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ANESTESICO LOCALES
NDICE
INDICE TEMATICO....
ii
AGRADECIMIENTO..
iii
DEDICATORIA.
iv
INTRODUCCIN.
OBJETIVOS.
vi
RESUMEN ..
vii
CAPTULO I:
1. DEFINICION
10
2.
16
ESTRUCTURA QUIMICA
3. MECANISMO DE ACCION
24
4.
33
AGRADECIMIENTO
54
58
DEDICATORIA
La presente monografa va dedicada a toda la poblacin estudiantil de medicina
humana para que tengan en cuenta y refuercen sus conocimientos sobre el
lupus eritematoso sistmico y su impacto en la salud para nuestra formacin
como buenos profesionales lderes del futuro.
As mismo queremos dedicarle este trabajo a Dios que nos ha dado la vida y
fortaleza para dar lo mejor en este proyecto de investigacin, a nuestros
Padres por estar siempre ah cuando ms los necesitamos y por su apoyo
incondicional, a nuestros amigos y por ultimo pero no menos importante a
nuestros queridos profesores del curso de inmunologa general, por brindarnos
todos sus conocimientos, su constante apoyo a lo largo de todo este sacrificado
pero muy valioso cicloy ayudarnos con sus consejos para seguir adelante y ser
profesionales de bien, con una actitud correcta y responsable en el da a da y
cumplir con nuestra misin.
INTRODUCCIN
Los frmacos administrados en la conduccin anestsica (tambin denominada
anestesia local o regional) actan mediante un bloqueo reversible de la
conduccin por las fibras nerviosas. Los anestsicos locales son ampliamente
utilizados en odontologa, intervenciones breves y superficiales, intervenciones
obsttricas, y en tcnicas especializadas de anestesia regional que requieren
habilidades muy perfeccionadas. Cuando se precisa la colaboracin del
paciente, ste debe estar preparado psicolgicamente para aceptar el
procedimiento propuesto. Hay que disponer fcilmente en cualquier momento
de los medios y equipos de reanimacin. Las inyecciones de anestsico local
se deben administrar de manera lenta con el fin de detectar la inyeccin
intravascular inadvertida.
Muchas intervenciones quirrgicas sencillas que no son de cavidades ni
requieren relajacin muscular se pueden realizar con infiltracin anestsica
local. La seccin del segmento bajo en la cesrea tambin se puede realizar
con infiltracin anestsica local. El anestsico local de eleccin es
la lidocana al 0,5% con o sin epinefrina
OBJETIVOS
Nuestro principal objetivo fue aprender a revisar artculos y revistas acera del
tema aumentando nuestro inters por la investigacin cientfica.
Entre otros objetivos se encuentran ayudar a ampliar los conocimientos de las
promociones menores a la nuestra, que les sirva como un modelo de
investigacin y ellos lo perfeccionen.
RESUMEN
En una visin muy simplista, hay dos enfoques diferentes utilizados por los
proveedores de cuidado de anestesia para facilitar la ciruga sin dolor. La
primera es la anestesia general, o el uso de agentes farmacolgicos
sistmicos para hacer que el sistema nervioso central (SNC) incapaz de
procesar los estmulos quirrgicos. El segundo utiliza la inyeccin de
agentes de LA para impedir el paso de los estmulos quirrgicos a o a travs
del CNS, denominado anestesia local o regional. La manipulacin de la
transmisin del impulso nervioso de LA puede subdividirse en anestesia
local y regional sobre la base de la ubicacin o el enfoque de la inyeccin y
la dosis del agente LA utilizado. Alterar el paso de los estmulos de las
neuronas de dimetro ms pequeo en un rea confinada con dosis de los
frmacos ms bajas se llama anestesia local, tal como la inyeccin de LA
alrededor de una incisin quirrgica. El uso de dosis ms altas del frmaco a
travs de la inyeccin en los nervios o grupos de nervios ms grandes para
bloquear el paso de la sensacin dolorosa de las secciones del cuerpo se
denomina anestesia regional. Ejemplos de anestesia regional incluyen la
inyeccin de LA en el plexo braquial o femoral nervio para impedir el paso
de la informacin dolorosa desde la periferia hacia el sistema nervioso
central. La anestesia regional requiere una dosis mayor de LA para lograr un
bloqueo efectivo en un gran nervio o grupo de nervios. Ambos enfoques
anestsicos locales y regionales tienen el riesgo de niveles txicos en la
circulacin sistmica afectan neurolgico, cardiovascular y la funcin
respiratoria1.
La funcin neurolgica es muy complejo y multifactico. La informacin
dolorosa se realiza a travs de unas especializadas clulas neurolgicas
llamadas neuronas. Informacin se pasa debido a la capacidad de la clula
de la neurona membrana para ser polarizada o tienen una elctrica cargar a
travs de la membrana polarizada o membrana celular cargada no slo se
encuentra en las neuronas; que es la base para la funcin celular en todo
tejidos corporales. Los resultados de membrana polarizadas de gradientes
de concentracin de iones a travs de la clula membrana, creado por el
positivamente (es decir, Na1 y K1) y (es decir, Cl2) iones con carga negativa
en ambos lado de la membrana celular2. La carga de u membrana celular
neuronal inactiva es de aproximadamente 290 mV denomina potencial de
membrana en reposo (RMP). Este resultado carga de la membrana en la
parte de mayor concentracin de sodio (Na1) iones exterior como en
comparacin con el de sodio dentro de la clula y la celular y mayor de
potasio (K1) en el interior como iones en comparacin cuando una neurona
est en reposo, tiene un negativo significativo RMP. Los impulsos pasan a lo
largo de la longitud de la neurona de una manera en forma de onda, a partir
de una RMP negativo, alcanzando un mximo de un alto potencial positivo,
y luego otra vez de volver a la negativa PGR espera de la prxima ola de
paso impulso. El cambio en el potencial de membrana o carga elctrica es
debido a los cambios en gradientes de concentracin de iones de
movimiento de los iones a travs de la membrana celular. RMP est formado
por los gradientes de concentracin de reposo. La estimulacin de un nervio
sensorial provoca la despolarizacin o un cambio rpido de negativo a
ABSTRACT
In a very simplistic view, there are two different approaches used by
anesthesia care providers to facilitate painless surgery. The first is general
anesthesia, or the use of systemic pharmacological agents to render the
central nervous system (CNS) incapable of processing surgical stimuli. The
second uses the injection of LA agents to prevent the passage of surgical
stimuli to or through the CNS, termed local or regional anesthesia. The
manipulation of nervous impulse transmission by LA can be further
subdivided into local and regional anesthesia based on the location or
approach of the injection and dose of the LA agent used. Altering the
passage of stimuli from smaller diameter neurons in a confined area with
lower drug dosages is called local anesthesia, such as the injection of LA
around a surgical incision. The use of larger doses of the drug via injection
into larger nerves or groups of nerves to block the passage of painful
sensation from body sections is termed regional anesthesia. Examples of
regional anesthesia include the injection of LA into the brachial plexus or
femoral nerve to prevent the passage of painful information from the
periphery to the CNS. Regional anesthesia requires a larger dose of LA to
achieve an effective block into a large nerve or group of nerves. Both local
and regional anesthetic approaches have the risk for toxic levels in the
systemic circulation effecting neurologic, cardiovascular, and respiratory
function1.
Neurologic function is very complex and multifaceted. Painful information is
carried via a specialized neurologic cell called neurons. Information is
passed because of the ability of the neuron cell membrane to be polarized
or have an electric charge across the cell membrane.4 A polarized or
charged cell membrane is not only found in neurons; it is the basis for
cellular function in all body tissues. The polarized membrane results from
ion concentration gradients across the cell membrane, created by the
positively (ie, Na1 and K1) and negatively charged (ie, Cl2) ions on either
side of the cell membrane 2. The charge on an inactive neuronal cell
membrane is approximately 290 mV called resting membrane potential
(RMP). This membrane charge results in part from greater concentration of
sodium (Na1) ions outside as compared to the sodium inside the cell and the
cell and greater potassium (K1) ions inside as compared to the cell5. When a
neuron is at rest, it has a significant negative RMP. Impulses pass along the
length of the neuron in a wave-like manner, beginning with a negative RMP,
peaking at a high positive potential, and then again returning to the
negative RMP awaiting the next wave of impulse passage. The change in the
CAPTULO I
DESARROLLO DEL TEMA
ANESTESICOS LOCALES
1. DEFINICIN:
Los anestsicos locales son frmacos utilizados para prevenir el dolor
mediante la produccin de un bloqueo reversible de la conduccin a lo
largo de las fibras nerviosas. La mayora son bases dbiles que existen
principalmente en forma protonada en el nervio en forma no ionizada
(lipfila), pero cuando se encuentran dentro del axn se forman algunas
molculas ionizadas y estas bloquean los canales de Na+ e impiden la
generacin de potenciales de accin5, 14.
Todas las fibras nerviosas son sensibles a los anestsicos locales, pero
por lo general las fibras de menor dimetro son ms sensibles que las
fibras de mayor dimetro, mientras se preservan las fibras de la
sensibilidad tctil y gruesa y de los movimientos. Los anestsicos locales
varan muchos en su potencia, en la duracin de su accin, en su
toxicidad y en su capacidad para atravesar las membranas mucosas.
Los anestsicos locales deprimen otros tejidos excitables (p. ej., el
miocardio) si la concentracin sangunea es suficientemente alta,
aunque sus principales efectos sistmicos indeseables se ejercen sobre
el sistema nervioso central. La lidocana es el agente de uso ms
generalizado. Acta con mayor rapidez y es ms estables que la
mayora de los restantes anestsicos locales. Cuando se administra
juntos con epinefrina, su accin dura cerca de 90 minutos. La prilocana
es similar a la lidocana, per so metaboliza ms extensamente y es
menos toxica en dosis equipotentes 6, 7. La bupivacaina tiene un
comienzo de accin lento (hasta 30 minutos), pero con efecto muy
prolongado, de hasta 8 horas cuando se utiliza para bloqueos nerviosos.
A menudo se la emplea para producir bloqueo epidural continuo durante
el trabajo de parto. Es tambin el principal frmaco usado para la
anestesia raqudea en Reino Unido. La benzocana es un anestsico
neutro, insoluble al agua y de baja potencia. Se emplea exclusivamente
para la anestesia superficial de tejidos no inflamados (p. ej., boca y
faringe). Las gotas de tetracana se emplean en oftalmologa para
anestesiar la crnea, aunque son preferibles frmacos menos txicos
como la oxibuprocana y la proximetacana, que producen menos
sensaciones punzantes iniciales8.
Todos los anestsicos locales es disminuir la velocidad de la
despolarizacin por la disminucin de la permeabilidad de los canales de
iones a sodio. La despolarizacin no es suficiente para reducir la
membrana de una fibra nerviosa a su potential.16 coccin Ellos son o
bien steres o amidas; todos ellos tienen un anillo aromtico que les da
solubilidad en lpidos con el fin de que puedan trabajar 8.
2. ESTRUCTURA QUMICA:
Los anestsicos locales usados actualmente se engloban en un
esquema estructural que permite estudiar sus elementos principales; la
cadena intermedia, el polo hidrfilo y el polo lipfilo 9.
3. MECANISMO DE ACCIN:
Si se abren suficientes canales de Na+, la velocidad de ingreso de Na+
dentro del axn excede entonces la velocidad de salida de K+ y en este
punto, el potencial umbral, el ingreso de iones Na+ despolariza an ms
la membrana. Esto abre ms canales de Na+, lo cual genera mayor
despolarizacin, que a su vez abre ms canales de Na+ y asi
sucesivamente. La veloz corriente de Na+ hacia adentro despolariza
rpidamente la membrana hacia el potencial de equilibrio del Na+
(aproximadamente +67 mV). A continuacin, la inactivacin de los
canales de Na+ y la continua salida de iones K+ produce repolarizacin
de la membrana. Finalmente, los canales de Na+ recuperan su estado
excitable normal y la bomba de Na+ repone el K+ perdido y extrae los
iones Na+ incorporados.
Los anestsicos locales penetran en el interior del axn en forma de
bases libres liposolubles. All se forman las moleculas protonadas que
ingresan en los canles de Na+ y los taponan despus de fijarse a un
receptor.
Por
ello, los anestsicos locales cuaternarios
(completamente protonados) solo actan si son inyectados dentro del
axn nervioso. Los agentes sin carga se disuelven en la membrana,
pero los canales son bloqueados de un modo todo o nada. Por
consiguiente, las moleculas ionizadas y las no ionizadas actun
esencialmente de la misma manera. Esto bloquea el canal, en gran
medida al impedir la apertura de los compuertas. A la larga, hay tantos
canales inactivos que su numero cae por debajo del minimo necesario
para que la despolarizacin alcance el umbral y, como no se pueden
generear potenciales de accin, se produce el bloqueo nervioso. Los
anestsicos locales son dependientes del uso ( es decir que el grado
de bloqueo es proporcional a la frecuencia de estimulacin nerviosa).
Esto indica que cuando los canales de Na+ estn abiertos, ingresan ms
moleculas de frmaco (en su froma protonada) y producen mayor
activacin.
Dentro de los anestsicos del tipo amino-amida se encuentra la:
1. Lidocana: Es un anestsico del grupo amida, el primero en sintetizarse en
1946, conocida comercialmente con el nombre de lignocana o
xilocaina.3,5,10 Puede ser utilizada como una base o clorhidrato para producir el
efecto de analgesia. En la actualidad, es uno de los anestsicos ms
empleados en la odontologa, por el tipo de anestesia prolongada, profunda y
de gran potencia que posee.
Presenta un pK de 7.8 que le permite penetrar en la mucosa de forma ms
efectiva, por lo que el inicio de su accin es rpida y el tiempo duracin de
accin es de 1-3 horas.5,6 Asimismo, el metabolismo de este frmaco es
heptico por un proceso de desalquilacin que lo fragmenta en monoetilglicina
y la xilidida, siendo este ltimo el que origina la anestesia local y la
toxicidad.6 El tipo de absorcin es levemente ms rpida por va parenteral y su
Epidemiologa:
Los resultados de los estudios epidemiolgicos varan de
mbito de estudio y la fuente origen de los datos. Durante la
anestesia y analgesia epidural, la aparicin de toxicidad
sistmica parece haber descendido de 10 casos por 10.000
desde la dcada de los ochenta a 1,2-11 por 10.0003 . En
bloqueos del plexo braquial, la incidencia de convulsiones fue
79/10.0004 . En general, entre las complicaciones debidas a
AR (datos de una encuesta en Francia) no hubo ningn caso
de toxicidad cardaca y 7 casos de convulsiones (0,3/10.000)5 ,
mientras que en 24.000 AR en poblacin peditrica se
comunicaron convulsiones en el 0,01-0,05%6 , y sobre 24.000
AR peditricas, 4 pacientes presentaron arritmias cardacas sin
parada cardaca o colapso circulatorio7 . En el Closed Claims
Analysis (que registra casos judiciales con sentencia en
Estados Unidos) se recogen 9 casos de muerte (el 10% de 88
casos de pleitos relacionados con AR) tras inyeccin
Fisiopatologa:
4.1.
CAPTULO II
CONCLUSIONES
CAPTULO III
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS