Clasificacin internacional de enfermedades mentales de la OMS

CIE-10
Con el fin de poder unificar criterios, se ha llegado a una Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE, ICD en ingls), promovido por la OMS, hoy el CIE-10.
Del mismo modo, la APA (American Psychriatic Association) ha promovido el
Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM, hoy DSM-IV.
Demencia
La demencia es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de
naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficits de mltiples funciones
corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la
comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La
conciencia permanece clara. El dficit cognoscitivo se acompaa por lo general, y
ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, del
comportamiento social o de la motivacin. Este sndrome se presenta en la
enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad vasculocerebral y en otras condiciones
que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.
La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en la actividad
cotidiana del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en el vestirse, en el comer o
en las funciones excretoras. Este deterioro de la actividad cotidiana depende mucho
de factores socioculturales. Los cambios en el modo como el enfermo desempea su
actividad social, tales como el conservar o el buscar un empleo, no deben de ser
utilizados como pautas para el diagnstico, porque hay grandes diferencias
transculturales y factores externos que repercuten en el mercado laboral.
Si estuvieran presentes sntomas depresivos que no llegan a satisfacer las pautas
diagnsticas de episodio depresivo (F32.0-F32.3) o si se presentaran alucinaciones o
ideas delirantes, puede recurrirse a un quinto carcter para indicar cules de ellas son
predominantes:
.X0 Sin sntomas adicionales.
.X1 Con predominio de ideas delirantes.
.X2 Con predominio de alucinaciones.
.X3 Con predominio de sntomas depresivos.
.X4 Con otros sntomas mixtos.
Pautas para el diagnstico
Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y
recuperar informacin nueva. En estadios avanzados pueden tambin perderse
contenidos familiares y material aprendido en el pasado. Hay adems un deterioro del
pensamiento y de la capacidad de razonamiento, una reduccin en el flujo de las ideas
y un deterioro del proceso de almacenar informacin, por lo que al individuo afectado
le resulta cada vez ms difcil prestar atencin a ms de un estmulo a la vez, como,
por ejemplo, tomar parte en una conversacin con varias personas. Tambin hay una
dificultad en cambiar el foco de atencin de un tema a otro. Para poder hacer un

diagnstico claro de demencia, los sntomas y el deterioro deben haber estado

presentes por lo menos durante seis meses.
F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico
Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o
a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrfica, que causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo
(por ejemplo, catstrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes
graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser vctima de tortura,
terrorismo, de una violacin o de otro crimen). Ciertos rasgos de personalidad (por
ejemplo, compulsivos o astnicos) o antecedentes de enfermedad neurtica, si estn
presentes, pueden ser factores predisponentes y hacer que descienda el umbral para la
aparicin del sndrome o para agravar su curso, pero estos factores no son necesarios
ni suficientes para explicar la aparicin del mismo.
Las caractersticas tpicas del trastorno de estrs post-traumtico son: episodios
reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueos que
tienen lugar sobre un fondo persistente de una sensacin de "entumecimiento" y
embotamiento emocional, de despego de los dems, de falta de capacidad de respuesta
al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades y situaciones evocadoras del
trauma. Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el
trauma. En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos y agudos de
miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino
recuerdo, una actualizacin del trauma o de la reaccin original frente a l o ambos a
la vez.
Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un
incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de
ansiedad y de depresin y no son raras las ideaciones suicidas. El consumo excesivo
de sustancias psicotropas o alcohol puede ser un factor agravante.
El comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cuya duracin vara desde
unas pocas semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses). El curso es
fluctuante, pero se puede esperar la recuperacin en la mayora de los casos. En una
pequea proporcin de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos aos un
curso crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de la personalidad
(ver F62.0).
Pautas para el diagnstico
Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente claro que ha
aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional
intensidad. Un diagnostico "probable" podra an ser posible si el lapso entre el hecho
y el comienzo de los sntomas es mayor de seis meses, con tal de que las
manifestaciones clnicas sean tpicas y no sea verosmil ningn otro diagnstico
alternativo (por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo o
episodio depresivo). Adems del trauma, deben estar presentes evocaciones o
representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes durante la
vigilia o de ensueos reiterados. Tambin suelen estar presentes, pero no son

esenciales para el diagnstico, desapego emocional claro, con embotamiento afectivo

y la evitacin de estmulos que podran reavivar el recuerdo del trauma. Los sntomas
vegetativos, los trastornos del estado de nimo y el comportamiento anormal
contribuyen tambin al diagnstico, pero no son de importancia capital para el mismo.