculosis graves que amenazan la
vida, por ejemplo, meningitis o tuberculosis diseminada o en el tratamiento
de infecciones resistentes a otros frmacos. La dosis usual es de 15
mg/kg/dia por va intramuscular o intravenosa diaria para los adultos por
varias semanas seguida por 1 a 1,5 g, 2 o 3 veces por semana durante
meses. Tambin otros frmacos se dan simultanea mente para prevenir el
surgimiento de resistencia.
La estreptomicina es nefrotxica y ototxica. Los efectos colaterales mas
comunes son vrtigo y perdida de la audicin, los cuales pueden ser
permanentes. La toxicidad se relaciona con la dosis y el riesgo se
incrementa con la edad. Como en todos los aminoglucosidos las dosis deben
ser ajustadas de acuerdo a la funcin renal. La toxicidad puede ser
disminuida al limitar el tratamiento por un tiempo no mayor de seis meses
cuando esto sea posible.
4. Esquemas Teraputicos
Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida,
Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.
Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos
antituberculosos: capacidad bactericida, capacidad esterilizante, y
capacidad de prevenir la resistencia.
Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados
diferentes. La isoniacida, rifampicina y pirazinamida son los medicmanetos
bactericidas mas potentes, activas contra todas las poblaciones de bacilos
tuberculosos. La isoniacida (H) acta sobre poblaciones de multiplicacin
continua; la rifampicina (R) interfiere con duplicacin de material gentico
del Mycobacterium tuberculosis; la pirazinamida (Z) es activa en medio
acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrofagos.
Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniacida, rifampicina y
pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localizacin extra o
intracelular, se les conoce como el ncleo bsico del tratamiento
antituberculoso.
La estreptomicina (S) tiene tambin propiedades bactericidas contra ciertas
poblaciones de bacilos tuberculosos, y es activa contra los que se
encuentran en fase de multiplicacin extracelular rpida.
El etambutol (E) es un frmaco bacteriosttico que se asocia a
medicamentos bactericidas mas potentes para evitar la emergencia de
bacilos resistentes.
Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento

antituberculoso diferenciados. Para todo caso de tuberculosis, antes de

iniciar el tratamiento deber definirse lo siguiente:

Condicin bacteriolgica inicial por baciloscopa o cultivo.

Antecedentes de tratamiento previo.

Localizacin de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar.

Gravedad y pronostico de la enfermedad.

Esta definicin permitir el empleo de regmenes teraputicos diferenciados

que garanticen su mayor eficacia. Se busca lograr una eficacia teraputica
del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%.
La identificacin de diferentes categoras de enfermos conduce a la
utilizacin de esquemas teraputicos diferenciados para:

Enfermos nuevos con bacteriologa positiva y formas extrapulmonares

severas.

Enfermos antes tratados con bacteriologa positiva (recadas y

abandonos recuperados).

Enfermos nuevos deformas paucibacilares y extrapulmonares de

menor severidad.

Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo

responsabilidad del medico-cirujano tratante, luego de haber cumplido el
procedimiento de seguimiento diagnostico.
El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la
presencia de algunos casos de TB-MDR, es decir, la presencia de bacilos
resistentes, al menos a isoniacida y rifampicina. Estos casos pueden
contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para
pacientes nuevos y antes tratados. Por tal motivo, es necesario establecer
otras categoras de enfermos para esquemas diferenciados, como son:

Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han

ingresado al PNCT como casos nuevos.

Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han

ingresado al PNCT como casos de recadas o abandonos recuperados.

Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado

para TB-MDR.

Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
Duracin 6 meses (82 dosis)
Fases Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

Total por enfermo

1ra.

2 meses

Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2

domingos y
capsulas
(50 dosis)
feriados
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas

2da

4 meses
(32 dosis)

Dos veces por

semana

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas

R x 300 mg. = 164

cap.
H x 100 mg. = 1306
tab.
Z x 500 mg. = 150
tab.
E x 400 mg. = 150
tab.

Isoniacida x 100 mg. 8

tabletas
Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis
de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente. No usar
etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.
Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en
menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis
generalizada.
TRATAMIENTO ESQUEMA DOS
2HREZS 1HREZ/5H2R2E2
Duracin 8 meses (115 dosis)
Fase Duracin Frecuencia
s

Medicamento y dosis

1ra.

Rifampicina x 300 mg. 2 R x 300 mg. = 230 cap.

capsulas
H x 100 mg. = 545 tab.
Isoniacida x 100 mg. 3
Z x 500 mg. = 225 tab.
tabletas
E x 400 mg. = 465 tab.
Pirazinamida x 500 mg.
3 tabletas
S x 1g. = 50 amp.

2 meses Diario,
excepto
(50
domingos y
dosis)
feriados

Etambutol x 400 mg. 3

tabletas
Estreptomicina x 1 g.
1 mes
(25
dosis)

Diario,
excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg.

Total por enfermo

3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas
2da. 5 meses Dos veces
por semana.
(40
dosis)

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas
Etambutol x 400 mg. 6
tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis
de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente. No usar
etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.
No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el
feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con
consentimiento informado de la paciente y su familia.
En mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber
exceder de 0,75 g.
TRATAMIENTO ESQUEMA TRES
2HRZ/3H2R2
Duracin 5 meses (74 dosis)
Fases Duracin
1ra.

Frecuencia

Medicamento y dosis

2 meses

Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2

domingos y
capsulas
(50 dosis)
feriados
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas

2da.

3 meses
(24 dosis)

Dos veces por

semana

Total por enfermo

R x 300 mg. = 148
cap.
H x 100 mg. = 342
tab.
Z x 500 mg. = 150
tab.

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis
de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente.

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO

PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE

4KccEtEZ/14CxEtEZ
Duracin 18 meses (450 dosis)
Fase Duracin Frecuencia
s

Medicamento y dosis

1ra.

Kanamicina x 1 g. 2
ampolla

2da

4 meses Diario,
excepto
(100
domingos y
dosis)
feriados

14
meses
(350
dosis)

Diario,
excepto
domingos y
feriados

Total por enfermo

Ciprofloxacina x 500
mg. 2 comprim
K x 1 g. = 100 amp.
Etionamida x 250 mg. 3
tabletas
Cx x 500 mg = 900
com
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas
Et x 250 mg. =
1350 tab.
Ciprofloxacina x 500
Z x 500 mg. =
mg. 2 comprim
1350 tab.
Etionamida x 250 mg. 3
E x 400 mg. = 1350
tabletas
tab.
Pirazinamida x 500 mg.
3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas

En embarazadas:
No utilizar kanamicinaen embarazadas por su eventual toxicidad sobre el
feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con
consentimiento informado de la paciente y su familia.
No deber utilizarse etionamida debido al riesgo teratognico: tampoco
ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartlagos de
conjuncin en el feto.
En nios:
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 aos.
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en nios en periodos de
crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo.
Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis
de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIN VIH/SIDA
TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duracin 9 meses (106 dosis)
Fase Duracin Frecuencia

Medicamento y dosis

Total por enfermo

s
1ra.

2 meses Diario,
excepto
(50
domingos
dosis)

Etambutol x 400 mg. 3

tabletas
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas

E x 400 mg. = 150

tab.

Rifampicina x 300 mg. 2

H x 100 mg. = 598
capsulas
tab.
Pirazinamida x 500 mg.
R x 300 mg. = 212
3 tabletas
cap.
2da

7 meses Dos veces

por semana
(56
dosis)

Isoniacida x 100 mg. 8

tabletas

Z x 500 mg. = 150

tab.

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis
de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente.
No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis
ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol
en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o
tuberculosis generalizada.
5. Inmunoterapia
La resistencia a las drogas por parte del bacilo lleva a que los pacientes
deban ser tratados slo con inmunoterapia porque los antibiticos se
vuelven obsoletos. En Mxico someter a los enfermos a inmunoterapia, que
sera interleucina 2 (IL2) recombinante, resultara muy costoso y poco
redituable porque el tratamiento no es totalmente efectivo en este caso y
existe un nmero considerable de personas con otros padecimientos en
donde s es claro el efecto benfico de la IL2.
La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y Gurin a partir de una cepa
de M. bovis, que fue subcultivada cada tres semanas durante 13 aos con
un total de 231 pases, hasta que perdi su virulencia. La primera vacuna
viva atenuada fue utilizada por va oral en Pars en 1921. A partir de 1974 a
1992 la vacunacin con BCG fue incluida en el programa ampliado de
vacunacin de la OMS en la mayora de los pases.
En la actualidad la vacuna BCG ha sido desarrollada de mltiples subcepas
cultivadas en diferentes laboratorios, lo cual ha producido nuevas cepas con
caractersticas diferentes en cuanto a virulencia e inmunogenicidad. En
algunos pases se utiliza la vacuna lquida que se considera ms potente
debido a un contenido mayor de unidades viables de bacilos. En Mxico se
produce la vacuna liofilizada de la subcepa Copenhague 1 331, que tiene la
ventaja sobre la lquida de una mayor estabilidad, ya que se puede
mantener a 30C durante casi un mes y en refrigeracin (4C) durante un
ao. La presentacin es de ampolletas de 1.0 mg (10 dosis de vacuna). Los
ensayos clnicos de eficacia han demostrado grandes variaciones en la
proteccin, que se reporta entre el 0 y 89%.54 Para explicar estas

diferencias se han propuesto diferencias en la potencia de las diferentes

cepas, en las dosis de BCG e interferencia en la respuesta inmune a la BCG
por contacto previo con otras mycobacterias.
Estudios subsecuentes a partir de 1980 indican un mayor grado de
proteccin de la vacuna de la BCG para las formas graves de tuberculosis,
con una eficacia que vara entre el 85 y 100% para la meningitis
tuberculosa.
En la actualidad se acepta que la vacuna de la BCG puede prevenir la
reinfeccin endgena y evitar la diseminacin de la infeccin tuberculosa, y
por lo tanto disminuir las formas graves de la enfermedad como la
tuberculosis miliar y menngea.
Los estudios realizados con BCG aplicada durante el periodo neonatal
sugieren una buena proteccin.
La ausencia de cicatriz de BCG no parece influir en el efecto protector de la
vacuna.
Es una vacuna con pocos efectos colaterales como linfadenitis y ulcera cin
en menos del 1% de los casos, y son ms frecuentes en nios peque os; es
posible que la tcnica de admi nistracin y las variaciones en la cepa se
asocien a esta complicacin. Otras reacciones adversas incluyen ostetis en
0.01 a 300 por un milln de dosis, enfermedad diseminada y lupus vulgaris.