ENFERMEDADES REUMATOLGICAS

ARTRITIS REUMATOIDEA

Es una poliartritis inflamatoria.

De 5% a 20% curso autolimitado.
De 5% a 20% curso mnimamente progresiva.
De 60% a 90% curso con deterioro progresivo.
Afecta a pequea y grandes articulaciones, generalmente simtricas.
Cursa con episodios de exacerbaciones y remisiones.
Se acompaa de alteraciones sistmicas como anemia, baja de peso y alteraciones de
exmenes de laboratorio.

Epidemiologa:

El 70% de los casos se presenta entre los 25 a 54 aos con un promedio de edad de 42.
Es 3 hasta 8 veces ms frecuente en mujeres que en hombres.
La prevalencia en Chile se estima en 0,56% al 2002.

Cuadro clnico:

Presenta sntomas con ms de 6 semanas de evolucin con dolor de localizacin en

articulaciones como muecas, interfalngicas proximales, metacarpofalngicas,
hombro, rodillas y metatarsofalngicas.
Es simtrica, bilateral.
Rigidez matinal.
El paciente puede presentar astenia, debilidad general y anorexia.
Hay adelgazamiento hasta en un 70% de los pacientes.
Puede haber fiebre sobre todo en los casos agudos.
En etapas avanzadas encontramos deformacin de las articulaciones sobretodo en las
interfalngicas medias y distales (dedos en cuello de cisne y dedos en martillo).
En la parte posterior de la rodilla puede aparecer una tumefaccin llamada quiste de
Baker.

Manifestaciones extra articulares, ndulos subcutneos, lesiones tendinosas, bolsas

serosas, lesiones vasculares como arteriolitis y arteritis.
Lesiones cardiacas: pericardiacas, lesiones del miocardio y endocardio.
A nivel respiratorio puede aparecer una pleuritis seca o con derrame. Tambin puede
haber una fibrosis pulmonar intersticial.
Puede hacer trastornos nerviosos como mononeuritis.
Manifestaciones oculares como queratoconjuntivitis, escleritis y episcleritis.
Osteoporosis difusa.
Alteraciones hematolgicas.

Tratamiento:

Reposo sobretodo en los periodos de brotes y este reposo debe ir acompaado de

movilizacin diaria de las articulaciones mediante ejercicios activos, pero sencillos.
Para el dolor uso de analgesia y antiinflamatorios.
Corticoides
Frmacos potencialmente inductores de la remisin como las sales de oro, citostlicos,
penicilaminas e inmunosupresores.
En caso de las deformaciones se puede usar la ciruga para hacer mas funcionales las
articulaciones.

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Es una enfermedad autoinmune que afecta a los rganos y sistemas.

Se da predominantemente en las mujeres.
Afecta articulaciones, serosas, rin, piel y el sistema nervioso.
El curso evolutivo es variables aunque por lo general adopta un curso crnico.

Cuadro clnico:

Eritema malar.
Eritema discoide.
Fotosensibilidad.
lceras orales.
Artritis.
Serositis (pericarditis, pleuritis).
Alteraciones renales, hematolgicas, neurolgicas e inmunolgicas.

Tratamiento:

Uso de bloqueadores solares.

Esteroides tpicos y por va oral.
Antipaldicos.

ESPONDILISTIS ANQUILOSANTES

Es una enfermedad inflamatoria de la columna, afecta en todos los casos a las

sacroiliacas y con menor frecuencia afecta a las articulaciones perifricas.
Evoluciona con una tendencia a la anquilosis, aunque hay cuadros con evolucin
autolimitada y otras que no llegan a manifestarse completamente.
La causa es desconocida.
En 1973 se describi la relacin con la existencia entre la enfermedad y el antgeno de
histocompatibilidad HLA-B27.
Un 90% de los pacientes con EA tiene este antgeno positivo.
Predomina en varones.
Las primeras manifestaciones puede aparecer entre los 20 y 40 aos.

Epidemiologa:

En poblaciones caucsicas se estima una prevalencia de 0,05% a 0,23% de la

poblacin.
En Europa es entre el 0,3 al 1,8%.

Cuadro clnico:

En el 80% de los casos el comienzo es gradual e insidioso.

Hay dolor y sensacin de rigidez lumbar, dolor a nivel glteo y cara posterior de los
muslos.
Puede simular un dolor citico, sin parestesia ni alteraciones neurolgicas.
Es frecuente que los dolores se manifiesten con mayor intensidad entre las 3 y 5 de la
maana de manera que el paciente deba levantarse.
En un 15% de la manifestaciones son extraespinales, se dan en EEII (tobillos, rodillas y
caderas) y con menor frecuencia en las superiores.
El periodo de inicio tiene una duracin promedio de 7 aos, en esta fase los dolores
lumbares se hacen continuos con exacerbaciones, los msculos se contracturan y luego
se atrofian.

A los 10 a 15 aos posteriores a su comienzo, se inician los dolores cervicales, se

acenta la cifosis dorsal fisiolgica, de modo que los hombros y la cabeza se proyectan
hacia adelante.
La expansin respiratoria se limita por la afeccin de las articulaciones costovetebrales
y costotransversales.
Presenta artritis perifrica importante en las caderas, que es crnica y generalmente
bilateral y evoluciones a una importante invalidez.
Tambin puede ubicar en las articulaciones temporomaxilares, manubrio esternal y
condroestercanles.
Hay una uvetis aguda no granulomatosa.
Cardiopata como la insuficiencia artica, tambin se han descrito cardiomiopatas y
pericarditis.
La afeccin pulmonar produce un tipo de fibrosis apical bilateral.

Hay lesiones del SNC y radiculares, puede haber subluxacin atlantoaxoidea con
lesiones del bulbo raqudeo o de la mdula espinal.

Osteoporosis que es temprana y frecuentemente en el raquis.

Diagnstico:

Limitacin del movimiento lumbar en los 3 planos.

Historia del dolor o presencia del dolor en la unin dorsolumbar.
Limitacin de la expansin torcica a una pulgada o menos a la altura del cuarto
espacio intercostal.
Sacroiletis unilateral.

Diagnstico diferencial:

Sacroileitis infecciosas.
Espondilitis infecciosa.
Metstasis tumoral.
Hernia discal.
Espondilolistesis.
Hemangioma vertebral.

Tratamiento:

Su objetivo es reducir o suprimir la inflamacin propia de la enfermedad.

Uso de antiinflamatorio.
Prevenciones y correcciones ortopdicas.

ARTROSIS

Es aquella alteracin articular que se produce con el paso de los

aos, se acompaa de modificaciones degenerativas de regular a
intensa.
Hay artrosis primaria y secundaria.
La artrosis primaria es hereditaria, se caracteriza por ndulos de
Heberden y artrosis de las articulaciones interfalngicas
proximales,
primeras
metatarsofalngicas,
trapeciometacarpianas,
interapofisiarias
vertebrales
principalmente.
Los ndulos de Heberden se heredan a travs de un nico gen
autosmico, siendo la herencia dominante en las mujeres y recesiva en los varones.
La artrosis secundaria es debida a factores locales y/o sistmicos, que dan lugar a un
mal funcionamiento articular y motivan a una artrosis en una o varias articulaciones
produciendo deformidades articulares, necrosis sea avascular, inflamaciones
articulares, sobrecarga articular.
Los sntomas suelen aparecer despus de los 40 aos y son de carcter local.
Las articulaciones ms afectadas son la columna cervical y lumbar, interfalngicas
distal, trapeciometacarpiana, rodillas y primera metatarsofalngicas.
No hay relacin entre los sntomas y las alteraciones radiolgicas.

Cuadro clnico:

Junto con el dolor el paciente percibe

crujidos al movilizar la articulacin y se da
frecuentemente en la rodilla. Esto se
produce por el roce de las superficies
speras y rugosas de los cartlagos
articulares.
Hay rigidez.
Hay deformacin preferentemente en las
manos, pies y rodillas.

Diagnstico:

El diagnstico es fundamentalmente clnico y con apoyo radiolgico.

Lo primero que aparece es la reduccin de la altura del espacio articular por el
desgaste y reduccin del grosor del cartlago.
En casos muy avanzados se manifiesta una gran deformacin con subluxaciones.

Tratamiento:

Evitar la sobrecarga articular.

Medidas para aumentar la capacidad funcional de las articulaciones con ejercicios, para
evitar la atrofia muscular regional.
Masajes para ayudar al trofismo muscular.
Analgesia.
Antiinflamatorio.
Analgsico opioides.

FIBROMIALGIA

Es un trastorno que causa dolores musculares y fatiga.

Las personas con fibromialgia tienen puntos dolorosos hipersensibles en el cuerpo y se
encuentra en reas como cuello, espalda, hombro, caderas, brazos y piernas.

Cuadro clnico:

Dificultades para dormir.

Rigidez por la maana.
Dolores de cabeza.
Periodos menstruales dolorosos.
Hormigueo o adormecimiento en manos y pies.
Falta de memoria o dificultad para concentrarse.

Pueden existir 2 o ms afecciones crnicas de dolor al mismo tiempo, ests pueden ser el Sd.
de fatiga crnica, endometriosis, enfermedad inflamatoria del intestino, cistits intersticial,
disfuncin ATM.
La causa es desconocida, pero se relaciona con acontecimientos estresantes, dolencias,
lesiones recurrentes.
Diagnstico:

Se diagnostica en base a los criterios descritos en el colegio

americano de reumatologa.
Hay dolor a la presin en al menos 11 de los 18 puntos
sensibles situados en forma especfica a lo largo del cuerpo.

Tratamiento:

Ejercicios.
Analgesia.
Antiinflamatorio.
Relajantes musculares.
Antineurticos.
Antidepresivo.
TRASTORNOS DEL HUESO

OSTEOPOROSIS

Es una prdida de masa sea por desacoplamiento entre osteoclastos (osteolisis) y

osteoblastos (osteognesis) por aumento en la osteoclisis y disminucin de la
osteogsis.
Se afecta la microarquitectura del hueso.
Hay aumento de la fragilidad del hueso.

Osteoporosis tipo I:
Tipos 1 o postmenopusica, se da en mujeres entre los 45-55 aos.
Los osteoclastos tienen receptores de estrgenos, cuya unin inhibe su actividad. Tras
la menopausia al disminuir los estrgenos, la actividad osteoclstica est exacerbada.
Afecta sobre todo a la parte trabecular, especialmente en las vrtebras.
Osteoporosis tipo II:

Es la senil, se da en ambos sexos y aparece a partir de los 65 aos.

Se produce por dficit de vitamina D.
Afecta sobre todo a la cortical de los huesos de las extremidades (cadera, fmur).

Cuadro clnico:

Deformidad de la columna.
Dolor muscular.
Fragilidad sea que produce fracturas.
Aumento de la cifosis dorsal fisiolgica.
Disminucin de la talla.

Diagnstico:

Radiologa.
Densitometra sea.
Exmenes generales.

Tratamiento:

Estrgenos.
Calcio.
Fijadores de Calcio.

Vitamina D.
ONCOLOGA

Es una rama de la medicina que se encarga del diagnstico, seguimiento y tratamiento del
cncer. Se ocupa tambin de los cuidados paliativos de los enfermos en estado terminal y de
su enfermedad neoplsica.

Todas las clulas de nuestro cuerpo se encuentran en un balance entre proliferacin y

muerte celular.
En el cncer este balance es interrumpido debido a que las clulas tumorales pierden la
capacidad de regular o frenar las divisiones celulares, lo hacen a una velocidad mayor y
tienen la habilidad de evadir los mecanismos de muerte.
Este evento se conoce como carcinognesis.

Tipos:

Carcinomas: se originan en el tejido epitelial, que es el tejido que recubre la superficie

del organismo como los rganos huecos, piel, mucosas, glndulas.
Sarcoma: se origina en el tejido conectivo o conjuntivo, puede incluir msculo,
cartlago, hueso, y tejido adiposo.
Leucemia: se origina en las clulas de la mdula sea.
Linfoma: se origina de las clulas del sistema inmune.
Mieloma: se origina en las clulas plasmticas.
Adenocarcinoma: se origina en el epitelio glandular como las vas respiratorias y
digestivas.
VIH SIDA

Las personas portadoras de VIH pueden estar y sentirse completamente bien, mientras
su sistema inmunolgico no est daado.
El SIDA es un estado avanzado del virus de la inmunodeficiencia.
El tiempo del desarrollo de la enfermedad es variable, pero en la mayora de la
poblacin es lenta.

Vas de transmisin:

Relaciones sexuales sin proteccin.

Va sangunea (transfusiones, usos de jeringas de una persona infectada a otra).
Vertical o perinatal.

Etapas:

Infeccin: ingresa el virus a los linfocitos T.

Infeccin aguda: se comienza a producir los anticuerpos contra el virus.
Conversin: aumenta la produccin de los anticuerpos.
Deterioro del sistema inmunolgico: hay disminucin de las clulas T.

Sntomas:

Fiebre.
Sudoracin.
Adenopatas.
Odinofagia.
Erupcin cutnea.
Artralgias.
Mialgias.

Trombocitopenia.
Leucopenia.
Diarrea.
Cefalea.
Elevacin de las
transaminasas.

Anorexia.
Nauseas.
Vmitos.
Hepoatoesplenomeg
alia.

Diagnstico:

Test de Elisa.
Test de Western Bot.
IFA.
Buscan determinar en la sangre la presencia de los anticuerpos caractersticos del
virus.

Tratamiento:

El tratamiento es una combinacin de antivirales contra el virus, conocido como terapia

antirretroviral.
Es para aumentar la esperanza y calidad de vida del paciente.
Evitar que el virus progrese y reduce la carga viral a niveles indetectables.
Devuelve al sistema inmunitario su estado normal y trata de mantenerlo as.
Reduce el riesgo de trasmisin del virus a otras personas.